ArdorNurse 스토어

ArdorNurse

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

간호학과

전문분야 서식시험자료의/약학

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

18개
전체 판매량

87개
최근 3개월 판매량

5개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 18개

내시경실 신규간호사 4주 플랜

1주차: 환경·흐름 파악 + 안전 기본1주차 목표“뭘 언제 왜 하는지” 흐름을 안다사고 안 나는 선에서 보조 역할 수행 가능체크리스트.내시경실 동선 파악 (접수 → 대기 → 검사 → 회복 → 퇴실).위/대장 검사 차이 설명 가능.검사 전 금식 기준 설명 가능.기본 장비 명칭 구분 (scope, light source, suction, CO₂ 등).검사실 세팅 순서 이해.Vital sign 기본 측정 및 기록.산소, suction, ambu bag 위치 숙지.sedation 기본 개념 이해 (프로포폴/미다졸람).검사 중 환자 관찰 포인트 3가지 말할 수 있음.회복실 환자 관찰 항목 이해.낙상/흡인/호흡억제 위험 설명 가능.보호자 대기 및 퇴실 동선 안내 가능.감염관리 기본(손위생, 장갑, 오염 구역).이상 상황 시 보고 루트 숙지.“모르면 바로 물어본다” 원칙 숙지2주차: IV · sedation · 검사 보조2주차 목표• IV 루틴 단독 수행• 검사 중 기본 보조 가능

교육학| 2026.01.26| 8페이지| 1,500원| 조회(24)

간호사, 간호학과, 내시경실

미리보기

닫기
판매자 표지

케이스스터디 대상포진 평가A+최고예요

선 입니다.선 입니다.CASE STUDY00병원 2차 실습 7병동[Herpes zoster ophalmicus]선 입니다.수강과목담당교수 000 교수님학 과 간호학과학 년 4학 번이 름선 입니다.제출일자 2023.07.24선 입니다.목차I .서론1. 연구의 필요성 및 목적: 사례선정 의의II.문헌고찰1. 질환에 대한 개요(원인, 유발요인 등)2. 해부 및 생리 요약3. 주 증상 및 병태생리4. 진단방법 및 주요검사소견, 감별질환5. 치료 및 간호6. 합병증 및 예후III.사례연구1. 사례연구 대상자에 대한 개괄적인 요약: 대상자의 건강력, 입원동기2. 문진/관찰3. 치료계획4. 간호과정간호사정간호진단간호수행간호평가IV.결론 및 제언V.참고문헌 - 7병동작성일 2023. 07. 19I .서론1.연구의 필요성 및 목적: 사례선정 의의대상포진은 주로 몸통이나 엉덩이 부위에 생기는 질환이다. 그러나 신경이 있는 부위이면 얼굴,팔 다리 등 어디에서든 발생할 수 있다. 세계적으로 대상포진 발병 비율은 한 해 건강한음에 국소적인 홍반, 종창, 구진이 발생하고 이어서 홍반 위에 군집한 수포가 생기 며 약 3일째 수포는 농포로 변하고 7~10일째 가피로 된다. 수포의 일부는 터지지 않고 그대로 마르고 일부는 출혈성 또는 괴사성으로 되며 악성 질환을 앓고 있는 사람에서는 대수포가 생기기도 한다. 평균 발진 기간은 약2~3주일 이다.4) 진단대상포진은 피부 병변의 모양을 확인하여 진단한다. 대상포진의 수포는 신경을 따라 무리를 지어 특징적(발진, 수포, 농포, 가피의 여러 단계가 산재한 양상)으로 나타나기 때문이다. 다만 전형적인 피부 변화가 나타나지 않는 대상포진이 있기 때문에 피부 병변을 긁어 현미경적 검사, 바이러스 배양 검사, 분자 유전자 검사를 시행할 수 있다.5) 치료 및 간호치료목적은 통증 완화와 합병증 예방에 있다. 대상포진 후 신경통증의 발병을 줄이고, 경과기간을 단축시키기 위해 corticosteroid제를 투여한다. 발진이 나타난 후 24시간 내에 acyclovir제제를 구강으로 투여하면 통증이 완화되고 질병의 진행을 정지 시킨다. 국소적으로 Acyclovir 연고를 바르면, 피부 표면의 바이러스 수를 감소시켜 초기 헤르페스감염의 통증과 면역억제 대상자의 국소 병소를 줄여준다. Acyclovir의 정맥투여는 심한 초기 감염과 전신 증상을 가진 면역 억제 대상자에게만 적용한다.바이러스 병소는 하루에 3번 20분 동안 Burrow용액 같은 수렴성 습포를 적용하면 가피 형성과 치유가 증진됨, 습포는 자극이나 헤르페스 감염의 통증을 완화 시키고 피부의 국소적인 불편감을 감소시키기 위하여는 냉찜질과 진양제 로션을 바르도록 함 질병상태와 관리에 대한 이해를 돕기 위하여 대상포진의 급성기 상태 특히 수포 형성시기의 전염성에 대해 교육의 기회를 갖도록 하고 면역억제상태에 있는 사람들이나 수두에 민감한 사람들에게 전염성이 증가됨을 이해시켜야 함.① 휴식 및 안정: 젊은 사람은 일상의 활동을 하여도 좋으나 중년 및 노인은 육체적 활동을 피하고 안정을 취하는 것이 좋음.② 국소광루 □ 기타 :배변빈도1회/일배변양상정상 ■ 변비 □ 설사 □ 실금 □배변경로정상 ■ 기타:(4) 활동/휴식(activitu/rest)수면수면시간숙면여부수면보조물낮잠 여부8시간/일예 ■ 아니오 □ 원인 :무 ■ 유 □피로나 허약감 호소무 ■ 유 □운동습관없음물리치료 의뢰여부무 ■ 유 □여가활동무응답사회활동무응답호흡호흡곤란좌식호흡보조근육사용흉곽확장입술오므리기호흡비익호흡흉부검진기침기침 시 객담배출무 ■ 유 □ 촉진요인 :무 ■ 유 □무 ■ 유 □무 ■ 유 □무 ■ 유 □무 ■ 유 □술통형 □ 측만증 □ 기타 :무 ■ 유 □무 ■ 유 □ 색 : 양 : 농도 :활동기동성 장애활동에 제한보조기구무 □ 유 ■무 □ 유 ■기동 : 자세 ■ 몸무게 지탱 ■ 균형 □옷입기 □ 몸치장 □구강청결 □대소변보기 : 화장실 □ 이동식변기 □ 침상변기 ■목욕 : 샤워 □ 통목욕 □무 ■ 유 □ (지팡이, 보행기, 의수족)(5) 지각/인지(perception/cognition)지각시각시각장애시력교정시력교정의 종류무 ■ 유 □원인:무 ■ 유 □안경 □ 콘택트렌즈 □ 기타:청각청각장애청각교정청력교정의 종류무 ■ 유 □ 원인 :무 □ 유 □보청기 □기타:후각후각장애무 ■ 유 □ 원인 :미각미각장애무 ■ 유 □ 원인 :촉각촉각장애촉각장애의 종류무 ■ 유 □ 부위 : 원인 :저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타:② 의사소통시각언어장애언어장에종류무 ■ 유 □ 원인 :말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기 □기관절개술무 ■ 유 □ 언어장애 :변화된 의사소통방식:지식질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □질병과 치료에 대한잘못된 인식업음알고자 하는 정보언제쯤 퇴원할 수 있는 지 궁금해함현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함)Pain 호소현재 사용 약물없음과거의 입원 및 수술 경험없음과거 □강함 □ 보통 □ 약함 □삶의 목표행복한 삶삶에 대한 만족감매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 ■ 불만족 □ 매우 불만족 □(11) 안전/보호(safety/protection)활력징후체온 (℃)호흡 (회/분)맥박 (회/분)혈압 (mmHg36.9 측정 부위 : 고막19 호흡을 위한 보조기구 : 무 ■ 유 □91 측정 부위 : 요골동맥 인공심박동기 : 무 ■ 유 □119/87 측정 부위 : 상완동맥피부피부손상손상종류외과적 절개외과적 드레싱개구부/장루장루관 형성술의뢰피부 탄력성부종무 □유 ■손상부위 : 우측 안면찰과상 □ 발진 ■ 욕창 □ 화상 □ 열상 □ 점상출혈 □기타 :무 ■ 유 □ 부위 :무 ■ 유 □ 부위 :무 ■ 유 □ 부위 :아니오 ■ 예 □ 의뢰일자 :양호 □ 보통 ■ 불량 □무 ■ 유 □ 부위 : 정도:면역 피부손상임파절 비대 : 무 ■ 유 □ 부위 :백혈구 수 : 정상제6흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응 : 손상 없음(12) 안위(comport)통증/불편감여부급만성여부시작시기지속시간부위방사여부관련요인완화요인무 □ 유 ■NRS : 5점급성통증 ■ 만성통증 □2023.07.11.지속적우측 안면부분수포약물투여오심오심 무 ■ 유 □ 관련요인 : 악화요인: 안화요인;(13) 성장/발달(growth/development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부예 ■ 아니오 □지역사회간호사에게 의뢰예 □ 보조적 □ 의존적 □2. 진단검사결과1) 혈액검사(CBC, complete blood cell count), 일반화학검사(blood chemistry)7/157/16정상범위임상적 의의WBC(10³/㎕)13.2▲10.2▲5~10증가 : 급성감염증, 백혈병 등감소 : 재생불량성 빈혈 등Hb(g/㎗)10.5▼11.0▼12~18증가 : 다혈구혈증 등감소 : 각종 빈혈, 출혈 등Hct(%)32.2▼35.235~50증가 : 다혈구혈증 등감소 : 빈혈, 출혈 등PLT(10³/㎕)250269150~450증가 : 다혈구증, 백혈병(만성) 등감소 : 바이러스감염, 용혈성 빈4, 간호과정1) 간호진단: 신경절 침범과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료(subjective data)“오른쪽 얼굴이 아파.”객관적 자료(objective data)진단명 : 대상포진 NOSNRS 4점우측 얼굴에 수포찡그리는 얼굴, 식은땀 흘리며 안절부절 못하는 모습통증양상부위NRS양상지속시간방사여부유발요인완화요인얼굴4쑤시는지속적부분수포약물 투여간호진단신경절 침범과 관련된 급성통증간호목표7/17일까지 대상자의 NRS가 3점 이하로 나타난다.7/17일까지 대상자는 통증이 완화되었음을 표현한다.퇴원 시 대상자는 처방된 진통제를 투여하고 아시클로바 5g 연고를 도포하며 관리한다.간호계획3시간 마다 V/S CHK대상자의 통증부위, 양상, 정도, 완화 및 악화 요인을 사정한다.대상자에게 조용하고 편안한 환경을 제공한다.처방에 따른 진통제를 투여한 후 약물에 대한 효과와 부작용을 관찰한다.통증을 완화할 수 있는 비약물적인 요법(체위 변경, 심호흡, 관심전환요법)에 대해 교육한다.이론적 근거활력징후는 환자의 이상 상태를 알 수 있다.대상자가 느끼는 통증 정도와 양상을 알 수 있다.통증은 피로를 유발하므로 조용하고 부드러운 환경 조성은 통증 경감에 도움이 된다.진통제를 투여함으로써 통증을 효과적으로 감소 시킨다.비약물적인 요법을 통해 통증의 지각정도를 변화 시킬 수 있다.간호수행3시간 마다 대상자의 V/S를 측정했다.2. 대상자의 통증정도, 부위, 양상, 악화요인 및 완화요인에 대해 사정했다.(NRS, PQRST)P(Positon)우측 안면Q(Quality)쑤심, 날카로움R(Relieving oraggracating factor)악화요인: 수포완화요인: 진통제 투여, 관심전환요법S(Severtiy)0~10점 중 5점이라고 말함T(Timing)지속시간: 계속해서 통증이 지속된다.통증 시작 시기: 대상포진 발진이 올라오기 4일 전부터 통증이 시작되었다.3. 대상자에게 조용하고 편안한 환경을 제공해주었다.- 대상자가 휴식을 취할 수 있도록 조용한 환경을 제공하고 커튼을 쳐 주지한다.

의/약학| 2024.04.24| 16페이지| 2,500원| 조회(241)

진로, 간호사, 간호학과, 과제, 국가고시

미리보기

닫기
판매자 표지

케이스스터디_골절

선 입니다.선 입니다.CASE STUDY00병원 2차 실습 0병동[fracture]선 입니다.수강과목담당교수 000 교수님학 과 간호학과학 년 4학 번이 름선 입니다.제출일자선 입니다.목차I .서론1. 연구의 필요성 및 목적: 사례선정 의의II.문헌고찰1. 질환에 대한 개요(원인, 유발요인 등)2. 해부 및 생리 요약3. 주 증상 및 병태생리4. 진단방법 및 주요검사소견, 감별질환5. 치료 및 간호6. 합병증 및 예후III.사례연구1. 사례연구 대상자에 대한 개괄적인 요약: 대상자의 건강력, 입원동기2. 문진/관찰3. 치료계획4. 간호과정간호사정간호진단간호수행간호평가IV.결론 및 제언V.참고문헌 - 9병동작성일 2023. 08. 04I .서론1.연구의 필요성 및 목적: 사례선정 의의골절은 낙상, 자동차 사고, 병리적 변화로 인해 뼈가 약해진 경우에 발생할 수 있다. 골절은 적절하게 치료하지 않으면 신체기능의 손상이나 기형이 발생될 수 있고 장기적 부동을 하는 치혈관파괴로 출혈과 혈종이 형성된다. 혈종 내의 혈액이응고되면서 섬유아세포외 결합하여 섬유소 그믈망을 형성한다. 골절을 둘러싸고 있는 혈종은 치유되는 동안 재흡수되지 않고 2~3잉 내 육아 조직으로 성장하게 된다.(2) 가골형성각종 무기질과 새로운 골 기질이 유골 내에 축척되면서 정상 뼈보다 크고 느슨한 가골이 형성된다. 가골은 계속 재형성되나 체중을 견디거나 긴장을 견딜 만큼 충분히 강하지는 않는다.(3) 골화과정골절 후 약 3주후부터 나타나며 골절이 회복될 때까지 지속한다. 칼슘과 광물질이 침착하여 단단한 진성 가골로 변화함에 따라 골절부위의 움직임을 고절해 줄 수 있다. 이 시기에 석고붕대를 제거할 수 있으며 제한적인 움직임이 가능하다.(4) 골 강화와 재형성골화 과정을 거치면서 골저각 간의 거리가 좁아지고 점차 메워지는 단계이다. 과잉된 골 조직이 점진적으로 재흡수되고 골 결합이 완성됨에 따라 골절 이 전과 같은 골 구조와 강도로 회복한다.5) 증상과 징후골절의 원인, 정도, 종류, 부위, 다른 구조에 손상을 준 정도에 따라 다양한 증상이 나타난다.변형골절 부위가 횡성이나 사선 등의 골절선이 있는 상태뼈에 약간 또는 중간 정도의 직접 압력이 가해졌을 때 발생부종골절 부위에 장액성 체액의 증가와 출혈로 인한 부종 발생점상출혈피하 출혈로 인해 발생근육경직골절부 근육의 불수의적인 수축이 있음압통촉진 시 알 수 있음통증근육경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상으로 인해 발생대상자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지는 경우 더욱 심해짐감각변화(저린감)신경손상이 있는 경우 발생정상기능상실과비정상적인 움직임통증이나 근육경직으로 인해 발생염발음골절편이 부딪힐 때 서로 맞닿는 소리쇼크심한 출혈을 동반하거나 연조직 손상이 심한 경우 발생6) 진단검사(1) 방사선 촬영골조직의 파괴, 부정정렬, 골절 및 기형 여부를 확인할 수 있다. 컴퓨터 단층촬영 (comput-ed tomography, CT), 갈륨 골 스캔(gallium bone scan), 자기공명영상 (magne정한다⑪ 석고붕대를 제거한 부위는 사지가 가늘어져 있고 피부는 인설과 악취가 나므로 제거후에 인설이 있는부위는 물에 담그거나 부드럽게 씻고 오일이나 로션을 발라 준다.⑫ 점진적인 체중부하와 운동법을 교육한다.(2) 견인장치 간호① 압박부위는 발적과 손상을 유발하므로 뼈 돌출부위는 자주 사정하며 마사지한다.② 피부견인 시 2시간마다 사지의 순환장애가 있는지 확인한다.③ 핀 부위는 청결하게 유지하고 무균적으로 처치한다.④ 핀 주변에 냄새, 발적, 배농 등의 감염 증상을 사정한다.⑤ 앙와위 자세를 취하며 손상부위에 불필요한 긴장이 가해지지 않도록 한다.⑥ 족하수 예방을 위해 발 지지대를 사용하여 지지한다.⑦ 효과적인 견인을 유지하기 위해 도르래에 밧줄이 잘 걸려있는지, 견인줄이 낡지 않았는지, 대상자의 자세가 바르게 유지되고 있는지 사정한다.⑧ 대상자에게 필요한 물건은 손이 닿기 쉬운 장소에 놓는다.⑨ 필요시 활동 전에 진통제를 투여한다.⑩ 자가 간호를 격려한다.⑪ 운동은 근력과 긴장상태를 유지하고 혈액순환을 증진시키므로 견인의 제한 범위 내에서 실시한다.⑫ 움직이지 못하는 사지는 등척성 운동을 한다.⑬ 일정기간 움직이지 않으면 정맥 울혈로 인해 혈전성 정맥염이 유발되므로 매일 하지를 사정한다.⑭ 혈전성 정맥염을 예방하기 위해 압박스타킹이나 공기압박기구를 사용한다.(3) 통증 완화① 활력징후를 사정한다.② 통증의 양상을 사정한다.③ 처방받은 진통제를 투여한다.④ 석고붕대로 인한 압박부위의 작열통은 석고붕대에 창을 내어 조절해준다.⑤ 통증에 공감하고 표현하도록 한다.⑥ 비약물적 통증관리법과 진통제를 함께 사용하면 진통효과가 훨씬 크기 때문에 비약물적 통증관리법을함께 시행한다.(4) 영양공급① 골절 후에는 대사 요구량이 증가하므로 충분한 영양소를 섭취하도록 한다.② 부동 상태로 인한 변비 예방을 위해 섬유소나 수분섭취를 권장한다.③ 활동이 제한되면 이화작용이 증가하여 세포 물질을 빠르게 파괴하므로 단백질결핍과 질소 불균형 상태가 되므로 과일, 채소, 단백질, 비타민 등무 ■ 유 □ 언어장애 :변화된 의사소통방식:지식질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □질병과 치료에 대한잘못된 인식없음알고자 하는 정보언제쯤 보조기를 뗄 수 있는 지 궁금해 함현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함)Pain 호소현재 사용 약물없음과거의 입원 및 수술 경험없음과거 병력없음학습준비 상태교육 시 잘 이해하고 스스로 수행함지남력의식수준alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □지남력사람 : 유 장소 : 유 시간 : 유행동/의사소통의 적절성상황에 따른 행동과 의사소통이 적절함기억력 장애무 ■ 유 □ 최근 : 과거 :(6) 자아인식(seif-perception)자아개념외모에 대한 만족도매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 ■ 불만족 □ 매우 불만족 □현재 상황에 대한 인식희망 □ 통제가능 ■ 무력 □ 절망 □질병/수술이 미치는 영향일상생활 제한사회생활 무력감 위험성타인과의 관계보호자와의 관계의료인과의 관계혼자라는 느낌의 표현고립 □ 위축 □ 상호작용 ■고립 □ 위축 □ 상호작용 ■고립 □ 위축 □ 상호작용 ■아니오 ■ 예 □ 이유:(7) 역할관계(role relationship)직업만족도매우 만족 ■ 비교적 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족 □대인관계매우 사교적 □ 비교적 사교적 ■ 비사교적 □경제상태상 □ 중 ■ 하 □가족관계결혼상태가정 내 역할역할에 대한 자가평가부부관계(이성미혼 ■기혼 □ 기타 : 자녀수 :아주 잘함 □ 잘함 □ 보통 ■못함 □ 아주 못함 □매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 ■비교적 불만족 □ 매우 불만족 □가족의 지지정도협조적 ■ 비협조적 □(8) 성(sexuality)성관계만족 □ 불만족 □ 이유 : 무응답신체적 제약/질병으로 인한 영향무응답성적 관심사, 습관 혹은 문제점무응답(9요법Ceftriaxone Inj. 1g(ceftriaxone sodium hydrate효능효과주로 그람양성, 음성균에 작용하는 항생제 : 호흡기계 감염증, 패혈증, 골 및 관절 감염증, 수막염, 피부상처, 복막염 등용법용량성인 : 1일 1회 1~2g을 정맥 또는 근육주사부작용호산구증가증, 백혈구 감소증, 설사, 발진 등주의리도카인 과민대상자, 미숙아, 세팔로스포린계 항생물질 과민대상자시 투여금지Venoferrum Inj.(ferric hydroxidesucrosecomplex)효능효과무기질제제 : 철 결핍 환자에서의 철 보급, 적절한 검사를 통해증상이 확인된 경우투여용법용량성인 : 1회 1-2앰플씩 주 2-3회 투여. 1일 최고용량은 체중 kg당철로서 7mg(이 약 0.35㎖ 해당)으로서 최대 5amp.(철로서 500mg)까지 500㎖의 생리식염액에 희석하여 3시간 반 이상 정맥투여부작용미각이상, 저혈압, 고혈압, 구역, 주사부위 통증 등주의철분과다, 임신 1기, 만성 알코올 중독, 세균혈증 등 투여 금지Talniflumate Tab.(talniflumate)효능효과해열, 진통, 소염제 : 류마티스관절염, 골관절염 등용법용량성인 : 1회 370mg 1일 3회 경구투여부작용구역, 구토, 설사, 발진 두드러기 등주의소화성궤양시, 중증 간 장애, 중증 신 장애, 임부, 수유부 등 투여금지Thiosina Tab.(aescin, thiocolchicoside)효능효과골격근이완제 : 근골격계 질환에 수반하는 근 이완, 진통 및 소염작용용법용량성인: 1회 2정 1일 2회 경구투여부작용구역, 구토, 혈뇨, 설사 등주의16세 미만 소아, 근 위축, 위완성마비, 신병증, 임부, 수유부 투여 금기Tridol Soluble Tab. 50mg(tramadol hydrochloride)효능효과해열, 진통, 소염제: 중증 및 중등도의 급 만성 통증시용법용량성인 : 1회 50mg 경구 투여하며 30~60분후에도 효과가 약할경우 50mg을 추가 투여, 1일 최고 400mg 까지 투여가능부작.

의/약학| 2024.04.23| 19페이지| 2,500원| 조회(301)

진로, 간호사, 간호학과, 과제, 국가고시

미리보기

닫기
[아이패드 굿노트 템플릿] 간호학과 학기 체크리스트

"[아이패드 굿노트 템플릿] 간호학과 학기 체크리스트"에 대한 내용입니다.

교육서식| 2022.08.14| 1페이지| 1,000원| 조회(442)

진로, 간호사, 간호학과, 과제, 국가고시

미리보기

닫기
간호학과 3학년 병원임상실습 사전학습(응급실/중환자실) 평가B괜찮아요

간호학과 000병원 ER 사전학습 초안중환자실, 응급실 선행지식[두개내압(ICP) 상승환자 간호]1) 적절한 환기유지기관내삽관과 기관절개술은 적절한 환기를 유지하게 할 수 있게 하고 동맥혈가스분석은 산소치료의 방향을 결정해 준다. 산소치료의 목표는 PO2를 100mmHg나 그 이상으로 유지하는 것이다. 적절한 산소공급을 위하여 기계적 환기를 적용할 수 있다.균형은 탄산과잉증을 예방하기 위해 정상보다 낮은 30~35mmHg의 수준으로 PCO2를 유지하고 혈관수축으로 인한 뇌허혈을 초래하는 수준의 PCO2의 감소는 없도록 연속적으로 적절한 균형이 요구된다.(2) 약물치료삼투성 이뇨제 : mannitol, glycerol, urea는 두개내압을 낮춘다. 이 중에 mannitol(25%)이 가장 광범위하게 사용되며 정맥으로 주입된다. Mannitol은 혈장팽창과 삼투압의 효과의 2가지 방법으로 ICP를 감소시킨다. Mannitol에 의한 삼투압의 변화로 체액이 조직에서 혈관으로 이동하고 전체 두개내 체액량 감소로 인하여 ICP가 감소한다. 삼투성 이뇨제의 사용 시 체액과 전해질 상태를 반드시 감시해야 한다. Mannitol은 신장질환이 있거나 혈청 삼투압 증가 시 금기이다.loop 이뇨제 : furosemide(Lasix), bumetanide(Bumex), ethacrynic acid(Edecrin)과 같은 loop 이뇨제는 ICP의 증가의 관리에 이용된다. 이 이뇨제는 헨레고리의 상행관에서 소듐과 염소의 재흡수를 방해하여 전체 혈액량과 조직의 양도 감소시킨다. 또한 CSF의 생산율을 감소시켜 ICP의 감소에 기여한다.코르티코스테로이드 : 코르티코스테로이드는 종양과 농양 주위의 혈관부종을 조절하며 뇌혈류를 증진시켜서 신경기능을 향상시킨다. 코르티코스테로이드의 부작용은 고혈당, 감염빈도의 증가, 위장관계 출혈, 저소듐혈증 등으로 수분섭취량, 소듐, 혈당수준을 정규적으로 감시해야 한다. 코르티코스테로이드가 투여되는 환자는 동시에 제산제, 히스타민 수용체 차단제 또는 프urate, 특히 pentobarbital을 사용하여 뇌의 대사를 낮추어서 뇌손상을 최소화하지만 저혈압과 같은 부작용을 초래하므로 혈관작동성 약물(예 : 도파민)의 주입이 요구된다. 혼수가 지속기간 동안 높은 용량의 진정제 투여는 신경학적 검사의 정확성을 흐리게 한다.(3) 외과적 중재종양, 농양, 혈종과 같이 ICP 상승의 원인이 명확한 경우는 외과적 중재를 하며, 과량의 CSF를 제거하기 위해 뇌실루형성술(ventriculostomy)을 시행한다. 뇌수종으로 인한 만성적인 문제는 장기간의 CSF배액을 위해 뇌실-복막 단락술(V-P shunt)이 시행되며, 감압을 위해 두개골의 이부를 제거하는 두개골절제술(craniectomy)을 실시하여 뇌부종이 확장될 수 있도록 공간을 제공하고 부종이 감소된 후 두개골을 복원하여 준다.(4) 영양요법영양공급은 가능한 한 빠르게 손상 후 3일 이내에 시작하고, 7일 이내에는 완전비경구영양(total parenteral nutrition; TPN)에 공급되어야 한다. 영양공급은 환자의 대사요구도와 체액량과 전해질 상태를 고려하여 주입한다.두개내압상승 환자가 중 정도의 탈수상태를 유지해야 하는지에 대해서는 아직 논란 중에 있다. 중 정도의 탈수상태가 뇌부종을 감소시키는 데 효과적이라고 생각하기도 하여 정상 필요량의 65~75%로 수분을 제한하기도 한다. 그러나 체액부족은 심박출량을 감소시키고 혈압을 감소시켜 뇌로 운반되는 산소량과 뇌관류량에 영향을 줄 수 있으므로 정상 체액량을 유지시키는 것이 안전하다.수분섭취 제한은 조직용적을 감소시켜 소변 배출량, 불감음성 체액 상실, 혈철과 소변의 삼투압, 환자의 상태와 같은 임상적 요소의 불균형을 증가시킨다. 정맥 내로 수액을 공급해야 할 경우, 포도당은 ICP 상승을 악화시킬 수 있으므로 생리식염수를 주입하는 것이 좋다.(5) 두개내압 모니터두개내압 감시장치는 활력징후를 비롯한 다른 변수들과 같이 모니터 할 수 있으며 치료와 간호에 대한 환자의 반응을 평가하는 지표가 된다. ICP를 는 체위를 취해준다. 목의 심한 굴곡은 정맥폐쇄를 일으켜 두개내압상승을 악화시킨다. 목에 손상이 없다면 머리를 30도 정도 올리는 체위가 좋다. 그러나 머리를 30도 정도 올리는 체위는 두개내압 하강, 경정맥을 통한 정맥귀환에는 효과적이나 뇌산소화를 감소시켜 뇌관류압을 낮춘다는 반론이 있다. 따라서 두개내압과 관류압을 잘 사정하여 최선의 체위를 유지하는 것이 좋다.환자의 체위를 빠르게 변경시키면 두개내압을 증가시키므로 천천히 그리고 조심스럽게 변경시킨다. 흥분과 통증도 두개내압을 상승시키므로 불편감을 최소화 시켜야 한다. 둔부의 심한 굴곡도 횡격막을 압박하여 호흡장애를 일으키고 복압을 올리므로 피해야 한다. 간호사는 적어도 2시간마다 환자의 체위를 변경한다.두개내압상승환자에서 반사반응으로 제피질경직 자세나 제뇌경직자세가 나타나기도 한다. 체위 변경, 피부간호, 수동적 근관절운동도 반사반응을 일으키므로 주의하도록 한다.(7) 환자/가족 교육ICP상승의 위험이나 ICP상승은 환자와 가족 모두에게 두렵고 혼동되는 상황을 발생시킨다. 환자들에게 ICP상승의 이유를 설명할 때, 환자들이 좀 더 신경학적 검사와 활동 제한에 더 잘 협조하는 것으로 보인다. 교육내용으로 기본적인 질병과정과 ICP상승과의 관계, 치료와 약물을 소개하고 목적을 설명한다. 간호 제공시 가족을 포함시키고 가족들이 환자와 접촉하고 조용히 대화하도록 지지한다.[응급 시 사용하는 약물]E-cart 내의 약물 정리(Epinephrine, Atropine, Ca gluconate , Magnesium sulfate, Sodium Bicarbonate, Lidocaine , Amiodarone, Adenosine,.Norepinephrine,Etomidate,Vecuronium, Dopamine,Dobutamine)1. Epinephrine(1mg/1cc)적응증: cardiac arrest(심정지), anaphylactic reaction (아나필락틱 반응), acute asthma (급성 천식)사용 목적:정맥 주사): 0.25ml를 넘지 않는 범위에서 생리식염수에 희석하여 투약한다.IM(근육 주사):1회 0.2cc~1cc 투약한다.2. Atropine (0.5mg/ 1cc)적응증: 서맥(bradycardia), 수술 전 분비작용 억제, 항경련제작용: 부교감 신경 차단제부작용: 심실세동, 빈맥(tachycardia), 기관지 분비물 감소3. Ca gluconate (2g/20cc)적응증: Hypocalcemia(저칼슘혈증), Hyperkalemia(고칼륨혈증),asystole(무수축,심정지), bradycardia(서맥),작용: cardiac stimulant , 심근수축력 강화 역할부작용: 식욕감소, 구역, 구토, 변비, 위통, 혈압저하, 심박동 불규칙,금기: 절대로 bolus로 투약하지 않음 ( 급속 주입시 심실의 흥분성을 증가, sinus impulse 흥분 감소 bradycardia 혹은 asystole 유발함)sod.bycarbonate와 같이 투약하지 않음( Crystal 생성 가능성 있음)4. Magnesium sulfate (2g/20cc)적응증: Hypomanesiumia(저마그네슘혈증), 자궁경련 이완제, Torsa de poin효과 : 평활근 ,골격근 심근억제 , 혈관 확장, cerebral vassopasm 완화부작용: 대량 투여시 toxicity ( 혈압 강하, 중추신경 억제, 호흡, 심박동수 억제)-부작용 시 Calcium gluconate 투여 , 마그네슘 투여시 N/S(생리식염수)에 mix 하여 천천히 투약한다.(over3~4hr)5. Sodium Bicarbonate (20meq/20cc) =Bivon, 중탄산 나트륨적응증: acidosis (산증), 체액 산성화 방지,metabolic acidosis(대사성 산증), 중증 설사(severe diarrhea) 등효과 : 혈청의 bicarbonate 를 증가시켜 수소 이온과 반응하여 물과 이산화탄소 형성, 이 작용이 혈액내의 PH를 증가키셔 alkalizr (알칼리화) 역할을 한다. 부정맥 상황 시, 국소 마취, 응급 상황 시 시술을 시행하기 전에 사용작용: purkinje fiber(푸르니케 섬유) 의 자율성 억제 ,부작용:, 중추신경계 저하(CNS depresssion) ->고열, 떨림, 경련, 졸음, 불안, 흥분, 구역, 구토독성 -> 경련(seizure), coma state투약: aseptic 하게 bolus로 투야한다.7. Amiodarone ( 150mg/ 3cc)적응증: VT(빈맥) , Arythm(부정맥)효과:classⅢ 부정맥 치료제로 교감신경 흥분작용 억제, 심근의 활동전위, 불응기를 연장, 방실전도, 동결절기능을 감소주의사항: amiodarone 의 mix fluid는 오직 DW 만 가능하다.continuous 하게 투약할 경우 loading dose 를 투약 후 single line 통해 약물 rate를 조절하며 투약한다.부정맥 개선 시 약물 투입은 stop8. Adenosine(6mg/ 2cc)적응증: PSVT (발작성 심실상 빈맥), 부정맥, Accesary pathway로 인한 부정맥 (Wolf- wakison -white syndrome)등에 사용효과: AV node 를 통해 전도시간을 지연 시킴 , 반감기가 짧아 효과는 일시적, Vasolidation (혈관학장), left ventricle (좌심실)의 기능을 저하투약 시 주의사항- 반감기가 10초 이내로 짧기 때문에(6~7초) 1-3초 이내에 IV를 통해 투약하며 투약 전 미리 N/S 20cc 이상 준비하여 flushing 한다.- 주사시 반드시 ECG Monitoring 한다.9.Norepinephrine (10mg/10cc)적응증: 급성 저혈압 상태(shock) , 심정지 시 보조 치료제효과: 동맥 과 정맥 모두 작용하는 말초 혈관 수축제, 혈압 상승부작용: 심계항진, 혈압 상승, 경련, 부정맥, 뇌출혈, 청색증(장기간 사용시)10. Etomidate 20mg/ 10cc적응증: 기관 내 삽관(intubation) , 진정 , 전신마취 유도 할 때 사

의/약학| 2022.07.30| 5페이지| 2,000원| 조회(249)

진로, 간호사, 간호학과, 과제, 국가고시

미리보기

닫기