*여* 스토어

*여*

개인인증

팔로워3 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

6개
전체 판매량

604개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

100%

추천자료

만성신부전 case study "간호진단 5개 과정 3개" A++(체액과다, 영양불균형, 비효율적 호흡양상)

만성신부전Chronic Renal failure담당과목성인간호실습 case study성인간호학실습지도교수학 번이 름실습일11목차Ⅰ. 서론 및 문헌고찰만성신부전Chronic Renal failure1. 정의2. 원인3..

리포트| 2020.06.11| 41페이지| 5,000원| 조회(2,316)

만성신부전, 신부전, case study, 성인간호학, 간호과정, 성인간호학실습, 비효율적 호흡양상, 체액과다, 영양불균형

미리보기

닫기

전체자료 6개

외상 및 스트레스 관련 장애 PTSD CASE STUDY A+++ 정신간호학실습 , "악몽과 관련된 수면양상장애" 평가A좋아요

OO대학교정신 케이스.hwp1정신실습case study-외상 및 스트레스 관련 장애(Trauma- and Stressor- Related Disorders)실습과목지도교수님학번이름목차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰외상 및 스트레스 관련 장애(Trauma- and Stressor- Related Disorders)1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료Ⅲ. 본론1. 정신간호력2. 간호과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론-연구의 필요성 및 목적정신간호학 수업에서 외상 및 스트레스 관련 장애에 대해 배울 때 흥미가 있었고 더 알아보고 싶었다. 그래서 케이스 대상자를 정하기 위해 외상 및 스트레스 장애와 관련된 사례논문을 찾게 되었다. 논문을 찾던 중 5살 때 이웃집 남성에 의한 성폭행 경험으로 인해 외상 후 스트레스 장애가 생긴 아동에 관한 사례를 보게 되었다. 글로 읽는 것만으로 안타까운 마음이 들었다. 아동 성폭력과 관련된 사건은 평소에도 뉴스를 통해 심심치 않게 접할 수 있는 범죄이다. 실제로 한국의 아동성범죄 발생률은 세계 4위로 많은 아동들이 성폭력에 노출되고 있었다. 이런 아동들은 미성숙한 자아에 큰 충격적인 사건일 것이고 그 결과 외상 및 스트레스 관련 장애라는 정신 질환에 노출되기 쉽다. 따라서 간호학생으로 외상후 스트레스 장애라는 질환에 대해 더 자세히 공부하고 대상자에 따른 알맞은 간호중재에 대해 알아보고자 이 연구를 시작하게 되었다. 구체적으로 내가 정한 케이스 대상자는 악몽으로 인해 수면의 질이 크게 떨어졌는데 이럴 때는 간호사로써 어떤 간호중재를 해 줄 수 있는지에 대해서 공부하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰외상 및 스트레스 관련 장애- 외상 후 스트레스 장애(Trauma- and Stressor- Related Disorders)1. 정의생명을 위협할 정도의 극심한 스트레스(정신적 외상)를 경험하고 나서 발생하는 심리적 반응이다. 정신적 외상이란 충격적이거나 두려운 사건을 당하거나 목격하는 것을 말한다. 외상의 종류에는 전쟁, 자연곡하여 받아들임으로써 자신이나 타인을 책망한다. 평소에도 과민하며 주의 집중을 잘 하지 못하고 사소한 자극에 놀라는 반응을 보이며 짜증을 내거나 분노를 폭발하기도 한다. 잠을 잘 이루지 못하거나 쉽게 잘 깨는 등의 수면 곤란을 나타내기도 한다. 공포, 분노, 죄책감이나 수치감과 같은 부정 정서를 나타내거나 다른 사람에게서 거리감과 소외감을 느끼면서 행복감, 만족감, 사랑하는 느낌 등의 긍정적 감정을 느끼기 어렵게 된다.4. 지나친 각성 증상심한 외상 이후 항상 위험에 처한 것처럼 느껴 경계를 하고 잠이 들거나 잠을 유지하기 힘들며 날카로워 집중하기가 어렵고 화를 잘 낸다.5. 기타 부수적인 문제들해리 현상이나 공황발작을 경험할 수도 있고 환청 등의 지각 이상을 경험할 수도 있고 공격적 성향, 충동조절의 어려움, 우울증 등이 나타나거나 집중력 감소 및 기억력 저하 등의 인지기능 문제가 생긴다.4. 진단5. 치료1. 약물치료일차적으로 선택할 수 있는 약물 중 하나는 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI, Selective SerotoninReuptake Inhibitor) 계통의 우울증 치료제이다. SSRI는 외상후 스트레스장애에 동반하는 불안, 공포, 충동성 경향 등의 증상 조절에 효과가 있으며 메스꺼움 등의 가벼운부작용은 있으나 다른 약물에 비해 비교적 부작용이 적고 안전하다. 이 외에도 환자의 증상이나 신체 상태 따라 다른 계열의 우울증 치료제나 기분안정제, 비정형 항정신병약물, 항불안제 등이 치료에 사용된다.2. 인지행동치료인지행동치료는 정신치료(상담치료)의 기법이며, 현재 외상후 스트레스장애의 정신치료 중 가장 효과적인 방법입니다. 인지행동치료는인지치료와 노출치료 등이 있습니다. 유사한 치료법으로 EMDR(Eye Movement Desensitization and Reprocessing:안구 운동 민감소실 및 재1처리요법)이 있습니다.1) 인지치료경험한 정신적 외상과 그 여파에 대한 생각을 어떻게 이해하고 변화시킬 수 있는지를 치료자가 돕는 치료방법이다 아동의 외상중심 미술치료적 접근을 통한 사례연구” 논문입 원 일 : 입원하지 않음 입 원 경 로 : 입원하지 않음입 원 형 태 : 자의( ), 가족( ), 강제( ), 법원( )신 장 : - 몸 무 게 : -입원(치료)에 대한 기대(환자/가족): 악몽을 꾸지 않고 수면의 양과 질이 향상될 것이다.환자의 앞으로의 계획 : 미술치료에 참여할 것이다.2) 주증상입원당시 주요증상 : 입원 하지 않음.현재 주요증상- 어머니와 아동이 공통적으로 호소한 가장 큰 문제는 악몽을 꾸어 밤에 혼자 잠을 자지 못하는 증상으로, 아동은 자신을 쫓아오거나 싸우고 죽이는 꿈을 주로 꾸어 수면의 양과 질이 상당히 손상됨.- 자신을 해하는 것이 아니라는 것을 알고 있음에도 불구하고 최근 이사 온 젊은 부부의 남성으로부터 과거 겪은 성폭력 사건을 떠올리고 불안과 공포를 재경험 하고있음.- 학교나 학원을 가기 위해 집을 나서야할 때 불안이 증폭됨.- 특정 상황에서 소매를 내려 손을 감싼 후 문을 여는 행동을 보임.- 성폭력과 관련된 이슈에 대해서는 입을 닫고 급격히 시무룩해지거나 회피하는 모습을 보이고 주변을 살피며 눈치를 봄.3) 현병력발병시기(onset) : 8세 발병기간 : 최근 약 한달 반 정도입원동기(치료동기) : 대상자는 5세 때 이웃에 이사 온 젊은 남성으로부터 성폭행을 당한 후 약 7개월 간 상담을 받은 이력이 있으며, 상담 후에는 회복되어 얼마 전까지 모든 면에서 문제없이 잘 지내온 아동이었다. 하지만 최근 약 한 달 반 사이 밤에 잠을 자지 못하고 악몽을 꾸는 증상과 함께 정서불안정의 조짐을 보여주고 있으며, 약 두 달 전 이웃으로 이사 온 젊은 부부의 남성으로부터 과거 자신을 성폭행한 가해자를 떠올리고 불안과 공포를 재경험 한다는 사실이 파악되면서 PTSD(급성/지연성)로 진단받게 되었다.입원일로 부터 현재까지 병동생활 : 입원을 하지 않아 병동생활 관찰할 수 없음.현재 복용약물 : -4) 과거력대상자는 5세 때 이웃에 이사 온 젊은 남성으로부터 성폭행을 당한 후 약 7며 스트레스를 받고 있음.- 스트레스에 대한 적응력(Coping skills) : 특히 외적 스트레스에 적응을 하지 못하고 크게 영향을 받아 불안해하며 집 밖을 나설 때 불안이 더욱 증폭되고 불안한 정서가 악몽으로 이어져 수면에도 방해를 받고 있음.- 대인관계(Relationships) : 학교생활과 또래관계에 잘 적응하고 있었음.- 신뢰관계(Reliability) : 치료자의 말을 잘 믿고 따르고 있음.- 문화적(Cultural) : 알 수 없음.- 영적(Spiritual(value-belief)) : 알 수 없음.- 직업적(Occupational) : -- 지지체계(Support systems) : 어머니- 특별한 욕구(Special needs) : -7) 대상자 건강정보- 음주/흡연 여부 양상: -- 현재 식습관: -- 현재 배변 습관: -- 현재 개인 위생: 깔끔한 성격이나 손에 묻는 매체를 사용할 때 조심스러운 모습을 보임.- 현재 수면 상태: 악몽을 꾸어 밤에 혼자 잠을 자지 못하고 유령에게 쫓기거나 전쟁에서 싸우고 죽이는 꿈을 주로 꾸어 수면의 양과 질이 상당히 손상되어 있었다. 꿈에 대한 주 감정은 무서움이라고 하였다.- 월경: -- 신체질병: 없음.나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior)- 자세 : -- 얼굴표정 : -- 외모 : -2) 사고(thought) 장애- 사고과정의 장애 : flight of idea( ), incoherence( ), perseveration( ), blocking( ), circumstantiality(), irrelevant( )- 사고내용의 장애 : persecutory delusion( ), grandiose delusion( ), idea of reference( ), obsessions( )- 사고형태의 장애 : autistic( ), magical( ), illogical thinking( ), 을 확인하는 데는 회피하는 모습을 보였고 급격히 시무룩해지거나 주위를 살피며 불안정한 모습을 보임.contricted : 성폭력과 관련된 이슈에 대해서는 입을 닫고 급격히 시무룩해지거나 회피하는 모습을 보이고 주위를 살피거나 눈치를 봄.- 감정의 적절성 ? appropriate( ), inappropriate( )5) 언어 및 행동 장애- hyperactivity( ), hypoactivity( )- automatism: echolalia( ), echopraxia( )- neologism( )- mannerism( ), stereotype( ), obsessive behavior( ), mutism( ), tics( ),- aggression( ), acting out( )6) 지남력 장애 ? 시간(+), 장소(+), 사람(+) 지남력장애 없음.7) 기억력(memory)-즉각기억(immediate) : 즉각기억력에 문제 없으며 미술치료를 잘 따라서 이행함.-최근기억(recent) : 전날 꿈의 내용을 기억하고 설명할 수 있음. 전 치료시간에 배운 호흡법을 다시 이행할 수 있음.-과거기억(remote) : 과거에 자신이 성폭력을 당한 사실을 기억하고 있음.amnesia( ), confabulation( )8) 판단력(judgement): 미술 치료에서 외상중심 6분할법을 할 때 자신이 올바로 판단하여 그리고자 하는 그림을 그렸고 과거 사건을 회상하고 다시 두려움을 느끼게 된 재경험의 요인과 감정을 스스로 말하였음.9) 의식(consciousness): 명료10) 집중력(concentration) : 좋음- 미술 치료에서 다양한 수업에 집중력을 보이며 잘 참여하였고 목표한 바를 이루었음.11) 병식(insight): 4단계(질병이 있다는 것을 인정, 원인이 자신의 내부에 있다는 것을 인식하지만 그것이 무엇인지에 대한 명확한 인식이 부족함): 대상자는 8세 여아로 정확한 지식적인 병인식이 부족하고 성폭력과 관련된 경험과 감정에 대해 회피하고 있어 자신이 지금 겪는

의/약학| 2020.09.09| 13페이지| 3,000원| 조회(1,401)

정신간호학, case study, 수면장애, 정신간호학실습, PTSD, 외상후스트..

미리보기

닫기
판매자 표지

만성신부전 case study "간호진단 5개 과정 3개" A++(체액과다, 영양불균형, 비효율적 호흡양상) 평가A+최고예요

만성신부전Chronic Renal failure담당과목성인간호실습 case study성인간호학실습지도교수학 번이 름실습일11목차Ⅰ. 서론 및 문헌고찰만성신부전Chronic Renal failure1. 정의2. 원인3. 증상 및 징후4. 진단적 검사5. 치료6. 간호Ⅱ. 간호력Ⅲ. 신체검진Ⅳ. 검사소견*만성신부전증과 관련된 검사와 시술에 대한 학습1. 신기능 검사2. 경정맥 요로 조영술1. 혈액투석2. 복막투석Ⅴ. 의학적 처치Ⅵ. Problem ListⅦ. 간호진단 및 간호과정의 적용Ⅶ. 결론Ⅷ. 참고문헌Ⅰ. 서론 및 문헌고찰만성신부전증의 원인으로 가장 주요한 질환은 당뇨병과 고혈압이다. 당뇨병의 유병률은 12.4%로 거의 10명 중 1명은 당뇨병을 앓고 있다. 고혈압 또한 28.3%로 높은 유병률을 보인다. 이렇듯 당뇨병과 고혈압을 기저질환으로 가지고 있는 사람들이 많으며 심지어 인식을 하지 못하고 있는 사람들도 약20%나 되는 수치를 보였다. 이를 통해 많은 사람들이 만성신부전증의 위험에 노출되어 있음을 알게 되었다. 따라서 만성신부전증에 대해 더 자세하게 알아보고 필요한 검사와 치료, 내릴 수 있는 간호진단은 어떤 것들이 있으며 그에 따라 제공할 수 있는 간호중재에 대해 공부하고자 연구를 시작하게 되었다.만성신부전Chronic Renal failure1. 정의만성 신부전증은 신장의 기능이 서서히 나빠져 기능 부전 상태에 이르는 것을 말하며 신장이 제 기능을 못하여 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태이다. 급성신부전증과 달리 나빠진 신장기능이 정상 기능을 회복하지 못한다.2. 원인만성신부전증을 일으키는 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염, 다낭성신질환, 루푸스, 재발성 신우신염, 요로폐쇄, 신독성 물질 등 다양한 원인이 있으며, 만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병성 신증(45.4%), 고혈압(18.3%) 그리고 사구체신염(11.1%) 순이다. 이 세 가지 질병은 성인에서 만성신부전증을 일으키는 전체 원인의 75%를 차지한다.3. 증상 및 징후신경계권는 병원에 오기 전까지 상황2015년 CRF, 고혈압 진단 받고 본원 계속 OPD f/u(혈액투석)하던 중 4일전 개인적인 사유로 혈액투석 못한 상태로 general weakness 가 심해지고, 부종, oliguria, 열감과 두통이 있어 119로 카톨릭 대학병원 응급실 내원② 병원 도착 시 상태2020. 3.23일 당일 의식은 alret 하며 입원 당시 체온(BT) : 37.8˚C 호흡(R): 28 회/분 맥박(P) : 94 회/분 혈압: 180/90mmHg, 호흡곤란 증상이 심하고 불안해 보이는 모습으로 응급실 내원③ 현시점에서 주호소Dyspnea, 부종, oliguria, 미열, general weakness, 두통④ 병원 도착 후부터 현재까지 경과내원 일 검사 결과에서 BUN/Cr 수치가 높아 응급 혈액투석 후 입원함입원 후 3일 동안 daily로 혈액투석 했으며, 미열, 호흡부전은 호전되고 있으며, 혈압도 조절되어가고 있는 편이나 정상범위를 벗어난 상태임3월23일부터 nasal prong(O2 L/min: 4→2L)로 산소 공급 중이며 호흡곤란은 호전 중임3/26일 현재 가벼운 일상생활을 할 수 있을 정도로 좋아진 것으로 관찰 됨□ 과거력① 과거병력? HTN(2010)-백내장, 2015-CRF② 입원한 경험 □ 무 ■ 유병명 및 시기 2015년 진단 후 CRF로 4회 입원함. 2017년- 백내장수술③ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?④ 수술의 경험 ■ 무 □ 유수술명 및 수술시기 2017년-백내장, 2015년, 2018년-A.V fistula⑤ 알레르기 ■ 무 □ 유있다면 종류와 관리방안□ 가족력 ■ 무 □ 유① 가계도 : 환자 중심으로 2대 가계도남편(유)자녀(아들2, 딸1)② 가족의 병력 특이사항 없음(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : ■무 □ 과거에 했다 (입원 전 1개월 이내) □ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 흡연의 양과 기간? 음주 : ■ 무 □ 과인134▼130▼K mmol/L[3.3~5.1]혈중 칼륨 수치 확인6.01▲5.4▲Cl mmol/L[98~110]혈중 염소 수치 확인110102- 일반화학검사▶ 영상검사날짜검사명판독 소견3/23chest APNo active lung lesion.3/23abd. supine&erect정상 위 장관 음영, 특별소견 없음▶ EKG검사결과 : LVH(좌심실 비대소견) → 3/25일 심장초음파예정날짜3/233/243/253/26시간19:0022:006:0018:0010:0018:0010:0018:00SBP1*************01400125120DBP10*************80PR8*************88RR*************220BT37.837.63736.936.536.536.436.6SPO29495949496969798▶ Vital Sign*만성신부전증과 관련된 검사와 시술에 대한 학습1. 신기능 검사1) 정의신장 기능 상태를 평가하기 위한 여러 생화학적 검사들의 조합을 말한다. 신기능의 손상 정도를 파악하고, 치료에 어느 정도 반응하는지, 또 신대체요법이 필요할 것인지 등을 파악하고자 할 때, 몇 가지 생화학적 검사들을 조합하여 신기능을 평가할 수 있다.2) 종류BUN(blood urea nitrogen, 혈액요소질소)혈액요소질소(BUN)는 혈중 요소를 측정하는 것으로, 요소는 간에서 아미노산과 암모니아에서 생성된다. 이렇게 생성된 요소는 신장을 통해 배설되므로 이 혈액 농도가 신기능 지표로 사용될 수 있다.Creatinine(Cr, 크레아티닌)크레아티닌(creatinine)은 근육에서 크레아틴(creatine)으로부터 생성되며 요소와 달리 신장 기능 이외의 영향은 적어서 신기능을 평가하는 데에 더 유용하다.GFR(glomerular filtration rate, 사구체 여과율)사구체 여과율은 신장이 일정 시간 동안 특정 물질을 제거할 수 있는 혈장량으로 정의되며, 신장 기능을 가장 잘 반영하는 지표라고 볼 수 있다. 신기능 저하를 일으키는 많은동맥 혈관재생술에 대한 위험성 감소1) 혈관계: 홍조2) 전신: 피로, 부종3) 심혈관계: 심계항진4) 중추 및 말초신경계: 현기증, 두통, 졸음5) 소화기계: 복통, 오심Gaster10mg/bid PO위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군, 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기1) 쇽, 과민증 : 쇽, 과민증(호흡곤란, 전신조홍, 맥관부종, 두드러기)2) 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 혈소판 감소4) 간기능 장애, 황달5) QT 연장, 심실빈박, 심실세동, 의식장애, 경련6) 간질성 신염, 급성 신부전7) 간질성 폐렴: 고열, 기침, 호흡곤란 및 흉부 X-ray 이상을 동반한 간질성 폐렴Lasix20mg/qd I.V고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종1) 대사 및 영양- 저나트륨혈증, 저염소혈증- 혈중 콜레스테롤과 중성지방 증가2) 심혈관: 부정맥, 저혈압, 혈전증, 혈관염3) 신장 및 비뇨기계: BUN, 혈청크레아티닌의 상승4) 위장관계: 구역, 구토, 설사, 식욕부진5) 간 담도계: 간 내 담즙정체, 간 내 트랜스아미나제 증가, 황달6) 피부 및 피하조직: 가려움, 두드러기, 발진vastinan MR35mg/PO1차 항협심증 치료제로 적절히 조절되지 않거나, 내약성이 없는 안정형 협심증 환자의 증상적 치료를 위한 병용 요법신장애 환자.중등도의 신기능 장애 환자는 1일 1회, 1회 35mg씩 아침 식사 시 복용한다.1) 신경계 : 어지러움, 두통2) 위장관계: 복통, 설사, 소화불량, 오심, 구토3) 피부 및 피하조직 : 발진, 가려움증, 두드러기4) 전신적 증세 : 무력감5) 혈액 및 림프계: 무과립구증, 혈소판감소증, 혈소판감소성 자반증torsemide2.5mg/PO부종(울혈심부전, 간경변, 신질환)1) 심혈관계와 전해질 균형하여야 한다. 체중증가는 불충분한 신장 기능으로 인한 심혈관계의 과부하와 수분정체로 일어난다.4. 조직 내의 수분 축적으로 인하여 보이지 않는 곳에서의 부종으로부터 시작하여 얼굴이나 손가락에 부종이 나타날 수 있다.5. 체내 수분축적으로 인해 호흡곤란, 숨참 등의 증상이 발생한다. 또한 우심방이 적절하게 박출하지 못하여 우심방의 전부하가 증가하면 상대정맥의 혈량이 증가한다. 이리하여 경정맥으로 혈량이 이동하여 경정맥이 팽대된다.6. 체내에 수분이 축적되어 핍뇨의 증상을 보이므로 소변량을 면밀히 측정하여 대상자에게 알맞은 간호를 제공하기 위함이다.7. 과도한 체내수분축적으로 인해 폐부종이 발생할 수 있다. 거품과 피가 섞인 객담이 배출되는 것은 대상자가 생명을 위협하는 심한 폐부종이 발생하고 있음의 의미한다.8. 대상자의 정확한 상태 파악으로 적절한 간호 수행을 하기 위함이다.-BUN, Creatinine, urine acid, Hb 등의 상승은 신기능 손상을 의미한다.치료적 계획10. 부종과 고혈압을 완화하기 위해 수분을 제한하고 나트륨 제한식이를 제공한다.11. 반좌위 자세를 취하도록 한다.12. 4시간마다 피부간호와 2시간마다 체위변경을 제공한다.- 부종이 있는 부위를 상승시켜준다.13. 의사의 처방에 따른 Dailhan D-Mannitol(15%)250ml IV, Lasix 20mg IV, torsemide 2.5mg PO 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.14. 혈액투석을 실시한다.10. 전신혈압의 감소는 레닌분비를 자극하게되고, 이는 알도스테론을 자극하여 신장의 세뇨관에서 염분의 흡수를 증가시킨다. 저염식이는 고나트륨 정체를 감소시켜서 수분정체감소에 도움이 된다. 수분제한은 수분섭취를 줄임으로써 가능하며 이로 인해 수분과잉을 감소 시킬수 있다.11. 반좌위 자세를 혈압하강에 용이한 자세이다.12. 체액과다로 인해 피부손상의 위험이 크기 때문에 잦은 피부간호와 체위변경이 필요하다. 부종이 있는 부위를 상승시켜 혈액순환을 도와 부종을 완화시킬 수 있다.정한다.

의/약학| 2020.06.11| 41페이지| 5,000원| 조회(2,316)

만성신부전, 신부전, case study, 성인간호학, 간호과정, 성인간호학실습, 비효율적 호흡양상

미리보기

닫기
판매자 표지

봉와직염 case study "간호진단 5개 과정 2개", A++받은 과제 (피부통합성 장애,급성통증) 평가A+최고예요

봉와직염 (Cellulitis)담당과목성인간호학실습지도교수학 번이 름실습병원실습일1. 사례보고서 양식 및 간호사정도구Ⅰ. 서론 및 문헌고찰첫날 병동에 어떤 질환을 가진 환자가 있는 지 보던 중 봉와직염으로 입원하신 분을 보게 되었다. 생소한 질환이라 궁금하기도 했고 v/s과 BST를 측정하며 대상자와 라포 형성도 잘됐다. 그리고 고열, 통증, 부종 등 여러 증상들로 힘들어 하시고 도와달라는 말씀도 하시는 모습들을 보고 이 환자를 case 대상자로 선정하여 도움을 주고자 공부하게 되었다.1. 정의진피와 피하 조직에 나타나는 급성 세균 감염증의 하나로, 세균이 침범한 부위에 홍반, 열감, 부종, 통증이 있는 것이 특징이며, 대부분이 A군 용혈성 사슬알균이나 황색포도알균에 의해 발생한다.2. 원인가장 흔한 원인균은 황색 포도알균과 A군 사슬알균이다. 그 외 폐렴균이나 대장균도 흔한 원인이며, 어패류로 감염되는 경우 비브리오 패혈균이 원인이 된다. 감염되는 경로는 무좀 및 발가락 사이 짓무름에 의한 경우가 흔하다. 외상, 궤양, 모낭염 등의 선행 감염, 알코올 중독, 마약 남용자, 당뇨병 환자 등이 걸릴 확률이 높다.3. 증상 및 징후주로 다리에 잘 발생하며, 국소적으로 붉은 홍반, 압통이 있고 심한 오한, 발열이 있은 후에 홍반이 뚜렷해지면서 주위로 급격히 퍼진다. 만지면 따뜻하게 느껴지고 손가락으로 누를 때 들어가고 압통과 통증이 있다. 표면에 자색반과 작은 물집이 생기거나 가운데가 화농되어 단단한 결절처럼 되었다가 터져 고름이 나오기도 한다. 물집은 고령, 당뇨병 환자에서 많이 발생하고 치료 기간이 더 길며, 자주색 반이 나타나는 경우 피부가 괴사하기도 한다.림프관염으로 인하여 염증이 퍼져갈 때는 림프관을 따라 동통이 있는 붉은 줄이 시간이 갈수록 뻗어가는 것을 볼 수 있으며, 통증을 동반한 림프절 종대를 일으킨다. 심하면 근막조직이 괴사하는 괴사성 근막염으로 발전하고, 균의 독소가 전체 혈액 내로 퍼지는 패혈증, 피부 괴사, 화농성 관절염, 골수염, 전파성 고액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 ■ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 약 1200ml? 현재의 수분 섭취량 900ml10/10545/141010/111650/172010/122850/180010/132400/170010/142125/1860? 섭취량과 배설량의 상태10/151500/180010/161520/71010/171100/120010/182450/120010/191550/1250③ 배설? 배변빈도 1회/일 양상 ■ 변비(간헐적) □ 설사 □ 실금? 배뇨빈도 7회/일-1100ml양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 □ 정상 ■ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 □무 ■유 : 손상부위 오른쪽 다리? 손상종류 □ 찰과상 □ 발진 ■ 욕창 □ 화상 ■기타 봉와직염- 부종, 발적, 물집? 탄력성 □ 양호 ■ 보통 ■ 불량? 부종 □ 무 ■ 유 부위 오른쪽 다리, 발/ 양손과 팔 정도 부어있는 정도가 심하고 피부가 매우 얇아진 상태로 테이프를 제거하는 과정에서 피부가 뜯길 정도임.⑤ 의사소통? 언어장애 ■ 무 □ 유? 언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기? 언어장애 원인? 변화된 의사소통 방식⑥ 관계? 직업: 현재 없음.? 직업만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 □ 불만족 □ 매우 불만족? 대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적? 경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하⑦ 가족관계? 결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타? 자녀수 4 명 ?가계도 보고 참고? 가정 내 역할 주부? 가정 내 역할에 대한 자가 평가□ 아주 잘함 ■ 잘함 □ 보통 □ 못함 □ 아주 못함? 부부관계(이성) -배우자사망□ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑧ 병원생활? 다른 환자와의 관계 ■ 고립 □ 위축 □ 상호작용? 보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용⑨ 가치 - 신념체계? 종교 □ 기독교 ■ 불교 □ 010/1410/17혈액검사CBCWBC(K/㎕)24.68▲8.6516.16▲3.7~9.7증가 : 만성 백혈병, 급성 감염증감소 : 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC(M/㎕)3.953.21▼3.09▼3.9~5.0증가 : 적혈구과다증감소 : 각종 빈혈Hb(g/㎗)11.79.6▼9▼11.0~15.0증가 : 다혈구혈증감소 : 각종 빈혈, 출혈Hct(%)35.627.4▼27.2▼35.0~46.0증가 : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소 : 백혈병, 용혈성 빈혈, 임신MCHC(g/㎗)31.433.131~36증가 : 적혈구과다증, 악성빈혈, 재생불량성 빈혈감소 : 철 결핍성 빈혈Platelet(K/㎕)134▼150~370증가 : 만성백혈병, 출혈, 골절감소 : 급성백혈병, 쇼크WBC-DIFFNeu(%)97.6▲85.1▲90.3▲40~74증가 : 세균감염질환Lymph(%)1.1▼9.4▼6.3▼20~44증가 : 결핵Mono(%)1.3▼32~9증가 : 알레르기 질환, 기생충감염ESR(mm/hr)60▲106▲0~25증가 : 염증, 스테로이드 치료시, 고혈당ABGApH7.24▼7.387.35~7.45증가 : 산성을 띠는 물질의 흡수, 조절되지 않는 당뇨, 설사가 심한 경우감소 : 설사, 알칼리를 포함하는 물질의 흡수PCO225.2▼21.6▼35~45증가 : 호흡부전감소 : 과호흡PO232▼99.8▲80~90증가 : 과호흡감소 : 호흡부전HCO310.8▼12.7▼23~29증가 : 알칼리증감소 : 산증CO2ct12▼13.3▼24~30증가 : 호흡 문제O2sat53▼9794~100감소 : 호흡부전1. 임상병리 검사 소견일반혈액검사APTT(sec)39.6▲23.2~39.4증가 : 혈우병, Heparin 투여감소 : 응고 억제인자의 저하PT(time)16.3▲10.4~13.3증가 : 간질환, Warfarin 투여감소 : 항응고혈소 존재, 항생제의 영향PT(%)58▼80~120INR1.48▲0.85~1.25증가 : 간질환, Warfarin투여감소 : 항응고혈소 존재, 항생제술 및 시술)10/14 I&D 실시함 ? 오른쪽 복숭아뼈 부분Ⅵ. Problem List#1 부동과 관련된 피부 통합성 장애주관적 자료“힘이 없어서 혼자 못 움직이겠어.”부동과 관련된 피부 통합성 장애⇒「피부 통합성 장애 (Risk for Impaired Skin Integrity)」 NANDA정의: Vulnerable to alteration in epidermis and/or dermis, which may compromise health. (표피와 진피가 변화에 취약하며, 이것이 건강을 위태롭게 할 수 있는 상태)객관적 자료- 오른쪽 다리 cellulitis 환자로 사지 부종으로 부어있고 상처 드레싱 중인 상태로 스스로 움직이지 못함.- braden scale 점수 사정 시 14점으로 고위험군임.부위크기단계색깔coccyx3X3grade2red- 욕창있음.T protein4.41g/dLAlbumin2.14g/dL- T protein , Albumin 검사 수치(10/14)- 기저귀 사용 중으로 습기가 차 있음.#2 염증과 관련된 고체온주관적 자료- “이마가 뜨겁고 머리가 어지러워요.”- “추워요. 이불 좀 덮어주세요.”염증과 관련된 고체온객관적 자료- cellulitis 환자로 감염상태임.- 고막체온 측정 시 38.7도 확인됨.- 피부 촉진 시 열감이 느껴짐.- 홍조 띤 피부 확인됨.- 몸이 땀으로 젖어있음.- 오한을 보임.- 검사 결과 CRP 5.14, ESR 106, WBC 24.68, Neu 97.6 관찰되어 감염 확인함.#3 침습적 처치와 관련된 급성통증주관적 자료“ 아픈데 진통제 들어가고 있어요?”“ 아프니까 잠도 잘 못자겠어”“ 왜 이렇게 아픈거에요?”침습적 처치와 관련된 급성통증객관적 자료? 진단명 : cellulitis? OP명: I&D (10/14)? IV-PCA 장치 적용중임.? NRS 측정점수부위양상10/1410:006오른쪽 무릎아래 다리욱신거리고 찌르는 듯한? V/S 측정BPPRBTSP0210/1410:00140/80982037.199.0992. 매 duty 마다 NRS를 이용하여 통증의 부위, 양상, 빈도, 지속시간을 수집하며 통증을 말로 표현하게 하였다.점수부위양상10/14evening6오른쪽 무릎아래 다리욱신거리고 찌르는 듯한10/15day6오른쪽 무릎아래 다리욱신거리고 찌르는 듯하고 움직일 때 심해짐.evening5오른쪽 무릎아래 다리욱신거리고 찌르는 듯하고 움직일 때 심해짐.10/16day5오른쪽 무릎아래 다리욱신거리는 듯한evening4오른쪽 무릎아래 다리욱신거리는 듯한10/17day3오른쪽 무릎아래 다리, 허리살짝 욱신거리고 건드리거나 움직이면 통증이 심해짐evening3오른쪽 무릎아래 다리, 허리살짝 욱신거리고 건드리거나 움직이면 통증이 심해짐3. 매 duty 마다 수술 부위의 발적, 출혈, 부종, 분비물이 있는지 사정하였다.10/14evening발적이 있으며 혈액이 묻어나오고 부어있음.10/15day발적이 있으며 혈액이 묻어나오고 부어있음.evening발적이 있고 출혈은 없으며 진물이 나오고 있음.10/16day발적이 있고 출혈은 없으며 진물이 나오고 있음.evening발적과 붓기가 있고 진물은 일부분에만 나오고 있음.10/17day발적과 붓기와 분비물의 양이 줄어듦.evening발적과 붓기와 분비물의 양이 줄어듦.치료적 중재4. 충분한 휴식을 취할 수 있도록 조용한 환경을 조성하였다.-커튼을 치고 최대한 조용하며 불빛이 적은 환경을 조성하여 편안함을 증진시켰다.5. 의사의 처방에 따른 진통제 Litephen 100ml IV, Zytram CR Tab 75mg PO, Norspan patch 5mcg 피부부착(외피용), Paceta Inj 5ml IV을 투여하고 효과 및 부작용을 사정하였다.-부작용으로는 구역, 구토, 어지러움 등의 증상이 나타날 수 있음을 설명하고 증상이 나타난다면 즉시 간호사실로 알려줄 것을 설명하는 것을 관찰하였다.6. 통증을 경감시킬 수 있는 적절한 체위를 취해주었다.- 머리 부분은 30도, 환 측 다리는 20도 정도 상승시켜주었다.교육적 중재7. Ping

의/약학| 2020.05.16| 26페이지| 3,000원| 조회(1,824)

부종, 간호진단, case study, 성인간호학, 간호과정, 봉와직염, 급성통증, 피부통합성 장애

미리보기

닫기
판매자 표지

여성 분만실 실습 "자간전증" case study A++진단 3개 과정 2개(급성통증, 비효율적 조직관류) 평가A좋아요

ooo대학교 간호학과여성간호실습 case study1자간전증preeclampsia담당 과목여성간호학실습지도 교수학 번이 름실습 병원실 습 일목차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론? 문헌고찰자간전증 preeclampsia1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료 및 간호? 간호사례1. 사정- 간호력- 신체검진- 진단적 검사 및 기타자료, 투약- 병의 경과2. 진단3. 계획4. 중재5. 평가Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적내가 정한 대상자는 실습을 시작한 날인 1월 20일에 자간전증으로 응급 입원하여 입원 당일 제왕절개로 출산을 한 분이었다. 수업시간에 자주 들었던 자간전증 환자여서 더 관심이 가게 되었고 입원할 때부터 수술 전, 후 처치와 간호 그 후 경과를 계속 살펴보며 자간전증을 어떻게 관리하는지, 분만은 잘 이루어지는지, 분만 후에는 어떻게 간호를 하는지 궁금하여 실습 첫날에 바로 대상자를 결정하여 계속해서 바로 옆에서 관찰하며 공부하게 되었다.Ⅱ. 본론? 문헌고찰자간전증 preeclampsia1. 정의자간전증이란 임신 20주 이후에 일어나는 혈압상승과 단백뇨, 부종 등의 증상이 발생하는 질환2. 원인· 착상 이후 발달단계에서 정상적으로 발생하는 영양막 세포가 모체 내로 잘 침투되지 않아 태반으로의 혈류공급에 장애가 생겨 발생할 수 있다. 이로 인해 산모와 태아의 혈관에 손상이 생긴다.· 산모의 비만, 당뇨, 유전적 요인과 같은 다양한 요인이 원인이 될 수 있다.3. 증상? 고혈압: 자간전증에서 가장 많이 나타나는 증상으로 갑자기 혹은 점차적으로 발생한다. 건강한 임부는 임신 중기와 말기 초까지는 혈압이 감소된 상태이며, 그 이후에 점차로 증가한다.? 갑작스런 체중증가: 조직 내의 수분축적으로 인하여 발생한다.? 단백뇨: 자간전증에서 많이 나타나는 증상 중의 하나이다. 단백뇨는 고혈압이나 체중증가보다 늦게 나타나는 증상이므로 임신성 고혈압의 진행 정도를 확인하는 데 지표가 될 수 있다.4. 진단· 규칙적인 산전검사: 산전 검사 시 혈압측정, 소변검사, 혈액검사 등을 통해 자간전증을 진단하고 태아는 초음파를 이용하여 체중 및 양수량을 측정하고 태아 심음모니터링으로 태아 상태의 이상 여부를 확인한다.· 단백뇨의 경우 혈관경련이 진행되는 정도에 따라 정도가 매우 다양하므로 24시간 소변 수집과 같은 방법을 통하여 정확한 검사를 시행하여야 한다.5. 치료 및 간호가장 근본적인 치료는 분만이다.그러나 경증 자간전증의 경우에는 정기적으로 의사를 방문하며 추적 관찰하고, 태아가 충분히 성숙할 때까지 분만을 늦춘다. 중증 자간전증은 경련을 예방하고 다른 합병증을 예방하기 위해 임신기간과 관계없이 즉각적인 분만이 진행되어야 한다.· 침상안정: 경련을 일으킬 수 있는 자극을 줄이기 위함.· 식이: 단백식이와 적절한 염분이 함유된 식이를 제공한다.· 황산마그네슘: 중증 자간전증의 산모에게는 경련을 예방하기 위하여 사용된다.· 스테로이드 제제: 분만 24~28시간 전에 태아의 폐성숙을 위하여 투여한다.· 진정제: diazepam 이나 phenobarbital을 투여하여 진정효과를 갖게 할 수도 있다.· 혈압 하강제: 이완기 혈압이 110mmhg 이상일 때 hydralazine, nifedipine, normodyne와 같은 혈압하강제를 사용한다.· 전해질 균형 유지: 저혈량증과 순환혈액량 증가 사이의 균형을 유지하기 위하여 구강이나 정맥을 통하여 수분을 공급한다.? 간호사례1. 사정⑴ 간호력ㄱ. 대상자의 일반적 정보(General Information)성 명 :류oo나 이 :31입원연월일 :2020.01.20수술연월일 :2020.01.20결혼 기간 :3년2개월결혼상태 : 기혼 : ( ∨ ) 미혼 : ( ) 동거 : ( ) 이혼 : ( )교육 정도 :대졸직 업 :주부경제 상태 :중종 교 :무교ㄴ. 주 호소(Chief Complaint)▶ 입원당시 주요증상 : 자간전증으로 혈압이 170/104mmHg으로 측정되었음.▶ 현재 주요증상 : 중증 자간전증으로 즉시 제왕절개로 분만을 진행하였고 분만 후 혈압하강제를 투여하여도 혈압이 조절되지 않아 190/120mmHg 까지 혈압이 상승되고 단백뇨를 보임.(+3) 수술 후 수술 부위 통증을 자주 호소하며 대변을 4일째 보지 못함.▶ 입원동기(Chief complaint) : 자간전증으로 여성아이병원에서 구급차를 타고 전원되어 입원함.▶ 현 병력(Present Illness) : 중증 자간전증으로 즉시 제왕절개로 분만을 진행하였고 분만 후 혈압하강제를 투여하여도 혈압이 조절되지 않아 190/120mmHg 까지 혈압이 상승되고 단백뇨를 보임.(+3) 수술 후 수술 부위 통증을 자주 호소하며 대변을 4일째 보지 못함.▶ 현 질병과 관련된 치료 경력 : 1월20일 제왕절개 수술을 진행하였고 수술 후 통증 조절을 위해 PCA(자가통증조절장치)를 사용하고 있음. 고혈압 치료를 위해 hydralazine, riperone 투여하였고 경련 예방을 위해 황산 마그네슘을 투여함. 변비를 완화하기 위해 마그넷을 투여하고 있음.▶ 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까? 산모의 아버지는 당뇨와 고혈압을 가지고 있음.ㄷ. 건강력(Health History)ㄹ. 과거력(Past History)▶ 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?(여성 질환, 성전파성 질환, 수술력, 고혈압,당뇨, 내과적 질환 등) 없음▶ 부인과 시술 및 수술을 받은 경험이 있는가? 없음▶ 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 없음ㅁ. 월경력 및 산과력초 경 :15세월경주기 :30일주기기 간 :5일월 경 량 :보통월 경 통 :없음피임경험 :있음최종 월경 시작 일(LMP) :2019.06.29현재 임신주수33주예정일(EDC) :2020.03.06흡연여부 :무음주여부 :무수유계획 :모유영양산 과 력(Parity)1) : ( 1 ) - ( 0 ) - ( 0 ) - ( 0 ) - ( 0 )과거임신시 특이사항 : 해당없음▶Parity : 임신횟수(gravida) - 분만횟수(para) - 조산 분만수(premature) - 유산(abortion) - 생존아수(living baby) 1-0-0-0-0ㅂ. 피임력(현재 사용하고 있는 피임법) : 콘돔사용⑵ 신체검진(Physical Examination)·체 온 :37.0맥 박 :92호 흡 :20혈 압 :170/104·체 중 :임신 전-50KG, 입원 시-65kg 신 장 :156cm·외모부위결과피부- 피부는 기미로 인해 어두운 색을 띰- 약간 건조하며 따뜻함머리- 머리 길이는 어깨를 조금 덮는 길이로 항상 묶고 있고 머리띠로 앞머리를 올리고 있음- 머리카락은 건조함눈- 눈과 동공의 크기는 좌우 대칭적- 눈의 분비물은 없음- 시력교정 위해 안경을 쓰고 있음귀- 이도 분비물이나 파열 없이 정상적- 청력 상태 양호함코- 외형상 정상적이고 압통 소견 없음- 비강 양쪽 다 막힌 것 없음.입- 입술은 건조하고 메마름- 잇몸 및 점막은 윤기 있는 분홍색으로 상처나 출혈 없음목- 결절 및 압통 없음흉부- R : 20회- 정상 호흡하며 호흡 시 흉곽이 대칭적임복부- 제왕절개 후 배가 아직 조금 불러있음.유방- 외형상 대칭적이며 압통 및 덩어리 없음순환기- P : 89회- BP : 170/104mmHg하지- 2mm정도 들어가는 1+요흔성 부종 확인함.- 청색증은 없음기타 : 체중- 65kg골반검진- 통증 소견 없음질-자궁경관-자궁-난소 및 난관-병변, 분비물- 제왕절개 후 상처있음.- pad에 선홍빛 피가 약간 묻어나옴.대구보건대학교 간호학과여성간호실습 case study⑶ 임상검사(Clinical Lab) 및 진단을 위한 검사 (01/20)3분류검사명검사결과정상치검사 의의혈액검사CBCWBC15.9K/㎕ ▲3.7~9.7증가 : 만성 백혈병, 급성 감염증감소 : 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC3.16M/㎕▼3.9~5.0증가 : 적혈구과다증감소 : 각종 빈혈Hb9.6g/㎗▼11.0~15.0증가 : 다혈구혈증감소 : 각종 빈혈, 출혈Hct28.3%▼35.0~46.0증가 : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소 : 백혈병, 용혈성 빈혈, 임신MCV89.5fL80~100증가 : 적혈구과다증, 악성빈혈, 재생불량성 빈혈감소 : 철 결핍성 빈혈MCH30.3pg26~33MCHC33.8g/㎗31~36Platelet274K/㎕150~370증가 : 만성백혈병, 출혈, 골절감소 : 급성백혈병, 쇼크혈액응고검사D-dimer2.91mg/㎗▲

의/약학| 2020.05.16| 24페이지| 4,000원| 조회(2,073)

분만실, case study, 여성간호학, 자간전증, 급성통증, 전자간증, 여성간호..

미리보기

닫기
판매자 표지

"수술실" 여성간호학 실습 자궁경부암, 복강경하전자궁적출술 A++간호진단 5개, 간호과정1개 (전신마취와 관련된 비효과적 호흡양상) 평가C아쉬워요

여성실습case study-자궁경부암-(carcinoma in situ of exocervix)복강경하전자궁적출술( TLH: total laparoscopic hysterectomy)실습과목여성간호학지도교수님실습장소학번이름목차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론(문헌고찰 및 간호과정)⑴자궁경부암 (carcinoma in situ of exocervix)1. 정의2. 자궁에 대해서(발생부위)3. 원인4. 증상5. 진단6. 진행단계7. 치료8. 예방법9. 수술 전, 후 간호 (자궁적출술)⑵복강경하전자궁적출술 ( TLH: total laparoscopic hysterectomy)1. 자궁적출술이란?2. 복강경수술이란?3. 수술과정4. 수술동안 사용된 약물⑶ 간호과정1.간호진단2. 우선순위 설정3. 간호진단 및 간호과정의 적용Ⅲ. 결론1. 케이스에 대한 요약2. 교육자료에 대한 설명3. 실습소감Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2018년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2016년 우리나라에서는 229,180건의 암이 새로이 발생했는데, 그 자궁경부암은 3,566건, 전체 암 발생의 1.6%이며 여성의 암 중에서는 7위를 차지했다. 또한 전 세계적으로는 자궁경부암이 여성에게 발병하는 암 중 두 번째로 흔한 암이다. 이와 같이 자궁경부암은 나를 포함한 많은 여성들이 걱정하고 발생위험에 노출된 질병이다. 실제로 ooo병원 수술실에서 일주일간 2명의 자궁경부암 환자가 있었고 자궁경부암 전구 질환인 자궁경부이형성증과 상피내암 환자가 4명있었다. 통계만큼 이병원에도 자궁경부암 환자의 비율이 많다는 것을 알 수 있었다. 흔히 알고 있으면서도 초기 증상이 없어 알아차리기 힘든 여성 질환인 자궁경부암에 대해서 자세히 알아보고 자궁경부암을 예방하는 방법, 치료 및 간호에 대해서 알아보고 케이스 대상자가 자궁경부암으로 시행한 수술인 자궁적출술의 수술과정과 수술 전, 중, 후의 간호사의 역할에 대해서 공부해보고 수술과정에서 내릴 수 있는 간호진단과 그에 맞는 간호중재에 대해 연한 관련이 있다.7) 흡연흡연 기간이 길수록, 흡연량이 많을수록 위험률이 높아진다.8) 성병을 가지고 있거나 면역 기능이 저하된 여성9) 경구피임약: 경구피임약을 오래 복용 시 자궁경부암 발생률은 1.5-2배가량 높다.4. 증상1) 질출혈가장 흔한 증상은 비정상적 질출혈이다. 폐경기 이후에 출혈이 새롭게 나타나거나 폐경 이전 여성에게 생리기간이 아닌데도 불규칙하게 나타난다. 이러한 출혈은 성관계 후, 심한 운동 후, 대변을 볼 때, 질세척 후에 많이 나타날 수 있다. 생리양이 갑자기 많아지거나 생리기간이 길어질 수도 있다. 2차감염이 발생한 경우 악취가 동반될 수 있다.2) 질 분비물의 증가암덩어리가 2차적으로 감염이 되거나 암 덩어리 자체에 괴사가 생기면 악취가 나는 분비물이 생겨 질 분비물이 증가한다.3) 골반통, 요통자궁경부암이 진행하여 주변 장기인 직장이나 방광, 요관, 골반 벽, 좌골 신경 등을 침범하게 되면 요관이 폐쇄되어 신장이 붓고, 허리가 아프거나 골반 좌골신경에 침범하여 하지 방사통이 있을 수 있다. 배뇨곤란, 혈뇨, 직장출혈, 변비 등의 증상을 호소하기도 한다.4) 체중 감소*자궁경부암의 단계별 증상 및 증후초기(Early stage)중기(Middle stage)진행된 단계(Advanced stage)증상이 없는 경우가 흔함불규칙 출혈, 지속되는 질출혈, 붉은 질분비물성교 후 출혈배뇨 후 출혈배뇨곤란 / 혈뇨체중 감소악취를 동반하는 혈성 분비물심한 골반통, 요통5. 진단1) 의사의 진찰자궁경부암이 질, 골반, 방광, 직장 등으로 침범했는지를 확인하기 위하여 시행한다. 내진과 자궁경부세포검사로 자궁경부의 이상 여부를 알 수 있다.질경을 넣어 자궁경부를 보이게 한 다음 세포 채취용 솔로 자궁경부와 질세포를 채취하여 유리 슬라이드에 펴 발라서 현미경으로 검사하는 방법이다. 세포검사는 위음성률이 높다는 단점이 있으나, 비교적 간단하고 통증이 없으며 가격이 저렴한 매우 좋은 검사이므로 자궁경부암의 조기검진에 사용한다.2) 자궁경부세포검사 = 팝도말(식 단순자궁절제라고 한다. 최근에는 복강경을 이용하여 자궁을 제거하는 방법을 많이 사용하고 있다.· 침윤성 자궁경부암침윤성 자궁경부암으로 진단되면 환자의 연령과 건강상태, 암의 파급 정도, 동반된 합병증의 유무에 따라 수술 또는 항암화학요법, 방사선치료 등을 선택한다.-침윤성 자궁경부암의 1기와 2기 초기광범위자궁절제술(radical hysterectomy)을 시행한다. 광범위 자궁절제술은 자궁뿐만 아니라 자궁주위 조직, 질 상부, 골반림프절까지 절제하는 수술이며, 초기 암인 경우는 거의 완치될 정도로 치료의 결과가 좋다.-자궁경부암 2기 말수술보다는 항암화학요법과 방사선치료를 동시에 시행하는 동시항암화학-방사선치료를 시행한다.2) 방사선 치료자궁경부암은 병기 2기 초기까지는 일반적으로 수술로 치료하며, 수술이 불가능한 경우는 방사선 치료를 한다. 또한 수술 후 조직검사 소견상 절제 면에 암종이 있거나 림프절 침범이 있거나 자궁주위조직 침윤이 있는 재발 고위험군은 보조적으로 동시항암화학방사선요법을 시행한다. 방사선 치료는 고에너지 전리방사선을 이용한 외부 방사선치료와 내부 방사선치료(강내 방사선치료)로 구성되며, 병의 진행 상태에 따라 두 방법을 적절히 조합하여 사용한다.3) 항암화학요법자궁경부암의 항암화학요법은 진행성 자궁경부암의 치료와 수술 후 재발 방지를 위한 보조요법으로 방사선치료와 함께 사용된다. 선행화학요법은 국소진행암 환자 중 종양의 크기가 커 수술이 불가능한 환자에게 시행하여 종양의 크기를 줄여 수술할 수 있도록 한다. 또한 림프절 전이율과 국소적 및 전이성 재발률을 낮추고 생존율을 높일 목적으로 제한적으로 사용하기도 한다.8. 예방법1) 자궁경부암 검진자궁경부암의 예방에 있어서 무엇보다도 중요한 것은 암이 되기 전 즉 전암성 병변을 일찍 발견하여 치료하는 것이다. 국가암검진권고안을 바탕으로 만 20세 이상 여성에게 2년 간격으로 자궁경부세포검사를 실시하는 국가암검진사업을 하고 있다. 또한 의사와 상의하여 나이, 위험 인자, 건강상태 등을 고려하.? 질을 통해 ‘LUMI’ 라는 자궁 거상기를 삽입하여 ballooning시켜서 고정시킴.? 배꼽의 상부를 절개 한 다음 CO2 가스로 복부를 팽창시킨 후 바늘을 삽입하고 그 자리에 trochar를 삽입함. 복강경 카메라를 삽입 한 후, 다른 trochar를 동일한 방법으로 하복부에 삽입함? 자궁양쪽 인대 (round)를 바이폴라(전기 소작기)와 mono(가위)로 절제함.? 자궁을 아래로 뒤집어 자궁거상기의 튀어나온 컵 부분을 따라 바이폴라(전기 소작기)와 mono(가위)로 절제함.? 절제한 자궁은 질을 통해 나옴.? 절제한 부분을 복강경을 통해 보면서 V-LOC (갈고리가 달린 실)로 봉합함.⑪ 그 외 출혈이 생긴 부위는 전기소작기로 지혈함.⑫ 수술을 마친 후 환자의 자세를 앙와위로 취해주고 옷과 이불을 덮어줌.⑬ 마취과 의사가 환자를 깨우기 위해 자극을 줌.⑭ 환자의 기도를 확보하여 앰부백으로 산소를 공급함.?수술 중 관찰한 스크럽 간호사와 순환 간호사의 비교▷스크럽 간호사- 기본수술 복장에 외과적 손 소독을 하고 소독 가운과 소독 장갑을 착용함.- 수술에 필요한 멸균된 물품과 장비를 쓰기 쉽게 준비함.- 소독에 사용되는 린넨을 준비하고 봉합실 및 봉합바늘을 준비함.- 수술과정 동안 의사에게 필요한 기구를 제공함.- 수술에 필요한 기계 및 물품이 원활히 공급되도록 순환간호사에게 요구함.- 수술 전 과정에 있어서 무균술을 철저히 지킴.- 물품이 대상자의 신체 내에 남아있는 일이 없도록 하기 위해 수술과정 동안 사용된 물품 의 수를 확인함.(순환간호사와 함께 거즈세기를 함.)- 검사물을 잘 보관하였다가 순환간호사에게 건네줌.- 환자가 수술실을 떠나 회복실로 갈 때까지 수술실에 수술환자와 함께 머무른다.- 수술이 끝난 후 사용된 기구와 물품을 절차에 따라 처리한다.- 복강경 수술 시 카메라를 수술 부위에 맞춰 비춰줌.- 자궁거상기를 고정함.▶순환 간호사- 수술실에 왔을 때 환자의 이름, 생년월일 등을 개방형으로 질문하고 chart의 이름과 비교.- 수술이 진행마름, 요저류, 통증, 두통, 피로감, 신경과민, 불면증, 흥분, 과민, 환각, 남용, 약물의존, 경련, 과민반응, 분홍색의 요Aloxi Inj1.5mlqdIV외상후 수술후 염증 및 동통, 급성동통, 신 및 간산통두통, 변비, 설사, 어지러움, 피로, 복통, 불면Esmeron50mgqdIV연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제주사부위 통증/반응, 활력 징후의 변화 및 신경근 차단 효과의 연장, 아나필락시스, 빈맥, 저혈압Ultian2mgqdIV마취유도 및/또는 마취유지의 진통.골격근 강직, 서맥, 저혈압, 급성 호흡억제, 무호흡, 구역, 구토, 가려움증, 수술 후 떨림Tabinul injection0.2mgqdIV1. 마취시1) 수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소2) 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지배뇨장애, 요저류, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 어지러움, 불면증, 구역, 구토Vasopressin Injection20UqdIV뇌하수체성 요붕증, 뇌하수체성 또는 신성 요붕증의 감별진단, 장내가스제거(복부팽만감, 담낭 촬영의 전처리, 신우 촬영의 전처리), 식도정맥류출혈의 긴급 처치쇽, 발진, 두드러기, 홍조, 기관지수축, 호흡곤란, 천명항구토제Macperan Injection10mgqdIV- 수술 후 구역구토 예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방- 구역, 구토의 증상 치료쇽, 아나필락시양 증상, 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 발한, 발열Aloctron Inj1.5mlqdIV1. 수술 후 24시간까지의 구역 및 구토의 예방2. 수술 후 구역 및 구토의 치료부종, 어지러움, 두통, 위장장애, 피로, 얼굴 달아오름, 가슴 두근거림, 근육경련, 근육통, 잇몸 증식, 소변량 증가⑶ 간호과정1.간호진단주관적 자료객관적

의/약학| 2020.05.16| 24페이지| 3,000원| 조회(2,426)

수술실, 자궁경부암, case study, 전신마취, 여성간호학, 자궁적출술, 비효..

미리보기

닫기