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[성인] sicu A+ 받은 Brain tumor(뇌종양) Coma(혼수) 케이스 간호진단 간호과정 (피부통합성장애, 감염의위험성)

학년 반학번이름실습명. 일자담당교수님뇌종양 (brain tumor)원인뇌종양의 원인은 알려져 있지 않으며, 그 유형은 120개 이상이다. 다른 종양처럼 뇌종양도 유전자의 비정상적인 변화가 원인으로 알려져 있다. 신경섬유종의 가족력이 있는 경우에 중추신경종양이 발생할 가능성이 높다.분류뇌종양은 뇌의 모든 곳에 발생할 수 있으며, 양성종양과 악성종양으로 구분한다. 양성종양일지라도 종양이 뇌의 심부에 위치하면, 외과적으로 절제할 수 없다. 절제할 수 없는 종양은 계속 성장할 수 있으며, 신경계 증상을 일으켜 사망에 이르거나 악성종양으로 진행할 수 있다. 일반적으로 악성 뇌종양의 예후는 좋지 않다.임상증상증상은 위치에 따라 다르다. 뇌종양이 느리게 성장하는 경우 점차적인 성격 변화, 판단장애, 기억력 저하, 근긴장도 저하, 조정장애, 대화장애 등을 경험한다. 두통으로 인해 수면장애가 있거나 구토와 시력 문제, 두개내압 상승으로 인한 다른 증상도 발생하며 성인의 경우 약 20~50 %는 발작이 나타난다.진단검사신체검진으로 두개 내 종양이 의심되면 CT, MRI, PETscan, SPECT, X-선 촬영과 같은 비침습성 검사로 확인한다. EEG, 방사성동위원소검사, 혈관조영술, 뇌척수액검사로 다른 질병과 감별진단을 한다. 종양을 확진하기 위해 생검을 실시한다.치료와 간호뇌종양을 치료하지 않으면 두개내압 상승으로 인한 뇌손상 때문에 결국 사망에 이르게 되므로 신경계 손상을 일으키기 전에 조기 진단하여 치료해야 한다.치료 목적은 신경계결손(마비, 실명) 등을 최소화하면서 종양을 완전히 제거하여 삶의 질을 높이고 생명을 연장하는 데 있다. 치료의 종류는 종양의 크기와 위치, 대상자의 증상과 전반적 상태, 재발 여부에 따라 선택한다.1) 약물요법-두통을 완화하기 위하여 codeine과 acetaminophen(Tylenol)을 투여한다.-뇌부종을 치료하기 위해 dexamethasone(Decadron) 투여한다.-발작 예방 phenytoin(Dilantin) 투여한다.-위산분비한 뇌종양절제술 : 두개골을 외과적으로 개방하는 전통적인 뇌수술 방법.수술 후 간호① 사정활력징후 모니터 수술 후 간호의 초점은 합병증, 특히두개내압 상승을 예방하거나 최소화.② 약물요법수술 후 방사선치료를 받는 경우 뇌부종이 생기므로 스테로이드를 계속 투여한다. 항경련제, 항히스타민 등을 투약한다. 코데인은 진통제로, acetaminophen (Tylenol)은 해열과 진통을 위해 사용한다. 감염 예방을 위해 항생제를 투여한다③ 눈관리안구 주위 부종과 검출혈이 나타난다. 부종을 감소시키기 위해 냉찜질을 해준다. 따뜻한 생리식염수로 눈을 세척하거나 인공눈물을 점적해 준다. 동공의 크기, 형태, 동일성, 빛에 대한 반응을 관찰한다.⑤ 운동기능증진의식이 있는 경우 상지의 운동 강도를 사정하기 위해 쥐는 힘과 회내운동을 검사한다.혼수상태이거나 검사에 참여하지 못하면 자세와 자발적인 운동이 있는지 먼저 관찰한다.⑥ 두개내 관류증진심한 오한은 대사요구와 산소 소모를 증가시켜 두개내압을 상승시키므로 마취에서 깨어나기 전에 체온을 정상 수준으로 유지한다.⑦ 감염관리드레싱은 깨끗하고 건조하게 유지하며, 드레싱을 교환할 때, 배액관이나 봉합을 제거할 때, 상처 배액주머니를 비울 때 무균술을 적용한다.(1) 일반적 사항성명김ㅇㅇ성별F연령신장음주(-)흡연(-)진단명Benign neoplasm of brain, infratentorial(2) 간호력입원당시 주호소Headache현병력수년전부터 두통 발생하였고 NS 외래 통해 시행한 brain MRI 상 cerebellar cyst (소뇌 낭종) 소견 확인함.---- f/u MRI에서 cyst 크기 증가 및 obbstructive HCP(폐색성 뇌수종) 소견있어 수술적 치료 위해 ---에 입원.----에 cyst 제거 수술 후 --- 전동하였고 이후 N/V(구역 및 구토) headache 지속적으로 호소. 주치의 검진 시 의식 저하로 cardiac massage 10초 수행 후 B-CT 촬영 위해 이동중 SaO2 감소하여 ER 경우 /807436.202:00149/1037236.304:00157/1107036.106:00119/916636.008:00146/1096436.010:0093/616636.012:0084/496436.014:00119776636.116:00141/976436.018:00157/1096435.920:00103/656436.00-18점 욕창 위험군19이상 욕창 비위험군Braden Scale감각기능1점 전혀 없음피부습기3점 가끔 습기 있음활동상태1점 침상생활만 가능움직임1점 전혀 움질일수 없음영양섭취3점 적절한 섭취피부마찰&쏠림2점 잠재적 문제 있음총 11점(4) 진단적 검사 및 결과●CBC (일반혈액검사)검사명검사결과참고치ESR64 ▲0-20mm/hrWBC3.77 ▼4-10 x 10³ ㎛RBC2.81 ▼4.00-5.40 x 백만/㎕Hb8.1 ▼12.0-16.0g/dlHct26.7 ▼36.0-48.0%Neutrophil76.7 ▲40-75%Lympnocy19.6▼20-50%●혈액가스 (동맥)검사명결과수치참고치Ph7.457.350-7.450PCO235.5 ▲32.0-45.0mmHgPO2114.1 ▲93-108mmHgHCO320.4 ▼22.0-31.0mmol/LBE-4.7 ▼-2.0~2.0mmol/LO2 Saturation98%98-100%●요검사검사명결과수치참고치Total protein5.9▼6.4-8.3g/dLAlbumin3.2▼3.4*5.1g/dLCRP9.79▲0.05mg/dLChest APConclusion (결론)-Decreased subsegmental atelectasis or pneumomic infiltration LLLtracheostomy(기관절개술) 함-T-cannula size : 7.5mm-cuff bullon : 7cc-cuff pressure 30mmH2O-Tracheal suction 시행함-tracheostomy site oozing 있음.중심정맥관 유지중임Folely catheter 유지중임chest tube 유지중임EVD drain 중cyx, stage2, size 5*12)메디폼 유지 중근골격계:발적 (+) (anus skin redness)의식상태 : coma(혼수)Braden Scale 11점으로 욕창 위험군감각습기활동운동영양마찰총점13113211-0~18점 욕창 위험군-19 이상 욕창 비위험군부종있음 (신체부위, 4-E, 부종정도 ++)Total protein ? 5.9▼Albumin ? 3.2▼Total protein정상치 ? 6.4-8.3g/dLAlbumin정상치 ? 3.4*5.1g/dL의식상태 : coma(혼수) 상태로 주관적 자료 수집이 불가능 함간호진단신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애정의: 표피와 진피가 변화에 취약하며, 이것이 건강을 위태롭게 할 수 있는 상태목표단기목표대상자는 2일 이내 욕창이 완화된다.-욕창 완화 : 욕창의 크기감소, stage 저하 등대상자는 2일 이내 T-protein과 Albumin 수치가 정상범위를 유지할 것이다.Total protein정상치 ? 6.4-8.3g/dL , Albumin정상치 ? 3.4*5.1g/dL3일 이내에 다른 부위에 새로운 피부 손상이 발생하지 않는다.장기목표대상자는 일반병동 전동 전까지 피부 손상이 치유되어 피부 통합성을 갖는다.간호계획이론적 근거진단적1. 체위변경 시 피부상태를 사정한다.피부손상에 대한 대상자의 위험을 빠르게 확인하는 것은 피부통합성 유지를 위한 중요한 방법이다.2. 피부 통합성이 손상 된 피부 조직의 색, 크기, stage, 냄새 등 전반적인 욕상 상태를 사정한다.영양이 충분하지 못한 세포는 쉽게 손상이 되며 영양섭취상태는 상처 회복능력 상태와 관련이 있다.3. 객관적인 도구인 Braden Scale(지각인지, 습기, 활동성, 체위변경능력, 영양상태, 마찰과 밀림)를 사용하여 욕창 위험도를 평가한다.Braden scale은 검증된 객관적 욕창 위험도 평가도구다. 대상자의 욕창발생위험을 높이는 요인을 파악할 수 있다.4. 혈청단백질, 혈청알부민 수치를 모니터링한다.욕창 사정은 피부손상의 정도를 알 수점 욕창 위험군감각습기활동운동영양마찰총점13113211-19 이상 욕창 비위험군총점 11점으로 욕창 위험군임을 확인함.4. 혈청단백질, 혈청알부민 수치를 모니터링 함. 4/16Total protein ? 5.9▼Albumin ? 3.2▼(Total protein정상치 ? 6.4-8.3g/dL, Albumin정상치 ? 3.4*5.1g/dL)[치료적]1. 2시간 마다 체위변경을 실시함- 2시간 마다 체위변경을 함. 미골욕창 예방자세인 측와위를 취해주었고 허리, 팔, 다리를 베개로 지지 함.- 체위변경과 동시에 침상에 주름이 없도록 평평하게 당겨 정리하였음.2. 처방에 따라 욕창 부위에 드레싱을 피부에 적용함.- 위생적인 손으로 욕창 부위 소독하고 처방받은 bearoban oint 연고를 도포함.- Medifoam 적용함.3. IPC와 air mattress를 적용함.- both leg IPC와 air mattress를 적용하였고 IPC가 제대로 작동하는지 확인함.4. 침요와 의복에 주름이 생기지 않도록 정리함.- 체위 변경 시 옷이 접히지 않도록 정리하였고 침요를 잡아당겨 평평하게 유지시킴.5. 처방에 따라 적절한 영양 공급 함.- L-tube를 통해 의사에 처방에 따라 Harmonilan 500ml bag를 투여함.- GRV 200CC 이상 시 식이를 반만 투여하였고 30분 후 이상없음을 확인한 후 나머지 반을 나눠 투여함.평가단기대상자는 2일 이내 욕창이 완화된다.→---- coccyx, stage1, size 3*5 달성대상자는 2일 이내 T-protein과 Albumin 수치가 정상범위를 유지할 것이다.→----- T-protein : 6.8g/dL, Albumin : 3.8g/dL (달성)- Total protein정상치 ? 6.4-8.3g/dL- Albumin정상치 ? 3.4-5.1g/dL2일 이내에 다른 부위에 새로운 피부 손상이 발생하지 않는다.→ 체위 변경 시 피부상태 확인하였고 추가적인 피부 손상 없음 (달성)장기대상자는 일반병동 전동 전까지 피 있다.

의/약학| 2024.03.03| 16페이지| 3,000원| 조회(242)

약물, 간호진단, 성인케이스, 혼수, 간호사정, 간호케이스, 코마

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[성인] 파킨슨병 케이스 간호진단 간호과정 (낙상의위험, 활동지속성장애) 평가A+최고예요

학년 반학번이름실습명. 일자담당교수님간호사정객관적 자료주관적 자료Parkinson’s disease 진단1년 전 계단에서 넘어져 우측 대퇴골 골절로 수술한 이후 대부분의 시간을 침상에 누워있음최근 Levodopa 투여 후 가끔씩 어지럽고 오심/구토가 있음을 호소3일 전부터 심한 야간 악몽, 혼돈, 환각 증상을 보임보호자 없이 혼자 입원 중이다.신체검진 결과- 사지의 tremor- 운동완서- 경한 인지장애골밀도 검사: Conclusion ? osteoporosis(느리게 말하며)“계속 어지럽고 머리 아프고“간호진단신체적 움직임 장애와 관련된 낙상의 위험낙상을 얼으킬 수 있는 민감성이 증가되어 신체적 손상을 초래할 수 있고 건강에 위협이 될만큼 취약한 상태목표단기목표대상자의 낙상 점수가 13점(Moderate risk) 이하로 감소할 것이다.대상자는 2일 이내 낙상발생위험요인을 인지하고 2가지 이상 구두로 설명할 것이다.장기목표대상자는 퇴원 전까지 낙상을 경험하지 않을 것이다.간호계획이론적 근거간호수행진단적 간호대상자의 상태를 8시간마다 관찰한다.내적, 외적 요소를 포함하는 표준 낙상사정도구를 사용하여 낙상 위험수준과 차후 닥상 예정조치를 결정한다.8시간 마다 대상자의 상태를 측정한다.낙상 위험 사정도구를 사용하여 위험성을 평가한다위험성을 평가하여 차후 낙상 예정조치를 결정한다.환자 주요 상태변화, 침습적 시술 및 수술 후, 전동시, 낙상 위험 관련 약물 투여 시 MFS로 낙상 위험도 측정 한다.낙상위험을 증가시킨다고 알려져 있는 위험요인에 대해 사정한1) 낙상의 경험2) 정신상태의 변화3) 나이와 관련된 신체적인 변화1) 지난 6개월 동안 한 번 또는 한 번 이상의 낙상을 경험한 사람이 또 낙상을 겪을 수 있다.2) 혼란과 판단장애는 낙상 위험을 증가시킨다.3) 시력의 감소, 색상인식의 손상, 무게 중심의 변화, 불안정한 걸음, 근력의 감소, 참을성의 감소， 갚이 인식의 변화, 반응시간의 지체 등은 대상자의 낙상 위험을 증가시킨다.낙상의 경험은 없었고 3일 전부터 심한 야간 악몽, 혼돈, 환각 증상을 보인다. 나이는 NN세 고령으로 파킨슨 병 진단을 받았다.처방받은 약물을 사정하고 투여한다.많은 약을 복용할수록, 현기증, 기립성 저혈압, 졸림, 요실금과 같은 부작용과 상호작용의 위험성이 증가한다.낙상 위험이 증가시키게 하는 약물 부작용이 있는지 확인 한다. 투여 후에는 대상자의 상태가 어떠한지 사정한다.치료적안전한 환경을 조성한다낮은 위치에 침대를 두는 것은 낙상의 위험을 감소시키고 심각한 부상을 방지한다.대상자의 침내 높이를 낮추고 간호 행휘를 하지 않을 때에는 침상 난간을 올린다.대상자를 방의 구조에 적응시킨다.대상자가 방의 구조에 적응할수록 가구에 발이 걸려 넘어질 확률이 감소한다.천천히 보행하며 방의 구조를 익히게 하였고 방의 가구를 재배치하지 않도록 간병인에게 주의를 준다.대상자에게 규칙적인 운동과 보행훈련 프로그램에 참여할 수 있도록 권장한다.신체 상태의 향상은 낙상의 위험을 감소시키고 낙상 발생 시 부상이 지속되는것을줄일수있다.대상자는 운동프로그램에 참여하겠다는 의사를 보임을 확인한다. 파킨슨 병 그룹과 같이 운동하는 프로그램에 연계한다.보행 기술의 도움을 받기 위해서 물리치료와 작업요법을 함께 사용하고 대상자에게 이동을 위한 보조장비를 제공한다.보행벨트의 사용은 침대에서 의자로 대상자를 안전하게 옮길 수 있도록 한다. 지팡이, 보행기, 휠체어는 이동할 때 대상자에게 안정성과 균형을 증가시켜준다.대상자는 이동 시 보행기를 이용하는 것을 확인 한다. 보행벨트 착용 시 대상자가 불편함을 호소하지 않고 착용하는 것을 관찰 한다.낙상 예방을 위한 교육을 환자 및 간병인에게 한다.대상자와 간병인에게 낙상위험 교육을 통해 낙상을 예방 할 수 있다.대상자와 간병인에게 낙성 예방 교육을 한다. 대상자와 간병인 모두 낙상 예방을 교육 내용(사이드 레일, 천천히 일어나기 등)에 대해서 질문하였을 때 알맞은 대답을 한 것을 확인한다.대상자와 가족에게 낙상 후에 어떤 행동을 해야 하는지 교육한다.낙상 결과에 대한 즉각적인 판단은 빠른 치료를 가능하게 한다.? 대상자에게 명백한 부상이 발생했다면, 즉시 의료적 도움을 요청한다? 대상자에게 중요한 머리 부딪힘이나 의식의 손실이었다면, 즉시 의료적 인 도움을 요청한다.낙상에 관한 교육을 수행 하였고 이에 대한 질문에 답을 올바르게 하는 지 확인 한다.평단기대상자의 낙상 점수가 13점(Moderate risk) 이하로 감소할 것이다.>낙사도구인 MFS을 활용하여 점수를 측정 한다.대상자는 2일 이내 낙상발생위험요인을 인지하고 2가지 이상 구두로 설명할 것이다.>교육한 내용에 대해 질문하고 그 질문에 알맞은 대답을 하였는지 확인해야한다.장기대상자는 퇴원 전까지 낙상을 경험하지 않을 것이다.>대상자가 낙상을 경험하였는지 구두확인, 신체 확인 등을 통해 계속해서 관찰과 사정을 해야한다.간호사정객관적 자료주관적 자료Parkinson’s disease 진단1년 전 계단에서 넘어져 우측 대퇴골 골절로 수술한 이후 대부분의 시간을 침상에 누워있음최근 Levodopa 투여 후 가끔씩 어지럽고 오심/구토가 있음을 호소앉았을 때 몸이 앞으로 구부러져 있고양쪽 손과 다리, 입술을 떨고 있음.좌측 하지에 2*3cm, 3*3cm 열상 상처와 찰과상, 멍이 있음.신체검진 결과- 사지의 tremor- 운동완서- 경한 인지장애Brain MRI: multifocal chronic ischemic lesion in Rt. subfrontal cortex, both periventricular deep white matter골밀도 검사: Conclusion ? osteoporosis“(말이 느림) 계속 어지럽고 머리 아프고“간호진단전신 허약과 관련된 활동 지속성 장애요구되거나 필요한 일상활동을 수행하고 견디기에 신체적 · 심리적 에너지가 부족한 것목표단기목표대상자는 1일 이내에 ADL 평가를 실시한다.1일 이내에 병동을 돌아다니는 대상자의 모습을 관찰 할 수 있다.장기목표대상자는 Borg Scale 평가에서 3C보통 등급을 받는다.간호계획이론적 근거간호수행진단적 간호대상자의 신체적 활동과 운동성 수준을 사정한다.이 정보는 현실적인 장 · 단기간의 목표를 정하기 위한 기초이다.활동과 운동성 수준을 사정한다.대상자의 약복용을 평가한다.피로는 필요한 활동을 수행히는 데 있어 대상자의 능력을 제한시킬 수 있다. 피로는 투약의 부작용 또는 약물 상호작용의 징후일 수 있다.대상자의 약복용을 평가한다.응급처치의 필요성을 사정한다: 받침대 지팡이 등도움이 되는 장비는 대상자가 활동제한을 극복하는 데 도웅을 줌으로써 이동성을 증가시킬 수 있다.도움이 되는 장비가 무엇인지 사정한다.요구되는 활동을 수행하는 데 필요한 노력 정도에 대한 대상자의 지각을 사정한다Borg Scale은 주관적 운동강도를 측정하는 것으로 0~10으로 등급을 나누어 사용한다Borg Scale의 2C가벼운등급에서 3C보통 등급은 대부분의 ADLs이 수행 가능한 수준이다.

의/약학| 2024.03.03| 8페이지| 2,000원| 조회(641)

간호진단, 성인케이스, 파킨슨병, 간호사정, 간호케이스

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환수문화재Date. 2015-09-01 불법 반출이나 약탈 등으로 다른 나라에서 소장하고 있다가 우리나라로 다시 돌아온 문화재 환수문화재 환수문화재환수문화재 몽유도원도 ： 조선 초의 대표적 화가 안견의 현존하는 유일한 작품으로 일본 텐리 대학에 보관 직지심체요절 ： 프랑스 국립 도서관에 보관되어 있다 . 앙리 베베르라는 골동품 수집가 손에 넘어갔다가 프랑스 국립도서관에 기증 조선왕조의궤 ： 프랑스 국립 도서관에 191 종 , 일본 궁내청에 69 종이 있어서 중복된 것을 제외하면 모두 637 종이 남아있음 대표 문화재Date. 2015-09-01 환수문화재 Date. 2015-09-01 환수문화재 1965 년 한일 협상 때 한일 양국은 약탈문화재 반환에 합의했지만 경제지원 대가로 서둘러 협상을 마무리 김영삼 임기 중 공약사업의 성과 욕에 급급해 국민적 비난이 두려워 등가교환방식을 남긴 후 모든 문제를 전문 학자에게 떠넘김 대외 협상의 전문가 부족 능동적이지 못 한 협상 안이한 대처 원산지 국가가 아니더라도 많은 사람이 문화재를 볼 수 있고 유지 보존할 더 나은 환경의 국가가 문화재를 소유해야 한다 이미 수십 년이 지났기 때문에 귀화 문화재로 봐야 한다 다른 나라의 입장Date. 2015-09-01 환수문화재 1965 년 한일 협상 때 한일 양국은 약탈 문화재 반환에 합의했지만 경제지원 대가로 서둘러 협상을 마무리 김영삼 임기 중 공약사업의 성과 욕에 급급해 국민적 비난이 두려워 등가교환방식을 남긴 후 모든 문제를 전문 학자에게 떠넘김 대외 협상의 전문가 부족 능동적이지 못 한 협상 안이한 대처 과거 한국의 대처환수문화재 빼 앗긴 문화재 수Date. 2015-09-01 “ 의견 ” 환수문화재 애초에 문화재를 지키지 못 한 우리나라 잘 못이 크다 하루빨리 다른 나라와 협상해 우리 문화재를 가져와야 된다감사합니다{nameOfApplication=Show}

사회과학| 2020.03.09| 8페이지| 1,000원| 조회(300)

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