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성인간호학 OR THR case study (A+++)

사례연구 보고서 목차Ⅰ.서론1) 연구의 필요성 012) 연구의 목적 013) 문헌고찰 02Ⅱ.본론1) 수술실 실습 사례연구 05-수술 전 대상자 준비상황-사례환자의 수술명 관련 학습-사례환자의 수술 중 간호활동-사례환자의 마취 회복상태 관찰 기록2) 간호과정 11-간호진단 목록-간호과정 기록Ⅲ.결론- 결론 16Ⅳ.참고문헌- 참고문헌 161. 서론1) 연구의 필요성골관절염은 우리나라 인구가 가지고 있는 흔한 만성 노인성 질환으로, 흔히 퇴행성관절염이라고도 불려진다. 골관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나 염증과 통증이 생기는 질환으로, 생명에 영향을 주는 질환은 아니지만 완치가 어렵고 지속적인 증상 조절 및 관리가 필요한 만성질환이다. 따라서 골관절염에 적용되는 내과적 치료방법, 외과적 치료방법에 대한 폭넓은 이해와 발전을 불러왔다. 외과적 수술 방법은 Total joint replacement가 적용되는데, 이 수술 방법은 1960년부터 시행되어 지속적으로 발전해 왔으며 고관절 통증을 경감하고 관절운동을 증대시키며 일상적 활동이 가능하게 만들 수 있는 수술 방법이다. 부위에 따라 Total Knee replacement, Total hip replacement로 나뉘게 된다. 이와 관련된 골관절염 대상자의 상태와 질병에 대해 심도 있게 파악하기 위해 대상자에 대한 연구가 필요하다. 또한 대상자에게 적합한 간호를 제공하고, 가장 우선적으로 필요한 간호를 선정하여 효율적인 간호를 적용하기 위해 골관절염, THRA에 대한 간호 연구가 필요하다.2) 연구의 목적이 대상자는 Osteoarthritis의 치료를 위해 OR에서 THRA(인공 고관절 치환술)을 받은 분이다. Osteoarthritis의 정의, 원인과 위험요인, 병태생리, 증상 및 진단, 치료 및 간호를 학습한 후, 이에 적용되는 수술인 THRA의 수술 절차, 수술 전·중·후 간호활동을 관찰하며, Osteoarthritis, TH통증 조절에실패한 경우 적용-수술방법: 슬개골 위 10~13cm, 아래 5~8cm 절개, 근위경골과 원위 대퇴부잘 다듬기. 필요시 절골술 시행한 후, 보철기에 따라 (시멘트형 또는비시멘트형) 삽입될 뼈 표면을 준비한 후 보철기 삽입-주의사항: 봉합 전 배액관 삽입, 큰 압박드레싱 또는 CPM 시행 시 부피가 작은드레싱을 사용-합병증: 감염, 부분탈구 또는 완전 탈구, 치유지연, 무릎 경직, 보철기 파손② 전 고관절 치환술(THR, Total hip replacement) : 인공구조물을 고관절에 대치하는 수술-적응증: 심한 통증을 동반한 관절염, 뼈종양, 대퇴골두 무형성 괴사, 대퇴경부 골절 및 합병증시 시행-수술방법: 인공소켓을 뼈에 고정하기 위해 골시멘트를 사용하여 고정하거나,티타늄 삽입물 표면에 구멍을 내 뼈가 자라 들어가게 고정-합병증: 정맥성 혈전색전증, 골수염, 유치도뇨관 삽입 및 요정체 → 요로계 감염,출혈과 빈혈, 탈구 및 불완전 탈구- 금기사항:? 근래 활동성 관절 패혈증을 경험한 경우? 신경영양성 관절? 수술 후 장기간 관절 재활 받을 수 없는 경우? 전신감염이나 심한 염증 및 골다공증 시? 당뇨 또는 비만? 대상자의 일반적 건강상태가 마취, 혈액소실, 외과적 스트레스를 견딜 수 있어야 함? 간호- 내과대상자간호? 장시간 서있기, 쪼그리는 자세 피하기? 걷기 등 저강도의 유산소 운동 권장? 보행보조기구 사용하여 관절 부담 감소? 열요법과 냉요법 시행? 자가간호를 위한 지지 (단추 대신 지퍼 등사용)? 1차 약제: Acetaminophen- 효과가 높으며 안전하고 저렴하다, 다른 NSAIDs에 비해 위장계, 간, 신장 등에 손상을 덜 일으킨다.- 최대 용량은 6시간마다 1g씩 복용하는 것이며, 24시간 이내에 4g을 초과하지 않는다.- 통증이 심할 경우 NSAIDs로 변경한다.? 2차 약제: NSAIDs- 위장계의 부작용을 감소시키기 위해 misoprostol과 같은 합성 프로스타글란딘이 같이 처방- 위식도 역류성 질환이나 소화성 궤양의 과거력전에 실 시한 고정술이 실패한 경우에 적용한다.기구 및 장비Bovie, Suction기, Bipolar, Bone set, Mallet, Saw drill, C-arm, 보철기 세트(BENCOX STEM, BENCOX DELTA HEAD, COREN BENCOX CUP , BENCOX DELTA LINER, CORENTECBENCOX BONE SCREW ), retractor, Curette 등절차 및 간호? THRA 수술 절차: spinal anesthesia 하에 환자를 Lt. side down lateral decubitus position으로 눕힌 후, beta-soap, alcohol, betadime을 이용해 Rt. hip과 Rt. lower extremities에 sike preparation과 routine draping을 시행함.skin incision을 통해 post sup. iliac spine의 distal 5cm부터 great thochanter 하방 5cm까지 약 20cm 가함. joint capsile과 fibroranulation tissue를 제거하고, synovium을 제거한 후 Oscillating Saw를 이용해 head를 remove하고난 후 acetabular site를 press fitting한 후, posterosuperior quadrant에 2개의 screw(지름 0.5mm, 25mm*3)를 이용해 고정함. cup주변의 osteophyte에 대해 curved osteotomy를 이용해 충분히 osteophyte를 제거함.Femur neck 부위에 stem이 들어갈 부위를 만들고, medullary canal에 tunnel을 만듦. femoral stem을 insertion하여 proximal press fitting한 다음 femoral head trial을 apply해 hip joint를 reduction 함. 다시 dislocation 시킨 후 femoral head component를 apply하고 liner side rail 올리고, 이동 침대의 바퀴를 고정함? 산소를 투여하고, 저산소증이 나타나지 않는 지 관찰함? 기침과 심호흡 권장함? 투여된 모든 약물과 수행된 간호업무를 기록함? 약물에 대한 부작용이 있는 지 관찰함? 측위를 유지할 수 있도록 베개를 사용하여 지지함3) 사례환자의 수술 중 간호활동을 기록하시오.① 수술체위 : □ Supine □ Prone □ Lithotomy □ Rt. lateral ■ Lt. lateral □ 기 타② 마취종류 : □ General ■ Spinal □ Epidural □ IV blockl □ Local □ 기 타③ 마 취 제 :분류약명용법용량투여경로약리작용부작용/주의사항Lidocaine국소마취제Lidocaine HCI inj 2% 20ml/vial20mg40mgSCIV경막외 마취, 전달마취,침윤마취, 표면마취부작용) 혈압하강, 안면창백, 맥박이상, 호흡저하, 졸음, 불안 흥분주의사항) 적용부위에 점막의 외상 환자에게 신중히 투여할 것, 과량 투여하지 않을 것bupivacaine국소마취제Marcaine Heavy inj 20mg/4ml/amp12mgIT수술(예: 2-3시간이 소요되는 요로기계 및 하지 수술, 45-60분이 소요되는 복부수술)시 척추마취부작용) 저혈압, 서맥, 구역, 구토, 두통, 요정체, 요실금주의사항) 이 약과 다른 국소 마취제 또는 구조상 국소마취제와 유사한 약제 병용 투여 시 이 약의 부작용이 증강될 수 있으므로 주의교감신경흥분제Ephedrine inj 40mg/1ml/amp12mgIV교감신경흥분제로서 작용하며 기관지 확장, 혈압 상승,심기능 촉진, 혈관수축, 중추흥분부작용) 심계항진, 빈맥, 두통, 구역 구토, 무력감 등주의사항) 과도하게 투여를 계속하는 경우 부정맥 또는 심정지를 일으킬 수 있으므로 주사의 경우에는 특히 주의혈관수축제Phenylephrine HCI inj 1% 10mg/1ml100mcgIV마취중의 혈압조절과 척수마취, 흡입마취 중 적정 수준의 혈압유지와 쇼크, 쇼크양 상태, 약물원성증가된 상태이다.이동숙 외(2016). 간호과정과 비판적 사고 . 포널스 출판사. 305p3복합적 요인과 관련된낙상의 위험낙상의 위험이란 신체손상을 유발시키는 낙상 가능성이 높은 상태이다.이동숙 외(2016). 간호과정과 비판적 사고 . 포널스 출판사. 287p#1. 외과적 절개로 인한 조직 손상과 관련된 급성통증간호사정주관적자료? “아악 너무 아파요. 진통제 좀 놔줘요” (10/30)객관적자료? 수술명: total hip replacement arthroplasty 시행함. (10/30)? NRS 통증척도점수가 7점으로 측정됨. (10/30)? 얼굴 표정을 찡그리고 있는 모습이 관찰됨. (10/30)? IV-PCA 적용 중임. (10/30)간호계획목표와기대되는 결과단기목표? 대상자는 5분 이내에 NRS 점수가 4점 이하로 감소할 것이다.장기목표? 대상자는 회복실 퇴실 시까지 NRS 점수가 3점 이하로 감소할 것이다.계획계획이론적 근거? 진단적 지시1. 통증 양상(빈도, 특징, 유형 등)을 사정한다.1-1.통증 정도와 통증 부위 및 양상을 파악하는 것은 그와 관련한 적절한 중재를 시행하는데 필수적이다.2. NRS 점수를 사정한다.2-1. 대상자가 보고하는 통증수준은 통증의 강도를 기술하는 가장 정확한 방법이다.3. Vital sign를 측정한다.3-1. 통증으로 인해 혈압, 맥박, 호흡수가 상승 될 수 있다. 또한 PCA를 사용하는 경우 호흡장애가 초래되는 경향이 있어 호흡상태를 사정하기 위해 활력징후와, 산소농도 측정이 중요하다.4. 마약성 진통제의 부작용을 규칙적으로 사정한다.4-1 마약성 진통제를 사용하는 경우 변비, 오심, 구토, 호흡과 기침 억압, 저혈압 등의 부작용이 있기 때문에 주의 깊은 사정이 필요하다.? 치료적 지시1. 처방된 진통제를 투여한다.1-1. 스스로 감내하기 어려운 통증에 대해 적절한 진통제를 투여하는 것은 대상자의 건강에 도움이 된다.2. 처방된 산소를 투여한다.2-1. 적절한 통증완화가 이뤄져야하며, 약물과다는 호흡과 기침반사를

의/약학| 2020.07.26| 17페이지| 3,000원| 조회(409)

골관절염, 수술실, 수술간호, 성인간호학, THR, 케이스스터디, THRA, case..

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성인간호학 폐렴 case study

ⅰ. 사례연구 보고서 목차1. 서론1) 문헌고찰 -------------------------------- 22. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집 --------------3(2) 대상자 사정 -------------------------------- 3(3) Chart review -------------------------------52) 간호과정(1) 간호진단 ---------------------------------113. 참고문헌 -----------------------------------121) 문헌고찰pneumonia, 폐렴? 정의폐간질과 폐포 내에 현저한 삼출액 증가가 있는 폐실질조직의염증상태? 원인 및 위험요인세균, 바이러스, 마이코플라즈마, 진균류 및 원충류 등이 폐렴을 일으킬 수 있다. 또한 음식물이나 음료수, 토물 등을 흡인하거나 독성이나 부식성 화학물질, 연기, 먼지, 가스의 흡입으로도 폐렴이 발생할 수 있다. 폐렴은 거동이 불편하거나 만성질환이 있는 경우 병발할 수 있으며, 인플루엔자 후에 오기도 한다. 주요 위험요인은 고령, 흡연력, 상기도감염, 기관내 삽관, 장기간의 부동, 면역억제제 치료, 면역계 기능 이상, 영양실조, 탈수, 노숙자, 당뇨, 심장병, 만성폐질환, 신장질환, 악성종양 등 만성질환이 있는 경우이다.추가 위험요인으로는 공기공해노출, 의식변화(알콜중독, 약물중독, 전신마취, 간질성 질환 등), 독성물질 흡입, 집단수용소 생활 등이 있다.? 병태생리세균성 감염: 폐렴의 세균성 감염의 주요 원인은 연쇄상구균(streptococcus pneumoniae)로서 이 세균들은 비인두에서 주로 자라며, 건강한 사람의 20~50%에서 증상없이 감염을 일으킨다. 폐렴의 흔한 유형은 지역사회 획득 폐렴이다.바이러스성 감염: 호흡 상피세포에 있는 수용체에 연쇄상구균이 잘 붙게한다. 폐렴균이 일단 폐포에 도달하면 제2형 폐세포를 감염시키고 폐포 내에서 배가 되며, 폐포상피세포를 침범하기 시작한다. 폐확인되기 전까지는 초기 약물치료로 광범위 항생제를 사용한다.산소는 의사의 지시대로 투여하며, 기관지 확장제, 체위배액, 흉부물리치료, 기도 개방을 위한 기관흡인 등을 사용한다.2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집① 대상자 병력 및 경과? 입원당시SPO2 저하되고, dyspnea 지속되어 ER 경유하여 보호자, 이송직원과 함께 bed채로 입원옴.v/s 140/94-112-20-36.4-95%(O2 2L keep state)mental: alert욕창, 삽관, 통증호소 없음(2) 대상자 사정① 인적사항이 름 : 박OO 성 별 : M나 이 : 60입원경로 : 외래 응급실 √ 기타입원방법 : 보행 바퀴의자 침대 √ 기타진단명 : pneumonia정보 제공자 : 본인, 배우자제적 상태: 상 중 √ 하② 간호사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : dyspnea과거력/입원 및 수술경험 :기타 질병이나 다른 건강문제 :간호, 치료에 대한 기대 :전반적 대상자 상태 : 양호 √ 불량 만성적인 문제흡연 : 예 √ 정도 /일, 흡연기간 40 년 또는 아니오음주 : 예 √ 또는 아니오알레르기 : 예 내용 아니오 √입원 전 복용 약물: 없음영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 168cm 체중 : 59kg영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 36.4 ℃ 경구( ) 액와( √ ) 항문( )맥박 : 112 /min 규칙적 불규칙적 기타호흡 : 20 /min 규칙적 불규칙적 기타혈압 : 140/94 mmHg맥박 양상 : 요골맥박 : 112 회/min 심첨맥박 : 회/min 규칙성 :〈호흡 상태〉호흡양상 : 원활함 호흡곤란 √ 휴식시 S.O.B(호흡곤란)산소공급 : 2 L/min. Via nasal prong 무영역 5. 지각/인지 (Perception/Cognition)의식수준 : 명료 √ 졸음 혼돈 반의식 무의식지남력 : ① 사람(자신) : 있음 √ 없음② 장, 발열, 혈변, 중증의 대장염, 설사, 칸디다증, 구내염 등주의사항- 이 약 사용에 있어서는 내성균의 발현 등을 예방하기 위해 원칙으로서 감수성을 확인하고 질병의 치료상 필요한 최소한의 기간으로서 한정한다.- 식사와 함께 투여하는 경우 흡수가 높아진다.배뇨장애 치료제하루날디정0.2 mg을 1일 1회 식후에 경구 투여po양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애부작용혈압저하, 빈맥, 기립성 저혈압, 심계항진, 부정맥, 알레르기, 구역, 구토 등주의사항- 특별한 지시가 없으면 취침 전에 투여- 투여초기에 두통이 일시적으로 나타날 수 있음.- 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나도록- 어지러울 수 있으므로 운전, 기계조작 시 주의- 혈압약을 복용 중인 환자는 전문가에게 미리 알림- 이 약의 투여기간 동안에는 가능한 금주-씹어먹거나 쪼개먹지 X소화성궤양 치료제란스톤엘에프디티정1. 활동성 십이지장 궤양의 단기치료 : 란소프라졸 15 mg을 1일 1회 4주 동안 경구투여2. 활동성 양성 위궤양의 단기치료 : 란소프라졸 30 mg을 1일 1회 8주 동안 경구투여3. 십이지장궤양 재발방지를 위한 헬리코박터필로리의 박멸po1. 활동성 십이지장궤양의 단기치료2. 활동성 양성 위궤양의 단기치료3. 십이지장궤양 재발방지를 위한 헬리코박터필로리의 박멸4. 십이지장궤양의 치료후 유지요법5. 비스테로이드소염진통제 유발성 위궤양의 치료6. 비스테로이드소염진통제 유발성 위궤양의 발생위험 감소7. 위식도 역류질환 관련 증상의 단기치료8. 미란성 역류식도염의 단기치료9. 미란성 역류식도염의 치료후 유지요법부작용범혈구감소, 빈혈, 간기능장애, 급성 신부전, 협심증, 빈혈, 복부비대, 알레르기반응 등주의사항- 식전에 투여- 혀 위에 놓고 타액으로 녹여 복용하거나, 물과 함께 복용- 씹거나 부순 후 복용해서는 안된다.진해거담제보령뮤코미스트액1. 안면마스크, 마우스피스, 기관누공형성술을 이용한 분무요법 : 1～10 mL를 2～6시간마다 분무한다.흡입제1. 다음 질환에서의 객담배출곤란 : 혈성 질환RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL3.072.87증가▲: 백혈병, 염증, 선천성심질환, dehydration감소▼: 빈혈, 관절염, 출혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL109.3증가▲: 탈수증, 심장질환, 혈색소농축감소▼: 빈혈, 관절염, 출혈Hct(Hematocrit)M; 42-48 %F; 37-45 %29.427.5증가▲: dehydration, 다혈구증, 출혈, 백혈병감소▼: 재생불량성 빈혈, 백혈병MCV(Mean corpuscular volume)M ; 81-94 fLF ; 81-99 fL9595증가▲:악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈감소▼: 철결핍성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27-31 pg32.932MCHC(MCH concentration)32-36 %34.433RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %증가▲:비타민 B12, 엽산결핍, 면역성용혈성 빈혈, 빈혈 수반한 헤모로빈 이상증, 지중해 빈혈Plt(Platelet)130-400×103/μL438165증가▲: 만성백혈병, 진성다혈구증,빈혈감소▼: 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈 쇼크PCT0.13-0.40 %증가▲: 철결핍성 빈혈MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL증가▲: 골수이상, 혈소판이상,비장이상PDW(Mean distributionwidth)14.5-17.5 %증가▲: 혈소판 크기의 부동성, 거대적 아구성 빈혈, 만성골수성백혈병, 특발성혈소판 감소성자반증Seg. Neutrophils42.2-75.2 %9168증가▲: 세균감염질환감소▼: 독소적항원 ,호르몬·혈액 질병Diff. CountLymphocytes20.5-51.1 %316.9증가▲: 급성감염, 백혈병, 결핵, 다발성 골수증감소▼: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환,SLE, AIDSMonocytes1.7-9.3 %310.7증가▲: 감염시, collagen diseaseEosinoosphorus2.3-4.5 mg/dL증가▲: 신부전증, 부갑상선 기능 저하증감소▼: vit D결핍, 부갑상선 기능 항진증Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)80-120 mg/dL증가▲: 당뇨병감소▼: 당뇨병 치료 시 인슐린을 과량 사용했을 때BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL35.411.9증가▲: 신부전증, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴 위장관출혈감소▼: 간경화증 등 간질환Creatine0.5-1.4 mg/dL1.60.64혈중 크레아티닌 수치는 일중 대개 일정하여 콩팥질환을 평가 시 사용.증가▲: 신기능약화(신부전)TG(Triglyceride)28-160 mg/d증가▲: 고지혈증Cholesterol130-250 mg/dL증가▲: 원발성 (고콜레스테롤 혈증, 이상지질혈증), 속발성 (당뇨병, 갑상샘기능저하증, 간암, 간경변감소▼: 원발성 (알파지단백결핍증) 속발성(갑상생기능항진증, 간염, 간경변)T. Protein6.5-8.3 g/dL5.15.2증가▲: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스,간질환Albumin3.5-5.1 g/dL2.12.9증가▲: 탈수증감소▼: 간기능 저하AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L2426증가▲: 급성간염, 만성간염, 간병변, 간암ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L925증가▲: 급성간염, 만성간염, 간병변, 간암ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L담즙질환을 평가Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL증가▲: 황달Direct Bilirubin0-0.2 mg/dLGGT(γ-Glutamyl transferase)0-50 U/L증가▲: 담도폐색, 급성간염, 만성활동성 감염, 간경화, 췌장염 ,지방간HDL Cholesterol(High Density Lipoprotein)30-70 mg/dL증가▲: 황달감소▼: 당뇨병, 만성 신부전, 간장액Uric acid2.6-7.6 mg/ein)

의/약학| 2020.07.26| 12페이지| 2,500원| 조회(113)

폐렴, 성인간호, case study, 성인간호학, 케이스스터디, pneumoni..

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성인간호학 기흉 case study

ⅰ. 사례연구 보고서 목차1. 서론1) 문헌고찰 --------------------------------2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집 --------------4(2) 대상자 사정 -------------------------------- 4(3) Chart review -------------------------------62) 간호과정(1) 간호진단 ---------------------------------123. 참고문헌 -----------------------------------131) 문헌고찰pneumothorax, 기흉? 정의흉막강내에 공기가 있는 상태이며, 이로 인해 완전한 폐 팽창이 억제된다. 폐는 흉벽쪽의 벽측 흉막과 폐쪽 장측 흉막이 흉막강 안을 음압으로 유지할 때 팽창이 가능하다. 이러한 구조의 연속성이 깨지면 폐는 허탈되고기흉이 발생된다.? 원인 및 위험요인자발성 기흉외상성 기흉? 기포? 폐기종? AIDS? 낭포성 섬유증? 결핵? 유육종증? 악성종양? 흡연? 높은 고도? 척추압박성 다이빙 사고? 코카인 남용? Marfan syndrome? 특발성 섬유증? 흉곽수술? 중심정맥관 삽입? 흉관천자? 총상? 자상? 이물질의 흉부관통? 추락? TA? 무단 흉부외상? 늑골골절? 병태생리기흉은 개방성과 폐쇄성이 있다. 폐쇄성 기흉은 기관지, 세기관지, 폐포와 같은 내부 호흡구조물에 구멍이나 열상이 생겨 공기가 흉막강으로 빠져나간 것이다. 늑골골절이 폐쇄성 기흉을 초래하기도 한다. 개방성 기흉은 흉벽이나 횡격막에 뚫린 구멍을 통해 공기가 직접 흉막강 내로 들어간 것이다.기흉은 자발성 혹은 외상성으로 분류되는데, 두 가지 모두 긴장성 기흉을 초래할 수 있다.자연기흉은 특별한 원인이 없거나, COPD, 결핵, 암과 같은 다른 질환의 결과로 발생(이차성)한다. 자연기흉은 흉벽의 손상은 없고 기포가 파열되면 폐가 허탈된다.외상성 기흉은 흉벽에 가해진 손상이나 TA, 총상, 자상, 흉막천자 같은 진단적 처치로 발가 허탈되어 초래된다.긴장성 기흉은 흡기 동안에 흉막강에 공기가 갇혀 호기 동안에 배출되지 못할 때 발생한다. 이때는 흉막강 내압이 폐조직 압력보다 증가되어 폐와 주위 구조물들을 압박하게 된다.? 임상증상-중증도의 기흉 시? 빈호흡? 호흡곤란? 환측 흉곽이 움직이거나 호흡 및 기침을 할 때 갑작스러운 찌르는 듯한 통증? 비대칭적인 흉곽 팽창? 환측 호흡음의 감소 또는 소실? 환측 부위 타진 시 과공명음? 안절부절 못함? 불안? 빈맥-심한 기흉 시? 경정맥 팽대? 최대박동점의 위치변화? 피하기종? 촉각진탕과 성음진탕 감소? 침범되지 않은 쪽으로 기관의 변위? 진행되는 청색증? 진단평가흉부 X-선: 기관이 약간 비환측으로 변위되며, 벽측 흉막으로부터 멀리 폐가 수축되어 있다.(기흉은 장측 흉막과 벽측 흉막 사이에 공기가 채워진 것), 흉부 X-선에서 기흉은 %로 표현됨* 만일 기흉이 의심되나 호흡장애가 너무 심해 X선을 찍을 수 없는 상황이라면 18G needle을 중앙쇄골선 의 2-3번째 늑간에 삽입 (응급 흉곽천자). 흡인은 공기가 늑막강에 있는지 없는지를 나타냄? 치료자연기흉의 치료원칙은 먼저 흉강 내에서 공기를 제거한 뒤, 흉강을 효과적으로 폐쇄시켜 재발을 막는 것이다. 구체적인 치료방법에는 다음과 같은 방법들이 있는데, 환자상태, 재발여부, 폐 상태 등을 고려하여 이중 적절한 치료법을 선택한다.(1) 관찰1. 보통 환자를 안정시킨 상태에서 산소를 투여하여 기흉의 흡수를 도모하면서 관찰한다.흉강 내 공기의 자연흡수 속도는 하루에 한 쪽 흉곽용적의 약 1.25%씩 흡수되는 것으로 보고됨.2. 증상이 없으면서 더 이상의 공기유출이 없는 작은 기흉(혈액응고촉진효소보트로파제주사(2mL)Botropase Injection(2mL)보통 성인 1일 1 ~ 2 KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3 ~ 1 KU를 정맥 또는 근육 주사IV폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등부작용발진, 가려움, 주사부위 경화, 안면홍조, 두불쾌감, 심계항진, 두통이 나타날 수 있으므로 천천히 정맥내로 투여- 발진, 발적, 가려움증 등 증상이 나타날 경우 전문가 상의- 과량으로 투여하지 않도록 주의.비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)바렌탁주1일 1회75mg(1A)을 둔부의 상부한쪽 편에 IM중증의 경우에는 1회 75mg(1A)씩 1일 2회 투여할 수 있으며, 이 때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사. 치료초기 이후에는 정제 또는 좌제로 바꾸어 투여.IM1. 주효능 효과류마티스 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염2. 수술후 . 외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 비관절성 류마티즘, 요통, 치통,부작용고혈압, 소화성 궤양, 위장관 출혈, 과도한 체온 하강, 허탈, 사지냉각 등주의사항- 정기적으로 술을 마시는 사람은 투여전 전문가와 상의- 전문가와 상의없이 다른 소염진통제와 병용 X.- 간질환 환자나 신질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알림- 감염증상을 은폐시켜 감염성 합병증 진단을 지연시킬 수 있음② 대상자의 진단적 검사와 결과A. Hematology구분항목정상범주결과임상적의의3/63/23CBCWBC(White Blood Cell)4.8-10.8×103/μL11▲9증가▲: 급성감염, 백혈병감소▼: 재생불량성 빈혈, 바이러스성 감염, 조혈성 질환RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL4.625.2증가▲: 백혈병, 염증, 선천성심질환, dehydration감소▼: 빈혈, 관절염, 출혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL14.515.6증가▲: 탈수증, 심장질환, 혈색소농축감소▼: 빈혈, 관절염, 출혈Hct(Hematocrit)M; 42-48 %F; 37-45 %4342증가▲: dehydration, 다혈구증, 출혈, 백혈병감소▼: 재생불량성 빈혈, 백혈병MCV(Mean corpuscular volume)M ; 81-94 fLF ; 81-99 fL8284증가▲:악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈감소▼: 철결핍성 빈혈MCH(Mpg2827MCHC(MCH concentration)32-36 %3335RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %11.614.3증가▲:비타민 B12, 엽산결핍, 면역성용혈성 빈혈, 빈혈 수반한 헤모로빈 이상증, 지중해 빈혈Plt(Platelet)130-400×103/μL398397증가▲: 만성백혈병, 진성다혈구증,빈혈감소▼: 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈 쇼크PCT0.13-0.40 %0.120.4증가▲: 철결핍성 빈혈MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL7.28.4증가▲: 골수이상, 혈소판이상,비장이상PDW(Mean distributionwidth)14.5-17.5 %14.615.6증가▲: 혈소판 크기의 부동성, 거대적 아구성 빈혈, 만성골수성백혈병, 특발성혈소판 감소성자반증Seg. Neutrophils42.2-75.2 %4363증가▲: 세균감염질환감소▼: 독소적항원 ,호르몬·혈액 질병Diff. CountLymphocytes20.5-51.1 %1920증가▲: 급성감염, 백혈병, 결핵, 다발성 골수증감소▼: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환,SLE, AIDSMonocytes1.7-9.3 %6.86.9증가▲: 감염시, collagen diseaseEosinophils< 10 %109증가▲: 알레르기 질환, 기생충 감염감소▼: adrenal의 증가Basophils< 0.8 %0.50.6증가▲: 과립구성 혹은 백혈병, 골수전이, 알러지질환ESR(ErythrocyteSedimentation Rate)0-20 mm/hr24.8▲20증가▲: 염증, 급성결핵, 류마티스성열, 심근경색증감소▼: 빈혈, 고혈당, 채혈 시 응혈된 것이 섞일 때, 스테로이드 주사 맞는 경우Eosinophil count50-500 /μLReticulocyte count0.2-2.0 %혈액응고검사BT (Bleeding Time)1-3 minPT(Prothrombin Time, sec)11.7-13.7 sec11.8증가▲: 혈액응고시간 증가, 출혈rothrombin Time, %)87-117 %13.2PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.2aPTT(activated PartialThromboplastin Time)29.8-41.8 sec26.8Fibrinogen200-400 mg/dLFDP(Fibrin DegradationProducts)< 5 ug/mLD-dimer< 0.5 ug/mL증가 ▲: 간질환, 담도계질환,폐색성 황달B. Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의3/7RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)Straw소변의 색turbidityclearclear색이 탁한 경우 염증질환 의심S.G1.016-1.0221.022증가▲: 당뇨병, 신증, 체액상실감소▼: 중증의 신장 손상, 소변량 증가pH4.6-8.08WBCNegativeNeg증가▲: 감염NitriteNegativeNeg증가▲: 감염ProteinNegative+증가▲: 단백뇨GlucoseNegativeNeg증가▲: 당뇨KetonesNegativeNeg지방산화 대산물로 소변에서 검출되지 않아야 함.UrobilirinogenNegativeNeg정상적으로 소변에 미량 존재증가▲: cirrhosis, 용혈성 질환, 담관질환감소▼: 설사, 신기능장애BilirubinNegativeNeg간기능BloodNegative증가▲: 혈뇨 의심micro-scopyRBC0-2/HPFWBC0-2/HPFEpithelial cell0-2/HPF24hrsUrineCollectionTotal VolumeSodium40-220 mEg/dayPotassium25-125 mEg/dayChloride100-250 mEg/dayProtein25-80 mg/day증가▲: 사구체 질환Creatinine1000-1500 mg/dayCalcium50-300 mg/dayPhosphorus400-1300 mg/dayGlucose0.5-1.5 g/day증가▲: 당뇨Urea Nitrogen9300-16300 mg/dayUric

의/약학| 2020.07.26| 13페이지| 3,000원| 조회(181)

성인간호, 흉부외과, 케이스, Pneumothorax, 기흉, 케이스스터디, 흉부, casestudy

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성인간호학실습 울혈성 심부전,CHF CASE STUDY 평가A+최고예요

ⅰ. 사례연구 보고서 목차1. 서론1) 연구의 필요성 ----------------------------- 12) 연구의 목적 ------------------------------ 13) 문헌고찰 -------------------------------- 22. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집 ------------10(2) 대상자 사정 -------------------------------11(3) Chart review ---------------------------162) 간호과정(1) 간호진단 목록 -----------------------------30(2) 간호과정 기록 -----------------------------313. 결론 --------------------------------------334. 참고문헌 -----------------------------------341. 서론1) 연구의 필요성CHF, 욕창 대상자의 상태와 질병에 대해 심도 있게 파악하기 위해 대상자에 대한 연구가 필요하다. 또 대상자에게 적합한 간호를 제공하고, 대상자에게 가장 먼저 필요한 간호를 선정하여 효율적인 간호를 적용하기 위해서 CHF, 욕창 대상자에 대한 간호 연구가 필요하다.2) 연구의 목적이 대상자는 2015년 울혈성 심부전을 진단받은 환자로 외래 f/u하시다가 욕창의 통증이 있어 응급실을 통하여 입원하신 분이다. 고혈압이 있으시며, 고령의 대상자이며 자발적인 활동 불가로 낙상 고위험군이시다. 또한 욕창은 stage3 단계이며 지속적인 체위변경이 필요하신 분이다. 따라서 CHF와 신체손상예방에 대해 적절한 간호가 필요하다. 이 대상자에게 행해지는 간호활동을 관찰하며, CHF와 욕창에 대하여 심도있게 학습하고 이해하여, 후에 보다 효과적인 간호중재를 할 수 있도록 하기 위해 학습하고자 한다.3) 문헌고찰울혈성 심부전 (CHF, Congestive heart failure)? 정의좌심실의 수축기나 이완기의 기능 변단하는 검사 방법 BNP는 신경호르몬 반응의 일종으로, 좌심실부전이나 우심실부전 때문에 심박출량이 감소할 때 나타난다. BNP가 증가하면 호흡곤란이 폐기능 부전이 아니라 심부전에 의한 것을 의미.* 동맥혈 가스분석검사 : 폐포 사이의 수분으로 산소가 쉽게 확산되지 않아 생긴 저산소증을 발견. 호흡성 알칼리증은 과다호흡 때에 생기고 호흡성 산증은 이산화탄소 정체 때문에 생기며, 대사성 산증은 젖산 축적으로 생김.2)방사선 검사흉부 X-선 검사는 좌심부전 진단에 유용하다. 심장은 심근 비대나 심근 확장 때문에 커진다.3) 기타검사? 심전도검사: 심실비대, 부정맥, 심근허혈 정도, 손상정도, 심근경색 정도를 알 수 있지만, 심부전 유무와 범위를 알 수는 없다.? 심초음파 검사: 심장판막 변화, 심낭삼출액, 심방확대, 심실비대 등의 진단에 유용하며, 박출계수를 측정할 수도 있다.? 핵방사성검사: 심부전 유무와 원인을 알 수 있다.? MUGA (Multigated angiographic) scan 검사 : 좌심실 박출계수와 속도를 알 수 있는데, 심부전이 있을 경우 낮게 나타난다.? 심도자검사: 급성 심부전 대상자의 심기능과 혈량 상태를 알 수 있다. 심부전 진단이 정확한지 확인해주고, 치료지침을 제공한다. 좌심부전인 경우 우심방 압력은 정상이거나 증가하며, 우심부전인 경우 우심방 압력이 증가한다. 좌심부전인 경우 좌심실의 혈량과 압력이 증가하기 때문에 폐동맥압과 폐동맥쐐기압은 상승한다.? 치료< 내과관리 >? 심근의 작업부하 경감 : 신장이 심부전에 대한 반응으로 다양한 신경호르몬의 변화를 유발함에 따라 이뇨제가 중요한 중재로 고려된다. 일반적인 1차적 치료로 헬렌관 상행부에서 나트륨의 재흡수를 방해하는 푸로세미드 등의 루프 이뇨제를 투여한다.혈관확장제는 전부하와 후부하를 모두 감소시켜 심근의 작업부하를 감소시킨다.베타차단제는 교감신경제의 효과를 억제하고 심근의 산소 요구량을 감소시키기 위해 사용.? 대상자의 머리부위 상승: 폐정맥울혈을 경감시키고 호흡곤란을 완화하기지 침범된 부분적인 두꺼운 피부상실이 있음? 궤양이 표면적이고 임상적으로는 찰과상, 수포와 얕게 파인 궤양 등이 있음3단계? 피하조직층을 침범한 괴사가 있으며 피부가 완전 상실되나 근막층까지는 침범하지 않음? 3단계에서는 임상적으로는 주변 조직까지 침해하지 않거나 또는 침식한 깊은 궤양이 있음4단계? 근육, 뼈, 지지조직(건, 관절 등)의 광범위한 손상과 조직 괴사를 포함한 완전피부상실이 있음? sinus tract는 4단계 욕창에 해당함일반적으로 욕창은 침범된 조직층에 따라 4단계로 분류된다.? 진단저위험군 (15-18점)중위험군(13-14점)고위험군(12점 이하)- 자세교환 자주- heel 및 뼈 돌출부위 보호- 가능한 air mattress 및 쿠션 사용(만일 고연령, 고열,diastolic pressure가 60이하, Hemodynamic 치료 중, 이중 하나에 속하면 다음 단계 적용)- turning schedule 적용(q 2hrs)- 30° lateral position 적용- heel, 뼈 돌출부위 보호- air mattress 적용- moisture, nutrition, friction & shear관리 (만일 고연령, 고열, diastolic pressure가 60이하, Hemodynamic 치료 중, 이중 하나에 속하면 다음 단계 적용)- turning schedule 적용(q 1hr)- lift sheet 사용- 30° lateral position 적용- heel, 뼈 돌출부위 보호- air mattress 적용- moisture, nutrition, friction & shear관리? 치료욕창의 단계치료1단계? 압력완화 방법 :-압력 완화 도구 사용-체위 변경2단계? 촉촉한 치유 환경 유지? 생리식염수 사용? 폐쇄 드레싱(자연치유를 향상시키고 딱지 형성을 방해함)3단계? debridement 방법-wet to dressing-외과적 중재-단백질 분해효소 적용4단계? 상처치유 방법:-비접착성 드레싱-8~12시간마다 드레싱 교환-필요시 피면-휴식 양상〉수면/휴식습관 : 자주 피곤하다며 피로 호소하시며 하루 10시간 이상 주무심.휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 :수면증진 방법 : 기타 협심증 치료제>칼슘채널 차단제>Dihydropyridine계Adalat OROS SR Tab.30mg1tab*1아침식전PO1. 관상동맥심질환(만성안정형협심증)2. 고혈압부작용:황달, 때때로 AST, ALT, ALP 상승, BUN상승, 크레아티닌 상승, 야뇨 ,다뇨, 무과립구증, 혈소판 감소, 심근경색, 심계항진, 발진, 두통 등주의사항:- 칼슘길항제를 급하게 투여중지하는 경우 증상이 악화된 예가 보고되어 있으므로 휴약이 필요한 경우 천천히 감량하면서 관찰. 지시없이 투여 중지하지 않도록 주의.- 혈압강하작용에 의해 어지러움이 나타날 수 있으므로 고소작업, 자동차 운전 시 주의-초기 투여 후 또는 증량 후 30분 이내에 허혈성 흉통이 나타나는 경우 투여 중지.금기증:- 이 약에 과민증의 병력이 있는 환자- 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 수유부- 심인성 쇽 환자- 불안정형 협심증 환자- 저혈압 (수축기압 90mmHg 미만) 환자- 중증의 대동맥판협착증 환자- 급성 심근경색 (8일 이내) 환자- 직장절제수술 후 회장조루술을 받은 콕낭환자순환기계질환> 이뇨제> Loop계Lasix Tab.40mg0.5tab*1아침식후PO고혈압(본태성,신성 등),심성부종(울혈성심부전),신성부종,간성부종(복수),말초혈관성부종부작용:저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 전해질장애(증후성 포함)와 대사성 알칼리증, 특히 고령자에서 탈수와 저혈량증, 신부전, 구갈, 구역, 구토, 설사, 급성 췌장염, 식욕부진, 시각 이상, 청각장애와 이명 등주의사항:- 혈청내 나트륨, 칼륨 및 크레아티닌 정기적 모니터링- 이뇨작용이 급격히 나타날 수 있으므로 전해질평형실조, 탈수에 특히 주의, 저용량 투여 시작하여 천천히 증량.- 전해질평형실조가 나타날 수 있으므로 정기적으로 검사.- 혈압강하작용에 의한 어지러움 등에 의해 집중하거나 반응하는 신장애 환자- 설사 환자소화기계질환> 위장관 운동 조절제> 소화관 운동조절Gasmotin Tab. 5mg3tab*3아침점심저녁식후PO기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)부작용발진, 두드러기, 심계항진, 호산구증가, 백혈구감소, 복부팽만감, 구강마비, 권태감, 중성지방 상승 등주의사항일정기간 투여하여도 소화기 증상개선 보이지 않을 경우 중단소화기계질환> 하제> 고삼투성완하제Duphalac Easy Syrup. (15mL)3pack*3아침점심저녁식후PO변비- 만성변비- 영·유아 및 소아의 변비- 분만 후의 변비부작용트림, 경련성 복부불쾌감, 설사, 때때로 복명, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 구역, 구토주의사항-장기 또는 과량투여 시 의존하는 증상이 나타날 수 있음- 묽은 변 또는 설사가 일어날 경우는 감량 또는 투여 중지- 이 약을 투여한 환자가 직장경 검사나 결장내시경 검사 과정 중에 전기 소작을 받을 때에 장내에 고농도의 수소 가스가 존재하면 전기화염으로 인하여 폭발의 위험성 있음.- 장기 또는 과량투여 시, 체액 손실 및 저칼륨혈증, 고나트륨혈증 등의 전해질 이상이 나타날 수 있다.금기증- 염증성 대장 질환 환자(궤양성 대장염, 크론병)- 위장관 폐색 환자- 원인불명의 복통 환자- 소화관 천공 환자 또는 그 위험이 있는 환자- 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자- 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성Lapp 유당분해효소 결핍증 등의 유전적인 문제가 있는 환자순환기계질환> 협심증 치료제Vastinan MR Tab.35mg2tab*2아침,저녁식전PO1차 항협심증 치료제로 적절히 조절되지 않거나, 내약성이 없는 안정형 협심증 환자의 증상적 치료를 위한 병용 요법부작용:어지러움, 두통, 소화불량, 복통, 설사, 심계항진, 발진, 가려움증, 무력감 등주의사항이 약은 협심증 발작에 대한 치료약이 아니며, 불안정형 협심증이나 심근경색에 대한 일차적 치료제로 사용되어선 안된다.협심증 발작이 일어난 경우, 관상의 병적상태를 e

의/약학| 2020.01.28| 35페이지| 3,000원| 조회(658)

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성인간호실습 ER STEMI 심근경색 CASE STUDY

ⅰ. 사례연구 보고서 목차1. 서론1) 연구의 필요성 ----------------------------- 12) 연구의 목적 ------------------------------ 13) 문헌고찰 -------------------------------- 22. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집 --------------7(2) 대상자 사정 ---------------------------------7(3) Chart review -------------------------------92) 간호과정(1) 간호진단 목록 -----------------------------20(2) 간호과정 기록 -----------------------------213. 결론 --------------------------------------244. 참고문헌 -----------------------------------251. 서론1) 연구의 필요성WHO에 의하면 1999년에 1,700만명이 허혈성 심질환으로 사망하였으며, 심근경색의 경우 30일 사망률이 30%에 달한다. 한국에서 인구 10만명 가운데 심질환에 의한 사망이 1991년에 비해 2009년에 34.2명으로 30% 감소하였음에도 불구, 2009년 통계청 자료에 의하면 심질환은 전체 사망원인 중 3위이며 16,000여명이 심질환으로 사망했고, 이 중 66%인 만여명이 허혈성 심질환(급성심근경색증 8천여명)으로 사망하였다.급성 심근경색증은 불안정형 협심증과 함께 죽상반 파열 혹은 미란과 관상동맥 혈전을 공통적 병태생리로 하는 질환군인 급성 관상동맥 증후군에 속한다. 최근 급성 관동맥 증후군은 그 진단과 치료 면에서 큰 발전을 보인 분야로서, 일차적 관상동맥 성형술이 급성 심근경색증의 기본적 재관류 치료로 자리 잡게 되었다. 또한, 혈전용해제, 항혈소판제, 항응고제, 지질강하제 등에 대한 폭넓은 이해와 발전을 불러왔다.급성 심근경색증(AMI) 대상자의 상태와 질병에 대해 심도 있게 파의 확인에 LDH보다 더 정확하므로 유용하다.· 심장 troponin I 수준은 AMI 후 7~14시간에 상승한다. 이것은 MI의 매우 민감하고 특이한 지표이며, 심근을 제외한 다른 질환이나 손상에 의해 영향을 받지 않는다. 수치의 상승은 5~7일간 지속된다.myoglobin횡문근섬유에서 확인되는 heme 단백질이며, 심근조직손상 시 바로 방출되기 때문에 AMI 후 2시간 이내에 검출할 수 있다. 많은 다른 요인들이 혈청 myoglobin을 상승시킬 수 있지만 (심한 운동, 과음 등), myoglobin이 처음 채혈 2시간 이내에 두 번째 혈액채취 결과가 정상혈청수준의 2배가 된다면 AMI의 매우 민감한 지표가 된다.CK-MB주로 심근에서 발견되는 CK동종효소의 혈청수치는 흉통발생 후 3~6시간에 상승되어 12~18시간에 최고이며, 3~4일 후 정상으로 회복된다.LDH심근 내 다량 함유되어 있고, 심근 손상 시 혈청으로 방출된다. LDH의 혈청수치는 심근손상 후 14~24시간에 상승하고, 48~72시간 이내에 최고가 되며, 7~14일 동안 정상으로 천천히 회복된다.AST흉통발생 후 수 시간 내에 상승하여, 12~18시간 이내에 최고로 올라가고, 3~4일 내에 정상으로 돌아온다.백혈구 증가증심근경색증 후 둘째 날에 나타나서 1주일 후에 사라진다.양전자방출단층촬영(PET)심장대사를 평가하고 조직관류를 사정하는데 사용한다.CHD를 발견하는 데 이용되며, 관상동맥혈류 예비량을 사정하고, 심근의 절대혈류를 측정하며, AMI를 발견하며 비허혈성과 허혈성 심근증을 구별할 수 있다.PET은 CABG가 효과적일 수 있는 대상자를 결정하기 위한 심근생존력을 사용하기 위해 이용된다.자기공명영상 (MRI)심근경색의 부위와 범위를 확인하고 재관류 치료의 효과를 사정하며, 가역적 조직손상과 비가역적 조직손상을 구별하는 데 도움이 된다.MRI는 인공 심박동기나 제세동기와 같은 금속장치를 삽입한 대상자에게는 사용할 수 없지만 관상동맥질환 진단도구로 이용한다.심장초음파(echocardiog.(1MET=3.5mL of O2/kg/min)1MET는 휴식 시 필요한 산소흡입량과 같다.AMI후 조기운동은 면도, 세면, 식사와 같이 1~2METs를 초과하면 안 된다.2단계(퇴원 직후대상자)합병증이 발생하지 않는다면 의사는 1주 후에 대상자를 집으로 퇴원시킨다.AMI후 약 50%의 대상자에서는 입원기간동안 협심증, 심부전, 부정맥 등 합병증이 발생하지 않는다.8-10주 사이 대상자는 심전도, 운동부하검사, 지질분석, 흉부 X선촬영을 포함한 신체검진을 받도록 한다.3단계(중기 외래대상자)외래 대상자의 심장재활은 4-6개월까지 연장되어 계속된다.운동과정을 지속적으로 관찰하며, 대상자가 걷기 프로그램에 참여한다면 맥박을 측정하거나 15초 간격으로 걸음걸이 수를 세어서 운동강도를 감시하는 방법을 배우도록 한다.부정맥이 있는 대상자는 좀 더 주의깊게 관찰하고 간헐적으로 심전도를 검사하여 확인한다.4단계(유지 중인외래 대상자)가정이나 지역사회에서 이뤄지며, 심장 위험요인을 조절하기 위한 생활습관 수정 프로그램 및 규칙적인 운동을 유지한다.? 합병증? 부정맥? 심장성 쇼크? 심부전과 폐부종? 폐색전? 심근경색증 재발? 심근괴사로 인한 합병증? 심낭염? 드레슬러증후군(후기 심낭염, late pericarditis)2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집① 대상자 병력 및 경과? 입원당시내원 10분 전 시작된 흉통 주소로 내원함. 내원 당시 통증 사정 시 NRS 10점으로 양상은 조이고 짜듯이,위치는 sternum area이며 지속적인 통증을 호소하였다. radiating pain은 Lt, shoulder, back 위치이다.평소 알고 있는 기저질환은 없으며, 입원 당시 V/S은 184/114-83-28-36.6-90%이며, 의식은 alert함.(2) 대상자 사정① 인적사항이 름 : 송OO 성 별 : M 직업 : 회사원나 이 : 50 병실 번호 :입원경로 : 외래 응급실 √ 기타입원방법 : 보행 바퀴의자 들것 √ 기타진단명 : STEMI정보말기 및 치료 중에도 혈소판 수치를 모니터링해야 하며 혈소판수가 현저히 감소되면 치료를 중단해야 한다.6) 혈중 칼륨 농도를 확인하지 않고 7일 이상 사용 할 수 없다(고칼륨혈증 위험).혈관확장제Isoket 0.1% Inj.1. 성인 : 이소소르비드이질산염으로서 2-7 mg/시간의 속도로 환자에 따라 용량을 조절하여 점적 정맥주사한다. 10 mg/시간까지 증량할 수 있다.2. 주사용 증류수, 포도당주사액 등 적절한 수액으로 희석하여 사용하거나 희석하지 않고 그대로 사용한다.3. 희석사용액의 농도는 100 ㎍/ml(이 약은 50ml를 적절한 수액으로 희석하여 500ml로 조제)이며 수액투여량을 줄여야 할 경우 200㎍/ml 농도로 희석 사용할 수 있다. (도표 참조)iv1. 급성심부전(급성심근경색에 의한 좌심부전 포함)2. 중증 또는 불안정형협심증부작용빈맥, 기립성 저혈압, 어지러움, 졸림, 무력증 등주의사항1) 투여중에는 수시로 혈압측정과 혈행동태를 모니터한다. 환자의 혈행동태, 증상에 따라 천천히 투여량을 조절한다.2) 투여중에 혈압강하 등 이상이 나타나는 경우에는 감량 또는 투여를 중지하며 필요에 따라 혈압상승제 투여 등 적절히 처치한다.3) 혈압강하 가능성이 있는 환자나 심박출량이 저하된 환자에 투여하는 경우에는 카테콜라민계 약물 등과 병용하는 것이 바람직하다.4) 투여 중 좌심부전 상태가 개선된 경우 환자의 상태를 관찰하며 투여를 중지한다.5) 운전이나 기계조작의 반응성에 영향을 미칠 수 있으므로 주의를 기울여야 한다. 이러한 영향은 알코올과의 병용투여시 증가될 수 있다.항혈소판제Aspirin 100mg성인 1일 1회 1정,iv1) 다음 질환에서 혈전 생성 억제· 심근경색· 뇌경색· 불안정형 협심증2)관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제3) 고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소부작용쇽 및 아나필락시양 증상능하면 다른 약과 혼합하지 말고 분리된 I.V. line을 사용하여 투여 할 것을 권장한다.진토제 >위장관 운동 조절Macperan Injection 2ml이 약은 정맥주사 또는 근육주사로 투여할 수 있다.정맥투여 시 천천히 주입해야 한다 (적어도 3분 이상)일일최대권장용량은 30mg 또는 체중 kg 당 0.5mg이다.주사제 치료기간은 가능한 한 짧아야 하며 가능하다면 경구제 치료로 전환해야 한다.비록 구토 또는 용량 거부가 있었더라도, 투여간격은 적어도 6시간 이상이 권장된다.1. 성인수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단회투여가 권장된다.방사선요법 유발 구역, 구토 예방 및 구역, 구토의 증상 치료를 위해 10mg 단회투여가 권장되며, 일일 3회까지 반복하여 투여한다.iv(성인)- 수술 후 구역구토 예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방- 구역, 구토의 증상 치료부작용쇽, 아나필락시양, 혀와 후두부의 부종 및 혈관 신경성 부종, 말린증후군(악성신경마비 증후군), 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 발한, .고열, 호흡곤란, 순환허탈과 탈수증상, 급성신부전 등주의사항1) 이 약의 투여에 의해 간뇌의 내분비기능이상(프로락틴 증상), 추체외로 증상 등의 부작용이 나타날 수 있으므로 고려한 후 투여해야 한다.2) 신경학적 장애 : 특히 어린이와 젊은 성인 및/또는 고용량 사용시 추체외로장애가 발생할 수 잇다.3) 신장 및 간장애 : 신장애 환자 또는 심각한 간장애 환자는 용량 감소를 권장해야 한다.4) 이 약은 음식물의 흡수 및 분포에 영향을 미칠 수 있으므로 인슐린 용량이나 투여시간을 조정할 필요가 있다.5) 메토클로프라미드는 시력에 영향을 미칠 수 있는 졸음, 어지럼, 이상운동, 근긴장이상을 일으킬 수 있으며 운전 및 기계조작능력을 방해할 수 있다. 이 약을 투여중인 환자는 자동차 운전 등 위험이 수반되는 기계의 조작을 하지 않도록 주의한다.6) 이 약의 제토작용으로 인해 다른 약물로 인한 중독, 장폐색, 뇌종양등으로 인한 구ase

의/약학| 2020.01.28| 26페이지| 3,000원| 조회(363)

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