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소화기내과(간경변) 케이스 + 간호과정 3개

목차Ⅰ. 대상자 자료수집 ……………………… 01Ⅱ. 진단적 검사……………………………… 11Ⅲ. 간호과정 …………………………………… 13Ⅳ. 참고문헌…………………………………… 17Ⅰ. 자료수집 (Data Collection)1) 개인력(인적사항)이 름 : 김OO 성 별 : M 나 이 : 62 혈액형: A+입원경로 : 외래 응급실 ? 기타진 단 명 : Alcoholic cirrhosis of live, ascite [DNR(+)]종교 : 무교2) 현병력 (발병시작시기, 기간, 정도, 입원전 치료과정 등)을 기술하시오.C.C : anemia내원과정 : 62세 환자 간경화로 본원 f/u 하는 자로 5.10일 넘어져 발생한 pubic ramus Fx로 local에서 입원치료 하던 중 혈액검사 수치 악화, 식도정맥류 가능성으로 본원 응급실을 통해 입원함.3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오최근 투약 상태 : 유 (당뇨)치아상태 : 양호당뇨 : 유 2015년 (med(본원-))결핵, 알레르기, 고혈압, 보조기구 : 무수술종류 : 기타(car TA sternum Fx, op(본원 CS))수술 : 유(Alcoholic LC(15년)), Polypectomy(14년)4) 가족력 (가족중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.5) 체계적인 문진(Review of system) : 대상자와 면담(면담의 진술내용을 정확히 기술할 것)(1) 건강지각 - 건강관리 양상담배를 피우십니까?(정도, 기간) 30년 정도 흡연력 있으시고 현재 비흡연술은 드십니까?(정도, 기간) 음주(2-회/일, 소주나 막걸리)알레르기가 있습니까?(원인, 증상) 없음.현재 사용하는 약물이 있습니까?(처방유무, 약명, 양, 투약시간, 이유 등) 2015년 당뇨 진단으로 당뇨약(med(-))일반적인 외모(관찰) 얼굴이 어두운 색이며 온 몸에 노란색을 띰(황달), 배가 자꾸 불러옴(복수)(2) 영양 ? 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? 경구투여 하심.(있다는 것을 잊어버림15○총점5570확 인 서 명※ 결과해석0-24점 : 낙상 위험성이 거의 없음 (No risk)25-50점 : 낙상 위험성이 낮음 (Low risk)51-125점 : 낙상위험성이 높음 (High risk)(단, 기준점은 의료기관, 시설의 종류에 따라 다르게 적용할 수 있음)(5) 인지-지각 양상? 의식수준 mental confusion(명료하지 않음.)? 반사눈 : 동공의 크기( 문제 없음 ? 문제 )동공의 대광반사(light reflex) (문제 없음 ? 문제 )구개반사(gag reflex)연하반사(swallow feflex)기타? 감각중추시력은 어떻습니까?( 안경이나 contact lens 사용유무) 해당 사항 없음.듣는데 불편을 느끼십니까?(보청기 사용유무) 해당 사항 없음.코에 문제가 있습니까? 해당 사항 없음.마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까? 해당 사항 없음.어지러움을 느낀 적이 있습니까? 독성작용(알콜)으로 인한 어지러움.기타? 통증신체에 통증이 있습니까?(위치, 유형, 발병시기, 빈도, 기간, 관리방법 등)chest pain으로 통증사정점수(NRS) 6점? 인지의사소통하는데 장애가 있습니까? mental confusion(6) 수면-휴식 양상수면습관은 어떻습니까? 잠들기 어려움(취침시간 5시간)수면에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?(수면증진방법, 수면방해 요인 등)drowsy state어떻게 휴식을 취합니까? 없음.휴식을 방해하는 것이 있습니까? 없음.기타(7) 역할-관계 양상누구와 살고 계십니까? 아내가족들의 건강상태는 어떻습니까?(가족력 등) 큰 형 대장암.가정 내에 문제가 있습니까? 해당 사항 없음.대상자에게 도움을 주는 사람은 누구입니까? 부인질병이나 입원으로 문제가 되는 사항은 무엇입니까? 없음.기타 DNR(+)(8) 신체검진(Physical examination)기관증상 및 징후전반적인 상태수면시 SpO2: 88%피부피부색 변화: 황달, 검은 색의 피부구강구강 안 출혈심장?폐호흡곤란위장관계식욕부진: 식 유도제를 투여 중인 환자.시각이상(굴절이상), 저혈당증, 알레르기 등nexium 20mg위식도 역류질환, 헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제 병용요법, 지속적인 비스테로이드소염진통제 투여가 필요한 환자악성종양의 증상이 완화되거나 진단이 지연될 수 있으므로 악성 종양이 의심되는 경고 증상(의도하지 않은 현저한 체중 감소, 재발성 구토, 삼킴곤란, 토혈, 흑색변 등)이 있으면서 위궤양이 있거나 의심되는 경우 악성이 아님을 확인해야 함.때때로 불면, 드물게 초조, 정신 혼란, 우울, 매우 드물게 공격성, 환각 등aldacton 25mg고혈압(본태성, 신성등), 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종, 특발성부종간, 신기능장애 환자등에게 주의해야 함.다리경련, 전해질장애, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성산증 등lasix 40mg고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종이 약의 투여는 정기적인 의학적 관리를 요함.부정맥, 기립성 저혈압을 포함한 저혈압, 혈전증, 혈관염 등alcotel 500mg만성 알코올 중독레보도파를 투여 받고 있는 파킨슨병 환자.과량투여 및 장기간 치료시 감수성이 예민한 환자에서 투여 중단 시 가역적인 말초 신경병이 드물게 나타날 수 있음.legalon 140mg/cap간질환, 만성 간염, 간경변의 보조치료제가려움증, 발적, 황달 등의 이상 증상이 나타나면 투여를 중지하고 의사와 상의함.복통, 설사, 알러지 반응ursa 200mg담즙분비 관련 질환 보조치료제, 간기능 개선제마그네슘 및 수산화알루미늄을 함유하는 제산제를 복용할 경우 2시간이상의 간격을 두고 복용해야 함.설사, 구역, 구토, 복통, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감, 가려움, 발열, 기침, 어지러움 등normix 200mg설사, 위장관 수술전후 감염 예방, 고암모니아혈증 치료제고용량으로 장기간 투여시 또는 장점막에 병변이 있는 경우 이 약 소량(1% 이하)이 흡수되어 뇨중으로 배설됨에 따라 적색 말 것nexium 40mg1*1*1위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료.증상이 1-2주 내에 없어지더라도 의사가 지시한 기간 동안 꾸준히 약을 복용해야 함.두통, 복통, 변비, 설사, 헛배부름, 구역, 구토 등esbix 50mg/5ml2*1*1출혈 예방 및 치료제, 섬유소 용해제 치료시의 해독제, 알러지성 염증, 습진 및 각종 염증 치료제.임신 초기에는 사용해서는 안됨.맥박증가, 구역, 구토, 설사, 어지러움teripin1*4*1식도정맥류 출혈, 제1형 간신증후군이 약으로 치료 중에는 지속적으로 혈압, 혈청중 나트륨 및 칼륨, 액체평형을 모니터링하는 것이 필수적임.때때로 두통, 구역, 가슴통증, 두드러기, 심근허혈, 어지러움duphalac200*2*1간성혼수의 치료 및 예방제당뇨 환자는 의사에게 미리 알려야 함.트림, 복부불쾌감, 설사, 헛배부름, 복통, 식욕감소, 구역, 구토adelavin 1ml vial만성간질환에서의 간기능 개선, 비타민B2 결핍에 의한 질환.정맥주사시 주사 속도가 너무 빠르면 일과성의 흉부불쾌감, 혈압저하를 호소하는 경우가 있으므로 보액에 희석하여 투여하거나 천천히 주사해야 함.쇼크, 구역, 구토, 발진, 가려움증 등.matrifen patch1*1*1장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화만성폐쇄폐질환, 폐성심 등의 호흡억제 환자, 간, 신장애 환자에게는 주의해야 함.의존성, 호흡억제, 쇼크, 경련 등.- 호흡기계 사정날짜항목5월 12일5월 13일5월 14일5월15일5월 16일임상적 의의(참고문헌)HD+1HD+2HD+3HD+4HD+5수혈산소요법(예; O2 5ℓ VTP)..2L2L2L환자의 자가호흡(RR)20회/분16회/분16회/분16회/분20회/분SaO2 or ABGA.100%94%96%93%- 의식사정GCS검사(glow coma scale)의식 사정(5/12)점수눈4점자발적임.언어5점지남력 있음.운동6점지시에 따라 움직임.총점15점Ⅱ. 진단적 검사1) 임상병리검사: 검사명, 검사일, 검사치비 조영 CT(5/16)검사 결과임상적의의liver cirrhosis with splenomegaly간경변증(비장 비대)large amount of ascites다량의 복수edematous change of subcutaneous fat layer and subserosal edema of GB피하 지방층의 부종성 변화 및 담낭 하부 혈종 부종Ⅲ. 간호진단단계주관적 자료객관적 자료사정"숨이 안 쉬어져."수면시 SpO2 88% 관찰됨.vital : 141/72-86-25-36.7간호목표단기목표 : 3시간 내에 SpO2가 95%가 될 것이다.장기목표 : 8일 내에 호흡수가 정상으로 돌아올 것이다.간호진단혈액의 산소운반능력 변화와 관련된 가스교환장애(영역3: 배설/교환, 과4: 호흡기계 기능)계획 및 수행계획수행이론적 근거활력징후를 사정한다.1시간마다 호흡, 맥박, SpO2를 사정한다.활력징후는 대상자에 대한 기본적인 정보를 제공한다.체위를 변경한다.반좌위를 취해준다.상체를 세운 자세는 증가된 흉곽 용적과 완전히 하강하는 횡격막을 가능하게 하며 복부내용물이 폐를 과밀시키는 것을 예방하여 복부내용물의 과팽창을 예방한다.기침과 심호흡을 교육한다.mental alert때 기침과 심호흡을 하도록 격려한다.기침은 분비물을 제거하는데 있어 가장 도움이 되는 방법이며 심호흡은 산소화를 촉진시킨다.처방에 따라 산소를 투여한다.처방에 따라 O2 2L를 nasal cannula를 적용한다.적절한 수준의 산소분압을 유지하기 위해 산소공급이 필요할 수 있다.평가주관적 평가 : "숨 쉬는 것이 처음보다 괜찮네."객관적 평가 : vital 호흡수 20회와 SpO2 95%단계주관적 자료객관적 자료사정" 아파, 이거 다 빼.“" 빼라고 아파."통증 점수(NRS) : 6점몸에 손을 대면 얼굴을 찡그리는 것이 관찰됨.간호목표단기목표: 2일 안에 NRS 통증점수가 3점이라고 말할 것이다.장기목표: 퇴원하기 전까지 NRS 점수가 3점 이하로 유지 될 것이다.간호진단신체적 손상요인과 관련된 만성통증(영

의/약학| 2020.06.15| 18페이지| 2,000원| 조회(181)

케이스, 간호학과, 간호과정, 간경변, 소화기내과, 성인간호학케이스

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소음성 난청 문헌고찰 및 시나리오, 간호과정(2개) 평가B괜찮아요

Ⅰ. 서론ⅰ. 문헌고찰1) 소음성 난청?85~90dB 정도의 장시간 노출되거나 90dB 이상의 소음에 갑자기 노출되었을 때 발생한다. 치료는 밤 동안의 휴식을 통해 소음을 차단하고 청력기능을 보존하는 것이다. 지속적으로 소음에 노출되면 청력이 영구적으로 손상되므로 공장근로자, 록음악가 등 소음에 노출되는 사람은 평상시 귀 보호장치를 사용한다.80dB지하철, 심한도시 교통소음 ; 50-60cm 거리에서 들리는 소음시계알람소리 ; 8시간 이상 노출되면 위험90dB트럭소리, 가정용 전자기기, 공구사용, 잔디깍기 소음 ; 소음이 증가하고 8시간 이상 노출되면 위험2) 난청 사정? 신체사정- 음차검사weber test에서 전도성 난청이 의심되는 귀에서 소리를 더 잘 듣는다.Rinne test에서 난청 시 공기전도보다 뼈 전도에서 소리를 더 크게 듣는다.- 이경검사이도의 개존유무, 귀지의 특성, 발적, 삼출물, 손상, 이물질이 있는지 확인한다.? 심리사회적 사정난청이 있으면 다른사람과 대화할 때 말하고 듣는 어려움 때문에 자신을 격리시키고 공격적 성향이 된다. 사회적 고립은 우울, 공포, 절망감을 초래할 수 있으므로 정서적 상태를 민감하고 정확하게 확인한다.? 임상검사백혈구 수치 상승 : 급성, 만성 중이염 → 배양검사에서 원인균 확인한다.공복혈당치 상승, 혈청케톤 양성 : 말초신경병변이 있으면 당뇨병이나 전신질환 있을 수 있다.? 방사선검사귀 외에 청력에 영향을 미치는 원인을 확인하기 위해 방사선검사를 시행한다. 두개골 X-선 검사로 중이염으로 인한 골의 변화와 귀경화증의 위치를 확인하고 CT와 MRI검사로 종양여부와 연조직의 침범여부를 확인한다.3) 난청의 치료? 약물치료청력과 관련된 감염 : 전신항생제통증 : 진통제평형감각상실, 구역, 구토 등 동반한 어지러움 : 진토제, 항히스타민제, 항현훈제, 진정제? 청력보조기구청력 부분적 또는 완전소실인 경우 보조기구를 사용한다.전화 증폭기 : 전화건 사람이 보통의 목소리로 말해도 소리를 증폭시켜주는 경우? 보청기소리를 증폭 한다.? 수술- 고실성형술- 등자뼈절제술(등골절제술)4) 난청의 간호? 제 7뇌신경(얼굴신경), 제 8뇌신경(속귀신경), 제 10뇌신경(미주신경)의 손상을 관찰하기 위해 얼굴신경의 손상, 근육위축, 촉각이나 미각변화를 관찰한다.? 부종을 감소시키고 보철의 이동을 막기 위해 적어도 12시간 이상 침상머리를 올리고, 수술하지 않은 귀를 아래로 하여 눕는다.? 절개부위가 치유될 때까지 고막이나 귀안에 물이 들어가지 않게 한다.? 림프액의 생성을 막기 위해 과도한 운동이나 활동, 머리에 손상을 일으키는 활동은 금한다.? 필요시 한번에 한쪽씩 코를 풀며, 재채기와 기침은 입을 벌리고 한다.? 어지럼을 호소하면 침대에서 일어날 때 도와주고 누워있을 때 반드시 침대난간을 올려준다.? 등자뼈(등골)절제술 후 몇 시간 정도 어지럼이 발생할 수 있으며 얼굴신경마비의 징후를 관찰한다.? 처방에 따라 진통제, 진정제, 항생제 등을 사용한다.Ⅱ. 본론ⅰ. 시나리오24살 김OO은 대학생으로 집이나, 밖에서나 이어폰을 끼고 항상 노래를 큰 소리로 들었다. 가끔 알아 듣는 것이 힘든 적이 있었지만 친구들과의 의사소통에 크게 어려움을 느끼지 않아 대수롭지 않게 넘겼던 김OO은 방학을 맞아 1달 전부터 공사현장에서 아르바이트를 시작했다. 하루 10시간 동안 공사현장에서 일하였으며, 귀마개는 착용하지 않고 작업을 하였다. 공사현장에서 일하던 중 철근이 떨어지는 사고가 발생하였다. 주변에서 비키라고 외쳤지만 평소 잘 듣지 못하던 김OO은 미처 피하지 못해 철근이 어깨로 떨어져 응급실로 이송되었다. 응급실로 이송되었을 때 의식은 alert 했으며 GCS 13점이었다. 찡그린 표정으로 back pain이 호소하며 “너무 아파. 어깨부터 등까지 너무 아파.” 라고 말하였고 NRS 8점 측정되었다. ice bag 적용 후에도 통증이 가라앉지 않는다고 호소하여 의사에게 notify 하여 pethidine을 붙이고 난 후 NRS 2점 측정되었으며 “이제 아픈 건 괜찮아졌어요.” 라고 하였다. 통증과 관련 내려졌다. 간호사는 현재 상황에 대한 불안과 우울에 대해 상담하려 했으나 “말하고 싶지 않아요. 귀가 잘 들리지도 않아요. 너무 무서워요.” 라며 대상자는 거부하였으며 우울척도 50점 측정되었다. 병동에서도 의사소통하지 않으려고 하며 우울한 표정으로 복도를 걷는 것과 병문안 온 사람들 중 누구와도 소통하지 않으려고 하고 혼자 있으려는 모습을 관찰하였다.이름김OO성별 / 나이M/24주 증상back pain, hearing loss진단명Rt. shoulder Fx , noise-induced hearing loss과거력-가족력hypertension(부+)Ⅲ. 결론ⅰ. 간호과정단계주관적 자료객관적 자료사정“너무 아파. 어깨부터 등까지 너무 아파.”? 진단명 : Rt. shoulder Fx? NRS 8점 → pethidine (+)? ice bag(+)? 찡그린 표정으로 back pain이 호소하는 것을 관찰함.간호목표단기목표: 대상자는 5시간 이내에 NRS 점수가 5점 이하로 측정될 것이다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수가 3점 이하로 유지될 것이다.간호진단외상과 관련된 급성통증계획 및 수행계획수행이론적 근거통증의 정도 및 특성을 사정한다.2시간마다 대상자의 통증 정도를 사정한다.통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계로 대상자는 통증에 대해 가장 믿을만한 정보 제공자이다.대상자의 활력징후를 사정한다.2시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.활력징후는 대상자에 대한 기본적인 정보를 제공한다. 통증으로 인해 심박수, 혈압, 호흡수가 증가한다.냉 요법을 적용한다.통증이 있는 곳에 20분씩 ice bag을 적용하여 통증을 감소시킨다.열요법은 혈류를 개선시키고 통증반사를 감소시킨다. 냉요법은 통증 유발 물질의 감소와 통증 자극의 전도를 늦춰 통증을 감소시킨다.처방된 진통제를 사용하여 통증을 완화시킨다.처방에 따라 pethidine을 적용한다.약물요구가 잦으면, 통증 완화를 위해 투여용량을 늘릴 필요가 있다. 반대의 경우 적절한 통증 조절기 사용법에 대한 교담하려 했으나 대상자는 거부하였다.? 의사소통하지 않으려고 하며 우울한 표정으로 복도를 걸으며 병문안 온 사람들 중 누구와도 소통하지 않으려고 하고 혼자 있으려는 모습을 관찰하였다.간호목표단기목표: 4일 이내에 간호사와 자신의 상황에 대한 감정에 대해 상담을 시작할 것이다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 우울척도가 10점 이하로 유지될 것이다.간호진단신체상 손상 관련된 상황적 자존감 저하계획 및 수행계획수행이론적 근거대상자의 우울정도를 사정한다.Beck의 우울척도를 사용해 우울정도를 사정한다.(2일에 1번, 상담시간에 진행한다. )응어리진 슬픔은 상실이나 장애를 극복해내고 현재의 자기 자신을 받아들이는 대상자의 능력을 저하시킬 수 있다.대상자의 슬픔에 대해 사정한다.상담을 통해 대상자의 상황적 슬픔에 대해 사정한다.(하루 1시간 13:00-14:00시에 상담을 진행한다.)대상자와 상담을 진행한다.상담 시 적극적 경청법과 개방형 질문을 사용한다.이러한 의사소통기술은 대상자가 가진 근심, 두려움, 생각을 표현할 수 있도록 도와준다.상담 시 프라이버시를 제공한다.민감한 사항들에 대해 논의할 때 다른 사람들이 들을 수 없고 대상자가 자신의 생각을 자유롭게 펼칠 수 있는 프라이버시가 보장되는 장소가 필요하다.상담 시 대상자가 실제적 변화에 대한 감정을 토로하도록 권유한다.자아-가치에 대한 느낌과 신체구조와 기능의 변화에 대한 감정을 분리하도록 대상자를 격려할 필요가 있다. 감정표현은 대상자의 대처 전략을 강화할 수 있다.대상자를 지지한다.상담 시 대상자의 역량, 문제 해결력, 현실감각, 독립심을 유지하기 위해 노력하는 대상자에게 지지를 제공한다.자아존중감을 증진시키는 행위를 유지하기 위해 지속적 긍정적 피드백과 강화자극이 필요하다. 대상자의 노력에 현실적 평가를 제공하고 긍정적 변화를 강화시키는 피드백을 제공하는 것은 대상자의 자아존중감 향상에 도움이 된다.대상자에게 청력보존에 대한 교육을 실시한다.대상자에게 청력보존에 대한 방법에 대한 방법에 대해 교육한다.정상적으로======================================실시일 : 2019 년???11월???11일이?? 름: 김OO생?? 일:??1996년??10월??12일 (만??24?세)===========================================================?1나는 슬프지 않다.?나는 슬프다.?나는 항상 슬프고 그 슬픔을 떨쳐낼 수가 없다.?o나는 너무 슬프거나 불행해서 견딜 수 없다.?2나는 미래에 대해 유별나게 낙담하지는 않는다.?나는 미래를 낙담한다.?o나는 기대를 걸만한 것을 갖고 있지 않다.?나는 미래가 절망적이고 나아질 수도 없다고 생각한다.?3나는 실패자라고 생각지 않는다.?나는 보통 사람들보다 실패했다고 생각한다.?내 과거를 뒤돌아보면, 온통 실패한 것들뿐이다.?나는 완전히 실패한 인간이라고 생각한다.?o4나는 모든 것으로부터 예전만큼의 만족을 얻는다.?나는 예전처럼 모든 것을 즐기지 않는다.?나는더이상어떤것으로부터도진정한만족을얻지못한다.?o?나는모든것이성가시고만족스럽지못하다.?5나는 특별히 떳떳하지 못하다고 생각지는 않는다.?나는 많은 시간 떳떳하지 못하다.?o나는 대부분의 시간 전혀 떳떳하지 못하다.?나는 항상 떳떳하지 못하다.?6나는 벌을 받고 있다고 생각지 않는다.?나는 벌을 받을 수도 있다고 생각한다.?나는 벌을 받을 것이다.?나는 내가 벌을 받고 있다고 생각한다.?o7나는 내 자신에 대해 실망하지 않는다.?나는 내 자신에 대해 실망한다.?나는 내 자신이 혐오스럽다.?나는 내 자신을 증오한다.?o8나는 내가 다른 사람들보다 조금도 못하다고 생각하지 않는다.?나는 나약함이나 실수 때문에 내 자신에 대해 비판적이다.?나는 내 잘못 때문에 항상 자신을 비난한다.?나는 일어나는 모든 나쁜 것들 때문에 내 자신을 비난한다.?o9나는 자살한다는 생각을 하지 않는다?나는 자살하려는 생각을 하지만, 실행하지는 않을 것이다.?o나는 자살하고 싶다.?나는 기회만 있으면 자살할 것이다.?10나는 평소 이상으로 울지 않는다었다.

의/약학| 2020.02.08| 10페이지| 1,500원| 조회(921)

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외상성 뇌손상 질병연구

목차Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성 ………………………………… 1Ⅱ. 본론1. 외상성 뇌손상의 문헌고찰 …………………………… 12. 외상성 뇌손상의 종류 …………………………………… 13. 임상증상 ………………………………………………………… 44. 진단검사 ………………………………………………………… 5Ⅲ. 결론1. 치료 ……………………………………………………………… 52. 간호 ……………………………………………………………… 6Ⅳ. 참고문헌 …………………………………………………… 7Ⅰ. 서론1. 외상성 뇌손상의 연구목적과 필요성낙상으로 입원하는 노인인 4년만에 24% 급으로 급증했다. 특히 겨울철에 많은 것으로 나타났다. 노인은 낙상사고를 당하면 외상성 뇌손상이나 척추손상, 고관절 골절 드으이 많아 보통 2주 넘게 입원해야 해 주의가 요구되고 있다. 질병관리본부(KCDC)는 2012∼2016년 낙상으로 병원에 입원한 환자를 분석한 결과 2016년 낙상 입원 환자는 27만6000명으로 2012년보다 11% 증가했다. 이 가운데 65세 이상 노인 입원 환자는 전체의 45.7%인 12만6000명이다. 2012년 10만2000명에 비해 24% 증가했다. 또한 겨울철에는 65세 이상 노인이 낙상으로 입원하는 경우가 14% 증가했다. 고령화 사회로 변해가는 시점에서 낙상을 통한 외상성 뇌손상에 대한 관심이 증가해 외상성 뇌손상 증상에 대한 관리법과 위험인자에 대해 알아보고자 조사하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 외상성 뇌손상의 문헌고찰우리나라는 외상성 뇌손상이 10대 사망원인에 포함되며 전체 사망자 수의 3.0%를 차지한다. 외상성 뇌손상을 일으키는 가장 흔한 원인은 자동차나 오토바이로 인한 교통사고이며 그 다음은 스포츠 관련사고, 폭행이나 낙상 등이다. 대부분의 사고는 음주나 약물을 관련되어 있다. 외상성 뇌손상은 얼굴, 폐, 심장, 목뼈, 복부, 뼈의 다른 중요한 장기의 손상을 동반하는 경우가 흔하다. 외상성 뇌손상은 연령이 18-25세 이거나 70세 이상인 경우, 음주하는 경우, 뇌손상의 종류외상성 뇌손상의 종류로는 크게 두피열상, 폐쇄성 두부손상, 두개골절, 두 개저골절, 외상성 두 개강 내 혈종 등으로 나뉜다.(1) 두피열상두피는 머리뼈를 감싸고 있으며, 모발을 포함하여 표피, 진피층으로 이루어져 있는 것으로 두피열상은 두피가 찣긴 것을 의미한다. 두피열상이 있으면 머리뼈 골절의 가능성도 함께 고려하여 머리뼈 X-선이나 CT를 찍는다.(2) 폐쇄성 두부손상- 뇌진탕뇌진탕은 뇌손상 중 가장 양호한 형태로 머리에 가해지는 외부충격에 의해 신경기능이상이 일시적으로 발생하는 것이다. 보통 의식상실이 5분 내에 회복되며 의식이 깨어난 다음에는 외상 직전이나 직후의 기억이 없어지는 외상성 기억상실증이 발생하기도 한다.- 미만성 축삭손상* 교통사고와 같은 급격한 가속과 감속 손상의 결과로 발생한다. 외상성 뇌손상의 가장 흔한 형태로서 엇갈림손상이라고도 한다. 미만성 축삭손상은 뇌 CT 소견에서 혼수의 원인이 될 만한 병소가 없으면서,* 임상적으로 혼수상태가 6시간 이상 지속되는 경우를 말한다. 손상 후 종괴나 허혈성 병변 없이 의식수준 저하상태가 지속되며 두 개 내압 상승, 피질박리경작, 제뇌경직, 뇌부종 등이 나타난다. 또한, 외상성 뇌손상에서 전형적으로 볼 수 있는 균형장애, 협응능력 문제, 사지와 체간의 마비와 같은 운동기능장애가 나타나며, 새로운 기억에 대한 학습 및 회상장애, 주의집중력 결핍 등과 같은 인지기능 장애가 유발될 수 있다.- 뇌좌상* 머리뼈 골절이나 혈종과 같은 신경계 손상으로 인해 연질막이 파손되어 겉질과 백색질 부위에 점출혈과 출혈 주변으로 부종, 조직 괴사 등이 혼재한 형태로 나타난다. 교통사고로 인한 충돌, 낙상, 폭행이 원인으로 주로 함몰두개골절에서 흔히 발견되며, 뇌좌상 시충격-반동충격손상 또는 가속-감속현상을 보인다. 이는 머리가 고정된 고정된 물체에 부딪혀 발생한다. 뇌좌상은 뇌부종의 정도, 위치, 크기에 따라 치료가 다르다.* 뇌좌상은 CT스캔에서 소금이나 후추를 뿌려놓은 모습 또는 얼룩반점으로 보이는 것이치임상증상전두골 골절뇌척수액이 코로 흐름, 공기뇌증(두개골과 경막 사이에 공기가 참.)안와 골절눈확 주의의 얼룩 출혈, 시신경 손상측두골 골절귀뒤 유양돌기 부분에 타원형 멍이 나타남. 중뇌막동맥 파열, 경막외 혈종마루뼈 골절청력상실, 콧물, 혈액이나 뇌척수액에 의해 고막이 부풀어 오름, 얼굴신경 마비, 미각상실, battle’s sign두우묵 골절뒤통수뼈 타박상은 시각장애를 일으킴. 시야결손, 드물게 운동실조증이 나타나거나 다른 소뇌증상을 보임.두개저 골절귓물, 혈액이나 뇌척수액에 의해 고막이 불룩해짐. raccoon’s sign, battle’s sign, 이명 청력장애, 콧물, 안면마비, 시선의 동향편위, 현훈감.- 선상골절두개골절의 대부분을 차지하며 머리뼈의 전위없이 연속성의 단순한 파괴로 일반적으로 저속도 충돌상황에서 발생한다. 합병증을 동반하지 않은 선상골절은 특별한 치료를 필요하지 않다.- 함몰두개골절뇌조직 안쪽으로 머리뼈가 함몰된 상태로, 흔히 뇌열상과 감염을 초래한다. 폐쇄성 함몰두개골절은 성인에서 5mm 이상 함몰된 경우로 수술을 시행하며, 개방성 함몰두개골절은 뇌경질막의 파열로 인해 골수염이나 수막염을 일으킬 수 있으므로 반드시 수술한다.- 단순골절조각이 나거나 열상을 동반하지 않는 선상 혹은 함몰 골절이다. 저강도 혹은 중증도의 충격이 가해지는 상황에서 발생한다.- 분쇄골절뼈가 여러 조각이 된 다중 선상골절이다. 직접적이고 강한 힘에 의한 충격으로 발생한다.- 복합골절심한 두부손상으로 두피열상과 함몰골절이 병합하여 두 개 공간과 연결통로가 생긴 것이다.(4) 두개저골절*보통 선상골절로 인해 골절이 두개저까지 확장되는 것으로 경질막이 찢어지면 코나 귀로 뇌척수액이 흘러나온다. 이때 뇌척수액의 유출을 직접 볼 수 있고 드레싱이나 침상 린넨이 젖을 수도 있다. 뇌척수액이 누출되면 수막염에 걸릴 위험이 높아진다.* 특징적인 증상으로는 안와 주위의 얼룩출혈, 꼭지돌기 주위의 얼룰출혈, 중두와 골절의 간접 증상으로 고막 뒤에 혈액이 고이는 증상 등이 , 청신경의 손상으로 청력이 감퇴될 수 있다.* 줄기 뇌부종은 호흡기와 순환기 기능부전을 초래하므로 신경계 변화나 호흡기, 순환기 상태를 자주 사정한다.(5) 외상성 두 개강 내 혈종- 경질막외혈종* 동맥이나 정맥의 열상으로 인한 출혈이 두개골 내측면과 경질막 사이에 있는 공간에 생긴 혈종으로 경질막은 혈종 형성부위에서 머리뼈와 분리되면서 혈종이 커지게 되어 두개내압이 높아지고 뇌조직에 압력을 가하면서 신경계 합병증 증상이 나타난다. 경질막외혈종이 있는 경우 수분에서 수 시간까지 지속되는 의식명료가 나타난 다음 바로 의식을 잃는다.* 졸음, 혼란, 혼수, 사망에 이를 수 있는 빠른 의식저하가 나타난다. 다른 증상으로는 손상쪽의 두통, 운동능력 감소, 병리적 자세가 나타날 수 있다. 경막외혈종은 뼈와 경질막 사이는 비교적 결합이 강하기 때문에 이곳으로의 출혈이 확대되지 않고 국한되어 CT스캔에서 볼록렌즈 형태로 보인다.- 경막하혈종* 경질막과 거미가 사이의 공간에 정맥열상으로 인한 출혈로 생긴 혈종이다.급성 경막하혈종은 손상 후 48시간 이내에 신경계 증상과 징후가 나타나 점차적인 의식소실과 함께 심각한 두통에서 혼수상태까지 진행되며 50%의 대상자에서 제뇌경직을 보인다. 급성 경막하혈종은 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거해도 심한 뇌부종 때문에 예후가 나쁘다.* 아급성 경막하혈종은 출혈이 느린 속도로 일어나며 손상 후 48시간에서 3주 사이에 신경계 증상과 징후가 나타난다. 만성 경막하혈종은 손상 후 3주에서 몇 달 후에 혈종이 생긴다. 신경계 징후가 나타나기 몇 주에서 몇 달 전에 외상이 있을 가능성이 있다. 작은 정맥출혈이 반복되어 혈종의 크기가 커져 증상이 나타날 때까지 느린 속도로 진행된다. 만성 알코올 중독자, 노인에게 빈도가 높다.* 이 혈종은 두부외상과 관계 없이 혈액질환, 수두증 치료를 위한 단락술 후에도 올 수 있다. 경막하혈종이 발생하면 경질막과 거미막과의 결합은 약하기 때문에 CT스캔에서 초승달모양으로 보인다.- 뇌내출혈접적 외상, 골절, 뇌줄기의 꼬임으로 인해 80-90%가 관자엽과 이마엽에 발생한다.* 대부분 두개내압 상승소견을 보인다.- 외상성 거미막밑(지주막하) 출혈* 외상으로 인한 빈도가 높다. 원인은 강한 압력으로 뇌겉질에 있는 작은 혈관이 파열되어 요추천자에서 혈성 뇌척수액을 볼 수 있다.* 증상은 갑자기 발생하는 두통, 구역, 구토 등의 두 개내압상승 증상과 경부경직, 눈부심(수명증) 등의 수막자극 증상, 의식장애 등 신경계 증상이 다양하며 주로 의식장애의 강도에 따라 예후가 다르다.3. 임상증상(1) 기도와 호흡양상*호흡의 양과 질을 초기부터 지속적으로 사정한다. GCS 8점 이하인 경우 기도 내 삽관을 고려한다. 적절한 산소공급은 두개내압 관리에 중요하다.(2) 활력징후의 변화* 두개내압 상승으로 인한 쿠싱반사로 고혈압과 맥압의 상승, 불규칙한 호흡, 느린 맥이 발생한다. 대뇌혈류는 혈압상승으로 인해 증가하고, 혈관성 부종이 나타나 두개내압은 더욱 상승하게 된다.* 반대로 빠른맥과 저혈압은 혈액량 감소쇼트의 증상으로 혈량의 감소는 뇌관류압을 저하시켜 뇌조직에 허혈과 경색을 유발한다.(3) 신경계 증상* 의식수준이나 지남력 변화가 나타나므로 신경계 상태를 사정하기 위해 GCS를 이용한다. 의식수준의 변화 초기 증상은 불안정과 같은 변화이다.* 두개내압의 상승으로 동공의 크기, 모양, 반응의 변화가 나타난다. 동공반응이 없거나 극소 동공은 다리뇌 수준의 기능장애를 나타낸다.* 시력상실은 일반적으로 뒤통수엽손상일 때 나타나고 시신경교차, 시신경로, 시방사의 손상은 시야감소나 복시를 야기한다.* 손상부위 반대쪽 운동 기능의 감소 또는 비정상적인 자세, 이완이나 나타나고 뇌줄기나 소뇌손상이 있으면 운동실조증, 근기장력의 감소나 증가, 쇠약이 나타난다.* 제 1뇌신경(후각신경)은 전,중와 손상과 관련이 있으며 제 5,7,9,10 뇌신경 손상은 씹기와 삼킴작용 또는 실어증이나 의사소통 장애를 초래한다.(4) 심리사회적 증상심한 머리손상의 경우 분노, 우울, 과격한 행동,

의/약학| 2020.02.08| 9페이지| 1,500원| 조회(225)

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