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응급실 케이스, CHF 간호진단

2019학년도성인간호학실습 Ⅲ 보고서- 4학년 1학기-Ⅰ. 서론1) 대상자 선정 이유울혈성 심부전은 심장이 신체 조직이나 기관에서 필요한 혈액을 공급할 수 없는 병태 생리학적 상태를 초래한다. 이에 따라 심장의 운동성과 기능이 약화되어 심박출량을 감소시키며 박출되지 못하는 혈액이 점점 많아져 폐울혈이 생기고 이것이 점점 악화되어 전신의 부종을 야기한다. 또한 심박출량이 감소하여 전신으로 공급되는 산소의 양이 줄어들어 호흡곤란과 피로 등의 증상을 나타내게 된다. 이에 생명을 위협하는 울혈성 심부전에 대해 깊이 공부하고자 대상자를 선정하였다.2) 해당 질환에 대한 통계 자료국민의 절반 이상이 올바른 심부전 정의를 모르고 있어 이에 대한 대책 마련이 시급한 것으로 나타났다. 특히 10명 중 4명은 심부전을 정상적인 노화 증상으로 오인하고 있었다. 심부전은 폐암을 제외한 대부분의 암보다 생존율이 낮고 반복되는 입원과 응급실 방문 등으로 인해 단일 심장질환 중 의료비가 가장 많이 소요된다. 지난해 10월 29일부터 11월 19일까지 약 1달간 30세 이상 성인을 대상으로 이뤄진 설문조사 결과, 전체 응답자 의 절반 이하인 약 47%만이 심부전의 올바른 정의를 알고 있는 것으로 집계됐다.응답자 중 35%는 심부전을 정상적인 노화로 알고 있었고 5명 중 1명인 21.4%만이 생애 심부전 발생 위험에 대해 정확하게 인지하고 있는 것으로 확인됐다. 아울러 급성 심부전 퇴원 후 1년 내 약 20%에 이르는 높은 사망률과 재입원율에 대해서는 각각 16%, 18%만이 정확히 인지하는 것으로 조사돼 국민 중 대다수가 심부전에 대한 질환 정보 부족과 질병 부담을 과소평가하는 경향을 보였다.[출처 : 대한심부전학회]질환명CHF [congestive heart failure] 울혈성 심부전정의심부전은 인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사 요구를 충족시킬 만큼 심장이 충분한 혈액을 펌프해내지 못하는 상태를 말한다. 심부전의 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈. 정맥계의 울혈을 초래한다고 하여 울혈성 심부전증이라 한다.문헌조사사례대상자원인심부전을 일으키는 흔한 원인은 첫째 심장질환이고, 둘째는 폐기종을 비롯한 만성폐쇄성폐질환등이 있다.좌심부전우심부전? 고혈압? 심근경색증? 기타 심장질환 : 판막질환(대동맥판막협착 증, 폐동맥판막협착증), 류마티스성 심장 질환, 심장전도장애, 수축성 심장질환? 만성 폐쇄성 폐질환? 급성 호흡부전증후군? 삼첨판막질환고혈압이 있어서 f/u 하던 환자 이다.증상가장 흔하고 중요한 증상은 숨이 차는 것(호흡곤란)이다. 계단을 오르기만 해도 과도하게 숨이 차고 이것이 지속된다면 한번쯤 심부전을 의심해 보아야 한다. 물론 이것은 다른 질병(빈혈, 폐나 늑막 질환, 신부전 등)이 원인일 수도 있다.호흡곤란은 주로 심장에 혈액이 정체(울혈)되면서 심실의 충만 압력이 높아지고 이로 인해 심장으로 들어오는 폐 혈관에 혈액이 정체되어 생기고 이로 인해 기침이 발생할 수 있다. 호흡곤란은 정도에 따라 운동 시 호흡곤란, 누웠을 때 호흡곤란, 발작성 야간 호흡곤란 등으로 진행한다.심장에서 혈액을 제대로 짜내지 못하므로 피로감과 운동 능력 저하가 나타나게 된다. 우측 심장의 기능이 떨어지면 심장으로 들어오는 혈액이 정체되면서 부종, 간 비대, 복수가 나타날 수 있고 심할 경우 소변량 감소 및 체중 증가로 이어질 수 있다.부종은 주로 낮은 부위(예: 발목이나 종아리 등)에 나타나며 심할 경우 전신 부종이 될 수 있다. 또한 심장이 커지면서 여러 부정맥이 나타날 수 있다. 장기간의 심부전에서는 여러 원인에 의해 식욕 부진 및 이로 인한 악액질(cachexia, 만성적 영양불량 상태)이 나타날 수 있고, 노령의 심부전에서는 혼돈, 불안, 우울증 등이 나타나기도 한다.호흡곤란을 호소하였고 가슴 답답함을 호소하였다.치료①내과적 치료심부전 증상이 있는 경우에는 운동을 제한하는 것이 좋다. 만성 심부전 환자의 수명을 연장시킬 수 있다고 알려진 약제는 신경-호르몬 계통의 활성화를 억제하는 안지오텐신 전환효소(ACE)억제제 약제, 베타 차단제, 그리고 알도스테론 길항제가 있고, 이들은 환자의 상태에 따라 조심스럽게 투여되어야 한다. 수명 연장의 효과는 없지만 증상을 완화시킬 수 있는 약제로는 이뇨제, 질산염(nitrates) 및 하이드랄라진(hydralazine) 등의 혈관 확장제, 디곡신(digoxin), 도부타민(dobutamine)과 같은 강심제 등이 있다. 이뇨제는 급성 심부전이나 악화기의 심부전에서 혈액의 울혈로 인한 증상을 개선하는데 효과적이며, 가벼운 심부전에서도 염분의 제한과 같이 사용할 때 증상의 호전이 가능하다. 심부전에서 심방 세동이 있거나 수축 기능이 심각하게 저하되어 있을 때는 디곡신을 사용하여 맥박수 조절이나 수축 기능을 보조하는 효과를 얻기도 하며, 대개 혈전으로 인한 뇌졸중을 예방하기 위해 와파린(warfarin)이라고 하는 항응고제를 사용하게 된다.②수술적 치료심부전의 수술적 치료는 대개 내과적 치료에 잘 반응하지 않는 중증 심부전에서 제한적으로 사용되는 방법으로, 관상동맥 질환에 동반된 심부전에서의 관상동맥 우회술, 늘어난 심장을 잘라내고 용적을 줄여주는 수술, 심부전으로 인해 승모판막이 심각하게 새는 폐쇄 부전증이 있을 때 이를 교정하는 수술 등이 있으며, 바이러스성 급성 심근염과 같이 일정 시간을 견디면 소생할 가능성이 있는 중증 불응성 심부전이나 심장 이식을 기다리는 말기 심부전에서는 아예 기능이 떨어진 심장을 우회하는 고가의 보조적 장치(VAD, Ventricular Assistance Device)를 부착하여 시간을 벌기도 한다. 심부전의 외과적 치료법 중 장기 예후를 호전시키는 가장 확실한 방법은 심장 이식이다.병동으로 올라가기 전에는 이뇨제가 쓰였다. Nitrolingual 라는 약물을 투여했다.간호* 심박출량의 증진① 안정: 심박동수 감소->심장부담 감소->심근 수축 효과적???? ⒜ 침상 안정: 증상 완화될 때까지⒝ 조기이상: 천천히, 과로 피함???? ⒞ 호흡곤란, 피로, 빈맥 관찰, 활력징후, 혈액역학 지수, 심음, 의식수준,, 요 배설량, 혈액화학 검사 수치 지표를 지속적으로 사정② 체위: 좌위나 반좌위???? 기좌호흡 있는 대상자 자세: 침상 가장자리에 앉게 함-> 다리는 침상 아래로 ->침상 앞 탁자에 팔과 머리를 기대게 한다* 조직관류의 증진① 적당한 운동-> 말초조직 혈류 증가? ② 산소공급: 호흡곤란과 피로 감소. Nasal cannula 2-6 L/min, 산소포화도 90%이상??ABGA 실시? ③ 피부간호: 체위변경, 공기 메트리스* 체액균형의 유지 : 부종의 경감?? 심박출량 감소-> 폐모세혈관과 전신 정맥계 혈액 정체-> 부종 초래① 이뇨제 투여② 수분 섭취 제한: 체중 증가는 체액정체의 징후1kg 은 수분 1L 정체 매일 체중, I/O 측정③ 염분섭취의 제한: 3g 이하가 되지 않도록 주의- 저나트륨혈증,? 염분대용품. 칼륨 섭취 증가침상안정을 하고 반좌위 자세를 취했다. Nasal cannula 3 L/min를 적용하여 산소포화도 95% 이상을 유지하였으며 ABGA를 실시하였다. 수분 섭취를 제한하고 이뇨제를 투여하였으며 I/O를 Check 하였다.Ⅱ. 본론Critical PathwayMedical Diagnosis : Afebrile SeizureC.C : DyspneaPresent Illness(PI) : 숨찬 증상으로 한 달간 요양원 입원하였다가 5/15 퇴원한 분으로, 3일 전 부터는 누우면 발생하는 숨찬 증상으로 앉아 지내는 시간이 많았다고 함. 오늘 보건소로 혈압약 받으러가던 중 숨찬 증상이 심해져 파출소에 들어갔고, 이후 119를 통해 응급실로 내원함Past History : HTNDate : 2019.05.21 DAY 1 : AdmissionAssess-mentsVS: BP 126/82mmHg - P 117회/분 - R 20회/분 - T 36.2℃ - SpO2 ? 98%Mental - alertTests1) 일반 혈액 검사검사 항목결과정상치단위의의WBC count10.94~1010?3/nl염증2) 일반 생화학 검사검사항목결과정상치단위의의BUN22e1.120.5~1.2mg/dLBilirubin, Total1.60.2~1.2mg/dLAST(SGOT)755~40IU/LALT(SGPT)1320~40IU/Lhs-CRP0.550~0.5lonized ca1.131.09~1.3mmol/L3)검사항목결과정상치단위의의FDP정량6.700.0~2.01ng/mlvitamin K결핍, 항히스타민제, prothrombin 결핍D-dimer10700~243ng/mlPT_sec13.09.3~11.6secPT %8079~139%PT_INR1.17응고검사검사항목결과정상치단위의의pH7.547.35~7.45pHPCO229.635~45mmHgPO26575~100mmHg가스교환 장애BE3.0-2~2mmol/LHCO3_ACT25.421~294) 동맥혈 가스분석4) 요검사검사항목결과정상치의의U-ColorSTRAWTurbidityCLEARS.G.1.0191.005~1.030pH7.04.6~8.05) 당뇨병검사검사항목결과정상치의의[RIA] HbA1C5.44.1~6.15) [CT] Chest6) Echocardiography (심초음파)Increased LA&LV cavity size, severe LV systolic dysfunction, inferior wall hypokinesia, Incresed LV wall thickneingMV flow: loss of A wave d/t A FibrillationMIld to moderate MR.Psychosocial대상자는 지속적인 호흡곤란과 가슴 답답함을 호소하였고, 수액이 계속 들어가 5분에 한 번씩 소변 마렵다고 표현했다.nursingDiagnoses1. 환기 관류 불균형과 관련된 가스교환 장애2. 심근 수축력 저하와 관련된 심박출량 감소3. 질병과 관련된 활동 지속성 장애 위험성Treat-mentTreatment 내용임상적 의의(08:46) 환자 중증구역으로 입원하여 모니터링 시행함모니터링을 시행함으로서 대상자의 응급상황을 빠르게 인지할 수 있음(09:00) 환자 가슴 답답함을 호소하고 지움

의/약학| 2021.05.25| 3페이지| 1,500원| 조회(280)

성인케이스, ER CASE STUDY, 성인간호학실습, 응급실케이스, er 케이..

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성인간호학 문제내기 (참고문헌, 관련내용, 풀이 포함) 8문제 평가A+최고예요

1. 화상 후 첫 48시간 이내의 수분과 전해질의 변화로 옳은 것은?① 저칼륨혈증이 나타난다.② 혈액의 농도가 진해진다.③ 소변 배설량이 증가한다.④ 고나트륨혈증이 나타난다.⑤ 손상된 모세혈관을 통한 혈장의 손실이 있다.▶ 풀이① 세포가 파괴되어 세포외액으로 칼륨이 유출된다. ⇒ 고칼륨혈증④ 나트륨은 세포 내로 유입한다. ⇒ 저나트륨혈증※ 참고문헌: 14주차 강의 자료_ 화상환자 간호 : 화상의 병태생리. 필통성인간호학 1 p28▶ 관련 내용- 수분과 전해질 이동· 일차적인 혈관 수축 후 화상 주위 혈관이완, 모세혈관 투과성 증가 → 수포, 부종, 체액 상 실 → 혈액량, 신혈류량, 사구체여과율, 정맥귀환량, 심박출량 감소 → 저혈량성 쇼크, 핍뇨· 세포가 파괴되어 세포외액으로 칼륨유출(고칼륨혈증),나트륨은 세포 내로 유입(저나트륨혈증)· 체액상실은 손상 후 처음 12시간 내에 가장 흔히 일어나 24~36시간까지 지속가능· 수액보충이 지연되거나 부적절한 혈액량 감소가 진행되면 급성신부전 초래· 좁은 3도보다 넓은 2도가 더 위험한 이유: 수분/전해질 소실 많음- 체액의 재이동· 화상 후 24~36시간이 지나면 염증성 반응이 서서히 가라앉고 모세혈관에서 혈장이 새어 나가는 현상이 중단 (모세혈관 투과성 정상화)· 체액이 혈관 내로 되돌아오면 체액과 전해질 균형이 회복, 신장의 혈류가 증가하여 요 형 성과 이뇨가 증진, 정상체중 회복· 며칠, 몇 주 이내에 수분이 혈류로 재이동, 소변량 증가, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증2. 화상환자의 재활기 간호에 해당하는 것은?① 경축 예방② 쇼크 예방③ 기도 유지④ 감염 예방⑤ 통증 최소화▶ 풀이② 쇼크 예방 , ③ 기도 유지 ⇒ 응급기④ 감염예방 , ⑤ 통증 최소화 ⇒ 급성기※ 참고문헌: 14주차 강의 자료_ 화상환자 간호 : 급성기 치료와 간호중재. 필통 성인간호학 1 p34▶ 관련내용재활기 치료와 간호중재- 재활은 입원 시부터 고려. 화상치료의 세 번째 단계- 화상부위가 총 체표면적의 20%이하로 감소하고 자가간호 수행 가능 시기를 의미함.- 외모와 기능 회복으로 의미있는 사회생활로의 복귀 목적· 경축예방: 체위유지, 부목고정, 운동 조기이상을 통해 예방· 치료적 체위 유지: 신체의 기형 예방을 위한 체위로 유지 → 반좌위를 취하거나 머리를 댄 채로 장시간 침상안정은 경축의 원인이므로 피함· 부목의 고정: 경축예방, 피부이식 후 관절 고정 위해 사용· 운동과 보행 : 능동운동과 가볍게 압력을 가할 수 있는 운동이 효과적. 보행은 정맥혈전 위험 감소, 관절가동범위 운동의 유지, 하지 근육 긴장도 강화 등에 효과· 독립성 증진: 일상생활 수행에 있어 직접하도록 격려, 물리치료/작업치료 도움· 반흔예방· 정서적지지· 신체상 증진3. 3도 화상의 특성은 무엇인가?① 통증이 심하다.② 수포가 생긴다.③ 지방층이 노출된다.④ 표피, 진피까지 침범한다.⑤ 표면에 수분이 스며나온다.▶ 풀이① 통증이 심한건 2도 화상의 설명이다.② 수포형성은 2도 화상의 설명이다.④ 표피, 진피까지 침범은 2도 화상의 설명이다.3도 화상은 표피, 진피, 피하조직, 근육, 신경, 혈관, 뼈까지 침범한다.⑤ 표면에 수분이 스며나오는 것은 2도 화상의 설명이다.※ 참고문헌: 14주차 강의 자료_ 화상환자 간호 : 화상의 깊이. 필통 성인간호학 30 p▶ 관련내용1도 화상표재성 부분층 화상2도 화상심부 부분층 화상3도 화상(전층 화상)손상범위표피표피와 진피 일부표피, 진피, 피하조직, 근육, 신경, 혈관, 뼈증상쑤심, 통증, 감각과민, 냉감에 의해 완화통증, 감각과민, 냉감에 민감무통, 쇼크증상, 혈뇨, 용혈환부상태핑크, 붉은색, 누르면 창백. 부종 약간 또는 없음수포형성, 붉고 얼룩덜룩함, 표면에 수분 나옴, 부종건조, 부종, 조직괴사, 흰색, 갈색, 검은색, 붉은색. 지방층 노출진행과정1주 이내 완전 치유껍질 벗겨짐2~3주 이내에 회복, 약간의 반흔 형성 및 변색, 감염 시 3도 화상으로 전환됨가피, 반흔 형성.피부이식 필요외형 및 기능상실4. 화학약품에 의한 피부화상의 응급조치로 옳은 것은?① 우유로 환부를 세척한다.② 중조수로 환부를 세척한다.③ 다량의 물로 환부를 세척한다.④ 식초를 환부에 즉시 대어준다.⑤ 바셀린 거즈를 환부에 즉시 대어준다.▶ 풀이화학물질로 인한 화상일 경우에는 다른 액체가 아닌 물로 세척해야 한다.열화상의 경우 화상부위를 덮어주기는 하지만 바세린 거즈가 아닌 건조하고 깨끗한 시트로 덮어주어야 한다.※ 참고문헌: 14주차 강의 자료_ 화상환자 간호 : 치료 및 간호중재- 병원이송 전 환자 처치필통 성인간호학 30 p▶ 관련내용- 열화상· 화상부위를 찬물 담그기(통증완화, 부종감소, 조직손상감소효과)· 화상부위에 얼음 적용 금지(갑작스런 혈관 수축, 심한체액이동의원인)· 옷이 불에 타면 젖은타월로 감싸고 가위로 제거· 화상부위 덮어주기(보온, 건조하고 깨끗한 시트) : 세균감염예방, 통증완화· 화상부위에 연고, 된장, 술 등 바르지 않음· 호흡기손상시기도유지, 분비물제거, 필요시인공호흡- 화학물질에 의한 화상· 몸 전체를 샤워 또는 흐르는 물로 충분히 세척· 눈으로 들어간 경우도 15~20분간 차고 깨끗한 물로 충분히 씻어내도록 함- 전기화상· 전류의 근원에서 환자이탈, 부도체장화, 고무장갑 등 착용· 전원차단 확인 후 진입, 환자와 직접 접촉은 피할 것- 화상부위가 넓을 때 우선적으로 고려해야할 것: 기도유지, 호흡, 순환(ABCs).5. 열화상을 입은 환자의 우선적인 응급간호로 옳은 것은?① 환부 부위의 옷을 모두 제거한다.② 마른 거즈로 환부를 덮고 안정시킨다.③ 화상부위에 얼음을 적용하고 자주 교환해준다.④ 움직이지 않도록 하고 물에 적신 시트로 전신을 덮어준다.⑤ 환부를 찬물에 담그고 달라붙지 않는 그을린 옷은 제거한다.▶ 풀이열화상을 입은 환자에게 우선적인 간호는 화상부위를 찬물로 담구기 이다.갑작스런 혈관수축과, 심한 체액이동을 방지하기 위해 얼음을 적용하지 않는다.※ 참고문헌: 14주차 강의 자료_ 화상환자 간호 : 치료 및 간호중재- 병원이송 전 환자 처치필통 성인간호학 32 p▶ 관련내용- 열화상· 화상부위를 찬물 담그기(통증완화, 부종감소, 조직손상감소효과)· 화상부위에 얼음 적용 금지(갑작스런 혈관 수축, 심한체액이동의원인)· 옷이 불에 타면 젖은타월로 감싸고 가위로 제거· 화상부위 덮어주기(보온, 건조하고 깨끗한 시트) : 세균감염예방, 통증완화· 화상부위에 연고, 된장, 술 등 바르지 않음· 호흡기손상시기도유지, 분비물제거, 필요시인공호흡- 화학물질에 의한 화상· 몸 전체를 샤워 또는 흐르는 물로 충분히 세척· 눈으로 들어간 경우도 15~20분간 차고 깨끗한 물로 충분히 씻어내도록 함- 전기화상· 전류의 근원에서 환자이탈, 부도체장화, 고무장갑 등 착용· 전원차단 확인 후 진입, 환자와 직접 접촉은 피할 것- 화상부위가 넓을 때 우선적으로 고려해야할 것: 기도유지, 호흡, 순환(ABCs).6. 화상 환자에게 피부이식을 하였을 때의 장점이 아닌 것은?① 통증 감소② 감염 예방③ 수분과 단백질 상실 감소④ 피부 유착과 경축의 방지⑤ 육아조직의 과잉생성 촉진▶ 풀이화상환자에게의 피부이식은 육아조직의 과잉생성을 방지한다.※ 참고문헌: 14주차 강의 자료_ 화상환자 간호 : 급성기 치료와 간호중재. 필통 성인간호학 32 p▶ 관련내용- 피부이식(전층 화상의 경우)· 인체에서 떼어낸 피부조직을 피부결손부위에 이식하는 수술법· 피부이식의 적합한 시기: 보통 화상 후 3~21일 사이에 시행- 피부 이식의 목적· 수분과 단백질 상실 및 세균증식감소· 육아조직 생성 촉진 / 과잉생산 방지· 노출된 신경 ? 근육 ? 건 보호, 통증감소· 경축예방, 반흔 감소, 빠른 치유 도모- 피부 이식 후 간호· 진통제투여, 항생제투여, 환부에 습윤 드레싱 적용· 수술부위상승, 조기이상격려, 감염예방7. 4층 건물에서 화재가 일어나 47세 여성 김 씨는 오른쪽 다리, 가슴과 복부에 화상을 입었다. ‘9원칙’에 의하면 환자 체포면의 화상부위 비율을 얼마로 결정할 수 있는가?

의/약학| 2021.05.25| 8페이지| 1,000원| 조회(227)

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모성케이스, 자연분만 케이스 (분만1기~4기 포함, 간호진단 3개, 과정 1개) 평가A좋아요

Ⅰ. 서론■ 대상자 선정이유학교에서 모성간호 시간에 분만에 관련해서는 모두 배웠다. 그리고 나서 분만실에 실습을 오게 되었다. 모성파트가 가장 책과 임상이 거의 일치한다고는 하지만, 책으로만 이해하고 기억에 남기에는 사실 쉽지가 않다고 생각한다. 분만 1기부터 4기까지 산모의 모습을 관찰하며 책과 비교해 보았을 때 “이게 이거구나.” 라고 알 수 있었고, 자연분만에 대해서 더 자세히 공부하고 싶어 자연분만 대상자로 선정하게 되었다.■ 통계적 자료시도별2017합계출산율전국1.052서울특별시0.836부산광역시0.976인천광역시1.007경기도1.069강원도1.123제주특별자치도1.305통계청에 따르면 작년 출생아 수는 35만7800명으로 전년 40만6200명보다 4만8500명(11.9%) 감소했다. 이는 1970년 통계작성이 시작된 이후 최저수준이다. 합계출산율은 1.05명으로 떨어졌다. 역시 전년 1.17명보다 0.12명(10.2%) 급감해 사상 최저를 보였다. 합계출산율이 1.10명 이하로 떨어진 것은 2005년(1.08명) 이후 12년 만이다. 우리나라가 인구유지를 위해 필요한 합계출산율은 2.1명이다. 그 절반 수준인 것이다. 이는 경제협력개발기구(OECD) 35개 회원국 평균(1.68명)에도 못 미치는 수준이다. 정부는 올해 합계출생률이 1명 선마저 붕괴되고 2022년 이전에 연간 출생아 수가 20만 명대로 떨어질 것이라고 전망했다. 합계출생률은 여성 1명이 평생 낳을 것으로 예상되는 평균 출생아수를 말한다. 유엔인구기금(UNFPA)의 보고서에 따르면 아직까지 합계출생률이 1명 이하인 나라는 아직 없다고 한다. 우리나라가 전 세계에서 유일하게 출생률 0명대 국가가 된다는 얘기다. 산모님이 정말로 하루에 두 명, 세 명 있을 때가 많다. 몇 년 내로 합계출생률이 1명 이하가 된다는 말이 실습 나오기 전에는 “밖에 다니면 아기들 많은데”라고 생각했는데, 분만실 실습에 나오니까 체감한다.Ⅱ. 본론■ 문헌고찰1. 정의자연분만이란, 하나의 태아가 임신 40주가 되어되는 동안 자궁경부가 얼마나 얇아지고 얼마나 열렸는지 정도를 파악하기 위해 중간 중간 내진을 시행하며 분만 진행상황을 파악한다. 또한 진통 중 자궁의 수축 정도와 태아의 심장박동을 관찰하기 위해 외부감시 모니터를 설치하여 태아의 상태를 지켜본다. 자궁경부가 3cm이상 열리고 다른 문제가 없는 경우 진통 중 무통 분만을 시행하여 분만 통증을 경감시켜 줄 수 있다. 무통 분만을 시행하지 않은 경우에는 국소 마취를 시행하여 통증을 경감시켜 주게 된다.4. 분만기전분만과정 중 태아가 산도를 통과하면서 태아의 선진부는 자세의 변화를 의미하는 일련의 연속적인 움직임을 경험하게 된다.1) 진입(engagement)태아의 선진부(주로 대횡경선)이 골반입구에 진입하는 것을 의미하며, 내진 시 Station 0 또는 +1로 검진된다. 초산부는 대부분 분만시작 약 2~4주 전, 출산의 경험이 있는 경산부는 분만 직전이나 분만 시작과 동시에 이루어진다. 만약 초산부에서 만삭까지 태아 머리가 골반 위에 떠있는 상태로 되어 있다면 아두골반불균형(CPD)을 의미하는 징후일 수도 있다.2) 하강(descent)골반 내로 함입된 아두가 골반 출구를 향해 하강하는 것을 말하며, 하강은 양수압, 자궁수축에 의한 자궁저부의 압박, 복부근육 수축, 태아 신전 자세에 의해 발생한다. 초산부는 분만 1기 활동기부터 이루어지며, 경산부는 골반진입과 동시에 하강하게 된다.3) 굴곡(flexion)태아의 선진부가 하강하다가 연산도의 저항을 받으면 아두의 전후경선(11.75cm)이 소사경선(9.5cm)으로 나오기 위해 굴곡하게 된다.4) 내회전(internal rotation)내회전은 아두의 시상봉합이 산부 골반의 전후경선에 위치하도록 회전하는 것을 말하며, 대개 후두가 전방으로 회전하여 치골 결합측으로 오는 상태를 말한다.5) 신전(extension)신전은 태아가 치골결합 바로 아래에서 고개를 드는 상태를 말하며, 턱은 항문을 향해 있다. 아두가 골반상에 도달하면 골반저의 저항과 질구를 향한 기계적인 움직 병실로 가게 된다.5. 시술방법자궁경부가 완전히 열리고 태아가 질의 입구까지 내려와 태아 머리가 보이게 되면 분만을 위한 자세를 잡고 회음부를 소독한다. 태아가 나오기 직전에 의사는 안전한 방향으로 회음절개를 시행하여 분만 중에 발생할 수 있는 회음부의 열상이나 요도 손상을 방지한다. 아기의 머리가 나온 뒤에는 산모는 온몸에 힘을 빼고 몸을 이완시켜야 아기의 어깨 분만이 잘 될 수 있다. 아기가 완전히 빠져나오면 제대를 자르고 태반의 분만을 기다리게 된다. 태반까지 완전히 분만되고 나면 회음절개 했던 부위를 실로 꿰매주고 마무리한다.* 회음절개술아두가 분만되기 직전에 큰 저항이 작용하므로 회음부 일부를 절개하는 회음절개술을 하게된다. 회음절개 가위는 날이 날카롭지만 끝이 무딘 가위를 사용하고, 아두가 3~4cm 보이는 발로 상태에서 시행한다.① 회음절개술의 장점- 분만 2기를 단축할 수 있다.- 회음절개술을 적용하지 않았을 때의 열상보다는 깨끗하게 절개되므로 봉합이 용이하다.- 항문까지 열상되는 것을 미리 예방할 수 있다.- 회음근육들이 이완되어 방광류, 직장류가 되는 것을 방지할 수 있다.② 회음절개 방법- 정중선 회음절개술(median episiotomy): 중측방회음절개술에 비해 봉합이 쉬우며, 치유가 잘 되고 통증이 적은 장점이 있으나 항문괄약근과 직장손상 가능성이 높다.- 중측방 회음절개술(medio lateral episiotomy): 정중선 회음절개술에 비해 항문괄약근이나 직장손상이 발생할 확률은 적으나, 통증이 심하고 치유가 잘 되지 않으며 출혈이 많다.6. 주의사항아기의 머리가 나오기 전까지 자궁수축이 있을 때 산모가 동시에 아래쪽으로 힘을 주면 태아의 하강을 도와줄 수 있다. 힘은 지속적으로 지그시 주는 것이 중요하며 마치 대변 볼 때와 비슷한 느낌을 주면 된다. 아기의 머리가 나오고 난 다음에는 산모는 온몸의 힘을 빼고 이완시켜야 어깨 분만이 잘 될 수 있다.7. 경과대개의 경우 분만 후 2시간이 지나면 식사를 할 수 있고, 소변보는 데 neous vertex delivery.알레르기 : 무가족력무4. 임신과 관련된 사회심리적 정보1) 임신수용? 아기도 좋고 하지만, 둘 째 까지가 딱 좋아서 더는 힘들 것 같다고 하심.? 분만 후 불임수술을 하고 싶다고 말하심.? 계획된 임신은 아니라고 하심.2) 정서적 변화? 첫 째 아이 때도 유도분만을 안하고 자연적으로 낳았지만, 이번에는 할 뻔했는데 안하게 돼서 다행이라고 하심.? 아이가 별 문제가 없었으면 좋겠다고 하심.3) 어머니 역할 준비? 직장생활을 하느라 태교는 태교음악 듣는 것 외에는 딱히 한 것이 없다고 하심.? 모유수유를 출산 후 바로 하고 싶다고 하심.4) 면담? 걱정이 많이 된다고 하심.5. 분만기분만1기진통시작시간: 10시소요시간 : 6시간투약: Pitocin, Fentanyl citrate, Nacaine, Lidocaine신체적 반응: 진통으로 인하여 힘들어하다가 무통주사이후 비교적 편하게 진통을 견딤.정서적 반응 : 이전에도 유도분만 없이 아기를 낳았기 때문에 유도분만은 싫다고 하셨는데 걱정을 많이 하심.건강문제: 무간호(태아상태, 자궁수축, 경부의 변화, 파막여부)NST로 태아의 심박 수와 자궁수축 여부를 모니터링함.내진을 통하여 확인함 12:30 (-3, 50%), 13:30 (-3, 50%), 14:15 (-3, 50%)분만2기분만시간: 16시 20분소요시간: 10분분만유형 : NSVDpresentation : Cephalic회음절개형태 : Medio Lateral회음열상: 무투약 및 마취방법 : Lidocaine으로 회음부 마취함건강문제 : 회음절개로 인한 출혈간호(태아상태, 자궁수축, 경부의 변화, 파막여부)자궁수축이 강해지고 빈도도 짧아지면서 복식 호흡하도록 함.질은 최대로 개대되었고 태아가 질을 통해 밖에서 보면 머리가 보임.태아가 나오면 바로 흡인해주고 apgar점수를 내고 신체사정을 함.산부와 가족의 반응 : 산부는 침착하게 아기를 보고 좋아하였으나, 배우자는 안기 겁난다며 둘째인데도 불구하고 안기를 거부하심. 다Q위치에서 148회로 정상SONO2018-10-10태향, 태위, 태세를 확인하고 태아의 몸무게를 추정하고 태아의 심음과 태반의 위치를 확인하기 위함Vx 3290g, ROAFHB(+), Normal placenta태아는 두위를 취하고 3290g로 추정되고 심박수도 있고 태반은 자궁저부 위치함2) 혈액검사검사명검사결과대상자의 결과 해석정상치분만 전CBCHb, HCT가 정상보다 수치가 낮아 임신성 빈혈이 있음.WBC4-105.86Hb14-1810.6 ▼HCT34-4431.1 ▼PLT145-450321Urinalysis신기능 정상Glucose--Protein--Keton--Blood1+1+Bacteria--Epithelial cell--7. 투여약물약품명(성분명)용법/용량대상자에게 투여한 목적사용 시 주의사항Pitocin(Oxytocin )IV 10IU분만을 촉진하기 위함다량 사용 시 경련이나 괴저를 일으킴Fentanyl citrate(펜타닐시트르산염)EPI 0.1mg/2ml무통분만을 위해 경막 외 마취 시 마취제로 사용혈압이 떨어질 수 있으므로 규칙적으로 확인하고 수액의 양 증가하반신 마취로 인해 요의가 떨어질 수 있으므로 배뇨 격려함Nacaine(로피바카인염산염수화물)EPI 150mg/20ml무통분만을 위해 경막 외 마취 시 마취제로 사용임신 말기에 마취 후 앙와위로 있을 경우 저혈압과 마취가 더 빨리 진행될 수 있고 태아의 서맥이 일어날 수 있으므로 임부는 좌측위를 취하도록 함CarbetocinIV 100mcg/1ml분만이후 자궁수축 지연으로 인한 출혈을 예방하기 위한 자궁수축제차광하여 냉장보관 함부작용 : 오심, 구토, 빈맥, 복통, 불안, 어지러움A-namin 8%IV 500ml분만 후 사용하는 영양제로 아미노산 공급함60분간에 체중 kg 당 1.3~1.5mL줌부작용 : 발진, 빈맥, 구역, 대사성산증■ 간호과정1. 간호진단 목록번호간호진단(문제)발생일(PPD#, POD#)1자궁수축과 관련된 급성통증2018. 10. 10(PPD#1)2임박한 출산과 관련된 불비한다.

의/약학| 2021.05.25| 13페이지| 2,000원| 조회(411)

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2020년도 서울대학교병원(본원) 신규간호사 최종합격 자소서 평가B괜찮아요

2020년도 서울대학교병원 신규간호사 최종합격 자소서서울대학교병원(본원)사람중심, 똑똑함, 원리원칙, 기본준수미션: 서울대학교병원은 세계 최고수준의 교육, 연구, 진료를 통하여 인류가 건강하고 행복한 삶을 누릴 수 있도록 한다.비전1. 최상의 진료로 가장 신뢰받는 병원2. 생명의 미래를 여는 병원3. 세계 의료의 리더를 양성하는 병원4. 의료선진화를 추구하는 정책협력병원핵심가치고객중심, 인재존중, 혁신추구, 사회공헌, 상호협력간호본부의 미션: 서울대학교병원 간호본부는 인간 중심의 간호로 인류의 건강과 행복한 삶에 기여한다.간호본부의 비전: 배려와 존중으로 함께하는 간호본부, 최상의 간호로 신뢰받는 간호본부, 열린 사고로 화합하는 간호본부, 즐겁게 일하는 간호본부간호본부의 핵심가치: 존중, 탁월, 소통, 행복간호본부의 목적- 양질의 간호로 고객사랑간호를 실천하기 위한 조직을 개발한다.- 효율적인 인사관리를 통해 간호 생산성을 향상시킨다.- 교육 계획을 발전시켜 전문간호를 실현한다.1. 서울대학교병원에 지원하게 된 동기 및 입사 후 실천하고자 하는 목표를 자신의 역량과 결부시켜 기술하여 주십시오. (600byte 이내 (공백 포함 한글 약 300자, 영어 약 600자))최상의 간호로 환자의 행복에 기여하는 서울대학교병원에서 친절함과 따뜻한 미소로 환자의 마음을 어루만지겠다는 목표를 실현하고자 지원하였습니다.입사 후 환자와 라포형성을 할 수 있는 병동에서 근무하며 환자와 가족 중심의 간호를 실천하고 간호지식을 쉽게 전달하겠습니다. 간호지식 습득을 위해 학업에 최선을 다해 매진했고, BLS와 심전도교육을 이수하여 응급상황에 대한 역량을 길렀습니다. 앞으로 교육과 학회에 적극 참석하고 근거기반의 혁신적인 간호 중재법을 익히며, 간호단위의 지도자로 자리매김하여 협력하는 조직문화 구축에 기여하겠습니다.2. 지원 분야와 관련하여 다양한 분야에서 쌓은 경력 및 경험 활동에 대하여 아래 기준에 따라 상세히 기술해주시기 바랍니다.학기 중에 대학병원에서 고령의 환자와 동행하는 봉사를 했습니다. 환자분들이 진료를 받을 때부터 약국 갈 때까지 동행하고 말벗이 되어드렸습니다. 오래 대기하는 것을 힘들어하시기 때문에 이동 동선과 대기시간을 줄이기 위해 노력하였습니다. 그리고 OO시 간호사와 함께하는 행사에 학생대표로 참여하여 500명의 등산객의 혈압을 재며 간호 술기의 기본을 다졌습니다.2-1. 입사 지원서에 기입한 지원 직무와 관련한 경력 및 경험 활동의 주요 내용과 본인의 역할에 대해서 구체적으로 기술해 주십시오. (400byte 이내 (공백 포함 한글 200자, 영어 400))수많은 고령 환자의 눈높이에서 필요한 설명을 한 경험을 통해 환자가 이해하기 쉽게 말할 수 있는 능력을 키웠습니다. 또한 등산로에서 500명 이상의 사람들의 혈압을 재면서 열악한 환경에서도 신속하게 혈압을 잴 수 있는 역량을 향상시켰습니다. 이는 의사소통과 기본 간호술기가 중요한 병동에서 빠르고 정확하게 직무를 수행하는 데 기여할 것입니다.2-2. 위 경력 및 경험 활동이 우리 병원 입사 후 지원 분야의 직무수행에 어떻게 도움이 될지 구체적으로 기술해주십시오. (400byte 이내 (공백 포함 한글 200자, 영어 400))3. 타인과의 관계 속에서 정서적으로 스트레스를 받은 경험이 있습니까? 스트레스를 관리하는 본인의 방법을 구체적인 사례를 기반으로 기술해주십시오. (600byte 이내 (공백 포함 한글 약 300자, 영어 약 600자))약속시간에 자주 20~30분씩 늦는 친구 때문에 스트레스를 받았습니다. 약속시간은 정확히 지켜야 한다는 저의 생각과는 다르게 약간 늦을 수도 있다는 친구의 시간관념 때문에 이런 일이 계속된다고 판단되어 약속시간에 늦는 것이 싫다고 말을 했습니다.

취업| 2020.06.01| 4페이지| 3,000원| 조회(632)

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삼성서울병원 2020년 신규간호사 최종합격 자소서 (현재 재직중)

2020년도 삼성서울병원 신규간호사 최종합격 자소서1. 지원한 직무를 잘 수행할 수 있는 이유를 구체적으로 서술. (학교생활 중심으로) (600)빠른 일처리와 꼼꼼함으로 직무를 잘 수행할 수 있습니다. 실습할 때 선생님들께서 가르쳐주신 간호술기나 보고 배운 것들을 바탕으로 제가 할 수 있는 일을 찾아서 신속하게 수행했습니다. 또한 항상 메모하는 습관이 있어 해야 할 일을 잊지 않고, 맡은 일을 할 때 실수하지 않도록 여러 번 확인하며 모르는 것은 꼭 질문했습니다. 그래서 3학년 2학기 실습 때는 “당장 간호사해도 잘 하겠다.”라는 칭찬도 받았습니다.2. 직무수행과 관련된 경력사항 및 기타활동에 대하여 기술하십시오. (600)2학년 때 대학병원에서 고령의 환자와 동행하는 봉사를 했습니다. 80세 이상의 환자분들이 진료를 받을 때부터 약국 갈 때 까지 동행하고 말벗이 되어드렸습니다. 이동 동선과 대기시간을 줄이기 위해 노력하였고, 환자의 눈높이에서 필요한 설명을 하면서 소통과 배려하는 방법을 배웠습니다. 4학년 때는 ‘OO시 간호사와 함께하는 건강사랑’ 행사에 학생대표로 참여하여 500명의 등산객들의 혈압을 재며 핵심 간호술기의 기본을 다졌습니다.3. 가장 행복했던 경험과 자신에게 일어난 변화를 기술하십시오. (사례 중심으로) (1200)엄마의 휴대폰 배경화면에 있는 저의 장학증서 사진을 봤을 때 가장 행복했습니다. 나이팅게일 선서식 대표로 장학금을 받은 적이 있습니다. 시간이 지나고 엄마의 휴대폰을 보게 되었는데, 스마트폰 사용을 어려워하시는 엄마가 어떻게 설정하신건지 배경화면이 제 장학증서로 되어있었습니다. 동생을 통해 배경화면을 지정하고, 친구들에게 자랑도 하셨다는 사실을 알게 되었습니다. 엄마가 지금까지 겉으로 표현하신 적이 없어서 마음이 뭉클했고 엄마에게 자랑스러운 딸이 되어야겠다고 다짐했습니다. 이 일을 계기로 모든 일에 더욱 더 열심히 임하려고 노력했습니다. 실습에 나가서도 적극적으로 참여하였고 조별활동에서 친구들이 꺼리는 역할을 자진해서 맡았습니다. 꾸준한 노력으로 친구들이 과대했으면 좋겠다고 추천도 하며 믿고 따라와 주었고 즐겁게 학교생활을 했습니다. 자연스럽게 학업에 대한 성취도도 높아졌고 학점을 4점대로 계속 유지할 수 있었습니다.

취업| 2020.06.01| 2페이지| 3,000원| 조회(369)

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