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(A+받음) 성인간호학실습 급성담낭염 case study

간호사례보고서질환명 : 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)과 목 명성인간호학 실습 I실 습 병 원실 습 기 간제 출 자제 출 일담 당 교 수1. 정의담석, 종양 혹은 담낭의 기능이상 등으로 인해 담낭관이 부분적으로나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 것2. 해부?생리간에서 담즙생성 ? 간관(hepatic duct) ? 담낭(gallbladder) ? 총담관(common bile duct) ? 십이지장유두(duodenal papilla)3. 원인- 72~93% 담낭 내 결석이 원인인 담낭염- 7~23% 결석이 없는 담낭염- 담석은 외부에서 들어간 돌이 담낭으로 들어가 생기는 것이 아니라 간에서 생성되는 담즙이 담낭이나 담도에서 여러 가지 요인에 의해 딱딱한 성분으로 굳어져서 생기는 것이다. 간에서는 하루에 약 800ml 정도의 담즙을 만들어 담관으로 배출하고, 담낭에서 담즙은 약 8배로 농축된다. 우리가 기름기가 많은 음식을 먹으면 담낭이 수축하여 한꺼번에 많이 십이지장으로 나와 지방질의 소화에 관여한다. 담석은 이 담즙성분의 일부가 굳어져 생기는 것이다.- 좌식생활습관과 비만은 급성담낭염의 예방가능한 주요 위험요인이다. 환자의 활동 정도를 증가시키고 저지방식이를 한다면 담낭염의 위험요인이 줄어들 수 있다.4. 증상과 징후- 60~70%는 오심과 구토를 경험한다.- 약 80%에게 체온상승이 관찰되지만, 노인이나 면역성 장애, 스테로이드 요법을 받는 환자에게서는 나타나지 않을 수도 있다.- 복부 검진시 RUQ에서 극심한 압통이 있으며, Murphy’s sign을 나타낸다. 오른쪽 갈비뼈 밑을 촉진할 때 심호흡을 하도록 하여 환자가 극심한 압통을 호소하고 흡기를 멈춘다면 Murphy’s sign 양성이다.- 약 10%에게 경미한 황달이 나타난다.- 백혈구수가 증가한다.5. 진단적 검사- 담관초음파 촬영술 : 진단 절차 중 첫 번째로 시행된다. 초음파 소견은 담석증, 담낭의 집중적압통(초음파 상 Murphy’s si콜린제제는 담낭이나 담도의 긴장을 감소시켜 통증을 감소시킨다.통증이 심할 경우는 meperidine(demerol, 마약성 진통제)을 사용한다.통증이 dicyclomine(진경제)에 의해 조절되지 않으면 마약성 진통제를 사용하여 심한 통증을 감소시킨다.편안한 체위를 취해주고, 침상안정한다.반좌위 자세는 복부 내 압력을 감소시키지만 환자는 스스로 통증이 감소하는 자세를 취할 수 있다.조용한 환경을 제공하고 등마사지, 이완술을 이용한다.안위를 증진시키고, 진통제의 효과를 촉진시켜준다.간호중재근거계속적인 구토나 복부팽만 시 금식하고 비위관 삽입과 흡인을 한다.위장관을 쉬게 하고 구토를 완화시켜준다.섭취량과 배설량을 사정하고 기록한다.체액상태와 순환 혈량 및 신체요구량에 대한 정보를 제공한다.탈수 증상을 사정한다.건조한 점막, 피부 긴장성 저하와 소변량이 시간당 30ml 미만은 탈수상태를 의미한다.지속되는 오심구토, 복부경련, 허약감, 부정맥, 장음 및 호흡음 감소 등의 증상과 징후를 사정한다.지속되는 구토, 위액흡인과 구강섭취 제한은 저나트륨혈정, 저칼륨혈증을 초래할 수 있다.알코올이 함유되지 않은 함수액을 사용하여 구강간호를 자주 제공한다.구강점막의 건조를 막고 구강 출혈 위험을 감소시키기 위함이다.비정상적인 출혈 양상을 사정한다. (주사부위 출혈, 코피, 잇몸출혈, 토혈, 혈변등)담관이 폐쇄되면 프로트롬빈 감소, 응고시간이 지연되어 출혈 경향이 증가한다.간호중재근거칼로리의 섭취량을 계산하고 평가한다.영양부족과 필요량을 규명한다.환자가 좋아하고 싫어하는 음식들, 선호하는 식사 스케줄에 대해 협의한다.식사계획을 세울 때 환자를 동참시키는 것은 환자로 하여금 식사를 조절할 수 있는 감각을 갖도록 한다.식사시간에 편안한 분위기를 제공한다.식욕을 증진시키고 오심을 감소시킨다.식사전에 구강간호를 제공한다.깨끗한 구강은 식욕을 자극한다.복부팽만, 잦은 트림, 제한된 움직임 등이 있는지 사정한다.소화장애, 가스로 인한 통증과 연관된 불편감이 있다.허용된다면 활동을 증가시킨다. 담석을 잘게 분쇄시켜 담낭관을 통해 빠져 나가게 하는 치료법으로 담석의 크기가 크고 칼슘 성분이 많은 경우 시도해 볼 수 있다.- 직접 접촉 용해요법 : 경피담낭배액관이나 역행성 담도 조영술을 이용하여 담낭관을 통해 담낭내로 MTBE(Methy Tert Butyl Ether, 독특한 냄새가 나는 약간 노란빛의 무색 투명한 휘발성의 액체), monooctanoin(콜레스테롤에 의해 야기되는 담석을 용해시키는 모노글리세라이드)등을 주입하여 담석을 용해시킨다.9. 합병증담낭 주위의 농양, 천공, 급성 기종성 담낭염, 패혈증, 담낭의 허혈, 염증, 유착, 괴사, 누공10. 환자사정● 개인력 Personal history● 이름 : 이00● 성별 : F● 나이(만) : 61● 생년월일 : 000000● 경제상태 : 무응답● 교육정도 : 무응답● 종교 : 무교● 직업 : 무직● 결혼상태 : 사별● 주소 : 대구광역시 동구 신천동● 의학진단명 : Acute cholecystitis, GB stone (급성담낭염, 담석)● 수술명 : Laparoscopic cholecystectomy (복강경하 쓸개절제술)● 입원일 : 2018. 08. 27 ~ 2018. 09. 01● 수술일 : 2018. 08. 28● 주호소 Chief complaints● 입원당시 주호소 : RUQ 부분에 무언가 커다란게 턱하니 있는 느낌이고, 그 커다란 것이 배를 눌러 아프게하는 것 같이 느껴졌다고 함. 쑤시는 듯한 통증이라고 함.● 현재 주호소 : (면담일인 수술 후 8월 30일 기준) 기침하면 수술부위인 갈비뼈 밑쪽이 쑤시게 아프다고함. NRS 5점.● 현병력 Present illness● 입원 전부터 입원 시까지의 병력 : 8월 17일, 소화제를 먹어도 낫지않고, 온 창자들이 단단해진 것을 느낌. RUQ를 만져봤을 때 지름 5cm 정도의 무언가가 느껴지는 것 같았음. 간떨어진다는 느낌이 이런거구나 하는 생각이 들었다고 함. 이틀뒤인 8월 19일부터 괜찮아졌으나, 다시 아프기 시작해서 8월 24: 움직일때마다 지속됨부위 : 수술한 부위 (명치밑, 배꼽위, 오른쪽옆구리2개)악화요인 : 자세바꿀 때, 구부릴 때완화요인 : 가만있을 때● 기관의 재고 (Review of System, ROS)? 위장관계 : 소화불량? 오심? 구토□ 치질? 복통? 체중변화? 황달□ 흑색변□ 변비□ 설사? 배변완화제의 사용□ 속쓰림□ 복수□ 복부팽만□? 비뇨생식기계 : 실금? 배뇨곤란□ 다뇨□ 핍뇨□ 혈뇨□ 요석□ 빈뇨□ 야뇨□ 성병□● 신체사정 (Physical examination)? 복부시진 : 윗배는 편평하고 아랫배는 살짝 튀어나옴. 피부색은 너무 진하지 않은 살짝 구릿빛을 띔. 베꼽을 중심으로 좌우가 대칭적이며, 며칠 전 수술로 인한 구멍이 배꼽위, 명치밑, 오른쪽 옆구리에 두 개 총 4개가 있음. 그 외 발진이나 색소화된 부분, 특이병변 없음. 탄력은 조금 부족하여 피부가 부드럽고 부들부들함.? 복부청진 : 장음있음.? 복부타진 : 배를 두드렸을 때 안이 비어있는 듯한 통통 소리가 남.? 복부촉진 : 압통이 있다는 RUQ부위에 별다른 덩어리의 촉감은 없음. 방광팽창 없음. 서혜부와 대퇴부의 임파절비대 없음. 서혜부와 대퇴부의 탈장 없음. 간의 위치 가까이 누르면 압통 있음. 위 압통없음. 비장압통없음. 신장압통없음. 복수없음. 탈장없음.간, 담낭, 담도, 비장, 췌장 초음파8/27? Liver(간)는 정상 echotexture(에코양상)와 contour(윤곽)를 보이고 있음? visible liver parenchyma(간실질)에 definite(분명한)한 focal lesion(국소병터) 관찰되지 않음? Bicameral GB(2개방의 담낭) 관찰되며 GB distal portion(담낭 먼부분)의 wal thickening(두꺼워진 벽)과 내부에서는 GB distal sludge(담낭찌꺼기)를 동반한 single large GB stone(하나의 큰 담석)이 관찰되고 있음. distal portion(먼쪽)에 GB(담낭)에 wall thickening(두꺼워진 145mEq/L143K3.5~5.5mEq/L3.4Cl98~110mEq/LIron(Fe)M : 80~180μg/dLF : 70~160μg/dLTIBC317~395μg/dLT. Calcium9.0~11.0mg/dL9.6I. Ca8.4~10.2mg/dLI. Phosphorus2.3~4.7mg/dL2.8BUN6~20mg/dL7.9Creatinine0.4~1.4mg/dL0.59Uric Acid2.5~8.0mg/dLCPK24~170U/L52LDH100~200 ImU/mL241Alk. phosphates2.7~4.5mg/dLTG50~130mg/dL74HDL40~60mg/dL58LDL< 100mg/dL132Cholesterol150~200mg/dL187T. protein6.6~8.7g/dL6.9Albumin3.2~4.5g/dL4.6AST0~40U/L18ALT0~40U/L14ALP35~105U/L91T. bilirubin0.1~1.2mg/dL0.44D. bilirubin0~0.7mg/dL0.42γGTP4~63IU/L11Amylase28~100units/LFBS80~120mg/dL110HbA1C3.5~6.4%Ammonia19~94μg/dLZinc70~102μmol/LUrinalysis8/24구분항목정상범위Adm.RUColoryellowyellowturbidityclearclearS.G1.003~1.0301.019pH4.6~8.07.0WBC--Nitrite--Protein-Glucose--Ketones--UrobilirubinNormalNormalBlood--MicroscopyRBC0~3/HPF0-2WBC0~5/HPF0-2EpithelialABGA8/24항목정상범위Adm.pH7.35~7.45PaCO235~45mmHgPaO280~100m0BE-2~+2mEq/LHCO3-22~26mEq/LTCO219~24mmol/LSaO295~98%● 진단적검사● 투약기록약물명분류투여시작일 및 종료일용량1회투여량투여횟수투여경로투여이유Vitamin k1 inj.지혈제, 혈액응고제8/27 ~ 8/2910

의/약학| 2020.02.02| 11페이지| 3,000원| 조회(91)

담낭염, 케이스스터디, 성인간호학실습, 급성담낭염, 급성 담낭염 케이스, 간호사례..

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(A+받음) 모성간호학실습 분만환자 사정

건강사정면담일시 : 2019. 01. 07면담장소 : 00여성병원 제 1 가족분만실(1) 일반사항이름 : 강00 나이 : 39 결혼기간 : 7년 종교 : 무교 교육정도 : 대졸 직업 : 주부경제상태 : 중 체중 : 임신전 44kg 현재 61kg 신장 : 155cm 혈액형 : a형체온 : 36.8℃ 맥박 : 68회/분 호흡 : 13회/분 혈압 : 120/70mmHg흡연여부 : x 음주여부 : 임신후로는 x 수유계획 : 최대한 모유로 하고싶음(2) 현재 산과력 (Present Pregnancy)① G : 2 Para : 1 Premature : 0 A : 자연 0 인공 0 L : 1② LMP : 2018. 4. 7 현재임신주수 : 39주 PMP : 2018. 3. 9 EDC : 2019. 1. 14첫 태동을 언제 느끼기 시작했는가? 임신 20주일시임신주기체중혈압선진부 / 태향자궁저부높이태아심음부종18.11.1932주58kg120/70LOA검상돌기 3횡지아래143회/분-③ 산전진찰기록임신횟수분만or 유산분만형태분만장소합병증분만 총 소요시간신생아성별체중수유방법10NSVD신세계여성병원 분만실-50분F3.0kg모유수유④ 과거산과력- 과거 임신기간 중 문제점은 없었는가?없었음.- 과거 산욕기간 중 문제점은 없었는가?없었음.- 신생아에게 문제점은 없었는가?첫째를 낳았을 때는 큰 문제점은 없었음.- 유산 또는 제왕절개 수술, 기계분만 경험이 있다면 그 이유는 무엇인가?유산, 제왕절개, 기계분만 경험 없음.⑤ 동거 가족에 대한 과거력 : 시댁이나 친정쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가?친정엄마와 시어머니 둘 다 고혈압 있음.⑥ 과거 건강력- 사고 및 상해, 수술경험이 있는가?없음.- 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가?없음. 갑상샘기능저하증은 있었음.- 특이체질버섯, 오이 못먹음.⑦ 월경력초경 : 14세 규칙성여부 : 규칙적임 주기 : 28일/회 기간 : 5일 양 : 생리대 중형사용⑧ 피임경험- 피임경험이 있는가?있음. 주로 콘돔을 사용함. 전까지 사용하고, 둘째 생 각 생긴 후로 사용을 중단함.⑨ 입원 시 정보- 규칙적 진진통 및 입원 시 자궁수축의 특성자궁수축 시작시각 : 오전 10시 00분시작 시 간격 : 10분시작 시 기간 : 1분강도 : 약한 수축- 이슬동반 유, 무 및 시기 : 유- 마지막 음식물 섭취시기 및 음식내용 : 전날 저녁 7시경 중국집 볶음밥- 현임신력? 산전진찰을 받았는가? 어디에서 몇 회나 받았는가?신세계 여성병원에서 오라고 할 때마다 갔음. 7개월까지는 매달, 8개월은 격주로, 지난달부터 매주 갔음.? 산전기간동안 문제점이 있었는가? 없었음.? 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었는가?없었음. 그냥 철분제, 엽산제, 비타민제 같은거 아기한테 좋대서 챙겨먹음.- 산부에게 제공된 입원준비 내용을 서술하시오.? 혈압, 맥박측정 기계 설치? 회음부 면도? 포도당 수액 IV (Hartmann Glucose, Dextrose Water)? 옥시토신 주사? 태아심음측정부위결과피부색깔하얗지만 누런피부상태탄력은 조금 부족해 흐물함, 조금 건조함.온도따뜻함.머리모발밑에 머리만 염색된 노란색, 그 위는 검정색, 풍성해 보임.두피정수리 부분만 다른 부분에 비해 붉음.눈외형쌍꺼풀 진하게 있음, 촉촉해 보이는 결막, 눈동자 또렷함.분비물없음.시력양쪽 다 1.2임. 시야에 불편한 것 없음.귀외형양쪽 귓불 귀뚫은 자국있음.청력딱히 불편하다 느낀 적 없음.코외형콧볼이 다소 통통하고 코 끝이 둥금.비강평소 비염같은 것 없고 숨쉬는데 문제 없음.입입술핏기없이 창백함.점막촉촉함.구개촉촉하고 평소 불편한 것 없음.치아흔들리는 치아없음, 의치착용 안함.혀붉고 촉촉함.목경부결절불편한 것 없음.갑상샘갑상샘기능저하증 온 적 있음.흉부폐호흡음 걸리는 것 없음, 호흡수 13회/분, 흉곽 대칭적임.복부외형세로로 튼살이 있음.장음꾸르륵 거리는 소리가 들림.태아심음청취139회/분유방외형양쪽 대칭적이고 누르면 아프다 함.유두유륜이 크고 갈색임.순환기맥박수68회/분심장규칙적으로 뛰고 있음.심음잡음 들리지 않음하지부.⑩ 신체검진⑪ 분만 제 1기- 시작시각 : 오전 11시 45분 총 소요시간 : 7시간 45분- 자궁수축동안 산부의 태도는 어떠한가?잘 참아내고 크게 아프다는 말 없다가 물으면 좀 아프다고 함.- 진통완화를 위해 구체적으로 어떻게 도와주었는가?깊고 천천히 복식호흡을 도와주었고, 주의를 집중시키기 위해 즐거웠던 일을 회상하게 하는 회상이 완법을 사용하였다.계획평가? 태아의 등 부위에서 태아 심박동을 청진한다.? 선진부 및 태향이 LOA로 태아의 등인 왼쪽 치골결합 바로 위에서 태아 심박동을 청진한 결과 120~160회로 안정권에 들어있다.? 자궁수축과 수축 사이인 이완기에 활력징후를 사정하고, 앙와위성 저혈압증후군 증상이 나타날 경우에는 측위를 취하도록 한다.? 이완기에 산모의 혈압을 측정시 70~80mmHg대를 유지해 안정권에 들어있다.? 자궁수축 정도를 사정한다. (자궁저부에 손바닥을 댄다.)? 자궁수축이 천천히 시작하다가, 절정에 달한 후에는 비교적 빨리 사라져 이완 시 자궁내압은 많이 줄었다.- 이 산부를 위한 간호계획을 세우고 그 결과를 평가하시오.⑫ 분만 제 2기- 시작시각 : 19시 30분 총 소요시간 : 18분- 이 산부에게서 분만 제 2기의 시작을 알리는 증후는 무엇이 있겠는가?? 자궁경부 10cm 개대됨.? 자궁수축 2~3분마다 1분간 지속됨.- 산부의 정서적 반응은 어떠한가?고통을 조금씩 호소함. 그러나 많이 아파하는 모습은 티내지않음.- 자궁수축, 선진부 하강, 태아심음은 어떻게 사정하였는가?? 자궁수축 : 자궁저부에 손바닥을 대어 약한 수축, 중정도 수축, 강한 수축으로 표현함.? 선진부 하강 : 태아의 선진부가 좌골극에 도달했을 때 station 0 이고, 좌골극 도달전에 ?, 좌골극 을 지나면 +임.? 태아심음 : 태아 심음기를 이용하여 측정함.- 산부가 행한 bearing down effort를 서술하고, 그것이 효과적이었는지 평가하시오.심호흡을 하고 복부에 힘을 주었다. 중간에 힘을 빼면 안되는데 산모가 체력이 덜 받쳐주어 자꾸 힘 지시에 따라 산모는 계속 힘을 가하여서 아두가 보였다. 효과적이었던 것 같다.- 산부에게 분만준비를 시키기 위해서 간호사, 학생이 수행한 절차를 서술하시오.? 린넨이 젖어 있거나 피가 묻어있는지 관찰하고 교환해주며 회음부 간호를 시행하였다.? 산부에게 심호흡을 하게 하고, 그 다음 수의적으로 복부근육을 수축시켜 복부 내 압력과 자궁내 압력을 증가시킬 수 있도록 온 힘을 다해 아래로 밀어내게 하고 복부에 힘을 주게한다.? 이 과정 동안 손을 잡아주거나 눈을 맞추는 등 정서적 지지를 제공했다.? 환자가 너무 불편해 할 시에는 대정맥과 동맥의 압박을 감소시키고 자궁태반 관류를 증진시키며 요통을 완화해주는 측위를 취하도록 도와주었다.- 분만과정 중에 관찰한 것을 서술하시오.a. 투약? H/G 500ml (Hartmann Glucose, 포도당수액)? D/W 500ml + Oxytocin 5unit (Dextrose Water, 포도당수액이지만 혼합용액으로 사용함 / 자궁수축제)? N/S 60ml + Repiva 20ml (epidural) (Normal Saline, 생리식염수지만 혼합용액으로 사용함 / 마취제)? Lidocaine 10cc + instilagel (마취제)? Cabetocin 1ⓐ (자궁수축제)? Gentamicin 1ⓐ (항생제)b. 마취방법 : 경막외 마취c. 회음절개 : 정중선 회음절개술(봉합용이, 치유쉬움, 통증적음, 항문괄약근과 직장손상 가능성 있음)을 접목하였고, 1도 열상 있음.d. 만출과정 : schulze기전(태반분리가 태반 중앙부에서 시작하는 중앙부 태반분리형에서는 태반 후방에 고인 혈괴가 태반을 자궁강쪽으로 밀어내는데 처음에는 중앙 부분, 이어서 잔여 부분을 밀어낸다고 봄. 따라서 태반은 내번되며 그 속에 담긴 혈괴의 무게로 인하여 하강하게 됨.) 으로 배출됨.⑬ 분만 제 3기- 시작시각 : 19시 48분 총 소요시간 : 15분- 태반 : schulze, complete, 550gm- fetal membrane : complet분만직후15분 후30분 후오로(양/색깔)작은 응혈이 있고 적색혈압120/70120/80120/80맥박/호흡72/1370/1273/13회음부? 회음부를 생리식염수로 닦아줌? 마취가 덜풀려 회음부 통증은 호소하지 않음? 담요 + 가운 + 새패드 적용함? 마취가 덜풀려 회음부 통증은 호소하지 않음? 담요 + 가운 + 새패드 적용함? 마취가 덜풀려 회음부 통증은 호소하지 않음동통정도NRS 2NRS 3NRS 3I/O태반배출 550g⑭ 분만 제 4기- 회복실에서 산모상태는 어떠한가?활력징후가 120/70-72-13-36.8로 안정적이고 학생간호사와 대화가 무리없이 가능함. 남편에게 계속 아기에 대해 묻는 모습을 보임.- 간호사는 어떤 역할을 하고 있는가?? 신생아와 산모의 모아애착형성? 신생아실로 인수인계? 산모 자궁수축 정도 사정? 회음부 출혈사정? 산후통 사정- 분만실에서 병실로 이송절차산모와 보호자에게 설명 미 안내, 기록지와 함께 stretch car에 탑승하여 병동으로 이송- 산모가 결정한 수유방법과 그 이유는 무엇인가?산모는 모유수유를 택하였다. 젖이 잘 도는 편이기도 하고 첫째를 모유먹이고 키웠는데 건강하게 잘 자라주어서 둘째도 그렇게 키워야할 것 같다.- 방금 관찰한 이 분만에 대한 개인적 느낌을 진술하시오.분만장면 자체를 태어나서 처음 보게 되었는데, 아기머리가 나올때는 무척 신기했다. 한 사람의 아 래에서 사람의 모습을 한 생명체가 나오는 장면은 정말 경이로웠다. 그 뒤에 온 몸 전체가 다 나왔 을 때는 너무 작은 모습의 아기였다. 진짜 장난감, 아기인형만했다. 아기가 나오고 스포이드로 아기 입속에서 양수나 태변 등을 흡인해내면서 아기는 울었다. 그때 산모도 울고 나도 울었다. 아기가 우 는 그 모습에는 한 생명 탄생의 기쁨과 더불어 한 생명의 고귀함, 어머니의 10개월치 고단함, 긴장 속에서 수술을 이어가는 의료진들의 노고등이 다 보이는 것 같았다. 산모는 출산 후 기진맥진되어 힘이 없어보였는데도 아이를 보겠다고 억지로 고개를 일으켜 세우곤 했는데 그

의/약학| 2020.02.02| 8페이지| 1,000원| 조회(77)

분만, 건강사정, 모성간호학실습, 분만환자, 분만환자사정

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(A+받음) 성인간호학실습 척추관협착증 case study

1. 문헌고찰【요추 척추관 협착증(Spinal Stenosis of Lumbar spine)】1. 정의 및 병태생리- 어떤 원인으로 척추중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경 증세를 일으키는 질환- 신경은 뇌에서 시작 → 목, 등, 허리를 지나 다리까지 연결 (목~허리까지는 뼈로 이루어진 관속을 지남)- 이 관이 여러 가지 이유에 의하여 좁아져 → 다리로 내려가는 신경이 조임 (다리 전체가 아프고, 마비증세가 발생하는 경우)- 척추관 협착증은 요추부에 주로 많이 발생→ 운동량 多 요추와 경추에서 잘 발생, 흉추에서는 드뭄2. 원인- 태어날 때부터 척추관이 좁은 선천적 협착증도 일부 존재but, 대부분은 나이에 따른 노화 현상인 퇴행성 척추관 협착증- 우리 몸이 노화→ 척추와 디스크에도 퇴행성 변화- 척추관을 둘러싸고 있는 주변 조직들도 점차 비후, 신경 구멍이 점점 좁아짐→ 척수와 신경근을 직접 누르고, 혈류장애 → 협착증 증상- 퇴행성 척추증으로 인한 협착증: 40대 후반부터 50~60대에 많이 발생- 일부는 상하 척추가 서로 어긋나서 위에 있는 척추가 앞으로 미끄러져 있는 퇴행성 척추전전위증이 있는데, 특이하게도 40~50대의 여자들에게서 多 발생3. 증상과 징후- 거의 모든 환자에게서, 만성적인 허리 통증이 빈번하게 나타남- 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯하거나 타는 것 같은 통증+ 다리의 감각장애와 근력저하가 동반→ 찬 기후에 있거나 활동을 하면 악화, 따뜻하게 해주거나 안정을 취하면 호전- 증상이 多 발생 → 허리를 굽히거나 걸음을 멈추고 쪼그리고 앉아서 쉬면 사라졌다가 다시 보행을 하면 같은 증상이 반복 ⇒ 신경인성 간헐적 파행증ex) 가다가 쉬고, 가다가 쉬고 하는 간헐적 파행이 발생- 협착의 정도가 심할수록 보행거리가 짧아짐→ 일부 할머니들이 방에 앉아서만 움직이는 경우, 이런 원인 때문인 경우 多- 넓은 범위의 감각소실 및 저린감 같은 감각이상 증상 First(종아리,발목,무릎,허벅지,엉덩이,서혜부) → 괄약근 장애는 가장 Last- 신경조직의 손상 정도→ 목 부위의 통증, 어깨와 양팔의 통증, 양팔 운동 및 감각이상 소견, 척수병증 등- 그 中 목 및 어깨, 양팔의 신경근을 따라서 나타나는 통증이 가장 흔한 증상- 50세 이후에 나타나는 경우 多- 증상의 완화 ↔ 악화가 반복(수개월 ~ 수년에 걸쳐 서서히 진행되다가 외상을 받으면 급속히 악화)- 다리의 가벼운 운동부전 마비에 의한 보행장애, 배뇨장애 등의 증상4. 진단방법1) 신경학적 검사와 문진- 자세한 병력과 증상이 가장 중요!- 주증상이 무엇인지 & 척추관 협착증의 가장 중요한 증상인 신경인성 파행이 있는지 확인- 질문 5가지 정도① 얼마나 멀리 걸을 수 있는지② 걷지 못하게 하는 직접적인 증상이 무엇인지③ 이때 나타나는 증상은 어떠한 것이고 움직이지 않을 때 증상과는 어떤 관계인지④ 쉬고 나서 다시 걸을 수 있는지⑤ 얼마 동안 쉬어야 되는지와 이때의 증상 완화 정도가 어떠한지- 하지의 감각, 근력, 반사 신경의 이상 등의 신경 기능을 확인2) 방사선학적 검사① 단순 방사선 검사 (X-ray)- 요추부의 퇴행성 병변, 추간판 간격의 협소, 척추관 전후방 거리의 감소, 측만증, 후만증, 척추 전위증, 분절간 불안정성 등의 동반 여부를 확인② 척수강 조영술- 경막 내로 조영제를 주사하여 척수강 내로 조영제가 잘 통과하는지를 확인- 침습적 검사- 단점: 두통, 오심, 발작 등의 부작용③ 전산화 단층 촬영 (CT)- 중심성 척추관의 형태, 크기, 외축 함요부와 추간공의 상태를 정확하게 알려 줌- 수핵 탈출, 골극, 후관절의 퇴행과 비후, 황색 인대 비후 등의 협착을 일으키는 병리 소견을 바로 알 수 있게 해줌④ 자기 공명 영상 (MRI)- 방사선 피폭이 없고 비침습적 검사 방법- 경막 내 및 경막 외의 구조물을 포함한 여러 연부 조직의 해부학적 형태뿐만 아니라 추간판(디스크) 및 골수의 형태학적 및 병태 생리학적 판정을 가능하게 해줌⇒ But, 혈관성 파행, 신경을 누르는 다른 병이 있는 경우, 신경 자체에 병이 생긴 경우 및 고관절염, 슬관절염 등 누어 있을때는 아프지 않으나, 서거나 걸을 때 허리 다리 통증을 유발시키는 다른 병들을 감별하여 진단내리는 것이 중요!5. 치료1) 보존적 치료- 급격한 증상의 악화나 기능의 저하는 드물기에 보존적 치료를 먼저 시행- 안정과 운동제한, 약물 치료로는 소염진통제, 근육이완제 등을 투여- 보조기를 착용, 열 치료, 초단파 치료, 마사지, 견인 치료 등의 물리치료법- 급성기 증상 완화 → 운동요법 (등척성 굴곡운동, 과신전 운동 등)- 보존적 치료에 호전 X, 근력 저하, 척수손상의 증상, 마미총 증후군 등 → 감압적 수술2) 수술적 치료- 목표: 좁아진 척추관을 넓혀 줌으로써 좁아진 척추관 내에서 오랫동안 압박된 신경을 풀어주는 것① 요추 후궁절제술- 신경 감압술: 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시킴- 협착증이 있는 부분의 요추 후궁을 제거 → 척수신경의 통로를 넓혀주는 수술- 가장 보편적으로 이용되는 수술- 척추 불안정증이 동반되어 있는 경우 → 요추 후궁절제술 + 척추융합술 시행② 요추융합술- 협착증이 있는 부분에 요추 후궁절제술로 척수신경을 충분히 풀어 줌→ 척추의 불안정증을 교정히기 위하여 기구를 이용하여 척추를 고정하는 수술- 최근에 그 사용 빈도가 점차 ↑, 현재 전 세계적으로 이용되는 수술- 여러 가지 금속 내 고정 장치를 이용→ 장점: 척추의 안정도 ↑, 변형 교정, 골 유합율 ↑, 조기 보행6. 간호- 마취에 따른 간호· 기침과 깊은 심호흡 격려 (전신마취를 하여 기계적 호흡 → 폐를 재팽창시키기 위해)· 입마름 증상 → 젖은 거즈- 식이: gas X → NPO / SOW(소량의 물) → SD(연식/죽) → GD(일반식/밥)- 체위· post OP → 절대안정 유지, supine p, william p, log rolling position 유지· 환자가 등대고 누울 때는 환부 근육이 이완되어지도록 무릎을 약간 상승시켜 다리 밑에 베개를 대어 허리 부담 줄여줄 것· 2시간마다 체위변경 → 변경 시 OS pillow 이용- 침상에서 운동: DVT(혈전증) 예방 → 굴곡신전, 양쪽 다리 ROM 격려- Ambulation: POD#2 보조기 착용하여 걷기 시작· 앉을 때, 허리자세 중요 → 쿠션의자 X / 등받이 딱딱한 의자· 운동 후 적절한 휴식 → 견딜만한 운동, 과다운동 X- 카테터: PCA, Hemo-vac, foley cath.7. 합병증- 가장 많은 것이 마비(운동마비, 감각마비, 대소변 마비 및 성기능 마비 등)- 합병증이 있을 때는 바로 의사의 진찰, 적절한 치료 필요- 적절한 치료의 시기가 지나면 이는 영구적 장애, 평생 동안 장애자로 지내게 됨- 일부 환자: 다리에 뚜렷한 마비의 증상이 있어 발목을 움직이지 못하면서도 ‘허리 수술’의 잘못된 편견 때문에 수술 시기를 놓치는 경우가 있으며, 이때는 수술을 해도 환자의 마비 증세가 회복되지 않는 경우 多8. 예방- 연령에 따른 노화 현상인 퇴행성 변화를 특별히 막을 방법 XBut, 평상시 바른 자세, 적당한 운동을 꾸준히 하여 퇴행성 변화의 진행 연기 가능함Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 개인력(일반적 특성)환자이름: 박 O O 나이: 68 성별: M 보험: 건강보험결혼상황: 기혼 직업: 무직 종교: 천주교 학력: X진단명: Spinal stenosis of lumbar spine(요추 척추관 협착증)수술 전 진단명: Failed Back surgery syndrome(척추 수술 후 실패 증후군)입원일: 2018.06.01 정보제공자: 본인2) 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints): Back pain② 질병의 진행과정:- 발병 시기: 2018. 02- 06. 01· Lumbar and lumbosacral fusion, PLIF OP위해 입원함· 통증사정→ 부위-back / 강도-3 / 양상-쑤시다 / 빈도 및 기간-간헐적악화요인-자세변경 / 완화요인-X / 진통제 사용-X- 06. 02· 08:00AM Lumbar and lumbosacral fusion, PLIF OP 시행함· 수술부위: L3?4?5· 통증사정→ 부위-back / 강도-7 / 양상-쑤시다, 결리다 / 빈도 및 기간-지속적(2) 과거력① 과거에 앓은 질병: 협심증, 허리디스크, 전립선② 입원 경험(시기, 병명): 허리디스크(2018.02)로 타병원에 입원③ 외상 경험(시기, 부위): X④ 수술 경험(시기, 수술명): 허리디스크(2018.02)로 타병원에서 수술 받음⑤ 약물복용 경험(시기, 약명)- 협심증 약(Herben SR 90mg, Dilatrend 12.5mg, Sigmart 5mg, Lipitor 10mg) 복용 중- 전립선 약(Proscar 5mg) 복용 중⑥ 수혈 경험: X(3) 가족력특이사항 없음3) 간호력 - 개인건강사정도구- 일반적 사항 -성명: 박 O O 연령: 68 성별: M결혼: 기혼 직업: 무직 학력: X 종교: 천주교진단명: Spinal stenosis of lumbar spine(요추 척추관 협착증) 입원일: 2018.06.01알레르기: 등푸른 생선 입원방법: 외래/도보 과거경험: 허리디스크 수술수술일: 2018.06.02- 환자 사정(ROS)키: 166cm 몸무게: 79.9kg 몸에 부착된 기구: IV ■ Drain ■ Suction □활력징후: 116/77mmHg ? 36.4℃ - 67회/분 ? 20회/분(1) 건강지각 ? 건강관리 양상① 왜 입원하게 되셨습니까?- 허리디스크로 타병원에서 수술 받았으나 LBP with both sciatica (LT

의/약학| 2020.02.02| 28페이지| 3,000원| 조회(128)

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(A+받음) 정신간호학실습 도박장애 case study

Pathological Gambling 정신간호 사례보고환자사정 1 치료현황 2 간호과정 3환자사정 1환자사정 1 일반적정보 성별 : M 연령 : 만 39 세 교육 : 대학원졸 종교 : 기독교 입원일자 : 19.01.23 입원횟수 : 1 의학적 진단명 : Pathological Gambling환자사정 1 입원경로 대학시절 호주 어학연수를 가서 카지노를 알게되었으며 , 당시에는 조금만 했었다고 함 . 2004 년 군대를 전역하고 직장 일을 하며 강원도 출장 가서 강원랜드에서 도박을 시작하게 되고 , 당시 생긴 빚이 5 억 정도이며 , 4 억 정도 아버지가 갚아주고 , 현재 남은 빚은 1 억 정도임 . 강원랜드 출입금지된 2014 년부터는 휴대폰으로 도박을 했고 , 작년부터 횟수가 잦아지고 최근 4 개월동안 더 잦아져 환자 스스로 입원이 필요하다고 판단하여 보호병동 동의입원함 .환자사정 1 39 37 63 62 36 8 10 건설회사 회장 차분하고 너그러움 대상자에게 지지적 차분하고 너그러움 대상자에게 지지적 결혼 후 서울거주중이며 자주연락하고 자주 만남 협의이혼중에 있음환자사정 1 개인발달력 영아기 (0~1 세 ) 제왕절개로 태어났으며 모유수유를 받았다고 함 말하기와 걸었던 시기는 정확하게 기억이 나지 않지만 빨랐던 것 같다고 함 유아기 (1~3 세 ) 또래보다 비교적 얌전했음 학령기 (6~12 세 ) 8 살부터 12 살까지 말더듬이 심했음 신체적 문제로는 소화기가 좋지 않았음 ( 자주 체했음 ) 성적은 우수했으며 교우관계 완만했음 10 살 때 부모님이 이혼하셨고 아버지와 여동생과 같이 생활함 청소년기 (12~18 세 ) 17 살 때 아버지가 재혼하셨음 새엄마가 잘 해주셨다고함 성인기 (18 세 ~) 22 살에 호주로 어학연수를 가서 카지노에서 처음 도박을 하게됨 28 살 때 직장을 다니며 강원도로 출장을 가게 되면서 강원랜드에서 도박을 함 아내가 5 년전 강원랜드 출입금지 신청을 하였고 그 뒤로부터 휴대폰으로 도박 ( 토토 ) 을 함 5 억정도 빚지게 되고 부음 시작하였으며 한국에소는 본원에서 처음으로 시도하는 치료법이다 .치료현황 2 CRCT : Conditioned Refelex Control Technique ( 조건반사제어법 ) 1. 부적자극단계 : 새로운 조건반사를 만드는 과정 . 충동적 문제행동을 할 수 없는 시간을 만드는 과정 . 2. 유사단계 : 중독 혹은 문제행동과 유사한 행동을 하지만 끝에 생리적 보상이 없도록 하는 과정 . 즉 , 문제행동 후의 보상을 얻지 못하도록 함으로 반사작용을 약화시키는 과정 . 3. 상상단계 : 유사단계를 보완하는 과정 . 구체적인 상상을 통하여 문제행동을 제한하지만 보상을 얻지 못하기 때문에 반사작용이 감소됨 . 4. 유지단계 : 약해진 후천적반사연쇄를 유지하는 과정 . 이전 단계를 지속하는 과정 .치료현황 2 약이름 분류 효능효과 부작용 금기 Escitalopram Tab. 5mg Sandoz SSRIs 정신신경용제 주요우울장애 , 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애 , 사회불안장애 ( 사회공포증 ), 범불안장애 , 강박장애의 치료 두통 , 기면 , 불면증 , 오심 , 발기부전 비선택적 , 비가역적 MAO 저해제를 투여중인 환자 Trazodone HCl Tab. 50mg Myungin 정신신경용제 우울증 치료 알러지 , 변비 , 부종 고혈압 , 저혈압 , 짧은 호흡 , 혼수등 이 약의 과민환자 Zolmin Tab. 0.125mg 최면진정제 불면증의 단기 치료 이 약 또는 다른 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자 급성 폐쇄각녹내장 환자 약물 중독 및 알코올 중독 등의 병력이 있는 환자는 습관성 및 의존성 경향이 증가될 수 있음 .치료현황 2 약이름 분류 효능효과 부작용 금기 Ativan Inj.(2mL) 정신신경용제 1. 마취전 투약 2. 내시경검사 , 기관지경검사 , 동맥촬영의 불안 , 긴장 3. 급성 불안 , 급성 흥분 또는 급성 조증 의존성 및 금단증상 졸음 , 어지러움 , 휘청거림 , 기립성 조절장애 , 두중 · 두통 , 두부압박감 벤조디아제핀계 약물에올 의존성 치료 및 외인성 아편류의 효과 차단 두통 , 신경과민 , 우울증 , 오심 아편성 진통제를 투약 받는 환자들 현재 아편류 의존성이 있는 환자들치료현황 2 약이름 분류 효능효과 부작용 금기 Alpram Tab. 0.25mg 정신신경용제 1. 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화 2. 우울증에 수반하는 불안 3. 정신신체장애 ( 위 · 십이지장궤양 , 과민성대장증후군 , 자율신경실조증 ) 에서의 불안 · 긴장 · 우울 · 수면장애 4. 공황장애 우울증 , 진정 , 졸림 , 실조 , 피로감 1) 이 약이나 이 약에 포함된 다른 성분 또는 다른 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자 2) 급성 폐쇄각녹내장 환자 3) 케토코나졸 , 이트라코나졸을 투여받고 있는 환자간호과정 3간호과정 3 000 이 생각한 간호문제 • 수면양상장애 • 우울감 • 여가활동부족 • 소극적 대인관계 • 부모역할장애 • 이혼 000 이 생각한 간호문제 • 도박중독 • 우울감 • 수면양상장애 • 스트레스 • 이혼 • 상실의 경험간호과정 3 000 의 간호진단 #1. 환경적 요인의 변화와 관련된 수면양상장애 #2. 도박과 관련된 가족기능장애 #3. 제한된 환경치료 로 인한 여가활동부족 000 의 간호진단 #1. 도박과 관련된 가족기능장애 #2. 환경적 요인의 변화와 관련된 수면양상장애 #3. 도박과 관련된 비효과 적 충동조절 위험성간호과정 3 000 의 간호과정 S. Data “와이프가 강원랜드 출입금지 신청을 했었어요 ” “협의 이혼 중입니다” “도박을 하면서 빚도 생기고 매꾸려고 다시 도박을 하게 되고 하다 보니까 사이가 틀어진 것 같아요” “아들 둘이 있는데 3 개월째 못 보고 있어요” O. Data 와이프와의 이혼 가족 면회 기록 없음 아버지가 4억정도 빚을 값아줌 Nsg Dx. 도박과 련된 가족기능장애간호과정 3 간호계획 이론적근거 진단적 대상자가 도움을 구하거나 수용하는 것으로부터 가족을 보호하기 위한 요인의 존재를 사정한다 . 가족구성원의 손상된 역할은 도박장애와 직접적으로 관련되 방법은 개별화된 치료 계획을 발전시키는데 힌트를 제공한다 . 교육적 1. 도박관련장애가 가족체계에 해가 된다고 정보를 주어 상황을 현실적으로 인식 하도록 하고 , 잘못된 신념과 죄책감을 없애도록 한다 . 2. 비슷한 문제가 있는 가족들을 위한 지지모임에 참여하고 상담하는 계획에 대해 말한다 . 1. 도박관련장애는 가족의 경제 상태에 해가되는 결정을 한다 . 예를 들어 도박 습관을 위해 돈을 많이 사용하여 다른 사람은 음식 , 옷 등이 부족하다 . 가족구성원들은 개인의 사회적 욕구를 충족하는데 실패한다 . 2. 대상자와 가족에게 상호작용을 위한 새로운 도구들과 지지서비스를 제공하는 것은 그들이 이전의 역기능적이던 행동을 중지하는데 도움이 될 것이다 .간호과정 3 간호수행 진단적 대상자가 도움을 구하거나 수용하는 것으로부터 가족을 보호하기 위한 요인의 존재를 사정하였다 . 치료적 대상자와 가족이 서로 원하는 것 , 기대하는 것 , 필요로 하는 것을 명료화 하도록 돕고 어떻게 각각의 구성원이 다른 구성원의 요구를 지지하고 충족 시킬 수 있는지 결정하기 위해 주제들을 탐색 하였고 우선순위를 확인하였다 . 교육적 1. 도박관련장애가 가족체계에 해가 된다고 정보를 주어 상황을 현실적으로 인식 하도록 하였다 . 2. 비슷한 문제가 있는 가족들을 위한 지지모임에 참여하도록 권하였다 . 평가 가족은 균형적이고 적응적인 가족의 기능적 관계와 성숙한 대인관계를 보였다 .간호과정 3 000 의 간호과정 S. Data “잠들면 새벽에 잠깐씩 자주 깨요” 학생간호사와 면담 중 불편한 거 없냐는 질문에 “요새 잠든 와중에 중간에 깨는게 잦아요 .” O. Data 수면제 zolmin tab. 0.25mg 복용 6시간 정도 수면을 취하면서 3~4번 깸. 깊게 잠들지 못함 Nsg Dx. 환경적 요인의 변화와 관련된 수면양상장애간호과정 3 간호계획 이론적근거 진단적 수면체크표를 활용하여 숙면을 취한 시간과 중간에 잠에서 깬 시간을 check 하도록 한다 . 대상자의 수면양상패턴을 확인하여 수킨다 . • 최근에 대상자가 신경을 쓰거나 스트레스 받는 일에 대하여 사정한다 . • 수면제 투여는 보다 잠에 들기 쉽게 도와준다 . • 대상자의 수면환경은 대상자 수면의 질에 영향을 끼친다 . • 대상자의 활동성이 높아지면 신체적 피로가 생겨 , 보다 쉽게 잠에 들 수 있다 . • 심리적 부담은 숙면에 해를 끼칠 수 있는 큰 요인이다 . 교육적 • 적절한 수면기구의 사용의 중요성에 대해 교육한다 . • 잠들기 전 카페인이 든 음료의 섭취를 제한할 필요성에 대해서 교육한다 . • 잠들기 전 마시는 우유는 숙면을 돕는다고 교육한다 . • 적절한 수면기구의 사용은 대상자 수면의 질에 영향을 끼친다 . • 잠들기 전 마시는 카페인이 함유된 음료는 대상자를 쉽게 잠들지 못하게 한다 .간호과정 3 간호수행 진단적 수면체크표에 숙면을 취한 시간과 중간에 잠에서 깬 시간을 check 하였다 . 치료적 • 수면제 zolmin tab. 0.25mg 을 RN 이 qd PO 8 일 (2/5~2/12) 투여하였다 . • 대상자의 수면환경을 확인한 결과 , 밤 중에 복도에 불이 켜져 빛이 새어나올때가 있고 , 대상자의 자리는 창가인데 창가에서 나오는 불빛이나 소리도 신경 쓰인다고 말하였다 . • 대상자는 높은 베개를 베면 편하다고 느껴 베개 1 개를 추가적으로 제공하였다 . • 대상자는 앙와위로 누워 자는 체위를 가장 선호하여 , 취침 전 앙와위로 자는 것을 잊지 말라며 언급해주고 , 앙와위로 누워있는 대상자의 모습을 check 하였다 . • 최근 대상자는 가족관계변화로 신경을 많이 쓰고 있었고 , 당시에는 대상자가 더 이상 해당일로 대화하는 것을 꺼려해 , 언제든지 답답하고 대화가 필요할 땐 학생간호사를 찾으라며 정서적 지지를 제공하였다 . 교육적 • 적절한 수면기구의 사용은 (ex. 대상자가 편하다고 생각하는 베개의 높이 , 발베개의 사용 , 침구류의 촉감 등 ) 대상자 수면 질의 차이를 불러오고 , 시간이 지나면 숙면과 비숙면의 결과를 초래하게 된다고 교육함 . • 카페인은 흥

의/약학| 2020.02.02| 23페이지| 2,000원| 조회(302)

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(A+받음) 성인간호학실습 척추협착증 case study

Spinal stenosisof lumbar spine과목명제출자담 당 교 수실습지도교수실 습 병 원제 출 일목차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰1.질병의 정의2.원인3.병태생리4.증상5.진단6.치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정Ⅳ. 결 론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론처음 00의료원 00병동을 갔을 때, Spinal stenosis를 가진 대상자가 눈에 띄었다. 대상자는 일상생활에 불편함이 많아보였다. 그에따라 Spinal stenosis에 대해 자세히 알고 이해하며, 근본적인 원인과 관련된 치료와 간호, 그리고 이론적인 지식을 학습하고 발생기전을 공부함으로서 대상자가 일상에 불편함 없이 생활하고 최상의 건강상태를 유지할 수 있도록 질적으로 효율적인 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖기 위해서 사례로 선정하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 척추협착증 (Spinal stenosis)척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져 요통 및 하지에 여러 복합적인 신경증상을 일으키는 질환. 즉, 척추의 구멍이 좁아져 신경을 압박하는 질환이다.2. 원인1) 선천성 척추협착증 : 태어날 때부터 척추신경다발이 지나가는 공간이 좁아 어린 나이에 다리가 저린 증상을 나타내는 경우이다. 이 일부에서는 중년이 되어 하반신 마비가 발생하는 경우도 있다.2) 후천적 척추협착증 : 대부분의 척추협착증 환자는 여기에 해당된다. 척추전반 전위증(일부 척추가 앞으로 빠지는 질병), 굴곡 신전시 척추관절의 이동량이 많은 불안정한 척추, 척추의 심한 퇴행성관절염 등에서 척추협착증이 이차적으로 발생할 수 있다.3) 퇴행성변화 : 가장 흔한 요인으로 대개 60세 이후에 노인성 변화로 많이 발생하며 과다하게 많이 사용함으로 생기는 퇴행성 변화로 골증식을 일으키는 골관절염이 원인이다.3. 병태생리신경은 뇌에서 시작하여 목, 등, 허리를 지나 다리까지 연결한다. (목~허리까지는 뼈로 이루어진 관속을 지남) 이 관이 여러 가지 이유에 의하여 좁아져서 다리로 내려가는 신경이 조이게 된다. (다리 전체가 아프고, 마비증세가 발생하는 경우) 척추관 협착증은 요추부에 주로 많이 발생하는데 운동량이 많은 사람이 요추와 경추에서 잘 발생하며 흉추에서는 드물게 발생한다.4. 증상? 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯 하거나 타는 것 같은 통증과 함께 다리의 감각장애와 근력저하가 동반됨.? 신경인성 간헐적 파행증 : 허리를 굽히거나 걸음을 멈추고 쪼그리고 앉아서 쉬면 사라졌다가 다시 보행을 하면 아픈 증상이 나타남. 위와 같은 상황이 반복적으로 나타남.? 협착의 정도가 심할수록 보행거리가 짧아진다. 보통 종아리, 발목, 무릎, 허벅지, 엉덩이 및 서혜부를 따라 넓은 범위의 감각소실 및 저린감 같은 감각이상 증상이 생길 수 있으며, 괄약근 장애는 가장 늦게 나타난다.5. 진단? X-ray (단순 방사성 검사) : 요추부의 퇴행성 병변, 추간판 간격의 협소, 척추관 전후방 거리의 감소, 측만증, 후만증, 척추 전위증, 분절간 불안정성 등의 동반 여부를 확인? 척추 조영술 : 침습적 검사이며 경막 내로 조영제를 주사하여 척수강 내로 조영제가 잘 통과하는지를 확인할 수 있지만 단점으로 두통, 오심, 발작 등의 부작용이 있다.? CT (전산화 단층 촬영) : 중심성 척추관의 형태, 크기, 외축 함요부와 추간공의 상태를 정확하게 알려 주고, 수핵 탈출, 골극, 후관절의 퇴행과 비후, 황색 인대 비후 등의 협착을 일으키는 병리 소견을 바로 알 수 있게 해준다.? MRI (자기공명 영상) : 방사선 피폭이 없고 비침습적인 검사 방법이다. 경막 내 및 경막 외의 구조물을 포함한 여러 연부 조직의 해부학적 형태뿐만 아니라 추간판(디스크) 및 골수의 형태학적 및 병태 생리학적 판정을 가능하게 해준다.6. 치료 및 간호1) 보존적 치료? 급격한 증상의 악화나 기능의 저하는 드물기에 보존적 치료를 먼저 시행한다.? 안정과 운동제한, 약물 치료로는 소염진통제, 근육이완제 등을 투여한다.? 보조기 착용, 열 치료, 초단파 치료, 마사지, 견인 치료 등의 물리치료법을 시행한다.? 급성기 증상 완화하기 위해서 운동요법(등척성 굴곡운동, 과신전 운동 등)을 사용한다.2) 수술적 치료# 목표 : 좁아진 척추관을 넓혀 줌으로써 좁아진 척추관 내에서 오랫동안 압박된 신경을 풀어주는 것① 요추 후궁절제술? 신경 감압술 : 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시킨다.? 협착증이 있는 부분의 요추 후궁을 제거하고 척수신경의 통로를 넓혀주는 수술? 가장 보편적으로 이용되는 수술이다.? 척추 불안정증이 동반되어 있는 경우에는 요추 후궁절제술과 함께 척추융합술을 시행한다.② 요추융합술? 협착증이 있는 부분에 요추 후궁절제술로 척수신경을 충분히 풀어 준 후, 척추의 불안정증을 교정하기 위하여 기구를 이용하여 척추를 고정하는 수술이다.? 최근에 그 사용 빈도가 점차 올랐고, 현재 전 세계적으로 이용되는 수술이다.? 여러 가지 금속 내 고정 장치를 이용하는데, 장점으로 척추의 안정도가 올라가고 척추변형을 교정해주며, 골 유합율이 올라가고 조기 보행이 가능하다.3) 마취에 따른 간호? 기침과 깊은 심호흡 격려한다. (전신마취를 하여 쪼그라든 폐를 재팽창시키기 위해)? 입마름 증상이 나타나면 젖은 거즈를 물려준다.? 식이 : gas X → NPO / SOW(소량의 물) → SD(연식/죽) → GD(일반식/밥)? 체위- post OP → 절대안정 유지, supine position, william position, log rolling position 유지- 환자가 등대고 누울 때는 환부 근육이 이완되도록 무릎을 약간 상승시켜 다리 밑에 베개를 대어 허리 부담 줄여준다.- 2시간마다 체위변경 → 변경 시 OS pillow 이용? 침상에서 운동 : DVT(혈전증) 예방을 위해 굴곡신전, 양쪽 다리 ROM 격려한다.? Ambulation : POD#2 보조기 착용하여 걷기 시작- 앉을 때, 허리자세 중요 → 쿠션의자 X / 등받이 딱딱한 의자- 운동 후 적절한 휴식 → 견딜만한 운동, 과다운동 X? 카테터 : PCA, Hemo-vac, foley cath.Ⅲ. 간호사정도구1. 일반적 배경 (General information)이름 : 박oo 성별 : M 나이 : 68 혈액형 : A입원일시 : 2019.02.01 PM 2:30입원방법 : ?도보 □wheel chair □ Cart □ 동반자입원경로 : ?외래 □응급의료센터 □ 기타직업 : 무직 학력 : 중졸 종교 : 천주교가족사항 : ? 기혼 □ 미혼 □ 기타면담일 : 2019.03.04 출처: 본인 및 보호자의학진단명: Spinal stenosis of lumbar spine (요추 척추관 협착증)2. 건강력 (Health history)1) 주호소 (Chief complaints) : Back pain2) 현병력 (Present illness) : 2018.08 LMC에서 허리디스크 수술 받았으나 LBP with bothsciatica(LtPT),근질환 (OT>PT),악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성 간염↓ 간장괴사ALT(GPT)4-43 U/L2020ALP40-129 U/L5861↑급/만성간염, 심근경색, 악성종양, 백혈병, 신질환,대아구성빈혈, 임신, 간괴사, 뇌혈관장애↓ 갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병T. Protein6.0-8.0g/dl5.6↓탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변↓영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독Albumin3.3-5.32.8↓3.2↓↑급성탈수증↓선천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군, 영양불량Globulin1.3-4.72.82.7↑간질환, 다발성골수종, 급ㆍ만성 염증↓감마글로불린결핍증T. Bilirubin0.2-1.20.690.8↑간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성빈혈BUN8.0-22.021.220.1↑신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변↓임신, 저단백, 요붕증, 심한 간부전Creatinine0.70-1.200.860.66↑신기능저하, 신증, 간경변, 탈수, 말단 비대증↓근육량감소, 단백섭취부족, 간질환Ca8.0-10.88.69.2↑부갑상선항진증, 요독증을 동반한 신장염, Vit D과잉↓설사, 신증, Vit D결핍, 급성췌장염, 부갑상선저하증Na135-145140138↑중증당뇨, 설사, 수분결핍, 고장액투여, 요붕증↓수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변K3.5-5.54.53.7↑신부전, 발열, 과잉수액, 인슐린결핍, 탈수↓설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 하제과잉복용Cl98-100111↑110↑↑탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기↓수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 급성감염검사(치료명)검사일검사부위결과(부작용 포함)MRI02/13요천추Lumbosacral spine[판정]1. degenerative spinal stenosis, L3-42. retrolisthesis with facet synvial fluid, L4-53. neural foraminal stenosis bilateral L4-5, right L5-S14. symmetrical bulging of lumbar discs5. discovertebral degeneration, L4-5CT02/22Chest PA (Lt)[소견] within normal limit[판정] negativeDay치료내용 및 치료계획2/27#V/S:116/77-67-20-36.5 (SpO2:100%)#허리디스크로 타병원에서 수술받았으나 LBP with both sciatica(Lt

의/약학| 2020.02.02| 13페이지| 3,000원| 조회(91)

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