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성인case study A+기흉환자 흉관삽입, 흉막유착술 간호진단

성인 CASE STUDY‘기흉, Pneumothorax'과목명담당 교수님학과학번이름제출일Ⅰ서론연구의 필요성문헌고찰Ⅱ본론1) 자료수집2) 임상검사결과3) 진단검사4) 투여약물5) 간호기록6) 간호과정 적용Ⅲ결론Ⅳ참고문헌 및 출처I. 서론연구의 필요성기흉은 폐에 생긴 기포로 인해 폐를 둘러싼 흉막에 공기가 차면서 발생하는 질환이다. 결국 폐 속 공기가 폐 밖으로 새어 나와 폐를 수축시키기 때문에 호흡곤란·심장압박은 물론, 생명까지 위협할 수 있어 빨리 치료해야한다. 기흉은 젊은층에서 발생률이 높다. 건강보험심사평가원에 따르면 기흉환자 2만4149명 중 약 51%가 10~20대였다. 대다수는 성장기에 폐가 폐혈관에 비해 빨리 자라 폐 상부의 혈액이 원활하지 못하기 때문에 발생한다. 폐혈관의 순환이 원활하지 않으면 폐기포가 파열되면서 기흉이라는 결과를 낳을 수 있다. 반면 중년 이후에 발생하는 기흉의 대부분은 기존 폐질환(폐기종, 폐결핵 등)에 의해 생기는 것으로 밝혀졌다.기흉치료의 가장 큰 문제점은 재발률이 높다는 것이다 한 번 재발하면 3·4차까지 발생해 삶의 질을 떨어뜨린다. 흉부외과 교수들은“갑작스런 가슴통증이나 호흡곤란이 나타난다면 기흉 가능성이 있다”며 “무엇보다 기흉의 재발률은 30~50%에 달하기 때문에 근본적인 치료하는 것이 좋다”고 말했다.문헌고찰 (기흉, Pneumothorax)1. 정의기흉이란 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 흉막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다. 여기에는 정상적으로 소량의 흉수만이 존재하나, 이 공간에 공기나 가스가 있는 경우를 기흉이라고 한다. 흉막강 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우 종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간) 심장이 한쪽으로 쏠려서 발생하는 응급상황인 긴장성 기흉이 발생하기도 한다.[그림 1]2. 원인1) 일차성 원인일차성 자연 기흉은 전형적으로 키가 크고 마른 남자에게 많이 발생하며, 폐 가장 윗부분(폐첨부)의 흉막하(폐를 둘러싸고 있는 얇은막)에 있는 작은 공기주머니(소기포)에 의해 발생한다. 일차성 자연 기흉 환자의 90% 이상이 흡연자라는 보고도 있다. 여성 흡연 인구의 증가로 여성에서도 일차성 자연 기흉의 사례가 증가하고 있다.80%의 환자가 컴퓨터단층찰영(CT)에서 폐첨부에 기종성 변화를 보인다.2) 이차성 기흉이차성 기흉의 가장 흔한 원인은 만성 폐쇄성 폐질환이나 폐기종 등 폐에 질환을 앓고 있는 경우이며, 결핵, 악성 종양, 사르코이도시스, 낭성섬유증, 원발성 폐섬유증 등이 그 원인이다. 전형적으로 50대 이상의 환자에게 많이 발생하며 진단이 어려울 수도 있다. 거대 기종과의 감별이 필요한 경우도 있으며 때론 악성 종양이 원인이 되기도 한다. 드물게 에이즈 감염자에게서 뉴모시스티스 카리니 폐렴과 관련되어 기흉이 증가한다고도 알려져 있다. 또한 결핵과 바이러스 감염, 괴사성 세균성 폐렴에서도 기흉이 발생할 수 있다.3) 외상성 기흉외상성 기흉은 교통사고나 흉곽 손상, 뾰족한 것에 찔린 상처 등에 의해 폐실질이 손상되어 생기는 것으로, 흉막강 안에 피가 고이는 혈흉과 기관지와 흉막 사이에 통로가 생기는 기관지 흉막루를 동반하기도 한다. 외상성 기흉은 흉막강 내에 단일 방향으로만 공기가 유입되는 상태가 만들어지는 경우가 많아 종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 밀려 혈압이 떨어지고 심폐 기능에 이상이 발생하는 긴장성 기흉이 생기기도4) 유전학적 기흉유전학적인 요인도 최근 밝혀지기 시작했으며 가족력도 관련있는 것으로 보고되고 있다. 예를 들면 마르팡 증후군, 호모시스틴요증, 버트-호그-두베 증후군 같은 유전질환에서 자주 발생하는 것으로 알려졌다.3. 병태생리일차성 기흉: 폐포-흉막장벽의 파열, 주로 폐첨부의 흉막하기포가 터져 흉막강내로 유출된다이후 폐일부가 허탈되는 기전에 의해 생긴다.이차성 기흉: COPD, pneumonia와 같은 질환은 폐포-흉막장벽을 약화시킨다. 이후 기포가 터지면서 폐일부가 허탈되는 기전이다.carinii pneumothorax(폐포자충 폐렴)인 경우 사망률이 높다.흉막강 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우 종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 쏠려서 발생하는 응급상황을 야기한다.4. 증상갑자기 발생하는 날카로운 흉통, 그리고 호흡곤란이다이전에 폐질환이 있거나 기흉의 정도가 큰 경우 심하게 나타날수가 있다.5. 진단 검사- 청진시 호흡음감소- X-선 검사에서 특징적인 공기음영이 나타난다.- 소기포의 위치파악 또는 기저 폐질환을 확인하기 위해 컴퓨터 단층활영(CT)를 진행한다.6. 치료 방법기흉이 작고 심하지 않은 경우 산소투여하면서 저절로 아물때까지 기다린다.기흉의 크기가 크거나 증상이 심한 경우 흉강천자나 흉관삽입을 시행할 수 있다.흉관삽입의 장점은 지속적인 공기 누출이 있는 경우에도 폐의 팽창을 효과적으로 도울 수 있으며 필요시 흡인장치를 추가하여 효과를 높일 수 있다.그 외 공기누출을 막기 위해 화학적 흉막유착술을 시행하기도 한다.아주 큰 공기주머니가 보이는 경우 혈흉,농흉 등 합병증이 있는 경우 비디오 흉강경 수술을 통해 작은 절개로 흉막하 수기포를 절제할 수 있다.7. 예방법특별한 예방법은 없다흡연인 경우 재발 확률이 높기 때문에 금연하도록 한다.최근 기흉 치료를 받았다면 비행기 또는 스쿠버 다이방 하기 전 의사와 상담 받도록 한다.II. 본론간호과정1. 자료수집old Tb 과거력 있으신 분으로, 금일 9am경 자고 일어났더니 호흡곤란, 왼쪽가슴 불편감 지속되어 개인병원 진료 후 기흉 의심되어 119타고 본원 응급실 내원함보호자와의 면담, 대상자의 말과 치료진의 의견 그리고 EMR을 통하여 자료를 수집하였으며, 간호진단을 내리고 계획된 목표에 따라 간호수행을 하였으며 평가를 내렸다.i. 일반적 특성? 이름 : 박 ** ? 성별/나이 : M/ 67세? 진단명 : 기흉? 시술명 : 흉관삽입술, 흉막유착술? 입원기간 : 2020년 월 일~ 월 일 ? 직업 : 무직 ? 교육 : 대졸? 종교 : 기독교 ? 결혼 : 기혼 ? 가족형태 : 핵가족 ? 가족수 : 4명? 생활정도 : 중 ? 사회력: 흡연: 40개피/일 음주:NO2) 임상검사검사명정상치검사결과임상적의의혈액검사WBC(4.0~10.0)13.13 ▲상승시 염증을 의미RBC(4.0~5.5)5.12상승시: 탈수, 구토 감소시: 빈혈HB(12~18)14.8감소시: 빈혈Platelet(150~400)283감소시: 혈액응고장애CRP(0~5)1.1 ▲상승시: 감염의미ESR(0~20)23 ▲상승시: 염증의미일반화학검사sodium(136~145)137상승시: 고나트륨혈증, 탈수,요붕증감소시: 저나트륨혈증, 설사,다뇨증potassium(3.5~5.0)41상승시: 신기능장애감소시: 심한 설사calcium(8.6~10.0)9.4상승시: 구토, 다뇨감소시:안면근육 위축phoaphorus(2.5~4.5)3.6상승시: 만성신부전감소시: 인 섭취부족Creatinine(0.7~1.2)0.87상승시: 신기능장애, 근육손실BUN(8 ~ 23)19상승시: 신기능, 탈수3) 진단 검사x-선 검사 B. 치료계획과 치료방법- 흉관 삽입기흉으로 찌그러진 왼쪽 폐 첨부에 흉관을 삽입하고 wallsuction(흡인관)을 연결하여 효과적으로 폐가 팽창할 수 있도록 돕는다.- 흉막유착술흉관삽인 이후에도 계속적인 공기누출로 폐의 팽창을 돕기 위하여 화학약품을 흉막강내로 투여하여 흉막을 유착시켜 폐의 팽창을 돕는4) 사용 약물약 품 명분류적응증부작용금기울트라셋정325/37.5mg해열, 진통, 소염제중증의 급ㆍ만성통증식욕감퇴,구토, 어지러움,임산부 금기음주환자코데닝정5mg진해거담제기침, 가래청색증, 발진,구토, 어지럼증12세 미만 소아, 임산부엘도스캅셀 300mg진해거담제급ㆍ만성 호흡기질환의 거담소화성궤양, 두통, 두드러기금주ㆍ금연임산부3) 시술 전 준비? 신체적 간호금식 필요없음동의서 작성? 시술 과정시술전 처방된 진통제 투약(화학약품투여로 통증을 느낀다.)흉관을 통해 화학약물을 투여환자는 15분마다 돌아누워 약물이 흉곽에 골고루 퍼질수 있도록 한다.4시간 뒤 흉관을 배약한 뒤 X-ray F/U (이후에도 X-ray daily F/U)5) 수술 후 간호기록지시술직후12시간1일2일3일4일활력징후130/907836.818120/807437.120120/806836.820120/806836.420120/806436.720120/806636.520통증완화(트리돌IV)843321시술부위 상태양호양호양호양호양호양호수면부족부족부족정상정상정상신체적불편감시술부위통증호소동통감소동통감소동통감소동통거의없음동통거의없음정서상태불안,초조불안,초조불안없음안정적임안정적임안정됨교육내용- 정신적지지, 호흡법 교육- 통증을 경감하기 위해 트리돌주에 대해 설명후 IV 시행- 시술부위 감염 예방을 위해 daily dressing 설명 후 시행6) 간호과정#1. 진단명 : 진단명과 관련된 급성통증자료수집주관적 자료 : “가슴이 타는 듯이 아파”“가만히 있는데도 찌르는 듯이 아파요.”객관적 자료 : 얼굴 표정이 찌그러져 있음.chest tube 공기누출 관찰됨NRS 통증척도 8점으로 Check.간호목표단기목표 : 대상자는 3시간 내 통증이 경감되어 편안하다고 말할 것이다.장기목표 : 대상자는 3일 이내로 시술부위 통증을 호소하지 않을 것이다.간호계획1. 대상자의 통증 강도와 양상을 사정한다.2. 시술 전 통증에 대한 정보를 제공한다.3. 통증 감소를 위한 방법을 알려준다.4. 트리돌에 대해 설명 후 IV한다.5. 필요시 order에 따라 추가된 진통제를 투약한다.간호수행1. 매 시간마다 V/S Check 하며 대상자를 관찰하였다.2. NRS 통증척도를 교육한 뒤 통증양상을 관차라였다.3. 심호흡을 천천히 깊게 하도록 교육하였다.4. 시술 후 통증완화를 위해 진통제인 트리돌IV시행하였다.5. 추가된 울트라셋정(진통제)을 매 식후 복약하도록 설명하였다.합리적 근거통증사정 및 V/S Check는 적절한 중재를 선택하는데 도움을 준다.

의/약학| 2020.02.11| 10페이지| 3,000원| 조회(710)

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