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[성인간호학실습] 간이식 case study 평가B괜찮아요

간이식 LTPL 환자Case과 목 :성인간호학실습실습 병원 :OO대학교병원담당 교수 :OOO교수님분반/ term :00/0-0term학 번 :00000000이 름 :OOOⅠ. 사례보고서 양식1) 간호력(Nursing History)? 이름(Name) : OOO? 나이(Age) : 70세 ? 성(Sex) : 남? 입원일시(Date of Admission) : 2021.10.28? 수술일시(Date of operation): 2021.10.30 ? POD 2일? 진단명(Medical Diagnosis) : Hepatocellular carcinoma? 결혼상태(Marital Status) : 기혼? 교육정도(Educational Background) : 대졸? 입원 기간(Duration of admission) : 5일? 질병진행과정(Process of Disease): B형간염과 간경화를 앓고 있으며 고혈압이 있는 대상자로 간세포암을 진단 받아 간이식 수술을 위해 외래 통해 입원하였으며, 생체 간 이식(LTPL) 수술 후 회복을 위해 중환자실에 입원 중이며, 바이탈 안정 및 gas out 후 일반병동으로 전동 예정이다.2) 현 건강상태① 활력증후 및 호흡기계 상태? 체온 37.5℃, ? 신경인성 발한 : √아니오 예? 호흡?13회/분,양상 : √ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing □ tachypnea□ ataxic(biot's) respiration □ retraction □ Cheyne-stokes respiration□ cluster breathing □ respiratory arrest호흡음 : √정상 □저하 □증가 □rale(crackle) □wheezing □stridor? □rhonchi?????????□pleural friction rub □grunting □청진 않됨 : 부위?????????????인공기도 : √ 무 □ in???????? 습 도 :? √ 정상 □ 건조함 □ 축축함? 탄력성 : □ 양호 √ 보통 □ 불량? 요흔성 부종 :? √ 무?? □ 유? 피부손상 : √ 무? □ 유? 욕창 : √ 무 □ 유⑥ 의사소통? 언어장애 : √ 무 □ 유, 언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기⑦ 반사기능? 안구와 동공반사:안검하수 √ 무 □ 유안검폐쇄 능력 손상 √ 무 □ 유동공크기(우/좌) 3mm/3mm??? , 모양(우/좌)??round/round?????대광반사 : 직접(우/좌)?prompt/prompt??????????? ??????????EOM : √ 정상 □ 손상??????????? ? 안구진탕 √ 무 □ 유⑧ 운동?근긴장도 : √ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia□flaccidity?근육크기 : √정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome□ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup?비정상 운동반응 : √ 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)?motor power : 좌상지 (????4?? )??? 우상지(????4?? )????????????? ? ?좌하지 (????4?? )??? 우하지(????4?? )⑨ 수면?수면장애 여부 √ 무 □ 유???????????????????????? ?????????????????(10)?정서?정서상태 □ 편하다 √ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다?이유: ICU 환경이 불편함.??????????원하는 해결방법: 병동으로 이동 원함.???????????????????????(11)?인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 √ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 √ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 √ 이해함 □ 보통 □. 알코올성 만성 간질환과 관련된 경우도 약 10%이며, 원인이 불명확한 경우가 나머지 10%를 차지하는데, 비만 등과 관련된 지방간염이 원인으로 의심받고 있다.2) 병태생리- 양성 간종양 : 간의 샘종은 양성임에도 불구하고 혈관 분포가 많아 위험하다. 양성 샘종은 파열될 수 있으며 출혈이 있을 수 있다.- 악성 간종양 : 간세포암의 중요한 원인은 B형 및 C형 간염 바이러스의 감염으로 이러한 위험요소에 노출된 사람은 간암에 걸릴 위험이 높다고 할 수 있다. 그러나 위험요소에 노출되었다 할지라도 모두가 단기간에 간암 환자가 되는 것은 아니며 대개 수십 년에 걸쳐 여러 번의 유전자 돌연변이가 축적되어야 암이 생긴다. 원발성 간암이라는 진단이 내려진 후 종양의 진행을 막지 못한다면, 대개는 3~6개월 이내에 간기능 부전으로 사망한다.- 전이성 간종양 : 간은 혈류량이 많고 장기의 크기가 크며, 주요한 복부 장기로부터의 문맥계로 배액되기 떄문에 모든 암으로부터 전이가 잘 일어나는 기관이다. 간으로 암이 전이되는 기전은 위, 담낭 등의 인접기관으로부터 직접 전이, 간동맥계로부터 전이, 문맥계에 의한 전이이다. 또한 세포의 이동에 의하여 간 표면에 전이 세포가 퍼지기도 한다. 이런 전이성 종양들은 임상증상이나 검사실 검사에 의해 발견되기 전에 이미 많이 진전되어 있는 경우가 많다.(2) 임상증상(Clinical Manifestation)간암의 증상은 다양한데, 대부분의 증상은 종양이 상당히 커질 때까지는 나타나지 않아 초기에는 증상이 거의 없다가 서서히 나타난다. 따라서 증상이 뚜렷해졌을 때는 이미 진행된 단계인 경우가 대부분이다. 간세포암의 증상은 대개 불명확하지만 초기에는 오른쪽 상복부에 통증이 있거나 덩어리가 만져지는 것, 복부 팽만감, 체중 감소, 심한 피로감, 소화불량 등의 증상이 나타난다. 간경변증 환자에게 간암이 발생하면 갑자기 황달이나 복수가 심해지기도 한다. 황달은 종양의 처음 발생 부위가 담관이거나 종양으로 주요한 관이 막혔을 때 잘 생긴다. 그 외 게 이식하는 방법으로, 공여자의 안전을 철저하게 고려해야 한다. 과거에는 혈액형이 수혜자와 동일하거나 그에게 수혈이 가능한 형이어야 했지만, 최근에는 혈액형이 맞지 않아도 안전하게 생체 간이식을 할 수 있는 방법들이 개발되어 혈액형 부적합 간이식을 시행하기도 한다. 수혜자에게 간 외의 다른 부위에 암이 있든지 감염이나 패혈증, 심한 심장질환 또는 폐 질환, 알코올 중독 따위가 있을 때는 이식을 할 수 없다.? 국소치료술 ? 고주파열치료술과 경피적에탄올주입술 : 국소치료술로는 초음파 등의 영상검사로 종양의 위치를 파악한 후 전류가 흐르는 바늘을 찔러 넣고 열을 가해 종양을 괴사시키는 고주파열치료술과, 전류 대신 에탄올을 넣어 치료하는 경피적에탄올주입술이 있다. 이러한 요법들은 종양이 하나만 있고 5cm 이하이거나, 3개 이하이면서 모두 3cm 이하일 경우에 주로 시행된다.2) 비근치적 치료? 경동맥화학색전술 : 경동맥화학색전술은 간암의 종괴는 혈관이 잘 발달한 경우가 많다는 점을 이용하는 것으로, 종괴에 혈액을 공급하는 동맥을 찾아서 항암제에다 요오드 성분의 물질인 리피오돌을 혼합하여 주입하고는 그 혈관을 색전물질로 막아 버리는 방법이다. 근치적 치료가 아닌 만큼 한 번 시행하고 끝나는 경우는 매우 드물다. 대개는 경과를 추적하면서 치료가 미흡했을 때나 간의 다른 부위에 암이 재발했을 때 색전술을 반복하게 되는데, 치료 횟수와 간격은 환자의 상태에 따라 다르다. 색전술을 이미 시행한 경우라 해도 필요와 여건에 따라 수술이나 고주파열치료술, 방사선치료, 항암화학요법 등 다른 치료를 병행할 수 있다.? 방사선 치료 : 간암에 대한 방사선치료는 종양의 절제가 불가능하고 국소 치료술이나 경동맥화학색전술 등으로 효과를 보기도 어려운 환자에게 적용된다.? 항암화학요법 : 림프절 전이, 폐나 뼈 등 다른 부위로의 전이가 있거나, 여러 치료법을 썼음에도 불구하고 암이 계속 진행하는 경우에는 항암화학요법을 고려할 수 있다.(4) 간호(Nursing Care)1) 시술 전 간호환액을 정맥주사 한다. 간기능 저하로 단백지로가 지방의 대사도 변화하므로 알부민을 투여한다. 과도한 출혈이 있었다면 수혈과 수액보충이 필요하다. 복수를 사정하기 위해 복부둘레, 체중을 매일 측정한다.4) 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)(1) 초기사정자료(Initial Data, 간호정보조사지): Health assessment, 임상병리적 검사, 주호소? Vital Sign (11/1)7AM8AM9AM10AM11AM12PM1PM2PM3PMBT37.13737.136.937.537.037.13736.7RR*************81719HR7*************8482BP116/70119/68120/72121/67116/66119/70127/69121/73124/72? BST (11/1)00:0003:0105:0410:2814:0815:4917:4820:51148mg/dL140mg/dL154mg/dL135mg/dL141mg/dL144mg/dL121mg/dL145mg/dL? 일반혈액검사 (11/1)항목결과값정상치임상적 의의WBC13.764~10×103/μL▲ 감염, 스트레스, 백혈병RBC2.644.2~6.3×106/μL▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison’s disease, 출혈Hb8.013~17g/dL▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈,갑상선기능항진증Hct22.839~52%▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈Plt47130~400×103/μL▼ 감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 각종 혈액질환Seg.neut8750~75%▲ 세균감염질환Lymphocyte620~44%▼ 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성 방사성 증후군, 염증? 일반화학검사 (11/1)항목결과값정상치임상적 의의AST(GOT)4471~40 IU/L▲ 간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈ALT(GPT)9521~40 IU/L▲ 간질환, 심근경.

의/약학| 2022.08.28| 11페이지| 1,500원| 조회(403)

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[정신건강간호학실습 A+ 자료] 영화 위캔두댓 이상행동 및 증상관찰 기록지 평가D별로예요

이상행동 및 증상 관찰 기록지 (영화 ’위 캔 두 댓!‘)☞ 실습에서 관찰한 여러 대상자들의 이상행동 및 증상을 구체적으로 기록합니다.< 기록의 예 >항목이상행동관찰내용thought contentpersecutory delusion“누가 나를 죽이려고 계속 쫓아다녀서 힘들어 죽겠어요” 소리가 들리거나 보이는 것은 아니라고 함(여, 30대, 조현병)Mental Status Examination에서제시된 이상 행동 및 증상관찰한이상 행동관찰한 내용(성별/나이/진단명)언어의 양상(Speech patterns): 언어의 빈곤(poverty of speech), 다변증(logorrhea), 언어 압박(pressure of speech), 실어증(aphasia): 수용성 실어증(receptive aphasia) 표현성 실어증(expressive aphasia)구음장애(dysarthria), 함구증(mutism), 반향언어(echolalia), 음연상(clang association), 보속증(perseveration)다변증(logorrhea),언어압박(pressure of speech)파비오(M)- “우리 경우엔 공사기간이 보통 사람들보다 3배나 더 걸려. 경비하고 세금에서 경쟁 가격을 넘어버리면 일을 딸 수가 없어.”- “돌발적인 폭력, 분명 징계를 받을 거야. 왜 징계를 받지 않는 거야. 여기에 쓰여 있다고. 돌발적인 폭력. 왜 징계를 받지 않는 거야.”- “지죠는 매일 3시간씩 잔업을 해야만 돼요. 대체 노조가 뭔데요? 회사가 어려운 처지인데 현재 작업 중인 게 5건, 추가로 4건이 더 있다고요. 마루 작업을 할 수 있는 건 두 사람 밖에 없는데! 계약도 납기도 모두 파산이에요!”- 말이 많고 굉장히 빠르게 말하나, 논리적으로 문제는 없음.함구증(mutism)로비(M/자폐증)- 넬로가 이름을 물어보았을때 쳐다보고 눈을 깜빡이나 대답은 하지 않음.- 회의 중 넬로가 로비에게 발언권을 주자 아무 말도 하지 않고 주변 사람들을 쳐다보다가 손을 내리고 자리에 앉음.- 파비오가 “로비는 자폐증이 있어서 말을 하지 않아요.”라고 말함.기분과 정동 (Mood and Affect): 불쾌한 기분(dysphoric mood), 다행감(euphoric mood), 의기양양(elated mood or elevated mood), 황홀감(ecstasy), 불안정한 기분(irritable mood), 기복이 심한 기분(mood swing)제한된 정동(restricted affect), 둔마된 정동(blunted affect), 편평한 정동(flat affect), 부적절한 정동(inappropriate affect), 유동적 정동(labile affect)비통(grief), 사별(bereavement), 무쾌감증(anhedonia), 양가감정(ambivalence),불안(anxiety), 자유 부동성 불안(free-floating anxiety), 공황(panic), 초조(agitation)공포증(phobia): 폐쇄공포증(claustrophobia), 광장공포증(agoraphobia) 등.제한된 정동(restricted affect)까를로(M)- 다른 사람과 의사소통을 하고 목소리의 높낮이는 변화하나, 표정 변화가 관찰되지 않음.둔마된 정동(blunted affect)로비(M)- 어떤 말을 들어도 무표정을 유지하며, 행동의 변화도 매우 적음.불안(anxiety)죠지(M)- 평범한 직업을 갖고 싶지 않냐는 넬로의 질문에 호흡이 빨라지는 모습을 보임.- “긴장하게 돼. 아빠도 마찬가지였어. 그래서 죽어버렸다고. 평범한 일은 무리야.”지각 (Perception)착각(illusion), 환각(hallucination):환시(visual hallucination), 환청(auditory hallucination), 환촉(tactile hallucination), 환후(olfactory hallucination), 환미(gustactory hallucination), 입면시 환각(hypnagogic hallucination), 출면시 환각(hypnopompic hallucination), 소주감(formication), 환상지 현상(phantom phenomena), 이인증(depersonalization), 비현실감(derealization), 기시현상(deja vu 데자뷰), 미시현상(jamais vu 자메뷰), 거시증(macropsia), 미시증(micropsia), 공감각(synesthesia)관찰되지 않음.사고 내용(Thought content)망상(delusion): 편집망상(paranoid delusion), 피해망상(Persecutory delusion), 과대망상(Grandious delusion, delusion of grandeur), 관계망상(delusion of relevance), 관계사고(idea of reference), 죄책망상(delusion of sin), 종교망상, 신체망상(somatic delusion), 조종망상(delusion of being controlled), 사고전파(thought broadcasting), 사고주입사고주입(thought insertion), 사고탈취(thought withdrawal), 마술적 사고(magical thinking)강박사고(obsession),자살사고(suicidal ideation)피해망상(Persecutory delusion)죠지(M)- “직접 만든 음식엔 독이 들어있어”- 레몬케이크를 직접 만들었다는 말을 듣고 먹고 있던 레몬케이크를 토하듯이 급하게 뱉음.과대망상(Grandious delusion, delusion of grandeur)까를로(M)- “UFO 생활이 그리워”- “그걸 짜 맞추려면 UFO의 7000년 경험이 필요하다구”

의/약학| 2022.06.06| 3페이지| 1,000원| 조회(263)

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[정신건강간호학실습 A+ 자료] 주요우울장애(우울증) CASE STUDY 영화 남편이 우울증에 걸렸어요(츠레가 우울증에 걸려서) 평가A좋아요

주요우울장애 CASE STUDY영화「남편이 우울증에 걸렸어요」과목명정신건강간호학실습담당교수분반학번/이름실습기간제출일자가. 일반적 정보(General Information)성명: 타카사키 미키오 성별/나이: M/34학력: 대졸 종교: 무교 경제상태: 중입원 시 상태: 자택 화장실에서 샤워타월로 목을 매고 자살시도를 하다 아내가 발견하여 응급실 통해 내원함.자발적 입원여부: 동의 입원입원일: 2021.10.04.정보제공자: 환자 본인, 보호자(아내)나. 주호소(Chief Complaint)우울, 불면증, 무력감다. 현병력(History of Present Illness)자택 화장실에서 자살시도를 하다 보호자에게 발견되어 응급실 통해 입원함. 한달 전부터 우울, 불면증, 무력감, 허리통증, 식욕부진을 겪었으며 2주전부터 병원에서 우울증 진단 받아 루복스정100mg 복용 중임. 지속적으로 자신을 자책하는 모습을 보이며 최근에는 평소에 하던 일상적인 일도 제대로 하지 못한다고 함.라. 과거력(Past History)없음.마. 가족력(Family History): 가계도 포함(가족 내 정신과적 병력 기록)? 가계도? 가족 내 정신과적 병력 기록 : 없음바. 사회력(Social History)? 발달 과정- 산전기: NSVD, 37+0wk로 특이사항 없음- 영유아기: 정신행동 발달 상 특이사항 없음- 학령기: 낯을 많이 가리고 소극적인 성격이었으나, 학교생활에 적응 잘했으며 교우관계 또한 원만하였다고 함. 부모님과도 좋은 관계를 유지하였다고 함.- 청소년기: 교우관계 원만하였으며 성적은 중위권에 속했다고 함. 스트레스를 받거나 고민이 있어도 친구들이나 가족들에게 잘 털어놓지 않았다고 함.- 성인기 이후: 대학 졸업 후 현재 아내와 결혼하고 컴퓨터 회사 고객센터에서 취직함. 평소 회사생활로 인해 많이 지쳐 있었으며, 특히 지속해서 대상자에게만 서비스상담을 요구하며 클레임을 거는 고객 때문에 스트레스를 많이 받았다고 함.? 건강관련 행위(음주, 흡연, 운동 등)- 음주: 0회phoric□? Affect① appropriate■, inappropriate□② restricted or constricted■, blunted□, flat□, labile□(6) Perception? Hallucination □? Illusion □(7) Thoughts? Thought form / processlogical■, illogical□coherence■, incoherence□loosening of association□, flight of idea□, circumstantiality□, tangentiality□, blocking□,retarded□, word salad□, clang association□, neologism□, perseveration□, verbigeration□? Thought content① Delusion② Suicidal or homicidal ideation: 아내가 자신의 말을 들어주지 않고 화를 내자 자살시도를 함.③ Obsession(8) Sensorium / Cognition? Consciousnessalert■, drowsy□, confused□, delirious□, stuporous□, coma□? Orientationtime: maintained■, impaired□place: maintained■, impaired□person: maintained■, impaired□? Memoryremote: intact■, impaired□recent: intact■, impaired□immediate: intact■, impaired□? Concentration / Attentionintact■, impaired□? Calculationintact■, impaired□? Abstract Thinkingintact■, impaired□? Intelligenceaverage■, above average□, below average□(9) Judgementintact■, impaired□(10) Insighti별로 적극적이지 않고 수동적인 자살 욕구가 생길 때는? ( 0 )0. 생명을 건지기 위해 필요한 조치를 미리 할 것이다.1. 삶과 죽음을 운명에 맡기겠다.2. 살기 위한 노력을 하지 않겠다.6. 자살하고 싶은 생각이나 소망이 얼마나 오랫동안 지속되는가? ( 1 )0. 잠깐 그런 생각이 들다가 곧 사라진다.1. 한동안 그런 생각이 계속된다.2. 계속, 거의 항상 그런 생각이 지속된다.7. 얼마나 자주 자살하고 싶은 생각이 드나? ( 1 )0. 거의 그런 생각이 들지 않는다.1. 가끔 그런 생각이 든다.2. 그런 생각이 계속 지속된다.8. 자살 생각이나 소망에 대한 당신의 태도는? ( 1 )0. 절대로 받아 들이지 않는다.1. 양가적이나 크게 개의치 않는다.2. 그런 생각을 받아들인다.9. 자살하고 싶은 충동을 통제할 수 있는가? ( 1 )0. 충분히 통제할 수 있다.1. 통제 할 수 있을지 확신 할 수 없다.2. 전혀 통제할 수 없을 것 같다.10. 실제로 자살 시도를 하는 것에 대한 방해물이 있다면? ( 1 )(예: 가족, 종교, 다시 살 수 없다는 생각 등)0. 방해물 때문에 자살 시도를 하지 않을 것이다.1. 방해물 때문에 조금은 마음이 쓰인다.2. 방해물에 개의치 않는다.11. 자살에 대해 깊게 생각 해 본 이유는? ( 1 )0a. 자살에 대해 생각해 본 적이 없다.0b. 주변 사람들을 조종하기 위해서 : 관심을 끌거나 보복하기 위해서1. 주변 사람들의 관심을 끌고 보복하거나, 현실 도피의 방법으로2. 현실 도피적인 문제해결 방법으로12. 자살에 대해 깊게 생각 했을 때 구체적인 방법까지 계획 했는가? ( 1 )0. 자살에 대해 생각해 본 적이 없다.1. 자살 생각을 했으나 구체적인 방법까지는 생각하지 않았다.2. 구체적인 방법을 자세하고 치밀하게 생각해 놓았다.13. 자살 방법을 깊게 생각 했다면 그것에 얼마나 현실적으로 실현 가능하며, 또한 시도할 기회가 있다고 생각하나? ( 1 )0. 방법도 현실적으로 실현가능하지 않고, 기회도 없을 것이다.1. 방 )0.없다.1. 물어보았을 때만 우울한 기분이라고 말한다.2. 자발적으로 우울한 기분이라고 말한다.3. 얼굴표정, 자세, 목소리, 쉽게 우는 경향과 같은 비언어적 표현을?통해 우울한 기분을 나타낸다.4. 오로지 우울한 기분만을 언어적, 비언어적 표현을 통해 나타낸다.2. 죄책감 ( 1 )0. 없다.?1. 자책하거나 자신이 사람들을 실망시키다고 느낀다.?2. 죄를 지었다고 생각한다던가, 과거의 실수나 자신이 한 나쁜 행위에 대해 반복적으로 생각한다.3. 현재의 병을 벌로 여긴다. 죄책망상이 있다.4. 비난 또는 탄핵하는 목소리를 듣거나 위협적이 환시를 경험한다.3. 자살 ( 3 )0. 없다.?1. 인생이 살 가치가 없다고 느낀다.?2. 차리리 죽었으면 하거나 죽는 것에 대한 상상을 한다.?3. 자살 사고가 있거나 자살기도처럼 볼 수 있는 행동을 한다.?4. 심각한 자살 기도를 한다.4. 초기 불면증 ( 2 )0. 잠드는데 어려움이 없다.?1. 간간이 잠들기가 어렵다(잠드는데 30분 이상 걸린다).?2. 매일 밤 잠들기가 어렵다.5. 중기 불면증 ( 2 )0. 어려움이 없다.?1. 편하고 깊게 자지 못한다.?2. 한밤중에 깨어 뒤척이거나 잠자리에서 벗어난다(소변을 보기 위한?경우는 제외한다).6. 말기 불면증 ( 2 )0. 어려움이 없다.?1. 새벽에 깨지만 다시 잠이 든다.?2. 일단 깨어나면 다시 잠들 수 없다.7. 일과 활동 ( 2 )0. 어려움이 없다.?1. 제대로 할 수 없다고 느낀다. 일이나 취미와 같은 활동에 대해 피로하거나 기력이 떨어졌다고 느낀다.?2. 일이나 취미와 같은 활동에 흥미를 잃는다 - 환자가 직접 이야기하거나, 무관심, 우유부단, 망설임을 통해 간접적으로 나타낸다(일이나 활동을 억지로 한다고 느낀다).?3. 활동시간이 줄거나 생산성이 떨어져 있다. 입원환자의 경우, 병동생활에서의 개인적인 자질구레한 일을 제외한 활동 (원내 작업이나 취미)에 보내는 시간이 하루 3시간을 넘지 못한다.?4. 현재의 병 때문에 일을 중단한다. 입원환자의 없다.?1. 몸에 대해 많이 생각한다.?2. 건강에 대해 집착한다.?3. 건강이 나쁘다고 자주 호소하거나 도움을 청한다.?4. 건강염려증적 망상이 있다.16. 체중감소(A 또는 B로 평가한다) ( A1 )A.병력에 의해 평가할 때? 0. 체중 감소가 없다.? 1. 현재의 병으로 인해 체중감소가 있는 것 같다.? 2. (환자에 따르면) 확실한 체중감소가 있다.B.매주 체중 변화를 측정할 때0. 주당 0.5Kg 미만의 체중감소.? 1. 주당 0.5Kg 이상, 1Kg 미만의 체중감소.? 2. 주당 1Kg 이상의 체중감소.17. 병식 ( 0 )?0. 자신이 우울하고 병들었다는 것을 인식한다.?1. 병들었다는 것을 인정하지만, 음식?날씨?과로?바이러스?휴식부족 등이 이유라고 생각한다.?2. 자신의 병을 전적으로 부인한다.????????????????차. 약물 치료약품명처방 용량 및 투여경로약물 목적/부작용약품사진상품명성분명산도스에스시탈로프람정5mgEscitalopram Oxalate 6.39mg1일 1회 10mg을 아침이나 저녁에 식사와 관계없이 경구투여한다.주요우울장애의 치료/ 위장관장애, 어지러움, 구역 등로라반정1mgLorazepam 1mg1일 1∼4mg을 2∼3회 분할 경구투여한다.신경증에서의 불안·긴장·우울 치료/의존성 및 금단증상, 졸음, 어지러움, 구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진명인트라조돈염산염정25mgTrazodone Hydrochloride 25mg1일 150 mg을 경구투여하고 3 ∼ 4일마다 1일 50 mg씩 증량한다. 입원 환자(중증의 우울증)는 1일 600 mg을 넘지 않도록 한다.우울증 치료/자살 충동과 행동(자살 성향)의 위험도 증가하이라제정Diastase·Protease·Cellulase2000I 5mg,Lipase 5mg,Ursodeoxycholic Acid 10mg1회 2정, 1일 3회 식후에 경구투여한다.소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감 치료/X카. 의학적 진단명: 주요우울장애(된다.

의/약학| 2022.06.06| 13페이지| 2,000원| 조회(537)

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[A+ 자료] 식도암 case study

식도암 환자 Case과 목 :통합임상실습실습 병원 :OO대학교병원담당 교수 :OOO 교수님분반/ term :00분반/000학 번 :00000000이 름 :OOO1) 기초 자료 수집Demographical data이름: 김OO나이: 76세성별: 남주소: 서울특별시 서대문구Social history결혼 유무: 기혼자녀 유무: 있음직업: 무종교: 불교거주지역: 서대문구경제 상태: 중동거 여부: 아내Family history주 질병의 가족력: 고혈압(부모)2) 주 호소: 항암치료 위해 입원함.3) 현재 병력- 한 달 전부터 오른쪽 목 부위 mass 있어 타병원에서 검사 후 esophageal cancer 진단 받아 치료 위해 입원함.(11/5)- 변비로 인해 불편감 호소하여 대변완화제 복용 중임.(11/7~)- 반회후두신경을 압박하는 Lt. neck mass로 인해 목 안쪽 통증 호소함.(11/9)- chemoport insertion(11/9)하고, 방사선요법 simulation(11/9) 시행 후 CCRT 시작함.(11/11)4) 과거 병력- 1995년에 신장암 진단 받음.- 1995년에 OO병원에서 Rt nephrectomy 수술함.- 2020년에 OO병원에서 both TKR 수술함.- 최근 허리통증으로 타병원 정형외과에서 약 처방 받음.5) 암 위험 요인생활양식흡연: 과거에 1갑/일로 41년간 흡연함. 최근 1년 이상 금연 중임.음주: 한달에 4회정도 음주 하였으며 한 회에 6-7잔정도 마셨다고 함.태양 노출: 일상적인 수준의 노출임.식이 요인: 목 통증으로 인해 음식물 삼키는 것이 힘들어 현재 죽으로 식사 중임.운동: 거의 하지 않음.주거지도시에 거주중임.사회경제 상태중산층에 속함.다른 노출일상에서 화학물질에 노출된 적 없음.바이러스없음.가족력이나 유전적 요인없음.성관련 행위확인하지 못함.위험요인과 관련된 과거와 현재 복용약물식도암 진단 전 위험요인과 관련된 약물을 복용한 적은 없음. 현재 복용 중인 약물에도 위험 약물 없음.알러지없음.환자/가족의 응집력과 돌아오는 모습을 보임.위장계식욕이 없는 것은 아니나 목 통증으로 인해 죽으로 식이중임.배변- 대변: 변비로 인해 불편감 호소하여 대변 완화제 복용중임. 11월 11일 기준, 4일째 대변을 보지 못하고 있음.- 소변: 하루 6~7회.- 과거 신장암 진단 받은 후 신장절제술 진행함.비뇨생식기확인하지 못함.성기능, 선호, 생산기능, 불구 등확인하지 못함.활동/기능상태- 활동력: 자유로우며 불편사항 없음.- 이동능력: 일상활동에 무리 없으며 변화없음.- 운동: 거의 하지 않음.- 자가간호정도: 자가간호 가능한 상태임.폐 상태- 병력: 없음- 휴식이나 운동 시 호흡곤란 및 기침 없음심혈관- 병력: 없음.- 심혈관계 약물 복용 여부: 없음수면/휴식8시간동안 수면 취하며, 수면의 질은 괜찮다고 함.감각계- 시력: 동공의 크기가 3mm로 양쪽하며 빛반사 시 정상임.- 청력: 이름 물어보면 바로 대답하며 개방형 질문 시 대답함.- 후각: 냄새를 잘 맡으며 문제 없음.- 미각: 맛을 느끼는 데에 문제 없음.통증(급성/만성)- 병력: 허리부위 통증 호소함(NRS 4점)(11/5)- 치료: 약물치료와 정서적지지 제공함(→NRS 0점)피부/손톱- 상태: 피부 약간 건조하며 손톱의 모양과 크기는 정상임.- 손상의 증거, 출혈, 탈모: 없음.외모와 신체상 변화없음감염이나 출혈(발열 포함)의 증거broncho scopy 시행 후 다음 날(11/11) 기침, 가래 시 붉은 색이 섞여나오는 양상을 보임.정서적 상태- 질병에 대해 불안해하는 모습을 간혹 보이나 대체로 긍정적인 태도를 유지하는 모습을 보임.- 간호사에게 “나 여기서 살아나갈 수 있을까”라고 물어봄.타인(가족, 친지)과의 관계주 보호자인 배우자와의 관계는 좋아보이며 자녀와의 관계는 확인하지 못하였음.경제상태/원인경제상태: 중구체적인 계획과 미래에 대한 목표항암치료를 통해 암세포 크기를 줄여 외과적 수술을 진행하는 것이 목표임. 치료를 무사히 마치고 남은 생을 가족들과 행복하게 지내기를 희망함.9) 신체 사정: 암이나 재발의 증거N228~19mg/dL▲ 신기능장애- 일반혈액검사(11/11)항목결과값정상치임상적 의의RBC4.164.3~5.6×1012/L▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈Hb12.413~17g/dL▼ 빈혈, 간경화, 심한 출혈Hct38.340~50%▼ 빈혈, 백혈병, 급성 중증출혈LYM%19.6%22.0~48.0%▼ 초기 급성 방사성 증후군, 염증, 외상MONO%11.13.0~9.0%▲ 악성림프종 등 혈액질환? 영상의학 검사- Enhance chest CT: Lt. upper paratracheal area에 4.3x3.2cm sized mass가 있으며 upper thoracic esophagus와 abutting 하고 있음.11) 투약(Medication and Fluid Administration): 대표 약물 위주로 사진 포함약품명(Drug used for the patient/ single dose, frequency)처방 용량투약목적 (간단히)부작용, 주의사항약품사진상품명성분명중외5에프유주(10mL)Fluorouracil 50mg/mL보통 성인 1일 이 약으로서 체중 kg당 5~10 mg을 방사선요법 또는 다른 항종양제와 병용하여 단독요법의 경우에 준하여 투여한다.질환의 자각적 및 타각적 증상의 완화영양상태가 양호하지 못한 환자, 신장애 환자, 고령자 등의 환자에는 신중히 투여해야 함.유니스틴주사액1mg/mLCisplatin 50mg/50mL50～70 mg/㎡을 1일 1회 투여하고, 적어도 3주간 휴약한다. 이것을 1주기로 하여 투여를 반복한다.식도암 항암치료구역, 구토, 식욕부진 등의 소화기 증상이 거의 모든 환자에서 나타났기 때문에 환자의 상태를 충분히 관찰하여 적절한 처치를 한다.울트라셋정Acetaminophen 325mgTramadol Hydrochloride 37.5mg초회용량으로 2정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 8정을 초과하지 않도록 한다.중등도-중증의 급ㆍ만성 통증매일 세잔 이상 정기적으로 술을 )13) 간호과정(11/11)우선순위간호진단#1불안정한 예후와 관련된 불안#2질환과 관련된 연하장애#3복합적 요인(활동량 저하, 식습관의 변화, 질병)과 관련된 변비#4침습적 처치와 관련된 출혈위험성#5활동부족과 관련된 비만#6복합적 요인(고령, 낙상 과거력)과 관련된 낙상위험성주?객관적자료(objective & subjective data, sign & symptom)간호진단(Nursing Dx.Due to/ Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호 계획 및 중재(Nursing plans & interventions))합리적 근거(Rational)평 가(Evaluation)객관적자료- no defication 4일째임.(11/11)- 진단명: 식도암- neck pain +- dysphagia +- 죽으로 식사하고 계심.주관적자료- “오늘 대변 봤는데 너무 딱딱하게 나와서 힘들어요.”(11/7)- “대변약 좀 주세요. 변도 안 나오고 힘들어요.”(11/9)복합적 요인과 관련된 변비장기목표- 대상자는 퇴원 시 변비와 관련된 증상을 호소하지 않는다.- 대상자는 퇴원 시 변비에 도움이 되는 생활습관(식이, 운동)을 유지하겠다고 표현한다.단기목표- 대상자는 3일 이내에 배변과 관련된 불편감이 감소하였음을 표현한다.- 대상자는 1일 이내에 정상적인 배변활동을 위한 운동의 필요성에 대해 말할 수 있다.- 대상자는 1일 이내에 고섬유질 식품에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.1. 대상자의 배변 양상을 사정한다.2. 대상자의 배변에 영향을 미치는 요인(식이, 수분섭취량, 약물 등)에 대해 사정한다.1. 배변의 양상을 사정함으로써 환자의 배변 상태를 파악하고 적절한 간호를 제공할 수 있다.2. 배변에 영향을 미치는 요인에 대해 파악함으로써 적절한 중재를 제공할 수 있다.1. 대상자는 퇴원 시 변비와 관련된 증상을 호소하지 않는다.(퇴원하지 않아 평가불가함)2. 대상자는 퇴원 시 변비에 도움이 되는 생활습관(식이, 운동)암의 발생빈도가 높다. 2020년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 식도암은 2018년에 국내에서 전체 암 발생의 1.1%를 차지하였다. 남녀의 성비는 9.8 : 1로 남자에게 더 많이 발생하였으며, 연령대별로 보면 60대가 35.0%로 가장 많았다. 조직학적으로는 2018년의 식도암 전체 발생 건수 2,698건 가운데 암종이 96.2%를 차지하였으며, 그 중 편평상피세포암이 91.5%로 가장 많았다.? 원인식도암의 정확한 발병 원인은 알려져 있지 않다. 하지만 다른 여러 암과 마찬가지로 유전적 요인과 환경적 요인의 영향을 받는 여러 단계의 과정을 거쳐 발생할 것으로 예상된다. 편평상피세포암의 경우에는 흡연과 술의 섭취와 밀접한 관계가 있으며 선암은 위-식도 역류와 관련이 깊다. 식도암 발병에 영향을 미치는 주요 요인 세가지를 아래와 같이 정리할 수 있다.a. 음주, 흡연: 식도암 중에 편평상피암의 경우에는 술과 밀접한 관련을 가지고 있으며, 독주와 과음이 식도암의 원인이 될 수 있다. 흡연은 식도암이 발생할 가능성을 약 5~6배 정도 증가시킨다. 특히 음주와 흡연을 같이하는 경우에는 음주와 흡연이 암의 발생이 서로 상승작용을 하게 되어 식도암의 위험성이 거의 100배로 증가한다.b. 식습관: 식도암이 많이 발생하는 지역에 대한 조사에 의하면 채소, 과일 등이 부족한 식생활을 하는 사람들에서 식도암이 많이 발생하는 것으로 알려져 있다. 65도 이상의 뜨거운 음료를 자주 마시는 습관은 식도암 위험을 증가시킨다.c. 기타 병변: 여러 종류의 식도질환이 식도암의 발생과 연관되어 있는 것으로 알려져 있다. 그 중 위-식도 역류 질환, 플러머-빈슨 증후군, 바렛 식도, 식도 협착, 식도이완불능증, 변지종 등의 질환이 있다. 이 질환이 있다고 해서 모두 식도암이 발병하는 것은 아니나 정기적인 추적관찰이 필요하다. 또한 폐암, 구강암, 인두암 등에 이환되어 있는 경우 식도암 위험이 증가하며, 양잿물로 인한 식도 손상 및 협착이 있는 경우 식도암 위험이 증가한다.(2) 된다.

의/약학| 2022.04.07| 11페이지| 1,500원| 조회(513)

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[지역사회간호학실습 A+ 자료] 마빈스룸 가족간호과정

지역사회간호학실습마빈스룸 가족간호과정과목명지역사회간호학실습담당교수OOO 교수님Term0-0term학번/이름00000000/OOO실습기간0000.00.00 ~ 0000.00.00제출일자0000년 0월 0일가족간호과정※ 방문간호 대상자 중 1인을 선정하여 양식에 맞춰 가족간호과정을 적용함방문일0000 년 00월 00일주소(개인정보 보호를 위해 구, 동까지만 기입)미국 플로리다주군분류집중관리군방문 목적베시의 건강 문제를 간호하는 데에 필요한 가족 지지체계 부족 문제를 해결하고, 가족 구성원 간 교류와 친밀감을 증진시키기 위해서 방문함1) 가족 사항 및 건강 행태 (알 수 없는 부분은 ‘-’작성함)대상자가족1가족2대상자와의 관계본 인아버지고모성 별여남여연 령40대80대80대사회보장 형태 (기초생활수급)---건강보장 형태 (건강보험 또는 의료급여)---1년이내 질병력 (진단명과 복용악물기록)백혈병만성질환치매 초기단계학 력---직 업 (유무와 직업명)---종 교---결혼상태-사별-건강행태건강진단 (최근 1년 이내)1회--운 동 ① 안함 ② 1-2회/주③ 3회 이상/주 ④ 기타---흡 연 ① 무경험 ② 과거흡연③ 현재흡연(흡연량:___갑/주)---음 주 ① 비음주 ② 2-3회/월③ 1-2회/주 ④ 3회 이상/주⑤ 기타---2) 주거환경영역항목세 부 항 목특이사항가옥환경부 엌구 조: 재래식____, 입식∨청결상태: 양호∨, 불량____취사연료: 연탄____, 석유____, 가스∨음료수원수도: 공동____, 개인____알 수 없음화장실공동____, 개인____청결상태: 양호____, 불량____수세식____, 수거식_____알 수 없음유해요인소음____, 협소한 공간____,악취____,불결____, 부적절한 환기____, 급경사____알 수 없음위험요인축대____, 계단____, 공터____, 좁은 골목____, 기타∨침대가 제대로 작동되지 않는 모습을 보임주거특성가옥형태아파트____, 연립주택∨, 다세대주택____,기타: ___________________위치: 지하____, 지면∨, 2층 이상____소유상태자택____, 전세____, 월세____, 기타 ____알 수 없음3) 가계도리찰리만성질환백혈병백혈병정신질환?*마빈베시루스행크* 가계도 작성 요령에 따라 최소 3대를 그린다.가족원의 사인(死因) 및 질환 표시4) 사회지지도※ 건강문제가 있는 가구원을 중심으로 작성한다.베시마빈루스리행크병원찰리이웃5) 가족간호과정 #1 가족 구성원 간의 친밀감 및 교류 부족과 관련된 대처기능 부진간호문제/진단명주, 객관적 자료간호목표간호계획 및 수행가족 구성원 간의 친밀감 및 교류 부족과 관련된 대처기능 부진? 주관적 자료- 행크 : “왜 왔어? 그럼 왜 한번도 안 왔어?”, “나도 모르게 왔다 간게 온거야?”, “나한테 이모가 있었어?”, “왜 내가 가야 돼?”- 리 : “난 그렇게 못해요. 내 집은 오하이오고 미용사 자격증까지 땄어요.”? 객관적 자료- 20년만에 만난 베시와 리(베시의 동생)는 아버지 마빈이 쓰러진 후 그에 대한 모든 삶은 베시에게 맡겨둔 채 자신의 삶을 찾아 멀리 떠나버린 사연이 있음- 두 자매의 만남에는 반가움보다는 미움과 원망, 그리고 어색함이 흐름.? 장기목표- 가족구성원들은 1달 이내에 적절한 대처기전 방법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.? 단기목표- 가족들은 7일 이내 가족구성원 내 개인적, 관계적 문제가 무엇인지 3가지 이상 말할 수 있다.- 가족 구성원들은 7일 이내에 가족 모두가 함께 있는 시간을 하루에 최소 2시간 이상 가진다.1. 가족 구성원들이 정해진 시간과 장소에 주 3회 이상 정기적으로 모이도록 한다.2. 가족 구성원 모두 자신의 이야기를 할 수 있도록 격려하고 나머지 구성원들이 경청할 수 있도록 지도한다.3. 가족 구성원이 함께 즐길 수 있는 여가활동을 만들도록 교육한다.4. 가족 내 문제와 해결 방법에 대한 각자의 생각을 나누는 시간을 매주 가지도록 한다.5. 가족 구성원에게 적절한 대처기전 방법에 대해 교육한다.간호문제/진단명주, 객관적 자료간호목표간호계획 및 수행역할 편중과 관련된 비효과적 역할수행? 주관적 자료- 베시 : “고모, 아버지는 제 때에 꼭 약을 드셔야 돼요. 오늘은 제가 부탁했잖아요.”- 루스 : “정신이 나갔어, 난 쓸모가 없어”, “오빠에겐 네가 약을 줬잖니”, “혼자 집에 있기 겁나, 혼자 있을 때 오빠가 죽으면 어떻게 해?”? 객관적 자료- 20년만에 만난 베시와 리(베시의 동생)는 아버지 마빈이 쓰러진 후 그에 대한 모든 삶은 베시에게 맡겨둔 채 자신의 삶을 찾아 멀리 떠나버린 사연이 있음- 베시는 아버지, 고모와 함께 살며 아버지의 간병을 도맡아 하고 있음- 루스는 현재 약간 치매가 시작되어 마빈의 약 먹을 시간을 잊어버리기도 함? 장기목표

의/약학| 2022.04.07| 6페이지| 1,500원| 조회(345)

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