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추천자료

여성간호 임신성당뇨 케이스 간호진단 2개

순위진단1양막 조기 파열과 관련된 감염의 위험성2불충분한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치3상황적 위기와 관련된 불안4잦은 간식과 관련된 과체중5치료적 요법에 대한 불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강 관리6임신성..

리포트| 2021.02.02| 4페이지| 5,000원| 조회(2,285)

간호진단, 임신성당뇨, 여성간호

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여성간호 임신성당뇨 케이스 간호진단 2개

순위진단1양막 조기 파열과 관련된 감염의 위험성2불충분한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치3상황적 위기와 관련된 불안4잦은 간식과 관련된 과체중5치료적 요법에 대한 불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강 관리6임신성 당뇨와 관련된 태아 발달지연의 위험7임신성 당뇨와 관련된 태아 불균형적 성장의 위험8신체적 부동과 관련된 욕창의 위험간호진단1 : 양막 조기 파열과 관련된 감염의 위험성간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획· 임신 30주· 임신성당뇨 진단· 초음파에서 양수지수 : 19cm· 제태기간에 비하여 태아의 크기가 크다는 소견· 체중 78kg로 임신전보다 20kg가량 증가· 태아상태모니터를 위해 NST 태동 측정· nitrazine test를 한 결과: 청색· 자궁경관의 개대 (-)· “선생님! 질에서 분비물이 많아졌어요”· 대상자는 퇴원 시까지 감염의 증상이 나타나지 않을 수 있다. (고체온, 태아 빈맥 등)· 대상자는 37주까지 분만이 지연되어 조산하지 않을 수 있다.· 대상자는 교육 후 2일 이내 자신의 상태를 알고 침상 안정을 수행 할 수 있다.· 대상자는 교육 후 회음부 위생을 철저히 수행 할 수 있다.1. 대상자의 자궁수축 정도를 사정한다.2. FHR을 통해 태아의 상태를 관찰한다.3. V/S을 철저히 관찰한다.1. 내진을 제한한다.2. 필요 시 자궁수축억제제를 투여한다. (MgSO4, nifedipine등)3. 처방에 따라 광범위항생제를 투여한다.1. 대상자에게 조기 양막 파열이 됐음을 알리고 침상안정을 하도록 교육한다.- “nitrazine test 결과 양수파막이 되었습니다. 분만을 지연시키기 위해서는 침상안정을 취해야 합니다. 현재 30주이기에 분만이 시작되면 환아에게 치명적일 수 있습니다.”2. 회음부 위생을 철저히 하도록 교육한다.- “감염의 위험을 줄이기 위해 회음부를 청결하게 해주세요. 볼일을 보시고 위생을 철저하게 유지해 주세요.“1. 34주 이전 조기 양막 파열 시 분만을 유도하지 않고 산모의 자궁수축 정도를 확인하여 최대한 분만을 지연시키는 방향으로 중재해야 한다.2. 조기 양막 파열 시 자궁내막염, 융모양막염에 걸릴 확률이 증가하여 24시간 내에 분만을 해야 한다. 하지만 현재 대상자는 임신 34주 이전으로 분만을 지연시켜야 하는 상황이기에 태아 상태를 확인하면서 감염의 증상을 살펴보아야 한다. 태아가 감염 시 빈맥이 나타난다.3. 활력징후 측정은 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 중요한 대상자 사정 방법이다. V/S을 통해 감염 여부를 알 수 있다.1. 감염의 위험성으로 내진을 함부로 하면 안된다.2. 자궁수축억제제 투여로 분만을 지연시킨다.3. 조기 양막 파열 시 감염의 위험성이 있기에 광범위항생제를 투여하여 융모양막염을 예방한다.1. 대상자에게 자신의 상태를 알려줌으로써 스스로 조심하고 분만을 지연시키도록 침상안정을 한다.2. 감염을 예방하기 위함이다.· 대상자는 퇴원 시까지 고체온, 태아 빈맥, 산모 빈맥이 나타나지 않는다.-수행· 대상자는 35주까지 분만을 지연시킨다.- 재계획: 대상자의 진통여부를 관찰하고 유도분만을 시도한다.· 대상자는 교육 후 양수 조기 파막 했다는 것을 안다. 하지만 철저한 침상안정을 하지 않고 화장실 간다는 이유로 돌아다닌다.- 재계획: 침상안정을 취해야 하는 이유를 설명하고 화장실 대신 침상에서 해결할 수 있도록 교육한다.· 대상자는 교육 후 회음부 위생을 수행하여 감염을 예방한다.-수행간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획· 임신 30주· 임신성당뇨 진단· 혈당을 측정하면서 조절을 하고 있었으나 최근 혈당조절이 안됨· 초음파에서 양수지수: 19cm· 제태기간에 비하여 태아의 크기가 크다는 소견, 걱정· 체중 78kg로 임신전보다 20kg가량 증가· 하지에 부종· 다리가 무거워 활동하기가 어려운 상태· 하루 종일 누워서 지내며 식사 이외에 간간히 간식· 간호사는 하루 4번 혈당을 측정하고 식사량과 체중을 측정· 태아상태모니터를 위해 NST 태동 측정· nitrazine test를 한 결과: 청색· 자궁경관의 개대 (-)· “당뇨 때문에 아기에게 문제가 생기는 것은 아닐까요?”라며 걱정· 대상자는 퇴원 시까지 정상 혈당 수치 범위를 유지할 것이다.· 대상자는 교육 후 2일 이내 혈당 수치를 조절하기 위한 방법을 2가지 이상 말하고 수행한다.· 대상자는 교육 후 혈당 수치 유지를 위해 지나친 단순당의 섭취를 제한 할 수 있다.1. 대상자의 혈당을 PPT 3번, FBS 1번으로 총 4번 매일 측정한다.2. 무자극 검사와 초음파 검사등을 통해 태아의 태동 및 심음을 관찰한다.1. 필요 시 인슐린 투여를 한다. (경구용 혈당강하제는 투여하지 않는다.)1. 대상자에게 혈당수치 관리를 위한 방법을 교육한다.- 영양섭취 및 식이조절을 해야 함을 교육한다. (지나친 단순당의 섭취는 제한하지만 지나친 칼로리 제한은 하지 않는다.)- 규칙적인 운동을 하면 좋지만 대상자에게는 양수조기파막으로 제한시킨다.- 스스로 혈당수치 모니터를 매일 확인한다.- 케톤산증이 나타날 시 인슐린 투약을 하도록 한다.2. 대상자에게 당뇨병이 임신에 미치는 영향을 알려주어 스스로 혈당조절을 잘 해야 함을 교육한다.- 임부: 거대아 출산으로 난산 위험, 조기분만 증가, 양수과다증, 감염 증가, 케톤산증 등

의/약학| 2021.02.02| 4페이지| 5,000원| 조회(2,285)

간호진단, 임신성당뇨, 여성간호

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여성간호 임신성당뇨 케이스 간호진단 3개

간호진단1. 임신증상과 관련된 안위손상요통과 질분비물이 점점 심해지고 있음, 저녁을 먹고 난 후 heart burn을 느껴 불편감을 호소, 구강상태: 건조하고 입술이 갈라져 있음2. 신체적 활동량보다 초과된 섭취와 관련된 영양불균형: 신체 요구량보다 많음아침은 출근 후 빵과 커피로 해결, 최근 한달 사이에 3kg 체중 증가를 보임, 저녁은 늦은 시간에 과식을 하는 편, 직업은 사무직이며 자가로 운전하여 직장에 출퇴근, 현재 임신 24주로 임신중기3. 공포자극과 관련된 두려움2번의 자연유산, 입원경험 : 있음 (유산), 현재 임신 24주로 임신중기, 복부 초음파 검사 결과 : 임신 20주, “얼마 전에 친구가 풍진에 감염되어 인공유산을 했는데..저도 감염되면 어떻게 하지요? 풍진에 감염되면 또 아이를 유산해야 하나요?”4. 불확실성과 관련된 비효과적 대처“최근 변비가 심해서 철분제제를 복용하지 않고 있어요.”, 현재 임신 24주로 임신중기5. 조절기전 부전과 관련된 체액 과다Hb: 9ml/dL, Hct: 32%, BUN: 4mg/dL, 현재 임신 24주로 임신중기진단 1: 임신증상과 관련된 안위손상간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획1. 요통과 질 분비물이 점점 심해지고 있음2. 저녁을 먹고 난 후 heart burn을 느껴 불편감을 호소3. 구강상태: 건조하고 입술이 갈라져 있음1. 3주 이내 구강건조증이 완화될 것이다.1. 3일 이내 질 분비물 완화를 위한 방법에 대해 말 할 수 있다.2. 3일 이내 가슴앓이 완화를 위한 방법에 대해 말 할 수 있다.3. 3일 이내 요통 완화를 위한 방법에 대해 말 할 수 있다.1. 질 분비물 완화를 위한 방법에 대해 교육한다.- 질 세척을 하지 않는다.- 좋은 개인위생 유지한다.- 회음부 패드를 착용한다.2. 가슴앓이 완화를 위한 방법에 대해 교육한다.- 가스 형성 음식과 기름진 음식, 과식을 제한하거나 피하고, 좋은 자세를 유지한다.- 일시적 완화를 위해 소량의 우유나 뜨거운 허브차를 마시고, 식간에 제산제는 도움이 될 수 있다. (이 때 제산제는 의사 처방을 받은 제산제여야 한다.)- 식사 후에 눕지 않고 앉아 있는다.3. 요통 완화를 위한 방법에 대해 교육한다.- 바른 자세와 신체역학을 유지한다.- 굽이 낮은 신발을 신거나 복부 지지가 도움이 되고 의식적으로 이완하거나 단단한 바닥에서 잔다.- 임부용 거들을 사용한다.- 국소적 열이나 냉요법을 적용하고 등 마사지, 골반 흔들기 운동, 휴식을 취한다.4. 구강건조를 완화시키기 위하여 인공타액 제품을 사용해 보거나, 침 분비를 촉진하는 약물을 사용을 권장하고 구강 안에 염증이 생기지 않도록 예방법에 대해 교육한다. 입술보습제를 바르도록 권장한다.1, 2, 3. 질 분비물과 요통, 가슴앓이는 임신후기에 접어들수록 점점 심해지는 증상으로 예방법이 없으며 증상이 심해지지 않도록 완화시키는 방법밖에 없다.4. 구강건조는 보습제, 인공 타액, 약물을 통해 예방할 수 있으며 구강건조로 인해 염증이 생길 수도 있기에 생기지 않도록 예방한다.1. 3일 후 질 분비물 완화를 위한 방법을 3개 이상 말한다.2. 3일 후 가슴앓이 완화를 위한 방법에 대해 3개 이상 말한다.3. 3일 수 요통 완화를 위한 방법을 3개 이상 말한다.4. 3주 후 구강에 적당한 습도를 유지할 것이며 구강건조로 인한 염증이 생기지 않는다.간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획1. 아침은 출근 후 빵과 커피로 해결2. 최근 한달 사이에 3kg 체중 증가를 보임3. 저녁은 늦은 시간에 과식을 하는 편4. 직업은 사무직이며 자가로 운전하여 직장에 출퇴근5. 현재 임신 24주로 임신중기1. 한 달 후 체중증가가 약 2kg 증가 할 것이다.1. 교육 받은 후 규칙적이고 건강한 식습관을 가질 것이다.2. 일주일에 3회 규칙적인 운동을 할 것이다.3. 3일 후 직장에서 1시간마다 10분씩 걸어 다닐 것이다.4. 이틀 후 야식을 줄이고 하루 2300kcal 정도 섭취할 것이다.5. 3일 후 임신에 해로운 카페인 섭취를 금하거나 그 양을 감소한다.1. 임신 시 하루 권장 섭취량에 대해서 설명한다.2. 임신 중 규칙적인 운동을 해야 하고 오래 앉아 있는 것을 피하도록 교육한다.3. 규칙적인 식습관을 가지고 영양가 있는 음식을 골고루 섭취 하도록 교육한다.4. 카페인 섭취가 태아에게 미치는 악영향에 대해 설명한다.1. 임신 시 하루 권장 섭취량은 임신 전보다 300kcal 더 섭취하는 것으로 총 2300kcal를 섭취해야 한다.2. 일상적인 가벼운 운동, 규칙적인 운동 (3회/1주)은 근력을 증진시키고 기력을 유지한다.3. 좋은 영양상태는 최적의 건강유지에 필수적이며, 균형잡힌 식이는 질병을 예방하고 건강문제를 치료한다.4. 커피에 함유된 카페인은 임산부에게 필요한 철분 섭취를 방해하고 조산을 일으킬 위험이 있다.1. 교육 받은 후 일주일에 5번 이상 정해진 시간에 아침, 점심, 저녁을 영양가 있는 균형 잡힌 식사로 섭취하여 한 달 후 2kg 체중증가 한다.2. 이틀 후 하루 섭취량으로 약 2300kcal를 섭취한다.3. 일주일에 3회 규칙적인 운동을 하고 업무 중에 1시간마다 10분씩 걸어 다닌다.4. 3일 후 카페인 섭취를 일주일에 2잔 이하로 감소한다.진단 2: 신체적 활동량보다 초과된 섭취와 관련된 영양불균형: 신체 요구량보다 많음진단 3: 공포자극과 관련된 두려움간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획1. 2번의 자연유산2. 입원경험 : 있음 (유산)3. 현재 임신 24주로 임신중기4. 복부 초음파 검사 결과 : 임신 20주1. “얼마 전에 친구가 풍진에 감염되어 인공유산을 했는데..저도 감염되면 어떻게 하지요? 풍진에 감염되면 또 아이를 유산해야 하나요?”1. 분만 시까지 유산에 대한 불안을 표현하지 않을 것이다.2. 2주 후 불안 척도가 3점 정도 낮아질 것이다.1. 5일 이내 조산의 징후에 대해 숙지하고 말 할 수 있다.2. 3일 이내 임신 전과 임신 시에 맞을 수 있는 예방접종에 대해 숙지하고 말 할 것이다.3. 3일 이내 풍진 및 전염성 질병에 걸리지 않기 위한 예방법에 대해 말 할 것이다.4. 2일 이내 현재 태아의 건강상태를 알 것이다.1. 불안척도를 사용하여 불안 정도를 사정하고, 불안을 말로 표현해 보도록 유도한다.2. 임신 전 맞아야 하는 예방접종과 임신 중 하지 말아야 할 예방접종, 맞아도 되는 예방접종에 대해 설명 해 준다. 대상자는 현재 풍진 항체를 가지고 있지 않지만 지금 풍진 예방접종을 맞을 수 없음을 설명한다.3. 조산의 징후에 대해 설명해 준다.

의/약학| 2021.02.02| 6페이지| 5,000원| 조회(1,090)

간호진단, 임신성당뇨, 여성간호

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폐렴 병태생리 및 간호

폐렴(pneumonia)1) 병태생리병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작 → 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고임 → 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어오게 됨 → 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산(병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생) → 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소(폐포벽이 두꺼워져 폐경직) → 표면활성제의 생산 감소로 폐 탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 됨 → 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빠른맥과 빠른호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생(OMICRON _{2}요구도 증가) → 산소요법 필요2) 증상 & 징후발열, 오한, 호흡수 증가(20회/분 이상), 녹슨 쇳빛의 객담, 폐 간질강과 허파꽈리에 수분이 있을 경우 청진 시 들리는 거품소리(악설음)·기도의 염증과 삼출물로 인한 쌕쌕거림(천명음)·경화된 부위 청진 시 기관지 호흡음, 심박동수 100회/분 이상, 호흡곤란, 기침, 촉진 시 진동음(진탕음, fremitus) 증가·타진 시 약해짐, 흡기 시 흉부팽창이 감소하거나 일정하지 않음, 흉부 불편감, 피로, 근육통, 두통, 메스꺼움, 피부발진, 기립저혈압, 약한 맥박, 비정상적인 방사선검사 소견이 있다.3) 진단(1) 객담과 혈액검사객담을 받아 그람염색검사, 배양 및 민감도를 검사한다. 객담검사를 통해 원인균의 50% 정도를 확인하고 민감도검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다.전혈구검사로 백혈구 증가를 확인한다. 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨를 확인한다. 동맥가스분석, 혈청전해질, 혈액요소질소(BUN) 크레아티닌 수준을 측정한다. 조직의 이화작용 증가와 사구체여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 인한 탈수로 고나트륨혈증이 발생할 수 있다.(2) 흉부 X-선검사폐렴은 흉부 X-선검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 허파 또는 양쪽 허파의 밀도 증가를 보인다. 노인은 증상이 모호할 수 있으므로 폐렴의 조기 진단에 흉부 X-선검사가 필수적이다.(3) 기타간호사는 저산소혈증을 사정하기 위해 맥박산소측정을 한다. 또한 기관지 흡인, 기관지경 검사, 바늘 흡인천자 등과 같은 침습적인 검사를 통해 하부기도의 검사물을 수집한다. 가슴막(흉막)삼출액이 있으면 흉강천자를 시행한다.4) 치료지역사회 폐렴의 원인균에 따른 치료제흡인성 폐렴? ampicillin/sulbactam, clindamycin? trovafloxacin: penicillin/cephalosporin에 알레르기가 있으면 선택)? ceftriaxone과 clindamycin나이60 또는나이

의/약학| 2021.02.02| 4페이지| 5,000원| 조회(297)

폐렴, 간호, 병태생리, 적응증

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척추후궁 절제술 과정 및 간호 평가D별로예요

Ⅰ. Laminectomy 척추후궁절제술 목적 및 적응증1. 목적척추후궁절제술은 척추 후궁을 절제하여 척추관을 여는 수술로, 척추 후궁을 절제하면 척추관에 위치한 신경근과 디스크에 접근이 가능해져 직접 육안으로 관찰하면서 수술을 시행할 수 있다.또한 척추후궁을 절제하는 것은 주변부를 압박하는 구조를 제거함으로써 신경관의 압력이 줄어들 수 있으므로 단독으로 시행하기도 한다.신경관 내부의 압력이 감소된 후, 절제한 후궁을 다시 붙여주는 척추후궁성형술을 추가적으로 시행할 수 있다.2. 적응증척추 전방 전위증, 척추관 협착증, 퇴행성 척추질환 등의 경우 척추의 감압을 위해 수술을 시행하며, 추간판 및 신경에 접근하기 위한 목적으로 수술을 시행하기도 한다.Ⅱ 과정 및 도구1time out을 실시한다.① (환자 옮기면서) 피부상태 확인② 마취의, 주치의, 수술실 간호사 모두 모인 후 time out 실시③ “성함이 어떻게 되세요?”④ “무슨 수술 받으러 오셨어요?”⑤ “어느 쪽인가요?”(좌측, 우측, 양측, 다중구조, 다중수준)⑥ “등록번호 확인하겠습니다.”⑦ “수술전 피부상태 확인하겠습니다.”2소독간호사와 순환간호사가 수술계수를 실시한다.3전신마취를 실시한다.① 기관내 삽관 마취② 산소(45L/15분)③ GAS: sevoflurance(9.5ml/초회량 15분까지→5ml/15분당 유지량), 탄산가스흡수제(450g/1시간 30분당)③ IV- propofol 120mg: 수면마취- remifentanil HCL 0.2mg: 마취 유지- rocuronium 800mcg: 연속마취 유도- glycopyrrolate 800mcg: 마취시 심장 미추신경 억제반사를 방지4유치도뇨를 실시한다.5대상자가 척추 수술용 침대에 복와위를 취하게 한다.6수술 부위 소독을 실시한다. (bentadine-soap 7.5%, bentadine so 10%, alcohol 83%)7수술 할 부위를 마킹한다.8병변 부위의 피부를 절개한 뒤 척추까지 접근한다.9c-arm으로 x-ray을 촬영한다.10ompi vario 현미경을 보면서 가시돌기를 포함한 척추 후궁을 부분 및 전체적으로 절제한다.11필요 시 신경 감압술 및 디스크 제거 수술을 시행한다.12c-arm으로 x-ray을 촬영한다13소독간호사와 순환간호사가 수술계수를 실시한다.14출혈을 조절하고(aviten, cellulose, floseal, 거즈), hemovac을 삽입한 후 절개한 피부를 봉합한다.14vera foam과 neo dressing으로 상처 dressing을 실시한다.15수술 준비 및 과정에서 환자의 상태에 따라 부득이하게 수술 방법이 변경되거나 수술 범위가 추가될 수 있다.※ 예상 소요 시간은 2~3시간으로 추정되나, 수술 진행 상황에 따라 변경될 수 있다.이름사진용도이름사진용도C-ARMX-ray 촬영Bovie전기 소작하여 절개 및 지혈Bipolar fcp절제한 조직 잡아서 꺼내는 용도Bipolarlinebovie랑 연결하는 전선환자감시장치수술동안 환자 상태 확인OPMI Vario현미경을 통해 수술절개 부위 관찰겸자점막을 파지하거나 박리yasagil ret점막 박리lami ret절개한 피부, 근육 고정suture mersilk2/0suturevicrly plus antibacter-ial 2-0suction수술 중 수술부위출혈시 흡입기구vera foam상처 dressing수술팩수술부위 제외하고 멸균영역 유지hemovacdrainneodressing상처dressingsuction catheter수술 후 환자 기관내 삽관으로 석션manipler(stapler)수술 부위 봉합 후 스테이플러이용 해 고정megadyne pencilbovie에 연결하여 수술 부위 절개 시 사용rem polyhesive patient return electrodebovie에 연결하여 환자 몸에 부착. 환자에게 오는 전극 감지scalpel피부 절개allis tissue forcep조직 박리elevator절개한 주변 조직 들어올려 수술 부위 시야 확보scissor조직 절제ronger뼈 박리Ⅲ 수술 전 간호1. 대상자에게 수술의 모든 과정을 설명한다.2. 통증, 지각이상, 근육경련을 기록하여 수술 후 상태와 비교한다.3. 통나무굴리기식 자세 변경과 심호흡과 기침, 근육강도 유지에 도움을 주는 근육운동에 대해 교육한다.4. 허리보조기를 맞추고 지속적인 착용의 중요성을 교육한다.5. 수술 전날 자정부터 금식한다.6. 수술 전 혈액 검사, X선 촬영, CT, MRI 등을 이용하여 척추와 주변 구조물의 상태, 병변 등 확인7. 내과적 질환으로 인해 아스피린, 와파린 등의 혈액 응고 저해제를 오랫동안 복용하였거나 출혈의 소인이 파악한다.8. 환자가 앓고 있는 기저 질환 및 복용중인 투약력 확인한다.Ⅳ 수술 후 간호1. 수술 후 초기 간호① 신경 손상척추 후궁을 제거한 뒤 디스크 제거를 위해 척추 신경을 옆으로 미는 과정에서 손상이 발생할 수 있으며, 일시적 혹은 영구적인 마비가 나타날 수 있다. 손상되는 신경에 따라 운동, 감각, 배뇨 및 배변 기능, 성기능, 보행에 장애가 나타날 수 있으며, 증상의 호전 여부는 마비 정도에 따라 다르다.② 감염의 위험성: 척추수술실패증후군(Failed back surgery syndrome)제거한 뼈 주변으로 반흔 조직이 자라나거나 척추 관절이 예민해져 염증이 발생할 수 있으며, 항생제 치료가 필요하다. 필요 시 염증을 제거하는 수술을 시행할 수 있다.③ 뇌축수액 유출수술로 인해 뇌척수액이 유출될 경우 상처 치유가 지연되고 염증이 발생할 가능성이 증가한다. 유출을 막기 위해 엎드린 자세를 유지해야 하며, 경우에 따라 재수술이 필요할 수 있다.?④ 척추 불안정성2. 통증완화수술 후 12~24시간 동안 침상에 똑바로 누워있어야 한다. 통증을 완화하기 위해 첫 24시간 동안은 morphine을 투여하고 NSAIDs, 근육이완제, 마약성 진통제를 투여한다. 급성기의 첫 48시간 내에는 얼음주머니를 대주고, 그 이후에는 온습포를 적용하여 혈류를 증가시키고 강직된 근육을 이완시켜 통증을 완화한다.3. 체위일반적으로 수술한 당일 저녁부터 화장실 출입이 가능하고, 수술 후 2일째 퇴원하기도 한다. 24시간 동안 침상안정 후 2시간마다 앙와위에서 측위로 통나무굴리기식으로 체위를 변경한다.4. 출혈과 감염 예방절개부위의 심한 통증이나 목의 과도한 긴장은 출혈을 의심할 수 있다. 뇌척수액 누출이나 출혈을 확인하기 위해 드레싱을 관찰한다. 투명한 액체가 배액되는 것은 뇌척수액 누출을 의미하며, 절개부위가 부풀어 오르는 것은 뇌척수액 누출을 의미하며, 절개부위가 부풀어 오르는 것은 뇌척수액의 누출이나 혈종 가능성이 있으므로 즉시 보고한다. Hemovac이나 JP drain을 통해 나오는 배액물의 양과 특성을 확인한다.5. 운동침대에 일어날 때는 옆으로 누운 상태에서 일어나 앉게 한다. 앉거나 서는 자세를 취할 때에는 연속적이고 부드러운 동작을 수행한다.

의/약학| 2021.02.02| 8페이지| 8,000원| 조회(1,216)

과정, 적응증, 척추후궁절제술

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장루간호

장루간호Ⅰ. 정의장루술은 수술과정을 통하여 장의 말단부 내벽을 복벽에 고정 시킨 것으로 항상 촉촉하며 모세혈관이 분포되어 색깔은 붉고 모양은 동그랗거나 타원형이다. 소량의 점액이 분비되고 신경이 없어 만져도 아프지 않으며 자극을 주면 약간의 출혈이 있을 수 있으나 곧 멈춘다. 또한 장루는 근육조절 능력이 없어 대변이 수시로 배출되므로 장루관리 기구를 이용하여 관리해야 한다.Ⅱ. 목적 및 적응증1. 장루간호의 목적변화된 신체상에 적응하도록 정서적 지지를 제공하는 것이고, 대상자와 가족이 장루관리를 잘 할 수 있도록 교육하는 것이다. 교육을 통해 환자가 직장생활, 사회 관계 및 성생활에 잘 적응할 수 있도록 도와준다.2. 장루술의 적응증결장이나 직장에 종양(대장암), 크론성 대장염, 독성거대결장, 천공, 대장 출혈의 질환이 있는 경우 등 병변부위를 절제하고 복벽에 인공항문을 만든다.Ⅲ. 방법1. 회장루회장루는 돌창자(회장)말단을 복부 표면까지 끌어당겨 개구부를 만드는 수술로, 일시적 또는 영구적으로 시행한다.1) 전통적회장루술① 정의: 복벽을 통해 돌창자의 근위말단을 잡아당긴 후, 뒤집어 꺾어 개구부를 형성하는 시술이다.② 방법- 개구부는 피부자극으로 인한 합병증을 감소시키기 위해 2.5cm 정도 돌출시킨다.- 남아있는 장은 원위말단을 봉합하거나 완전히 제거한다.- 대변 내용물이 개구부에서 주머니로 배설되므로 주머니를 항상 착용한다.2) 루프회장루술① 정의: 복벽을 통해 돌창자를 잡아당긴 후 고리의 꼭대기에 개구부를 만드는 시술이다.② 돌창자-항문문합술 또는 저위전방절제술 후 문합부를 보호하고 치유를 촉진하기 위해 일시적 회장루술이 필요할 때 시행한다.3) 조절성회장루술① 정의: 대변과 가스를 조절하기 위해 유두판막을 돌창자의 고리와 함께 봉합하여 체내에 저장용 주머니를 만드는 시술이다.② 단장증후군, 크론병, 비만, 스테로이드 장기 복용, 정신적 불안정성 등이 있는 경우 금기이다.③ 방법- 대변과 가스를 조절하기 위해 유두판막을 돌창자의 고리와 함께 통합하여 저장용 주머니를 만든다.2. 결장루술결장과 복벽 사이에 개구를 만들어 대변을 배출하는 수술이다. 결장에서는 대변이 단단하게 변하므로 개구부의 위치가 결장원위부에 있을수록 대변은 더 고형이다.1) 일시적결장루술① 정의: 하부 장관을 쉬게 하기 위해 시행한다.② 방법- 나중에 정상적인 장관으로 문합된다.- 수술이 불가능한 결장암의 증상완화를 위해 내림 또는 내림결장이나 가로결장의 중간부위에 시행한다.2) 영구적 결장루술- 구불결장에서 가장 많이 시행하며, 단일원통이나 이중원통으로 만들 수 있다.3) 단일고리결장루술- 개구부가 하나인 장루로 곧창자와 결장 일부가 남아 있어 추후 문합이 가능한 일시적 장루와 복회음절제술 후 시행하는 영구적 장루로 구분한다.4) 이중고리결장루술2개의 개구부를 갖는 장루로 근위부의 장루는 배변을 하고 원위부의 장루는 약간의 점액을 분비한다.5) 루프결장루술보통 횡행결장에 일시적으로 시행하며, 장의 고리를 복위 위로 끌어올려 장을 절개한 뒤 장이 복강 내로 들어가지 않고 장조직이 복벽에 붙을 때까지 지지하기 위해 외부고리를 사용한다.Ⅳ. 수술 전, 후 간호1. 전통적 회장루 간호1) 수술 전 간호① 일반적 사정: 알레르기, 투약력, 흡연력 및 음주력, 문화·종교적 배경, 정서적 상태(심리적 스트레스 요인, 불안 등), 병력(현병력, 과거병력, 기저질환), 지지자원, 신체검진, 진단검사.② 수술 동의서 작성③ 신체 준비· 금식 및 수분과 전해질 균형.· 하제 관장 등을 이용하여 장을 비우기.· 방광 준비: 수술 가기 직전 화장실 가도록 함.· 휴식과 안위 증진.· 수술 전 12~48시간 동안 장내 세균의 감소를 위해 구강으로 항생제 투여.· 속옷 및 장신구, 화장, 콘택트렌즈 등 제거.· 영양 상태를 사정하고 필요시 완전정맥영양을 공급.④ 장루 교육· 위장관의 기본생리와 장루 형성이 정상생리를 어떻게 변화시키는지, 변화를 보완할 수 있는 방법은 무엇인지 교육.· 장루부위와 장루기구를 소개하고 신체상 변화에 대한 불안과 걱정을 표현하도록 격려.· 수술에 대한 잘못된 생각을 바르게 이해시킴.2. 수술 후 간호※ 일반적인 장루 관리 방법 교육① 장루주위 피부를 깨끗하게 세척한다.② 피부 보호판 사이로 누출되기 전 교환 해준다.③ 피부에 스토마히스브연고를 이용하여 보호한다.④ 스토마히스브 파우더와 피부보호 필름을 두드리듯 발라 준다.⑤ 주머니 입구의 테두리 크기는 장루보다 약 0.3cm 더 커야 한다.장루 보호판을 천천히 떼 준다.장루 주위 피부를 닦는다.장루용 자를 이용해 크기를 재준다.장루용 가위로 알맞은 크기로 오리고 스티커를 뗀다.떨어지지 않도록 30초 동안 부착한 곳을 누른다.장루 주머니를 판에 끼워준다.주머니에 있는 이중잠금장치로 잠가준다.⑥ 장루 교환1) 전통적 회장루간호① 피부보호: 변이 피부를 자극하는 소화효소와 담즙산염을 포함하기 때문에 피부보호가 중요하다.② 배액주머니는 접착제로 된 일회용으로 방취용이어야 하며, 필요한 경우 피부 보호 장치도 사용한다.③ 기구 선택: 개구부의 부종이 감소하면 개구부의 수축, 개구부 주위 피부의 특성, 비용, 대상자의 선호도, 대상자 손의 기민성 등을 고려하여 사용할 기구를 선택한다.④ 피부보호장치가 없는 기구는 부착하기 전에 피부보호제를 바른다.⑤ 기구 교환- 개구부 주위 피부를 순한 비누와 물로 깨끗이 닦아야 한다.- 교환횟수는 기구의 유형과 개구부의 구조에 따라 다르며 배설량이 적은 이른 아침에 교환하는 것이 쉽다.- 부착한 기구를 제거하기 전에 새것을 미리 준비한다.- 수집용 주머니는 가스와 변이 1/2~1/3 정도 차면 배액시키고 배설량을 측정한다.⑥ 퇴원하기 전에 대상자와 가족에게 개구부 관리에 대해 교육.- 대상자가 걱정하는 내용에 대한 토론과 정서적지지, 피부간호, 기구관리, 주머니를 비우는 방법과 준비, 기구의 부착, 기구를 구입하는 장소, 냄새관리, 식이조절 등.2) 조절성회장루 간호① 수술 후 2주 정도는 개구부에 카테터를 삽입하고 흡인기에 연결하여 지속적으로 배액시켜 주머니의 팽만을 예방하고 치유를 촉진시킨다.② 대변이 고이면 팽만감을 느끼고 2~3주 후에 매일 3~4시간마다 카테터를 개구부에 삽입하여 주머니의 내용물을 배액한다.③ 폐쇄를 예방하기 위해 섬유소가 든 음식을 피하고, 변을 액체 상태로 유지하기 위해 경한 완화제의 대용으로 포도주스를 마실 수 있다.④ 개구부 주위의 피부는 매일 닦아주고 그 위를 흡수성 드레싱으로 덮어 피부통합성을 유지한다. 간호사는 대상자에게 카테터의 삽입방법과 폐색징후를 확인하는 방법을 교육한다.3) 구불결장루술 간호(1) 장루 세척① 세척 과정은 1시간 정도 걸리며, 욕실에서 수행한다.② 대상자는 500~1000mL의 미지근한 물을 용기에 가득 채우고 그 용기를 개구부에서 45cm 높이에 매단다.③ 관 내 공기를 제거하기 위해 물을 한 번 통과시킨 후 깔때기 모양의 관을 세척용 관에 연결하고 윤활제를 바른다.④ 주머니를 제거한 후 벨트가 있는 세척용 관을 착용하고 깔때기 모양의 관을 개구부에 조심스럽게 삽입하여 역류를 방지한다.

의/약학| 2021.02.02| 6페이지| 5,000원| 조회(356)

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