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심장의 구조와 기능 평가A+최고예요

1. 구조1) 심장- 크기 : 무게 250~300g- 위치 : 종격동(mediastinum) 내 위치, 2번째~5번째늑간까지 12~14cm 정도 걸쳐 있음2) 심방(Atrium)과 심실(Ventricle)(1) 심방- 우심방 : 신체를 돌고 온 정맥혈(상대정맥, 하대정맥, 관상정맥동)을 받는다.- 좌심방 : 4개의 폐정맥으로부터동맥혈(산화된 혈액)을 받는다.(2) 심실- 우심실 : 우심방으로부터 정맥혈 받아들여 폐동맥을 통해 폐로 보낸다.- 좌심실 : 좌심방으로부터 동맥혈 받아들여 대동맥을 통해 전신동맥순환계로 방출된다.8~15mm의 두꺼운 근육조직. 우심실보다 2~3배 두껍다.3) 심낭(Pericardium)- 이중벽의 장액성 섬유낭으로 심장을 싸고 있음내층(장측심낭)과 외층(벽측심낭)으로 나뉘고, 이 사이에 약 10~20ml의 묽고 맑은 심낭액 존재(1) 섬유성 심낭- 느슨하게 붙어있는 바깥쪽 부분- 심장을 보호(2) 장액성 심낭- 얇고 미끄러운 두 층의 장막 심낭4) 심장조직(1) 심외막: 장측심낭(내층)과 같은 구조의 심장의 가장 바깥층(2) 심근: 선 모양의 근섬유들로 이루어져 있고, 심장을 수축시키는 심장의 중간층(3) 심내막: 내피조직으로 되어 있는 심장의 가장 안쪽층5) 판막 (Heart valve)(1) 방실판막(atrioventricular valves)- 삼첨판(Tricuspid valve): 우심방과 우심실 사이에 위치- 이첨판(Bicuspid valve): 좌심방과 좌심실 사이에 위치. 승모판(mitral valve)이라고도 한다.(2) 반월판막(Semilunar valves) : 대혈관에서 심실로 혈액의 역류 방지- 폐동맥판막(pulmonic valve): 우심실과 폐동맥 사이에 위치- 대동맥판막(aortic valve): 좌심실과 대동맥 사이에 위치2. 기능1) 심장의 전기생리적 특성- 자동성: 심박동을 규칙적,자발적으로 시작하게 하는 심장의 능력동방결절(SA node); 자동성이 가장 두드러짐- 흥분성: 심방에 자극가해졌을때 심박동극을 받을때 세포막을 따라 수축자극을 전달하는 능력- 수축성: 자극에 대해 수축하는 반응- 불응성: 먼저 온 자극에 대한 탈분극이 진행되는 동안에는 새로운 자극에 반응하지 않는 특성2) 심장근육의 전기적 활동(1) 탈분극- 심장 박동의 시작은 탈분극의 과정과 함께 시작- 소듐에 대한 세포의 투과성 증가 → 세포막의 투과성 증가 → 소듐은 세포 내로 유입, 포타슘은 세포 밖으로 이동 → 전기적 충격 발생(2) 재분극- 세포가 안정막 전위로 되돌아가는 과정- 소듐 투과력은 떨어지고 포타슘 투과력은 증가함3) 심장 전도계의 구조(1) 동방결절(Sinoatrial node, SA node)① 우측 심방벽에 위치, 심박동 조절,심박 조절자, 심방의 탈분극② 상대정맥과 우심방 접합부위에 위치③ 분당 60~100회의 전기충격을 발생④ 교감신경계와 부교감신경계가 조절(2) 방실결절(Atrioventricular node, AV node)① 심방 중격 하부에 위치② 심방에서 심실로 충격을 전도하는 유일한 경로(3) 히스번들(4) 좌,우 각(bundle branches)(5) Purkinje 섬유: 심실벽에 수축자극을 전달4) 심박출량(Cardiac Output, CO)=> 대동맥으로 분출되는 분당 혈액량심박출량(CO)= 1회 박동량(stroke volume, SV)×심박동수(heart rate, HR)정상 남녀성인의 평균 심박출량은 4~8L/분(1) 1회 심박동량(stroke volume, SV)- 매 박동시 좌심실에서 대동맥으로 분출되는 혈액의 양- 심방동량(SV) = 심실 내 이완기말 혈량(EDV) - 심실 내 수축기말 혈량(ESV)(2) 심박출량의 조절 ; 1회 심박동량(SV)과 심박동수(HR)에 의해 좌우됨★ 심박출량에 영향을 주는 3가지 요인① 전부하 - 심장이 수축하기 전 심근의 긴장정도심장으로 돌아오는 혈액량 많으면 전부하 증가atarling 법칙: 심근섬유 늘어나면 심장은 → 강하게 수축(생리적 환경에 서만 가능)but, 심근의 과도한 신전 → 실제적으로 박동량유 길이나 전부하의 변화없이 근육의 변력성 상태의 변화교감신경계 자극, 칼슘, epinephrine등의 약물 투여시 → 수축력 증가③ 후부하 - 수축기 동안 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 내보내기 위한 심실의 긴장정도고혈압, 심실의확대 → 심실긴장도 증가후부하가 과도하게 높으면 → 심실을 쉽게 비우지 못해 심박출량 ↓(3) 심박동수- 정상심장박동수는 분당 60~100회,교감신경,부교감신경,압수용기,신장,내분비계,외부요인에 의해 조절① 박동 속도의 조절: 동방결절에 연결된 ( 자율 신경계 )에 의함혈액 중 CO₂농도 높을 때 → 연수자극 → (교감)신경 흥분 → 심장박동 빨라짐혈액 중 CO₂농도 낮을 때 → 연수자극 → (부교감)신경 흥분 → 심장박동이 느려짐② 심장 박동의 조절 중추: ( 연수 )3. 순환1) 체순환 (=온몸순환=대순환)좌심실(동맥혈) → 대동맥 → 온몸(모세혈관)→ 대정맥 → 우심방(정맥혈)양분,산소↓↑노폐물,이산화탄소온몸 조직세포2) 폐순환 (=허파순환=소순환)우심실(정맥혈) → 폐동맥 → 폐(모세혈관)→ 폐정맥 → 좌심방(동맥혈)이산화탄소↓↑산소폐포4. 심장주기=> 심장을 통과하는 혈액의 규칙적인 순환심실이 수축과 이완을 하는것1) 이완기(diastole)- 이완기에 심실은 이완되고 혈액으로 채워진다.심장주기의 2/3를 차지2) 수축기(systole)- 수축기 동안에 혈액은 심실로부터 박출되고, 폐동맥과 전신동맥들을 혈액으로 채운다.심장주기의 1/3을 차지① 수동적으로 좌심실이 혈액으로 채워지다가, → 이완기 끝에 심방수축 → 심실 부피 최대② 방실판 닫힘(닥)- 심실수축: 반월판 열릴때까지 심실 압력 증가③ 반월판 열림: 좌심실에서 대동맥으로 혈액 분출④ 반월판 닫힘(쿵)- 심실이완: 수축기 끝에 심실 압력 감소, 대동맥 압력 증가⑤ 방실판 열림: 심실이 혈액으로 채워짐5. 심음청진1) 청진부위- 우측흉골연 2번째 ICS , 대동맥판 제2늑간좌측흉골연 2번째 ICS , 폐동맥판 제2늑간좌측흉골연 3th~5th (심첨부위)삼첨판부위Erb's부, 심첨부- 대상자를 앙와위로 눕히고 검진자는 대상자의 오른쪽.- 앙와위,좌위,좌측위에서 시행- 청진기 : 원판형(고주파음,대동맥판과 폐동맥판에서 나는 소리)종형(낮은음, 삼첨판과 승모판에서 나는 소리)- 좌측위 : 승모판잡음이나 S3,S4소리(심첨소리)가 잘들리며, 종형(벨형)청진기를 가슴에 댄다좌 위 : 대동맥판 역류시 잡음이 잘 들리며, 원판형 청진기를 가슴에 댄다.정의시기질병normalS₁승모판,삼첨판 닫히는 소리심실 수축 직전정상 심음S₂대동맥판, 폐동맥판 닫히는 소리심실 이완 직전abnormalS₃심실 충만음(젊은성인,어린이는정상)심실 초기 이완울혈성 심부전S₄심방 수축기에 심실이완이 잘 안되는 소리심방 수축기심근경색2) 심음3) 비정상적인 심음① 심장마찰음- 정상적으로 심낭은 심장수축, 이완시 소리가 없음- 심막염 같은 염증 생겼을때- 긁는 듯하면서 거칠고 시끄러운 소리② 심잡음(murmurs)- 판막을 통과하는 거친혈류- 좁아진 판막, 불완전한 판막, 심실벽이나 대동맥과 폐동맥사이의 선천성 결합, 혈류증가- 이완기 잡음 : S2와S1사이Mitral stenosis, Tricuspid stenosis,Aortic regurgitation, Pulmonic regurgitatio- 수축기 잡음 : S1와S2사이Aortic stenosis, Pulmonic stenosisMitral regurgitation, Tricuspid stenosis6. 혈압과 맥박1) 혈압과 맥압(1) 혈압 : 혈액이 혈관에 미치는 압력양팔에서 측정. 양팔의 혈압 10mmHg이상의 차이는 비정상.커프의 크기는 팔의 지름보다 20% 정도 더 넓고 상완의 2/3를 덮어야한다.커프가 너무 작으면 혈압의 수치는 올라가며, 너무 크면 수치는 낮아진다.커프의 압박부위를 상완동맥 위에 놓고, 팔은 심장의 위치와 같은 높이에서 측정한다.팔이 심장의 높이보다 아래에 위치하면 혈압이 높게 나타나고, 위에 위치하면 낮아진다.다리에서 측정한 혈압은 팔에서 측정한 혈압 보다 높다.* 최고 혈압 압 : 심실이 (이완)할 때 (80mmHg)(2) 체위성저혈압- 일어선 자세를 취할 때 혈압이 저하되는 것을 뜻함.(갑자기 혈액이 하지로 몰리면서 볼륨부족)심박동수가 10~20% 증가하면서 이완기 혈압이 10mmHg 이상,수축기 혈압이 20mmHg이상 감소하는 경우를 말한다.원인) 자율신경의 장애로 혈량 유지가 안되면서 나타남.(3) 맥압 = 최고 열압 - 최저혈압정상맥압은 35~45mmHg정상적으로 수축기압은 흡기시 약 10mmHg이하로 감소한다.▶ 심실이완 → (최저)혈압 ▶ 심실수축 → (최고)혈압2) 맥박- 맥박은 심박출량에 관한 중요한 정보를 제공해준다.대칭성을 확인하기 위해 양측에서 동시에 측정.맥박의 횟수,리듬,강도등을 사정한다.- 경동맥에서 잡음은 혈류의 폐색 때문일수 있고,대동맥판막질환으로 인한 수축기 잡음일수도 있다.정상 : 분당 60~100회다.빈맥 : 100회/분 이상의 빠른 맥박서맥 : 60회/분 이하의 느린 맥박- 맥박결손: 심첨맥박수와 요골맥박수가 차이나는것(심장 수축력이 좋지 않아 말초동맥까지 맥박을 충분히 공급하지 못함을 의미)- 맥박 촉진 부위는 경동맥, 상완, 요골, 척골, 대퇴, 슬와, 족배, 후경골 동맥등.(1) 교대맥- 정상 리듬이면서 진폭이 크고 작은 두 종류의 맥이 같은 주기로 교대되어 나타나며,심한 동맥성 고혈압과 좌심실 부전 대상자에게서 흔히 볼 수 있다.(2) 이중맥- 수축기동안 맥압이 두 번의 peak를 보임리듬의 장애 때문에 강하고 약한 맥박이 교대로 나타나는 형태로 주기가 불규칙하다.대동맥판 폐쇄부전증,역류, 대동맥 협착증 대상자에게서 볼 수 있다.(3) 맥박측정부위부위내용측두맥박어린이 맥박 측정 시 용이총경맥박shock에 빠질 때 쉽게 측정가능심첨맥박심음을 청진, 영아나 유아의 맥박을 측정하는 부위, digitalis 투여시상완맥박아래쪽 팔의 순환상태 확인가능, 상지 혈압 측정 시 사용요골맥박말초 맥박의 특성을 사정하기 위해 흔히 사용됨척골맥박손의 순환상태 사정 시 이용(Allen test)대퇴맥박shoc확인

의/약학| 2020.04.14| 7페이지| 1,000원| 조회(791)

심장, 심장의 구조, 심장의 기능

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