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A++++ 급성 신우신염 CASE (acute pyelonephritis) - 간호진단 2개, 간호과정 2개[감염과 관련된 고체온, 질병과 관련된 급성통증] 평가A좋아요

목차Ⅰ. 서론 --------------------------- P.1Ⅱ. 문헌고찰 -------------------------- P.2~5Ⅲ.대상자 관찰기간 및 자료수집 방법 ---- ------- P.6Ⅳ. 간호과정 ------------------- P.6~15Ⅴ. 간호과정 적용 ----------------- P.16~24Ⅵ. 결론--------------------------- P.25Ⅰ.서론신장은 아래쪽 배의 등쪽에 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다. 양쪽 신장의 총 무게는 전체 체중의 약 0.4%에 지나지 않지만 신장의 기능이 심하게 저하되거나 소실되면 생명을 유지하기 어렵다. 이러한 신장의 세균감염으로 인하여 발생한 요로감염증을 급성 신우신염 이라고 한다. 요로감염증은 인체 내 감염 중에서 그 빈도가 호흡기감염 다음으로 많은 것으로 보고되고 있고 근래에 항생제의 남오용으로 각종 항생제에 내성균 빈도의 증가와 인체 저항력의 감소 및 병원감염의 증가로 이에 대한 적극적인 예방 및 치료가 요구되고 있다. 급성 신우신염의 원인은 세균이고 그중에서도 대장균의 감염에 의한 것이 많으며, 특히 처음부터 급성 신우신염이면 대장균에 의한 경우가 대부분이다. 이는 주로 장에서 배설된 대장균이 요도를 타고 방광으로 들어가 방광염을 먼저 일으키고 심한 경우 콩팥까지 거슬러 올라가 상부요로감염인 신우신염을 일으키기 때문이다. 그러나 항생제 사용의 증가로 점차 원인균의 종류가 변하여 최근에는 대장균을 비롯한 변형균이나, 녹농균과 같은 그람음성간균이 상당히 많은 비중을 차지하게 되었다.신우신염의 주요 발생 성별 및 연령층을 보면 어린이의 경우 남녀 차는 거의 없으나 사춘기와 장년기에는 여성이 압도적으로 많이 발병되고, 노년기에는 남성 환자도 증가하게 된다. 이는 여성의 경우 남성과 달리 항문과 요도가 가까워 대변과 함께 배출된 대장균이 요도로 이동하기 훨씬 쉬운 해부학적 구조를 가지고며 적절한 치료에도 불구하고 72시간 내에 증상이 좋아지지 않는 경우에는 비뇨생식기계에 이상이 없는지, 신장에 농양이 형성된 것은 아닌지를 확인하기 위해 신장 초음파나 컴퓨터단층촬영(CT) 검사를 시행하기도 한다.6.간호(1) 배뇨증진?소변배출 : 적절한 배뇨양상을 유지하는 것이 목표이다.①배뇨의 빈도, 농도, 냄새, 양, 색깔 등을 관찰한다.②대상자에게 요로감염의 증상과 징후를 알려준다.③요검사물을 적절하게 수집한다.④요로감염의 증상이 발생하면 의사에게 보고한다.⑤배뇨 후 위생적인 청결 습관을 갖도록 대상자를 돕는다.?식이요법 : 감염으로 인해 대사가 증가하기 때문에, 열량이 높고 모든 식품군을 포함한 식사를 제공한다. 금기사항이 아니면 소변을 희석해 점막의 자극을 줄이도록 하루에 적어도 2~3L의 수분을 섭취하여 소변이 충분히 배출되게 한다. 매일 300ml의 cranberry주스를 3~4주 동안 마시면 요로의 세균 정착과 요로감염 발생을 감소시킨다는 연구결과도 있다.(2) 통증완화하루 2~3번, 20분 동안의 따뜻한 좌욕은 국소 증상을 완화한다. 배뇨 시 작열감이 심하거나 요정체가 있으면, 좌욕을 하면서 온수에 배뇨하는 방법을 대상자에게 교육한다.(3) 항생제 투여소변배양검사 결과에 따라 원인균에 적합한 항생제를 선택하여 일정 기간 동안 계속 투여하고 증상이 사라지더라도 처방된 항생제는 모두 복용하도록 교육한다.(4) 성기는 증진대상자는 성생활로 인한 불편감 때문에 죄책감이나 당혹감을 경험할 수 있다. 성관계 후 요로감염이 자주 재발하는 여성에게 솔직하고 민감하게 반응하여 돕는다. 간호사는 요로감염의 유발요인(예: 피임기구인 다이아프램(diaphragm) 사용) 들을 대상자와 함께 찾아 보고 강한 알칼리 비누로 회음부를 지나치게 씻거나 질 안쪽을 씻어내는 것은 회음조직을 자극할 수 있으며 요로감염의 위험을 증가시킨다는 것을 알려주어야 한다.(4) 예방을 위한 대상자 교육①매일 수면, 휴식, 영양섭취 등을 충분히 취한다.②여성인 경우 대변 후 회음부를 앞에후 조영제 배출을 돕기 위해 수분섭취를 격려함양측 upper ureter 내에 stone이 관찰되고 심한 양측 hydronephrosis, hydrouureter 소견 동반되어 있음. LT kidney 는 swelling 과 조영증강 시 ill defined low density 들이 보이고 동반된 APN의 가능성 있음. splenomegaly 소견 있음. 기타 복강내 특이 소견 없음.→ 양측 상부 요관 내에 결석이 관찰되고 심한 양측 수신증, 수뇨관증 소견 동반되어 있음. 왼쪽 신장은 종창과 조영증강시 불분명한 저밀도 들이 보이고 동반된 APN의 가능성 있음. 비장 비대증 소견 있음. 기타 복강내 특이 소견 없음.검사명검사일검사목적대상자에게 적용된 검사 전후 간호복부-남성생식기 초음파(전립선, 정낭)2018.9.11초음파를 통해 전립선과 고환, 그 부속기관을 관찰하고 질환을 진단하기 위함.-검사에 대한 목적과 방법을 설명함-검사 직전 소변을 보아 방광을 비울 것을 설명함-검사 후 불편감이 있는지 사정함Reading 없음.검사명검사일검사목적대상자에게 적용된 검사 전후 간호KUB(신장, 요관, 방광 단순촬영)2018.9.11결석의 유무의 확인을 주목적으로 신장에서부터 요관, 방광까지 요로 전체를 살펴보기 위함.-검사에 대한 목적과 방법을 설명함-검사 4시간 전부터 금식할 것을 설명함-검사 전 금속성 물질이 붙어 있는 속옷이나 목걸이 등의 장신구를 탈의할 것을 설명함-검사 후 불편감이 있는지 사정함Reading 없음.검사종류결과값참고치(단위)임상적의의[일반혈액검사]WBC▲14.304.5~11k/μL↑: 감염, 임신, 골수 증식성 질환(백혈병)↓: 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 골수이형성 증후군, 항암치료 후RBC▼4.244.5~5.9M/μL↑: 진성다혈증, 신장질환, 탈수, shock,↓: 빈혈, 수혈증Hb▼12.114~17.5(g/dL)↑: 적혈구 증가증, 폐기종, 심한 운동 후, 탈수상태↓: 빈혈, 감염HCT▼34.641.5~50.4%↑: 구토, 선천성 심rine)GrowthEnterococcus faecalis100,000이상 orgs/ml→소변에서 Enterococcus faecalis 균이 검출됨.[Gram stain-urine]Gram stain(urine)FoundGram(+) coccimany(30▲)→소변에서 그람 양성 구균이 많이 발견됨.- 미생물검사 (검사일 : 2018년 9월 10일)(6)치료 및 경과- 대상자의 시술시술명시술일시술목적전립선 마사지2018.9.11전립선 마사지 후 소변을 채취하여 세균이나 백혈구 유무를 관찰하여 전립선염을 진단하기 위함- 약물 (2018.9.10 ~ 2018.9.12 매일 동일한 약물을 사용함)약물(상품명/성분명)종류적응증용법,용량간호사 고려사항(주의사항)[injection]씨제이 0.9% 생리식염주사액 1L(NaCl 9g/L)혈액대용제1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급2. 주사제의 용해 희석제보통 20~1000 ml를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자에게는 투여를 금기한다.중외엔에스주사액 100ml(NaCl 9mg/mL)혈액대용제1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급2. 주사제의 용해 희석제보통 20~1000 ml를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.순환기계 기능장애가 있는 환자, 신장애가 있는 환자, 저단백혈증이 있는 환자에게는 신중히 투여한다.Paceta inj(propacetamol HCL)해열, 진통, 소염제1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.사용 직전 용해액으로 용해시킨후 1∼2분내 근육주사, 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입한다.간부전 환자,중증 용혈성 빈혈환자, 프로파세타몰에 과민반응이 있는 환자에게는 투여를 금기한다.Kyongbo Ceftriaxone Sodium Hydrate Inj. 2g(Ceftriaxone Sodium Hydrate 2g )항생물질제제→ 주로 그람양성, 환경을 제공하는 것은 열손실을 증가시켜 체온을 낮추는데 도움이 된다.④미온수 스펀지 목욕은 열이 있고 불안정하고 긴장된 대상자에게 사용하며 진정과 이완효과, 체온하강의 효과가 있다.3)교육①얼음주머니(ice bag)를 적용하는 것은 체온 하강의 효과가 있다.②대상자가 발열의 증상을 간호사에게 즉시 알림으로써 간호사가 간호대상자의 문제를 즉각적으로 파악하여 효율적인 간호를 제공할 수 있다.③손위생을 통해 교차 감염을 차단함으로써 질병의 발생을 예방할 수 있다.간호중재(Nursing Intervention)1)사정①대상자의 활력 징후를 4시간 마다 측정하였다.9.10시간혈압맥박호흡체온참고12:30120/70902038.6입원시간13:3038.6paceta1 IV14:00120/80801838.218:00110/70802037.522:00110/70842036.99.11시간혈압맥박호흡체온참고06:00110/70752037.7소변6 대변110:00120/70702038.3paceta 1 IV14:00120/80702037.418:00120/80721837.122:00120/80712036.59.12시간혈압맥박호흡체온참고06:00110/80732036.7소변6 대변110:00120/80702036.5→대상자의 활력징후 측정 결과, 체온이 38℃ 이상일 때 paceta를 IV로 투여하였다.②입원당일(9월10일) 대상자의 lab검사 결과를 사정하였다. 이후 추가 검사를 하지 않았다.- 입원당일(9월 10일) 혈액 검사 결과, WBC와 CRP가 정상수치 보다 높검사종류결과값참고치(단위)WBC▲14.304.5~11k/μLCRP▲31.840~0.5mg/dL았다.- 입원당일(9월 10일) 소변 검사 결과, WBC가 많이 검출검사종류결과값참고치(단위)WBCmany0~5/HPF되었다.- 입원당일(9월 10일) 미생물 검사 결과 소변에서 감염의 원인균(그람 양성 구균, enterococcus faecalis 균)이 검출되었다.[Gram stain-urine]Gram stain(uri다.

의/약학| 2020.03.26| 26페이지| 3,000원| 조회(464)

케이스, 성인간호학, 간호과정, 급성신우신염, 성인간호학실습, 고체온, 급성통증

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A+++ ER 급성위염 케이스, 응급실 케이스 - 간호진단 4개, 간호과정1개 [구토와 관련된 체액 부족의 위험] 평가A좋아요

Ⅰ.서론우리나라 국민은 맵고 짠 음식을 즐기며 급하게 먹는 문화 등으로 인해 소화불량 등 소화기 질환을 많이 경험한다. 건강보험심사평가원의 통계자료에 따르면 우리나라 국민 5명 중 1명은 소화계통 질환을 앓은 적이 있는데 그 중 특히 급성위염의 발생률이 높은 것으로 나타났다. 급성위염이란 폭음·폭식으로 일어나기 쉬운 위의 염증으로 보통 복통·소화불량·구토·트림 등의 증상이 나타나고 그 발생률은 50~60대에 가장 높다. 급성위염이 악화될 경우 상부 위장관 출혈이 일어나고 더 나아가 위암으로 발전할 수도 있다. 이처럼 급성위염은 초기에는 가벼운 증상으로 시작하지만 장기적으로 보면 위험성을 간과할 수 없으므로 큰 관심을 기울여야 한다.평소 자극적인 음식을 좋아하여 속이 쓰리고 소화불량을 경험할 때가 많아 위염이라는 질병에 관심이 있었고 응급실에도 위염으로 오는 환자들이 많은 것을 보고 위염이라는 질병에 대해 간호학적 측면으로 접근하여 더 알아보고 싶어 급성위염 대상자를 선정하게 되었다. 연구는 5월21일부터 6월8일 까지 실습기간 동안 시행하였다.Ⅱ.문헌고찰1. 정의급성위염(Acute gastritis)이란 갑자기 일어나는 위벽, 특히 위 점막의 급성 염증이다. 일반적으로 급성위염은 외인성 위염, 부식성 위염, 봉소직 위염, 전염성 위염으로 나눈다.급성 외인성 위염은 보통 위카타르라고 한다. 원인은 주로 식사에 대한 섭생이 좋지 않은 데에 있다. 술 ·커피 ·향신료 외에 여러 종류의 약제, 이를테면 수은제 ·요오드제 등으로 인해 일어난다. 그 밖에 온열 자극이나 소화가 잘 안 되는 음식물을 폭음 ·폭식하여 일어나기도 하고 때로는 뜨거운 것을 마시거나 식중독을 일으켰을 때 발생하기도 한다.급성 부식성 위염은 부식성 약제의 오용 또는 자살 목적으로 염산 ·인 ·비소 농약 등의 부식제나 독극물을 마셔서 일어나는 급성 염증으로, 황산 ·염산 ·아세트산 등의 산이나 수산화칼륨 ·탄산암모늄 등의 알칼리, 염화제이수은 ·질산은 등의 중금속이 원인이다.급성 봉소직 위염은 급성 점막 방어벽이 손상되면 위염이 발생하고, 염산이 점막에 접촉하면 작은 혈관들이 손상되어 부종과 출혈이 발생한다. 악화될 경우 궤양을 형성하며 국소적인 손상이 나타날 수 있다.?급성위염의 원인약물비스테로이드성 소염제(NSAIDs)식이술, 양념이 강하거나 자극적인 음식병원체H.pylori, 살모넬라, 포도상 구균환경적 요인방사선, 흡연질환화상, 패혈증, 쇼크, 요독증, 탈장기타내시경, 비위관 삽입, 정신적 스트레스3. 임상적 특성내시경 검사상 관찰되는 위장 점막의 염증은 아무런 증상이 없는 사람에서부터 심한 복통, 체중감소까지 매우 다양하게 나타날 수 있다. 일반적으로 위장 점막에는 감각신경이 발달 되어 있지 않으므로 심한 염증이 생겨도 이로 인한 직접적인 증상을 느끼지 못할 수 있다.급성위염의 흔한 증상은 식욕부진, 오심과 구토, 복부 경련이나 설사, 상복부 통증, 발열 등이다. 통증 없이 위장관 출혈이 발생하기도 하며, 위장관 출혈의 10~30%는 급성위염 때문이다. 급성위염은 침식과정이 빠르게 진행하기 때문에 아스피린이나 비스테로이드성 소염제 복용 시 출혈 가능성이 높다.급성 외인성 위염의 증상은 식후 수십 분 내지 몇 시간 후에 구역질, 트림, 위부 압박감 등으로 시작 하여 구토를 하는 것이다. 식욕부진, 백설태, 구취가 특징이고, 흔히 땀을 흘리며 명치 부위에 압통을 느낀다.급성 부식성 위염의 증상은 부식제에 대한 인두 ·식도의 반응이 있고, 구역질 ·구토가 심하며 토혈에 혈액이 섞여 나온다. 또 명치부의 격통과 함께 목이 마르고, 입 밖으로 침이 흐르며 중증일 때는 쇼크 상태에 빠진다.급성 봉소직 위염의 증상으로는 발열, 명치부 통증, 구토 등으로 시작하여 복부의 격심한 압통 ·긴장 외에도 탈력감 ·치아노제 등 전신 증세를 볼 수 있다. 2~3일 만에 사망하는 경우도 많다.급성 전염성 위염의 증상은 식욕부진이 가장 중요한 증세이고, 흔히 위액 산도의 저하를 볼 수 있다. 경과는 양호하고 급성 감염증의 치유와 함께 낫지만, 만성화하는 경향이 있으므로 주금식한 후 입을 통해 내시경을 넣는다.위내시경 검사를 시행하면 대개 만성적인 변화인지 급성적인 변화인지를 감별할 수 있으므로 원인에 대한 조직검사를 병행하지 않아도 되는 경우가 많다. 그러나 만성적인 변화가 심해져 다른 질환(대개 위 종양)과의 감별이 어렵거나 특정한 양상의 위염이 아닌 경우에는 반드시 조직검사가 병행되어야 한다. 위내시경 검사는 검사 과정이 고통스럽다는 단점이 있어 수면내시경이나 코를 통해 얇은 내시경을 삽입하는 비강 내시경을 시행하기도 한다.그 외 간질환이나 췌담관 질환이 있어도 비슷한 증상이 나타날 수 있기 때문에 복부초음파 검사, 일반적인 혈액검사, 간기능 검사가 필요한 경우도 있다.5. 치료① 급성위염의 원인요소를 제거하고 점막이 스스로 치유될 때 까지 위를 보호한다.② 점막을 재생시키기 위해 증상이 사라질 때까지 금식하고, 정맥으로 영양을 공급한다.③ 출혈이 있으면 비위관 흡인과 찬 생리 식염수로 세척 한다.④ 구토가 지속되면 체내의 수분이 빠져나가 위액 중의 염분과 기타 필요한 전해질이 소실되어 탈수 현상이 생길 수 있으므로, 이를 막기 위해 충분한 수분을 공급한다.⑤ 산 분비 감소 및 증상 완화 : 제산제, H2 수용체 길항제⑥ 구토 감소 : phenothiazine계 약물⑦ NSAIDs 섭취가 원인이라면 cytotec 투여 : 위점막 보호, 위산분비 억제6. 간호① 상복부 불편감, 식욕부진, 경련, 오심 및 구토, 복부 압통과 팽만, 토혈 또는 혈변 등이 있는지 사정한다.① 복부 팽만감 등의 증상으로 불편감이 있는 경우 위장운동을 활성화 시키는 운동 기능 촉진제를 사용한다.② 증상 완화를 위해 제산제, H2 수용체 길항제를 투여한다.① 처방된 약물의 복용방법과 부작용을 교육한다.② 위염의 증상 빈도와 정도를 감소시킬 수 있는 생활양식으로 바꿀 수 있도록 격려한다.- 하루 4~6회 소량의 식사 권장한다.- 과식을 피한다.- 규칙적인 식사시간을 지키도록 한다.- 식후의 더부룩함을 줄이기 위해 지방섭취를 감소한다.- 알코올, 카페인 환경을 조절한다.- 증상 유발요인을 피한다.⑤ 증세가 가라앉고 식욕이 생기면 물이나 엽차, 보리차 혹은 숭늉을 마시며, 미음과 같은 유동식부터 시작할 것을 교육한다.⑥ 하루 종일 책상에 앉아 일하는 사무직에 종사하는 경우에는 가능한 한 매일 30분가량 몸에 약간 땀이 날 정도의 규칙적인 운동을 할 것을 교육한다.Ⅲ. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법2018년 5월 21일 대상자가 내원한 시간 동안 대상자를 관찰한 다음 6월 1일까지 대상자의 EMR을 보고 자료를 수집하였다.Ⅳ. 간호과정1)간호사정(1) 개인력성명 : 최 ○ ○성별 : 남(男)나이 : 29세신장 : 174cm체중 : 70kg정보 제공자 : 환자 본인진단명 : acute gastritis내원 날짜 : 2018년 5월 21일내원 경로 : 응급실 (ER)내원 방법 : 자동차결혼 상태 : 미혼직업(교육정도) : -(2) 건강력 및 간호력내원과 관련된 정보현병력acute gastritis (중증도 3)주 증상epigastric pain 호소, vomiting×3(700ml) , 속이 울렁거리고 신물이 올라오는 느낌, 속이 쓰림내원당시 활력징후혈압: 110/70, 맥박: 106회, 호흡: 21회, 체온: 37.3˚C, SPO₂: 98%내원 동기내원 당일 오후 12시경부터 갑자기 epigastric pain 있어 ER 내원함.전일 저녁에 소주 3병과 삼겹살 드심. 내원 당일 한끼도 못먹음.과거력□없음 ■ 있음 : 2017년 5월 20일 ? other acute gastritis2016년 12월 31일 ? acute gastritis가족병력■없음 □ 있음수술경험■ 없음 □ 있음신체 사정통증□ 이상없음 ■있음 (epigastric pain)통증 정도NRS 4점활동스스로 ■ 도움을 받아서 □알레르기■ 이상없음 □ 있음식이 상태식습관 : 규칙적 □ 불규칙적 ■기호 식품 : 탄산음료 □ 커피 □ 간식 □ 기타(음주) ■섭취하는 영양보충제나 건강식품 내용 : 없음 ■ 있음 □음식 섭취상의 문제 : 없음 ■ 있음 □기형력 장애■ 이상없음 □ 있음 (안경 □ 렌즈 □ 근시 □ 원시 □ 난시 □ 노안 □ 문맹 □)청력 장애■ 이상없음 □ 있음 (보청기 □ 현훈 □)대변 상태■ 이상없음 □ 있음피부 상태■ 이상없음 □ 있음치아 상태건강함(3) 진단(임상)검사 결과 정보①혈액검사 (검사날짜 : 2018년 5월 21일)검사종류결과정상범위(단위)임상적의의[일반혈액검사]WBC7.33.8~10.8(K/μL)↑: 감염, 임신, 골수 증식성 질환(백혈병)↓: 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 골수이형성 증후군, 항암치료 후RBC5.114.2~5.9(M/μL)↑: 진성다혈증, 신장질환, 탈수, shock,↓: 빈혈, 수혈증Hb16.312.0~17.5(g/㎗)↑: 적혈구 증가증, 폐기종, 심한 운동 후, 탈수상태↓: 빈혈, 감염HCT46.636.0~52.5%↑: 구토, 선천성 심질환, 다혈증, 폐기종, 심한 운동 후, 수분소실↓: 철결핍성 빈혈, 부종PLT209150~450(K/μL)↑: 골수 증식성 질환, 급성 출혈 후, 만성백혈병, 진성다혈증, 출혈, 원발성 혈소판 증가증↓: 급성백혈병, 골수에서의 생성 저하 :재생 불량성 빈혈, 방사성노출MCV91.080~98(fL)↑: 비타민 B12결핍성 빈혈 화학요법↓: 철분 결핍성 빈혈MCH31.927~33(pg)MCHC35.131~36(g/㎗)APT27.420~38(sec)↑: 비타민 K 결핍, Liver disease↓: 급성 출혈 직후PT(sec)11.38.7~12.5(sec)↑: 비타민 K 결핍, 간염PT(%)9172.6~120%[WBC differential count]Neutrophils(seg)▲86.435~65%↑: 염증, 세균감염질환↓: 호르몬 질병, 혈액 질병시Lymphocytes▼7.925~45%↑: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환↓: 전신홍반루푸스, 암, 화상Monocytes3.43~7%↑: Ⅷ, Ⅸ, ?, ? 응고인자 결핍, 항응고제 존재, 류마티스성 질환, 감염증, 악성종양,결핵, 아급성심내막염, 골수증식성질환Eosinoph

의/약학| 2020.03.26| 13페이지| 2,500원| 조회(928)

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