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추천자료

국내외 보건의료정책변화(2020)

목차I. 서론II. 본론1. 국내 보건의료정책2. 국외 보건의료정책의 변화3. 국내외 보건의료정책의 비교III. 결론1. 미래의 발전방향 제시2. 느낀 점IV. 참고문헌I. 서론현재 우리나라 보건의료체계는 다양한 환..

리포트| 2020.07.11| 20페이지| 1,500원| 조회(5,745)

지역사회간호, 지역사회간호학, 보건의료정책, 국내외보건의료정책, 보건의료정책변화, 국내외보건의료정책변화

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정신건강교육계획보고서

1) 정신건강교육의 이론적 배경의학적 모델심리 질환과 신체 질환을 대등하게 놓고 신체 질환에 대한 치료와 서비스와 유사하게 심리 질환에 대한 치료와 서비스를 제공⇓사회-공동체 모델치료가 반드시 사회적인 요소에 초점을 두어야 한다고 가정한다. 치료 동체라는 개념을 바탕으로 공동체 안에서 환자들이 스스로 주체가 되어 다스리고, 책임과 권한을 부여하는 다양한 사회 활동에 참여할 수 있도록 서비스를 제공⇓행동주의 및 사회 학습 모델행동을 유발하는 강도와 빈도를 조정하는 기법으로, 바람직한 행동에는 강화를 제공하고, 파괴적이거나 해가 되는 행동은 무시하거나 강화물을 제공하지 않는 원리를 적용하여 서비스를 제공⇓정신 약리학항정신병 약물에 대한 관심이 정신분석에 대한 관심을 줄여 탈기관화 운동이 일어남. 항정신병 약물이 양성 증상을 어느 정도 경감시키는데 도움이 되었지만 환자들의 여러 가지 다양한 정신과적 문제와 일상생활 능력, 대인 관계 능력에는 제한적⇓정신 재활재활 심리학, 학습 이론, 내담자 중심 치료 그리고 다른 심리 사회적 요소들이 통합되면서 내담자의 욕구와 필요를 파악하고, 그 필요를 충족하는 데 방해가 되는 환경이나 조건을 식별하며, 내담자가 그러한 방해물을 효과적으로 극복할 수 있도록 새로운 방법을 가르치고, 내담자 중심의 치료 계획을 세우며, 교육적인 방식을 통합.⇓통합적 재활다양한 기능 수준이 상호적으로 개인의 행동에 영향을 미친다고 가정을 하여 다양한 영역의 원인을 통합적으로 고려하여 개입. 17-18세기 유럽에서 정신 질환이 있는 사람들을 인간으로 대우해야한다는 계몽 운동의 일환으로 나타났다.

의/약학| 2021.02.23| 41페이지| 2,000원| 조회(1,744)

정신건강, 정신간호, 계획서, 정신건강교육, 정신건강간호

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SDH, SAH 케이스 스터디, case study, 간호진단 2, 간호과정 2, 컨퍼런스 피드백 포함 평가C아쉬워요

목차I. 문헌고찰1. 정의2. 분류3. 원인4. 증상5. 진단적 검사6. 치료(내과적, 외과적)7. 간호8. 합병증II. 간호진단1. 사정2. 간호문제와 가능한 간호진단3. 간호과정1. 정의1) T-SDH(traumatic subdural hemorrhage,외상성 경막하 혈종)외상성 경막하 혈종은 교통사고 등 외상에 의해 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다. 경막하 출혈은 특히, 뇌에 치명적인 손상을 입힐 수 있으므로 주의해야할 질환이다. 젊은 층에서는 교통사고, 폭행 등 사고로 인해 호발 되지만 노인의 경우 아주 경미한 외상 후에도 잘 발생된다.2) SAH(Subarachnoid hemorrhage, 지주막하 혈종)사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.2. 분류분류출혈 발생 시기로부터급성[acute]~ 48시간아급성[subacute]48시간 ~ 3주만성[chronic]3주 이상3. 원인대부분의 외상성 뇌 혈종은 머리에 대한 직접적밀도 음영? 2 ~ 3주 : 동밀도 음영? 3주 후 : 저밀도 음영 (8쪽 사진 참고): 가장 정확하고 쉬운 진단 방법이 뇌 CT인데, 뇌 CT상 일반적으로 외상 1주 이내는 고밀도(hyperdense)음영을 보이고 대개 양면으로 볼록한 렌즈 모양으로 일정 부위에 국한되어 나타나므로 쉽게 경막외혈종을 진단할 수 있으나 혈종의 양이 적고 넓고 얇게 형성되면 경막하출혈과 구별이 힘들 때가 있다. 2-3주째는 대개 등밀도(isodense)음영을 보이고 3주후는 저밀도(hypodense)음영을 보인다. 만성 경막하출혈이 의심될 때는 조영제(contrast media)를 주사하여 혈종피막의 조영증강(contrast enhancement)을 확인한다.2) SAH(Subarachnoid hemorrhage, 지주막하 혈종)종류설명Brain CT? 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95% 이상에서 진단 가능요추 천자? Brain CT로 진단이 애매하거나, 강하게 의심되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우. 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단뇌혈관 조영검사(X-선 촬영)? 진단된 후, 원인이 무엇인지 감별하기 위해 추가로 시행(주 원인 : 뇌동맥류 파열)6. 치료내과적 치료(공통)? V/S 1~2시간 마다 측정하여 혈압 유지? 지속적인 심전도 상태 관찰? 목이 과도하게 굴곡되거나 신전되지 않도록 머리는 가운데로 두고 semi-fowler position? pO₂ 80~100mmHg로 유지하여 뇌혈관의 확장 예방? 지속적인 인공호흡기 사용? 혈액의 산소, 탄소가스 분압의 변화 확인(ABGA)a. 약물요법? 당류피질호르몬(glucocorticoid)제제와 삼투성 이뇨제(ex. mannitol, 요소)? 뇌 주위의 압력을 낮추기 위함? 뇌부종 감소? 신경근육 차단제(ex. pavulon)? 인공호흡기 사용 시, 불안과 동요로 두개내압 상승을 예방? 항경련제(ex. Dllantin)? 두부외상 환자의 1/3 이상에서 볼 수 있으므로 모든 환자에게 최소한 2년 이상 임상검사치 monitor(CBC, 혈청전해질 소변전해질, 소변 삼투성, 혈액응고, ABGA 등)? Hb나 HCT는 수술로 인한 혈액 상실로 비정상적으로 낮거나 수술 도중의 수혈로 상승할 수 있음.? ABGA로 뇌조직 산화의 적절성을 모니터할 수 있음.● 체위? semi-fowler position: 머리의 정맥혈 배액 촉진 위해 심한 고관절이나 목 굴곡을 피하게 하고, 머리는 중앙에 놓고 중립적인 자세를 유지시킴? 양옆으로 돌려 눕히거나 앙와위도 가능● 감염관리? 두부 드레싱: 깨끗하고 건조하게 유지: 계속 배액이 되면 무균술을 적용하여 드레싱을 덧대어줌.8. 합병증합병증간호중재신체적 손상(physical damage)? 경련, 격앙 등으로 인한 낙상, 비협조적 행동 및 태도 등? 대상자의 침대난간을 올려 주고 침대 높이를 낮춰준다.? 격앙이 심해지면 대상자가 수액줄이나 비위관을 잡아 당기려 할 수 있으므로 필요시 벙어리장갑을 끼워준다.? 억제대는 격앙과 공포감을 증가시킬 수 있으므로 가능한 삼간다.? 대상자의 매시간 행동을 관찰, 기록한다.? 환경은 조용하게 유지한다.혈전증(thrombosis)? 부동으로 인한 폐색전, 심부정맥혈전증 등? 공기 압박부츠나 압박스타킹을 신겨준다.? Heparin, Aspirin 등 항응고제를 예방적으로 투여한다.? 2시간마다 체위변경을 시행한다.? 체위 변경 시 피부자극 증상이 있는지 확인한다.재출혈(rebleeding)? 발병 1일째 4% 정도, 그 이후로 점차 증가하여 6개월 내에 50% 환자가 재출혈을 경험뇌혈관연축(cerebral vasospassm)? 뇌출혈 이후 혈관들이 수축을 일으켜 허혈(부분적 빈혈상태)성 장애를 일으키는 것.? 심각한 사망 원인수두증(hydrocephalus)? 뇌출혈 후 뇌실 내에 차있는 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나 흡수를 막아 뇌 안에 뇌척수액이 축적되는 증상? 뇌실-복강 간 단락술(Ventriculoperitoneal shunt)이 필요할 수 있음[참고문헌]- 성인간호학 상 제7판 (2assium(K)5.0-4.6-4.9-3.5 ~ 5Chloride(Cl)99-100-99-98 ~ 108[2020/08/08]sputum group 5 : WBC>25, Epi cell < 10 / LPFgram stain : gram positive cocci few seen(MRSA)[2020/08/11]sputum group 4 : WBC>25, Epi cell 10-25 / LPFgram stain : gram positive cocci few seen(MRSA)3) 그람염색※ 2020/08/08Pulmo F/U CST: A) pneumoniaRec) 항생제 mecapemV/S8/98/1006시14시16시22시06시14시16시22시SpO₂1009899979810010099BP129/66140/80120/78132/80120/77125/83130/80128/78HR*************03104111101RR*************920BT37.136.536.836,736.937.036.636.6● V/S, I&OV/S8/118/1206시14시16시22시06시14시16시22시SpO₂1009899979810010099BP145/82125/75120/79123/77127/80125/79130/83120/76HR*************04112103105RR*************023BT37.136.636.836.636.736.836.936.5I&O8/98/10total input2900cc2424cctotal output2800cc2250ccI&O balance100cc174cc● Braden ScaleSensory perceptionMoistureActivityNutritionFriction and shearMobility합계8/8131311108/9131311108/10131311108/11131311108/1213131110※ 고위험군 10~12점 / 초고위험군 9점 이하● 약물약품명구분투여용량적응증예상 부작용Keppra tab 250mg항경련제수량부터 bed-ridden, diaper voiding, TPN 하심2. 간호 문제와 가능한 간호진단1) Braden Scale [2020/08/08 ~ 2020/08/12] 10점? 부동과 관련된 욕창의 위험2) Mental : stupor, 혼자서 움직이지 못하심? 의식수준 저하와 관련된 자가간호결핍간호문제 선정문제목록우선순위 설정 기준(4점척도)시급성영향력대상자요구중재효과합계우선순위부동과 관련된 욕창의 위험111141의식수준 저하와 관련된자가간호결핍112152우선순위① 부동과 관련된 욕창의 위험② 의식수준 저하와 관련된 자가간호결핍3. 간호진단1) 부동과 관련된 욕창의 위험주관적 자료-객관적 자료- mental : stupor, 스스로 움직일 수 없음- 입원할 때부터 bed-ridden, diaper voiding, TPN 하심- Braden Scale 고위험군 지속Sensory perceptionMoistureActivityNutritionFriction and shearMobility합계8/8131311108/9131311108/10131311108/11131311108/1213131110간호진단부동과 관련된 욕창의 위험장기 목표- 대상자는 퇴원 시까지 욕창이 발생하지 않는다.단기 목표- 대상자는 1주일 이내에 습기가 없는 깨끗한 피부를 유지한다.중재 계획[진단적 계획]1. 피부에 대한 전반적 상태를 사정한다.2. 습기를 유발하는 환경적 요소를 사정한 다.이론적 근거1, 건강한 피부는 팽팽하고 만졌을 때 따듯하고 건조하며, 피부손상이 없고, 모세혈관 재충전 시간이 6초 이내여야 한다.2. 습기는 피부손상의 위험요인이다.[치료적 계획]1. 최소 2시간 마다 자주 체위변경 하도록 한다.2. 뼈 돌출 부위에 베개, 이불 등을 사용하여 압력을 줄인다.3. 에어메트리스, 공기분사침대 등을 적용한다.4. 뼈 돌출 부위 피부를 하루에 2번 청결하고 건조한 상태를 유지하도록 피부 간호 한다.1. 최소 2시간마다 체위변경을 하도록 하며 침상머리는 30도 이하로 유지하여.

의/약학| 2021.02.23| 24페이지| 1,500원| 조회(349)

지주막하출혈, SAH, 케이스스터디, sdh, 중환자 간호, 경막하출혈, 중환자 케..

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산업체(병원) 간호과정

1. 사정● 유해물질- 선린병원 내 사용되는 유해물질의 종류가 상당히 많음번호화학물질명물질 성상사용장소사용장비명 또는 용도1산화에틸렌기체중앙공급가스통, 멸균기2이산화탄소기체중앙공급가스통, 멸균기3메틸알코올액체진단검사플라스틱용기염색장비4소독용 에탄올액체진단검사소독용5메틸알데하이드(포르말린)액체수술실, 병리과조직고정6아산화질소기체수술실마취용7폼알데히드액체병리과병리조직처리기, 내시경, 수술실8크실렌액체병리과시약병 조직처리기, 자동염색기9에틸벤젠액체병리과시약병 조직처리기, 자동염색기10염화수소액체병리과시약병 염색탈색11질산액체병리과시약병 조직탈회12에틸렌글리콜액체병리과시약병 자동염색기13알룸액체병리과시약병 자동염색기14암모니아액체병리과시약병 청명제15아세트산액체병리과16메탄올액체병리과조직고정17수산화칼슘액체주방플라스틱 용기 식기세척기18에틸알코올액체주방살균 소독19인산액체주방플라스틱용기 국솥 등20수산화나트륨액체주방플라스틱용기 식기 등21차아염소산나트륨액체주방플라스틱용기 식기 등22삼폴리린산나트륨액체주방식기세척기 예선침지세제23황산나트륨액체주방식기세척기 예선침지세제24탄산나트륨액체주방식기세척기 예선침지세제25과산화수소액체폐수처리교반기26황산알루미늄고체폐수처리교반기27이산화염소액체폐수처리살균제, 방부제28차아염소산나트륨액체폐수처리표백29수산화나트륨액체폐수처리세정, 세척30수산화칼슘고체폐수처리교반기- 내시경 검사실 내 Biopsy 후 조직 보관을 위해 포르말린을 상시 준비해둠.- 수술실, 내시경, 병리과 등 포르말린이 있는 부서에 종사하는 직원들은 방독마스크를 쓰고 일을 해야한다고 하지만 현실적으로 방독마스크를 착용하고 일하는 것은 힘들어 잘 지켜지고 있지 않다고 함.- 선린병원에서 멸균, 소독을 위한 산화에틸린 가스가 유출되어 저장소 주변 근무자들이 단체로 메스껍고 토할꺼 같다는 증상을 호소한 적도 있었음- 에틸알코올, 인산, 수산화나트륨 등 원내 2번째로 유해물질을 많이 다루는 주방 근처 식당에 점심시간마다 자리가 꽉 찼고, 앉을 자리가 없어서 배식을 받은 후 서있는 사람들도 있었을 만큼 서로 다른 부서의 직원들이 많이 모임.● 균의 전파- 종합건강증진센터에서 채혈 시, 수검자 본인이 자신은 B형간염 보균자라고 말하였음에도 불구하고, 괜찮다고 하시며 맨손으로 채혈하심- 내시경실에서 일회용 장갑은 한번 쓰고 버리는데 반면, 라텍스 장갑을 낀 선생님들은 검사실 내, 외를 오가시는데도 불구하고 같은 장갑을 계속 쓰심- 침대 시트 여분이 부족하여 내시경 후 bed making을 할 때, 위내시경만 하신 분의 침대는 모든 것을 그대로 다시 재사용하고, 대장내시경 하신 분의 침대만 침대 시트 갈기와 매트리스 소독을 함. 간호조무사가 없을 경우, 대장내시경을 진행한 침대도 그대로 다시 재사용함.2. 진단진 단간호 문제유해물질 노출과 관련된 중독 위험성? 사업장 내 많은 유해물질 존재? 보호구 착용을 잘 하지 않음? 유해물질이 다량 있는 곳에 다양한 부서의 사람들이 많이 모임? 과거 유해물질 관리미흡으로 유출사고가 있었음병원균 침입예방에 대한 지식부족과 관련된 감염의 위험성? B형간염 보균자라는 말을 듣고도 행동에 달라진 것이 없음? 대장내시경 후 사용한 침대를 잘 소독하지 않음? 라텍스 장갑의 재사용● 우선순위기준척도(점수)환산비중1. 문제의 특성실제적-건강결핍 : 3점건강위협 : 2점잠재적-미래위기 : 1점해당점수÷312. 문제의 해결능력쉽게 완화할 수 있는 문제 : 2점부분적으로 완화할 수 있는 문제 : 1점완화할 수 없는 문제 : 0점해당점수÷223. 예방 가능성높은 것 : 3점보통 : 2점낮은 것 : 1점해당점수÷314. 문제인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제 : 2점급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : 1점문제라고 생각하지 않는 문제 : 0점해당점수÷21간호진단기준척도환산비중계산총점우선순위유해물질 노출과 관련된 중독 위험성현존문제의 특성건강결핍 : 32/312/319/62건강위협 : 2미래위기 : 1문제의 해결능력쉽게 완화시킬 수 있는 문제 : 21/221부분적으로 완화시킬 수 있는 문제 : 1완화시킬 수 없는 문제 : 0예방가능성높은 것 : 3111보통 : 2낮은 것 : 1문제 인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제 : 21/211/2급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : 1문제로 생각하지 않은 문제 : 0병원균 침입예방에 대한 지식부족과 관련된 감염의 위험성현존문제의 특성건강결핍 : 32/312/325/61건강위협 : 2미래위기 : 1문제의 해결능력쉽게 완화시킬 수 있는 문제 : 2122부분적으로 완화시킬 수 있는 문제 : 1완화시킬 수 없는 문제 : 0예방가능성높은 것 : 3111보통 : 2낮은 것 : 1문제 인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제 : 21/211/2급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : 1문제로 생각하지 않은 문제 : 0병원균 침입예방에 대한 지식부족과 관련된 감염의 위험성일반적 목표- 2020년 11월 15일까지 내시경 및 진단검사의학과 부서의 감염관리를 완벽하게 할 것이다.구체적 목표① 2020년 9월 15일까지 내시경 및 진단검사의학과 종사자들은 병원균 전파 예방에 대한 방법을 설명할 수 있다.② 2020년 9월 30일까지 내시경 및 진단검사의학과 작업환경을 개선하여 병원균의 관리를 유지할 수 있다.수행계획평가계획수행내용수행자수행방법추진기간장소평가 기준평가 방법보건교육- 보건관리자- 내시경 및 진단검사의학과 특성상 IV line을 잡는 경우가 많으므로 올바른 무균술 및 감염관리에 대한 내용을 보건교육을 통해 교육한다,- 2020년 9월 15일까지- 선린병원 10층대강당- 퀴즈 정답률- 정답 100% (10점)- 정답 80% (8점)- 정답 60% (6점)- 정답 40% (4점)- 정답 20% (2점)- 정답 0% (0점)작업환경 개선- 사업주- 간호부장- 내시경실 직원- 보건관리자- 현재 내시경실에 침대 시트가 많이 부족하여 모든 내시경 검사 이후에 새것으로 갈지 못하므로 추가적인 침대 시트 15장 정도를 구비한다.- 2020년 9월 30일까지- 선린병원 10층 대강당- 침대 시트 개수- 15장 이상 (10점)- 13장 이상 (8점)- 11장 이상 (6점)- 9장 이상 (4점)- 7장 이상 (2점)

의/약학| 2021.02.23| 5페이지| 1,000원| 조회(548)

지역사회간호, 산업간호, 산업간호과정

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응급실 타임 테이블, ER time table

시간간호수행2020. 09. 0707 : 39? 53세 남자, 승용차 조수석 TA, entered to ER by str-car (경주 건천 119)? mental : alert? pupil(3+/3+)? 2주 이내 해외방문력 : 무? 통증점수 : 5? Head trauma(+)? LOC(+)? 보호장구 착용 전혀 안함? neck pain / Low Back pain(Neurology Sx: Lt. 2nd~4th finger tingling sense)? Both shoulder pain / Rt. shoulder abrasion / Lt. forearm abrasion - CMS : intact? Both knee abrasion / Both low leg abrasion - CMS : intact? Abdomen abrasion -> dressing on wound & Medical photo 촬영? philadelphia applied2020. 09. 0707 : 49? P/E : done by EM Dr.? 상태설명 후 study 권유함2020. 09. 0708 : 00? Brain 3D CT, C-spine 3D CT, L-spine 3D CT, X-ray checked2020. 09. 0708 : 51? 환자에게 C-6,7 fx / L-1 fx 있다 설명하며 추가 검사필요성 설명함? 통증있어 다른 부위 x-ray도 확인하자함 by ER Dr.2020. 09. 0708 : 52? 추가 x-ray checked? spine OPD 연락함2020. 09. 0709 : 10? N/S 500ml IV checked? Lab taken2020. 09. 0709 : 30? Spine OPD 연락옴- 환자 noti 되었고, 입원해서 MRI 검사하자 함- 환자에게 상태 설명하며 입원 및 추가검사 필요성 설명함- 입원장 발부함, 입원동의서 받음2020. 09. 0709 : 34? ER visited by OS Dr.- 환자에게 상태설명하며 목도 부러지고 허리도 많이 부러졌다고 함- 목뼈가 다치면서 신경도 손상된 것 같아 정밀검사 해야 하고, 수술 생각해봐야한다고 함- 입원해서 정밀검사 해보자고 함, 신경외과 확인 후 이상 없으면 입원실 올라가자 함

의/약학| 2021.02.23| 2페이지| 1,000원| 조회(199)

응급실, 타임테이블, ER time table

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알코올중독 가족간호 계획 평가A+최고예요

목차I. 서론II. 본론1. 알코올중독 가족의 특성2. 알코올 중독자의 배우자3. 알코올 중독자의 자녀4. 알코올중독 가족의 스트레스5. 알코올중독 가족 사정6. 문제에 따른 간호진단7. 알코올중독 가족 간호계획 및 수행8. 수행 후, 예상되는 결과III. 결론1. 비판적 사고IV. 참고문헌I. 서론대부분 알코올 중독자 가족에 대한 연구는 가장(남편이나 아버지)이 알코올 중독문제를 가짐으로 인해 부인과 자녀가 경험하는 문제들을 다루고 있다. 그러나 최근의 변화는 여성 알코올 중독자가 증가하고 있고 부모의 알코올 중독이 세대 간으로 전이되어 자녀가 알코올 중독이 된 경우가 늘고 있어 시어머니, 아들, 딸, 동생의 알코올 문제로 인해 부모나 형제자매가 경험하는 문제들을 다루는 경우가 점차 많아지고 있다. 따라서 본론에서는 알코올중독 가정의 특성을 파악하고, 그에 따른 간호중재를 제시해보겠다.II. 본론1. 알코올중독 가족 특성알코올 가족(alcoholismogenic family)이란, 가족 중에 한 사람이 알코올의존자인 경우를 말하며 여기에서는 가족 문제와 알코올의존과의 관계를 원인-결과적으로만 보는 것이 아니라 상호 영향을 받으며 연결된 관계망으로 보고 있다. 즉, 알코올의존자의 음주 문제가 세대 간에 전이되는 현상에는 유전적인 요소도 관여하지만 역기능적인 가족 상호작용 등의 환경적인 요인이 중요하다는 것을 의미한다. 다시 말해서, 알코올의존자가 알코올 가족의 중심에 위치하여 가족 구성원에게 영향을 미치고 가족은 항상성(homeostssis)을 유지하기 위해서 역기능적으로 변모하는 양상을 나타낸다고 보는 것이다.이와 같은 알코올 가족의 역기능을 설명하는 대표적인 개념이 공동 의존(codependence)이다. 공동의존이란 의존자와 긴밀한 관계를 맺고 있는 사람들이 의존자와 상호 관계로 인해서 장기간 고통을 받고 있는 가운데 나타나는 정신장애이다. 흔히 알코올의존자는 음주에 대한 책임을 가족에게 전가하는 경향이 있으며 이를 통해서 자신의 음주 문제를 정당화하려고더욱 어렵게 된다.따라서 의존자들과 가족들에 대한 치료를 위해서는 적극적인 가족체계적인 접근이 요구된다. 가족치료는 의존자가 조기에 치료에서 탈락하는 비율을 줄여 줄 수 있고, 다른 가족에게는 예방적인 효과를 줄 수 있으며, 가족 내 구조적인 문제를 변화를 만들어 내어 환자가 재발하여 알코올이나 약물의 사용 장애로 되돌아가는 것을 예방할 수 있다.2. 알코올 중독자의 배우자알코올중독자 부인의 공동의존에 관한 연구에 의하면 알코올중독자 부인은 중증도 이상의 공동의존 성향이 있고, 이는 그들의 건강상태와도 부분적으로 관계가 있다고 보고된다. 그들은 신체적 건강문제보다 정신적 건강문제가 더 심각한 것으로 나타났다. 정신적 건강문제로는 불안, 우울, 신경과민 및 분노가 나타나고, 신체적 건강문제로는 관절염, 신경통, 현기증, 위염, 십이지장궤양, 히스테리성 경련발작, 치통, 요통, 고혈압, 당뇨병 및 화병이 나타난다고 보고되었다.알코올중독자 가족 중 특히 부인은 남편이 알코올중독이 되면서 정서적으로 불안하게 되고, 신경질적이 되며, 알코올중독으로 인한 남편의 직업상실에서 오는 경제적 책임을 전적으로 떠맡아야 되는 부담감을 갖게 된다. 또한 배우자는 가족 내에서 알코올중독자의 치료와 보호의 책임을 가장 많이 맡는 것으로 나타났다.하지만 지금까지 알코올중독자 부인은 알코올중독자의 단주에 부정적인 영향을 주는 주요 원인으로 인식되어 왔다. 그러나 최근 알코올중독자 배우자가 경험하는 스트레스를 이해하고 감소시키는 것이 알코올중독자 부인을 병인적 요인을 가진 대상으로 보는 것보다 효과적이라는 연구 결과가 보고되고 있다.3. 알코올중독자의 자녀1980년대 이후 알코올중독이 자녀에게 미치는 영향에 관한 연구가 활발히 진행되었으며, 연구의 결과 대부분 부모의 알코올중독이 자녀 에게 부정적인 영향을 미친다고 보고하였다. 즉, 부모의 알코올문제는 자녀들에게 심각한 스트레스로 작용하여 알코올중독자의 자녀는 부모의 알코올 문제로 인하여 다양한 정서적, 행동적 문제를 유발하기도 한다. 선행중독자 자녀의 발달에 부정적 영향을 미치는 것으로 보고되었다. 특히, 부모가 알코올중독과 같은 만성적이며 공동의존적인 병리를 가지고 있는 경우에는 가족 구성원들에 대한 역할 규정이 정상적으로 이루어지기 어려워 알코올중독자 자녀들의 왜곡된 가족규범, 가치, 역기능적인 역할 수행을 유발한다. 부모의 알코올중독이 자녀에게 미치는 영향을 크게 유전적인 측면과 환경적인 측면으로 나누어 살펴보면 다음과 같다.먼저 부모의 알코올중독으로 인한 유전적 측면의 영향으로 태아 알코올증후군(Fetal Alcohol Syndrome: FAS)을 들 수 있는데, 이는 임신기간 중 어머니의 알코올중독이 자녀의 학습장애, 발달지체 및 과잉행동과 관련이 있다는 것이다. 환경적 측면에서 부모의 알코올중독이 자녀에게 미치는 영향을 살펴보면 다음과 같다.? 혼란스러운 부모 역할의 변화로 인하여 적절한 역할모델의 상실을 경험한다.? 알코올중독자 부모와의 비예측적이고 일관성 없는 관계와 훈육으로 아동의 안전과 애정의 욕구가 좌절된다.? 알코올중독이 아닌 배우자는 자신의 혼란 때문에 아동의 욕구를 충족시키지 못한다.? 가족의 사회적 위축과 고립으로 또래관계가 줄어들고 지지자원이 손상되며 결여된다.종합적으로 부모의 알코올중독은 자녀에게 만성적인 스트레스가 되며, 역기능적 ? 학대적 가족환경을 통하여 자녀의 정신병리를 발달시킬 수 있으며, 더 나아가 알코올중독이 세대 간에 전이될 수 있음을 알 수 있다.4. 알코올중독자 가족의 스트레스가족 구성원의 알코올중독은 다른 가족 구성원들에게 충격적인 역할 변화와 스트레스를 경험하게 한다. 알코올중독자 가족은 알코올중독자의 빈번한 재발, 재입원, 실직으로 인한 경제적 어려움, 사회적 편견으로 인한 사회적 위축과 고립 등으로 심각한 스트레스와 무력감을 경험한다. 스트레스는 인간에게 생리적, 사회적, 심리적으로 장애를 줄 정도로 지나친 부담을 요구하는 상태를 의미하며, 생활의 요구에 대한 무력감의 지각을 의미한다. 알코올중독자가 치료시설에서 벗어나 궁극적으로 돌아가는 연구 결과에 의하면 알코올중독자 가족은 정상 대조군은 물론, 정신분열병 가족보다 더 많은 스트레스를 지각하고 있는 것으로 나타났다. 특히, 정서적 스트레스가 가장 높았고, 사회적 스트레스, 신체적 스트레스, 경제적 스트레스 순으로 나타났다. 따라서 알코올중독자 가족을 위한 스트레스 관리는 정서적, 사회적 스트레스에 초점을 두어야 한다. 또한 가족관계에 대한 만족이 높을수록, 환자 간호의 책임 정도가 낮을수록 스트레스를 낮게 지각하므로 가족원들이 서로 지지하고 협조하도록 들고, 한 사람에게 가중되어 있는 환자 간호를 분담할 수 있는 환경을 조성할 때 가족들의 스트레스를 경감시킬 수 있다.우리나라에서는 알코올중독자와 가족을 위한 치료 프로그램이 매우 부족하고, 퇴원 후 지역사회에서의 적응을 도울 수 있는 재활 프로그램도 부족하여 가족의 스트레스를 가중시키고 있다.5. 알코올중독 가족 사정① 알코올 중독에 대한 낮은 인식도음주에 허용적이고 비교적 관대한 문화를 가진 우리나라에서 알코올 중독의 문제는 각 개인의 의지와 도덕성의 문제로 간과된 것이 현실이며 가족은 알코올 중독자가 아무리 노력하여도 술을 조절하지 못하는 현상을 이해하지 못한다. 알코올 중독에 대한 가족의 인식도를 조사 연구한 결과에 의하면 가족의 인식도가 매우 낮은 것으로 나타났다.② 정서적 특성알코올 중독자 가족들은 하나의 전쟁터와 같은 상황에서 생존하려고 노력하면서 정서적, 정신적으로 위협받으며 단지 생존을 위해 타협하고, 은둔하며 적응하고, 처세해야 한다. 또한 이들은 가족생활이 늘 일관성이 없고 상황을 예측할 수 없어 혼돈과 긴장, 실망감 등 정서적 학대를 경험하며 살아야 한다.이런 환경 가운데 생활하면서 가족들은 잦은 좌절, 죄의식, 불안, 두려움, 우울, 혼돈, 강박, 분노, 적대감, 공포, 편집증, 우유부단함, 무력감, 억압, 관계 두절을 경험하며 특히 늘 불안한 상태에 있는 부인의 정서는 신경질적이 되며 이러한 부인의 태도에 알코올 중독자는 싫증을 내고 갈등 상황이 계속된다.③ 공동의존의밀감을 형성하기 어려워 외부로부터의 자원을 얻지 못하는 경우가 대부분이다. 자녀들은 중독자가 아버지인 경우, 아들은 성역할 모델을 찾을 수 없고 딸은 실질적인 남자(가장)의 역할을 하는 어머니와 동일시되어 여성으로서의 정체성에 혼란을 가져와 이성교제와 결혼상대의 선택, 부모의 음주 시 한 약속이 불이행 되는데서 오는 타인의 언행에 대한 불신감 등 부모의 알코올 중독은 자녀에게 일생동안 영향을 주게 된다.⑤ 의사소통의 불 건전성알코올 가족의 특성 중 하나는 가족상호간 또는 외부인들과의 건전한 의사소통 능력의 상실이다. 알코올 중독자 아버지가 자녀에게 암시적으로 주는 메시지는 가족의 문제를 외부에 발설하지 말라는 것이다. 일반적으로 알코올 중독자 가족들은 알코올 중독자가 술 취해 있을 때 논쟁을 일삼는다. 또한 음주 가족의 대화는 방어적이고 가족의 알코올 중독 현상을 부정하고 가족이 알코올 중독에 관계 된다는 것을 피하게 되므로 늘 모호하다. 간접적인 메시지, 수동적인 언어 활용, 완곡한 표현, 말하기를 꺼려하고 욕구나 희망표현을 절제하며 시니컬하게 분노 섞인 대화를 한다.⑥ 변화 거부알코올 중독자들의 가정의 특성은 가족 내의 현상을 유지하고자 하는 항상성이 그 가정의 큰 과업이 된다는 것이다. 그러므로 변화에 두려움을 느끼고 알코올 중독 현상의 지속을 하나의 안정으로 착각하며 침묵의 벽을 깨려 하지 않고 알코올 중독자를 포함한 가족원들은 이러한 테두리 속에 그들을 스스로 구속한다. 변화의 거부가 알코올 중독자 가정으로 남아있게 하는 핵심 문제가 되는 것이다.6. 문제에 따른 간호진단문제 1) ‘알코올 중독에 대한 낮은 인식도’? 알코올 중독과 관련된 지식부족문제 2) ‘정서적 특성’, ‘공동의존의 특성’, ‘의사소통의 불건전성’, ‘변화 거부’? 알코올 중독과 관련된 가족과정 기능장애문제 3) ‘부모관계 및 자녀의 특성’? 가정환경과 관련된 자아정체감 혼란의 위험7. 알코올 중독 가족 간호계획 및 수행① 알코올 중독과 관련된 지식부족음주 부모를 대상으로 음주관련다.

의/약학| 2021.02.23| 9페이지| 1,000원| 조회(770)

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