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모성간호학 실습(병동) - 자궁탈출증

간호과정 보고서-자궁탈충증-담당교수명실습병원실습부서수간호사(팀장)제출일학년반학번이름모성간호학실습Ⅰ간호과정보고서(사례연구)양식학년 : 3학년 반 : B 학번 : 1731065 이름 : 이 혜린-문헌 고찰-정의 : 자궁이 하강되어 자궁경부가 질 입구로 내려온 상태로 힘을 주고 있 을 때 자궁경부가 처녀막링(hymenal ring)에서 2cm 아래로 나온 상태를 말합니다. 탈출증은 0~4등급으로 나누며 등급이 높을수록 탈출증의 정도가 심해짐을 의미한다.원인 : 회음근과 근막의 신전 혹은 외상에 의해 질 출구가 이완되어 있거나 무력해져 있을 때 많이 발생하며, 이런 상태에서 복압을 상승시키는 요인들이 장기적으로 작용되면 자궁탈출이 촉진된다. 자궁탈출의 전신적 요인은 비만, 천식, 만성기관지염, 기관지확장증 등이 있고, 국소적 요인은 복수, 골반 내 거대종양(자궁근종, 난소낭종 등)이 있고, 그 외에 당뇨병성 신경장애, 척추이분증, 미단마취 사고, 천골 전방 종양 등이 영향을 주는 요인들이다.증상 : 자궁인대에 가해지는 견인과 정맥혈 때문에 발생하는데 흔한 증상은 경미한 압박감, 질을 통한 생식기 하수감, 경한 요통, 하복부 중압감이다. 이 증상은 누워 있으면 편해지고, 아침보다는 오후에 더 심해지며, 완전 자궁탈충의 경우 의복이나 보호용 귀저귀, 환자 자신의 피부접촉으로 궤양성 출혈이 생긴다.진단 : 자궁탈출증의 진단은 간단하지만 자궁이 아래로 빠지는 것 같고, 소변을 자주 보며, 기침 시 혹은 무거운 것을 들 때 더 심해짐을 호소할 경우 다른 골반장기의 탈출이 동반되는지 세심하게 검진해야하며, 시진을 할 경우 서 있는 상태나 쇄석위에서 검진하는 것이 좋다. 왜냐하면 직립상태에서 증상이 나타나기 때문이다.치료 : 생식기 이완의 근본적인 치료는 외과적 수술만으로 가능하다. 자궁탈출증의 치료법은 전통적으로 외과적 수술이며, 질식으로 시술하는 것을 원칙으로 한다. 1. 질식 자궁절제술(자궁탈출증의 수술요법으로 자궁절제술을 실시하며, 이 수술과 함께 전·후벽협출술, 탈장복원개월 계속했을 때 질회음근과 항문거근의 탄력성이 증가되어 근력유지와 배뇨 조절력의 향상을 가져온다.) 2. 페서리 요법(자궁탈출증의 보전요법으로 모양과 크기가 다양한 페서리가 사용된다. 페서리는 에스트로겐에 감작된 질에 사용해야 합병증이 적으므로 폐경기 이후의 여성들에게 사용할 경우 에스트로겐 젤크림을 4~6주 동안 바른 뒤 페서리를 넣어야 적응력이 높고 안정감이 있으며 장기간 사용할 수 있게 된다.)생식기 질환 여성의 간호 과정 보고서생식기 질환 여성 간호사례 보고서입원일시: 2019.02.25. 면담일시: 2019.02.25~261. 간호정보 자료1) 일반적 특성이름: 이 ○○ , 나이: 67세 , 입원일시: 2019.02.25 , 수술일: 2019.02.26 ,교육정도: 초등학교 졸업 , 종교: 불교 , 본인직업: 무직(주부) , 남편직업: 회사원결혼상태; 기혼 √ 미혼 동거 이혼 , 생활정도: 좋음 ,2) 입원 이유(환자의 표현대로, 주호소 포함)7년전 밑이 빠져서 수술 권유 받으신 분으로 최근 회음부 불편감, 소변시 불편감이 있어 LAVH수술을 위해 입원함.3) 현 질병과 관련된 치료경력: 26일 LAVH수술 하심4) 월경력: 초경연령: 16세, 월경간격: 30일, 기간 5일, 양: 2~3일에 가장 많음LMP: 2006.08.14 , Dysmenorrhea: 하복부 통증이 약간 있었음 ,5) 산과력(Parity: 4digit 적용): 3-0-0-3 , 유산이유:6) 과거병력산부인과적 질환: 자궁탈출증(7년전 진단) , 내외과적 질환: 무사고 병력: 무 , 수술경험: 무7) 가족병력Tbc: 무 , STD: 무 , DM: 무 , HYT: 무 , Breast Ca: 무Cx Ca: 무 , Ovarian Ca: 무 , 기타:8) 현재 건강상태식습관: 좋음 , 수면습관: 좋음 , 수면장애 형태:배뇨습관: 좋음 , 배변습관: 좋음알러지 유무: 무 , 특별한 불편감:9) 입원 당시 일반 신체검진키(Ht): 159 cm, 몸무게(Wt): 72.5 Kg2. 질병과 관련있는 것으로 보임2도 자궁탈출증조직 검사받은 조직은 신선상태의 자궁으로 전체 크기는 4.5×10.2cm임. 자궁외경부는 밀려나온 소견이 관찰됨. 내막에는 충혈 된 소견도 관찰됨.임상적으로 자궁탈출증임.위축성 자궁내막4. 임상병리검사검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전수술 후혈액검사1. Eosinophil count(0~450/m)2. WBC(4~10.8×103/μL)3. lymphocyte(25~50%)4. neutrophil(1.5~7.5×103/μL)1. ▲ 500/m2. ▲ 12.34×103/μL3. ▼ 12.8%4. ▲ 9.63×103/μL1. ▲ 자가면역질환, 기생충감염, 종양?2. ▲백혈병, 급성감염증3. ▼바이러스 감염증, 림프성 백혈병4. ▲감염, 염증혈청검사CRP(정량, 0.0~0.3mg/dl)▲ 2.08mg/dl▲급성염증을 나타내는 물질로 세균감염증, 류마티스열, 급성심근경색, 악성종양을 의미5. 수술 후 최종 진단명: Uterovaginal prolapse6. 치료계획과 치료방법: LAVH(Laparoscopic-Assisted Vaginal Hysterectomy)전신마취 후 배에 몇 개의 구멍을 뚫고 복강경을 이용해서 복강 내에서 원인대를 절단하고 질을 통해서 자궁 동맥과 기인대 자궁천골인대를 절단 하여 자궁을 적출하는 방법입니다. 수술 후 첫날 치료 계획은 회음부 간호, 배액관 음압 유지 및 양상관찰, vaginal dressing, 보행 격려, 식이는 점진식이 하고, 유치도뇨를 제거 하고 self voiding을 하도록 합니다. 수술 후 2~3일에는 배액관을 유지하거나 처방에 따라 배액관을 제거하고 수술 후 4일에는 상태가 호전 되면 퇴원을 하는 것입니다.7. 투여 약물약품명(성분명)약리작용투약방법적응증/효과부작용금기Zinperazone 1g그람양성, 음성균에 작용하는 것(항생제)정맥 주사패혈증, 감염성 심내막염, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐렴, 폐농양, 농흉, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반종, 불면, 초조, 정신 혼란, 우울, 어지럼, 지각이상, 기관지 경련, 복통, 변비, 설사, 복부팽만감, 간효소 증가등벤즈이미다졸류에 과민반응 및 병력이 있는 환자, 페니실린계 항생제에 과민반응 환자, 마크로라이드계 항생제 과민반응 환자, 테르페나딘, 시사프리드, 피모지드, 아스테미졸을 투여받고 있는 환자, 수유부, 릴피비린 함유제제를 투여중인 환자Tantum 100ml염증 완화, 통증 완화가글다음 질환에 의한 염증의 완화 : 치은염, 구내염, 아구창, 발치전ㆍ후, 인두염, 편도염, 방사선요법 및 삽관법 등의 물리적 원인에 의한 구강점막염구강마비감, 자상감(刺傷感), 작열감,과민반응, 트림, 구역, 구토, 수면장애, 시각적 환각[세동, 색채에 대한 환각], 두드러기, 발진 등.이 약과, 이 약의 성분 황색4호(타르트라진)성분에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자midazolam 3m/A진정, 수면, 마취근육 또는 정맥 정맥수면 리듬이 변화하거나 수면장애를 겪는 경우, 특히 잠들기 어려운 불면증이나 새벽에 잠이 깬 후에 다시 잠드는 것이 어려운 증상을 치료하기 위해 사용, 작용발현이 신속하고 그 지속시간이 짧아 외과수술이나 진단처치 전 진정 목적으로 사용, 수술 전 진정졸음, 주의력, 시야 흐림, 숙취, 집중력 저하간 질환, 폐나 콩팥 질환, 녹내장, 수면 무호흡증후군, 알코올 또는 약물의존성, 심 질환, 급성 호흡부전이 있는 환자,이 약 에 대한 과민반응 병력이 있는 환자Pethidine 50mg/A(비알카로이드계 마약, 합성마약)통증 완화, 진정, 마취 보조정맥주사, 근육주사,피하주사격렬한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취전 투약, 마취시의 보조, 무통분만의존성, 호흡억제, 착란, 건망, 구갈, 구역, 구토, 과민반응, 소변축적, 배뇨장애, 변비, 기관지 경련, 무기폐 등중증 호흡억제 환자, 중증 간·신장애 환자, 두 개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자, 담낭수술 후 통증, 이 약이나 성분에 과민반응이 있는 환자, 만성폐질환에 속 /완화법:(완화법: 약물요법)NRS 7점, / 4점 / 3점 / 2점수술부위 상태: 좋음, 금성 감염의 위험성이 있음섭취량: 1100cc배출량: 620cc배 뇨: 수술 당일 600cc 나옴질분비물: 없음.배 액: barovac 20cc 배액됨 / 0cc배 변: 0 / 1 / 1 / 1수 면: 하루 6시간 수면식 이: 수술 당일 NPO중임, 수술 후 첫날 물/미음/죽, 수술 둘째 날부터 일반식이1) 임산부 및 산모의 간호 사례연구에 이용하는 양식임, 생식기 질환 간호사례연구는 일반 형식 이용날짜간호진단 및 사정 자료간호목표간호계획 및 수행이론적근거02/ 25●간호진단:수술과 관련된 지식부족●주관적 자료“내일 수술하려면 뭘 준비해야 되나요?”●객관적 자료수술 설명서에 대한 이해부족.●단기목표대상자는 10시간이내에 심호흡 및 객담 배출법, 체위 변경, 조기이상, 사지 운동에 대해 교육 받은 것을 10분 이상 연습한다.●장기목표대상자는 수술 후 1일까지 수술 후 운동을 정확하게 시행한다.1. 대상자와 보호자에게 수술 전 정보제공을 한다.-남녀 생식기 구조와 기능을 설명한다.-수술을 받아야하는 이유, 수술의 장점과 위험성, 수술하지 않을 경우의 문제점을 설명한다.-사용될 마취 종류와 수술 시 기대되는 결과, 수술중과 수술 후 위험성을 설명한다.-수술 후 신체 변화 및 생리적 회복과정, 출산과 성기능에 미치는 효과를 설명한다.2. 심호흡과 객담 배출법(기침)에 대해 교육한다.-횡격막 호흡과 강화 폐활량계 사용법에 대해 교육한다.3. 조기이상, 사지운동의 중요성에 대해 교육하고 시범을 보여준다.-발목 굴곡, 대퇴사두근 수축운동, 둔근 수축하기,다리 수평으로 들기1.수술 전 대상자와 보호자에게 수술과 관련된 이해를 돕기위한 정보제공을 한다.(여성건강간호학Ⅰ수문사 여성건강간호교과연구회편 최연순 외 2018 p.382)2.환자에게 수술 후 심호흡과 기침의 필요성을 교육해야한다. 수술 후 폐 합병증의 위험에 노출되어 있는 모든 환자에게 수술 전에 심호흡과 기침운동을 교육하여 수 있음.

의/약학| 2020.05.18| 13페이지| 2,500원| 조회(346)

모성간호학, 케이스, 실습, 자궁탈출증, 사례연구보고서

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성인간호학 실습 사례연구보고서(케이스) - 수술실

실습 후 학습-성인간호학실습Ⅰ-?실습기관:?실습기간:?제출일자:?지도교원:? 대학교 간호학과? 학년 반 번?성명:목차1. 관찰한 수술실 환경2. 수술 대상자 현황표3. 첫 번째 수술 환자 사례 연구1)일반적 배경2)진단을 위한 계획 및 결과3)치료를 위한 계획 및 결과4. 두 번째 수술 환자 사례 연구1)일반적 배경2)진단을 위한 계획 및 결과3)치료를 위한 계획 및 결과1. 관찰한 수술실 환경- 초록색 : 제한구역 / 노란색 : 준제한구역- 준제한구역에서 제한구역으로 들어올 때 미세먼지를 날리기 위해 강한 바람이 3초정도 큰 소리와 함께 나옴.- 소독물품보관실 : 멸균된 수술기구들을 보관하고 있음. 종류별로 잘 정리되어 있고 일주일에 1~2번씩 청소해 먼지가 없고 양압으로 되어 있다.- 준비실 : 멸균을 해야 할 물품이나 타올, 시트 등을 보관. 필요하면 바로 가져갈 수 있도록 수술실과 가까이 있음.(간호사가 관리)- 린넨실 : 멸균되지 않은 시트나 타올 등을 보관.(간호조무사가 관리)- 세척실 : 수술 시 사용한 bowl이나 수술 기구를 세척하고 소독하는 곳.-모든 수술실은 평소엔 양압을 유지하고 있음. 결핵 같은 공기로 전파되는 경우에는 음압으로 하여 수술실을 사용하고 있음.- 1, 14번 수술방 : 통원수술실-1번 수술실 : 안과 OPT ophthalmology-2번 수술실 : 산부인과 OBGY Obstetrics gynecology-3번 수술실 : 비뇨기과 URO urology-4번 수술실 : 성형외과 PS plastic surgery-5번 수술실 : 이비인후과 ENT ear, nose, throat-6번 수술실 : 구강외과(악안면외과) maxillofacial surgery-7번 수술실 : 외과 GS general surgery-8번 수술실 : 신경외과 NS neurosurgery-9번 수술실 : 정형외과 OS orthopedic surgery-10번 수술실 : 신경외과 NS neurosurgery-11번 수술실 : 정형외과 OS orthopedic p.309)3. 수술 후 정맥 울혈은 심부정맥혈전증, 혈전성 정맥염과 폐색전증을 일으킬 수 있다. 간호사는 수술 전 환자에게 정맥순환감소에 대한 교육을 통해 사지운동의 필요성을 전달하고, 조기이상과 수동적 관절운동을 익힐 수 있도록 하여 혈전성 정맥염과 같은 순환계 합병증을 예방할 수 있다. (성인간호학Ⅰ수문사 김금순 외 2018 p.309~310)(1)수술 전 간호진단간호진단 : 수술부위와 관련된 감염의 위험성주관적 자료객관적 자료-IV PCA baxter 주입중임.-수술 후 유치도뇨관 유지하고 있음.-수술 후 배액관 유지되고 있음→혈성분비물 50cc 배액됨-V/S 측정BPPTR130/80mmHg78회/min38.3℃18회/min-혈액검사WBC▲23.52×103/μL (4~10.8)lymphocyte▼8.7% (25~50)neutrophil▲14.8×103/μL (1.5~7.5)→감염일 경우의 수치변화 임.-혈청검사CRP▲12.9mg/dl (0.0~0.3)→급성염증일 경우 수치가 상승함간호계획단기목표: 대상자는 1일까지 감염의 징후를 보이지 않는다.장기목표: 대상자는 퇴원하는 날까지 감염되지 않는다.간호중재1.수술 후 배액관(barovac)청결간호를 한다.1-1. 드레싱에 배액이 묻어나면 배액의 유형, 색깔, 양, 농도, 냄새 등을 관찰하여 기록한다.1-2. 절개 부위는 수술 후 즉시 드레싱으로 덮는다.1-3. 드레싱 교환 시 기존의 배액관의 수와 종류를 확인하고 드레싱 제거 시 배액관이 움직이지 않도록 주의하며 절개부위를 조심스레 관찰한다.1-4. 드레싱을 제거할 때 깨끗한 장갑을 착용하고, 새 드레싱을 할 때에는 무균술을 사용한다.2. 감염의 징후를 사정한다.2-1. 활력징후와 통증 정도를 적어도 4시간 마다 모니터 한다.2-2. 화농성 삼출물, 악취, 치유지연 같은 감염증상이 있는지 사정한다.2-3. 백혈구 검사를 확인한다.3.대상자에게 감염과 관련된 주의사항을 교육한다.3-1. Hot bag은 사용하면 안 된다고 교육한다.4. 도뇨 대상자에게 유치도동맥류는 아닌 상황이다.2) 동맥류의 위치동맥류가 가장 흔히 오는 부위는 대동맥이며, 골격근에 의해 지지되지 않는 동맥 부위나 동맥가지가 구부러지는 부위 및 만곡을 이루는 줄기에서 흔히 볼 수 있다. 복부대동맥류는 죽상경화증 때문에 오는 가장 흔한 동맥류로서 콩팥동맥의 가지 아래에서 시작되지만 장골동맥이 갈라지는 부위 위에 생기게 된다. 복부대동맥류는 낭상 형태나 방추형일 수 있으나 방추형이 더 흔하다.가슴 동맥류는 왼쇄골하동맥과 횡격막 사이에서 사작되며 내림대동맥, 오름대동맥, 대동맥궁 모두에 이환될 수 있다. 가슴 대동맥류는 박리형 동맥류로서 가장 흔한 부위이다. 가슴 대동맥류가 죽상경화성 동맥류로 올 때는 보통 방추형이다. 대퇴동맥과 오금동맥의 동맥류는 비교적 드물다.5. 증상과 징후복부 대동맥류는 상복부의 중심부에서 약간 왼쪽 부위에 박동하는 덩어리를 만질 수 있으며 작은 동맥류는 직경이 약 5cm정도지만 큰 경우 20cm이나 그 이상의 범주일 수 있다. 촉진 시 압통이 있을 수 있으므로 촉진은 서서히 하도록 해야 한다.박동이 있는 부위의 타진은 동맥류의 크기를 확인하는데 도움이 될 수 있다.복부 대동맥류는 증상이 없을 수도 있으나 등 하부의 통증이 주증상이다. 이는 확댁된 동맥류가 국소적인 장폐색을 일으킬 수 있기 때문이며, 만일 미란이 발생하면 상부 위장계 출혈도 올 수 있다. 이때 복부는 촉진 시 압통이나 단단함이 있게 된다.가슴 대동맥류는 신체검진으로 발견할 수 없고 흉부 압박감이나 주위 구조의 폐쇄, 분리, 파열 등에 의해 증상을 호소함으로서 알 수 있다. 가장 흔한 증상은 흉통이며 이는 보통 목과 등, 어깨로 방사될 수 있다. 드물게 환자는 등 하부나 복부의 통증을 호소할 수 있다. 가슴 대동맥류가 회귀후두신경까지 누르게 되면 기침이나 쉰소리를 낼 수 있다. 파열이 임박하면 통증은 매우 심해진다.오금 동맥류는 오금부에서 박동하는 덩어리를 만짐으로써 발견할 수 있으며, 대퇴 동맥류는 대퇴동맥 위에서 박동하는 덩어리를 발견할 수 있다. 이는 한쪽위험은 커진다.9. 간호대중요법: 고혈압자는 약물 및 식이요법 등을 잘 지키도록 한다. 또한 혈중 콜레스테롤이 높은 사람이나 당뇨병 환자는 식이요법 및 처방된 약물로 잘 조절하도록 한다. 그리고 가능하면 이상적 체중을 유지하도옥 하고, 이완요법과 스트레스 감소법을 가르쳐 준다.-고혈압 환자 식이요법1) 싱겁게 먹기한국인은 하루 평균 약 12 g(나트륨 4,546 mg, 2012년 국민건강영양조사)의 소금을 섭취하는 것으로 추정되고 있으며, 이는 서양인 평균 10 g, 일본인 10.7 g 에 비해 다소 많은 편이다.하루 소금을 10.5 g 섭취하는 사람이 소금 섭취를 절반으로 줄이면 수축기혈압이 평균 4-6mmHg 감소하고 소금 섭취를 줄이면 심혈관질환이 감소한다는 연구 결과가 있다. 우리나라에서 소금과 고혈압 및 심혈관질환 발생에 대한 전향적인 연구는 없지만, 적어도 우리나라처럼 소금 섭취가 많은 사람이 소금 섭취를 줄였을 때 해가 된다는 증거는 없기 때문에 줄이도록 노력해야 한다.소금의 권장 섭취량은 1 티스푼 정도인 하루 6 g(나트륨 함량 [g] x 2.5=소금 함량 [g]) 이하입니다. 소금에 대한 감수성은 고령자, 비만자, 당뇨병 또는 고혈압의 가족력이 있는 사람에게 더욱 높습니다. 환자가 소금에 대한 감수성이 높을수록 적극적인 저염식을 행할 때 혈압은 더 효과적으로 낮아진다.2) 야채와 과일을 많이 섭취하기채식주의자들은 육식을 주식으로 하는 사람들보다 혈압이 낮으며, 채식 위주로 식사를 유지하면 고혈압 환자의 혈압이 낮아진다. 이런 효과는 동물성 단백질 섭취가 없어진 것보다는 과일, 채소, 섬유질의 섭취 증가와 포화지방산 섭취의 감소에 의한 복합적인 효과 때문이다.탄수화물과 단백질, 지방, 그리고 섬유소와 미네랄, 비타민 등의 영양소가 적절하게 포함된식사를 하여야 하며, 충분한 야채와 적당한 과일은 매일 섭취해야 한다. 설탕 등 단순당과 포화지방산 및 전체지방 섭취량은 줄여야 하고, 야채와 해산물 중심의 지중해식 식단은 유익한 것으로 알려져 있어 추anastomosis하였다.10. graft에 needling하여 air를 제거하고 distal의 clamp를 제거하고 proxial graft의 clamp를 제거하였다.11. bleeding이 없는 것을 확인하고 warm saline으로 충분히 irrigation하였고, bleeding 없는 것을 확인 후 femoral a. 와 v. 의 cannula를 제거하고 vessel를 repair하였다.12. aortotomy한 aorta를 graft의 지름에 맞춰 자른 후 continuous suture하여 graft를 감싸두었다.13. drainage를 삽입하고 wound를 층별로 닫아주었다.14. 환자를 supine자세로 바꾸고 single lumen E-tube로 change한 후 monitoring 및 ambu bagging하면서 ICU로 옮겼다.환자를 전신마취를 유도하고 RS E-Tube로 기관내 삽관 후 한 폐에 환기가 되는 것을 확인하고, A-line, C-line, S-G cath, TEE probe, foley cath를 삽입하고 환자를 오른쪽 측와위 70°자세로 바꾸고 하체는 30°정도 되게 한 후 피부준비 및 drap을 하였다.후 외측 개흉술을 시행하고 5th 늑간강으로 흉막강 내로 진입하였다.견인기 Retractor기구를 이용하여 갈비뼈 사이를 벌려 시야를 확보하다.동맥과 유착된 폐를 떼어내고 동맥을 관찰한 후 클램프 할 곳을 둘레를 둥글게 박리한 후 U-tape를 걸어두었다.왼쪽 서혜부를 따라 3cm정도 피부 절개한 후 대퇴부 동맥과 정맥을 박리하고 배관삽입 하였다.미리 박리해 둔 근위부와 혈전부분에 클램프를 하고수직으로 대동맥절개를하였다.내강 안쪽의 혈전을 제거하고 출혈되는 늑골 사이의 동맥을 봉합하였다.근위부 쪽의 동맥를 잘라낸 후 이식과 이어지게 봉합하여 문합하였고 근위부 클램프를 풀어 합성 이식물의 공기를 제거하고 다시 합성 이식물을 클램프하였다.원위부의 모서리을 다듬은 후 합서 이식물에 길이에 맞춰 자른 후 원위부를 문합하였다.합성

의/약학| 2020.05.18| 30페이지| 3,000원| 조회(296)

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성인간호학 실습 사레연구보고서(케이스) - 간세포암

case study- 간세포암 -과 목지도교수실습기간반학 번성 명제 출 일문헌고찰1. 정의간종양은 원발성이거나 전이성이다. 원발성 간종양은 간세포, 결체조직, 혈관이나 담관에서 발생한다. 원발성 간암의 80~90%는 간의 실질세포(간세포암)에서 발생한다. 나머지는 담관에서 발생하는데(담관세포암), 간암의 진행과정은 비슷하다. 이 종양들은 양성 혹은 악성인데, 간에서 발생하는 악성종양의 약 90%는 간세포암이고 약 10%는 담관세포암이며 외 아주 일부가 기타 암이다. 간세포암이 가장 흔하므로 흔히 '간암'이라고 하면 간세포암을 지칭한다. 간암은 특히 우리나라와 일본, 동남아시아나 중국, 아프리카 등지에서 많이 발생한다. 간암은 우리나라 남성의 경우 위암, 대장암, 폐암 다음으로 많으며, 40-50대에 흔히 발생한다. 암으로 인한 사망 원인의 3위이며, 특히 40~50대 남성에서는 암 사망원인의 1위를 차지하고 있다.2. 원인경구 피임약을 복용하는 여성에게서 발생이 증가하고 있어 호르몬이 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 간세포암의 중요한 원인은 B형 및 C형 간염 바이러스의 감염이며, 그 외에 부패된 땅콩, 옥수수 등에 피는 아스페루길루스라는 곰팡이에 존재하는 아플라톡신 B1이라는 발암물질의 섭취, 알코올성 간염과 모든 원인의 간경변증이 간암 발생을 일으킬 수 있다. 우리나라 간암 환자의 70%가 B형 만성 간질환을 가지고 있으며, 10% 정도는 C형 만성 간질환과 연관된다. 알코올성 만성 간질환과 관련된 경우도 10%를 차지하는데 비만 등과 관련된 지방간염이 원인으로 의심받고 있다. 원발성 간암의 원인은 만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 간경화, 아플라톡신(아스페루길루스에서 나오는 톡신), 만성 알코올 섭취, 비알코올성 지방간이 있다.3. 병태생리간세포암의 중요한 원인은 B형 및 C형 간염 바이러스의 감염으로, 이러한 위험요소에 노출된 사람은 간암에 걸릴 위험이 높다고 할 수 있다. 그러나 위험요소에 노출되었다 할지라도 모두가 단기간에 간암 환자가 되는 것검사간암의 진단은 초음파, CT, 간스캔(liver scan), 간동맥 촬영법(hepatic arteriography), MRI 등을 통하여 이루어진다. 간생검은 진단에 매우 유용하지만 종양에 혈관이 과밀하게 분포되어 있는 경우에는 하지 않는다. 혈액검사 결과 EST 증가, 빈혈, 고빌리루빈혈증, alkaline phosphatase 수치 상승, ALT와 AST수치 상승, 저혈당, 저알부민혈증 등이 나타난다. 종양표지자 alpha-fetoprotein(AFT)이 간암환자의 30~40%에서 상승된다. 혈청의 CEA(carcinoembryonic antigen)의 급상승은 폐, 유방, 위장관으로부터의 암 전이 시에 일어난다.6. 치료먼저 첫 번째 치료법은 항암 화학요법이 있다. 환자의 삶의 질과 생존기간 연장을 위해 항암화학 요법을 사용한다. 항암 화학요법은 국소적 요법과 전신 요법으로 시행된다. 국소적 요법으로는 통증과 간암세포의 성장을 억제하기 위하여 약물을 직접 간동맥을 통해 주사하여 암세포로 가는 혈류를 차단하는 것이다. 이 치료법을 간동맥화학색전술(transarterial chemoembolization : TACE)이라고 한다. 대퇴부위에 국소마취를 한 다음 대퇴동맥으로 가는 관을 삽입하고 X-선 투시 영상을 보면서 간암에 혈류를 공급하는 간동맥에 도관을 넣고 도관을 통해 리피오돌이라는 지방성분의 약제와 항암제를 혼합하여 간동맥과 간세포에 직적 주입한다. 이 방법은 전신적인 항함 화학요법보다 부작용이 적다. (전이성 종양에서 종양의 크기와 통증을 감소시키기 위해 전신 항암 화학요법을 수행한다.)고주파 열치료법(radiofrequency ablation : RFA)은 초음파 영상을 보면서 경피를 통해 고주파 발생 전극이 부착된 바늘을 간종양에 삽입하여 약 100℃까지 올려서 종양을 괴사시키는 것이다.경피적 에탄올 주입술(percutaneous ethanol injection therapy, PEIT)은 초음파를 보면서 종양 내부에 가는 바늘을 삽입한 후 2011년도에 진단받고, 2016년도에 HCC 진단받으셨으며, 본과 추적 관찰 중인 분으로 5th TACE 위해 내원함.진단명 : HCC1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행비효과적인 자기건강 관리장래의 건강 섭생이행에 대한 자발성? 적극적? 소극적치료의 이행정도? 적극적? 소극적2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취? 안함? 함식욕? 왕성? 보통?식욕부진(“입맛이 없어”)식욕 변화? 무? 유체중? 증가?감소? 유지59→52.6kg식사 종류? 일반식? 급식? 특별식이섭취 경로? 구강? 비위관? 위루? TPN? 정맥수액일일 식사 횟수평상시( 3회/1일), 현재( 3회/1일)음식 알레르기? 무? 유(; )수분 섭취1.5L/일3. 배설/교환(Elimination/Exchange)배뇨양상?정상? 빈뇨? 배뇨지연? 긴박뇨경로?정상? 도뇨관삽입? 방광루? 기타()배변양상? 정상? 변비? 설사? 실금경로?정상? 기타(입원 후 한번도 배변 못함)4. 활동/휴식(Activity/Rest)수면 시간6-7시간/일(; )숙면 여부? 예? 아니오(;? 쉽게 잠들지 못함 ? 깊이 잠들지 못함)낮잠 여부? 무? 유수면 도움 요인없음수면 방해 요인기동성 장애? 무? 유일상생활 제한? 무? 유보조 기구?무? 유피로, 허약감 호소? 무? 유5. 지각/인지(Perception/Cognition)시각시각장애? 무? 유시력교정? 무? 유청각청각장애? 무? 유(;원인: )청력교정? 무? 유(;종류 : ? 보청기 ? 기타 : 왼쪽 귀 안들림 )후각후각장애? 무? 유(;원인: )촉각촉각장애? 무? 유(;원인: )의사소통, 지식언어장애? 무? 유(;원인: )질병에 대한 지각/지식? 잘 이해함? 이해함? 보통 ? 모름? 전혀모름검사에 대한 지각/지식? 잘 이해함? 이해함? 보통 ? 모름? 전혀모름알고자 하는 정보지남력의식수준? alert? drowsy? stupor ? semicoma ? coma지남력? 사람? 장소? 시간? 기타기억력 장애? 무? 유(;최근 : , 부위 : )12. 안위(Comfort)통증/불편감? 무? 유(; )13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장 발달 여부? 무 ? 유부 위결 과사지부종, 궤양, 청색증부종 있음복부형태 (함몰, 평편, 팽만, 비대)상태 (반흔, 정맥확장, 압통, 경직, 탄력성, mass 유무), 장음, 복수, 탈장복수 있음성분정상범위1/241/251/27임상적 의의WBC4.0-10.0×103/μL3.8×103/μL3.7×103/μL3.9×103/μL▲감염, 백혈병, 스트레스, 신체적 손상▼영양결핍, 계속되는 감염, 과립 백혈구 감소증RBC4.0-6.1×106/μL3.3×106/μL3.5×106/μL▲선천성 심질환, 다적혈구혈증▼출혈, 용혈, 영양소결핍, 유전적인이상, 약물섭취, 골수부전, 만성질환HgbM; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗11.8g/㎗10.3g/㎗12.7g/㎗▲탈수, 임신▼출혈, 수분과잉HctM; 42-52 %F; 37-45 %27.3%▲다혈증▼빈혈Plt150-450×103/μL63×103/μL43×103/μL46×103/μL▲진성 혈소판증가증▼출혈 위험PT10.2-13.1 sec13.9sec혈액응고속도를 보는 검사.응고인자 중에서도 외적인자(factor 2,7,9,10)▲ 심장질환 발병할 위험인자로 인식▼ 지혈과정에 문제aPTT22.3-32.2 sec34.6sec34.9sec혈액응고인자를 보는 검사.응고인자 중에서도 내적인자(factor 12,11,9,8,10,5)▲ 심장질환 발병할 위험인자로 인식▼ 지혈과정에 문제-Hematology-Blood chemistry성분정상범위임상적 의의K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L3.3mEq/L3.1mEq/L3.4mEq/L▲고나트륨혈증을 의심(급사의 원인)▼저칼륨혈증(피로, 근위약등의 증상)Albumin3.5-5.1 g/㎗3.4g/㎗3.2g/㎗3.0g/㎗▼혈액이 물을 머금을 수 있는 능력이 떨어져 혈액 밖으로 수분이 배출되어 복수의 원인Na136~146144139▲고나트륨혈증▼666766R20202020정상범위1/24AFT0.78~7.29105.05▲간질환(HCC, 급성/만성 간염)Bil0.22~1.31.84▲황달정상범위1/241/26AST10~3739.733.5ALT10~3738.634.3AST, ALT ▲간질환진단영역subjective dataobjective data불충분한 식사와 관련된 영양부족2. 영양“입맛이 없어”최근 6개월 전 몸무게 : 59kg1/241/251/2653.1kg52.8kg52.6kg1/241/251/27수치3.8×103/μL3.7×103/μL3.6×103/μLWBC ▼영양결핍간기능 장애와 관련된 피로12. 안위“너무 피곤하고 무기력해”Albumin 수치1/241/251/273.4g/㎗3.2g/㎗3.0g/㎗PT : 13.9 sec ▼ 지혈과정에 문제aPTT : 34.9 sec▼ 지혈과정에 문제Bil : 1.84 =▲황달K : 3.1mEq/L ▼피로TACE 치료요법과 관련된 출혈 위험성11. 안전/보호RBC 수치 ▼출혈1/241/273.3×106/μL3.×106/μLPlt 수치 ▼출혈 위험1/241/251/2763×103/μL43×103/μL46×103/μLPT : 13.9 sec ▼ 지혈과정에 문제aPTT : 34.9 sec▼ 지혈과정에 문제진단영역subjective dataobjective data질별의 진행과 관련된 통증12. 안위“오른쪽 배가 너무 아파‘NRS 통증 사정 척도1/241/251/273점3점1점간헐적으로 쑤심간기능 장애와 관련된 체액 과다2. 영양“손 발이 부어서 저려요”AFP105.05AST39.7ALT38.6AFP, AST, ALT 수치Albumin 수치1/241/251/273.4g/㎗3.2g/㎗3.4g/㎗AC둘레1/241/251/27908988.5사지 부종■ 간호진단우선순위12345간호진단TACE 치료요법과 관련된 출혈 위험성간기능 장애와 관련된 체액 과다질별의 진행과 관련된 통증간기능 장애와 관련된 피로감불충분한 식사와 관련된 영양부족정의건강을 헤칠 정도로 혈액량이 감소할 위험혈관/μL

의/약학| 2020.05.18| 12페이지| 2,000원| 조회(176)

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성인간호학 실습 - 폐렴

사례연구보고서-성인간호학실습Ⅱ-과 목지도교수실습병원실습병동실습기간반/ 학번성 명제 출 일목차Ⅰ 서론- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ 문헌고찰- 폐렴Ⅲ 연구기관 및 방법Ⅳ 간호과정1. 간호사정2. 간호진단, 계획, 중재, 평가Ⅴ 결론※참고문헌※Ⅰ 서론- 연구의 필요성 및 목적폐렴은 사망률이 높아 감염질환의 중요한 사망 원인이 되고, 특히 노인의 경우에 높다. 대상자 역시 만 65세의 노인이고, 폐렴에 걸린 상태이며, 폐렴이 걸린 대상자들이 많았다. 그래서 폐렴에 대한 사례연구의 필요성이 있다고 생각하게 되었고, 간호 사정, 진단, 계획, 수행을 통해 평가를 위한 연구를 시행한다.Ⅱ 문헌고찰- 폐렴폐렴은 폐실질에 급성염증이 발생된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망 원인이 되고 있고 특히 노년기의 가장 흔한 직접적인 사망원인이다.원인원인은 정상 방어기전의 손상으로 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침반사 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다. 유발 위험요인에는 고령, 공기오염, 의식수준 변화(알코올 중독, 두부손상, 발작, 마취, 약물과용, 뇌졸중), 구강인두 상주균의 증가, 장기간의 부동, 만성질환(만성 폐질환, 당뇨병, 심장질환, 암, 말기 콩팥질환), 소모성 질환, HIV 감염, 면역억제 약물(코르티코스테로이드, 항암제, 이식 후의 면역억제제), 유해 물질의 흡인, 비위관이나 장관 영양, 영양실조, 흡연, 기관내 삽관, 상부기도 감염 등이 있다.폐렴균의 침입 경로는 흡인, 흡입, 혈액이 있다. 폐렴의 분류는 유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴으로 지역사회에서 감염되거나 입원한지 48시간 이전에 발생하는 폐렴이며, 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다.), 병원감염성 폐렴(병원에 입원한 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴이다. 입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계환기를 하고 있는 환자의 경우 발생의 빈도가 높다. 녹농균이 가장 흔한 원인균이며,, 3일전 새벽부터 호흡 곤란, 천명음이 악화되고, 염증수치(CRP)가 증가되어 응급센터로 내원하여 입원하셨음.- 어느 경우 악화되는가? 걸으면 악화된다고 함.- 증상완화를 위해 취한 해결책은 무엇이며 경과는 어떠했는가? COPD약물을 사용하였고, 그래도 증상이 계속되었다.- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가? 왼쪽 하복부와 등이 쑤시듯이 20분 전도 지속되지만, 잠을 못 잘 정도의 통증은 아니라고 함.(2) 과거력- 과거에 질병을 앓은 적이 있는가? 있었다면 언제 무슨 병을 앓았고, 어떻게 대처했는가? 30년 전에 폐결핵 있었고 약물치료 함.- 외상을 입은 적이 있는가? 없음- 어떤 예방접종을 언제 하였는가? 인플루엔자 예방접종을 맞았고, 폐렴구균은 맞지 않았다고 함.(3)가족력- 부모, 조부모, 형제의 나이와 현 건강상테는 어떠한가? 부모님은 모두 돌아가셨다고 함.- 사망한 가족이 있을 경우 연령과 원인은 무엇인가? 아버지는 천식으로 사망하고, 남동생도 폐질환으로 사망했다고 함.- 가족 중 당뇨병, 결핵, 심장질환, 고혈압, 신장질환, 암, 관절염, 빈혈, 두통, 뇌졸중, 정신질환, 불구 등의 문제를 가진 사람이 있는가? 없음.80천식으로 사망6865폐질환으로 사망65353840(4)간호력①건강관리 양상- 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가? 금연을 했다고 함.- 건강과 관련된 지시에 대한 이행 정도는 어떠한가? 좋음- 약물, 술, 흡연 습관은 어떠한가? 흡연을 하루 한 갑 이상 했었지만, 2010년부터 금연 중이며, 술을 2일에 한번 소주 2병정도 마신다고 함.- 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 보호자의 도움을 받아 이루어지고 있다.②영양-대사 양상- 평상시에 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가? 일반식을 먹는다.- 식욕은 어떠한가? 좋음.- 현재 섭취하는 특별 식이가 있는가? 종합영양제, 비타민을 챙겨먹는다고 함.- 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량은? 하루 1.5L먹었음.- 식사준비는 누가 하는가? 아내가 한다고 뺨, 턱에 대한 통각검사, 각막반사Ⅶ : 얼굴의 움직임 - 비대칭성, tics, 비정상적 움직임Ⅷ : 청각Ⅸ,Ⅹ : 혀의 맛 감별, gag reflex, 쉰 목소리 유무, 구개와 목적 운동, 삼킴, 발성? : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림, 어깨 움직임? : 혀관찰(비대칭성, 비정상적 형태)3) 걸음걸이와 서 있는 상태: 보행-정상, 비정상4) 소뇌: 빠른 교대운동, 반동, 자세, finger-nose, finger-finger test5) 감각: 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감입체감각 등6) 연합기능: 말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증7) 운동: 긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등8) 반사(Rt/Lt - 있음, 없음으로 표기)이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부의식상태: Alert하며 정상이다.: 외모는 깔끔했고, 무기력하고 기운이 없어 보인다.?진단검사 기록지1) 임상병리 검사(1)Hematology구분항목정상범주결과임상적의의11/04CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.8x103/uL24.5(▲)▲:급성감염, 악성종양, 순환장애RBC(Red Blood Cell)4.2-6.1x106/uL3.36(▼)▼:용혈성 빈혈, 출혈Hb(Hemoglobin)M;12-18g/dLF;12-16g/dL10.1(▼)▼: 빈혈Hct(Hematocrit)37-52%/30.4(▼)▼: 빈혈MCV(Mean corpuscularvolume)M;80-96fLF;81-99fL91MCH(Mean corpuscularHb)27-33 pg30.2MCHC(MCH concentration)33-37%33.3RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5%17.2Plt(Platelet)150-450x103/uL489PCT0.13-0.40 fLMPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL6.7PDW(Mean distribution width)9.3-15.8%10.2Diff-CountLympho경험? 해당없음00○ 입원 전 6개월 이내 1회53. 배설장애(배변, 배뇨)? 해당없음00○ 실금이 있는 경우2○ 긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우2○ 실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우44. 투약PCA/마약성 진통제, 항경련제, 항고혈압제, 이뇨제, 설사제, 수면제진정제, 향정신성 약물(벤조디아제핀계, 항우울제, 항정신병약)5○ 해당없음0○ 1가지 복용3? 2가지 이상 복용5○ 24시간 이내에 진정제를 이용한 시술을 한 경우75. 부착물* IV라인, Chest tube, 유치도관, PTBD 등3○ 해당없음0○ 1개1○ 2개2? 3개 이상36. 보행능력(1개 이상 선택가능)□ 해당없음02? 보조기구를 이용하여 걷거나 이동2□ 불안정한 걸음걸이2□ 시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우27. 정신상태(1개 이상 선택가능)? 해당없음00□ 주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙2□ 충동적으로 행동하는 경우2□ 신체적, 인지적 장애를 인식하지 못하는 경우4낙상평가측정불가? 해당없음00○ 사지마비, 완전 부동 환자의 경우3○ 입원 전 6개월 이내에 2번 이상 낙상경험이 있는 경우14○ 입원기간동안 낙상이 발생한 경우15○ 경련환자처럼 낙상위험이 높은 경우16총 점(0-5점: Low risk 6-13점: Moderate risk 14점 이상: High risk)Mod11출처 : The Johns Hopkins Hospital Fall Risk Assessment Tool. (2013).2. Maslow 욕구위계이론에 따른 간호진단 우선순위 결정간호진단1. 감염과 관련된 비효과적 호흡양상(호흡곤란)2. 일상활동이 연령과 연령별 권장량에 미치지 못함과 관련된 변비3. 폐렴의 증상과 관련된 통증4. 부착물과 관련된 낙상의 위험성우선순위를 적용한 순서와 이유1) 감염과 관련된 비효과적 호흡양상(호흡곤란)생리적 욕구에서 생명과 직결된 생리적 욕구를 위협하는 문제중에 호흡에 해당하며 주호소로 온 만큼 첫 번째 우선순위라고 생각되었다.2) 일상활동이 연령과 연령별 권장량에 미 격려한다. 개인적으로 입맛에 맞는 섬유질과 적절한 수분 섭취를 준수하도록 한다.- 밀기울 시리얼, 사과소스, 자두주스 혼합을 섭취하거나, 자두 또는 자두주스를 매일 섭취하도록 한다.- 카페인이 없는 음료를 마시도록 교육한다.2. 배변환경에 도움이 되는 환경 제공- 화장실 양변기를 사용할 때는 발밑에 발판을 둔다.- 침대에서 변기나 화장실 변기에서 쪼그리거나 앉아서 상체를 앞으로 숙이도록 한다.- 배변을 위한 프라이버시를 문닫기를 통해 제공한다.2. 간호진단, 계획, 중재, 평가간호사정주관적 자료객관적 자료“숨이 너무 가빠”“숨이 너무 차”“숨 쉬기 힘들어”BPTPRSaO2100/60mmHg36.5℃124회/분32회/분85%- V/S- 폐렴, 편평상피폐암, COPD 진단받음.WBC12.8x103/uL(▲)CRP16.43 (▲)- LabopH7.290(▼)PaO247.8(▼)PaCO256.3(▲)- ABGA→저산소혈증, 호흡성 산증- 호흡부속근 사용하는 모습이 관찰됨- 가래가 있으며 그렁거리는 소리가 청진됨.간호진단폐렴과 관련된 비효과적 호흡양상간호계획단기목표: 대상자는 1일 이내에 입술 오므리기 호흡에 대해 교육받고 수행할 것이다.장기목표: 대상자는 퇴원시까지 혈액가스 결과가 정상범위를 유지하는 호흡양상을 유지할 것이다.간호중재이론적 근거1. 호흡양상을 사정한다.- 호흡수와 깊이, 호흡의용이성을 모니터한다.- 호흡양상을 기록한다. 호흡곤란의 원인과 극복하기 위해 사용하는 방법과 해결되었는지, 호흡곤란과 관련된 불안의 정도를 기록한다.- 동맥혈 가스분석과 맥박산소 측정하여 사정한다.2. 처방된 산소를 투여한다.- 비강캐뉼라를 사용하여 O2를 3L/mim 으로 투여한다.3. 적절한 환기 유지를 위한 간호를 제공한다.- 능력범위 내에서 보행을 격려한다.- 똑바로 앉아있거나(또는 semi-Fowler 자세) 서 있도록 하고 낮에 오래 누워있지 않도록 권한다.4. 입술 오므리기 호흡에 대해 교육하고 수행하도록 격려한다.- 입술 오므리기 호흡에 대해 교육한다.- 대상자에

의/약학| 2020.05.18| 21페이지| 2,500원| 조회(395)

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아동간호학 실습 사례연구보고서 (케이스) - 신생아실

사례연구보고서과 목지도교수실습기간반학 번성 명제출일목차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 질병의 정의 및 원인2) 질병의 병태생리3) 진단방법4) 증상5) 치료와 간호2. 간호과정1) 간호사정(1)신생아 및 고위험신생아 간호사정 도구(2)자료의 검증과 조직2)간호진단3)간호계획4)간호중재5)간호평가Ⅲ. 결론※ 참고문헌 ※Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성신생아를 만나서 보면 점상출혈과, 산류, 주형과 같은 증상을 가진 신생아들이 많았고, 점상출혈과 산류가 무엇인지 확실히 알지 못해서 이번 기회로 공부를 하며 어떻게 간호를 하는지 알아봐야겠다고 생각하여 연구를 하였습니다.Ⅱ. 본론1. 문헌 고찰1)질병의 정의 및 원인미숙아는 모성 관련 합병증과 임신 관련 합병증은 미숙아 분만의 위험성을 증가 시킨다. 실제 대부분의 경우 원인은 알려져 있지 않고, 대체적으로 건강하고 영양상태가 좋으면 신속하고 포괄적인 산전간호를 받는 중상층에서는 미숙의 발생빈도가 낮다.산류는 출생 과정 동안 발생하는 두부 손상으로 인해 발생한다. 점상출혈의 경우는 출생 과정 동안 발생하는 압박이나, 흡인 등에 인해서 발생한다. 타날 수 있다.2)질병의 병태생리점상출혈은 아두골반 불균형, 난산, 급속분만, 둔위 분만, 진공 흡인한 경우 등의 경우 나타나며, 산류는 두정위 분만 시에 나타난다.3)진단방법시진을 통해 점상출혈과 산류를 진단한다.4)증상시진 시 미숙아는 피하지방조직이 거의 없거나 전혀 없기 때문에 매우 작고 수척해 보인다. 또한 머리에 비해 상대적으로 머리가 매우 큰데, 이는 두미방향의 성장을 반영한 것이다. 솜털이 온몽에 낳으며 머리에는 성기고 가는 솜털이 덮여있다. 피부는 매우 밝은 분홍색이며, 부드럽고 광택이 나고 선명하게 보이는 작은 혈관들이 보인다. 귀 연골은 부드럽고 유연하며, 손발의 주름이 적어 매끄럽게 보인다. 26주 이전의 경우는 눈이 붙어있고, 남아의 경우 음낭의 주름은 거의 없고 고환은 내려오지 않는 상태인 반면 여아는 소음순과 음핵이 돌출되어 있다. 미숙아는 비활동적이고 생기가 없다.점상출혈은 압박이나 자극, 손상부위에 빨간색 점들이 생기고, 산류의 경우 손상부위에 경계가 불분명한 부종이 생긴다.5)치료와 간호미숙아 분만이 예상되면 중환자실이 준비되고 팀 접근이 이루어진다. 소생술이 필요하지 않은 영아는 즉시 덮혀 진 보육기로 옮겨져 NICU로 이송될 수 있을 때까지 분만장소에서 시행된다.산류와 점상출혈은 따로 치료는 필요없고, 자연스럽게 사라지는데 합병증이 나타날 수 있어 합병증이 나타나는지 사정하고 관찰해야한다.2. 간호과정1)간호사정(1)신생아 및 고위험신생아 간호사정 도구①일반적 사항이름 윤○○아기 성별 남자 생년월일: 2019년 3월 11일(현재0주 2일)입원일 2019년 3월 11일 입원 제 2일 혈액형 A활력징후 T: 36.8, P: 143회, R 34회 체중 2900g 키 48cm진단명 Caput succedaneum, 점상출혈아버지: 연령 33살 학력 대졸 직업 공무원 혈액형 A어머니: 연령 32살 학력 대졸 직업 공무원 혈액형 A주소 광주광역시 북구 용봉동 ○○아파트 ○○○동 ○○○호② 출생력출생장소 에덴병원 재태기간 36주 1일 분만형태 NDApgar : 1분 10점 , 5분 10점 , 10분 10점출생시 : 체중 2900g , 신장 48cm , 두위 32cm , 흉위 31cm③ 분만력 & 임신력임신횟수 1 , 분만횟수 1 , 유산횟수 및 유형 0분만형태 ND , 조산횟수 1④ 현병력 & 과거력□ 현병력발병시기2019.03.11. 양상 두피에 경계가 불분명한 부종, 얼굴에 국한된 점점점으로 생긴 점상출혈 , 주호소 없음.□과거력단설소대⑤ 건강력신생아 신체사정 참조⑥ 수유력11일-모유수유 0회/일 인공수유 4회/일 cc/회 20~40cc/회12일-모유수유 0회/일 인공수유 6회/일 cc/회 40cc/회13일-모유수유 0회/일 인공수유 9회/일 cc/회 40~60cc/회약물성분명(상품명)투약방법적응증부작용금기비타민 케이1주IM주사출혈성 질환 예방쇼크, 호흡정지, 고빌리루빈혈증, 과민반응, 주사부위 동통, 부종, 압통, 지연성 경결, 발적, 종창, 발진, 피부염, 기관지 경련, 사망 등이 약, 약의 구성성분에 대한 구성성분에 과민반응 환자, 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증 환자, 담즙분비정지 환자B형 간염 예방접종(헤파뮨)IM주사아동기 B형간염예방, 성인기 간경화 간암 같은 심각한 결과 감소주사부위의 부어오름, 발적, 통증, 전신으로 발열, 권태감, 구토, 관절통, 피부발진 등백신 함유 성분이나 이전에 접종 후 심각한 알레르기 반응이 있었던 사람토브라 점안액점안, 점적안검염, 누낭염, 다래끼, 결막염, 각막염, 각막궤양자극통, 자극감, 눈꺼풀의 가려움 및 부종, 발적, 홍반성 결막염, 눈의 화끈함이 약 또는 아미노글리코사이드계 항생물질 또는 바시트라신에 과미난응의 병력이 있는 환자⑦ 사용약물부 위사 정 기 준상 태 진 술신체계측Apgar(1분)Apgar(5분)체중키, 두위, 흉위, 복위10점10점2900g48cm, 32cm, 31cm, 33cm활력징후호흡, 맥박, 체온34회, 143회, 36.8℃전반상상태신체적 균형활동상태울음기타대칭적이다.2시간정도의 간격으로 분유를 먹고 잔다.배고프거나 할 경우 운다.피부색깔, 태지, 솜털탄력도몽고반점, 혈관종기타살구색, 두피부분과 사타구니 등에 태지가 있고, 솜털은 많으며, 탄력도가 좋고, 몽고반점 없으며, 혈관종 없없다.두부형태천문두피머리카락경계가 불분명한 부종이 있다.천문은 봉합되지 않았다.두피와 머리카락이 태지로 붙어있다.얼굴눈외형분비물대칭적이고, 분비물은 눈꼽은 거의 없다.귀외형청력대칭적이고, 청력은 정상이다..코외형개방성대칭적이고 개방성이 유지된다.입입술구강내대칭적이고, 구순열, 구개열도 없고 정상이다.목외형움직임대칭적이고, 통증없이 잘 움직이지만, 목을 가누지는 못한다.흉부마유유방종창기타마유, 유방종창이 없다. 정상이다.복부 및 기타태변배출생리적 황달제대단면소변배출태변 배출되었고, 황달증상이 없으며, 제대 단면에 1개의 제대정맥과 2개의 제대동맥이 관찰되었고, 소변은 잘 배출되고 있다.▣신생아 신체사정▣(2)자료의 검증과 조직진단명주관적 자료객관적 자료면역적 방어 부족과 관련된 감염의 위험성기저귀 착용하고 있음.점상출혈 있음.산류 있음.제대가 떨어지지 않고 아물지 않음.V/S 측정R: 34회, P: 143회, T: 36.8℃단설소대 있어 단설소대 시술함.미숙과 관련된 영양장애의 위험성3/113/123/13모유수유0회/일0회/일0회/일인공수유4회/일6회/일9회/일수유량20~40cc/일40cc/일40~60cc/일36주 1일에 PROM으로 분만함.간호진단 : 면역적 방어 부족과 관련된 감염의 위험성사정자료간호계획간호수행간호평가?Subjective data?Objective data기저귀 착용하고 있음.점상출혈 있음.산류 있음.제대가 떨어지지 않고 아물지 않음.V/S 측정 결과.단설소대 있어 단설소대 시술함.?장기목표: 대상자는 퇴원시까지 감염의 증상이 나타나지 않는다.?단기목표: 대상자는 3일동안 기저귀 피부염이 발생하지 않는다.1 - 자주 기저귀를 확인하고 갈아주며, 피부를 건조하게 유지시키고, 흡수성 젤이 내포된 1회용 기저귀를 사용한다.2 - 피부손상과 손상부위(점상출혈 범위)를 정확히 사정하고, 정확한 간호기록을 하고, 감염예방을 위해 무균법을 유지한다.3 ? 두피 손상부위의 크기가 커지는지 등에 대해 사정, 관찰한다.4 ? 제대 부위에 알코올 솜을 이용하여 제대 간호를 한다.5 - V/S를 측정하고, 시술 부위의 부종, 종창 등의 증상이 있는지 사정한다.- 철저한 손씻기를 하여 교차 감염을 예방하고, 신생아를 만질 때마다 매번 손위생을 실시한다.- 눈의 감염성 결막염 예방을 위해 처방된 토브라 점안액을 넣어준다.- 아동기 B형 간염 발생과 성인기 간경화 및 간암과 같은 결과를 감소시키기 위해 예방접종을 한다?장기목표: 대상자는 퇴원시까지 감염의 증상이 나타나지 않는다.(미달성, 진행중)?단기목표: 대상자는 3일동안 기저귀 피부염이나 결막염이 발생하지 않는다.(달성)간호중재이론적근거1. 기저귀 피부염 예방간호를 한다.2. 점상출혈의 피부 손상과 손상부위의 감염예방 간호를 한다.3. 두피손상에 대해 사정, 관찰한다.4. 제대 간호를 한다.5. 감염의 징후를 사정하고, 감염 예방 간호를 한다.1. 기저귀 피부염을 예방하고자 할 때에는 3가지 주요요소인 피부의 습도, PH, 대소변 자극물질을 줄여야 한다.(홍경자 외 수문사 2016 아동건강간호학Ⅰ 459~460p)2. 감염예방을 위해 무균법을 유지하고, 손상에 대한 변화를 평가하기 위해 정확한 점상출혈 범위의 간호기록이 필요하다. (홍경자 외 수문사 2016 아동건강간호학Ⅰ277~278p)3. 감염, 급성 혈액 손실, 저혈량 등의 발생가능한 합병증을 관찰한다. (홍경자 외 수문사 2016 아동건강간호학Ⅰ278~280p)4. 제대의 잘린부분은 세균 성장의 좋은 배양지로 알코올이나 항생연고 등 다양한 방법으로 제대간호를 실시한다. (홍경자 외 수문사 2016 아동건강간호학Ⅰ265p)5. 감염의 임상증상은 발적, 종창, 통증, 발열, 배혈구 수 증가 등이 있다.(김금순 외 2017 수문사 성인간호학Ⅰ 140p), 감염을 예방하기 위한 가장 중요한 방법은 철저한 손씻기이며, 신분확인, 그리고 눈간호, B형 간염 예방접종, 목욕 간호 등으로 감염을 예방한다.(홍경자 외 수문사 2016 아동건강간호학Ⅰ 261~265p)2)간호진단, 계획, 중재, 평가간호진단 : 미숙과 관련된 영양장애의 위험성사정자료간호계획간호수행간호평가?Subjective data?Objective data3/113/123/13모유수유0회/일0회/일0회/일

의/약학| 2020.05.18| 10페이지| 2,500원| 조회(565)

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