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[성인간호학] 폐색전증 케이스 간호과정3개

목 차Ⅰ. 문헌고찰 ------------------------- 3Ⅱ. 간호사정 ------------------------- 8Ⅲ. 간호과정 ------------------------ 26Ⅳ. 참고문헌 ------------------------ 35Ⅰ. 문헌고찰1. 관련 문헌고찰폐색전증은 혈전, 종양세포, 공기, 지방 등이 전신 정맥순환에 유입되어 폐혈관을 폐쇄하는 것이다. 폐쇄된 폐혈관의 크기에 따라 치명적인 상태가 될 수 있다. 색전은 혈전이 혈관을 타고 이동하여 채내의 다른 혈관을 막아 일으키는 병적인 상태를 일컫는다.(1)병태생리대부분의 폐색전증은 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)의 피덩이가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 대정맥과 오른심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄하는 것으로, 환기가 정상적일지라도 폐동맥이 부분 또는 완전히 폐쇄되면 혈류가 감소되거나 정지되어 관류장애가 환기-관류 불균형을 초래한다. 큰혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가하고, 폐동맥압이 상승하고 심부전을 초래한다. 따라서 심박출량과 수축기혈압이 떨어지며 쇼크가 발생되고 심한 경우 사망한다.색전 위에 모인 혈소판은 serotonin과 thromboxane A2 분비를 증가시켜서 혈관을 수축시킨다. 광범위한 폐혈관수축과 폐고혈압은 환기와 관류를 방해한다. 그 결과 산소화되지 않은 혈액이 동맥순환으로 들어가 저산소혈증을 초래한다.(2)원인폐색전증은 심부정맥혈전증의 합병증이다. 치료하지 않은 심부정맥혈전증의 30%에서 폐색전증이 발생한다. 폐색전증의 일반적인 위험요인으로는 장기간의 부동으로 정맥혈이 정체되는 상황(장기간 침상안정, 비행기 여행), 최근 30분 이상 전신마취를 한 수술, 엉덩관절(고관절) 또는 넙다리(대퇴)골절, 과응고력, 폐색전증의 과거력, 심부정맥혈전증 과거력, 화상, 임신, estrogen 치료, 심근경색증, 뇌종중, 악성종양(폐암, 전립샘암 등), 심한 외상, 중심정맥카테터 삽입 등이 있다.지방, 공기, 종양세포, 양수, 이물질, 관리의 목적은 허파꽈리 가스교환 증진, 폐관류 증진, 색전 제거, 합병증 예방 등이다.-가스교환 증진호흡곤란, 심장박동장애(부정맥), 목정맥팽창, 발이나 궁둥뼈(좌골)의 부종, 청색증(입술, 결막, 구강점막, 손톱) 등이 있는지 사정한다. 갑작스러운 호흡곤란과 흉통은 의사에게 보고한다. 1~2시간마다 활력징후, 폐음, 심장과 호흡상태 등을 사정한다.-심박출량 증진심박출량을 증가시키기 위해 수액요법을 한다. 쇼크를 예방하고 혈장량을 회복하기 위해 정질성 crystalloid 용액을 투여한다. 수액요법 시에는 폐고혈압을 악화시키고 우심부전을 유발할 수 있기 때문에 폐동맥압과 중심정맥압을 지속적으로 사정한다.수액요법만으로 심박출량이 증가되지 않으면 심근수축력을 증가시키는 약물(dobutamine)을 함께 투여한다. nitroprusside(Nipride, Nitropress)와 같은 혈관확장제는 폐동맥압을 감소시키기 위해 필요시 사용한다.-불안 감소폐색전증 대상자는 저산소혈증 증상이 갑자기 발생하기 때문에 죽을 것 같은 절박감과 불안감으로 두려워한다.불안을 감소시키기 위해서는 필요한 정보를 제공하고, 불안을 표현하도록 하며, 필요시 항불안제를 투여한다.-손상의 위험성 감소항응고제나 혈전용해제를 투여하는 동안 출혈의 징후를 사정한다. 대벼느 소변, 비인후 배액, 구토물에 혈액이 섰여 있는지 확인하고 잠혈검사를 한다. 내출혈을 확인하기 위해서 복부 둘레를 측정할 수 있다.혈액검사 수치를 확인하여 혈액손실과 출혈의 위험도 예측해야 한다. 필요시 농툭적혈구(packed red blood cells)를 수혈하며, 가능한 근육주사나 정맥주사를 피하고, 가장 작은 주사바늘을 사용하고, 주사 후에는 적어도 10분 이상 압박한다.(8)응급간호폐색전증이 심하면 색전 발생 후 1~2시간 내에 상태가 급격히 악화된다. 즉각적으로 심폐기능을 안정시키는 응급간호는 다음과 같다.저산소혈증, 호흡부적, 청색증 완화를 위해 산소를 즉시 투여한다.정맥주입로를 확보란 수액을 주입한다.흉부 CT, /1회, 빈뇨/혈뇨/배뇨곤란/잔뇨감/핍뇨/무뇨/긴박뇨 등)노랑, 유치도뇨관 사용, 110cc/1h방광팽만 정도사정하지 못함Foley cath. 사용 유무와 이유ONelaton cath. 사용 유무와 이유XNelaton 사용시 소변량X4)배액배액관(종류, 삽입위치, 배액방법, 배액량, 색, 배액삽입 이유)X5)섭취량과 배설량/dayTotal I/O794/790Duty I/O402/450시간당 I/O100/1106. 안전과 안정욕구1)피부통합성피부색살구색탄력성괜찮음탈수관찰하지 못함부종정도(grade)1+ (눌렀을 때 쉽게 회복됨)부종 부위손피부병변과 병변 주변의 상태(발적/점상출혈/두드러기/발진/타박상/찰과상/궤양/소양감 등)주사로 인한 멍이 팔 부분에 심함.손톱, 발톱(색, 모양, 병변, 변화양상)분홍색을 띄며 정상 손톱 모양임. 병변이나 변화양상은 없음머리카락(색, 모양, 병변, 변화양상)검정색, 약간 푸석함, 병변이나 변화양상 없음입술, 잇몸, 구강점막(색, 상태)입술과 잇몸은 분홍색이며 구강점막 상태는 이상 없어 보임목(대칭성, 움직임, 종괴, 이하선과 하악선 비대, 림프절 비대)대칭적임. 종괴 없음, 비대 없음, 정상적으로 움직임유방(색, 크기, 대칭성, 결절, 종괴, 함몰, 삼출물 유무와 상태)대칭적임. 함몰과 삼출물 없음복부(윤곽, 연동운동, 박동, 복수 유무)볼록함. 대칭적임. 복수 없음수술 절개 부위(위치, 크기, 드레싱 방법)XCath. or drain tube 주변 피부상태이상없음욕창유무(부위, 정도, 크기, 드레싱 방법)X2)동통P통증 없음QRST3)체온조절체온 변화 양상V/S의 변화체온 조절과 관련된 투약 여부(항생제, 해열제 등)X체온변화요인없음임파절 부종 유무없음혈압맥박호흡체온SPO211/29 18:00150/1001002336.99919:00150/12098169920:00150/120951737.59721:00150/11096219822:00150/110962237.49811/30 00:00140/100961937.79802:0014심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증Creatinine2.3▲1.00.60.5~1.3mg/dl▲ 증가: 신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환Phosphorus7.6▲2.81.9▼2.~4.5mg/dl▲신부전, Vit D 중독, 특발성부갑상선기능저하증, 이차성부갑상선기능항진증,갑상선기능항진증, 에디슨병, 골질환▼구루병, 원발성부갑상선기능항진증, Vit D 결핍, 이뇨제복용, 칼륨감소, 투석, 통풍,영양불량, 구토, 설사, 알코올중독증, 당뇨Total Calcium9.28.3▼8.2▼8.4~10.5mg/dl▼ 부갑상선기능저하증, 췌장염, 기아, 이뇨제복용, 수액투여Total Amylase4528~100U/LCRP(정량)0.85▲0~0.3mg/dlSodium144144140136~145mEq/LPotassium4.53.1▼3.1▼3.5~5.1mEq/LChloride110▲10610398~107mEq/L▲탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성신장염Ammonia240~75ug/dlLipase39.87~60U/LTotal CO2 Content13.8▼22~29mmol/LLipoprotein(a)61.80~75nmol/LUric acid10.6▲2.5~6.3mg/dl▲ 통풍, 무증상고요산혈증, 신부전, 악성종양, 고단백식이, 알코올중독증, 이뇨제복용ApolipoproteinB9660~117mg/dLAuto RPR(Syphilis Reagin)0.2(음성)0~0.99R.unitGllucose-혈액반정량97133▲135▲70~100mg/dlPO2/FIO2487.0A115.3A-aD0213.5Biochemistry[정맥혈(heparin)]검사명20-11-30참고치결과해석Baro758.56~ mbarTemp.37.0~ ℃pH(VBGA)7.508▲7.3~7.4▲acidosisPCO2(VBGA)30.8▼40~48mmHg▼과대 환기의 결과, 저탄산증PO2(VBGA)52.0▲30~45mmHg▲고산소증Na(VBGA)145.2135~148mmol/LK(VBGA)3.21▼3.5~4.5m에 대한 위험성 감소당뇨, 두통, 어지러움, 변비, 구역, 복통, 근육통, 무력증- 투여 후 때때로 근육통이 나타날 수 있어요. 증상이 심할 경우 말씀해주세요.- 황달 등 간기능 이상징후가 나타날 경우에는 말씀해주세요.Ursa Tab. 100mg(우루사정100mg)Ursodeoxycholic Acid 100mg간장질환용제-다음 질환의 보조 치료 : 담즙(쓸개즙)분비 부전으로 오는 간질환, 담도(쓸개길)(담관(쓸개관), 담낭(쓸개))계 질환-만성 간질환의 간기능 개선-소장절제 후유증 및 염증성 소장 질환의 소화불량ALT 상승설사, 구역, 구토, 가려움, 간질성 폐렴- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 말씀해주세요.Pennel Cap.(펜넬캡슐)Biphenyl Dimethyl Dicarboxylate 25mg,Garlic Oil 50mg간장질환용제지속적으로 ALT가 상승되어 있는 만성 간염ALT 상승입안마름, 메스꺼움, 피부발진, 일과성 황달, 구역, 복부팽만- 소변색이 진해지거나, 눈 색깔이 노랗게 변색될 경우 말씀해주세요.D/W 5% 1000ml(이노엔)Glucose당류제수분결핍시의 수분보급, 주사제의 용해희석제저칼륨혈증, 탈수증, 다뇨증- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 말씀해주세요.Adelavin 9호주 10mg/1ml(중외아데라빈9호주)Flavine Adenine Dinucleotide Sodium 10mg,Liver Ext. 15μL장기제제만성간질환에서의 간기능 개선, 비타민B2 결핍에 의한 질환간 기능 개선쇽, 구역, 구토, 발진, 가려움, 흉부불쾌감, 호산구증가증- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 말씀해주세요.NiferonCR40 Tab.(니페론씨알40서방정)Nifedipine 40mg혈관확장제관상동맥성 심장질환의 초기 및 장기치료(특히 관부전증, 협심증, 심근경색 후 증후군, 휴식시의 협심증, Prinzmetal's angina), 본태성 및 이차성 고혈압, 레이노 증후군혈관 확장을 위함황달, 간기능검e

의/약학| 2021.06.02| 33페이지| 3,000원| 조회(225)

성인간호, 간호진단, 케이스, 성인케이스, Pulmonary Embolism, 폐..

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[모성간호학] 유도분만 케이스 간호과정 (산후출혈, 회음부 열상) 간호과정 2개

(1) 연구의 필요성 목적이 사례연구를 통하여 유도분만이란 무엇인지, 어떤 경우에 유도분만을 하는지, 금기증은 무엇인지, 분만을 유도하는 방법에는 무엇이 있는지, 그 과정은 어떻게 진행되는지에 대해 공부할 수 있다. 분만을 유도하는 여러 방법 중 특히 옥시토신을 이용한 유도분만에 대한 과정과 간호하는 법에 대한 내용이 잘 들어가 있다. 또한 이 vsim에는 옥시토신을 이용한 유도분만 이후 나타날 수 있는 산후출혈에 대해서도 다루고 있다. 이 사례연구를 통하여 유도분만과, 유도분만 이후 나타날 수 있는 산후출혈에 대해 깊게 공부할 수 있다.(2) 문헌고찰1. 정의유도분만이란 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 일으키는 외부 물질을 투약하여 인위적으로 분만 진통을 유발하여 분만시키는 것을 말한다. 산과 영역에서 가장 흔히 시행하는 시술 중 하나로, 유도분만을 진행하면 인위적으로 자궁구를 부드럽게 만들어 자궁이 수축되도록 진통을 유발시키므로 자연분만과 같은 과정으로 출산이 진행된다.2. 적응증유도분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다. 유도 분만 시행 전, 태아의 크기와 태위, 산모의 임신 주수, 자궁경관 상태, 태아의 전반적인 건강측정검사 등을 확인하여 유도분만이 가능한지 평가한다.? 태아의 위험이 의심될 때? 24시간 이상 치료하여도 효과가 없는 전자간증 및 자간증? 임신성 고혈압(PIH), 당뇨병, Rh 부적합증 등의 모체질환? 자궁수축 미약으로 활동기에 분만 지연이 있을 때? 파막 후 24시간이 지나도 분만이 시작되지 않을 때? 과거에 급속분만의 경험이 있고 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부? 42주 이후의 과숙임신(post-term pregnancy)금기증:? 아두골반 불균형 또는 산도기형? 태아질식? 과거 제왕절개술 또는 자궁수술 경험? 다산부(4회 이상의 분만 경험)? 전치태반? 질의 헤르페스 감염? 질출혈? 비정상적 태아선진 점수를 부여한 Bishop 척도를 이용한다. Bishop 척도의 항목에는 경관개대(cm), 경관소실(%), 하강 정도, 경관의 경도, 경관 위치가 있다. 점수가 높을수록 분만 소요시간도 짧고, 유도분만이 잘 이루어진다. Bishop 척도의 총점은 13점이며, 9점 이상이면 유도분만이 성공하게 되고, 4점 이하인 경우에는 실패하기 쉽다.(2)투여방법옥시토신의 투여 목적은 유도분만을 위한 경우와 분만진행 중에 자궁수축을 촉진하기 위한 경우가 있다. 그 외에 산후출혈을 예방하기 위해서나 산후 자궁수축을 돕기 위하여 투여되기도 한다. 간호사는 상황에 맞는 투여 목적을 알고 있어야 한다.옥시토신 투여 시 숙달된 간호사가 침대 옆에서 간호해야 하며 전자태아감시기로 태아 상태와 자궁수축상태를 지속적으로 관찰해야 한다. 옥시토신은 비정상 선진부, 양수과다증, 거대아, 다태아와 같이 자궁이 과도신전된 경우는 사용해서는 안된다. 또한 6회 이상의 산과력을 가진 산부는 자궁파열의 위험 때문에 사용하지 않으며 태아의 심박동수가 정상이고, 양수에 태변착색상태가 의심되지 않는 태아에게 사용할 수 있다.옥시토신을 약효를 조절하기 위하여 분만 중에는 근육으로 투여해서는 안된다. 정맥투여 시 약효 지속시간은 3분 가량이지만 근육 투여 시에는 한 시간쯤 지속되기 때문이다. 정맥주입을 시작할 때 용량이나 방울 수를 확인한다. 대체로 D5S 1,000ml나 링거액 1,000ml에 옥시토신 10unit(1,000mU)을 넣어 잘 혼합한 뒤(10mU/ml) 주입펌프를 이용하여 투여한다.자궁수축 간격이 3~4분, 기간이 40~60초, 자궁수축 시 자궁내압이 50~75mmHg 정도가 되면 더 이상 투여 속도를 늘이지 않는다. 자궁수축 간격이 2분 이내이며 수축기간이 60~70초 이상 지속되고 자궁 내압이 75mmHg 이상 증가하며, 태아 심박동에 이상이 있으면 투여를 중지한다. 산모와 태아의 상태를 지속적으로 측정하면서 옥시토신을 투여해야 한다.(3)간호? 옥시토신을 주입하기 전에는 주입 목적, 처치설명하고 지도하여 잘 적응해가도록 한다. 만약 옥시토신 주입으로 분만진행이 잘 되지 않을 때는 제왕절개법 또는 다른 분만법을 모색해야 됨을 설명한다.? 정맥주입 투여 후 상태변화를 평가한다.? 최소한 1시간마다 주입속도를 확인한다.2) 프로스타글란딘을 이용한 경관 숙성프로스타글란딘(PGE2)은 자궁경관을 숙성시키는 작용이 있다. 과숙아의 약 80%가 자궁경관이 숙화되지 않기 때문에 발생하는 것으로 정상적인 분만을 위해서는 경관숙성과정이 필요하다. 자궁경부 숙화를 목적으로 프로스타글란딘이 분비되는 장치를 질 속에 투여한다. 자궁경관이 연화, 개대, 소실의 과정을 거치게 되고, 이를 통해 효과적인 자궁 수축이 일어날 수 있다.투여:PGE2는 경구 또는 질 좌약형이나 겔형으로 되어 있다. 합성 PGE2겔의 국소적 적용은 대부분 성공적이며 자궁경관을 숙성시키는 약으로 많이 사용된다. 겔형은 경관 내와 질내 삽입 두가지 방법이 있다.Bishop 척도가 3점 이하이면 경관 내에 삽입하는 것이 효과적이며 파수가 되면 사용할 수 없다. Bishop 척도가 4~5점 일 때 질내 삽입이 효과적이며 파수 후에도 사용 가능하다.PGE2의 부작용은 구토, 열, 설사, 자궁의 과도수축이지만 겔 투여 시에는 흔하지 않다. 프로스타글란딘은 교원질섬유를 분리하는 섬유아세포활동을 자극하거나 다른 생화학적 변화를 자극하여 자궁경관의 숙화, 개대, 소실을 일으킨다. 이런 변화는 자궁수축 없이 일어나지만 옥시토신에 대한 자궁근층의 민감도를 높이게 되며, 접합부의 간격 형성을 촉진시켜 효과적인 자궁수축을 가져온다. 프로페스 질서방정(propess vaginal SR tab; dinoprostone)은 긴 끈이 달린 직사각형의 편물로 된 질좌제로 후질원개 뒤에 위치되도록 삽입한다. 삽입 후 12시간에 걸쳐 지속적으로 방출된다. 삽입 후 프로페스가 팽창하도록 20~30분간 기대 누운 자세로 있어야 하고, 일정 간격으로 자궁수축과 태아 상태를 모니터링 하는 것이 중요하다. 자궁경부가 숙화되었거나, 양막 태아감시장치를 부착할 수 있고, 자궁 내 압력카테터를 사용할 수 있으며, 양수의 태변착색을 감별할 수 있어 위험상태를 더 효과적으로 관찰할 수 있다.(1)과정시술자는 자궁경관 쪽으로 양막이 닳을 때 까지 두손가락을 넣어 엘리스 또는 플라스틱 amnio-hook를 이용하여 양막을 파막한다. 보통 처음에 양수가 갑자기 쏟아져 나오나 천천히 나오기도 한다. 질에서 양수가 새어나오는 것은 분만과정 동안 계속된다. 파막 후 간호사는 흘러나오는 양수의 색, 냄새와 농도를 관찰하여 파막시간과 함께 정확히 기록해야 한다. 양수가 갈색과 녹색을 띨 경우 태변으로 착색된 것을 의미하며, 나쁜 냄새는 감염의 징후이다. 파막 시 양수의 양이 적게 나왔다면 짙은 태변착색을 의심할 수 있다.심한 저산소증의 경우 양수의 생산이 감소되고 장이 이완하게 된다. 만약 이런 경우에는 태변을 희석시키기 위해 양수주입을 실시한다. 자궁내 압력카테터를 이용해 생리식염수를 주입하여 제대압박으로 인해 나타나는 가변성 감퇴를 감소시킬 수 있다.(2)간호양막파막이 진행되는 동안 간호사는 산부와 태아의 상태를 측정하여야 하며, 비정상적인 변화에 대해 담당 의사에게 보고한다. 시술 전, 중, 후 제대압박이나 제대 탈출여부를 사정한다.간호사는 양막파막과 관련된 감염의 위험성, 자궁수축의 강도 증가와 관련된 통증, 생소한 시술절차와 관련된 공포와 불안과 같은 사항에 주목하고 관찰하여야 한다. 또한 간호계획과 중재에 시술을 위한 환자의 준비와 사정을 포함해야 한다. 간호사는 산부에게 시술절차와 다음의 내용을 설명한다.[시술 전 설명]? 파막이 내진하는 것보다 불편하지 않을 것이다.? 시술 후 양수가 새어 나와 축축하고 따뜻한 느낌을 경험할 것이다.? 자궁 수축 강도가 증가하게 된다.[시술]? 시술 전에 산부를 똑바로 눕힌다.? 무릎을 굽히고 양쪽으로 벌려 이완시킨다.? 외음부를 소독한다.? 태아선진부를 확인 후 겸자나 amniohook로 파막한다.[시술 후 간호]? 파막 후 간호사는 흘러나오는 양수의 색, 특성(·단기)대상자는 3일 이내 정상범위 내의 혈액 검사 수치를 유지한다.대상자는 퇴원 시까지 출혈성 쇼크가 나타나지 않는다.간호계획및 이론적근거간호 계획이론적 근거1. 질을 통한 출혈 정도를 모니터링 한다.2. 활력징후를 측정한다.3. 혈액검사 수치를 모니터링 한다.4. 자궁 저부를 사정한다.5. 자궁수축제(옥시토신)를 투여한다.6. 자궁저부 마사지를 시행한다.7. 카테터를 삽입하여 방광을 비운다.8. I/O를 확인한다.9. 모유수유를 권장한다.10. 수혈을 한다.11. 자궁 수축이 계속 되지 않을 경우 대상자를 분만실로 옮겨 자궁 경부를 점검하며 자궁강 내 잔류 태반이 있는지 확인한다.1. 대상자의 현재 상태를 정확하게 파악하기 위함이다.2. 혈압과 맥박, SpO2는 출혈에 대한 대상자의 반응을 모니터링 하는데 중요한 요소이다. 빈맥이나 맥압이 좁아지는 것은 긴박한 쇼크의 증상이다.3. 출혈로 인한 대상자의 현재 상황을 정확하게 파악하기 위함이다.4. 자궁의 이완은 산후출혈의 원인이다. 자궁의 이완 정도를 사정하기 위함이다.5. 옥시토신은 자궁 수축을 자극하며, 자궁 수축은 질 출혈의 양을 감소시킨다.6. 자궁저부 마사지는 자궁 수축을 자극하고 출혈을 줄여준다.7. 방광 팽만은 자궁을 상부로 밀어올리고 자궁저부를 이완되게 하여 산후출혈의 원인이 된다. 방광을 비우면 자궁이 수축하여 출혈량을 줄일 수 있다.8. 출혈과다로 인한 저혈량쇼크시 소변량은 30cc/h 이하이다.9. 모유수유는 자궁 수축을 자극한다.10. 출혈로 인한 부족한 혈액량을 보충하기 위함이다.11. 잔류태반으로 인해 출혈이 나타나는 것일 수도 있기 때문이다.간호중재1/5 07:0008:0009:00출혈양1300ml지름 15cm지름 13cm1. 대상자의 침대 패드를 변경할 때마다 패드를 확인하여 출혈 정도를 사정하였다.2. 4시간마다 대상자의 활력징후를 측정하였다.시간혈압맥박호흡체온1/507:0090/501111937.011:00100/501102036.915:00100/501051837.019:0다.

의/약학| 2021.06.01| 12페이지| 2,000원| 조회(952)

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