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(모성간호학) 산후 출혈, 산후 감염 비교 정리

구분정의원인종류/특징/증상진단간호(전반기)유산Abortion500g 이하, 임신 20주 이전에 임신이 종결되는 것비정상 접합자염색체 이상감염, 만성질환자궁근종오래된 정자피임약담배/음주/카페인자연유산절박 유산(출혈양) 적음(통증) 약함, 요통, 하복통(경부) 개대와 소실X, 닫힘- 성교후 출혈과 감별- 착상혈, 월경예정일의 출혈은 정상- 성관계 주의- 필요시 황체H (progesterone) 투여- 진통제 투여- 출혈 멈춰도 2주간 성관계 자제- 패드관찰(무게)불가피 유산불가피유산(출혈양) 심함(통증) 심한 통증(경부) 열림- 양막파수- 즉시 임신종결- 수혈- 감염관리- D&C(소파술) 후 옥시토신 투여(자궁수축위해)불완전유산(출혈양) 다량(통증) 심함(경부) 열림- 태반 전부/일부가 남음- 10주이하 : 아이와 태반 동시배출- 12주 이후 : 따로 배출- 즉시 임신종결- 수혈- 감염관리(항생제)- 소파술- 옥시토신 투여완전유산(출혈양) 적음(통증) 약함(경부) 닫힘- 태아, 태반 다 나옴- 성생활 금지(3-4주), 이후 임신 시도- 철분제 복용계류유산(출혈양) 적음(통증) +/-(경부) +/-- 무증상- 오래되면 DIC, 패혈증- 불완전과 동일- 혈액응고인자 관찰습관성 유산3회 이상 자연유산인공 유산1. 사후 피임 (3일 이내) : 고농도의 estrogen, progesterone 투여해서 자궁내막 성질을 변형시켜 착상 안되도록2. 월경조절법 (LMP 후 5~7주) : cannula & syringe 로 자궁내막 suction3. 진공흡입술 (12주 이내) : 진정재 투여하고 흡인 경부주위 차단술4. Dilatation and Curettage (9~12주) : 라미나리아를 이용해 경부 확장하고 헤가 이용해서 제거5. Dilatation and Evacuation (13~16주) : 경부를 더 확장해서 태아를 잘라서 꺼냄6. 내과적 유산방법/약물 (16주 이후) :- Oxytocin : 자궁 수축시켜 유산- Hyperosmotic Solution : 소금물- Prostaglandins : 자궁경부를 말랑말랑- 사후 피임약(RU 486)- Methotrexate/MTX (백혈병 치료약), Cytotec(위장약물) : 부작용이 낙태(전반기)자궁 외임신Ectopicpregnancy난관, 난관팽대부많음성병으로 인한 난관감염의 증가,월경혈이 역류하여 자궁내막증을 유발(증상)★ 골반통, 심한 복통★ 무월경, 질출혈1) 파열전 : 일측성 복통유발2) 파열 후 (임신 12주 이내): 산통, 심부동통(복막), 견갑통(횡격막자극), 쇼크,★ Cullens sign(복강 내 출혈로 인해 제와부위가 푸르스름함)- 자궁크기가 8주 이상 자라지 X- β-HCG 가 정상 임신에 비해 농도가 작게 증가- 출혈조절 : 수혈- 약물요법 : MTX(나팔관이 터지기 전, 4cm 이하일 때 빈혈 없고 간/신기능 정상일 때)- 약물이 안되면 개복술- 질 세척 X, 탐폰X, 성교X- 3개월간 피임(중반기)경관무력증IIOCIncompetentInternal Osof Cervix무통성 경부 개대와 함께 양막 파열, 태아배출이 일어나는 것경관의 약화- 경관길이가 너무 짧음(2cm)통증 없는 파막, 이슬 출현(임신 중반기 18~32주)- 자궁조형술 : 깔대기모양, 거상- 헤가(경관개대기) : 통과- 팽창된 풍선도관 견인 : 빠져나옴- 초음파 : 2cm 미만의 경관(when 경관 3cm 이내로 열리고 50%이상 소실되지 않았을 때)1) McDonald :질 통해 묶음, NSD할 때 품, 수술 간단, 실 노출, 대하 많음2) Shirodkar :복부절개해서 협부 묶음, 또 개복수술 필요, 질식접근 실패시 사용3) Modified Shirodkar :질 잘라서 경부 묶음, 실 남겨 놓고 c/sec, NSD 가능(수술 전)- 14주 이후에 함 (유산일수있으니)- 양막 튀어나오면 실패 확률 증가(양수를 줄이고 하기)- 경부 감염 있으면 치료하고 나서- 유산끼(출혈, 자궁수축, 양막파수)있으면 금기(수술 후)- 양막파열, 자궁수축, 회음부압박감, FHR 관찰- 절대안정/BR, 자궁이완제 투여- 항생제- 유산, 조산 징후 교육(중반기)포상기태H.MoleHydatidiformMole융모막의 융모가 수포성 변형을 일으켜 작은 낭포 형성(종류)부분기태 : 태아+기태완전기태 : 20%는 융모상피암으로 발전(증상)- 16주에 간헐적/지속적 암자색 출혈(dark bloody)- 주수보다 큰 자궁- 심한 입덧- 24주 이전의 자간전증(고혈압, 부종, 단백뇨)- β-HCG 의 과도한 증가(수술)D&C 와 pitocin(옥시토신) 점적hysterectomy(간호)★β-HCG 검사를 음성될때까지 2주 간격으로 / 그 후 6개월 간 매달 / 1년동안 두달마다 / 그 후 6개월마다 1회 : 총 3년까지 추적검사 (수치가 0이 될 때까지)- 완전 음성 나오면 임신 가능- chest x-ray (폐 전이 여부)- 피임(경구약, 콘돔)- DIC 주의(후반기)전치 태반PlacentaPrevia태반이 자궁 내구를 덮거나 그 근처에 있음다산부c/sec 수술 과거력유착침투태반흡연(관련병력 없음)(증상)★무통성 질출혈(fresh bloody)(1~2시간내에 멈춤)- 태아심음 정상- abdomen soft(진단)★내진할 때 질검진 X,(rectal로)초음파 검사로 태반위치확인- 질검진 시 double set up- 실혈량 관찰(패드 세기)- 모체 v/s, FHR 사정- 산소 많이 공급 (10~12L)- 36주 이상이고 분만 가능하다면 c/sec- 출혈 심하면 즉시 c/sec(후반기)태반조기박리PlacentalAbruption20주 이후 태반이 조기 박리된 것(원래 태반은 분만 3기에 나와야함)기저탈락막으로 출혈하면서 혈종이 생기고 자궁근과 탈락막이 분리되어 박리됨PIH, 만성고혈압(코카인, 복부손상, 다태임신, 양수과다)(분류)1) 외부출혈2) 은폐성 출혈 : DIC 발생률 증가하며 출혈 정도 잘 알지 못함 (증상 : BP↓, PR↑, FHR↓, 창백, 차다, 의식소실)(증상)★외부/은폐성 자궁출혈(지속적): 없거나 검은 적색★자궁의 과도한 딱딱 board like (rigid hypertonicity)★태아곤란증/태아사망- shock, 양수색전증, DIC- 지속적 복통, 자궁압통- 자궁졸증(Couvelaire Uterus): 태반과 자궁벽사이에 혈액이 고여 수축력X, 푸르스름한 자궁자궁강직(board like)- 신부전- 뇌하수체괴사(Sheehan’s syndrome)- 태아심음(빈맥후 서맥, 유동성 소실, 심음간소, 태아사망)1) 태아성숙/생존 : c/sec2) 심한 출혈 : 즉시분만3) 출혈적고/태아생존/저혈량,빈혈X : 관찰4) 태아사망 : NSVD- oxytocin 투여 : 나올상황에서- 실혈량, 통증정도 사정- I/O, v/s, FHR 사정- Shock 대비 IV line(18G:수혈), Flat bed(CPR), Keep warm- 산소주입(8~10L)- 좌측위- 합병증 관찰구분 종류1. 산도 감염(질, 회음, 자궁경부 감염)2. 자궁내막염 및 자궁주위염(endometritis)3. 복막염 및 부속기감염(pelvicellulitis)4. 제왕절개술 후 감염발병요인- 질 감염 : 기계적 분만 후 질 상처, 회음에서 확산되거나 직접 전파- 자궁 경부 : 열상이 많이 발생, 질내 상주균의 상행성 침입으로 감염- 산후태반 부착 부위에 세균 침입- 자궁 내에는 오로, 괴사조직 존재 → 세균의 좋은 음식 → 세균번식- 양막의 PROM, 지연 분만, 아두 두피 채취 및 빈번한 내진, 내부태아 감시 같은 침습적 절차에 의한 자궁 하부 감염 기회 증가- 복막 : 복부와 골반간의 벽 사이에 있는 얇은 조직- 자궁감염이 임파관을 따라 복강 속으로 파급 시 자궁 부속기(난소, 나팔관, 자궁인대 부속기)까지 감염- c/s 후 자궁내막염이 발생할 확률 10~20%, 상처감염 6~11%- 지연분만, PROM, 빈번한 질 검사- 연쇄상구균>호기성/염기성 그람양성구균>상주균(박테리오, 대장균)진단 및간호사정- 회음절개 부위 발적, 부종, 열감- 창상의 괴사된 병변에서 장액성 농성 분비물 유출- 심한 악취 나는 분비물, 국소적 동통- 전신 증상 : 체온 상승(38도 이상), 빈맥- 분만 후 2~3일 사이에 38도 이상의 체온상승(2일간 지속)

의/약학| 2021.05.17| 5페이지| 2,000원| 조회(281)

자궁외임신, 모성간호학, 태반조기박리, 유산, 전치태반, 포상기태, 산후출혈, 경관무..

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(지역사회간호학) 우리나라 및 국제보건의료 동향 비교 - 학교보건

REPORT우리나라 및 국제보건의료 동향 비교( 학교보건 )제출일과 목학 번담당교수반이 름목차Ⅰ 서론1. 학습 필요성2. 보고서 작성의 일반적 목적, 구체적 목표Ⅱ 본론1. 우리나라와 미국의 사회 및 보건의료현황2. 우리나라와 미국의 사회 및 학교보건 현황 비교Ⅲ 결론1. 학습 필요성과 목적에 관련된 지역사회간호 중심의 결론 도출Ⅳ 자료수집 절차와 방법Ⅴ 참고문헌 및 자료Ⅰ 서론1. 학습 필요성학교보건은 학생 및 교직원의 건강을 유지, 증진하고, 보건에 관한 지식을 제공하고, 건강한 습성을 길러 스스로 건강을 관리할 수 있게 하며, 쾌적하고 안전한 학교 환경을 조성하여 학습능률을 향상시키는 것을 목적으로 하는 보건활동이다.학교를 통하여 학생들의 건강을 증진시키는 것은 1950년대부터 세계보건기구(WHO), 국제연합 교육과학문화기구(UNESCO), 국제연합 아동기금(UNICEF)의 중요한 목표 중 하나였다. 세계보건기구(World Health Organization, WHO)는 오타와 헌장에 따라 건강한 학교 생활터를 구축하기 위한 방안으로 건강증진학교 개념을 제안하였다. 이에 따라 외국에서는 WHO 개념의 건강증진학교가 포괄적인 학교 건강증진사업을 위한 모델로 받아들여 시행되었다. 우리나라는 2013년에 건강증진학교가 도입되어 학교건강증진에 기여하기 시작하였다. 이처럼 세계는 공통의 궁극적 목표를 향하여 각국에 맞는 정책을 만들어 사업을 진행하고 있다.지역사회간호학 Ⅲ에서는 우리나라 학교보건과 관련된 이해를 충분히 하였고 이를 통해 다른 나라는 어떤 학교보건정책의 방향과 사업을 가지고 있는지 비교하여 능동적으로 학습할 필요성이 있다.2. 보고서 작성의 일반적 목적, 구체적 목표(1) 일반적 목적 : 한국과 미국의 학교보건정책의 방향과 내용을 비교할 수 있다.(2) 구체적 목표① 우리나라와 미국의 사회 및 보건의료현황을 건강수준 지표를 통해 확인할 수 있다.② 우리나라와 미국의 사회 및 학교보건현황(사업)을 확인할 수 있다.③ 학습 필요성과 목적에 관련된 지역사54로 한국의 기대수명이 높았다. 기대수명의 연장은 노후기간이 점차 길어짐을 뜻한다. 그리고 기대수명은 영양 상태, 의료기술, 건강에 대한 관심, 보건의료체계 뿐만 아니라 사회구조와 제도로부터 영향을 받을 수 있다. 의료기술의 발달과 풍부한 영양 섭취로 기대수명은 계속 소폭 증가할 것으로 전망한다.?건강수명선진국에서는 평균수명보다 중요한 지표로 인용되는 건강수명은 평균수명에 삶의 질이라고 할 수 있는 건강상태를 반영시킨 것으로, 질병의 경중에 따라 활동을 할 수 없을 정도로 건강이 나빴던 햇수를 산출하여 이를 전체 평균수명에서 뺀 것이다. 2018년 기준 우리나라는 64.4세이고 미국은 70세이다.?합계출산율여성이 가임 기간(15~49세)에 낳을 것으로 기대되는 평균 출생아 수이다. 우리나라의 합계출산율은 2017년 기준 1.61명이었고 ’2019년 인구동향조사 출생?사망 통계 잠정결과‘에 따르면 0.92로 OECD 나라 중 가장 낮다. 1명을 밑돈다는 것은 한 세대가 지나면 출생아 수가 지금의 절반 이하로 줄어든다는 것을 의미한다. 출생아 수가 급격히 감소하는 데 반해, 노인 인구의 증가로 사망자 수는 완만하게 늘어가면 인구 자연감소가 발생할 가능성이 크다.?영아사망률출생 후 1년 이내에 사망한 영아 수를 해당 연도의 1년 동안의 총 출생아 수로 나눈 비율이다. 건강수준이 향상되는 영아사망률이 줄어듦으로 국민보건 상태의 측정지표로 널리 사용되고 있다. 한국은 2.8%이고 미국은 두 배 이상인 5.8%로 나타난다. 그 이유는 보건수준이 우리나라보다 낮아서가 아니라 인종이나 교육 수준, 사회경제적 지위가 낮은 산모들이 출산하는 아기들의 사망률이 높기 때문이다.?사망률어떤 특정한 인구집단 안에서 어떤 일정한 기간 동안 사망하는 비율이다. 우리나라와 미국 모두 사망률이 점차 증가하는 추세이며 최근 미국은 백인 중년층의 사망률이 증가하는 추세이다. 특히 교육 수준이 고졸 이하인 계층에서 약물 중독으로 인해 사망률이 크게 증가하였다. 이는 일시적인 현상이 아니라 교육 모두 점차 흡연율과 음주율이 감소하는 추세를 보이고 있다.2. 우리나라 및 선택한 국가의 사회 및 학교보건 현황 비교1) 학교 보건 제도우리나라는 학교보건을 교육부의 학교정책실 ? 학생복지정책관 - 학교건강정책과에서 관장하고 있다. 교육부에서는 학생의 신체적?정신적 건강증진정책의 기획, 학교급식정책의 수립, 학교보건환경과 안전사고 예방관리 등을 담당하고 있다. 교육부에서 주요 정책방향을 제시하면 시?도 교육청에서 지역 실정을 고려하여 자체 학생건강증진 계획을 수립하게 된다.반면 미국은 연방 정부인 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에서 학교 보건 비전과 지침을 마련하고 이에 따라 각 주 정부가 구체적으로 법적 근거를 마련하여 시행하고 있다. 현재 51개 지역 중 44개 주와 워싱턴 D.C. 지역에서 1개 이상의 법률을 제정하여 운영하고 있다.2) 학교 보건 기본방향 및 정책우선 우리나라의 학교보건 정책방향을 살펴보겠다. 2019년 학생건강정책과에서 발표한 학생건강증진 정책방향에 따라 ’학생건강 유지 및 증진을 통한 신체적?정신적?사회적으로 건강한 민주시민 육성‘을 비전으로 선정하였다. 이에 따라 건강관리, 환경관리, 급식관리 측면에서 다양한 사업 및 대책을 계획하였다. 첫 번째, 건강관리에는 보건교육 내실화, 학생 건강검사 추진 및 결과 관리, 교내 감염병 예방관리 강화, 정신건강 관리강화, 흡연?음주 등 약물 오?남용 예방, 학교 내 응급상황 관리체계 강화, 건강증진학교 운영 활성화가 있다. 두 번째, 환경관리에는 학교 석면관리 강화, 식수 위생관리 대책, 교사 내 환경위생 개선이 있다. 마지막 급식관리에는 급식 안전관리, 영양관리부터 식중독 예방관리를 강화하고, 저소득층 및 농어촌지역 학교급식비 지원 등이 있다.미국 CDC의 학교 보건 정책의 틀은 ’모든 학교, 모든 지역사회, 모든 아동 모델‘이다. 모든 학교가 학생, 교직원 및 환경의 건강, 안전 및 복지를 보장해야 함을 강조한다. 학교mprehensive physical activity program (포괄적 체육 활동)⑤ Health education (보건 교육)⑥ Health, mental health, and social services (신체, 심리, 사회적 건강 지원 서비스)⑦ School employee wellness program (교직원 건강 지원)⑧ Partner with families and community members (가정-지역 사회 연계 협력)⑨ Certified and qualified staff (인증 및 자격을 갖춘 전문 인력 확보)CDC 산하의 청소년학교보건분과는 ’국가보건교육표준(NHES)‘을 개발 및 보급하고 있다. NHES는 교육과정을 계획할 때 고려할 기본 틀로서 취학 전부터 12학년에 이르는 미국의 공교육 시스템에 적용된다. 2, 5, 8, 12학년 학생이 꼭 알아야 하는 개인, 가정, 지역사회 보건 관련 내용을 포함하고 있다.① 학생은 건강 증진 및 질병 예방에 대한 기본 개념을 이해할 수 있다.② 학생은 가정, 동료, 문화, 미디어, 기술, 기타 요인이 건강행동에 미치는 영향을 이해하고 분석할 수 있다.③ 학생은 건강 증진을 위한 적절한 정보, 제품 및 서비스에 접근할 수 있다.④ 학생은 건강을 증진하고 위험 행동을 줄이는 데 도움이 되는 대면적 의사소통 기술을 사용할 수 있다.⑤ 학생은 건강 증진을 위한 의사결정을 할 수 있다.⑥ 학생은 건강 증진을 위해 실천 목표를 설정할 수 있다.⑦ 학생은 건강 증진을 위한 행동을 실천할 수 있다.⑧ 학생은 개인, 가정, 지역 사회 건강에 기여할 수 있다.3) 각 나라의 건강증진학교 비교우리나라의 건강증진학교란, 학생과 교직원의 건강증진을 통해 교육의 목표를 효과적으로 달성하고, 학교에서 건강한 생활습관을 익히고 실천하게 하여 평생건강의 기틀을 마련하는데 도움을 주는 것을 목표로 한다. 학교건강증진을 위해 전체 교직원, 학부모, 지역사회가 협력을 해야한다. 사업책임자(교장), 실무위원회(교감, 교사,안전교육, 구강건강교육, 손씻기 교육을 실시하여 신체건강기술을 향상시키기(1) 안전교육 : 응급처치 및 심폐소생술 교육(2) 구강건강교육 : 구강보건교육(불소용액 지급) 실시, 양치질 방송 교육을 통해 구강교육 실시, 세면대에 이닦기 코너 설치(3) 손씻기 교육 : 1830 손씻기를 실천하여 건강통장에 기록, 동아리 전시 활동 시 손씻기 체험부스(보건소와 연계)를 체험7~8월연중연중미국의 건강학교(Healthy Schools)는 주, 학교시스템, 지역사회 및 국가와 협력하여 만성 질환을 예방하고 학교에서 어린이와 청소년의 건강과 복지를 증진시킨다.건강한 영양조건과 영양교육?학교 급식National School Lunch Program(연방 학교 급식 프로그램)과 학교 조식 프로그램을 식품 안전 및 영양 지침에 따라 운영, 방과 후 간식 서비스는 특히 저소득층 어린이에게 제공된다. 2012년에 과일, 채소, 통곡물을 더 추가하고 나트륨 및 트렌스지방의 양을 줄이도록 개정되었다.?직원 역할 모델링교직원 건강 프로그램에 참여하여 학생들에게 건강한 행동을 모델링한다.?식수 접근학교는 수질 검사를 하고 오염이 있는 경우 해결한다.?영양 교육효과적인 건강 교육과정에 포함하여 음식, 영양 및 건강한 식습관에 대한 실제 학습기회 제공한다.종합적인 신체 활동 프로그램 및 체육?체육국가 표준 교과과정에 포함된 학교 신체 활동 프로그램이다. 매일 체육을 할 수 있도록 지원한다.?방과 전/후 운동방과 전후의 신체활동에는 학교 프로그램, 신체활동 클럽, 교내 프로그램, 학교 간 경쟁 스포츠 등이 포함된다.?교직원 참여교직원은 쉬는 시간, 클럽, 교내 프로그램 및 기타 신체 활동 등에 지원할 수 있고 교직원 건강 증진 프로그램에 참여하여 건강을 개선하고 신체 활동 수준을 높일 수 있다.학생들이 만성질환을 관리할 수 있도록 개선된 교육?천식 관리미국의 어린이와 청소년의 주요 만성질환이며 학교 결근의 주원인 중 하나이다. Asthma-friendly schools는 학교 기반 천식 프로그

의/약학| 2021.05.17| 10페이지| 4,000원| 조회(592)

국제, 미국, 보건의료, 학교보건, 지역사회간호학, 서울여자간호대학교, 동향 비교

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(성인간호학) 당뇨병 환자 케이스스터디 (진단 1개)

REPORT시나리오 개별 보고서제출일과 목학 번담당교수이 름당신은 ○○병원 응급실 근무하는 간호사로 아침근무 중이다. 오후 1시경 18세 남자 김철수님이 보건교사와 함께 응급실로 왔다. 김철수님은 학교에서 운동하다가 쓰러졌고, 당뇨를 앓고 있는 중이다. 흔들어 깨우면 눈을 뜨고 말에 답하나 매우 기운이 없어 보였다. 거의 1주일간 인슐린을 맞지 않았고, 어제부터 구토가 심했다고 한다.내원 당시 검사결과는 다음과 같다.BT 37.2℃, RR 32회/분, PR 120회/분, BP 80/40mmHgNa : 126mEq/L, K : 6.6mEq/L, Cl : 90mmEq/LGlucose : 800mg/dl, BUN : 18mg/dl, Cr : 1.5mg/dlEKG > sinus tachycardiaABGA > pH 7.24, PaCO2 28mmHg, HCO3- 12mEq/L, O2 Sat 90%1. 중요한 자료와 그 이유(1) 객관적 사정 자료중요 자료이유18세 남자이다.제 1형 당뇨병 (인슐린 의존성 당뇨병 IDDM)이다. 소아, 청소년기에 발병하며 인슐린 주사가 필요하다.흔들어 깨우면 눈을 뜨고 말에 답한다.의식이 있다.매우 기운이 없다.삼투성 이뇨로 순환혈액량과 혈압이 저하되어 기운이 없어진 것이다.1주일간 인슐린을 투여하지 않았다.인슐린의 양이 적거나 인슐린을 투여하지 않은 환자의 20% 정도에서 당뇨병성 케톤산증을 첫 증상으로 경험한다. 인슐린이 부족하여 세포 내로 포도당이 들어가지 않아 세포가 손상되며 이를 보상하기 위해 간이 포도당을 무제한으로 생성한다. 이 때 지방세포가 분해되면서 케톤이 발생하며 대사산증을 유발하고 삼투성 이뇨로 순환혈액량과 혈압이 저하됨으로써 당뇨병성 혼수가 생긴다.어제부터 구토가 심했다.당뇨병성 케톤산증이 위장계 증상을 유발한다.(2) 검사결과중요 자료이유Glucose : 800mg/dL정상혈당은 공복시 100mg/dl이하, 식후2시간 140mg/dl 이하이다. 당뇨병을 앓고 있을 때, 공복시 혈당(FBS)의 경우 126mg/dl 이상이며, 식후 2시간에는 200mg/dl이상이다. 제 1형 당뇨병 환자의 급성 합병증인 당뇨병성 케톤산증(DKA)이 발생한 경우 혈당이 400~800mg/dl 까지 상승하므로 현재 환자는 DKA가 발생한 상태이다.BT 37.2℃RR 32회/분 ▲PR 120회/분 ▲BP 80/40mmHg ▼삼투성 이뇨로 혈압이 저하되었다. 대사성 산증을 부상하기 위해 호흡의 깊이와 횟수가 증가하였다. 순환혈액량이 적기 때문에 심박수는 증가하였다.Na : 126mEq/L ▼K : 6.6mEq/L ▲Cl : 90mmEq/L ▼- Na(sodium)의 정상범위는 135~145mEq/L이다. 세포 내에서 세포 외로 수분을 이동시켜 혈청 나트륨 농도가 낮아진다.- K(potassium)의 정상범위는 3.5~5.0mEq/L이다. 칼륨 불균형 초기에는 고칼륨혈증이 된다.- Cl(chloride)의 정상범위는 96~106mEq/L이다. 삼투성 이뇨현상으로 전해질 손실이 생긴다.BUN : 18mg/dl ▲Cr : 1.5mg/dl ▲- BUN은 탈수와 단백질 이화작용 때문에 올라간다.- Creatine(serum)의 정상수치는 0.2~0.5mg/dl이다. 심각한 탈수와 고삼투압 때문에 상승된다.EKG > sinus tachycardia혈액량의 심각한 감소로 빈맥이 생긴다.ABGA > pH 7.24 ▼PaCO2 28mmHg ▼HCO3- 12mEq/L ▼O2 Sat 90% ▼- 대사성 산증으로 인해 pH가 낮아진다. DKA는 pH에 따라 7.00-7.24는 중증도로 분류한다.- PaCO2의 정상범위는 35~45mmHg이다. 대사산증에 대한 Kussmaul 호흡으로 PaCO2가 낮아진다.- HCO3-의 정상범위는 21~27mEq/L이다. 산증으로 인해 중탄산염의 수치(0~15mEq)는 저하된다.- Kussmaul 호흡으로 인해 산소포화도가 감소한다.2. 1번에서 찾은 자료를 근거로 내린 간호진단삼투성 이뇨현상과 관련된 전해질 불균형의 위험(Risk for electrolyte imbalance) : 혈청 전해질 농도 변화로 건강을 위협할 수 있는 취약한 상태3. 간호계획간호계획이론적 근거진단적 간호계획① 전해질 불균형 수치를 사정한다.(Na, K, Cl, HCO3-, BUN, Cr)삼투성 이뇨현상으로 탈수와 전해질 손실이 생긴다.② 탈수 상태를 확인한다.(BW, 피부 탄력성, Hct, albumin 등)③ 섭취량과 배설량을 측정한다.④ 심전도 모니터를 확인한다.고칼륨혈증의 경우 심전도 모니터 상에서 징후(높고 뾰족한 T파, 넓은 QRS파)가 나타날 수 있다.⑤ 1~2시간 마다 혈당을 측정한다.인슐린을 정맥으로 투여할 때 혈당을 측정하여 대상자가 저혈당 증상을 나타내는지 확인하여야 한다.치료적 간호계획⑥ 등장성 식염수(0.9% NaCl)을 정맥 내로 주입한다.(내원 처음 2~4시간 동안 500~1,000mL/h의 속도로 투여하고 그 후에는 혈청 나트륨 수치나 체액상태에 따라서 250~500ml/h의 속도로 투여한다.식염수를 주입하면 전해질 불균형을 조정하고혈당 배설을 증가시킨다. 혈관 내 용적과 신장의 관류를 회복시키고 길항호르몬 농도와 고혈당을 감소시킨다.⑦ 칼륨을 정맥 수액에 섞어 보충한다.(첫 1시간 동안 40mEq 이하로 투여하고그 후 20~30mEq/hr로 공급하여 혈중 농도가 4~5mEq/L가 되게 유지한다. 칼륨을 주입할 때 심전도를 모니터링한다.)고삼투성 이뇨로 인해 전해질이 손실되기 때문에 정맥 수액에 섞어 공급해주어야한다.⑧ 인슐린을 정맥수액에 혼합하여 투여하거나 정맥주사를 한다.(1~2시간 마다 혈당을 측정하여 저혈당 증상을 관찰해야한다.)인슐린을 투여하면 글루카곤 분비를 줄이고 지방분해를 억제한다. 또한 혈당이 세포에서 이용될 수 있도록 하여 혈당을 떨어뜨리고 다른 대사 이상(케톤 생성)을 호전시킨다. 속효성 인슐린의 정맥 내 투여는 위독한 환자와 의식이 감소되어 있는 환자들에서는 필수적이다.

의/약학| 2021.05.17| 4페이지| 2,000원| 조회(333)

당뇨병, 성인, 간호진단, 케이스, 내과, 실습, 전해질불균형, 성인간호실습, 케톤산증, 서울여자간호대학교

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(정신간호학) 우울장애 케이스스터디 (간호과정 3개)

우울 장애 대상자간호사례보고서과목명정신간호학담당 교수제 출 일학년/반제출자목차Ⅰ 간호대상자 사정1. 일반적 사항2. 간호력3. 대상자 사정Ⅱ 간호과정# 1 어머니의 사고와 관련된 자살의 위험# 2 슬픔으로 인한 자기관리 의지 부족과 관련된 비효과적 대처# 3 식욕부진, 우울과 관련된 영양 불균형Ⅲ 참고문헌Ⅰ 간호대상자 사정대상자박○○성별/연령23 / F직업무직결혼 유무무형제오빠 1명(28)종교천주교신장162cm체중44kg (BMI 16.76 저체중)입원경로도보입원/퇴원2020.05.01. ~입원상태?비자발적 입원?입원 시 동반자 : 오빠?입원 전 거주지 : 자택cc망상, 수면장애, 식욕 저하, 슬픔, 불안, 집중력 저하, 회피적, 비활동적진단명우울 장애1. 일반적 사항현병력2019년 2월 약물 self stop 후 증상이 재발하기 시작함. 오빠는 대상자가 8개월 전부터 잠을 못 자고 우울 증상이 다시 시작되었으며 올해 2,3월부터 증상이 악화되었다고 함. 갑자기 차로 뛰어들어가는 걸 막아낸 대상자의 오빠가 급히 본원 급성치료센터를 통해 입원 수속을 진행함. 3년 전 입원 시 나타냈던 증상과 비슷한 양상을 보이고 있다. 대상자는 무표정으로 치료를 위해 병원에 있겠다는 것에 마지못해 동의하며 고개를 끄덕였고 보호병동에 입원하였음.과거력20세에 첫 발병 후 입원치료를 받고 퇴원함.가족력아버지 : 당뇨, 알코올 중독 초기어머니 : 사망(2015년)발달력영유아기아버지의 사업 전에는 풍족하게 지냈지만 아버지 사업이 크게 무너지고 나서 가정형편이 어려워졌다고 함.학령기부모님이 다투는 소리를 자주 들으며 자랐다고 함. 주로 오빠와 집 주변 공원이나 놀이터에서 시간을 보냈다고 함.청소년기대상자가 18살 때 어머니가 교통사고로 인해 사망함. 온 가족이 모두 충격이 컸지만 유독 딸인 대상자의 충격이 컸었음.성인기어머니 사고의 슬픔을 극복하지 못하고 우울 상태가 지속되며 사회활동이 거의 없어지며 대학에 진학하지 못하며 우울 증세가 악화됨.2. 간호력정신상태?전반적인 외모 : 매우 말랐으며 위생은 크게 불량하지 않았음. 오빠가 자주 관리를 해준다고 함. 구부정한 자세로 천천히 걸어다님.?행동과 활동상태 : 무기력하고 위축. 누워 있는 시간이 많음.?치료자에 대한 태도 : 짧게 대답을 하고 다소 수동적인 태도를 보임?기분과 정동 : 눈맞춤 부족, 몸짓 결핍, 억양의 변화 없음.?사고 : 외부 세계에 관심이 없음. 엄마의 죽음에 자책을 하고 있음?인지 : 집중력과 학습능력 저하, 병에 대한 인식이 미약하게 있음.신체상태알러지(망고), 음주 (소주 3병/주), 흡연력 (+), 식사(하루 2끼), 배변(1회/4~5일), 수면(4시간/일, 중간에 자주 깸)약물치료fluoxetine(Prozac)sertraline(Zoloft)Mirtazapine대상자의 강점과 약점강점약점대상자종교에 의지할 수 있음.마음을 터놓고 얘기하지 않음.어머니를 매우 그리워함.가족대상자의 가장 가까이에서 보호해줄 수 있는 오빠가 존재함.오빠를 만나면 엄마 이야기를 자주 함.3. 대상자 사정Ⅱ 간호과정간호진단# 1 어머니의 사고와 관련된 자살의 위험(자살의 위험 - 자신에게 고통을 주고 생명을 헤치는 손상의 위험성이 있는 상태)주관적 자료(보호자) “갑자기 달리는 차를 보다가 뛰어들어가려고 하길래 제가 막아섰어요”(보호자) “차에 치여 죽으려고 하는 건 이번이 처음이에요.”(보호자) “여동생한테 왜 그랬냐고 물어보니까 마음이 좀 편해지고 싶었다고 했어요”(대상자) “갑자기 엄마가 보여서 따라가고 싶었어요”객관적 자료자살시행 +, 불안 +, 식욕부진 +간호목표장기목표 : 대상자는 자살의도에서 벗어날 것이다.단기목표- 대상자는 의료진의 주의깊은 관찰?감시를 이해할 수 있다.- 대상자는 의료진과 자살사고에 대하여 이야기 하고 ‘자살예방 지침’ 계약을 정하고 사인할 것이다.- 대상자는 자살계획을 시행하지 않을 것이다.간호계획계획이론적 근거① 대상자와의 관계를 형성한다.간호사는 대상자가 자살하려는 상태를 치료적 기회로 볼 수 있다. 위기상황이 가라앉으면 새로운 적응 기술을 배울 준비가 되어 있으므로 대상자와의 관계가 성립되지 못했다면 관계를 형성해야한다.①-1 대상자와 보호자에게 자살위기의 의미가 무엇인지를 이해시키고 치료과정에 동참하도록 유도한다.대상자는 효과적으로 자살위기 기간에 도움이 필요하다는 인식과 함께 잘 받아들일 수 있다.② 관찰과 경청을 통해 자살의도의 단서가 되는 대상자의 말과 행동을 찾아낸다.예측되는 자살의 위험을 정확히 사정하는 것은 대상자의 자살 행동 가능성을 확인하고 의미를 파악하며, 자살하려는 대상자를 위한 간호계획을 세우는 데 핵심이 된다.③ 대상자 주변 환경을 안전하게 관리한다.알약의 과다복용이 가장 흔한 형태의 자살 방법이며, 성공적인 자살이 되고 있다.④ 대상자와 함께 왜 감시의 대상이 되는지에 대한 이유를 논의한다. 또한 자살에 대해 솔직하게 논의한다.- 대상자에게 정보를 제공하는 것은 감시에 대한 그들의 협조와 이해를 끌어낸다.- 자살에 대한 솔직한 논의는 대상자들의 자살 유발 원인이 되지 않는다. 오히려 자살에 대한 마음을 털어놓고 이야기할 기회를 얻음으로써, 고립감이 감소되고 지지를 받을 수 있는 기회를 얻게된다.⑤ 대상자에게 ‘자살예방 지침’ 계약을 하게 한다.계약은 대상자가 자기 통제력을 갖도록 격려하고 자살시도 억제를 강화한다. 또한 대상자의 사회화를 도울 뿐만 아니라 적절한 반응과 부적절한 반응을 구별하도록 도와준다.⑥ 정기적으로 대상자와 함께 하루에 예정된 시간을 보낸다.상호작용은 대상자들에게 스스로 가치를 느낄 수 있도록 도와주고 그들이 걱정과 문제점을 이야기할 수 있도록 돕는다.⑦ ‘자살예방 지침서’ 책자를 구비하고 모든 직원이 내용을 숙지하고 있도록 교육한다.자살예방 지침서는 대상자가 자살을 시도했을 경우 지침으로 활용되며, 간호사는 자살시도 관리에 매우 익숙해져야 한다. 자살 행동의 시작, 강화, 수정에 대한 책임을 져야 한다.간호중재① 대상자와의 치료적인 관계를 형성하였다.①-1 대상자와 보호자에게 자살위기의 의미가 무엇인지를 이해시키고 치료과정에 동참하도록 유도하였다.② 대상자와 대화를 하며 관찰과 경청을 통해 자살의도의 단서가 되는 대상자의 말과 행동을 찾아내었다. 그리고 자살에 대해 물어보았다.③ 대상자의 주변 환경을 안전하게 관리하였다.→ 대상자 주변의 모든 위험한 물건들을 제거하였다.(벨트, 가위 같은 날카로운 물건)→ 대상자를 간호사 스테이션에서 보이는 병실로 배정하였다.→ 대상자가 복용하는 약에 신경을 쓰고 약을 먹지 않고 모아 두어 치사량이 될 약물을 수집할 가능성이 있기에 약물 복용 시 대상자 곁에서 관찰하였다.④ 대상자와 함께 왜 감시의 대상이 되는지에 대한 이유를 논의하였다. 또한 자살에 대해 솔직하게 논의하였다.→ 자살 위험 대상자는 죽음에 양가감정을 가지고 있으므로 간호사는 대상자들이 자살을 할 것인지 삶을 수용할 것인지에 관해 이야기하고 생각할 수 있는 기회를 충분히 주었다.⑤ 대상자와 ‘자살예방 지침’ 계약서를 작성하였다.→ 5월 3일 : 대상자는 자해금지 계약서에 사인하였다. 안전이 유지되었다. 대상자는 입원기간 동안 어떠한 자살 행위를 하지 않았다.RN ○○○⑥ 정기적으로 대상자와 함께 하루에 예정된 시간을 보냈다.⑦ ‘자살예방 지침서’ 책자를 구비하고 병동 내 모든 직원(간호사, 간호조무사, 간병인, 이송직원 등)이 내용을 숙지하고 있도록 교육하였다.간호진단# 2 슬픔으로 인한 자기관리 의지 부족과 관련된 비효과적 대처(비효과적 대처 : 스트레스원의 타당한 평가, 실행적 반응의 적절한 선택, 유용한 자원의 활용에 대한 능력이 없는 상태)주관적 자료보호자 “작년 2월부터 약을 안 먹은 것 같아요, 나중에 돼서야 알게됬어요.”객관적 자료한국판 역학연구센터 우울 척도 CES-D (2017년 입원) : 38점간호목표장기목표 :- 대상자는 퇴원 후에도 약물을 처방대로 복용하며 효과적으로 대처할 수 있다.- 대상자는 일상생활과 긍정적인 면에 지속적으로 참여해야할 이유를 말로 표현할 것이다.단기목표 :- 대상자는 약물 치료의 필요성에 대해 말할 수 있다.- 대상자는 퇴원 시까지 치료진의 치료 계획에 적극적으로 참여할 수 있다.- 대상자는 자신이 가치 있는 존재임을 표현하고 미래에 대한 합리적 사고를 가질 수 있다.- 대상자는 슬픔과 관련된 자신의 감정을 표현하고, 가족과 의료진과 의논할 수 있다.간호계획계획이론적 근거① 한국판 역학연구센터 우울 척도 CES-D를 통해 대상자의 우울 정도를 사정한다.우울 유형과 심각 정도를 사정함에 있어 신뢰도와 타당도가 입증된 선별도구이다.② 대상자와 신뢰감을 형성한다.신뢰감은 서로 시간을 공유하거나 지지?우호적인 관계를 유지하는 과정에서 형성될 수 있다.③ 대상자가 자신의 문제를 인식하고 자존감을 증진시키며 생산적인 일에 참여 할 수 있도록 관리한다.생산적인 일은 부정적인 생각과 관점에 소비하는 시간을 감소시킨다. 비활동성은 사회적인 인정과 만족감을 충족할 수 없는 원인이 되기에 더욱 우울해진다.④ 약물 복용 이행을 독려하고 약물에 대한 정보를 제공한다.또한 대상자와 보호자에게 질환과 치료계획, 투약계획, 추후관리 등에 대해 교육한다.- 약물복용 이행요법에는 투약지도, 지지, 질환에 대한 이해 등이 포함 되며, 약물치료를 장기간 이행할 수 있도록 한다.- 교육은 이해를 증진시키며, 성공 확률을 높인다.⑤ 대상자에게 약물 복용에 대한 적절한 의미 있는 강화와 보상을 통해 대상자를 독려한다.적절한 보상은 대상자가 계약을 더 잘 따르도록 유도한다.

의/약학| 2021.05.17| 9페이지| 3,000원| 조회(435)

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(성인간호학) 신경계 환자 (만성 경막하 출혈, Chronic SDH) 케이스스터디 (간호과정2개) 평가A좋아요

#1 뇌부종과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험객관적 자료근거사정1. BP: 147/82mmHg ▲2. 진단명: 만성 경막하 출혈(Chronic SDH)-CT 상 acute SDH along left convexity-MRI 상 Slightly decreased but remaining heterogeneous SI subdural fluid collection along the left frontoparietal convexity (about 2.7 thickness)3. Degboard Test: Rt hand 32/63-moderate to severe deficit4. Mannual muscle test: 양쪽 말단 부위 muscle power가 비슷, 오른쪽 말단이 더 약하다.5. CC: Legweakness & motor abnormality6. 9/15 Two burr-hole treohunation을 시행하여 EVD catheter를 삽입함.7. 대변 : 변비 1회/4일8. Hct : 33~36 ▼-고혈압은 뇌출혈에 원인이며 ICP 상승 시 나타나는 증상 중 하나이다.-뇌내 출혈로 인한 비효과적인 뇌조직 관류은 운동기능을 손실시킬 수 있다.-막혀 있는 출혈과 뇌척수액을 뇌실 내의 튜브를 통해 외부로 배액하여 두개내압을 감소시킨다.-배변 중 발살바 수기는 두개내압을 증가시키며, 변비는 이를 악화한다.-Hct의 감소는 출혈을 의미한다.진단뇌부종과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험(Risk of ineffective cerebral tissue perfusion): 뇌조직 순환이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태목표단기목표: 대상자는 5일 이내에 SBP가 120-140로 유지한다.장기목표-대상자는 퇴원 시 두개내압 상승 징후가 나타나지 않으며 뇌압이 정상범위를 유지한다.-대상자는 퇴원 시 운동 및 균형 검사에서 정상적인 움직임을 보인다.계획1. 2시간마다 v/s를 측정하고 변화와 양상을 기록한다.- 고혈압일 경우 ICP가 상승하며 ICP가 상승하는 경우 수축기 혈압 또한 상승한다.- 혈종으로 인해 연수의 압력 증가로 서맥과 혈압상승이 나타난다.2. 매 8시간마다 I/O를 측정한다.체액 정체는 뇌내압 상승을 일으킬 수 있다.3. 신경학적 상태를 모니터한다.신경학적 상태를 대상자의 상태를 가장 잘 알려주는 지표로, 의식 수준의 변화는 신경계 손상 정도 확인의 중요한 지표이다.4. 2시간마다 두개내압 상승 징후(의식저하, 두통, 구토, 고혈압, 서맥, 동공변화, 운동과 감각기능 손실, 호흡장애)를 사정한다.- 관류저하로 인한 뇌조직의 허혈은 뇌부종과 두개내압 상승을 일으킨다.혈종이 시신경을 압박하여 동공반응이 변하여 느린반응에서 무반응, 수축, 확대, 고정 등 다양한 반응이 나타난다.- 두 개내압이 상승함에 따라 운동과 감각 변화에서 약간의 결손 증상부터 제뇌반응과 통증자극에 대한 무반응까지 다양한 증상이 나타난다.5. 머리를 30도 상승시킨 체위를 취한다.- 침상머리를 올려 정맥 배출을 용이하게 하여 부종을 감소시키고 체위로 인한 혈압상승을 방지한다.- 경정맥 배액을 촉진하여 뇌관류압을 감소시키기 위함이다.6. 처방에 따라 삼투성 이뇨제(lasix, mannitol), 항경련제, 배변완화제, 스테로이드를 투여한다.- mannitol은 BBB를 통과하지 못하므로 BBB사이에 삼투압 차이를 만들어 뇌조직에서 혈관 내로 물을 이동시켜 뇌의 탈수화를 초래하여 두 개내압을 감소시킨다.- 배변 시 힘을 주면 뇌내압이 상승한다.- corticosteroid를 투여하여 뇌부종을 완화한다.7. 발살바수기 및 기침, 재채기 등을 자제하도록 교육한다.두개내압 상승요인을 제거하기 위함이다.결과단기목표: 대상자는 5일 이내에 SBP가 120-140로 유지하였다.-지속적인 활력징후 측정을 통해 확인한다.장기목표① 대상자는 퇴원 시 두개내압 상승 징후가 나타나지 않으며 뇌압이 정상범위를 유지하였다.-지속적인 두개내압 측정과 징후 관찰을 통해 확인하였다.② 대상자는 퇴원 시 운동 및 균형 검사에서 정상적인 움직임을 보인다.-퇴원 시 Degboard Test, Mannual muscle test를 시행하여 9/2에 행한 결과보다 나은 소견을 보이는 것을 통해 확인한다.#2 침습적 처치와 관련된 감염 위험성객관적 자료근거사정1. 진단명: 만성 경막하 출혈(Chronic SDH)-CT 상 acute SDH along left convexity-MRI 상 Slightly decreased but remaining heterogeneous SI subdural fluid collection along the left frontoparietal convexity (about 2.7 thickness)2. 9/16, Two Burr-hole trephination 시행하여 EVD 카테터 삽입3. 일반 혈액검사ESR: 24~26 ▲4. 일반 화학검사Protein ▼Albumin ▼-Two Burr-hole trephination 천두술은 뇌 실질내 출혈이나 수두증이 있는 경우 두개골에 Burr hole을 만든 후에 이 구멍을 통해 출혈액이나 뇌척수액을 EVD 카테터를 통해 빼주는 수술이다.-EVD는 혈액이나 뇌척수액을 배출함으로 두개내압을 낮추고 뇌 조직 관류를 원활하게 하는 침습적 시술이다.-ESR 수치는 감염의 증상이 있을 때 상승한다.-Protein, Albumin 수치는 대상자의 영양상태를 알려주는 수치로, 영양부족은 감염의 위험을 상승시킨다.진단침습적 처치와 관련된 감염의 위험 (Risk of infection): 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태목표단기목표: 대상자는 5일 이내 ESR 수치가 정상범위로 유지된다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 감염의 증상과 징후를 보이지 않는다.계획1. 매 시간마다 활력징후를 측정한다. 추가적으로 체온이 상승했을 경우 30분마다 체온을 사정한다.수술 후 환자는 24시간 이상 안정 전까지는 1시간 간격으로 활력징후 측정해야 한다. 수술 후 48시간 동안 38도 이상의 발열은 수술 스트레스와 관련이 있다. 48시간 후 37.7도 이상의 체온은 감염을 암시한다.2. 수술부위, EVD 삽입 부위, 배액물의 양상을 사정한다.발적, 종창, 통증의 증가, 열, 오한, 경부경직 등은 감염의 전형적인 증상이다. EVD 카테터의 배액양상을 사정하여 감염을 예상할 수 있다. (정상 뇌척수액은 무색이며 시간당 약 20ml씩 생성되고, 일일 배액량을 150~250ml이다.)3. ESR 수치와 영양 상태 (Protein, Albumin)를 모니터링한다. 추가적으로 WBC, CRP 수치도 지속 관찰한다.

의/약학| 2020.12.05| 5페이지| 3,000원| 조회(553)

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