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조현병 schizoprenia case study 케이스 스터디입니다. 진단2 과정2

정신건강간호학 실습 임상사례보고서실습병원OO병원실습병동O병동실습기간20OO.OO.OO. ~ 20OO.OO.OO.제출일자20OO.OO.OO.이름OOO조현병조현병은 다양한 양상으로 나타나며, 다수의 중복된 원인들이 관련된 매우 복잡한 장애이다. 유전적 요인과 바이러스 감염, 환경적 스트레스 요인 등 다수의 비유전적 요인이 병합되어 뇌의 구조를 변화시키고 신경전달물질에 영향을 주며, 뇌를 직접적으로 손상시킴으로써 조현병이 발생한다.Ⅰ. 원인생물학적 요인1) 유전적 요인조현병의 유전적 취약성에 대한 증거들이 증가하고 있는 추세로 여러 염색체의 유전자가 복잡한 방식으로 상호작용을 하여 조현병에 취약해지는 것으로 보고되고 있다.2) 신경화학적 요인① 도파민 이론: 도파민의 활성 과다로 인해 조현병이 발생하게 된다는 것으로, 도파민 과잉활동은 신경말단에서 도파민의 생성이나 유리 증가, 수용체의 민감성 증가 등 여러 기전들이 서로 맞물려 발생할 수 있다.② 기타 생화학물질 가설: 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA와 같은 신경전달물질과 프로스타글란딘, 엔도르핀과 같은 신경조절물질의 비정상이 조현병과 관련되는 것으로 연구되고 있다.3) 생리적 요인① 바이러스 감염: 출생 전 인플루엔자에 노출된 경우 조현병의 발생률이 높아진다는 보고가 있다.② 뇌의 구조적 이상: 뇌의 구조적 이상은 신경회로 간 소통 붕괴를 초래하여 조현병의 위험을 높일 수 있다.③ 신체건강: 몇몇 연구에서는 조현병과 측두엽 간질, 무도병, 출생 시 외상, 성인기 뇌손상, 알코올 남용, 뇌종양, 뇌혈관 손상, 전신성 홍반성 낭창, 점액수종, → 정신증 활성기 →잔류기2) 진단과정:망상,환각,혼란된 언어는 조현병의 '핵심 양성증상'으로 조현병 진단을 위해 한 가지는 반드시 나타나야 한다.3) 임상적 특성: 조현병의 양성증상은정상인에게는 존재하지 않는 것이 발현되는 것으로, 주로 사고, 언어, 지각, 행동의 변화가 특징이다. 음성증상은 정상인에게는 존재해야 할 것들이 부재한 것으로 둔마정서, 사고빈곤, 동기상실, 무쾌감증 등이 있다. 음성증상은 치료되기 어렵고 양성증상에 비해 항정신병약물에 대한 반응도 적으며, 환자를 무력하게 만들고 적응과 대처능력을 방해하기 때문에 장기적으로 파괴적인 결과를 초래하기도 한다.2. 기타 조현병 스펙트럼 장애1) 망상장애색정형(erotomic type)높은 지위에 있거나 또는 유명한 누군가가 자신을 사랑한다고 믿는 것과대형(grandiose type)자신의 가치나 재능, 지식, 권력 등에 대해 비합리적으로 자신을 과대하게 생각하는 것으로 유명인과 특별한 관계가 있다고 생각질투형(jealous type)자신의 파트너가 성적으로 부정한 행위를 한다고 생각하는 것으로 의처증, 의부증으로 불림피해형(persecutory type)누군가가 의도적이고 악의적으로 자신을 해치려 한다고 믿는 것2) 단기정신병적 장애: 단기정신병적 장애는 정신증적 증상이 갑자기 발생하는 것으로, 정신증적 증상은 최소한 1일 이상 지속되고, 1개월 내 사라져 병전 기능을 완전히 회복한다.3) 조현양상장애: 발병기간이 전구기, 활성기. 잔류기를 포함해 최소 1개월 이상에서 6개월 이하인 경우에 진단이 내려지고, 증상이 6개월 이상 지속되는 경우 조현병으로 진단명이 변경된다. 예후가 좋은 편이다.4) 조현정동장애: 뚜렷한 기분장애의 증상이 대부분의 정신병력 기간 동안 나타나고 주요 기분 삽화가 부재한 상태에서 적어도 2주이상 환각과 망상이 나타난 적이 있을 때 조현정동장애로 진단한다.3. 간호계획과 수행환각- 환각을 경험하는 환자는 자신의 증상을 잘 자각하여 정신병적 세계와 현실 세계 사이를 구별할 수 혼란된 사고를 보여주는 것이며, 불안이나 압도되는 내적, 외적 자극에 따라 심해지는 경우가 흔하다.혼란되고 의미 없는 말을 하는 환자와 의사소통하는 데 있어 적극적 경청은 중요하다.환자의 불분명한 말의 의미를 이해하는 척하거나 동조하는 반응을 보이는 것은 환자와의 신뢰를 해칠 수 있다.약물치료1세대 항정신병약물- 환각, 망상, 혼란된 사고 등 주로 양성증상에 효과가 있다. 음성 증상에 대한 효과가 약하고 부작용이 많지만 경제적이며, 대사증후군에 대한 위험이 낮다.- 기저신경절, 시상하부, 변연계, 뇌간, 연수 등의 시냅스 후 도파민 수용체의 차단으로 효과가 나타난다.※ 부작용구강점막 건조, 동공산대, 연동작용 감소, 인지적 손상, 지발성 운동이상증, 기립성 저혈압, 체중증가, 성기능부전, 유즙준비, 무월경, 남성유방비대, 피부발진 등2세대 항정신병약물사회성 결여, 둔마 정서, 동기 부족과 같은 음성증상도 개선하는 효과가 있다.- 도파민 수용체 길항작용이 1세대 약물에 비해 약하고, 세로토닌에 대한 길항작용이 강하다.※ 부작용무과립구증, 고혈당증과 당뇨1세대 항정신병 약물2세대 항정신병 약물HaloperidolFluphenazineOlanzapinequetiapineRisperidoneziprasidone1) 일반적 정보이름김○○성별/나이M/24직업무직종교무교교육 정도대학교 중퇴결혼 상태미혼사회경제적 상태입원일20OO.OO.OO.주증상① 현병력20○○년 ○월 군입대를 해 망상과 환청 때문에 4개월만에 의병 제대를 하고 ○○병원에서 치료를 받음. 퇴원 후 약 2년동안 TV시청과 컴퓨터 게임만을 하며 외출을 하지 않고 집에서만 시간을 보냈음. 유독 어머니에게 폭력성이 심하여 보호 의무자에 의한 입원을 위해 어머니, 이모와 동행해 입원하게 되었음. 중고등학교 때부터 증상을 보임.2) 건강 관련 정보· 음주/흡연 여부 : 음주력無, 흡연력無· 식습관· 배변 습관· 개인 위생 : 선반 위에 항상 사용한 휴지와 종이컵들이 놓여있으며, 사용하는 수건이 매일 같음. 머리를 의 교류가 거의 없으며 혼자 지내는 시간이 많은 편이다. 공책이나 종이에 한글, 영어, 일본어, 한자 등을 빼곡하게 적으며 번호를 매겨놓는다. 위 행위를 게임을 하고 있는 것으로 인지하고 있다. 휴게실에서 시간을 보내진 않지만 운동 시간 및 체조 시간은 적극적으로 참여하는 편이다.③ 기분 및 정동보통 매일 아침 “오늘 기분 어때요?”라는 질문에 “좋아요”라고 답한다. 가끔 “우울해요”라고 답한 경우, 이유를 물어보았으나 정확한 답변은 듣지 못했다. 웃음을 보이거나 인상을 찌푸리는 등의 표정은 관찰하지 못했고 둔화된 표정이 있다.④ 사고질문을 받고 2~3초 생각하고 대답을 하는 편이다. “네”, “아니오”로 대답하는 경우가 대부분이며, 그렇지 않은 경우 문장으로 대답을 하다가 “잘 모르겠어요.”라면서 도중에 포기하는 경우가 있다.⑤ 지각출근해서 아침식사에 나왔던 반찬에 대해 말해달라고 하면 음식의 이름을 정확히 말한다. 과거에 대해서도 잘 알고 있다. 입대하였던 시기, 군대에서 왜 힘들었는지, 힐링캠프에서 전역했던 사실 또한 기억하고 있다. 입원한 개월 수도 정확하게 알고 있다. 자신이 입원하게 된 이유는 코로나 격리 및 치료 때문이라고 알고 있다.⑥ 인지 기능자신이 군대에 있을 때 환각을 느끼고 환청이 들렸다는 것을 기억하고 있다. 병식이 높은 편이다. 현재 병원에 입원하여 치료를 받고 있음을 알고 있고, 치료를 통해 자신의 건강상태가 많이 좋아진 것을 알고 있다. 병원에 입원한 이후로 잘 자는 편이고 환청과 환각도 없어진 것 같다고 스스로 생각하고 있다.⑦ 지적 기능의사소통을 하기에 무리없는 어휘능력을 가지고 있다. 물어보는 질문에 “네”, “아니요” 라고만 답하고 언어빈곤이 있다. 길게 말할 경우 말을 더듬는 편이다. 질문을 되받아 필자에게 질문을 하는 경우는 거의 없으며 대화를 이끌어갈 때 힘든 점이 있다.⑧ 병식자신이 군대에 있었을 때 환청과 망상을 가지고 있었다는 것을 알고 있다. 병원 입원 후, 치료를 받아 스스로의 건강상태가 좋아진 것을 인지하고 06) 간호 과정간 호 과 정자료주관적객관적 자료S)"저 혼자 글씨 쓰는 게 가장 재밌어요.“"다른 사람들이랑은 대화 잘 안해요.“"주말 동안 글씨 쓰고 책만 읽었어요."O)대화할 때 눈을 잘 마주치지 못함입원하기 전, 집에 거주할 때 약 2년 동안 외출한 적이 없음타 환우들과 잘 지낼 수 있도록 지지치료를 받음치료요법 시간에 참여하지 않음휴게실에 나와 타 환우들과 교류하는 것을 관찰하지 못함주로 침대에 앉아 글씨를 쓰거나 멍하니 앉아있음간호진단몰두 행동과 관련된 사회적 고립기대결과(목표진술)단기대상자는 1주 내에 신뢰하는 간호사와 함께 치료적 모임에 참여한다.장기대상자는 치료적 모임에서 자발적으로 타인과 상호작용하며 참여한다.간호중재간호계획이론적 근거간호 수행1) 짧고 빈번한 접촉을 통해 수용적 태도를 전달한다.수용적인 태도는 가치감을 높이고 신뢰를 촉진한다.매일 아침에 "잠은 잘 주무셨나요?", "아침은 맛있게 드셨어요?", "기분은 어떤가요?"와 같은 일반적인 질문들로 짧게 대화를 나누었다.2) 무조건적 긍정적 관심을 보인다.환자가 존중되어야 할 존재라는 믿음을 전달한다.환자가 읽고 있는 책이나 필기한 공책들을 보면서 "평소에 독서를 좋아하시나요?"와 같은 질문이나, "글씨를 정말 잘 쓰시네요."와 같은 긍정적 관심을 보였다.3) 집단치료 참여를 두려워하는 경우 간호사가 함께 참여한다.신뢰할 수 있는 대상의 존재는 환자에게 정서적 안정감을 제공한다.집단치료 시간에 "저도 참여하려고 하는데 같이 가실래요?"라고 권유하면서 직접 자리를 안내해주고 참여할 수 있게끔 유도하였다.4) 환자가 타인과 자발적인 상호작용을 했을 때 인정과 긍정적 강화를 제공한다.긍정적 강화는 자존감을 상승시키고 수용적 행동의 반복을 조장한다.대상자가 타 환우와 대화중일 때 방해가 되지 않도록 관찰하며, 대화가 끝난 후 어떤 이야기를 했는지, 대화를 하면 어떤 느낌이 있는지에 대해 대화를 나누었다.간호평가1) 대상자가 먼저 인사를 해줄 때도 있었으며, "아침은 먹고 왔어요?"라고 물어보

의/약학| 2023.12.30| 10페이지| 1,500원| 조회(106)

case study, 간호과정, 케이스 스터디, Schizoprenia, 조현병

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근거기반간호 성인간호학 수술실 PICO 임상질문 만들기 / 수술실 사례 / 폐 합병증 / 국내.외 논문 인용

임상질문 보고서교과목명성인간호실습Ⅳ실습병원과 병동○○병원 수술실학번○○○○○○이름○○○제출일20○○.○○.○○Ⅰ. 임상질문1. 임상질문(1) 전신마취 하에 수술 받은 환자에게 심호흡 운동과 흡기 근육 훈련을 적용하는 것이 적용하지 않을 때보다 폐 합병증 예방 및 통증 감소에 도움이 될까?배경 상황 및 이유- 수술 전 신체사정을 위해 흉부 X-ray, ECG, CT, MRI 등을 통하여 미리 호흡기와 심장의 상태를 확인합니다. 이론적인 내용과 비슷하게 실제 병원현장에서도 Chest PA, Chest CT 등을 통해 환자의 상태를 파악하는 것을 관찰할 수 있었습니다. 하지만 위와 같이 수술 전 검사를 통해 정상적인 상태라고 진단받은 환자도 전신마취 수술 후 후유증으로 호흡기능부전을 겪는 경우가 많다는 것을 알게 되었습니다. 따라서 이를 예방하기 위해 수술 후 심호흡과 호흡교육을 실시하는 것이 환자의 회복증진에 실제로 도움이 되는지 궁금해 임상질문을 만들었습니다.P : 전신마취 하에 수술 받은 환자I : 심호흡 운동 및 흡기 근육 훈련을 적용한 환자C : 심호흡 운동과 흡기 근육 훈련을 적용하지 않는 환자O : 폐 합병증 예방 및 통증 감소(2) 복강경 담낭절제술 환자에게 가온가습호흡회로를 적용한다면 적용하지 않을 때보다 체온 유지와 통증 완화에 도움이 될까?배경 상황 및 이유- 병원에서 담낭절제술을 관찰한 이후, 어떻게 하면 환자가 느끼는 통증을 경감시켜 Maslow 1단계 욕구를 충족시킬 수 있을까 고민하였습니다. 여러 방면으로 검색해보니 가온가습호흡회로 라는 것이 있다는 것을 알게 되었고 이를 바탕으로 임상 질문을 만들어 보았습니다.P : 담낭절제술 환자I : 가온가습호흡회로를 적용C : 가온가습호흡회로를 적용하지 않음O : 체온 유지와 통증 완화(3) 국소마취 수술을 받는 환자에게 음악 요법을 적용하는 것이 불안감 해소에 도움이 될까?배경 상황 및 이유- 실제로 수술을 받기 전 불안을 호소하는 환자들이 많습니다. 예를 들어 수술은 어떻게 이뤄지는지, 시간은 악요법을 적용C : 음악요법을 적용하지 않음O : 불안Ⅱ. 근거 탐색#1 전신마취 하에 수술 받은 환자에게 심호흡 운동과 흡기 근육 훈련을 적용하지 않을 때보다 폐 합병증 예방 및 통증 감소에 도움이 될까?선정 이유- 심호흡 교육과 호흡운동은 수술 후 회복증진을 위해 필요함을 교과서에서 찾아볼 수 있고, 환자가 쉽게 따라할 수 있고 별도의 비용이 발생하지 않는다는 장점이 있다. 그래서 임상질문 작성을 통해 과학적인 근거를 찾아보고 싶었다.(1) 논문 데이터 베이스 명? 국내 : RISS- 국외 : PubMed(2) 검색어 조합- 국내 : 전체=수술 AND 전체=심호흡 운동 (P+I 조합)- 국외 : (((operation) OR (operative)) AND (inspiratory muscle training)) AND (reduce pulmonary complication) (P+I+O 조합)(3) 검색 결과 화면Ⅲ. 문제 해결1. 국내 논문▶출처 : 이월숙, 양유리, 오의금. (2014). 수술 후 폐 합병증 예방을 위한 심호흡 운동의 효과에 대한 체계적 고찰. 기본간호학회지. 21(4), 423-432▶연구목적 : 본 연구의 목적은 전신마취 하에 수술 받은 환자에 있어 심호흡 운동의 효과를 체계적으로 고찰함으로써, PPCs(Postoperative pulmonary complications) 예방 및 통증 감소를 위한 효율적 간호중재의 근거를 마련하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.- 심호흡 운동이 무중재, 기기를 이용한 호흡운동, 병합된 호흡중재와 비교하여 PPCs 예방에 효과적인지 평가한다.- 심호흡 운동이 무중재, 기기를 이용한 호흡운동, 병합된 호흡중재와 비교하여 수술 후 통증을 감소시키는지 평가한다.- 심호흡 운동이 무중재, 기기를 이용한 호흡운동, 병합된 호흡중재와 비교하여 수술 후 재원기간을 감소시키는지 평가한다.▶연구방법 : 본 연구는 수술 후 제공된 심호흡 운동이 폐 합병증 발생 및 통증, 재원기간을 단축시키는데 있어 그 효과를 폐활량계를 이용한 호흡운동과 비교하여 폐 합병증 발생 오즈비가 1.22로 높았으나, 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 무중재군 보다는 오즈비가 0.30으로 PPCs 발생 위험이 유의하게 낮았다. 즉, 심호흡 운동이 수술 후 제공되는 다른 간호중재와 비교하여 PPCs 예방에 효과적이라고 단정 지을 수는 없으나, 무중재군과 비교하여서는 PPCs 예방에 대한 효과성을 확인할 수 있었다.2. 국외 논문- 출처 : Kendall F, Oliveira J, Peleteiro B, Pinho P, Bastos PT. (2018). Inspiratory muscle training is effective to reduce postoperative pulmonary complications and length of hospital stay: a systematic review and meta analysis. Disability and Rehabilitation, 864-882.▶연구목적: This study systemnatically review and meta-analyse the effectiveness of inspiratory muscle training(IMT) to reduce postoperative complications(PPCs) and length of hospital stay(LOS), both in the preoperative and/or postoperative periods of cardiac, pulmonary, and abdominal surgical patients. Sensitive analysis was performed to examine which patients benefit more from IMT according to methodological features(quality of studies and sample size), patient's characteristics(pulmonary risk stratification, 복부 수술 환자의 수술 전 및/또는 수술 후 기간 모두에서 수술 후 합병증(PPCs)과 입원 기간(LOS)을 줄이기 위한 호흡 근육 훈련(IMT)의 효과를 체계적으로 검토하고 메타 분석한다. 방법론적 특징(연구의 질과 표본 크기), 환자의 특성(폐 위험 계층화, 연령 및 체질량 지수), 수술 유형, 훈련 기간 및 후련 프로토콜(훈련 선량 및 감독 수준)에 따라 어떤 환자가 IMT의 효과를 더 많이 받는지를 조사하기 위해 민감한 분석을 수행했다.▶연구방법: The literature search was made in the electronic databases PubMed, EBSCO, Web of Science, PEDro and Scopus. Only randomized controlled trials were included. Data extraction, quality assessment and meta-analysis were performed.문헌 검색은 전자 데이터베이스 PubMed, EBSCO, Web of Science, PEDro 및 Scopus에서 이루어졌다. 무작위 대조군 시험만 포함되었다. 데이터 추출, 질 평가 및 메타 분석이 수행되었습니다.▶연구 결과:Physiotherapy interventions with IMT targeting surgical patients are effective to reduce the risk of PPC and to diminish LOS. Starting physiotherapeutic interventions preoperatively, seems to be crucial to avoid further pulmonary complications after surgery and reduces LOS. Although the beneficial effects of IMT extends to all ages and risk levels, older and high-risk patients benefitld target at least two-week period, supervised sessions with more than 15 min, with imposed load incremetn, and adding other exercise modes.We included 17 randomized controlled trials in the systematic review, of which, 12 were included for the PPC meta-analysis and 11 for the LOS meta-analysis. IMT significantly reduced the risk of PPC, and a decrease in LOS.IMT is effective to reduce PPC and LOS in patients undergoing surgery.수술 환자를 대상으로 하는 IMT를 통한 물리치료 개입은 PPC의 위험을 줄이고 LOS를 줄이는 데 효과적이다. 수술 전 물리치료 개입을 시작하는 것은 수술 후 추가적인 폐 합병증을 피하고 LOS를 줄이기 위해 중요한 것으로 보인다. 비록 IMT의 유익한 효과가 모든 연령과 위험 수준으로 확장되어 있지만, 나이가 많고 위험이 높은 환자들을 비롯하여 폐 수술 환자들까지 그 혜택을 받는다. 물리치료 개입의 효과는 IMT 선량과 관련이 있다. 처방은 최소 2주 기간, 15분 이상의 감독 세션, 부과된 부하 증가량 및 기타 운동 모드 추가를 목표로 해야한다. 우리는 체계적인 검토에 17개의 무작위 대조 시험을 포함했는데, 그 중 12개는 PPC 메타 분석에, 11개는 LOS 메타 분석에 포함되었다. IMT는 PPC의 위험과 LOS의 감소를 상당히 감소시켰다. IMT는 수술을 받는 환자들의 PPC와 LOS를 줄이는 데 효과적이다.3. 국내 논문과 국외 논문의 통합 결론- 국내 논문에서 “실험군이 대조군보다는 폐 합병증 발생 위험을 유의하게 감소시킬 것이다."의 가설이 지지 되었으나 "실험군과 대조군의 병원 재원.

의/약학| 2023.12.30| 8페이지| 2,000원| 조회(489)

논문, 수술실, PICO, 근거기반간호, 폐 합병증

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아두골반불균형 제왕절개 CPD C/S case study 케이스 스터디입니다. 진단2, / 과정2

여성건강간호학실습Ⅱ사례 보고서진단명 : CPD C/S실습병원 :OO병원실습부서 :분만실실습기간 :22.10.31. ? 22.11.04.지도교수 :OOO 교수님제 출 자 :OOO제 출 일 :OO년 OO월 OO일Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라의 제왕절개 분만의 빈도는 1960년대 후반의 4%에 비해 2011년 상반기에는 36.4%에 달한다. 이러한 증가율은 부분적으로 태아 전자 감시기의 확산 및 분만 중의 태아 안녕에 대한 관심 증가, 마취 및 외과적 간호의 안정성 증가, 만삭에 올 수 있는 중증도 위험 및 고위험 임신율의 증가와 관련되며, 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35-40%로 증가하는 추세이다. 따라서 이번 과제를 통하여 c/s에 대하여 이해하고 대상자에 대한 과정을 관찰하고 이해하여 그에 대한 적절한 간호를 적용하여 원만한 분만을 알아보고자 실시하게 되었다.2. 연구기간 및 방법2022년 10월 31일부터 2022년 11월 04일까지 목포미즈아이 분만실에 입원한 환자, 이OO을 대상으로 신체사정, Chart, EMR, 검사, 문헌고찰 등을 통하여 자료를 수집하였다.3. 문헌고찰1. 제왕절개(Cesarean section)의 정의- 제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다.- 비정상적인 산모나 질 분만으로는 태아 상태가 위험하다고 판단할 때 행해진다.- 산모의 상태가 전치 태반이나 태반조기박리일 때, 기능 부전 분만 시 제왕절개술이 이루어지며이전에 제왕 절개로 분만을 하였을 때 제왕절개가 필요하다.- 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이고 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.< 제왕절개 수술 순서 >복부피하 지방층 절개 → 복막 절개 → 자궁 절개 → 양막 절개 → 태아의 머리부터 꺼냄 → 태반만출 자궁결찰 → 복부피부결찰① 마취 후 소독을 한 후 소독포로 수술 이외의 부위를 후 회복기 동안 예측할 수 있는 사항, 즉 수술 전 준비, 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기보행의 필요성과 심호흡, 기침 등의 교육도 시행한다.② 수술을 위한 산부 준비- 수술 직전 유방 바로 아래에서 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다.이러한 피부준비는 세균을 감소시킴으로써 수술절개부의 감염을 줄인다.- 분만동안 방광팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.- 수술 전 전혈구 검사, 전해질, 혈액응고검사, 혈액형, 교차검사를 한다.- 마취제 투여 후에 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간동안 금식이 필요하다.- 관장을 시행한다.2) 수술 후 간호① 활력징후 및 자궁저부 촉지: 자궁저부의 위치는 15분마다 사정하여 자궁근무력을 확인하고 산모의 활력징후를 사정한다.자궁저부 촉진은 자궁저부의 높이 변화, 자궁통증과 출혈 유무 등의 이상소견을 사정해야 한다.② 오로 및 출혈양상 확인: 오로와 복부 드레싱을 주기적으로 사정하여 절개부위가 건조하고 감염 증세가 있는지 확인한다.③ 영양 및 수분균형 유지: 혈액손실을 보충하고 장기능의 회복을 위해 정맥주입은 24~ 48시간 동안 계속 공급하며 수분균형 유지를 위해 섭취량과 배설량을 기록한다.④ 방광 기능: 수술 후 24시간 확인 동안 유치 도뇨관을 유지하고 유치 도뇨관으로부터 혈성 소변이 배출되는 것은 방광의 외과적인 손상을 의미하는 것이므로 의사에게 보고한다.⑤ 마취 후 활동 및 호흡기능 유지: 마취 후 울혈 및 감염을 예방하기 위해 기침과 심호흡을 하도록 특별한 주의를 기울인다. 조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다.⑥ 통증 관리: 수술 후 통증사정을 실시하여 통증부위, 통증정도 및 양상을 사정한다. 통증과 불편감은 진통제 투여와 체위변화를 통해 경감시킨다.⑦ 일반적 간호: 산모를 위한 일반적인 간호, 즉 유방, 회음, 산후통에 대한 간호를 한다.⑧ 퇴원 교육: 산모는 대개 5~ 7일째 퇴원하므로 불편감, 운동, 합병증, 성생활, 유방관리, 육아 추후검진 발생률은 25~50%이며 호흡기의 흡인, 폐색전증, 상처부위열상, 혈전성 정맥염, 출혈,요도감염, 마취와 관련된 합병증이 있고, 절개부위 통증, 복부팽만감, 허약감, 활동장애를 포함한 수술 후불편감이 자주 발생한다.- 임신기간이 불명확 할 때 태아가 미숙아로 태어날 수 있고 수술 중 태아의 손상이 발생한다.- 고통 경감을 위해 산모에게 투여되는 진통제, 감염예방을 위한 격리 등으로 방해를 받는다.- 모유영양은 동통, 쇠약, 활동제한, 분만 후 합병증, 모유로 분비될 수 있는 약물, 분만 능력에 대한 자신감결여 등으로 모유수유의 어려움이 있다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정a. 개인력이름 : 이?? 연령 : 27세 산과력 : 0-0-0-0종교 : -결혼상태 : 기혼 체중 : 132kg혈액형 : A+b. 입원 시 간호사정입원시간 20OO.OO.OO.활력징후 110/70-36.5-80-20Cervix dilatation effacement 1.5cm 60%FHR 145회/minstation -2BPD:9.39 HC:2.82 AC:35.59 FL:7.49 EFW:3603gregular uterine contraction(+)spotting(+)→ 상기증상으로 tocolytics 투여 위해 입원c. 임신력LMP 2022.01.21.EDC 2022.10.29.Week of gestation 40+4Parity 0-0-0-0d. 과거 질병력None.e. 산과력분만유형 CPD C/S합병증 없음신생아 상태 3.64kgf. 분만진행과정① 수술 전 간호사정FHR 132~144회/min활력징후 130/90-36.8-65-20수술 전 교육 환자에게 환자의 상태 및 수술의 목적과 합병증을 설명 후 동의서 받음제왕절개 이유 CPD로 c/sec설명② 수술 과정수술마취종류 Epidural수술체위 Supine수술실 도착시간 15:50 마취 시작시간 16:05 수술 시작시간 16:15 수술종료 17:00절개방식 횡축 절개 추정 실혈량 800cc신생아 만출 시간 16:26 태반박리방법 manual .1 Albumin 3.3 Glucose 7.9Na 138.6 K 4.25 Cl 102.710/31 소변, 대변검사SG 1.005 PH 6.5 Leukocyte Neg Nitrite Neg Protein NegGlucose Neg Ketone 10 Urobolibogen norm Bilirubin Neg Blood Neg10/04 STD 검사Ureaplasma parvum Positive Gardnerella vaginalis Weakly positiveTrichomonas vaginalis Neg HSV type 1 Neg HSV type 2 Neg09/30 GBS cultureNo Streptococcus group B isolated.09/25 영상화학T.Cholesterol 300 HDL-Cholesterol 14 Tryglyceride 220 LDL-Cholesterol 16209/24 지혈검사PT(sec) 10.1 PT(INR) 0.78▼ APTT 30.3-약물약명(성분명)용량 및 횟수약리작용부작용/금기중외옥시토신주(Oxytocin Concentrate)자궁수축 정도에 따라 증감Oxytocin은 자궁 근원섬유에서 세포내 칼슘 수치를 증가시키는 G-단백질 연결 수용체를 활성화시켜 자궁 수축을 일으킴. Oxytocin은 국소 Prostglandin 생산도 증가시켜 자궁 수축을 일으킴자궁의 과도한 진통, 자궁절박파열, 태아가사상태의 환자 등세포졸주(Cefazolin Sodium)1일 1g을 2회 분할 IV or IM1개 이상의 penicillin-binding proteins에 결합하여 세균 세포벽에서 펩티도글리칸 합성의 최종 펩티드전이 단계를 억제함으로써 세균 세포벽 생합성을 억제함Cephalosporin계 과민반응, 국소마취제 과민반응, 중증 신장애 환자 등프로포폴-리푸로1%주 20mL(Propofol)4mL을 정맥 또는 점적 정맥 Inj.Propofol은 전반적으로 중추신경계를 억제하며 이는 아마도 GABA A 수용체 길항과 NMDA 수용체 차단을 악성고열 등석시콜린주(Suxamethonium Chloride)1회 10~60mg IV아세틸콜린과 유사하게 작용하며, 근신경접합부에서 운동신경종판의 탈분극을 유발한다. 이는 인접한 흥분성 근육 세포막에서 발생하는 조절상태에 의해 생성되는 지속적인 탄력이 없는 골격근 마비를 유발함악성 고열, 골격근병증, 중증의 열상, 다발성 외상, 요독증 환자 등피그민주사(Pyridostigmine Bromide)10~20mgAcetylcholinesterase에 의한 acetylcholine 파괴를 억제하여 근신경 접합부를 통한 신경자극의 전도를 촉진함항콜린에스터라제 과민증, 기관지천식 등-Labor RecordDateTimeDrugCXContractionFHRV/SStationDilataionEffacementIntervalDurationIntensity11.0209:12oxy-20, anti-21100%sometimesweak120110/70-36.5-80-20-10:15oxy-40cc/hr2120120/90-36.5-76-20-10:45oxy-60cc/hrsometimesweak140120/90-36.1-78-20-11:30oxy-80cc/hr3-415weak141-12:15oxy-100cc/hr-23100%5-615weak152120/80-36.2-76-20-12:30oxy-120cc/hr136-14:00oxy-120cc/hr-13100%5-615weak159110/80-36.4-67-202. 간호진단-계획-중재-평가*우선순위 목록우선순위간호진단 목록1수술부위와 관련된 통증2수술부위와 관련된 감염위험성1. 수술부위와 관련된 급성통증영역내용문제 발생일11.02.사정주관적 자료- “수술부위가 너무 아파요. 진통제 좀 주세요.”객관적 자료- dx : CPD C/S- 통증사정척도(NRS) : 8점- 신음소리를 내며 끙끙거리심간호 진단진단명수술부위와 관련된 통증정의수용체를 지닌 특수한 신경에 대한 자극으로 인해 생기는 불쾌한 감각간호 목표장기목표대상자는 퇴원 전까지 통증이 없다했다.

의/약학| 2023.12.30| 11페이지| 2,000원| 조회(391)

아두골반불균형, 제왕절개, 케이스, 케이스스터디, CPD

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[운전직 공무원 직무수행계획서 합격 샘플] 직무수행계획서 예시, 직무수행계획서 작성방법 평가D별로예요

운전직공무원 직무수행계획서1. 개요2. 업무목표3. 직무수행 중점과제 및 수행 방법4. 업무추진 순서5. 제언1. 개요운전직공무원은 차량운행 및 관리가 주업무이지만 행정업무와 연관되어 있기 때문에 행정보조자로서 매우 중요합니다. 또한 정기적이고 계획된 업무도 있지만 긴급하고 자의적 판단이 필요한 경우도 있기에 융통성을 갖고 우선순서를 결정해서 처리해야 할 업무도 있습니다. 또한 도로에서 많은 시간을 보내는 만큼 기본 법규를 준수하며 공무원으로서의 기본자세 견지와 기관의 대외이미지 제고에도 기여해야 합니다.이에 기초하여 업무목표 설정, 직무수행 중점과제 및 수행방법, 추진계획 순으로 다음과 같이 직무수행을 계획하였습니다.2. 업무목표(1) 운전직 본연의 임무를 충실히 수행한다.·차량운행 및 관리 등에 관한 정기적이고 계획된 업무를 완전히 숙지(2) 조직의 유기성에 기여· 각 조직과 부서에 대한 업무 이해도 높임· 담당 업무에 대해서 해당 담당직원과 소통 및 공유 확대.(3) 조직과 기관의 대외이미지 제고· 교통법규 준수· 청결한 차량관리· 공손하고 예의바른 언행· 공무원의 기본자세 확립3. 직무수행 중점과제 및 수행 방법(1) 차량운행· 차량운행일지 작성· 정속운행· 도로 상태와 기상에 따른 안전운행· 방어운전 및 양보운전· 자주 다니는 도로지형파악 및 상태 숙지(2) 차량관리· 정비일지 작성· 타이어 상태 확인, 배터리·엔진오일브레이크계통·기타 윤활유 점검· 일일점검 및 주기점검에 의한 소모품 교환· 차량의 소음, 진동에 민감하게 반응 후 확인· 기관장, 기관일정에 따른 신속한 차량준비 상태 완료(3) 행정업무· 문서수발 및 정리· 기관에서 사용하는 전산에 대한 이해와 프로그램 사용 숙지· 대외비 및 비밀문서에 대한 보안 숙지4. 업무추진 순서조직의 원활한 업무를 보장하고 보조하기 위해서는 기능적 능력도 중요하지만 각 구성원들과 원만한 관계를 구축하여 유대감과 조직문화에 적응하는 일이 먼저 선행되어야 할 것입니다. 이와 동시에 기존의 운전직 업무를 담당하던 직원들과 업무적 특성, 차량의 특성에 대해 배우고 공유 하겠습니다. 이렇게 내적 체계를 확립한 후, 기관의 특성과 비전을 숙지하며, 아울러 지역적·지리적 특성을 파악해 기관의 발전을 향상시켜나갈 것입니다.5. 제언직무를 성공적으로 추진해나가면서 인정받기 위해서는 개인의 기술과 노하우도 중요하지만, 개별업무가 아닌 협업이 필요한 업무가 대부분인 만큼 조직융화에 힘쓰겠습니다. 따라서 저는 위에 명기한 대로 내적 체계 확립과 기관의 비전과 발전을 위해 세부적 수행사항들을 포함하였습니다.

기타| 2020.07.21| 4페이지| 6,000원| 조회(3,124)

공무원, 직무수행, 합격, 직무수행계획서, 합격샘플, 운전직

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아동간호학 청소년기 발표자료(PPT) 평가A좋아요

가자니 태산 이요 , 돌아서자니 숭산 이라 이러지도 저러지도 못하고 방황하는 청소년INDEX 청소년기 란? 청소년기 발달 청소년기 건강 청소년기 행동장애청소년기 란?청소년기 12~19 세 사춘기 10 대 (teenage years) 2 차 성징이 나타나면서부터 성장이 급속화 되는 2 차 급속성장기의 성장이 끝나 성인이 되기 전의 연령을 이르는 말 청소년기란 ?청소년기 발달청소년기 신체발달 [ ] 성장이 빠름 : 신장의 약 20% 증가 여아가 남아보다 2 년 정도 빠르게 성장 심장과 폐의 성장 속도가 키와 몸무게의 성장보다 느려 쉽게 피로를 느낌 여드름이 나오기 시작 사춘기 시작되면서 2 차 성징 발현청소년기 신체발달 고환의 확장 얼굴의 수염 ( 치골의 모가 난 후 약 2년 후에 나타남 ) 액와 모 치골 모 몽정 신장의 빠른 성장 후두의 변화와 목소리의 변화 가슴의 변화 월경 ( 대개 처음 징후가 생기고 2 년 후에 시작 ) 액와모의 출현 치골모의 성장 신장과 몸무 게 의 빠른 변화청소년기 인지발달 Piaget 형식적 조작기 : 11~15 세 [ ] 한번에 2 개 이상의 카테고리 사고 가능 과학적 추리와 형식적 논리로 추상적 사고능력 지님 철학적 사고 : 사회적 , 도덕적 이슈 관심 일반화 함 “ ”청소년기 정신사회발달 Erikson 발달과업 : 정체감 대 혼란 [ ] “ 나는 누구인가 ?”, “ 나는 무엇을 하고 살길 원하는가 ?” 등의 질문을 함 자아정체감 형성영향요인 : 친구그룹과 동일시 , 변화에 대한 수용 , 신체에 대한 이해 “ ”청소년기 도덕적발달 Kohlberg 후인습적 단계 [ ] 인습적 단계 Ⅴ(12 세 이후 ): 사회 계약 지향 ( 정의에 기초한 사회규율과 도덕적 규범 따름 ) 인습적 단계 Ⅵ: 보편 윤리 지향 ( 보편적 원리에 의한 인간의 존엄성과 가치관에 따라 행동 ) “ ”청소년기 영적발달 Flower 종합적 - 인습적 단계 개별적 - 반사적 단계 [ ] 공식적인 숭배의식은 거부 , 사생활에 있어서는 개인적 숭배 외형적인 형식보다는 종교년기 자아개념과 신체상의 발달 청소년기는 급격한 신체변화에 비해 정서 및 심리발달이 미숙한 단계라서 불안이나 좌절과 같은 정서적 변화로 우울을 경험하기 쉬움 신체상 (body image 자신의 평가 뿐 만 아니라 다른 사람의 반응에 의해서도 좌우 , 특히 부모의 평가가 가장 중요한 영향청소년기 건강청소년기의 건강증진 영양교육시 고려할 것 빠른 성장에 맞춰 식욕도 증가 : 제 2 의 성장급속기 칼로리 요구량은 활동량 , 성별 , 발육상태에 따라 다름 단백질 , 뼈의 성장을 위한 칼슘 , 혈액량의 확장을 위한 철분 , 뼈와 골조직의 생산을 위한 아연이 많이 요구되는 시기 ( 남아 - 성인남성의 2 배 , 여아 - 폐경기여성의 2 배 요구 ) 영양섭취에 대한 올바른 지식을 갖고 있지 않으므로 교육이 필요 5 가지 기초식품군과 좋아하는것 , 좋아하지 않는것 심리적 요인 스트레스 문화적 측면청소년기의 건강문제 여드름 : 모낭이나 피지선에 생기는 염증 [ ] 젊은 연령층 , 특히 10 대 청소년의 70% 에서 발생 남 여 , 남성은 17-18 세 , 여성은 16-17 세 주요인 : 유전적 요인 , 안드로겐 ( 호르몬 ) 악화요인 : 정서적 요인 ( 스트레스 ), 계절 , 약물사용 , 월경직전 ” “청소년기의 건강문제 남성 생식 건강 요도하열 (hypospadias): 요도의 개구부가 귀두 뒤에 위치 음낭수종 ( hydorcele ): 음낭 내 체액이 축적 포경 (phimosis): 포피 개구부가 좁아져 있는 상태 잠복고환 (cryptorchidism): 고환이 서혜관 속으로 하강하지 못한 상태 “ 요도염 , 혈뇨 , 감돈포경 ( 포피를 귀도 뒤로 벗겼을 때 원상복귀 되지 않고 귀두를 눌러서 붓고 아픈 경우 ), 고환암 (6 개월 마다 고환 자가검진법 ) ”청소년기의 건강문제 사춘기 남아에게 양쪽 또는 한쪽의 유방이 호르몬 변화에 의해 비대해지는 것으로 대개 1 년을 넘지 않고 성적발달이 이루어지면서 자연스럽게 없어지는 일시적 현상 여성형 유방청소년기의 건강문제 여성 생식aginitis ] 질염 원인 증상 신체적 ( 물리적 ) 원인 : 탐폰을 제거하지 않았거나 피임용 물질이 질내에 남아있는 경우 - 화학적 자극 : 거품목욕 , 질세척 , 방향처리가 된 패드나 탐폰 사용 - 감염성 질염 : 칸디다 , 트리코모나스 , 세균에 의해 발생 - 부종 , 악취나는 질 분비물 , 가려움증 배란 , 자궁수축 , 프로스타글란딘 분비와 관련청소년기의 건강문제 요인 성인파트너와의 성관계 , 사용한 피임방법 , 빈곤 , 10 대 부모 , 학업실패 , 빈곤지역 거주 청소년기의 임신 “ ” 합병증 저체중 , 신생아 사망률 , 임신성고혈압 , 철결핍성 빈혈 피임 (1) 콘돔이외 피임기구는 성병예방에는 효과가 없음 (2) 성교육시 피임교육 같이 시행청소년기의 건강문제 성병 (1) 여아는 HPV(human papillomavirus) 나 chlamydia 에 취약 (2) 면역체계의 미완성 - 감염률 증가 청소년기의 임신 “ ” 골반감염질환 (Pelvic inflammotary disease, PID) - 여성의 상부생식기 ( 자궁내막 및 나팔관 ) 의 감염 - 임질이나 chlamydia 감염으로 인해 유발 - 증상 : 발열 , 복통 , 비뇨기계 증상 - 합병증 : 나팔관의 급성농양 , 만성골반통 , 성교통 , 나팔관유착 - 불임초래청소년기의 건강문제 비만 비만의 정의 비만의 원인 지방의 과다한 축척에 의한 몸무게 증가 열량 섭취량이 열량요구량과 소비량보다 계속 증가할 때 신진대사장애 , 시상하부의 이상 , 유전적 사회적 문화적 심리적 요소 포함청소년기의 건강문제 신경성 식욕부진 신경성 식욕부진의 정의 신경성 식욕부진의 원인 정상체중 유지에 대한 거부와 뚜렷한 신체 원인 없이 심각한 체중 감소 날씬함에 대한 끊임없는 추구와 비만에 대한 두려움청소년기의 건강문제 신경성 식욕부진 여아에게 호발 신경성 식욕부진의 증상 초기에는 체중조절을 위해 음식을 거절 - 심각한 체중 감소 - 대사활동변화 : 서맥 , 저체온 , 추위를 못견딤 , 가늘어진 머리카락 - 무월경 -토를 유발하거나 이뇨제와 완화제의 남용 및 심한 운동을 통해 섭취한 음식물을 제거하고 소모해 버리는 섭식장애청소년기 행동장애청소년기의 행동장애 청소년기는 신체적 , 인지적 , 정서적으로 예민한 시기이므로 다른 발달 단계보다 약물남용에 대한 취약성이 높다 . 호기심 : 지각 , 감각적 경험을 위해 성인행동 모방 , 대중매체로부터 모방 사회적 측면 : 친구들이 약을 복용하기 때문에 , 소속감 스트레스나 의사결정 상황 회피 - 부적절한 부모자녀관계 “ 물질남용 동기 ”청소년기의 행동장애 비행청소년과 집단과 연루되어 일어날 수 있으므로 신중하게 대처해야 한다 . 약물남용의 유형 담배 , 알코올 코카인 -2 가지 형태 : 수용성 ( 주사 ), 비수용성 ( 피우는 형태 ) - 코카인 이용률 증가 이유 : 습득 용이성 , 구매용이성 , 연예인들의 복용 , 성적기능을 증진시킨다는 속설 , 또래의 압력청소년기의 행동장애 대부분 만성적 경과를 보이면서 여러 종류의 약물을 동시에 남용하는 상황으로 진행할 수 있다 약물남용의 유형 흡입제 마약 - 헤로인 , 모르핀 , 데메롤 , 코데인 - 마약 남용시 신체적 증상 : 동공수축 , 호흡기계 억제 , 청색증 , 바늘 자국 종이나 비닐봉지에 담아 들이마시는 접착제나 기타 휘발성 유기 용매제청소년기의 행동장애 Suicide 自殺 자살 : 죽음이 목적인 의도적인 자기손상 - 자살 사고 (suicidal ideation): 자살시도에 대한 생각에 집착한 상태 - 준자살 행위 (parasuicide): 제스처에서 스스로 죽음에 이르는 심각한 시도까지 모든 행위 자살의 원인 정서적 요인 : 혼돈 , 극단적 감정사태와 극심한 기분변화 , 문제 해결 능력의 한계와 자원의 부족 , 충동성 가장 중요한 개인적 요인 : 정신과적 장애 ( 우울 , 양극성 장애 , 정신병 , 물질남용 ) 가족적 요인 : 부모의 죽음 , 가정의 붕괴 , 부모 자살 , 아동학대 , 가족갈등 , 부모의 비현실적인 기대나 무관심 사회 환경적 요인 : 고립 , 친구의 갑작스러운 죽음 행동장애 효과적인 위기중재를 도와줄 누군가가 있다는 것을 알림 또래나 친구들은 탁월한 정보제공자 가족과 접촉하여 가족관계를 평가하고 상담 자살시도자에 대한 추후관리는 필수 , 학교에서의 자살 예방 프로그램 실시 ” “ 자살 치료와 간호퀴즈 (1) 청소년기 남아와 여아의 신체발달 차이로 옳지 않은 것 을 고르시오 . ①남아의 경우 여아보다 성장 발달 속도가 2 년 정도 느리다 . ②남아는 여아보다 골격 성장이 일찍 끝난다 . ③키와 몸무게의 성장보다 심장과 폐의 성장이 느리다 . ④청소년기에는 급성장을 하는 시기로 신장의 약 20% 정도 증가한다 . ⑤남아와 여아의 목소리의 차이가 두드러진다 .퀴즈 정답 : ② 해설 : 여아가 남아보다 더 빠르게 성장하고 멈추므로 골격 성장 또한 여아가 먼저 멈춘다 .퀴즈 (4) 여성생식건강으로 설명이 알맞게 짝지어지지 않은 것은 ? ①월경곤란증 : 골반질환이 없는 상태에서 통증이 있다 . ②월경곤란증 : 배란 , 자궁수축 , 프로스타글란딘분비와 관련이 있다 . ③ 원발성 무월경 : 11~12 세까지 이차성징이 없으면서 월경을 하지 않는다 . ④ 속발성 무월경 : 3 회의 월경주기가 있은 후 6 개월간 월경을 하지 않는다 . ⑤질염 : 탐폰을 제거하지 않거나 화학적자극에 의해서도 나타날 수 있다 .퀴즈 정답 : ③ 해설 : 원발성 무월경은 14~15 세까지 이차 성징이 없으면서 월경을 하지 않는 경우 또는 이차성징은 있지만 16 세까지 월경이 없는 경우이다 .퀴즈 (3) 다음 중 청소년기 발달로 틀린것 은 ? ①여드름이 나기 시작한다 . ②부모로부터 독립 하려고한다 . ③신체적 , 감각적 , 정신운동의 기능이 최고조이다 . ④제 2 의 급속 성장기가 온다 . ⑤이성의 그룹과 우정을 쌓아간다 .퀴즈 정답 : ⑤ 해설 : 동성의 그룹과 우정을 쌓아가는것이 청소년의 사회화의 특징임출처 영상 https://www.youtube.com/watch?v=8bqj6xz-dCQ 사진 https://terms.naver.com/entry.nhnow}

의/약학| 2020.07.11| 41페이지| 2,000원| 조회(201)

청소년기, 아동간호학, 행동장애, 건강문제

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