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혈액응고와 섬유소용해

REPORT< 혈액의 구조와 기능>?혈액계- 혈액, 골수, 비장, 간?주요기능- 산소와 이산화탄소의 운반, 혈액응고, 감염에 대한 저항능력 발휘★전혈(whole blood)- 혈장 plasma1) 물(92%)2) 단백질(7%)- 알부민: 간에서 생성, 혈장 교질 삼투압 유지 기능- 글로불린: 림프기관에서 생성, 면역기능3) 항체, 효소, 영양분, 응고인자 등(1%)- 혈구(blood cell)1)혈소판2)백혈구?무 과립구(25%)-림프구: 면역기능(세포성과 체액성 면역반응)(20~30%)-단핵구: 조직 내 식균작용, 세포성 면역반응(3~7%)?과립구(75%)- 호중구: 식균작용(특히 염증의 초기 단계에서)(55~60%)- 호산구: 항 알레르기 작용, 기생충 감염으로부터 보호- 호염구: 모세혈관에서 용혈방지3) 적혈구?세포막(5%)?혈색소(95%)- heme -- 철분 : 골수에서 혈색소 재형성에 사용--포르피린 : 간에서 빌리루빈으로 전환- globin★혈액(Blood)?혈액의 기능 - 운반: 폐에서 조직 세포로 산소운반위장계에서 조직세포로 영양소 운반조직이나 세포로 호르몬 운반대사 노폐물을 폐, 간, 신장으로 운반- 조절: 체액과 전해질 균형 유지산-염기 균형 조절체온조절- 보호: 병원체나 기타 이물질 침입을 방어혈액 응고를 통한 지혈?지혈(hemostasis)이란혈관, 혈소판, 응고인자의 상호작용에 의해 손상 혈관 복구로 출혈이 중지되는 것1)혈관반응손상 부위의 혈관 수축 -> 혈류 흐름 감소( 세로토닌 분비 : 혈관수축 증진 )2)혈소판반응혈관벽 손상시 혈소판의 집합과 상호 유착 진행되어 혈관 표면을 덮고,혈소판은 자체 분비 기능에 의해 platelet factor(PF3), 세로토닌, adenosine diphosphate 등을 유리 -> 혈소판 마개 형성하여 지혈 유도3)응고인자내적경로 ?혈관손상으로 내피세포층의 콜라겐 표면에 혈액이 접촉됨으로 활성화외적경로 ?혈관 밖에서 진행되는 과정. 손상된 조직으로 부터 조직 트롬보플라스틴이유리됨으로써 활성화4) 섬유소용해( fibrinolysis); 혈액에 이미 형성된 혈병(clot)을 용해시키는 작용주요성분 ?플라스민(plasmin), 섬유소 용해소(fibrinolysin)플라스민은 혈병이 완전히 형성된 후에 활성되며,섬유사를 녹여 혈병을 제거함으로써 막힌 혈관을 다시 뚫어 준다.tissue plasminogen activator, t-PA1)목적투석막 회로의 개방성 유지(clot 예방)2)종류★Heparin-사용량 5~10u/kg/hr-반감기 90분-monitor ACT, aPTT-지속주입: haparin 10000IU + N/S 20cc mix★Nafamostat(Futhan, pandict)-사용량 0.1~1mg/kg/hr-반감기 5~8분-> 출혈경향이 높은 환자들을 대상으로 haparin을 대체하여 사용-monitor ACT, aPTT-지속주입: 5% DW 40cc+Futhan 40mg(or pandict 8vial)(2.5cc~3.5cc/hr주입)Target: ACT 180~200, aPTT 45~60sec(Filter가 잘 유지될 경우 target range까지 올릴 필요는 없음)

의/약학| 2023.01.14| 5페이지| 4,000원| 조회(223)

혈액응고, 섬유소용해, CRRT 항응고제 사용기전

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인공호흡기(Ventilator)

ventilatorVENTILATOR1. ventilator란?환자의 호흡이 없거나 억제됐을 때 비교적 장기간 인공호흡을 하는 기계2.적응증-FiO2 60%이상 제공시, SaO2 90%이상 이상 넘지 않을-aBGA에 PCO2 농도가 50%이상 check되어 PH가 7.30이하시:SpO2가 95%이상 check되어도 pCO2가 많이 축적되면 배출하기 위해 사용-self respiration이 유지되지 않는 사람3.Parameter1)FiO2(Fraction of inspired oxygen) 흡기산소분율->환자에게 전달되는 산소의 농도로 21~100% 사이에서 설정하며, 산소독성 예방을 위해 60% 미만 유지를 권장함.->FiO2(흡기시 산소농도)= 20%(대기중 산소농도)+4*flow rate->고농도 산소사용과 관련하여 나타나는 합병증: 산소독성, 환기장애, 흡수 무기폐2)RR(Respiratory rate) 분당 호흡수->분당호흡수로 적절한 MV을 제공하여 환자에게 적절한 PaCO2를 유지할 정도로 설정함.->성인의 경우 12~16회/분으로 설정하나 alveolar overdistension을 피하기 위해 높은 호흡수를 설정할 수 있음.(15~30회/분)->인공호흡기에서 설정한 분당 호흡수(자발호흡 없을 시 호흡수 설정해서 setting):의료진이 settingg한 RR값, 환자의 self RR값 설정3)TV(Tidal volume) 1회 호흡량->적절한 PaCO2를 유지하도록, alveolar overdistension, decresed cardiac output, autoPEEP을 유발하지 않도록 하며, Pplat건강한 폐, COPD: (8~10ml/kg), ARDS/ALl:(6~8ml/kg), 신경근육질환,post op 환자:(10~12ml/kg)->의료진이 setting한 TV값(자발호흡 없을시)->자발호흡시 Trigger(자발호흡 인정하는)를 통해 setting4)I:E ratio(inspiration 흡기: expiration 호기의 비율)->보 ->ventilated area로 향하는 blood flow에 대한 resistance증가->dead space 증가& less compliant lung으로의 shunt 증가->hypoxemia 유발b. intrathoracic pressure증가로 정맥 순환과 심박출량 감소, 신 혈류량 감소c. 뇌압상승d. peak airway pressure증가6) Auto PEEP->호기시간동안 호기가 완결되지 못해 폐의 동적 과팽창(dynamic hyperinflation)되어 airtrapping이 발생한 것->원인: 기도저항, 불충분한 호기시간->영향: WOB 증가(호흡에 많은 노력필요, 근육피로), 심박출량 감소, intrathoracic pressure의 증가로 tidal volume감소, barotrauma->중재: PEEP add: auto PEEP을 경험하는 환자에서 triggering 향상, 호기시간 길게 조절, MV 감소시키기 total PEEP( set PEEP+auto PEEP) 가까이 set PEEP을 증가시켜ventilator를 triggering 하기 위한 WOB을 감소.7)inspiration pressure(above PEEP)->PCV, PSV mode에서 흡기시 양압을 주기위해 설정하는 압력8)PIP(peak airway inspiration pressure)=peak pressure 최고 기도(흡기)압력->1회 호흡량을 전달하는데 필요한 기도의 최고 압력->PEEP+inspiration pressure(above PEEP)->venrilator와 lung 사이의 저항변화를 나타냄->PIP증가: 기관지 경련, 분비물 증가 등 기도 저항의 상승9)MV(minute volume)->분당 환기량(MV= TV*RR), 정상범위: 5~10L/min)->인체는 실제로 trachea, bronchus, terminal bronchiole 같이 가스교환에 참여하지 않는anatomical dead space와 pneumonia, pleural effinspiratory flow가 커져 PIP가 높아짐.->IT가 길어지면 ARDS 환자에서 mean airway pressure가 높아져 oxygenation이 향상되나paralysis 또는 sedation이 필요할 수 있고, expiration time이 짧아져 auto PEEP을 유발할수 있으며, 혈역학적 불안정을 발생시킬 수 있음.11) Treigger sensitivity->인공호흡기의 환기유발을 위한 환자의 호흡노력수준을 결정(호흡 시 기계가 반응할 수 있는 negative pressure level이나 expiratory period 동안 circuit 내의 bias flow의 변화를감지하여 자발호흡을 감지하는 능력)->flow triggering은 인공호흡기의 반응시간이 좀 더 빠르고 pressure trigger 보다 호흡일이적음->pressure trigger: 환자의 흡기 노력이 설정된 압력수준까지 도달해야 호흡이 시작됨. 절대값이 작을수록 민감->flow trigger: bias flow를 감지하는 것으로 expiratory circuit 내 flow가 설정수준 이하가되어야 호흡이 시작됨.12)apneaspontaneous mode에서 설정된 apea time을 초과한 경우 알람이 울리고, back-up ventilation 모드로 전환됨.(servo I:소아 모드인 경우 5~15초, 성인모드인 경우 15~45초 범위에서 설정)13)upper pressure limit->원하는 volume을 ventilation하기 위해 올라가는 압력의 상한치로 barotrauma를 예방하기위해 설정.->upper pressure limit를 초과하면 호기로 전환됨.->범위: patient airway pressure+15cmH2O로 설정(정상범위=35cmH20이하)4. 알람 limitlower alarm limit for expired minute volume 발생하는 경우1) air leakage: cuff pressure 교정, 인공호흡기 연결부위 확기관내관의 위치 조정-bronchospasm->기관지 확장제 사용-기관내관이 꺽이거나 막힌 경우->꺽인 부분 다시 교정, 폐쇄가 심한 경우 tube 교환2)repiration organ의 탄력성 감소-환자의 muscle tone증가, coughing->일시적인 MV과 RR증가로 analgesics, sedative투여,ABGA follow up, alarm limit 조정-atelectasis, pneumonia, pulmonary/edema->ABGA follow up, PEEP, physiotherapy,position change, postural drainage, sigh function 사용-pneumothorax->chest tube삽입5. mechanical ventilation의 합병증1) airway complicationlaryngeal edema, tracheal mucosa trauma, contamination of the lower respiratory tract,loss of humidifying function2)ventilator induced lung injury-barotrauma, volutrauma, atelectrauma, biotrauma2-예방: avoid overdistention(adequate PEEP, low tidal volume), recruit the lung(high peep,prone position, recruitment maneuver)3)ventilator associated pneumonia-정의: 48시간 이상 기계환기 적용환자에서 생긴 폐렴(nosocomial infection)-예방: hand washing, head up position 30도 이상, nutrition support, 제산제 사용,subglottic suction, cuff care, closed suction system 유지, oral care, early tracheostomy4)cardiovascular effec증류수를 환자에게전달되는 동안 3°C올리고, artificial airway를 통과하는 동안 3°C내려가서 결국 환자에게optimal humidification(37°C, absolute humidity 44mg/L, relative humidity(RH) 100%가유지되는 것) 상태를 제공함.7. ModeModeSetting 값 + 설명CMV(Contineous Mandatory Ventilation)FiO2, PEEP, RR, I:E, TV-강제적 조절환기-자발호흡이 없는 경우 사용-환자의 호흡능력에 관계없이 일정한 호흡수로 호흡을 유지하는 Mode.-치료목적: 자발호흡이 있는 경우 ventilator와 Fighting으로 자발호흡이 소실 될 수 있으므로 Sedation하고 이 Mode 사용.AC(Assisted controlled)-자발호흡이 빈약하게 있는 경우에 사용. ventilator 시작 시 가장 일반적으로 사용되는 mode이며, 환자의 자발호흡을 감지한다는 점에서 CMV와 차이.-기본적으로 기계에 의해 환기가 이루어지며 환자의 자발 호흡(=Trigger)감지가 되면 setting된 횟수 외에 추가로 기계 환기를 제공함(과환기가 될 수 있으므로 유의).1)VC mode->volumeTV, RR, PEEP, FiO2, Trigger-TV으로 호흡세기 결정2)PC mode->pressurePC above PEEP, RR, PEEP, FiO2, Trigger, I:E,T insp(inspiration rise time) 흡기의 기울기 시간-> peak flow까지 도달시간: 호흡의 편안함과 관련->pressure에서 수치 증가: fighting,Pmean 감소, volume 감소, 호흡 편안함증가-pc above PEEP으로 호흡세기 결정SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)FiO2, PEEP, Trigger, RR, MV, I:E-동시성 간헐적 강제 환기 (기계호흡+자가호흡)-환자의 trigge요함.

의/약학| 2021.07.27| 14페이지| 6,000원| 조회(663)

레포트, 자료, 중환자실, Ventilator, 간호사, 간호학과, 인공호흡기, ic..

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건강사정(심장&복부) 평가A+최고예요

chapter.7 심장과 경부혈관※ 구조와 기능 ※1.심장과 대혈관? 위치: 폐 사이 흉강 중앙에 있는 종격동에 위치? 근육성 기관의 네 개의 공간으로 이루어짐(좌 우 심방, 좌 우 심실)? 무게: 여성 약255g, 남성 약 310g? 역 원추형 모양? 기저부(base): 좌측 제2늑간에 있는 윗부분? 첨(apex): 좌측 제5늑간과 좌측 중앙쇄골선이 만나는 부분? 전흉부: 심장과 대혈관이 놓여있는 전면의 흉부? 우심장: 혈액을 폐로 펌프질하여 보냄(폐순환)? 좌심장: 혈액을 전신으로 펌프질하여 내보냄(체순환)? 대혈관: 심장에 작접 연결되어 있는 큰 정맥과 동맥들- 상 ? 하 대정맥: 흉부의 상 ? 하부에서 모인 정맥혈액을 우심방으로 유입- 폐동맥: 우심실에서 나가 두 갈래로 나뉘어져 혈액을 폐로 보냄1)심장판막? 4부분의 공간으로 나뉨(중격에 의해)- 심방: 심장으로 들어오는 혈액을 받아서 심실로 보냄- 심실: 혈액을 심장 밖으로 내보냄? 심실 두께: 좌심실 ?우심실 (혈액을 대동맥으로 분출하여 전신으로 보내야 하므로)? 판막- 방실판막(AV valve): 심실로 가는 입구에 위치? 삼첨판: 우심방과 우심실 사이에 위치? 이첨판&승모판: 좌심방과 좌심실 사이에 위치- 반월판(semilunar valves): 대혈관의 기시부인 심실의 축구에 위치? 폐동맥판: 우심실에서 나가는 폐동맥의 입구에 위치? 대동맥판: 좌심실에서 나가는 상행 대동맥의 기시부에 위치2)심벽? 심낭(pericardium)- 섬유성장액낭으로 심장을 둘러싸고 있음- 두 개의 얇은 장막으로 구성?벽측심막: 부드럽고 마찰없이 움직이도록 하는 심낭액, 소량분비?심외막: 심장의 외측 표면을 싸고 있는 얇고 투명한 장막? 심근(myocardium)- 심장의 가장 두꺼운 층- 수축성 심근세포로 구성? 심내막(endocardium)- 내피조직의 얇은 층- 심장의 가장 내층 구성2.전도계? 심장주기: 전기적 자극을 자발적으로 발생시키고 이를 심장 전체로 전달1)전도경로? 동방결절(SA node)- 우심방 은 심근의 손상으로, 뇌로 가는 혈류의 감소를 나타냄. 내이증후군, 뇌 순환 감소와 저 혈압과 같은 다른 원인으로 일어나기도 함. 어지럼증은 대상자가 낙상할 위험에 처하게 할 수 있게함.?발, 발목, 다리에서 부종이 있는가?? 하지의 부종은 심부전의 결과로 발생함.?속쓰림이 있는가, 속쓰림의 완화 요인은, 속쓰림의 빈도는?? 심장 통증은 위장관계 질환으로 간과되거나 잘못 해석되기도 함.? 위장관계 통증은 식사 후에 일어나고 제산제를 먹으면 나아지지만, 심장통증은 어느 순간에 일어 날 수 있고 제산제로 경감되지 않으며, 활동하면 더 심해짐.2)과거력?심장 이상 혹은 심잡음으로 진단받은 적이 있는가?? 선천적 혹은 후천적 심장질환은 심장의 펌프 능력에 영향을 미쳐 조직으로 보내는 산소 공급을 저 하시킴.?류머티스열을 앓은 적이 있는가?? 류머티스열이 있는 사람들 중 대략 40%에서 류머티스심장염으로 발전함. 류머티스심장염은 group A beta-hemolytic streptococci(출혈성 연쇄상구균)에 노출된 후 발병하고 심장의 모든 근 육층에 염증을 일으켜 수축과 판막의 기능을 손상시킴.?심장 수술이나 심장풍선중재술을 받은 적이 있는가?? 과거 심장수술을 받은 대상자에게서 심음변화를 청진할 수 있음. 수술과 심장풍선중재는 과거 심 장질환이 있었음을 나타냄 .?심전도 검사를 받은 적이 있는가? 마지막으로 심전도 검사 받은 것은 언제인가? 심전도 결과를 알고 있는가?? 과거의 심전도는 대상자의 심장전도나 과거 심근 경색에 대한 변화를 평가할 수 있게 함 .?콜레스테롤 수치를 알기 위한 혈액검사를 받은 적이 있는가, 마지막 검사의 콜레스테롤 수치에 대해 알고 있는가?? 이상지혈증은 관상동맥질환의 발생에 있어 가장 큰 위험을 나타냄. 콜레스테롤 수치의 증가는 죽상경화증 발생과 관련 있음.?심장질환으로 투약을 하거나 다른 치료를 받고 있는가, 얼마나 자주 복용하고 있는가, 약물복용을 하 는이유는?? 심장질환으로 약물을 처방받은 대상자가 규칙적으로 복용하고 있지 않을소를 나타냄.- 경동맥 촉진?절차각 경동맥에 검지와 중지의 바닥을 이용해 목의 흉쇄유돌근 내측에 대고 교대로 촉진함, 맥박의 진폭 과 윤곽, 동맥의 탄력성, 진전에 주목함. 한번에 경동맥 양측을 동시에 촉진하면 대뇌혈류를 감소시킬 수 있기 때문에 좌우 경동맥을 하나씩 촉진함, 노인은 혈관의 폐색과 압박이 발생하여 순환이 쉽게 막 힐 수 있기 때문에 조심하여야 함.?정상소견맥박강도척도 (0=없음, 1+=약함, 2+=정상, 3+=증가, 4+=반동)?비정상 소견반동성의 경직된 맥박은 과혈량이나 심박출량의 증가를 나타냄, 경동맥의 맥박 간에 강도 변화가 있거 나 호흡에 따라 맥박강도의 변화가 있으면 비정상임, 지연된 상행각은 대동맥 협착증을 나타낼 수도 있음, 탄력성 상실은 동맥경화증을 나타냄, 진전은 동맥혈관이 좁아진 것을 나타냄.< 심장(전흉부) >?시진- 심장박동을 시진?절차대상자를 앙와위 자세에서 침상 머리 부분을 30?~40?정도로 올리고, 대상자의 우측에 서서 심첨박동 과 비정상 박동을 관찰함?정상소견심첨박동은 나타날 수도 있고 나타나지 않을 수도 있음, 심첨박동의 부위는 승모판 부위임, 심첨박동은 수축기 동안 좌심실이 바깥쪽으로 움직이므로 나타남.?비정상 소견심첨박동 이외에 밀어올림이나 들어올림 같은 박동은 비정상으로 평가함, 이는 좌심실이 작업의 증가 로 인한 좌심실 비대 때문에 발생함.?촉진- 심첨박동 촉진?절차심첨박동의 위치, 지름, 진폭, 기간을 사정함. 대상자에게 호기 후 호흡을 짧게 멈추게하고 촉진함. 대 상자를 앙와위로 누임. 검진자는 대상자의 우측에 서서 손바닥 부분을 사용하여 승모판부위에서 심첨 맥박을 촉진함. 심첨맥박을 찾아 정확한 촉진을 위해 한 개의 손가락 끝을 사용함.?정상소견심첨박동은 승모판 부위에서 촉진되고 동전 크기만 함. 진폭은 일반적으로 작고 부드러운 박동임. 기간 을 짧고 수축기의 초기 2/3 혹은 그 이하까지 지속됨. 비만한 사람과 유방이 큰 사람은 심첨맥박이 촉 진되지 않음. 노인의 경우 심첨맥박은 촉진하기가 어려움.모두에 위치하며 정상적으로 촉진되지 않음?결장&대장- 우측 하복부에서 시작되며 소장의 회맹판에 붙어있음- 3부분으로 나뉨?상행결장: 복부 오른쪽에 위치?횡행결장: 상복부를 지나가며 비장 근처인 좌측 상복부에서 우측으로 구부러짐?하행결장- S자결장: 단단해질 때 종종 촉진됨- 기능: 내장의 윤활을 위해 많은 양의 알칼리성 점액 분비, 장내 세균에 의해 산 중화 시킴?방광- 치골뼈의 뒤에 위치하는 확장 가능한 근육낭- 복부 중앙에 위치, 소변 일시적으로 보유- 소변이 꽉 찬 방광은 치골결합 위쪽 복부에서 촉진될 수 있음3) 혈관구조?복부장기는 복부동맥과 주요 혈관가지들에 의해 혈액을 공급받음?동맥 박동은 상복부의 중앙선에서 촉진?좌우 장골동맥의 박동은 우하복부와 좌하복부에서 촉진※ 건강사정 ※1.주관적 자료: 건강력1)현재력복부통증?복부통증을 경험하였는가?? 복부통증은 염증, 감염, 팽창, 신전, 압력, 폐쇄 또는 외상과 같은 화학적이거나 기계적인 원인들에 의해 특정한 소화기관 또는 구조가 영향을 받을 때 발생?통증을 어떻게 표현할 수 있는가, 통증을 1~10점 척도로 나타낼 때 자신의 통증점수는?? 통증의 양상 또는 질은 통증의 근원지를 시사 할 수 있음, 대상자의 통증에 대한 지각은 대상자의 통증반응과 내성 정도를 나타냄, 통증에 대한 민감성은 개인에 따라 다양하게 차이가 있음? 통증에 대한 민감성은 노화와 더불어 감소됨, 따라서 노인대상자는 반드시 급성 복부상태시 주의 깊게 사정해야 함.?통증이 어떻게 시작되었는가?? 통증의 발생은 통증의 근원을 진단하는 실마리가 됨.?통증의 위치는 어디인가? 통증이 발생한 위치에서 다른곳으로 이동하는가 또는 통증이 변화되는가?? 위치는 통증의 원인과 통증이 원발성인지 또는 연관된 통증인지를 결정짓는데 도움을 줌.?언제 통증이 발생하는가?? 시간, 특정한 일과 관련성 있는 통증은 통증의 근원을 아는데 실마리를 제공할 수 있음?통증을 유발하는것은 무엇인가, 통증을 더 심하게 만드는 것은 무엇인가, 통증을 완화시키는 것은 무 엇는데 도움이 될 수 있음.?인생에서 어떤 종류의 스트레스를 경험하는가, 스트레스가 식이 또는 배변습관에 어떤 영향을 미치는 가?? 일생생활과 관련된 스트레스 및 정신적 요소들은 위장관의 분비와 활동상태 그리고 움직임과 같은 기능에 나쁜 영향을 미칠 수 있음.?만약 위장관장애를 가지고 있다면, 자신의 삶에 어떻게 영향을 미치는가? 자신에 대하여 어떻게 느 끼는가?? 특정 위장관장애와 그 효과 또는 치료는 자아상, 신체상, 사회적 상호작용과 친밀성 그리고 삶의 목 표와 기대에 나쁜 영향을 미칠 수 있음.2.객관적 자료: 신체검진?복부사정의 순서는 전형적인 사정의 순서와는 다름(시진-청진-타진-촉진)?대상자의 오른쪽부터 수행?따뜻한 손은 복부검진에서 필수1)대상자 준비?검사 시작 전 방광을 비우도록 요구?앙와위로 눕게 하고 팔은 양옆에 편안하게 놓거나 가습 위에 포개게 함2)신체사정?시진- 피부통합성 관찰?정상소견복부 피부는 거의 햇빛에 노출되지 않기 때문에 일반 피부색보다 창백할 수 있음.?비정상소견보라색 탈색부위가 양쪽 허리부위에 있는 그레이-터너징후는 복부벽내의 출혈을 의미하며, 신장. 췌장 또는 십이지장의 외상이나 췌장염을 나타내는 것임. 황달의 노란색은 복부쪽에서 더 뚜렷이 보일 수 있음. 창백하고, 팽팽한 피부는 복수가 있음을 의미할 수 있음. 부종은 복강내의 수액축적을 나타냄. 붉 은 색은 염증을 나타냄. 멍이 들거나 부분적인 탈색 부위 또한 비정상 소견임.- 복부 피부의 혈관계 확인?정상소견흩어진 얇은 정맥을 볼 수 있음. 배꼽 위에 위치하는 정맥의 혈액은 머리쪽으로 흐름. 배꼽 아래쪽에 위치하는 정맥의 혈액은 신체의 아래쪽으로 흐름.?비정상소견확장된 정맥은 간경화, 상대정맥의 폐쇄, 문맥성 고혈압 또는 복수 등을 나타냄. 중심의 확장된 세동맥 과 모세혈관은 간질환 또는 문맥성 고혈압에서 볼 수 있음.- 선 확인?정상소견오래된, 은빛, 하얀색의 선 또는 긁힌 자국은 과거의 임신 또는 체중증가로 인한 것으로 정삭적임.?비정상소견복부의 자주색 선은 쿠싱

의/약학| 2020.02.27| 23페이지| 3,000원| 조회(276)

건강사정, 과제, 복부, 깔끔한 틀, 심장과 경부혈관

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치료적 의사소통

* 치료적 의사소통 기록지1) 대상자와의 면담 내용을 기록하시오.대상자 이름 : ○○○ 연령 및 성별 : 42/F 진단명 : schizoaffective disorder면담 날짜 : - 면담 장소 : -면담 내용실습생이 사용한 치료적의사소통 기법실습생대상자(미소를 지으며) 안녕하세요. ○○○님. 오늘도 좋은 아침이네요.아침에 식사는 하고 오셨나요?맛있었겠네요. 참 오늘 오전에 미술프로그램은 참여 안하셨던데 혹시 그림 그리는거는 별로 안좋아하세요?그러시구나. 그럼 있다 오후에 춤사위 프로그램이 있던데 혹시 춤추는거 좋아하세요?오 좋아하세요? 저도 노래 틀어놓고 막춤 추는거 좋아하는데 춤 추는거 좋아하시면 노래 부르는 것도 좋아하시겠어요.노래 부르는 것도 좋아하시는 군요. 그럼 노래 부르고 춤추고 하면 스트레스가 풀리나요?그러시구나. 그럼 스트레스를 주로 언제 받으세요?정말 스트레스 받으시겠어요. 그럼 주로 어떤 환청이 들리는지 알 수 있을까요?네. 좋은 아침이에요.네. 된장찌개 먹었어요.네. 재미없어서 안갔어요.네. 좋아해요(살짝 미소 지으며)네. 맞아요. 노래 부르는 거 좋아해요.네. 맞아요.환시, 환청 때문에 스트레스 받아요.누가 계속 따라다니면서 괴롭혀요.적극적 경청: 다른 내적인 정신활동을 하지 않고 오로지 대상자에게 집중함으로써 대상자를 적극적으로 관찰하고 이해할 수 있게 하는 기법이다.느낌반영: 간호사가 대상자의 느낌을 자신의 견해를 섞지 않고 다시 표현해 주는 것으로 느낌 반영에서는 대화의 내용보다는 느낌에 초점을 두고 막연한 감정을 보다 분명하게 하는데 목적이 있다.내용반영: 대상자의 근본적인 생각을 간결하고 분명하게 다시 말해주는 것이다.면담 내용실습생이 사용한 치료적의사소통 기법실습생대상자누군가가 계속 따라다니면서 ○○○님을 괴롭힌다는거죠? 그럼 주로 어떤 환청이 들리는지 알 수 있을까요?네...버거운거 이해합니다. 그럼 혹시 증상이 언제 처음 나타난거에요?오래되셨네요. 정말 환시, 환청 때문에 많이 힘드셨겠어요.(고개를 끄덕이며)그러시구나. 다시 일 하고 싶지는 않으세요?일을 하게 되면 정부에서 돈을 못 받게 된다는 말씀이신 거네요. 그럼 혹시 결혼은 하셨나요?......그랬군요. 그럼 남편분은 지금 어디계세요?같이 사시는거에요?그럼 00에서 선생님을 하고 계시는 건가요?네. 밥 맛있게 드세요. 있다가 시간되면 또 이야기해요.......뭐 성적인 환청도 들리고 상대방이 행동한 것에 대한 환청도 들리고....환청이 버거워요.음..아마 고등학교 때부터 일거에요.맞아요. 19살 때부터 21살 때까지 일하고 증상 때문에 22살에 그만뒀어요.하고싶죠. 근데 지금 기초생활수급자여서 정부에서 돈이 나오는데 제가 일하게 되면 돈이 안나와요.네. 6살 때 쌍둥이를 임신했는데 지금은 연예인이에요. 한명은 가수 한명은 연기자요.(뜸을 들이며)지금 선생님 하고 있어요.아니요. 지금 00에 있어요.아니요. 00에서 회사 다니고 있어요. (시계를 보며)식사시간이 다 되서 밥먹고 올게요.네.한 주제에 대한 이야기를 하도록 돕기: 계속해서 한 주제의 내용을 이야기 하도록 돕는다.수용: 대상자를 현 상황 그대로를 받아들이는 것으로 그의 표현에 비평을 하지 않으며, 상대방이 하고자 하는 이야기를 할 수 있도록 한다.공감: 다른 사람의 감정이나 느낌을 일시적 또는 부분적으로 나누는 경험이나 능력을 말한다.재진술: 대상자가 표현한 주된 사고를 간호사가 다시 반복하여 이해한 내용이 맞는지 확인하는 것이다.명료화: 간호사의 이해를 증진시키고 대상자가 의미하는 것을 설명하기 위해 대상자가 사용한 모호한 낱말이나 불명료한 사고를 명확하게 설명하는 것이다.* 치료적 의사소통 기록지1) 대상자와의 면담 내용을 기록하시오.대상자 이름 : ○○○ 연령 및 성별 : 42/F 진단명 : schizoaffective disorder면담 날짜 : - 면담 장소 : -면담 내용실습생이 사용한 치료적의사소통 기법실습생대상자아까 식사는 맛있게 하셨나요?네. 오늘 하이라이스 나왔는데 엄청 맛있더라고요.(웃으면서)네. 그럼 저희 아까 하던 이야기마저 할까요?아까 남편분이 00에서 산다고 하셨는데 현재 직업이 선생님 맞나요?그럼 현재는 집에 누구랑 같이 살고 있나요?아들이 잘생겼네요. 운동을 엄청 잘할 것 같아요.오 정말 잘 컸네요. 아들이 말은 잘 듣나요?정말요? 많이 힘드시겠어요. 혹시 아들이 할머니 말은 잘 듣나요?방금 ○○○님은 엄마가 이해심도 없고 성격이 진실되지 않다고 하셨죠. 그렇게 느낄만한 사건이 있었나요?네. 식사는 하셨어요?맞아요. 저도 맛있게 먹었어요.네. 물어보세요.아니요. 그냥 회사 다니고 있어요.엄마랑 아들한명이 있어요. (핸드폰을 꺼내 사진을 보여주며) 이 아이에요.맞아요. 축구도 잘하고 반장도 하고 있어요.아니요. 말을 너무 막하고 때리고 문도 쾅 닫아요. 통제가 잘 안 돼요.아니요. 저희 엄마가 이해심도 없고 성격이 진실 되지도 않고 잘 받아주는 성격이 아니에요. 아들이 할머니한테 받았던 스트레스를 저한테 다 푸는 것 같아요.어렸을 때 엄마한테 많이 맞았어요. 하루는 머리를 기르고 있는데 머리카락을 가위로 턱까지 다 자르는거에요.

인문/어학| 2020.02.27| 4페이지| 4,000원| 조회(1,664)

과제, 조현병, 분열정동 장애, 치료적 의사소통 기록지, 깔끔한 틀

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대상포진 CASE

대상포진 대상자의 사례연구Ⅰ. 서론연구의 필요성대상포진은 감각피부절을 따라 활성화된 수두대상포진바이러스에 의해 발생하는 동통성의 피부발진을 특징으로 하는 질환이다. 이차적으로 운동마비를 일으키거나, 중추신경계를 침범하는 경우는 매우 드물지만, 뇌척수염, 분절성마비 또는 감각소실, 척수염, Guillain-Barre-syndrome, herpes zoster ophthalmicus 등이 알려져 있다. 임상적으로 대상포진에서 척수병증(myelopathy)의 발생은 매우 드문 합병증으로서 주로 면역력이 떨어져 있는 환자에서 호발하고, 발생빈도는 0.8%정도이며, 치료 없이 호전되기도 하지만, 심한 경우에는 신경계 후유증을 일으키거나 또는 사망에 이르는 진행성 질환이다. 그러므로 이 환자의 케이스 연구를 통해 대상포진에 대해 더 많은 지식을 갖고자 정하게 되었다.문헌고찰A. 대상포진 (Herpes zoster)이란??수두-대상포진 바이러스가 몸속에 잠복상태로 존재하고 있다가 다시 활성화되면서 발생하는 질병?보통은 수일 사이에 피부에 발진과 특징적인 물집 형태의 병변이 나타나고 해당 부위에 통증이 동반?대상포진은 젊은 사람에서는 드물게 나타나고 대개는 면역력이 떨어지는 60세 이상의 성인에게서 발병?인간 면역결핍바이러스(HIV) 감염 환자 또는 장기이식이나항암치료를 받아 면역기능이 떨어진 환자에서 많이 발생?대부분의 경우 병적인 증상은 피부에 국한되어 나타나지만,면역력이 크게 떨어져있는 환자에서는 전신에 퍼져서 사망에 이를 수도 있음B. 원인?Varicella-zoster virus가 원인(어린이가 흔히 걸리는 수두의 원인체와 동일한 바이러스)?소아기에 수두-대상포진 바이러스에 한번 감염→ 바이러스가 몸속에서 완전히 사라지지 않음→ 체내에 남아신경을 따라 이동하여 신경절에 잠복해 있음→ 신체의 면역력이 약해지면 신경절에 잠복해 있던 바이러스가신경을 타고 다시 피부로 내려옴→ 그 곳에서 염증을 일으키거나, 심하면 염증이 전신으로 퍼질 수도 있음C. 위험요인?대부분 50대도중 자주 깨어남 ? 낮과 밤이 바뀜 기타 ( )⑤ 지각/인지(Perception/Cognition)? 시각장애: 무 ? 유? 청각장애: 무 ? 유? 촉각장애: 무 ? 유? 미각장애: 무 ? 유? 후각장애: 무 ? 유? 의식수준: 명료 ? 기면 혼미 반혼수 혼수? 언어장애: 무 ? 유⑥ 역할 관계(Role-Relationship)? 대인관계: 매우 사교적 ? 비교적 사교적 비사교적? 병원생활:- 다른 환자와의 관계: 고립 위축 상호작용 ?- 보호자와의 관계: 고립 위축 상호작용 ?- 의료인과의 관계 : 고립 위축 상호작용 ?? 가정생활: 가족으로부터 고립 위축 상호작용 ?⑦ 성(Sexuality)? 성정체성 문제: 무 ? 유? 질병으로 인한 성기능의 변화: 무 ? 유⑧ 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)? 가족의 지지정도 : 협조적 ? 비협조적? 치료이해의 정도 : 적극적 ? 소극적? 의사결정양상 : 타인 중심 자기중심 ?? 최근의 스트레스 생활사건 : 무 유 ? (통증으로 스트레스 받음)? 정서상태 : 매우 안정 안정 ? 불안정 매우 불안정? 현재 질병에 대한 느낌 : 수용 ? 무관심 분노 부정⑨ 삶의 원칙(Life Principles)? 삶에 대한 만족감: 매우 만족 만족 ? 보통 불만족 매우 불만족? 자신에게 힘과 의미를 주는 것: 자식? 종교 : 무 유 ? (기독교)? 자신에게 신과 종교의 중요정도: 매우 중요함 중요함 ? 보통 중요하지 않음 전혀 중요하지 않음? 종교와 관련된 금기사항: 없음⑩ 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: 무 ? 유? 감염부위: 없음? 감염기간: 없음? 신체손상 위험성: 무 ? 유- 손상위험 부위:- 손상종류:- 손상원인:⑪ 안위(Comfort)? 통증부위: 오른쪽 복부, 등? 통증정도(NRS): 6 점? 통증빈도: 간헐적? 통증기간: -? 통증양상: 서벅서벅한 과민성 통증? 통증유발요인: 환부 움직임? 통증감소요인: 진통제 투여⑫ 성장/발달? 성장/발달 지연 유무: 무 ? 유⑬ 출혈,백혈병▼ 빈혈, 신부전, 간경변증, 출혈,혈액희석MCV80~100fL85.085.2▲ 악성 빈혈, 대구성빈혈▼ 소구성 적색소빈혈MCH26~33pg26.726.7▲ 대구성 빈혈▼ 소구성 빈혈MCHC32~36%3232.2▲ simplemicrocytic anemia▼ 철결핍성 빈혈, 철적아구성 빈 혈적혈구RDW11~17.5%16.016.7▲ 적혈구의 크기가 제 각각임▼ 적혈구부동증, 적혈구 빈혈Plt140~40010^3/uL722(↑)641(↑)▲ 만성백혈병, 출혈, 암, 외상▼ 급성백혈병, 재생불량성 빈혈,쇼크PCT0.15~0.4%--▲ 철 결핍성 빈혈, 납중독▼ 혈소판 감소증, 골수암 등에서 병적으로 감소가능Diff. countMPV6~13.5fL9.39.0▲ 골수섬유증, 만성골수백혈병▼ 비장기능항진증, 거대적아구성빈혈PDW0~100%9.38.8▲ 거대적아구성 빈혈, 재생불량 성빈혈, 만성 골수성 백혈병▼ 골수의 기능 감소Seg. Neutrophills42~70%69.668.1▲ 세균감염질환, 조직괴사▼ 호르몬질병, 빈혈Lymphocytes20~49%22.322.6▲ 급성감염, 다발성골수증▼ 면역결핍, 패혈증, 감염Monocytes2~12%6.45.2▲ 결핵, 브루셀감염, 식중독▼ glucocorticoid 사용시Eosinophils0~7%1.33.4▲ 알레르기, 천식, 감염▼ 쿠싱증후군Basophils0~3%0.40.7▲ 백혈병, 만성염증▼ 면역결핍ESR0~20mm/hr67(↑)77(↑)▲ 류마티스 관절염, 만성감염질환▼ 울혈성심부전, 저섬유소혈증,채혈시 응혈된 것이 섞일 때Eocinophil count50-500μL--▲ 기생충감염, 피부질환, 종창, 소화기 질환▼ 급성 감염증Reticulocyte count0.5-2.0%--▲ 급성출혈, 용혈성 빈혈▼ 악성빈혈, 감염Hematology 결과에 대한 종합적 의의: 현재 난소암을 진단받았기에 plt수치가 상승된 것으로 보이며, ESR수치의 상승으로 보아 현재 감염, 염증에 걸린 것을 알 수 있다.② U따라 관장을 할 수 있다.diffuse spondy losis in T-L spinechest PA(10/16)폐와 심장계통에 관한 많은 정보를 얻을 수 있으며 X선을 투과하여 인체의 골격을 보기 위해서 시행한다.특별한 준비가 필요 없으며 움직이지 않도록 설명한다. 경우에 따라 관장을 할 수 있다.chronic bronchitis is in BLL, and no definite active lung lesion can be seenFANA 정량(10/16)전신 홍반 루푸스(SLE), 다근염, 그리고 여러 다른 자가 면역 질환을 선별하기 위해 검사를 시행한다.특이사항 없다. 그러나 어떤 약물은 검사에 대해 간섭을 일으킬 수 있어 의사에게 어떤 약물을 복용하는지 이야기해야한다.positive speckled pattern(1:160)특수검사 결과에 대한 종합적 의의: 입원당일 X-ray결과 흉요추부에 척추증 소견 관찰되었고, 폐 부위 양하엽에 만성기관기염 소견 관찰되었으며 활동성 폐병변은 없었다. 또한 FANA검사결과 양성으로 면역질환을 의심해볼 수 있다.⑥ 기타 검사구분항목정상범주단위결과임상적의의10/1610/23SerumCRP0~0.5mg/dl5.00(↑)7.91▲ 급성 감염 또는 염증▼ 염증감소CA 125(ELA)0~35u/m102.6(↑)▲간암, 대장암, 폐암, 난소암 등기타 검사 결과에 대한 종합적 의의: CRP의 수치상승으로 급성 감염 또는 염증을 의심해 볼 수 있으며, 현재 난소암을 진단받았기에 CA 125(ELA) 수치가 상승되어 있음을 알 수 있다.전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의:대상자는 Hematology 결과에서 현재 난소암을 진단받았기에 plt수치가 상승된 것으로 보이며, ESR수치의 상승으로 보아 현재 감염, 염증에 걸린 것을 알 수 있다. 또한 소변에서 Protein의 검출, BUN, GFR증가로 보아 현재 신기능이 저하되어 있음을 알 수 있고 Creatine감소, AST, ALT, ALP의 증가로 보아 간의 기능도 대해 인지할 수 있도록 하는 보호기능을 제공한다.[참고문헌]간호진단, 중재 및 결과 가이드(p.257). 현문사[합리적 근거]○ 주관적 자료“오른쪽 복부, 등이 너무 아파요”“진통제 좀 처방해주세요”"움직이거나 일어날 때 너무 찌릿거려요."○ 객관적 자료-통증을 호소하며 얼굴 찡그리는 것이 관찰됨.-NRS 6점으로 측정됨.(강도: 6점, 빈도: 간헐적, 양상: 서벅서벅한 과민성 통증부위: 오른쪽 복부-등)-통증 경감을 위해 마이폴 캡슐(1일 3회/200mg/po), 낙소졸 정(1일 2회/500/20mg/po), 트라마돌 염산염 주(1일 2회/50mg/inj.), 에트라빌 정(1일 1회/10mg/po)이 처방되어 투여되고 있음.-대상포진 치료위해 에크로바 주(1일1회/20mg/inj.)처방되어 투여되고 있음.-PCA 연결되어 있음.간호계획※ #1 간호진단의 간호계획을 작성하시오.진단번호계획날짜장기목표: 퇴원 시까지 통증호소의 빈도가 2회 이하로 줄어든다.단기목표: 3일 이내에 통증이 NRS 3점 이하로 감소된다.간호계획이론적 근거# 110/22○ 진단적 지시1. 4시간마다 NRS 통증 척도를 통해 대상자 통증을 사정한다.2. 통증악화요인과 완화요인을 확인한다.○ 치료적 지시3. 처방에 따라 진통제를 투여한다.4. 대상자에게 편안한 체위 및 환경을 적용하고 안위를 도모한다.○ 교육적 지시5. 대상자에게 PCA 사용에 대한 교육을 자세히 제공한다.6. 통증이 경감되면 비 약물적 요법(이완요법)으로 관심 전환, 명상법 등을 할 수 있도록 제공하고 대상자가 불안해하지 않도록 교육한다.○ 진단적 지시1. 통증은 환자의 주관적인 자료이기 때문에NRS를 일관되게 사용하여 통증을 사정한다.2. 간호중재를 계획하기 쉽도록 하기 위함이다.○ 치료적 지시3. 진통제는 상대적으로 완화효과가 빠르고통증의 악화를 둔화시키는 역할을 한다.4. 편안한 체위 및 환경의 조성은 통증경감과 관련이 있다.○ 교육적 지시5. 정해진 용량이 투여된 후 일정기간(보통10~15분) 버튼을 눌러도 진통제 제공한

의/약학| 2020.02.27| 28페이지| 6,000원| 조회(607)

케이스, A+, 대상포진, 대상포진 case study, 깔금한 틀

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