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정신간호학실습 자살로 인한 우울증 케이스(영화 디아워스)

자살로 인한우울증(Depressive disorders)CASE STUDY?제 출 날 짜2021년 7월 1일?실 습 기 간?담당 교수님? 과 목정신간호실습Ⅱ? 반 및 학번? 이 름목차A. 자살로 인한 우울증 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 치료B. 사례보고서 (영화/표준화환자사례 등 참고)1. 간호사정2. 간호과정3. 참고문헌A. 문헌고찰(5page 분량)1. 정의1) 자살사용한 방법에 상관 없이 자신을 살해하는 의도적인 행동이다. 자살시도의 과거력은 미래의 자살완수와 관련성이 높기 때문에 24개월 동안 자살시도 여부를 추적 관찰해야 한다. 자살행동은 흔히 정신장애와 관련되어 있고, 특히 주요우울증과 자살행동은 유사한 병리적 양상을 보이기 때문에 즉각적인 치료계획을 요한다.2) 우울증우울장애는 DSM-5에서 주요우울장애, 파괴적 기분조절장애, 지속성 우울장애, 월경전불쾌감장애, 물질/약물치료로 유발된 우울장애, 다른 의학적 상태로 인한 우울상태로 분류한다.주요우울장애는 가장 흔한 정신장애 중 하나이다. 주요우울장애 또는 주요우울증은 우울한 기분이 최소 2주 동안 지속되는 것이 특징이다.우울증이란 슬프거나 우울한 기분의 정도가 지나치게 심한 상태로 오랫동안 지속되어 개개인의 삶에 커다란 지장을 일으키는 상태를 말하며 우울증은 꽤 흔한 병이다. 평생 동안 여자는10~25%, 남자는5~12%가 적어도 한번은 우울증에 걸린다.2. 원인1) 자살(1) 생물학적 요인자살은 가족력이 흔히 발견된다. 쌍생아의 자살률은 이란성보다 일란성에서 더 높이 나타난다. 낮은 세로토닌 수치는 우울한 기분과 관련이 있다. 연구결과에 따르면 자살 대상자의 뇌척수액 내의 세로토닌 또는 세로토닌 대사산물의 농도가 낮았다. 자살대상자의 사후 검사결과 뇌간이나 전두엽 피질에 세로토닌 농도가 낮았다.(2) 정신사회적 요인Freud의 이론에 자살 적개심의 세 가지 분류인 ‘죽이고 싶은 욕구’, ‘죽임을 당하고 싶은 욕구’, ‘죽고 싶은 욕구’를 추가하였다. Aaron Beck은 자살의도 기저에암 치료 중 면역 증진을 위해 cytokines으로 치료받는 사람은 주요우울증이 매우 빠른 속도로 발병하기도 한다.⑤ 스트레스 취약성 모델 : 스트레스는 개별 취약성에 영향을 미치는 생활사건을 나타내며, 이는 상대적으로 비슷한 사건에 노출된 두 사람이 왜 다르게 반응하는지를 보여준다. 어떤 사람은 회복력을 보이는 반면에, 어떤 사람은 우울증이 발생한다. 정신사회적 스트레스와 대인관계 사건은 뇌의 신경물리적 및 화학적 변화를 유발한다. 삶의 초기 외상은 중추신경계 부신피질자극호르몬 방출인자 및 노르에피네프린 체계의 장기간 과잉활동을 초래할 수 있으며, 결과적으로 해마에 신경독성을 일으켜 전반적인 신경손상을 유발할 수 있다. 이러한 변화는 성인기에 가벼운 스트레스가 있어도 CRF 회로의 민감성을 일으켜 과장된 스트레스 반응을 초래할 수 있다.(2) 심리적 요인① 인지이론 : 인지이론에서는 생애초기 경험이 우울증의 소인으로 작용하여 스트레스를 받았을 때 부정적, 비논리적, 비합리적 사고과정을 자극한다고 가정한다. 우울증 대상자는 긍정적인 요인들 속에서도 부정적인 방법으로 정보를 처리한다. 이러한 자동적, 부정적, 반복적, 의도하지 않은, 쉽게 제어할 수 없는 생각은 우울증을 지속시킨다.- Beck의 인지 삼제(Beck’s cognitive triad)① 부정적, 자기비하적 관점② 세상에 대한 비관적 시각③ 부정적 강화가 계속될 것이라는 신념치료자가 대상자에게 긍정적인 시각을 제공하면 대상자는 즉시 반응하지 않을 수 있다. 이때 치료자는 좌절할 수 있으나 대상자는 시간이 지남에 따라 우울증에 영향을 미치는 부정적인 순환을 알아차리고 순환을 중단하는 것을 배울 수 있다. 긍정적인 방법으로 생활사건을 해석할 수 있는 능력이 있다는 것을 깨닫는 것은 자신에게 감정 및 우울에 대한 통제요소가 있음을 스스로 인지하도록 해준다.② 학습된 무력감 : 불안은 스트레스가 많은 상황에 대한 초기반응이지만, 상황의 결과에 대해 통제력을 갖지 못한다면 불안은 우울증으로 대체된다. 원하지 은 비정상적으로 죽음에 집착할 수 있다. 이는 자신의 장례식에 대한 환상을 갖거나 죽음에 대한 반복적인 꿈을 꾸는 형태로 나타난다. 우울증 대상자가 자살하는 것은 드문 일이 아니며, 자살생각은 비교적 약하고 일시적일 수 있지만, 매우 심각하거나 지속적이며 계획적이기도 하다. 특히 대상자가 자살계획을 세우고 수행할 방법을 가지고 있는 자살생각은 간호사의 즉각적인 중재가 필요한 응급상황이다. 자살생각은 주요 우울증 대상자가 입원하는 주된 이유이다.8) 성생활을 포함하여 한때 즐거웠던 일이나 취미생활에서 의욕 및 흥미상실이 나타난다.9) 집중력 및 기억력 저하, 의사 결정을 하는데 어려움이 나타난다.10) 두통, 소화기 장애 또는 만성 통증 등 치료에 잘 반응 하지 않고 계속되는 신체 증상이 나타난다.11) 우울증 대상자는 자주 생각하거나 결정할 수 없다고 말한다. 일에 집중할 수 없다거나 공부하려고 할 때 쉽게 산만해지고, 무엇을 입을지 무엇을 먹을지 결정할 수 없다고 말한다. 이러한 어려움으로 기능 변화가 나타나고, 특히 입원한 경우 증상이 심할 수 있다.12) 슬픔 대 우울증 : 심각한 상실을 경험한 사람은 우울증과 비슷한 감정과 행동이 나타날 수 있다. 자주 울거나, 미래에 대한 희망이 없으며, 먹고 자는 데 지장이 있고, 일상적인 활동에 즐거움을 잃을 수 있다. 심지어 스스로를 돌보는 데 관심이 없고, 위생관리를 게을리한다.4. 치료1) 자살(1) 1차 중재 : 자살예방을 위한지지 정보 및 교육을 제공하는 것이다. 초등교육기관에서는 위험요인과 경고징후를 선별하는 근거기반도구를 적용한다. 중등교육기관에서는 자살예방 과목을 개설하여 교육하고, 동료지지, 상담소개, 위험요인과 예방요인, 경고징후에 대해 토론한다. 질문-설득-의뢰 모델은 간호사가 지역사회에서 자살관련 교육을 담당하는 문지기 역할을 할 때 사용하는 자살예방 모델이다.(2) 2차 중재 : 실제 자살의 위기치료이다. 이는 진료소, 병원, 감옥, 전화상담 서비스에서 이루어진다.(3) 3차 중재 : 자살자 질환이 있는 환자에게 치료용 목적으로 사용한다.B. 사례보고서1. 간호사정1)인적사항성명임○○연령41세성별여직업화가종교무교결혼상태기혼교육정도대학졸업입원경로응급실정보제공자본인, 남편입원횟수2번입원일2021.06.28.진단명우울증2) 건강력주호소(환자가 사용한 언어)“내가 더 잘 할수록 모든 것이 무너져요.”, “나는 더 이상 아무것도 할 수 없어요.”“이런 식으로 살고 싶지 않아”, “나는 도움을 원하지 않아, 이 고통에서 벗어나고 싶어”빈 약병 몇 개로 둘러싸인 화장실 바닥에서 울고 있는 모습을 남편이 발견했다.현병력(문제 발생시기 및 증상)3년 전 우울증(depressive disorders) 진단을 받았다.3년 동안 약물 과다 복용으로 두 번의 자살 시도를 했으며 두 번 모두 입원했다.마지막 자살 시도는 1년 전이다.지난 2주 동안 대상자는 수면이 점점 어려워지고 허리 통증과 두통이 발생하여 클리닉을 세 번 방문했다.3) 과거병력 및 정신과력정신질환병력우울증(depressive disorders)-3년 전 우울증을 진단받고 지역사회 클리닉에서 처방 한 약을 먹고 있으나 과다 복용으로 두 번의 자살시도를 했고, 삶의 의지가 점점 사라지고 있다.신체질환병력자살시도 2회 있음. 요통과 두통 완화를 위한 클리닉 수강 중4)약물복용력약물의 종류기전 및 효과용법/용량/투여방법부작용sertraline 75mg우울증, 강박장애, 불안장애, PTSD 및 월경 전 불쾌장애 치료1일 1회 경구투여발작, 흐린 시력, 혼란, 피로감, 불면증, 발한, 성욕 감소 등venlafaxine 37.5 mg우울증, 불안, 공활 발작 및 사회불안장애 치료1일 2회 경구투여메스꺼움, 변비, 고혈압, 근육경련, 호흡곤란, 환각, 동공확대 등5) 가족력유전적 요소가족 구성원 간의 인간관계가계도 3대 그림가족 사망 원인 등 파악-대상자 임OO은 어머니로부터 스트레스와 우울감의 영향을 받아 관계가 좋지 않다.-임OO은 남편과 자녀들을 믿고 의지한다.6) 개인 발달력유아기뉴욕에서 태어났으며 유복한 집거리는 등의 비언어적인 방법으로 이런 기분상태를 나타날 때○ 4 : 환자가 이런 기분상태를 자발적인 언어뿐 아니라 비언어적인 의사소통의 방법으로 표현할 때2. 죄책감○ 0 : 없음● 1 : 자책감 및 자신이 사람들을 낙담시켰다고 느낄 때○ 2 : 과거의 실수나 잘못된 일에 대한 죄책감이나 반추가 있을 때○ 3 : 지금 아픈 것이 응징이라고 생각하거나 죄책망상이 있을 때○ 4 : 비난하는 내용의 환청이나 위협적인 내용의 환시의 경험이 있을 때3. 자살사고○ 0 : 없음○ 1 : 인생의 살 가치가 없다고 느낄 때○ 2 : 이미 죽었어야 된다는 소망 혹은 자신이 죽을 가능성에 대한 생각은 이 항에 해당○ 3 : 자살사고 혹은 제스처● 4 : 자살시도(심각한 자살시도는 모두 4점으로 채점)4. 조기 불면증○ 0 : 잠드는데 아무 불편이 없음● 1 : 잠드는데 가끔 힘이 든다고 호소(잠드는데 30분 이상 걸림)○ 2 : 매일밤 잠드는 것이 힘이 든다고 호소5. 중기 불면증○ 0 : 어려움이 없음● 1 : 밤 동안 푹 잘 수 없었고 잘못 잤다고 호소○ 2 : 밤 동안 잠에서 깨어남. 소변을 보기위해서 깨는 것을 제외하고는 잠에서 깨어나는 것은어떤 것이든 이 항에 해당6. 말기 불면증● 0 : 어려움이 없음○ 1 : 아침 일찍 깨어나나 다시 잠에 빠짐○ 2 : 아침에 일찍 깨어나 일단 깨었다 하면 다시 잠을 잘 수 없음7. 일 또는 행동○ 0 : 어려움이 없음○ 1 : 일 및 취미 등의 활동과 관련해서 피로감, 허약감을 느끼거나 자신감이 없다는 생각 및느낌을 가질 때○ 2 : 일과 취미 등의 활동에 흥미를 잃음. 이것이 환자에 의해 직접 보고 되거나 혹은 마음이내키지 않는다든지, 우유부단 등과 간접적인 증거에 의해 나타나건 간에 이 항에 해당○ 3 : 활동에 소모되는 시간이 실제로 줄어들거나 생산성이 떨어짐. 병원에서는 상례적인 병원일을 제외하고 환자가 병원이나 취미활동에 하루 3시간 이하로 참가할 경우 3점으로 채점● 4 : 현증 때문에 일을 중지한 경우. 병원에서는 상정도

의/약학| 2022.09.12| 17페이지| 2,000원| 조회(360)

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정신간호학실습 우울증 케이스(영화 비버)

우울증(Depressive Disorders)CASE STUDY?제 출 날 짜2020년 9월 4일?실 습 기 간?담당 교수님? 과 목정신간호실습Ⅰ? 반 및 학번? 이 름목차A. 00000(질환명) 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 치료B. 사례보고서 (영화/Vsim 사례 등 참고)1. 간호사정2. 간호과정3. 참고문헌A. 문헌고찰(5page 분량)1. 정의우울장애는 DSM-5에서 주요우울장애, 파괴적 기분조절장애, 지속성 우울장애, 월경전불쾌감장애, 물질/약물치료로 유발된 우울장애, 다른 의학적 상태로 인한 우울상태로 분류한다.주요우울장애는 가장 흔한 정신장애 중 하나이다. 주요우울장애 또는 주요우울증은 우울한 기분이 최소 2주 동안 지속되는 것이 특징이다.우울증은 가장 흔히 볼 수 있는 정신장애로, 다양한 인구와 연령에서 경증부터 중증까지 다양한 수준으로 나타난다. 우울증은 사회적 관계에 지장을 주거나 학교나 직장에서의 능력발휘에 영향을 주어 완전하고 행복한 삶을 살아가는 데 심각한 고통을 초래한다. 우울증은 생각의 내용, 사고 과정, 동기, 의욕, 관심, 행동, 수면, 신체 활동 등 전반적인 정신 기능이 지속적으로 저하되어 일상생활에도 악영향을 미치는 상태이다.우울증이란 슬프거나 우울한 기분의 정도가 지나치게 심한 상태로 오랫동안 지속되어 개개인의 삶에 커다란 지장을 일으키는 상태를 말하며 우울증은 꽤 흔한 병이다. 여자는 평생동안 10~25%가, 남자는 평생동안 5~12%가 적어도 한번은 우울증에 걸린다.2. 원인우울증의 주된 위험요소에는 여성, 미혼, 낮은 사회경제적 지위, 초기 아동기 정신적 외상, 부정적 생활사건, 우울증의 가족력, 비효과적 대처능력, 산욕기, 신체적 질병, 사회적 지지 부재, 물질남용이 있다.생물학적 원인(신경전달물질 이상, 호르몬 이상), 심리적 원인(의존적 성격, 완벽주의자, 낮은 자존감), 사회적 원인(부정적 사건), 신체 질환(뇌출혈, 암, 고혈압, 당뇨병, 갑상선질환 등)으로 인해 우울증이 생겨난다.1) 생물학적 요인우울증에서는 시상하부-뇌하수체-부신피질 축의 기능이 항진된다. 그 때문에 주요웅루증 대상자는 소변코티솔 수치가 증가하고, 부신피질자극호르몬 방출인자 수치가 상승한다. 덱사메타손 억제검사에서 덱사메타손에 의한 코티솔분비억제가 일어나지않는 양성 결과이면 시상하부-뇌하수체-부신피질측의 기능항진을 의미하므로 우울증을 시사한다. 호르몬이 여성 우울증에 영향을 미치는 것으로 나타나, 에스트로겐 수치와 우울증과 관련된 신경학적 변화의 관계가 입증되었다. 우울증 발병률은 사춘기 이전과 고령자에서는 남성과 여성이 거의 동일하다. 월경과 폐경기에 에스트로겐 수준이 감소하면 우울증과 관련이 있는 뇌의 신경구조가 변화하였다.(4) 염증과정 : 염증은 신체손상에 대한 자연적 방어체계이지만, 심리적 손상의 결과로 나타날 수도 있어, 우울증에 중요한 역할을 한다. 신체적인 질병이 없는 주요우울증 대상자의 약 1/3에서 염증성 생체지표의 증가가 나타났다. 또한 염증성 질환이 있는 사람은 주요우울증의 위험이 증가하며, 암 치료 중 면역 증진을 위해 cytokines으로 치료받는 사람은 주요우울증이 매우 빠른 속도로 발병하기도 한다.(5) 스트레스 취약성 모델 : 스트레스 취약성 모델은 우울증과 생활사건에 대한 유전과 생물학적 소인 간의 상호작용을 나타낸다. 유전적 소인, 생화학적 구성, 성격 구조와 같은 생리학적 취약성을 병적소질이라고 한다. 스트레스는 개별 취약성에 영향을 미치는 생활사건을 나타내며, 이는 상대적으로 비슷한 사건에 노출된 두 사람이 왜 다르게 반응하는지를 보여준다. 어떤 사람은 회복력을 보이는 반면에, 어떤 사람은 우울증이 발생한다. 생화학적으로 우울증의 스트레스 취약성 모델은 다음과 같은 방식으로 작동한다. 정신사회적 스트레스와 대인관계 사건은 뇌의 신경물리적 및 화학적 변화를 유발한다. 삶의 초기 외상은 중추신경계 부신피질자극호르몬 방출인자 및 노르에피네프린 체계의 장기간 과잉활동을 초래할 수 있으며, 결과적으로 해마에 신경독성을 일으켜 전반적인 신경손상을 유발할 수 , 절망감을 ‘나뿐만이 아니라 그 누구도 어쩔 수 없다’는 믿음으로 정의하였다. 그리고 우울은 상황 자체가 아니라 상황을 바꿔줄 수 있는 것은 아무것도 없다고 생각하는 개인의 믿음 때문이며, 이것이 적응을 방해한다고 주장하였다. 우울증에 취약한 사람들은 자기효능감이 낮으며 자신의 삶을 통제해 본 경험이 부족하다. 학습된 무력감 이론은 노인 및 빈곤지역과 같은 특정 사회집단에서의 우울증의 발병을 설명하고 있다.3. 증상1) 우울한 기분은 이전에 즐거웠던 활동에 관심이 없어지고 무쾌감증이 나타난다. 피로, 수면장애, 식욕의 변화, 절망감 또는 무가치감, 죽음이나 자살에 대한 끊임없는 생각, 집중할 수 없거나 의사결정을 내릴 수 없고, 신체활동의 변화 등이 있다. 계속되는 우울, 불안, 혹은 공허감, 절망적인 느낌, 염세적 사고, 죄책감, 무가치 혹은 무기력감 등이 나타난다.2) 가족, 친구 또는 동료와 문제가 있다고 불평, 학교에서의 실패에 대한 두려움이나 자신의 직무수행능력이 떨어졌다는 우려를 한다. 심한 경우 목욕, 옷 입기, 음식 준비와 같은 일상생활의 기본적인 활동을 수행하지 못할 수도 있다.3) 수면장애로 불면증이나 수면을 취하는 데 어려움이 있다. 잠들기 어렵거나 때로는 빨리 잠들 수 있지만, 몇 시간 후에 바로 잠이 깨고 아침까지 다시 잠들지 못하기도 한다. 이른 아침 각성은 우울증의 적신호이다. 때로는 그 반대 현상이 나타나 완전히 소진되고 하루에 12~16시간까지 너무 많이 자게 되는데, 이 증상을 과다수면증이라 한다.4) 식욕변화는 우울증을 겪는 대상자마다 다양하게 나타난다. 식욕상실이 일반적이나 체중이 한 달 내에 5%까지 감소할 수 있다. 어떤 대상자는 더 자주 먹으며 체중증가에 대해 불평하기도 한다.5) 우울증 대상자의 죄책감과 무가치감을 구별하는 것은 어려울 수 있다. 간호사는 대상자가 “나는 옳은 일을 하는 것 같지 않다.”, “나는 좋은 부모가 아니다.” 또는 “직장에서의 프로젝트가 실패한 것은 내 잘못이다.” 라고 하는 말을 들을 것고 할 때 쉽게 산만해지고, 무엇을 입을지 무엇을 먹을지 결정할 수 없다고 말한다. 이러한 어려움으로 기능 변화가 나타나고, 특히 입원한 경우 증상이 심할 수 있다.12) 슬픔 대 우울증 : 심각한 상실을 경험한 사람은 우울증과 비슷한 감정과 행동이 나타날 수 있다. 자주 울거나, 미래에 대한 희망이 없으며, 먹고 자는 데 지장이 있고, 일상적인 활동에 즐거움을 잃을 수 있다. 심지어 스스로를 돌보는 데 관심이 없고, 위생관리를 게을리한다.4. 치료우울증은 일시적으로 우울한 기분이나 개인적인 나약함이 아니며, 자신의 의지로 좋아 지는 상태가 아니다. 따라서 우울증을 앓고 있는 사람은 스스로가 좋아지게 할 수 없다. 우울증은 치료를 받지 않으면 몇 개월 또는 몇 년간 지속 될 수 있지만, 적절한 치료를 받는다면 대부분이 호전될 수 있다.1) 약물 치료 : 우울증 치료 중 가장 기본이 되는 치료이다. 가장 좋은 약이란 바로 나에게 가장 잘 맞는 약을 말한다. 아직까지 우울증에 특효인 약은 없다. 따라서 우울증 치료는 나에게 가장 잘 맞는 약을 고르는 게 중요하므로 반드시 우울증 약을 복용하기 전에 담당 의사와 자세히 상의해야 한다. 약물 투여 2~3주 후에 효과를 보이기 시작하며, 대개 4~6주 정도 지나면 충분한 효과가 나타난다. 약물 치료로 우울증 증상이 호전되더라도, 6개월 정도는 약물 치료를 계속해야 재발을 예방할 수 있다. 이렇게 약물을 장기간 사용해도 신체에 특별한 위험성과 중독성은 거의 없다.2) 정신 치료(심리 요법) : 우울증은 약물 치료가 아주 중요하지만 약물 치료만으로 모든 증상을 다 해결할 수 있는 것은 아니다. 우울증으로부터 완전히 벗어나기 위해서는 우울증을 앓게 될 당시의 내적 갈등이나 주변 상황에서의 문제들을 발견하고 해결할 수 있어야 하며 정신 치료는 이런 문제들을 해결하는 데 도움을 준다. 우울증을 유발한 스트레스에 대처하는 능력을 향상시킴으로써 현재의 증상을 조절하는 치료 방법이다. 우울증이 재발하지 않도록 개입하는 효과도 있다.3 전부터 우울증이 시작되었다.depressive disorders (우울증)대상자의 우울증은 닿기만 하면 번지는 잉크나 주변의 모든 걸 삼키는 블랙홀과 같다.‘우울한 기분’, ‘흥미 또는 즐거움의 상실’, ‘과수면’, ‘해리장애’3) 과거병력 및 정신과력정신질환병력depressive disorders (우울증)1년 전 정신과 주치의로부터 진단을 받고 치료(약물치료, 심리상담, 취미활동 등)를 하였으나 차도가 없다생각하여 병원을 가지 않았다.신체질환병력자살시도 2회 경험 있음. 왼쪽 손목 절단하여 의수 착용4)약물복용력약물의 종류기전 및 효과용법/용량/투여방법부작용escitalopram(엑스프람정 10mg)주요우울장애, 사회불안장애, 강박장애 등의 치료1일 1회 10mg위장장애, 초조, 불면, 두통 등5) 가족력유전적 요소가족 구성원 간의 인간관계가계도 3대 그림가족 사망 원인 등 파악아들아들남편부인6) 개인 발달력유아기영화에서 비춰준 모습이 없다.학령기영화에서 비춰준 모습이 없다.청소년기영화에서 비춰준 모습이 없다.성인기준비되지 않은 상태에서 아버지의 회사를 물려받게 되고, 준비되지 않은 마음으로 지금까지 버텨왔으나 점점 무기력해지고, 흥미를 잃고, 잠이 많아지면서 우울증이 호발 되었다.기타7) 정신상태검사① 전반적 외모와 태도 및 행동멀끔한 외모와 주로 정장을 입는다. 이마를 찌푸리고 입술을 뜯는다.② 기분 및 정서항상 무기력하고, 하루 대부분을 잠으로 보내고, 그 무엇에도 흥미가 없다.③ 언어 및 사고‘비버’는 당당하고 진취적인 언어와 성향을 띄나 월터는 자신감과 자존감이 하락되어 있다.하지만 주변 사람들과 의사소통이 원활하게 가능하여 언어 및 사고에 장애가 없음을 알 수 있다.④ 추상적 사고(막내아들)가 대화, 나무, 공구로 즐거움을 느끼는 모습을 보고 성공할 수 있을 거라는 확신에차는 장면을 보면 추상적 사고에 장애가 없음을 알 수 있다.⑤ 지각‘비버’가 월터에게 지금껏 해왔던 치료들은 소용없고, 너는 우울한 사람이라 할 때 월00가 자신은아픈 사람이라EO)

의/약학| 2022.09.12| 14페이지| 1,500원| 조회(472)

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정신간호학 치료적 의사소통 프로그램 개발보고서

REPORT< 치료적 의사소통 프로그램 개발보고서>? 제 출 날 짜2021.05.31? 담당 교수님? 과 목정신간호학3? 학번 및 반? 이 름목차Ⅰ 프로그램 개발보고서 참고 논문 요약Ⅱ 프로그램 개발1. 프로그램 제목2. 프로그램 필요성3. 프로그램안4. 프로그램 회기별 내용I 프로그램 개발보고서 참고 논문 요약1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적학교에서의 부적응 현상은 성인기까지 연관될 가능성이 높기 때문에 반드시 초기에 인지하고 해결방안을 모색해야 하며, 그대로 방치하는 것은 매우 위험하다. 정서조절능력과 의사소통능력은 청소년들의 정신건강과 사회적응 및 대인관계에서 중요한 요인이며 선행 연구 결과들을 미루어 볼 때 학교생활 적응에 어려움을 겪는 학생들에게 정서조절능력과 의사소통능력을 향상시킨다면 학교부적응의 발생 억제와 교정에 긍정적인 영향을 줄 것이다.2) 연구문제-목적 : 학생교육원 Wee스쿨의 공감소통 집단상담 프로그램이 학교부적응 청소년들의 의사소통능력 및 정서조절능력에 어떠한 효과가 있으며 프로그램 적용 전과 어떠한 차이가 있는지 알아보고자 한다.-연구문제1 : 공감소통 집단상담 프로그램이 학교부적응 학생의 의사소통 및 정서조절 능력에 긍정적인 효과를 미칠 것인가?3) 용어정의(1) 학교부적응 청소년 : 학교폭력 가피해, 학업중단 위기, 교권침해, 특별교육이수, 가정 돌봄 부족, 무기력, 분노조절의 어려움, 우울, 중독, 자해 및 자살사고 등을 경험한 학생(2) 의사소통능력 : 경청을 통해 타인의 관점 이해·정보수집, 주도적 의사표현을 통해 자신의 생각을 전달(3) 정서조절능력 : 환경에 의해 제기된 스트레스에 적절한 정서적 대처를 할 수 있는 능력(4) 공감소통 집단 상담프로그램 : 소그룹 감정치유 프로그램2. 이론적 배경1) 학교부적응 청소년(1) 학교부적응 청소년의 특징 : 학교폭력 가피해, 학업중단 위기, 교권침해, 특별교육이수, 가정 돌봄 부족, 무기력, 분노조절의 어려움, 우울, 중독, 자해 및 자살사고 등(2) 학교부적응 청소년과 의사 중고 학교부적응 남자 청소년을 대상으로 4주의 교육기간 총 35회기의 집단상담 프로그램 제공, 상담치유 과정 1주차에 집중집단 상담과정 편성, 19회기의 집단상담 프로그램 제공한다.(1) 성장상담 이론 : 인간의 마음을 북돋아 주는 일, 인간의 몸의 생기를 회복시키는 일, 타인과 친밀한 관계를 회복하고 강화하는 일, 자연과 생물과의 관계를 심화하는 일, 개인생활과 조직사회와의 관계를 성장하는 일(2) 공감훈련 모델 : 공감적 행동표현 향상, 의사소통 기술 향상, 자기노출·정서조절·긍정적 대인관계 향상(3) 지각된 돌봄 : 정서적지지 - 주요 타인으로부터 받는 수용과 관심의 정도3) 공감소통 집단상담의 효과(1) 치료적 요인 : 수평적 관계 지향, 놀이를 통한 신뢰관계 형성 지향, 느낌말 훈련과 정서치유 지향(2) 의사소통능력 : 인지적 공감, 정서적 공감, 의사소통적 공감능력은 의사소통능력 향상 가능(3) 정서조절능력 : 공감교육은 정서조절능력(정서조절 및 정서지능)에 긍정적 영향을 미침4) 연구가설 1-1공감소통 집단상담은 학교부적응 학생의 의사소통능력을 향상 시킬 것 이다.1-2 공감소통 집단상담은 학교부적응 학생의 정서조절능력을 향상 시킬 것 이다.1-3 공감소통 집단상담은 학교부적응 학생의 긍정적 정서를 높이고 부정적정서 낮출 것이다.3. 연구방법1) 연구대상 : 강원도 춘천시 강원학생교육원 Wee스쿨에 위탁된 중?고 남학생 15명2) 연구설계 및 절차(1) 연구설계 : 두 집단 간 준실험설계를 바탕으로 비동등 집단설계를 기초로 하여 연구 설계(2) 연구절차 : 1주차 19회기의 상담과정을 연구 기간으로 설정하고 사전, 사후 검사를 실시3) 측정도구(1) 청소년 의사소통유형 검사총 12문항, 각 하위 요인별 문항의 응답은 Likert 5점 척도로 구성, 하위 요인별로 해당 점수가 높을수록 해당되는 의사소통방식의 경향이 보다 높은 것을 의미한다.(2) 정서조절능력 검사① 정서곤란도 검사 : 총 36문항, 각 하위 요인별 문항의 응답은 Likert 5점 총 7문항으로 구성, Likert 5점 척도로 구성하였다.4) 프로그램 구성 및 내용처음 1~3회기에는 처음 만난 집단 참여자 간 긴장을 풀고 서로 원활한 피드백이 가능하도록 집단상담에 대한 구조화 실시, 치료동맹과 라포형성을 위해 프로그램 구성하여 실시, 7회기 이후부터 회기별 상담 구조를 구조화·비구조화 활동으로 나누었고, 매 활동에는 신체활동을 포함하여 흥미와 참여도를 높였다.4. 연구결과1) 실헙집단 간 동질성 비교(1) 의사소통 및 정서조절의 실헙집단 간 사전비교 : 의사소통·정서조절에서는 유의한 차이가 없음, 경청은 유의함(2) 정서적지지 사후비교 : 유의한 차이 없음. 프로그램 수행 영향이 동일한 영양을 줌2) 실험집단 별 효과성 확인(1) 실험집단별 사전·사후 검사 변량분석 결과 : 두 집단 모두 의사소통능력·정서조절능력을 향상시킴(2) 의사소통능력 향상 효과 : Wee스쿨의 집단상담은 의사소통능력 향상에 효과가 있다.(3) 정서조절능력 향상 효과 : Wee스쿨의 집단상담은 정서조절능력 향상에 일부 효과가 있다.(4) 긍정정서 및 부정정서 효과 : 긍정적정서의 향상 보다는 부정적정서의 감소에 효과적이다.4. 논의 및 결론1) 논의첫째, 강원학생교육원 Wee스쿨의 집단상담은 1기·2기 실험집단의 의사소통능력 향상에 효과가 있다.둘째, 강원학생교육원 Wee스쿨의 집단상담은 정서조절능력 향상에 일부 효과가 있었다.셋째, 공감소통 집단상담 프로그램은 긍정적정서의 향상 보다는 부정적정서의 감소에 보다 효과적이다.2) 결론 및 제언(1) 연구의 의의 및 시사점첫째, 강원학생교육원 Wee스쿨의 집단상담은 의사소통능력 향상에 효과가 있었다.둘째, 강원학생교육원 Wee스쿨의 집단상담은 집단 1기보다 집단 2기의 정서조절능력 향상에 일부 효과가 있었다.(2) 제언첫째, Wee스쿨에서 제공하는 공감소통 집단상담의 효과를 보다 면밀히 살펴보기 위해서 후속연구에서는 일반적 상담을 실시하는 통제집단을 연구설계에 포함할 필요가 있다.둘째, 추후 연구에는 더 많은 연구대상 루어져야 할 것이다.넷째, 처치의 효과를 측정하기위해 자기보고식 측정과 더불어 의사소통 및 정서조절에서의 직접적인 변화를 측정하는 수행 평가를 활용하여 내적 타당도를 높여야 할 것이다.Ⅱ 프로그램 개발1. 프로그램 제목‘우리의 소통은 너와 나의 공감’2. 프로그램 필요성공감능력은 학습자의 문제행동 감소, 또래 간 갈등해결 전략, 분노와 공격성 감소, 학교생활 적응에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 알 수 있다. 미술교육과정에는 학습자가 생각과 느낌을 표현하는 과정에서 자신의 감정을 이해할 수 있다고 하였다. 현재 미술교육에서 시각적 이미지를 관찰하고 분석하는 과정에서 타인의 감정을 식별하고 그 감정에 공감할 수 있는 능력 함양의 필요성이 대두되고 있다.이에 본 연구에서는 미술 수업 속에서 공감능력을 신장하는 방안으로 감정카드를 활용한 미술 감상 수업을 제안하고자 한다. 감정카드 속에 제시된 시각적 이미지들의 특징을 관찰하고 분석하는 과정에서 학습자가 각각의 인물의 표정 및 행동의 행동과 같은 비언어적 표현 특징을 통해 감정을 쉽게 식별할 수 있게 될 것이고, 이와 같은 감정의 식별은 다시 학습자를 정서적 공감으로 연결하여 사고할 수 있도록 도울 것이다. 따라서 본 연구에서는 감정카드를 활용한 미술 감상 수업지도계획을 수립하여 실시하고 이 수업이 학습자들의 공감능력 신장에 미치는 영향에 대해 알아보고자 한다.단계회기활동제목활동목표활동내용준비물도입1나를 소개해요-감정프로그램의 목적을 이해할 수 있다.-감정범주를 이해하고 감정에 대해 쉽게 공감할 수 있다.-구성원간에 친밀한 관계를 형성하여 참여 동기를 높인다.-프로그램 소개-감정어휘·표현 알아보기-나만의 감정카드 만들고 소개하기프로그램 안내문, 색연필, 싸인펜, 그림카드전개2내 생각은 말이야-공감의 인지적 요소인 감정재인과 역할 취하기 능력을 기를 수 있다.-작품에 대한 첫 인상 말하기-인물의 감정 범주 선택하기-선택 범주에서 인물에 해당하는 감정카드 선정하고 이유 말하기-감상문 쓰기그림 작품, 그림카드, 연필, 싸처한 상황을 고려하여 위로의 편지 쓰기그림 작품, 그림카드, 싸인펜, 편지지5내가 할 수 있는 일-인물이 처한 상황을 개선하기 위한 공익광고 만들기그림 작품, 그림카드, 싸인펜, 4절지마무리6너의 마음나의 마음-공감적 의사소통 능력을 기를 수 있다.-표현하고 싶은 경험을 떠올리고 경험하며 느꼈던 감정을 찾아 감정카드 선택하기(3가지 이하)-선택한 감정을 담아 그림으로 표현하기-친구들의 작품을 감상하고 그림 속에 담긴 감정 맞추기-자신의 경험을 떠올리며 공감의 말 전하기그림카드, 자신의 감상문, 그림일기, 편지지, 4절지(공익광고)3. 프로그램안(표로 전체 회기 나온 내용)4. 프로그램 회기별 내용1) 1회기학습문제공감능력의 인지적 요소 관련 감정카드 학습단계학습활동시간신장가능한 공감능력도입-감정프로그램 소개-감정어휘 이해도 사전 조사10감정제인전개-감정 5개 범주인 기쁨, 슬픔, 분노, 두려움, 혐오(싫어함)의 의미 알아보기-감정카드를 5개 범주로 나누어 분류해보기-같은 범주의 감정카드 이미지의 공통점 찾아보기-감정 범주에 따른 이미지(표정, 행동)표현 방법 알아보기30정리-지금 나의 감정을 표현하는 감정카드 만들기-자신이 만든 감정카드로 ‘나’를 소개하기102) 2회기학습문제미술작품을 감상하고 인물의 행동과 마음을 알아보기단계학습내용학습활동시간신장가능한 공감능력도입준비동기유발-그림 작품을 보고 첫인상 이야기하기-인물들의 표정 파악하기5감정제인전개반응의 형성감정인식-작품 속 인물의 감정 추측하기-작품 속 인물의 감정일 것 같은 감정단어카드 고르기10역할취하기반응의 명료화감정구체화-자신이 고른 감정단어카드를 모둠 친구들에게 보여주고, 고른 이유 설명하기-작품 설명을 듣고 추측한 감정이 바뀐 경우 감정단어카드 다시 고르기10감정제인, 역할취하기반응의 심화감상문 쓰기-자신의 비슷한 경험을 떠올리며 작품을 감상하며 느껴진 인물의 감정을 바탕으로 감상문 작성하기25역할취하기정리반응의 내면화감상 되돌아보기-친구들이 쓴 감상문을 살펴보며 이야기 나누기-자신의 감상 활동을 기

의/약학| 2022.09.12| 8페이지| 1,000원| 조회(317)

정신간호학, 치료적 의사소통, 프로그램 개발 보고서, 치료적 의사소통 프로그램

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노인간호실습 알츠하이머형 치매 케이스

노인간호학실습교과목노인간호학실습담당 교수님제출일자2021년학번/학년-반이름[알츠하이머형 노년성 치매][Alzheimer's dementia]목차I. 서론1. 문헌고찰1) 질환의 정의 및 원인2) 질환의 병태생리3) 증상4) 진단5) 치료 및 간호2. 논문II. 본론1. 간호과정1) 간호사정(1) 환자 간호력(2) 신체검진(3) 약물(4) 진단적 검사(5) 포괄적 사정도구2) 간호진단III. 결론IV. 참고문헌I. 서론1. 문헌고찰1) 질환의 정의 및 원인(1) 치매(Dementia)선천적인 정신지체나 의식장애 없이 정상적으로 성숙한 뇌에 외상이나 질병 등과 같은 후천적인 다양한 원인으로 기질적 병변이 생기면서 인지기능의 저하가 발생한 것이다.(2) 알츠하이머형 치매(Alzheimer's dementia)이상 단백질(아밀로이드 베타 단백질, 타우 단백질)이 뇌 속에 쌓이면서 뇌 신경세포가 서서히 죽어가는 퇴행성 신경 질환이다. 전체 치매 환자의 60% 정도가 알츠하이머병에 의한 치매 이다.2) 질환의 병태생리알츠하이머형 치매의 발생원인은 베타 아밀로이드 단백질 덩어리가 뭉치면서 신경세포의 외부에 침착하여 다량의 베타 아밀로이드 신경반을 형성하고 신경세포를 손상시킨다. 과인산화된 타우단백질이 신경세포 내부에 침착되어 신경섬유가 엉키면서 신경섬유다발을 형성한다, 안팎에서 공격받은 신경세포가 손상되고 퇴화되면서 뇌 피질과 해마 내에 있는 뉴런과 시냅스가 퇴화되고 뇌의 위축이 나타난다.3) 증상병의 초기에는 최근 기억이 손상되다가 시간이 지나면서 먼 과거 기억의 저하가 나타난다. 치매 초기에는 의사소통 장애가 경미해서 알아채기 어렵지만 점차 단어를 찾는 데 시간이 오래 걸리고 불명확한 단어를 사용한다. 또한 초기에서 시공간 인식 능력 장애는 무시할 만한 정도이지만 중기로 접어들면서 뚜렷해지고 더욱 심각해진다. 그밖에 후각의 감퇴나 근육 긴장도 감소로 인한 보행 어려움, 얼굴 표정 감소, 성격변화, 불안, 초조, 우울, 불면, 망상 등의 정신행동증상들이 동반된다.4) 진나타난다. 치료의 원칙은 기억의 회복 및 현존하는 기능의 보완과 유지이며, 치매의 관리는 약물치료와 함께 인지적·심리적·사회적 치료 같은 비약물적인 접근이 있다.우리나라는 2014년 7월부터 노인장기요양보험 요양등급에 경증치매노인을 위한 장기요양 ‘치매특별등급’ 5등급을 신설하였고, 현재 전국요양시설 19,398곳에 경증치매노인 223,573 명이 입소하고 있으며, 이들 경증치매노인의 중증치매로의 진행을 지연하거나 예방하기 위해 인지활동 프로그램의 시행을 권고하고 있다. 특별히 경증치매노인의 관리가 중요한 이유는 경증치매 비율이 68%로 가장 높고, 정상 노인의 경우 1~2%가 치매로 진행되는데 비해 경도 인지장애 노인은 매년 10~15%가 치매로 진행되기 때문이다. 경증치매노인에게 점차적으로 진행되는 인지기능의 저하는 삶의 질에 중대한 영향을 미치며, 삶의 질은 우울정도가 낮고, 자기효능, 인지기능, 영적안녕이 높을수록 향상되는 것으로 나타나, 이들 요소들이 노인의 삶의 질 과 깊은 관련이 있는 것으로 나타났다. 따라서 요양시설 입소 경증치매노인을 위한 치매관리 프로그램의 개발이 필요한 실정이다.그동안 치매노인 대상의 연구는 개념기억훈련과 음악, 미술, 손 운동을 활용한 프로그램을 16회 적용 후 인지기능 및 우울, 사회적 행동에 효과가 있었고, 음악, 미술, 사진, 동작을 활용한 프로그램을 15회 실시 후 인지와 정서기능이 긍정적으로 향상된 것으로 보고하였다. 그러나 대부분 치매노인 대 상의 선행연구는 인지·정서·사회 기능 향상을 위해 음악, 미술 치료와 같이 신체·정서 활동 프로그램 위주로 진행되었다. 또한 최근에는 치매유형별로 치매노인의 인지기능을 향상시키기 위해 혈관성 치매와 같이 특정치매유형을 대상으로 연구가 이루어졌다.치매노인은 인지적·신체적·정서적·사회적 행동 등으로 다 양한 측면의 증상을 갖고 있으며, 이들 증상은 복합적으로 연관 되어서 중재는 각 방법이 지닌 장점을 최대한 활용하는 통합적 접근의 중재가 필요하다. 또한 인생 후반기에 접어든 노매특별등급 5등급 경증치매, 치매선별검사(MMSE-K) 17~23점? 의사소통이 가능한자, 신체활동에 어려움이 없는 자? 본 연구목적을 이해하고 참여에 서면 동의한 자대상자 수는 G*Power 3.1 프로그램을 활용하여 반복측 정분산분석에서 검증력(1-β)은 .80, 유의수준(?)은 .05(양측 검증), 효과크기(d)는 .30 Gu 등, 반복측정치 간에 상관관계 .55, 집단 수 2로 계산하여 집단 당 18명이 필요하였다. 실험 처치와 관련된 확산을 최소화하기 위해 대조군은 B시의 다른 요양시설의 입소자로 하였으며, 20%의 중도탈락률을 고려하여 실험군과 대조군은 각 24명 총 48명을 초기 대상자로 선정 하였다. 실험군 4명이 중도 탈락하여 최종적으로 연구에 참여한 대상자는 실험군 20명, 대조군 19명 총 39명이었다.3. 실험처치1) 통합 치매관리 프로그램 개발과정요양병원신경과전문의·정신심리상담사·노인간호학전공 간호대학교수 등 전문가의 실무경험과 관련 문헌을 토대로 정서적 각성과 신체·정서·사회·인지기능을 돕는 그룹 프로그램과 개별적 영적상담 프로그램을 계획하고, 특히 경증치매노인에게 필요한 인지적 요소가 모두 포함되도록 하였다. 그룹 활동은 편안한 마음과 신체 및 집중도를 높이기 위해 스토리텔링 동화 구연, 건강박수, 힘뇌 체조, 손 유희, 웃음치료, 아로마 마사지, 가위바위보 게임, 율동과 노래로 구성하였다. 이들 주제별로 교수-학습지도안을 작성하였고, 교육 매체를 제작하였다. 개별적 영적상담은 일반 상담과정 같이 도입· 전개·활동·마무리 과정으로 단계를 구성하고 개별적 영적 요구의 충족을 목적으로 하였다.(1) 예비연구 및 프로그램 수정·보완요양시설 입소 경증치매노인 2인을 임의 선정하여 통합 치매관리 프로그램을 2회 제공하였다. 이후 주제별 교수-학습지도안을 수정하여 9회부터는 프로그램의 변화를 주어 지루하지 않도록 하였다(Table 1). 동화구연은 동화속의 주인공처럼 복장을 하고 소도구를 적극 활용하여 흥미를 끌도록 하였다. 또한 선행연구에서 여를 유도하였으며, 가위바위보 게임은 이긴 경우 선물을 주면서 즐거움을 느끼도록 하였다. 스토리텔링의 동화구연은 노인의 입장과 상황을 담은 그림책과 옛 이야기 및 동화 등을 편집한 치매노인용 독서치료 자료집 8권을 이용하였고, 동화구연을 듣고 스토리를 전개하고 본인의 느낌을 말하도록 유도하였다. 아로마 마사지는 시범에 따라 2인 1조로 서로의 얼굴을 보며 서로 번갈아 마사지를 해주도록 하여 안정감을 갖고 친밀감을 느끼도록 하였다. 손 유희를 하면서 공감을 느끼며, 성취 경험을 갖도록 행위를 성공적으로 수행하도록 이끌어주고 다른 대상자의 모습을 보면서 대리경험도 갖도록 하였다. 개별적 영적상담 프로그램은 본 연구자가 요양시설 상담실에서 진행하였다. 도입은 영적환경 조성과 인사, 전개는 삶의 의미와 목적 찾기, 활동은 영적문제 확인, 마무리단계로 진행을 하였다. 영적상담을 진행하는 동안 실존적 지지와 종교적 지지를 유도하여 인지변화가 일어나면서 대상자가 영적문제 확인, 영적변화, 영적수용, 영적안녕을 확인함으로서 희망을 가질 수 있도록 하였다. 본 연구자는 노인병원에 재직하면서 기능보강 프로그램 연수를 통해 아로마·경락 마사지 등을 수련하였고 영적상담 관련 전문서적과 수강 및 노인대상 상담경험을 통해 전문적 지식을 갖추었다.4. 연구도구1) 일반적 특성성별, 나이, 배우자 유무, 종교유무, 교육, 월수입, 요양시설 입소 전 동거인, 직업유무·사회활동유무 및 여가활동유무, 입소동기, 건강상태, 삶의 만족도, 만성질환 유무 등을 조사하였다.2) 자기효능자기효능감 측정도구는 Sherer에 의해 개발된 GSES를 Oh가 번안한 도구로 측정 하였고, 총 17문항으로 각 문항은 4점 Likert 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘대체로 그렇지 않다’ 2점, ‘대체로 그렇다’ 3점, ‘언제나 그렇다’ 4점이다. 최저 17점부터 최고 85점으로, 점수가 높을수록 자기효능 정도가 높음을 의미한다. 도구의 신뢰도 는 개발 당시 Cronbach’s ?는 .71, Ji와 Kim의 건기구 단축형 삶의 질 척도(WHOQOL-BREF)를 기초로 하여 Min 등의 한국판 삶의 질 척도로 측정하였다. 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다. 일반적인 삶의 질(1문항), 건강 상태(1문항), 신체적 영역(7문항), 심리적 영역(6문항), 사회적 관계 영역(3문항), 환경 영역(8문항) 총 26개 문항이다. 각 문항은 5점 Likert척도로 ‘전혀 그렇지 않다’1점, ‘그렇지 않다’ 2점, ‘보통이다’ 3점, ‘그렇다’ 4점, ‘매우 그렇다’ 5점으로, 최저 26점에서 최고 130점이다. 도구의 신뢰도는 Min의 연구에서 Cronbach’s ?는 .90, 본 연구에서 Cronbach’s ?는 .94였다.5. 자료수집자료수집기간은 2018년 5월 1일부터 8월 10일까지였다. 자료수집방법은 본 연구자와 연구보조원 3인 총 4인이 2곳 요양 시설에 각각 2인이 배당되어 일대일 설문하였다. 사전 조사는 실험군은 실험처치 전 2018년 5월 1일에서 11일까지, 대조군도 동일한 시점에 측정하였다. 사전 조사에는 일반적 특성과 자기효능, 인지기능, 우울, 영적안녕, 삶의 질을 측정하였다. 사후 조사는 실험군은 실험처치 종료 직후 2018년 7월 9일에서 13일까지, 4주후로 8월 6일에서 10일까지 측정하였고, 대조군도 동일한 시점에 측정하였다. 사후 조사에는 자기효능, 인지 기능, 우울, 영적안녕, 삶의 질을 측정하였다. 대조군은 연구종료 후 윤리적 측면을 고려하여 치매볼 kit를 선물로 주었고 힘 뇌 체조와 스토리텔링 동화구연을 1회 제공하였다.6. 자료분석수집된 자료는 IBM SPSS/WIN Korea, Data Solution Inc. 20.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 종속변수에 대한 정규분포 검정은 Kolmogorov-Smirnov로 분석을 하였고, 모두 정규분포로 확인되었다.? 실험군과 대조군의 일반적 특성의 동질성 검정은 x2 test, Fisher’s exact test로 분석하였고, 종속변수의 동질성 검정은 independe p

의/약학| 2022.09.12| 23페이지| 2,000원| 조회(887)

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지역사회간호실습 가족간호과정 케이스 평가A좋아요

교과목지역사회간호학실습II담당 교수님제출일자2021년학번/학년-반이름-지역사회가족간호과정-목차1. 간호사정2. 간호진단3. 우선순위 설정4. 목표설정5. 수행 및 평가 계획1. 간호사정대상자면담(교육, 직업)기타(건강)아빠 - 세 남/여건강함엄마 - 세 남/여건강함언니 - 세 남/여건강함오빠 - 남/여강직성 척추염나 - 남/여건강함영역내용가족관계(관계도, 외부체계)가족은 모두 5인으로 아빠(), 엄마(), 언니(), 오빠(), 나() 구성됨. 2018년부터 3남매 같이 본가에서 차로 10분 거리에 거주함(독립)*************9년 사망대학생직장인대학생232327585228건강과거력(수술, 입원, 알러지), 현재질병상태, 가족건강력-과거력 : 없음-현재질병상태 : 강직성 척추염(2018)-가족건강력 : 가족력 없음지지정서적, 물질적, 경제적-정서적 : 퇴근 후 저녁을 먹으며 누나, 여동생과 매일 대화 하고,월급날에는 항상 3남매 같이 외식하려 하며, 한 달에 한 번씩부모님과 같이 식사를 한다.-물질적 : 퇴근 후, 주말, 쉬는 날에는 컴퓨터 게임으로 여과시간을 보낸다.-경제적 : 19살 때부터 고졸취업을 하여 현재까지 총 경력이 5년 6개월이다.어려서부터 어머님의 말씀 따라 월급의 2/3를 저축해왔으며지출이 크지 않고 돈의 부족함을 느끼지 않는다.ADL(일상생활 수행능력)활동혼자 할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못 한다1식사하기○2잠자리에서 일어나기○3세수하기○4배변하기○5배뇨하기○6변기에 앉고 일어서기○7옷을 입고 벗기○8목욕하기○9걷기 또는 휠체어 타기○10계단을 오르내리기○IADL(도구적 일상생활수행능력)활동혼자 할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못 한다1식사준비○2청소○3세탁○4전화사용○5쇼핑○6대중교통 이용○7투약○8재정관리○1-1. 자료분석영역분류근거자료필요한자료1. 가족구조/체계가족형태누나(28), 여동생(23)과 같이 독립하여 생활-핵가족-진수기 가족발달주기아빠(58), 엄마(52), 누나(28), 여동생(23)재정-19살 중반부터 취업하여 저축-늘푸른C&S 사원재정적 문제없음2. 상호작용과 교류의사소통-부모님 광주에 거주하시고 교류 잦음-3남매 같이 거주-엄마와 직장-휴직에 대한 잦은 다툼이 있어 엄마의 전화를 피할 때도 있음-가족들 자주 만나고 의사소통에 문제없음-엄마와 직장-휴직에 대한 가치관이 달라 생기는 잦은 다툼 완화를 위한 활동·대화 필요함역할둘 째 이나 장남역할을 잘 해내는 중3. 가족지지지지-휴일을 거의 가족과 보냄-가족과 함께하는 여행과 드라이브를 좋아함‘가족과 함께’를 중요시 여김4. 건강관리건강가족력-20대 중반 남성-강직성 척추염 약 3년째 복용중질병으로 인해 요가, 스트레칭, 수영 등을 권장 받았으나 한 달에 한 번 수준으로 요가를 시행하기에 질병완화를 위한 운동 활동 필요함부적절한 질병관리-평일 회사-집 이외에는 주말을 포함하여 밖으로 잘 나가지 않음-특별한 운동 하지 않음-자신의 질병명과 질병정보에 대한 지식이 많이 없음5. 주거환경주거환경 불량-주거지역 : 주택(거실, 부엌, 방 4개, 화장실 2개, 베란다)-대체적으로 소음이나 공해가 없고 교통이 편리한 지역에 위치함-위생 : 격주로 화장실 청소, 일주일에 2-3번 전체 청소 시행하여 청결상태 좋음-대형병원, 중형병원이 가까운 거리에 위치함-3남매 서로 역할분담 하여 규칙적으로 청소하기 때문에 위생상태 문제없음-안전한 주거 환경2. 간호진단1) 간호진단 도출영역문제간호진단관련요인(증상과 징후)심리사회대인관계부적합한 강요자격증 준비로 인해 휴직 기간이 6개월-1년 기간으로 1-2번 있었고 그 기간 동안 ‘직장-휴직’에 대한 가치관이 엄마와 달라 현재까지 잦은 다툼이 생김건강관리신체적 활동비지속적인 운동강직성 척추염을 3년 동안 앓고 있으나 권장 받은 운동을 지속적으로 시행하지 않으며 집-회사 이외에 밖에 나가는 일이 없음건강관리건강관리 감독신체적 상태에 대한 정보(지식) 없음자신이 앓고 있는 질병 명과 의미, 관련된 정보 등을 정확히 모름3. 우선순위 설정1) BPRS(Basic Priority Rating system)의 기준에 의한 우선순위결정BPRS = (A+2B) x CA : 문제의 크기B : 문제의 심각도C : 사업의 추정효과문제의 크기(A)평점건강문제 심각도평점사업의 효과(C)평점유병율,발생율 크기 고려긴급성, 경중도, 경제적손실,타인에 영향 고려사업의 최대효과와 최소효과를 추정하여 점수부여25% ↑9-10매우 심각함9-10매우 효과적9-1010-24.9%7-8다소 심각함7-8상대적 효과적7-81-9.9%5-6보통 심각함5-6효과적5-60.1-0.9%3-4다소 심각하지 않음3-4다소 효과적3-40.01-0.009%1-2매우 심각하지 않음1-2상대적 비효과적1-20.0010전혀 심각하지 않음0거의 전적으로 비효과적0건강문제요소BPRS순위A (0-10)B (0-10)C (0-10)비지속적인 운동89102601신체적 상태에 대한 정보(지식) 없음6761202부적합한 강요243303->BPRS 점수계산 작업지간호진단일반적 목표구체적 목표1. 비지속적인 운동2021.04.12~2022.04.12(12개월)까지 하루에 2번씩 요가, 스트레칭을 하고, 매주 3회씩 수영교실을 다니며 건강관리를 수행한다.1. 2021.04.12.~2022.04.12(12개월)까지 매일 아침 1번, 밤에 1번 요가?스트레칭을 30분씩 하도록 한다.2. 2021.04.12.~2022.04.12(12개월)까지 매주 월, 수, 금요일에 1시간씩 수영교실을 다니도록 한다.2. 신체적 상태에 대한 정보(지식) 없음2021.04.12~2021.07.12(3개월)까지 일주일에 3번씩 강직성 척추염에 대한 교육을 받아 스스로 질병과 몸 상태에 대해 설명할 수 있다.1. 2021.04.12.~2021.07.12(3개월)까지 매주 3회 강직성 척추염의 의미와 증상, 위험요인에 대해 교육한다.2. 2021.04.12.~2021.07.12(3개월)까지 매주 3회 복용하고 있는 약물의 효과와 주의할 점, 수행해야 할 운동법에 대해 교육한다.3. 부적합한 강요2021.04.12~2021.07.12(3개월)까지 매주 2번씩 어머니와 직장-휴직에 대해 서로 이해하는 방식의 대화를 시도하여 다툼이 없도록 한다.1. 2021.04.12.~2021.07.12(3개월)까지 매주 2회(평일 1번, 주말 1번) 어머니와 직장-휴직에 대한 대화의 시간을 갖도록 한다.2. 2021.04.12.~2021.07.12(3개월)까지 매주 2회 적절한 의사소통법을 교육 한다.4. 목표설정5. 수행 및 평가 계획간호진단비지속적인 운동구체적 목표1. 2021.04.12~2022.04.12(12개월)까지 매일 아침 1번, 밤에 1번 요가?스트레칭을 30분씩 하도록 한다.2. 2021.04.12~2022.04.12(12개월)까지 매주 월, 수, 금요일에 1시간씩 수영교실을 다니도록 한다.간호수행계획(내용, 수행자, 수행방법, 시기, 장소)-수행자 : 사업계획자, 오빠(27), 수영강사, 학생간호사 등-수행 장소 : 집, 광주북구건강복지타운 우산수영장, 광주 북구 보건소-수행시기 : 매일 2번씩 요가·스트레칭, 매주 3회(월, 수, 금) 수영

의/약학| 2022.09.12| 8페이지| 1,500원| 조회(1,042)

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