고위험 임산부 간호( 의학적 진단명: Preterm labor without delivery, IIOC)모성간호학 실습(21.03.08-21.03.12)1) 일반적 사정이름: 정00 나이: 27입원년월일: 21.02.06입원기간: 35일(3월 12일 기준) 직업: 개인사업교육: 대졸 종교: 기독교결혼기간: 2년 가족형태: 남편, 아들1 가족수: 3명남편: 나이: 32 직업: 사무종사자 교육: 대졸 종교: 기독교2) 월경력(Menstrual History)초경(Menarche): 14세 간격(Interval): 29일기간(Duration): 5-6일 양(Amount): 첫날, 이튿날 많음증상(Characteristics): 요통, 복통가족계획: 희망자녀수: 2명 현재자녀수: 1명피임경험: 종류:가장 최근 적용했던 피임방법: 콘돔3) 산과력(Parity) ( 0 )--( 1 )--( 0 )--( 1 )과거분만유형: PSVD4) 분만력순위임신기간분만년원일분만형태합병증성별체중현존자녀상태136주20.01.05PVSDXM2.52kgliving baby마지막 월경일(LMP): 산모 인터뷰했으나 정확히 모르겠다고 대답함예정분만일(EDC): 2021 년 4 월 17 일임신기간(G.P) : 34+6wks(3월 12일 기준)수유계획 : 모유5) 과거병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?: 첫째 미숙아 분만시 트렉시반 사용했다가 부작용으로 중단함Gyn. diseases X VD X DM X Tbc XHypertension X Epilepsy X Operation XRubella X Viral diseases X Allergy XPhlebitis X Psychiatric disorder X Heart disease XEndocrine X Blood transfusion XLung disease X Renal disease X② 사고 및 상해경험이 있는가? 없음③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? 없음④ 알러지 유무: 없음6) 가족병력① 가족 중 고혈압, 의 약입니까? 자궁수축억제제산전관리는 어디서 몇 번 받으셨습니까? 없음임신기간 중 특별히 건강관리를 했다면 어떤 종류의 것입니까? 없음임신, 분만과 관련된 지식들을 주로 어디에서 알았습니까? 인터넷, 주위 사람들출산준비는 무엇을 하셨습니까? 첫째 때 쓰던 물건들이 있어서 딱히 준비는 하지 않았다.8) 신체검진(Physical examamination)체중: 임신 전: 42 Kg 현재 53.05 Kg신장: 157 Cm활력징후: 혈압: 108/68 mmHg 맥박 86 회/min 호흡: 18 회/min 체온 36.8 ℃눈, 귀, 코, 입: 시력교정 위한 안경 착용중임, 청력과 후각과 미각에 이상 없고 병변 없음.호흡기계: 호흡음 clear하고 RR 정상범위에 있음, 가슴 답답함 호소하였지만 Chest x-ray 상 이 상 소견 보이지 않음.심혈관계: 조산방지제의 부작용으로 인한 palpitation보이고 그 때마다 PR 100회/min 이상으로 측정됨.3/83/93/103/113/12PR :100회/minPR :105회/minPR :106회/minPR :102회/minPR :103회/min유방과 유두: 유방과 유두에 병변 없음.피부계: 조산방지제의 부작용으로 인해 3월 12일부터 전신적으로 간지러움 호소하고 팔 부위 긁어서 살짝 붉어짐. 아직까지 특별한 병변은 보이지 않음.신경근육계: 반사 잘 일어남.비뇨기계: 1회-2회/day 소변 봄, 소변 볼 때 특별한 불편감 호소하지 않음.9) 산과검진복부진찰(Leopold's method)1단계: 여성의 얼굴을 마주보고 옆에 서서 자궁저부에 위치한 태아 부분을 확인한다. 태아가 두위인지 둔위인지 확인한다. 이 때 머리는 둥글고 단단하며, 자유롭게 움직이고 엉덩이는 부드럽다.2단계: 태아 등의 매끈하고 불룩한 윤곽 또는 소부분인 발, 손, 팔꿈치 등의 불규칙적인 것이 촉진되는지 확인한다. 태아 등이 오른쪽인지 왼쪽인지도 확인한다.3단계: 진골반 입구 위에 있는 태아 부분을 확인한다. 자궁저부에 둔부가 있었다면 머 리가 만져질N(3회/20분)D(2회/21분)D(3회/22분)D(불규칙)D(2회/20분)D(관찰X)E(2회/21분)E(1회/36분)E(1회/27분)E(2회/23분)E(관찰X)질출혈없음없음없음없음없음태아 심음160회/min172회/min158회/min160회/min164회/min회음(수술) 부위상태분만X오로 상태분만X배뇨 및 배변대변1/소변2대변1/소변1대변1/소변1대변1/소변1대변1/소변2모(태)아 애착애착 있음애착 있음애착 있음애착 있음애착 있음투약 및 처치LaboparMagoUtrogestanLaboparMagoLaboparMagoLaboparMagoLaboparMago교육 내용약물 부작용약물 부작용약물 부작용약물 부작용약물 부작용11) 대상자의 질병 연구(Disease description)1) 정의조기 진통이란 임신 만 37주 이전에 자궁경부의 변화와 자궁수축이 오는 경우를 말한다.1-2) 조기분만의 위험성조기분만 시 태아가 저체중아일 뿐만 아니라 폐, 뇌, 장 등의 미성숙으로 인해 신생아 호흡곤란 증후군을 포함한 폐질환, 뇌출혈, 뇌성마비 등을 포함한 뇌질환, 괴사성 장염 등의 여러 가지 질환 발생이 증가한다. 조산아에게 발생할 수 있는 합병증으로는 빈혈, 신생아의 뇌실내출혈, 기관지폐이형성증, 인지 혹은 운동 기능 장애나 발달 지연, 성장 발달 지연, 감염이나 신생아 패혈증, 심장병, 저혈당증, 신생아 호흡곤란 증후군, 신생아 황달, 미숙아 망막증과 시야 결손, 중증 창자염증(괴사성 소장결장염) 등이 있다. 성장 발달 면에서 외국의 경우에 주 장애(뇌성마비, 시력, 청력 이상, 지능 지체)가 하나 이상인 빈도는 1,500~2,500g은 약 8%, 1,000~1,500g은 약 15%, 1,000g 미만은 약 25%이다. 신생아 사망률의 33% 이상이 조산과 관련되어 있다. 조산아는 만삭아보다 조기 사망과 장기간의 건강문제를 자길 위험성이 증가한다. 32주 이전에 출산한 조산아는 그 이후 출산한 조산아보다 사망률이 더욱 높다. 따라서 간호목표는 조산 예방이다.2) : 하복부에 가스가 찬 통증과 비슷한 양상으로 설사가 있을 수 있다. 둔하고 간헐적인 하부요통, 월경증상과 비슷한 통증, 치골상부 통증이나 압박감, 골반압박감 또는 무거움, 아기가 내려온 것 같은 느낌, 빈뇨, 생리 때처럼 배가 뭉친다.? 질분비물 : 질분비물 양상과 양이 변화한다. 점액성으로 탁하거나 물같이 묽으며, 혈액성, 갈색 또는 무색일 수도 있고 양은 증가되며 불쾌한 냄새가 난다. 냉, 특히 점액성 냉이 비친다. 양막의 파열이 있을 수 있다.5) 산부-태아에게 미치는 영향산부에게 미치는 영향태아에게 미치는 영향자궁수축억제제 투약으로 인한 저혈압, 빈맥, 부정맥, 불안, 가슴의 통증, 두통, 오심, 구토, 호흡곤란 등의 부작용침상안전과 관련된 혈전형성의 위험 증가근육쇠약, 변비, 식욕부진, 불안, 우울기타 마취제투여 및 제왕절개술로 인한 합병증조산아의 사망률 증가폐의 미성숙으로 인한 호흡곤란증후군, 동맥관개존, 신생아괴사성장염, 뇌실내출혈, 심혈관독성, 심근괴사, 신생아 골기형같은 선천성 기형, 체온 조절문제, 흡인반사 미달로 인한 영양공급의 어려움, 산소증, 출생 시 상해로 인한 신경학적 이상 등의 심각한 후유증의 위험6) 조기진통의 치료①안정산모가 편한 대로 옆으로 누워서 쉬는 것이다. 진통을 없애거나 줄이는데 큰 효과는 없으나 정신과 육체적 스트레스를 줄여서 신진대사를 안정시키는 작용이 있다. 자궁혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할 때 경부에 대한 선진부의 압력의 감소시킨다. 또한 에너지를 덜 씀으로 태아를 많이 키워서 조산을 하더라도 아이 건강에 더 유리하도록 만드는 목적도 있다.②수액요법자궁 수축 억제제를 쓰지 않고 안정만 시킬 때도 구강이나 수액 주사를 통하여 수분을 충분히 공급한다. 왜냐하면 수분이 모자라게 되면 신장에서 수분을 많이 재흡수하기 위해 옥시토신(oxytocin)이라는 물질이 뇌하수체에서 다량 분비된다. 이때 분비되는 옥시토신은 신장에서 수분의 재흡수를 촉진과 더불어 유도분만 시에 자궁의 수축제로 쓰는 약물이다. 따라서 충분한자궁경관무력증: 자궁경관의 길이가 짧거나 자궁의 기형이 원인이다-외상성 자궁경관무력증(후천적): 과도한 소파수술, 과거의 유산이나 분만 시 손상 등 외적 손상이 원인이다.-생리적, 기능적 자궁경관무력증: 생리적으로 호르몬이나 효소가 영향을 미칠 수 있고, 신경근육관계의 장애, 다태임신, 고relaxin혈증 등이 원인이다.3) 치료(1) 외과적 치료법(수술적 치료)수술 금기사항 : 자궁경부 출혈 / 자궁 무수축 / 양막 파열질식 경관 봉합술 ? 쉬로드카 / 맥도날드쉬로드카술(Shirodkar)맥도날드술(McDonald)목적경관의 이완과 개대를 예방하기 위해 경관주위를 묶는다.수술 조건· 태아와 임부의 내분비계 정상. 양막 파열 전.· 경관 3cm 이내로 개대, 50% 이하 소실.수술 후 주의점· 난막파열. 자궁수축 임신 4개월 내에 임의 선택.교정시기임신 14주경임신 4개월 내봉합사 위치질내로 노출되지 않는다.질내로 노출된다.봉합사 제거시기· 임신 38주 이후. 난막 파열 시.· 다음 임신을 위해 제거하지 않고 제왕절개 가능· 임신 38주 이후· 만삭이 가까우면 결찰된 실을 풀어줌으로써 자연 분만 가능① 맥도날드 수술법내자궁구의 높이로 봉합하는 쉬로드카법에 비해서 효과는 불확실 하나, 수술방법은 간단하다. 즉 자궁질부의 가능한 한 내자궁구에 가까운 부분에서 나일론실, 폴리에틸렌계 또는 견사로 자궁경을 윤상 봉합한다. 봉합사는 임신말기에 제거한다② 쉬로드카 수술법_경관과 주의를 묶는 방법으로 봉합사가 질내로 노출되지 않는다._개복수술을 하여 자궁의 경관과 주위를 묶는 방법 밑에서 할 때보다 훨씬 자궁 경부의 위쪽 또는 자궁 하절부의 아래쪽을 고정 가능하다._밑에서 수술했을 때와 달리 봉합한 실이 자궁의 뱃속 부분에 있으므로 자궁 경부가 부드러워지거나 자궁 경관이 조금 열려도 빠지는 일이 드물다. 성공했을 제왕절개 분만시 또 임신을 하려면 봉합한 실은 그대로 둔다.(2) 내과적 치료법 (투약 및 안정)제태기간에 따라 관리가 결정된다.① 자궁근 이완제 사용 : 자궁활.5
이름 : 정 OO 나이 : 27 키 / 몸무게 : 157/52.4kg 산과력 : 0-1-0-1 임신주수 : 34+6wks EDC : 21.04.17 입원일 : 21.02.06 가족력 : 없음 진단명 : Preterm labor, IIOC 입원경과 : 2/6-2/7( Labopar , Mg, Tractocile 사용 ) → 2/8( 가슴답답 , palpitation 호소하여 Labopar 중단 ) → 2/14( 자궁 수축 조절되어 Mg 중단 ) → 2/16( 수축 생겨 Mg 다시 시작 ) → 2/19( 가슴답답 , 쳐짐 호소하여 Mg 중단 ) → 3/6( 비급여 Tractocile 중단 , Labopar start) → 현재까지 Labopar 용량 서서히 늘이고 있는 중 (3/8-12ml/ hr , 3/9-16ml/ hr , 3/10-20ml/ hr ) 간호진단 실습 1 일째 (3/8) 실습 2 일째 (3/9) 실습 3 일째 (3/10) 실습 4 일째 (3/11) 실습 5 일째 (3/12) #1 조기진통과 짧은 자궁경부길이로 인한 조산 위험과 관련된 모아관계 장애의 위험 S : “ 싸르르한 통증이 느껴져요 . 가끔 배뭉침도 느껴져요 .” O : CL(2.3cm) S : “ 배뭉침이랑 불편감은 완화된 것 같은데 생리통 양상의 불편감이 한번씩 있어요 .” O : CL(1.1cm), 내진 시 posterior soft, station-2 S : “ 배가 뭉치기도 하고 싸르르 기분 나쁘게 아프기도 해요 .” S : “ 싸르르한 느낌이 조금 호전된 것 같은데 여전해요 .” S : “ 배가 뭉치고 아랫배가 싸르르하게 아파요 .”, “ 불편감은 여전해요 .” O : CL(2.4cm~2.8cm) #2 조산방지제의 부작용과 관련된 손상의 위험성 S : “ 심장박동이 빠른 게 느껴져요 .” O : PR 100 회 /min S : “ 가슴이 답답하고 심장이 빨리 뛰는 것 같아요 .” O : PR 105 회 /min, both hand tremor 보임 S : “ 가슴이 답답하긴 한데 참을 만한 정도 에요 .” O : PR 106 회 /min, palpitation, both hand tremor 보임 S : “ 손발이 저리고 가슴도 답답하고 손도 떨리는데 참을 만한 정도 에요 .” O : PR 102 회 /min, both hand tremor 보임 S : “ 이 약 들어가고 나서 몸이 간지러워요 .” O : PR 103 회 /min , 팔 부위가 붉게 변한 것이 관찰됨 . #3 조산 가능성과 관련된 불안 S : “ 자궁경부길이이가 짧아졌을 것 같아 걱정 이에요 . 그저께는 자궁 경부길이가 1.7cm 였어요 .” O : 불안한 얼굴 표정을 보임 . S : “ 제가 첫째 아이도 미숙아였거든요 . 어제는 2.3cm 이긴 했는데 그래도 불안해요 .”, “ 약물량을 더 늘리면 좋겠어요 .” S : “35 주경에 다니던 병원으로 가려고 했는데 아기 때문에 불안해서 고민돼요 .” O : 한숨 쉬는 모습이 관찰됨 . #4 조산가능성에 대한 불안 극복과 관련된 안위 향상을 위한 준비 S : “36 주경에 전에 다니던 병원으로 옮기게 될 것 같아요 . 곧 35 주라 그래도 예전보다 안정이 돼요 .” O : 불안한 표정 없음 . S : “ 월요일에 전원하게 될 것 같아요 . 자궁경부길이가 다시 2cm 대로 돌아와서 이제 조금만 더 버티면 될 것 같아요 . 행복해요 .”{nameOfApplication=Show}
