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다운증후군 케이스스터디

B. 신생아/NICU 실습보고서 양식II. 환아 질병의 전반적 과정 요약2019년 00월 00일 출생한 환아이며 아프가점수 9/10점 측정되었으나 출생 10분 후전신 청색증 증상 보이고 활동력 저하 보여 산소 2L/min으로 투여 시 청색증 증상 호전되었으나 산소포화도 80% 정도로 감소하고 nasal flaring, decreased breathing sound 보여 아기 전반적인 상태 사정및 호흡곤란 치료 위해 본원 NICU 전원되어 입원함.TTN 진단을 받았으며 환아 관찰 시 근육 긴장도 저하되고 단일선 손금, 엄지 발가락과 둘째 발가락 사이가 넓음 등의 특징적 증상 있어 염색제 분석검사 시행 결과 다운증후군 진단.비효율적 호흡 양상 보여 HFNC 시행 후 호흡 양상 양호해졌으나 간헐적으로 Chest retraction 및 nasalflaring, cyanosis, SpO₂ 감소 증상 보여 관찰중임.III. 문헌 고찰1. 정상 신생아의 신체적, 생리적 특성과 관찰대상 아동과의 비교(부록 참조)- Vital Sign: 70/48 MBP 59mmHg, HR 150/min, RR 44회/min, BT 36.5℃, SpO₂ 96%- weight, length, and HC, CC: 체중 2870g, 키 47cm, HC 31.5cm, AC 28cm, CC 30cm- Tetracycline or erythromycin opthalmic ointment 5mg/g 1 line each eye: 확인할 수 없음.- Vit K 1mg IM: 확인할 수 없음.- Hct by warm heel stick within 3 to 8 hours of age: 입원 당일 Hct 66%로 측정됨.- Dextrostix prn: BST 40mg/dL → 10% DW 3.6cc IV shooting → 76mg/dL- Feeding: 출생 4시간 후 경관수유로 17cc 진행함.- Newborn screen for PKU,T₄ and glactosemia on day of discharg적절히 움직일 수 있도록 물리치료를 시행하고 있다.치 료2) 연령별 건강관리 지침심초음파를 통해 심장 검진을 시행하였고 ASD가 있다는 것을 알 수 있었다.청력검사를 시행하였고 양쪽 귀 모두 이상 없는 것을 알 수 있었다.안과검진을 시행하였는데 눈을 감고있어서 제대로 된 검사를 하지 못하였다.출생 당일 B형 간염 예방접종을 시행하였다.3. 특수처치 및 관리와 관련된 문헌 고찰보육기를 이용한 신생아 간호- 목적 : 보육기는 미숙아나 저체중출생아를 위해 통제된 미세 환경을 제공하는 전통적인 방법으로 보온,가습, 공기 여과 기능이 있고, 고위험 신생아의 피부색, 호흡, 활동 상태 등 전반적인 관찰을 쉽게 해준다.- 적용 방법 : 보육기는 내부 온도를 일정하게 유지하기 위해 공기 온도 조절 방식이나 영아 체온 조절방식을 사용한다. 공기 온도 조절 방식을 사용하면 보육기 안의 온도 감지기가 내부 온도를 감지하여 난방장치를 통해 일정하게 맞춰진 온도로 공기 온도를 조절하며 신생아의 체온을 규칙적으로 측정하는 것이필요하다. 보육기 온도는 신생아의 출생 체중과 출생 일수를 고려하여 설정하고, 영아 체온 조절 방식을사용하면 신생아 피부에 부착된 체온 감지기로 측정한 체온에 따라 난방 장치가 작동하여 온도가 조절된다.- 간호 시 주의점간호사는 2~4시간마다 신생아의 체온을 측정하고, 고체온이나 저체온 증상을 주의 깊게 관찰한다.영아 체온 조절 방식을 사용하더라도 심부 체온을 측정해야 한다. 저체온 상태이면 보육기나 방사 보온기내 환경 온도를 상복부에서 측정한 피부 온도보다 1~1.5℃ 높에 설정하여 시간당 0.6~1℃씩 서서히 상승시켜 주는데, 피부 체온이 36.5℃가 되면 중단한다.미숙아, 특히 극소 저체중출생아는 표피의 각질층이 충분히 발달하지 못하여 투과성이 높은 피부를 통해 수분과 열이 소실되므로, 이를 막기 위해 습도를 높게 유지한다.보육기 내 습도를 40~60%로 유지하여 열소실을 줄여서 체온 유지를 돕고, 호흡 기도가 건조되는 것을 방 지하며, 산호를 투여하거나 삽후 전신 청색증상 보이고 활동력 저하 있었음. 산소 2L/min 투여 후 청색증호전되었으나 SpO₂ 80% 측정되고 nasal flaring, decreased breathing sound 보임C. 성장과 발달상태 사정 ( 정상과 비교할 것 )- 신체계측출생시 체중 2870g, 키 47cm, HC 31.5cm, AC 28cm, CC 30cm로 측정되었으며 신생아 성장곡선에표기했을 경우 3백분위수 미만에 해당한다.- New ballard Score- 원시반사 (파악반사, 모로반사, 바빈스키반사 등)Moro reflex: 선생님이 인큐베이터 문을 열어 기저귀를 갈아주려고 할 때 움츠리는 것과 같은 행동을보였다.Tonic neck reflex: 앙와위 상태에서 머리를 한쪽으로 돌리면 돌린쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽팔과 다리는 굴곡 되는 것을 관찰할 수 있었다.Babinski reflex: 발뒤꿈치에서부터 발바닥 외측 따라 엄지발가락 쪽으로 가로질러 긁으면, 발가락은쫙 펴고 엄지발가락 배굴 된다.Grasp reflex: 손바닥의 손가락과 발바닥의 발가락 건드리면 손과 발가락 굴곡 된다.Sucking reflex: 빨기 반사로 손을 오른쪽 볼에 갖다 대면 고개를 오른쪽으로 돌려 입을 벌린다.Rooting reflex: 포유반사라고도 하며 빨기 반사랑 비슷하여 같은 양상을 보인다.D. 영양상태 사정- 출생시 체중은 2870g 이었으며 조금씩 감소 및 증가하는 양상을 보였으며 현재 체중은 3250g 으로측정된다.수유 양은 12월 10일부터 소화시키는 능력에 따라 조금씩 수유량을 증가시켜 22cc → 25cc → 35cc→ 50cc → 60cc → 63cc씩 하루 6 ~ 8회 수유하였다.E. 신생아 신체사정 (정상과 비교)부 위진 술신체계측 ; 두위, 흉위, 체중, 키출생 시 체중 2870g, 키 47cm, HC 31.5cm, AC 28cm, CC 30cm로 측정되었으며 신생아 성장곡선에 표기했을 경우 체중은 3백분위수에 해당, 신장은 3백분위수 미만에 해당한다.활력징i reflex: 발뒤꿈치에서부터 발바닥 외측 따라 엄지발가락 쪽으로 가로질러 긁으면, 발가락은 쫙 펴고 엄지발가락 배굴된다.Grasp reflex: 손바닥의 손가락과 발바닥의 발가락 건드리면 손과 발가락 굴곡된다.Sucking reflex: 빨기 반사로 손을 오른쪽 볼에 갖다 대면 고개를 오른쪽으로 돌려 입을 벌린다.Rooting reflex: 포유반사라고도 하며 빨기 반사랑 비슷하여 같은 양상을 보인다.F. 진단 검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사 결과검사명정상치12/1012/1112/1212/14검사결과의 해석WBCRBCHbHctMCVMCHMCHCRDWPlatelet4.0 ~ 10.0 10³4.0 ~ 6.1 10?13 ~ 17 g/dL39 ~ 52 %87 ~ 104 fL27 ~ 33 pg32 ~ 36 g/dL11.5 ~ 14.5 %130 ~ 450 10³▲13.35.50▲20.7▲66.6▲121.2▲37.7▼31.1▲22.6▼74▲12.35.39▲20.2▲64.4▲119.6▲37.4▼31.3▲22.9▼6310.24.5917.7▲55.3▲120.5▲38.732.1▲22.3▼566.04.6617.6▲54.6▲117.2▲37.832.3▲20.9▼63- 급성 감염을 의심할 수 있음.- Hb, Hct는 신생아기에는 성인보다 높음- DIC로 인한 혈소판 감소Cystain-CBUNCreatinineTotal proteinAlbuminGlobulinFBSTotal bilirubinBilirubinASTALTγ-GTPALPLDHCKUric acidNaKClPTotal CaMg0.61~0.95 mg/dL6 ~ 20 mg/dL0.5 ~ 1.2 mg/dL6.4 ~ 8.3 g/dL3.5 ~ 5.2 g/dL1.2 ~ 2.5 g/dL70 ~ 100 mg/dL0 ~ 1.2 mg/dL0 ~ 0.3 mg/dL0 ~ 40 U/L0 ~ 41 U/L5 ~ 61 U/L153 ~ 511 U/L0 ~ 250 U/L0 ~ 190 U/L2.4 ~ 7.0 mg/dL136~145mmol/L3.제(산모에게 분만 전 URI Sx. 있었으며 환아 출생 후 respiratory distress 보여 투여)발열, 발진, 두드러기, 설사, AST, ALT, ALP 상승, 구내염, 설염 등Xgentamicin inj. 80mg/2ml/amp(gentamicin sulfate)11.2mgq24hr아미노글리코사이드계 항생제(산모에게 분만 전 URI Sx. 있었으며 환아 출생 후 respiratory distress 보여 투여)청색증, 호흡곤란, 혈압저하, 가려움, 발열, 구토, 식욕부진, 구역, 구내염, 폐섬유종 등XBearoban Ointment 10g1ea항균제(배꼽 위쪽 1cm 발진 있어 도포함.)작열감, 동통, 가려움, 발진, 홍반 등의 피부과민반응XSK Anti-Thrombin Ⅲ Inj. 500Unit250IU항응고제(혈액검사 결과 상 DIC 진단 기준에 해당하여 투여함.)발진, 두드러기 등의 과민증상, 발열, 두통, 구역, 구토 등XSK Anti-Thrombin Ⅲ Inj. 500Unit200IU항응고제(혈액검사 결과 상 DIC 진단 기준에 해당하여 투여함.)발진, 두드러기 등의 과민증상, 발열, 두통, 구역, 구토 등XGaster Inj. 20mg1mgH₂ 차단제(gastric tube regurge 시 출혈증상 보여서 투여함.)황달, 용혈성 빈혈, 간질성 신염, 급성 신부전, 서맥 등XNeocaf inj 20mg/1ml/vial25mg호흡촉진제식이 거부증, 출혈, 위염, 발진, 민감, 불안, 신경과민 등XPocral sytup 10mL1.5mL/1.4mL최면진정제(MRI, CT 전 sedation 시키기 위해 투여함.)운동실조, 구역, 구토, 복부팽만감, 설사, 두드러기 등XTarivid ophthalmic ointment 3.5g1ea오플록사신계(양안의 옅은 노란색 눈꼽이 자주 관찰되어 사용)구역, 발진, 두드러기, 가려움증, 안검발적, 부종, 결막충혈, 안면부종 등XPulmicort respule suspension for nebulizer 0한다.

의/약학| 2020.12.06| 18페이지| 2,000원| 조회(707)

다운증후군, 신생아중환자실, 애착장애, 비효율적 호흡양상

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식도정맥류 케이스스터디

Ⅰ. 문헌고찰식도정맥류- 정의문맥압 상승에 의해 식도 정맥의 수와 크기가 증가하여 정맥이 혹처럼 부풀어 오른 상태를 말한다. 간경변증 등으로 인해 간문맥에 혈액이 고여 문맥압이 높아질 경우 식도의 정맥 쪽으로 흐르는 혈류가 많아지면서 식도 정맥이 확장되어 크기가 증가한다. 식도정맥으로 과도한 혈액이 들어오면 식도정맥벽이 늘어나고 얇아져 정맥류가 생성되고, 이 부위에 압력이 높아지면 혈관벽이 터져 출혈이 일어난다. 식도정맥류의 출혈은 생명을 위협하는 응급상태로 심한 출혈과 혈액량 감소 쇼크를 일으킨다. 출혈은 토혈과 혈변 형태로 나타나며 심하면 의식을 상실한다.- 원인식도정맥류의 원인은 간경변증을 일으키는 원인들과 같다. 식도 정맥류 출혈이 왜 일어나는지에 대해서는 아직 자세한 원인은 알려져 있지 않으나 일반적으로 내시경 검사에서 정맥류의 크기가 클수록, 간기능이 나쁠수록, 간 문맥압이 높을수록, 정맥류의 일부분 색깔이 빨간색으로 변했을 경우 잘 일어난다.- 증상정맥류 자체는 출혈이 없다면 증상이 전혀 없으나 출혈이 생기면 토혈, 갑작스러운 어지러움, 흑색변, 혈변, 의식 소실 등의 증상이 나타난다.- 진단1) 문진과 신체검사간경변증을 오랫동안 앓았다면, 황달, 복수, 하지 부종, 간성 혼수 등이 나타날 수 있고 식도정맥류 역시 존재할 가능성이 높다. 그러나 이러한 증상이 없다고 해서 식도정맥류가 없는 것은 아니므로 간경변증이 의심되는 환자는 반드시 내시경 검사가 필요하다. 정맥류 출혈이 있는 경우에는 신체검사에서 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지게 된다.2) 혈액검사혈액 검사만으로 정맥류를 진단할 수 없지만 황달 수치의 증가, 알부민 수치 감소, 혈소판 감소, 혈액 응고 시간의 증가 등 진행된 간경변증에 합당한소견이 있으면 정맥류가 존재할 가능성이 높다. 정맥류 출혈이 있으면 출혈로 인해 혈색소가 감소하는 빈혈을 보이게 도며 경우에 따라서는 대량 출혈로 인해 간 긴응의 급성 악화를 가져온다.3) 내시경 검사위내시경 검사는 정맥류를 진단하는 가장 보편적인 방법이다. 억제할 수 있다. 알코올성 간질환에서는 술을 끊음으로써 간경변증의 발생을 막을 수 있고 간경변증이 발생한 환자에서도 술을 끊음으로써 간경변증의 진행을 어느 정도는 억제할 수 있다.식도 정맥류가 출혈을 한 경우에는 응급실로 빨리 내원해야 하며, 응급실로 후송할 때에는 급작스러운 토혈로 인해 피가 기도로 넘어가 숨 쉬는 것을 막는 기도폐색이 일어날 수 있기 때문에 똑바로 눕지 말고 환자를 옆으로 눕게 해야 하며 혈압이 떨어지는 쇼크 상태가 발생할 수 있으므로 상체를 아래로 향하게 하고 하체를 약간 들어주는 자세로 이송해야 한다.2) 약물요법식도 정맥류의 발생과 진행을 직접 억제하는 약은 아직 개발되어 있지 않으나 식도정맥류의 출혈을 예방하는 약 중 대표적인 것이 비선택적 베타 차단제(propranolol)인데 이 약은 심장 박동을 늦추고 내장 혈관의 혈류 저항을 높여 간 문맥압을 낮추는 작용을 한다. 이 약제를 사용할 경우 맥박과 혈압이 낮아질 수 있으므로 의사의 처방에 따라 각각의 환자에게 적절한 용량 조절이 필요하다. 식도 정맥류 출혈 시 간 문맥압을 낮추기 위한 응급조치로 사용하는 혈관 수축제로는 소마토스타틴, 옥트레오타이드, 텔리프레신 등의 약제가 있는데, 대개 출혈 후 즉시 사용하여 3~5일간 유지한다. 약제 투여만으로 정맥류의 재 출혈의 예방할 수 없어 내시경 치료가 필요하다.3) 내시경 치료법- 경화요법 : 경화제를 식도 정맥류에 직접 투여하거나 정맥류 주위의 식도벽에 투입한다. 경화제란 혈관을 경화시켜 혈관을 없애는 약제인데 가슴 통증, 연하곤란, 발열, 식도 궤양 등의 합병증이 흔히 발생하여 최근에는 결찰술을 더 선호한다.- 결찰요법 : 내시경 끝에 고무 밴드가 달린 특수한 장치를 부착시켜 혈관을 이 장치내로 흡입한 후 고무 밴드로 묶어 혈관을 없애는 시술이다. 부작용으로 식도 궤양이나 이로 인한 출혈이 있을 수 있으나 그 빈도가 경화요법에 비해 적다.4) 수술적 치료법식도 혈류 차단술, 단락 수술, 간 이식 등의 수술적 치료 방법이 있지만 수술 □허약감 ■피로감 □발 열 □발 한 □오 한 □부 종 □기 타 □피부피부색 정상 □창 백 ■홍 조 □황 달 □청색증 □소양증 □발 진 □건 조 □궤 양 □상 처 □욕 창 □부 종 □손톱변화□모발변화□기 타:머리외 상 □두 통 □눈시 력 □통 증 □안경렌즈□기 타:귀청력감소□통 증 □분비물 □이 명 □현 운 □기 타:코후 각 □비출혈 □분비물 □외 상 □염 증 □기 타:구강미 각 □잇몸출혈□궤 양 □충 치 □의 치 ■혀(통증,색,건조)□기 타:목갑상선 비대□림프결절□쉰목소리□연하곤란□심장 및 폐흉 통 □심계항진□호흡곤란□청색증 □기좌호흡□기 침 □객 담 □객 혈 □부 종 □ (전신)잦은감기□기 타:위장관계식욕부진□소화장애□오 심 □구 토 □복부팽만□복 통 □토 혈 ■혈 변 ■흑색변 ■변 비 □설 사 □치 질 □기 타:제산제사용 유□ 무■요로계배뇨장애□다 뇨 □빈 뇨 □실 금 □핍 뇨 □무 뇨 □혈 뇨 □급뇨(urgency) □근골격계부 종 □ (전신)강 직 □위 축 □기 형 □근육,관절통□기 타:신경계두 통 □실 신 □감각장애□운동장애□경 련 □기 타:혈액빈 혈 □잦은출혈□기 타:5) 정신적, 정서적 상태지 남 력유 ■무 □의식상태명 료 ■혼 돈 □반의식 □무의식 □의사소통원만함 ■곤란함 □불가능함□기 타:정서상태안 정 ■불 안 □슬 픔 □우 울 □건강상태에 대한 인식(병식)있음6) 임상병리검사검사일검사명임상치9/6Ab screeningABO typingRh typingNegativeB+검사일검사명임상치정상치결과해석9/613:419/618:339/7CalciumPhosphorusGlucoseCreatinineeGFRBUNUric acidCholesterolProteinAlbuminASTALTALPTotal BilirubinCRPNaKClTCO28.32.5▲ 2060.9086.3▲ 34.23.4110▼ 5.6▼ 2.6▲ 4312▲ 150▲ 1.95▲ 0.501414.7110▼ 188.2▼ 2.3▲ 2400.74108.2▲ 34.03.3116▼ 6.0▼ 2.9▲ 0.09.06.Senile heart and lung.Focal consolidation in LLLZ ? R/O pneumoniaAbdomen supine2020.09.06.small bowel dilatation without air fluid level--> R/O paralytic ileus8) 약물치료상품명(단위용량)투여용량/투여방법 및 횟수작용 및 효과투여목적약물부작용Normal Saline1LIV / 1일 1회/ 20gtt전해질 수액수분 및 전해질 보급대량 급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상 등이 나타날 수 있음Pantoloc40mg2g (NS 500mL에 mix) / 1일 1회 / 20cc/hr소화성궤양용제중증도 ~ 중증의 역류식도염, 위궤양, 십이지장궤양상복부통증, 설사, 변비, 비염, 주사부위 혈전정맥염, 어지럼, 근육통 등Remestyp1mg1mg / 1일 4회 / IVS지혈제, 혈액응고제식도정맥류 출혈 치료두통, 복부경련 및 설사, 오심, 구토, 호흡 곤란, 어지러움 등Winuf peri 1085mL1085mL / 1일 1회/ 40cc/hr단백아미노산제제경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영야공급을 실시하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가3 지방산의 보급어지러움, 두통, 복부불쾌감, 소화불량, 혈전정맥염, 옆구리 통증, 소양증 등Cefotaxime 2g2g / 1일 3회/ IVS3세대 세팔로스포린계 항생제감염의 예방 및 치료발진, 발열, 빈혈, 호흡곤란, 기관지 연축, 손발저림 등Denogan 2g2g / PRN) BT 38eh 이상 시, 4시간 간격, 하루 6회까지 / IVS해열, 진통, 소염제발열의 단기간 치료홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태감, 국소통증 등Tridol 50mg50mg / PRN) NRS 4점 이상 시, 4시간 간격, 하루 6회까지 / IVS해열, 진통, 소염제중증 및 중등도의 급만성 통증 완화발작, 호흡억제, 졸음, 하고 기립성 저혈압의 증상을 관찰한다.2. 응고 상태에 대한 검사 수치를 모니터한다. (혈소판, PT, PTT, aPTT 등)3. 헤마토크릿과 헤모글로빈을 모니터한다.4. 대상자에게 변의 농도와 색을 모니터하는 것을 교육한다.(I/O를 체크하시면서 양상을 물어보시는 것을 관찰했다.)5. I/O를 체크 한다.9/69/79/8IntakeOutputIntakeOutputIntakeOutput7704001,9401,600melena * 35006006. 처방된 지혈제를 투여한다.(Remestyp 1mg q8hr 투여하시는 것을 관찰했다.)7. 응고검사치가 비정상적인 경우 필요에 따라 수혈을 한다.(9/6 15:15 PRC 1Unit T/F start. V/S : 128/77 ? 88 ? 20 ? 36.0℃ )이론적 근거1. 빈맥과 저혈압은 출혈에서 흔히 보이는 보상기전의 시작이다.2. 대상자의 응고 상태와 잠재적인 출혈의 중요한 정보를 제공한다.3. 감소된 헤모글로빈과 헤마토크릿 수준은 출혈의 빠른 지표가 될 수 있다.4. 변의 밝고 붉은 혈액은 낮은 부위 장출혈의 지표이고, 어둡고 암녹색이고 찐득한 변은 상부 위장관출혈과 관련이 있다.5. I/O를 사정하여 균형적인지, 혈뇨, 혈변 등의 양상이 보이는지 파악한다.6. Remestyp은 지혈제로 식도 정맥류 출혈을 치료하는데 사용된다.7. 수혈은 혈액 응고요소를 대체할 수 있고 적혈구는 산소운반능력을 증가시킬 수 있다.평가1. 대상자는 교육 후 출혈의 증상, 징후에 대해 말할 수 있다.(대상자가 melena를 볼 때마다 말하였다. -> 달성)2. 대상자는 3일 이내에 hematemesis, melena를 보이지 않는다.(9/7 아침 이후로 hematemesis, melena 보지 않았다. -> 달성)3. 대상자는 퇴원 시까지 출혈이 발생하지 않을 것이다.(대상자는 퇴원 시까지 출혈이 발생하지 않았다. -> 달성)4. 대상자는 일주일 후 혈액검사 상 수치가 정상범위 내에서 측정될 것이다.(일주일이 지나지 않아서 확인할 .

의/약학| 2020.12.06| 8페이지| 1,500원| 조회(572)

식도정맥류, 통합간호실습, 출혈의 위험

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경증인지장애 케이스스터디

Ⅰ. 문헌고찰1. 경증인지장애1) 정의기억력이나 기타 인지기능의 저하가 객관적인 검사에서 확인될 정도로 뚜렷하게 감퇴된 상태이나, 일상생활을 수행하는 능력은 보존되어 있어 아직은 치매가 아닌 상태를 의미한다. 경증 인지장애는 치매를 가장 이른 시기에 발견할 수 있는 단계이며 치료효과를 극대화시킬 수 있다는 점에서 임상적으로 중요하다.2) 원인장애를 보이는 인지 영역이 무엇인가에 따라 기억상실형 경증인지장애와 비기억상실형 경증인지장애로 분류한다. 기억상실형 경증인지장애가 대부분 알츠하이머병으로 이행되는 반면, 비기억상실형 경증인지장애 환자들은 혈관치매 같은 다른 치매질환으로 진행될 가능성이 높은 것으로 알려져 있다. 대부분 경증인지장애는 해당하는 질병을 일으키는 원인에 의해 발생한다고 알려져 있다.3) 증상명백한 인지기능 저하가 있는데 인지기능 저하는 주로 기억력의 감소를 말한다. 일상생활동작과 기능수준이 대체로 보존되지만, 도구적 일상생활동작을 유지하는데 있어 불편함을 느끼는 경우도 있다. 인지기능 저하와 함께 다양한 양상의 정신행동증상도 정상 노인에서보다 더 흔하게 관찰된다. 가장 흔한 증상들은 불쾌감, 무감동, 불안 등이다. 하지 기능의 저하 및 운동장애가 동반되는 경우가 많다.4) 진단검사경증인지장애 진단의 첫 번째 단계로 환자 자신이나 가족이 인지기능장애를 호소하고, 신경심리학적 평가를 통해 인지기능장애가 증명 되고, 전반적인 일상생활 수행 능력에는 뚜렷한 장애가 없으며, 치매의 진단기준을 만족하지 않아야 한다. 최근에는 Brain MRI 및 양전자방출단층촬영을 이용한 영상검사가 활용되고 있다.5) 치료경증인지장애 환자들이 대부분 알츠하이머병의 병리 증상을 보이고, 임상적으로 알츠하이머병의 전구 단계라고 간주된다. 치료에는 콜린에스터레이즈억제제, 항산화제, NMDA 수용체 길항제 등을 이용한 약물요법을 시도하고 있다.2. 파킨슨병1) 정의뇌의 흑질에 분포하는 도파민의 신경세포가 점차 소실되어 발생하며 안정떨림, 경직, 운동완만(느림) 및 자세 불안정성이 특징적으로 나타나는 신경계의 만성 진행성 퇴행성 질환이다.2) 병태생리와 원인도파민은 뇌의 신경세포에서 만들어지는 물질로 세포와 세포 간에 신호를 전달하는데이용되는 신경전달물질 중 하나이다.도파민이 저하되면 수의적인 섬세한 움직임, 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는 것이 어려워지며 추체외로계의 손상으로 조화로운 움직임과 반자동적 운동을 조절하는 기능이 영향을 받게 된다.파킨슨병은 중간뇌의 흑색질 부위에서 도파민 세포사멸로 인해 선조체에 신경전달물질인 도파민 공급이 감소하여 발병한다. 우리 몸의 움직임을 자연스럽게 만들어주는 기저핵, 그 중에서도 선조체에 도파민이 작용하여 부드러운 움직임이 가능해지는데, 도파민의 수치가 50~70%가 감소하면 증상이 나타난다.3) 임상증상① 안정 시 떨림가장 흔한 초기 증상으로 휴식 시에 불수의적으로 알약을 굴리는 듯한 움직임과 머리를 앞뒤로 흔들고 목소리의 떨림이 있다.② 강직질병과정 초기에 나타나고 시간이 지남에 따라 악화된다. 특히, 후두근이 경직되면 씹고 삼키는 것이 어려워지고 침을 흘린다. 안면근육 경직, 안면운동의 결여, 고정된 시선 등으로 표정없는 얼굴로 변하게 된다.③ 운동완만어떤 동작을 빨리 시작하거나 수행할 때 나타나며, 관절부위의 강직과 통증을 동반하고, 일상생활행동이 느려진다. 움직임이 적어지고, 이완하려 해도 길항근의 긴장이 증가한다. 동작이 고정되어 자발적으로 동작을 시작하는 것이 어렵다.④ 자세불안정몸을 앞으로 구부리기와 걷기의 시작은 어려우나, 일단 시작하면 가속화되어 정지하기가 힘들다. 걸음걸이의 폭은 짧고 질질끄는 종종걸음을 하며, 자세를 변경할 때 발이 자연스럽게 움직여주지 않고, 몸을 돌릴 때도 동상처럼 한꺼번에 몸을 돌리는 경향을 보인다.⑤ 단조로운 목소리목소리의 높낮이가 없고 단조로움을 보이며, 말은 빠르고 쉬는 곳이 없어 이해하기 힘들다. 후두근손상으로 삼킴장애가 있다.⑥ 기타증상침 흘림, 불면증, 체중감소, 지루성 두피와 피부, 빠르고 불수의적으로 눈꺼풀을 깜빡거리는 안검경련 등이 나타난다. 지나친 발한과 기립저혈압, 배뇨장애, 변비와 같은 자율신경계 증상도 나타난다.4) 진단검사파킨슨병에서 나타나는 특징적인 임상증상인 떨림, 강직, 운동완만이 질병을 진단하는 데 도움이 된다. 특별한 검사는 없으나 뇌척수액 분석검사에서 도파민 수준이 감소하고, 임상소견과 항파킨슨병 약물에 대한 양성반응으로 진단한다. Brain MRI는 파킨슨병의 증상과 유사한 다른 질환을 감별하기 위해 실시하며 단일광자방출컴퓨터단층촬영으로 도파민의 흡수가 감소된 것을 확인한다.5) 치료① 약물요법- 도파민작용제 : levodopa는 파킨슨병의 주 치료약이다. dopamine은 혈액-뇌장벽(blood-brain barrier, BBB)을 통과할 수 없으므로 전구물질은 levodopa를 투여하여 뇌 안에서 dopamine으로 전환하게 한다. 장기투여 시 약물의 효과가 감소하므로 투약 용량을 점차적으로 증가한다. 장기적으로 levodopa를 투여할 경우 증상이 악화되더라도 약 1주 정도 투약을 중단한 후 적은 용량부터 다시 시작한다. 부작용으로 구역, 환각, 운동실조, 심한 기립저혈압이 올 수 있다.- 항콜린제 : 아세틸콜린 수용체를 차단하는 약으로 떨림이 있는 경우 효과적이다. 대표적인 약물로 trihexyphenidyl(Artane), benzotropinemesylate(Cogentin)가 있다. 일반적으로 levodopa와 같이 사용하거나 levodopa의 부작용인 운동장애나 기립저혈압과 같은 증상이 있을 때 적용한다.- 항히스타민제 : diphenhydramine(Benadryl)은 떨림과 강직을 완화한다.- monoamine oxidase 억제제 : MAO 억제제에는 도파민대사의 파괴를 감소시키는 selegiline(Eldepryl)이 있다.- catechol O-methyltransferase 억제제 : levodopa의 파괴를 지연하여 도파민작용제와 비슷한 작용을 하고 levodopa와 병용하여 levodopa의 효과를 증가시킨다.② 수술요법- 심층 뇌자극법(Deep Brain Stimulation, DBS) : 시상, 시상하핵에 전극을 삽입하고 가슴 위쪽에 삽입한 전원과 연결하여 전류를 전달해 증상을 조절한다.- 절제수술 : 시상절개술, 창백핵절개술, 시상하핵절개술의 영역을 정위적 방법으로 절개하는 것이다.Ⅱ. 간호사례1. 간호사정도구1) 일반정보성 명 김00 연 령 75세 성 별 F직 업 무직 교육정도 고졸결혼상태: 미혼□ 기혼□ 사별■ 별거□진 단 명 경증 인지장애, 파킨슨병과 거 력 50세부터 혈압약 복용중2) 건강정보월경규칙적 □불규칙적 □폐경 50 세관절운동잘됨 □안됨 ■마비&쇠약유 ■ 부위:무 □기타:3) 신체기관 문진근골격계부 종 □강 직 □위 축 □기 형 □근육,관절통□기 타: 근력 약화4) 정신적, 정서적 상태5) 임상병리검사6) 방사선 검사 및 특수검사7) 약물치료상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과투여목적약물부작용혈압약(자가약 50세부터 복용 중)2. 간호과정No간호문제사정자료1신체적인 움직임 장애와 관련된 낙상의 위험75세 노인 여성5년 전 경증인지장애, 파킨슨병 진단1년 전부터 손가락 근력 저하됨.2골격근 이상과 관련된 자기 돌봄 결핍75세 노인 여성5년 전 경증인지장애, 파킨슨병 진단받음.대부분 침대에서 이불을 덮고 누워있거나 앉아 있는 모습을 관찰함.1년 전부터 손가락 근력 저하됨.식사시간에 두 손을 이불 속에 넣은 채 요양보호사에게 식사를 완전히 의존하는 모습을 관찰함.3질환 및 활동저하와 관련된 변비5년 전 파킨슨병 진단받음.대부분 침대에서 생활하는 모습을 관찰.4질환과 관련된 지식부족1년 전부터 자신의 손이 떨리는 것이 부끄러워서 이불 속에 항상 감추고 사용하지 않아 근력이 저하되는 상황을 초래하였다.5신체상 손상과 관련된 상황적 자존감 저하1년 전부터 자신의 손이 떨리는 것이 부끄러워서 이불 속에 항상 감추고 사용하지 않아 근력이 저하되는 상황을 초래하였다.간호진단골격근 이상과 관련된 자기 돌봄 결핍간호사정주관적 자료-객관적 자료75세 노인 여성5년 전 경증인지장애, 파킨슨병 진단받음.대부분 침대에서 이불을 덮고 누워있거나 앉아 있는 모습을 관찰함.1년 전부터 손가락 근력 저하됨.식사시간에 두 손을 이불 속에 넣은 채 요양보호사에게 식사를 완전히 의존하는 모습을 관찰함.간호목표단기목표- 대상자는 3일 이내에 스스로 수저를 들고 부분적으로 도움을 받아식사를 할 수 있다.장기목표- 대상자는 한달 이내에 시간이 오래 걸리더라도 독립적으로 식사를 할수 있다.간호계획(이론적 근거)1-1. 적절한 평가도구를 사용하여 일상생활수행능력을 사정한다.(대상자는 자가간호영역 중 도움을 필요로 하는 경우가 많고, 평가도구를 사용하여 ADL을 사정하는 것은 보다 객관적인 자료를 제공해 준다.)

의/약학| 2020.12.06| 8페이지| 1,000원| 조회(190)

인지장애, 노인간호실습, 자기돌봄결핍, 경증인지장애

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골반내감염(PID) 케이스스터디

부인과간호 실습보고서I. 서론 : 부인과 병동에 오고 처음으로 입원하신 환자분이셔서 입원안내와 처치에 대해서 관찰했고 진단명도Check list에 있어서 이 대상자로 선정하게 되었다.II. 진단명에 대한 문헌고찰골반 염증성 질환이란?골반염증성 질환은 보통 외음, 질 등 하부 성기에 침입한 각종 균이 상행하여 자궁내막, 자궁벽, 자궁지지인대, 난관, 난소뿐만 아니라 복강까지 염증을 파급시키는 속발성 질환이다. 대부분의 경우 난관염증이 첫 병변이며 림프 혹은 혈행성 감염으로 인해 난소와 골반복막까지 퍼지는 경향이 많다. 따라서 생식기 감염 징후는 난관 이외의 난소와 골반복막까지 나타나며, 이와 같이 혼합된 임상증후군을 골반염증성 질환이라고 한다.골반 염증성 질환은 25세 이하의 성접촉이 활발한 여성과 다수의 성파트너가 있는 경우 위험률이 증가하며 사춘기 이전, 임신, 폐경기 이후의 여성에서는 거의 발생되지 않는다.원인- Neisseria gonorrhoeae : 골반염증성 질환의 원인 중 가장 빈도가 높다. 생식기능에 가장 파괴적인 영향력 을 주며 광범위하게 염증을 유발하여 난관을 손상시키며, 치유 후 난관폐쇄나 협착 및 유착을 일으켜 생식능 력 상실을 가져올 수 있다.- Chlamydia trachomatis : 질분비물 배양검사 시 Chlamydia trachomatis에 의한 감염이 성인 성병질환 중 가장 빈도가 높다. 이는 질에만 국한되어 난관염을 초래하지 않지만 급성 난관염 여성의 난관채에서Chlamydia trachomatis를 검출할 수 있으므로 골반염증성 질환의 감별진단에 Chlmydia 감염여부를 꼭 고려 해야 한다.- 화농균 : 대장균, 연쇄상구균, 장구균, 혐기성구균(anaerobic cocci)과 bacteroides 등의 병원체에 의해 야기 된 골반염으로 산후나 유산 후에는 화농성 균에 의한 감염이 흔하다.- Mycoplasma hominis : mycoplasma hominis 혹은 ureaplasma urealyticum 감염에 의한 것생식기와 소장, 결장, 직장 등 주위 장기의 유착을 일으키고 또한 삼출물로 인해 골반농양이 생기기도 한다.증상전형적으로 골반염은 골반통, 자궁경부 운동성 압통, 부속기 압통의 임상적 3대 증상이 나타나고 체온이 상승한다. 그러나 아무런 징후를 보이지 않는 경우도 있다. 임상증상은 월경기간 혹은 월경 직후에 주로 나타나며, 심한 하복통과 골반통, 복벽근의 강직, 압통이 있고 심해지면 복부팽만, 오심과 구토, 고열, 백혈구과다증, 허탈감, 악액질이 초래된다. 체온은 39.4℃ 까지 상승할 수 있고 맥박이 현저하게 증가한다.진단일반 진찰, 문진 및 내진을 하며 혹진은 도말검사나 배양검사로 할 수 있다. 월경 직후 하복부 통증을 호소하면 골반염증성 질환을 의심한다.질경을 통한 시진을 한 후 질분비물 도말검사를 하여 균을 배양한다. 내진 시 통증, 압통, 근육강직이 있기 때문에 촉진이 어렵다. 양측 하복부의 압통은 누를 때 아프고 뗄 때 다시 아픈 것이 특징적 소견이다.질과 자궁경부내부 질분비물검사가 골반염증성질환 진단을 위해 중요하며 질분비물 혹은 점액화농성분비물에서 polymorphonuclear 백혈구가 증가한다.치료골반염증성 질환의 치료는 N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gram-negative bacteria, 비혐기성 세균, streptococci를 포함한 병원균을 치료할 수 있는 광범위 항생제, 적절한 수액 및 진통제 투여와 함께 침상안정을 시행한다. 중요한 것은 균에 맞게 적절한 항생제를 선택해서 사용하는 것이다.도말검사에서 임균이 검출되면 penicillin 또는 tetracycline을 투여하고, 임균이 검출되지 않은 경우에는 clindamycin, chlormphemicol을 투여한다.진단이 확실치 않거나 골반농양, 중증 골반감염증, 외래치료 효과가 없을 때 입원을 해야 하며, 퇴원은 체온이 24시간 37.5℃ 이하, 백혈구 수치 정상, 반동 압통 소실, 골반장기 압통이 완화되었을 때 고려한다. 골반염증성 질환이 있는 여성의배설상태: normal(3) 수면상태: normal(4) 신체검진- 일반적인 상태이상없음- 활력징후125/97 ? 85 ? 20 ? 38.0℃① 피부: 약간 건조, 팔에 발적 있음.② 머리, 얼굴: 이상없음③ 눈, 귀, 코, 구강 : 이상없음④ 목 : 이상없음⑤ 심폐계 : 이상없음⑥ 유방 : 이상없음⑦ 복부 : 이상없음⑧ 생식기, 항문 : 이상없음⑨ 근골격계, 혈관계, 신경계 : 이상없음7. 일반적 검사 결과(Lab finding) - 검사날짜, 검사명, 결과 , 정상치, 해석혈액검사검사일검사명임상치정상치결과해석6/287/1WBC7,5905,3004,000~10,000RBC371만332만420만~620만감소 : 빈혈, 백혈병, 영양실조, 골수장애 등Hb10.79.813~17Hct32.428.939~52MCV87.587.080~95MCH28.729.626~33MCHC32.834.131.5~36.5RDW15.114.911.5~14.5PLT218213140~400MPV8.58.68~13Neutrophil55.648.940~60Lymphocyte26.621.320~40Monocyte5.15.92~8Eosinophil8.519.90~4Basophil0.90.80~1검사일검사명임상치정상치결과해석6/287/1T-protein6.66.16.5~8.2Albumin3.73.23.5~5.1Glucose9913560~109BUN11.09.08.0~20.0Creatinine0.610.630.6~1.2GFR11811490이상Bilirubin total1.380.450.2~1.2AST201613~51ALT955~57ALP291539~119CRP5.472.870.3이하증가 : 신체내에 염ㅈㅇ성 질환이 있을 때 나타나는 비특이적 면역반응Sodium138138135~145Potassium3.33.53.5~5.5혈액응고검사검사일검사명임상치정상치결과해석7/1PT(sec)13.010.2~13.1PT(%)9480.5~117PT(INR)1.040.9~1.10aPTT38.224.8~36.2소변검사검사일켜 약리작용을 나타낸다.부작용천식발작, 혈소판 감소, 호흡곤란, 구역, 구토, 식욕부진, 발진, 알레르기 반응 등금기증소화성 궤양 환자, 심한 간장애 환자, 심한 심장기능저하 환자, 아스피린 천식 또는 그 병력이 있는 사람, 알코올을 복용한 사람 등대상자에게 투여되는 이유대상자가 두통을 호소하여 의사에게 noti 후 투여했다.투여 시 주의사항다른 소염진통제와 함께 복용하는 것은 피한다. 의사 또는 약사의 지시 없이 통증에 10일 이상 복용하지 않고 발열에 3일 이상 복용하지 않는다. 급성질환에 사용하는 경우 급성통증 및 발열의 정도를 고려하여 복용한다. 소염진통제에 의한 치료는 원인요법이 아닌 대증요법이다.약물명록소드펜정성분명록소프로펜나트륨수화물68.1mg분류해열, 진통, 소염제투여 용량 / 투여방법68.1mg 1T tid / PO약리 작용수술후, 외상후 및 발치후, 급성 상기도염, 류마티스관절염, 골관절염, 요통 등의 소염 진통에 사용부작용발진, 가려움, 발열, 쇼크, 소화성 궤양, 졸음, 무감각, 어지러움, 간기능 장애 등금기증소화성 궤양 환자, 중증 혈액이상 환자, 중증 간장애 환자, 중증 신장애 환자, 중증 심부전 환자, 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 사람 등대상자에게 투여되는 이유대상자가 통증을 호소하기 때문에 진통제를 사용한다.투여 시 주의사항매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용할 경우 위장출혈이 유발될 수 있다. 심혈관계, 위장관계 위험이 있어 이상반응이 의심되는 경우 중단해야한다.약물명하이스탈정성분명감초가루 25mg, 트리메부틴말레산염 50mg, 메타규산알루민산마그네슘 40mg, 스코폴리아엑스 5mg, 침강탄산칼슘 100mg, 탄산수소나트륨 50mg, 디아스타제·프로테아제·셀룰라제 20mg, 리파제 7.5mg분류소화성궤양용제투여 용량 / 투여방법470mg 1T tid / PO약리 작용소화성 궤양에 따른 위산과다, 속쓰림, 위부불쾌감, 위부팽만감, 위체, 구역, 구토, 위통, 신트림 소화불량 증상 완사항힘줄염, 힘줄파열, 말초신경병증, 중추신경계 효과, 중증 근무력증 악화를 포함한 중대한 이상반응, 퀴놀론계 항균제는 신경근육차단 작용이 있어 중증 근무력환자의 경우 증상이 더 심해 질 수 있다.약물명트리젤성분명Metronidazole분류항원충제투여 용량 / 투여방법100mL(500mg) / IV q12hr약리 작용메트로니다졸은 원충에 의한 감염과 세균에 의한 감염의 치료에 사용된다. 메트로니다졸은 원충이나 세균의 DNA 구조를 파괴하여 증식과 발육을 억제함으로써 효과를 나타낸다.부작용혈청아밀라아제 상승, 상복부통증, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 중증도의 가역적인 백혈구 감소증, 호중구 감소, 발진, 가려움, 홍조, 두드러기, 발열, 혈관부종, 정맥혈전증 등금기증이미다졸유도체 과민증, 혈액질환 또는 그 병력이 있는 환자, 기질적 신경계 질환 환자, 임신 3개월 이내의 임부, 미졸라스틴을 투여중인 환자대상자에게 투여되는 이유골반에 염증반응이 있기 때문에 염증을 감소시키기 위해 사용한다.투여 시 주의사항약의 치료를 시작하기 전에 간 기능 검사를 수행해야 하고 치료 기간 및 치료 종료 후에도 간 기능이 정상 범위 안에 있거나 베이스라인 수치에 도달할 EO까지 간 기능 검사를 수행해야 한다.C. 간호과정1. 간호진단/ 간호문제 기록지(입원 시부터 상세히 기록할 것)번 호발생날짜간 호 진 단 / 간 호 문 제해결날짜서 명17/1골반부위 염증과 관련된 급성 통증27/1고열과 관련된 체액 부족의 위험37/1소양감과 관련된 피부통합성 장애의 위험2. 간호과정 기록간호진단 1골반부위 염증과 관련된 급성 통증자료수집주관적 자료“배랑 머리가 너무 아파서 진통제를 먹고싶어요.”“움직일 때 마다 아파요.”객관적 자료V/S 125/97 ? 85 ? 20 ? 37.9℃NRS 6점간호목표단기목표 및 평가기준대상자는 1시간 이내에 통증이 감소했음을 표현한다.장기목표 및 평가기준대상자는 퇴원 시에 NRS 3점 이하로 감소한다.간 호 계 획통증의 악화요인과 완화요인을 확인한다.의사의 처.

의/약학| 2020.12.06| 12페이지| 2,000원| 조회(291)

PID, 골반내감염, 여성간호실습

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ESRD 케이스 스터디

Ⅹ. 간호사례 연구보고서 작성양식Ⅰ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅱ. 간호사례1. 간호사정※ 대상자 관찰 스케치1) 일반정보2) 입원상태 및 병력3) 건강정보4) 신체기관 문진5) 정신적, 정서적 상태6) 임상병리검사7) 방사선 검사 및 특수검사8) 약물치료2. 간호과정적용1) 간호문제-간호진단-간호계획 및 수행-평가Ⅲ. 자기성찰실습 중 우수한 점, 부족한 점, 소감 등(자기성찰 노트 포함)Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰만성 콩팥 기능 상실 CRF(Chronic Renal Failure)1. 질병의 정의콩팥기능상실이란 토리여과율의 저하를 중심으로 콩팥기능장애가 발생한 상태로, 콩팥기능상실 상태의 경과에 따라급성 콩팥기능상실과 만성 콩팥기능상실로 나뉜다. 급성 콩팥기능상실은 갑작스럽게 발병하는 반면, 만성 콩팥기능상실은 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 발병하며 생존을 위해 투석이나 콩팥이식을 해야한다.단계토리여과율(mL/min/1.73m²)1단계≥ 902단계60 ~ 893단계30 ~ 594단계15 ~ 295단계〈 15 (투석 또는 이식 필요)2. 원인만성콩팥기능상실의 원인은 복잡하며 콩팥기능의 점신적인 손실을 가져오는 질병은 다양하다. 콩팥기능대체요법이필요한 말기 콩팥기능상실의 발병 원인은 당뇨병, 고혈압, 사구체신염 순으로 나타나 당뇨병이 차지하는 비율이 증가하고 있다.3. 병태생리1) 대사장애: 토리여과율이 감소하여 혈청요소질소(BUN)와 혈청 creatinine이 증가하고 요소는 단백질대사의 주요 산물이며콩팥을 통해 배설된다. creatine은 근육 속에 있는 크레아틴인산에서 나와 근육량과 신체 움직임이 크면 혈청creatinine 수치가 상승하여 같은 정도의 콩팥손상이라도 노인은 젊은 사람보다 혈청 creatinine 수치가 낮다.만성콩팥기능상실의 경우 insulin 저항으로 인해 탄수화물대사장애가 나타나며 투석을 하면 insulin과 포도당대사가 좋아질 수 있다.요독증이 있는 거의 모든 경우 지단백 지방분해증은 경련과 혼수를 초래한다.→ 투석이나 콩팥이식으로 치료를 해야하며 정신상태의 변화는 반드시 투석을 해야한다는 신호.8) 근골격계 변화 : 칼슘과 인 대사의 변화로 콩팥뼈형성장애가 나타난다.9) 피부계 변화 : 소변색소의 축적으로 노르스름한 회색으로 변색된다.BUN이 높을 때 요소결정체가 피부에 층을 이룬 요독성 서리를 볼 수 있고 모발이 건조하고 갈라지고 손톱도 얇아지고 부서지며 구부러진다. 점출혈, 반상출혈도 나타날 수 있다.10) 생식기계 변화 : 남녀 모두 불임과 성욕감퇴를 경험한다. 여성은 estrogen, progesterone, 황체호르몬의 감소로배란 중지와 월경변화가 나타나며 투석을 시작하면 월경과 배란이 회복될 수 있다.11) 내분비계 변화 : 갑상샘기능저하 증상을 보이며 T₃, T₄의 감소 경향을 보인다.12) 심리적 변화 : 성격과 행동의 변화, 정서적 불안정, 우울, 슬픔 등이 흔이 나타난다. 부종, 피부의 변화, 삽입기구등에 의한 신체상의 변화로 불안과 우울을 느낄 수 있다.4. 증상- 심리적 증상 : 불안, 우울- 신경계 증상 : 피로, 무기력, 무감각, 집중력 저하, 두통, 수면장애, 뇌병증- 눈 : 고혈압성망막병- 폐 : Kussmaul 호흡, 폐부종, 요독성 흉막염, 폐렴- 심맥관계 : 고혈압, 심부전, 심장동맥질환, 심낭염, 말초동맥질환- 위장관계 : 식욕부진, 구역, 구토, 요독성 입냄새, 위장관출혈, 위염- 근골격계 : 콩팥뼈형성장애, 혈관, 연조직 석회화, 뼈연화증, 섬유뼈염- 말초신경병증 : 감각이상, 다리불안정증후군- 피부 : 노란회색 피부, 가려움증, 얼룩출혈, 건조하고 인설- 내분비/생식기계 : 부갑상샘항진증, 갑상샘장애, 월경불순, 발기불능- 대사 : 탄수화물 못견딤증(불내성), 고지혈증- 혈액 : 빈혈, 출혈, 감염5. 진단- 소변검사 : 소변분석검사와 함께 24시간 소변 creatinine과 요소청소율을 검사한다. creatinine 1g당 알부민이300mg 이상이면 만성콩팥질환을 의미하며 콩팥기능상실이 악화트륨섭취량을 모니터하고 소변배설량이 거의 없으면 수분과 나트륨정체로 부종, 고혈압,울혈성심부전을 유발할 수 있다.투석을 안 하는 요독증 환자는 나트륨을 하루 1 ~ 3g으로 제한하며, 소변배설량에 따라 수분섭취량을 조절한다. 핍뇨성 투석 환자는 나트륨을 하루 2 ~ 4g으로 제한하며 수분섭취량은 소변배설량에 500 ~ 700mL를 더한 양으로 제한한다. 나트륨 함량이 높은 음식(가공음식, 패스트푸드, 술안주,장아찌, 간장, 된장, 김치 등)을 금하며 소금 대신 카레와 허브 등의 향신료를 사용하도록 권장한다.- 칼륨 제한 : 고칼륨혈증은 부정맥을 유발할 수 있으므로 칼륨섭취를 모니터하고, 뾰족한 T파가 심전도상에 나타나는지 관찰하고 혈청칼륨수치를 기록한다. 만성콩팥기능상실이 진전된 환자는 칼륨섭취량을 60 ~70mEq/일로 제한하도록 교육한다. 주로 바나나, 오렌지 등 생과일과 건포도, 채소 종류에 칼륨이많이 함유되어 있다. 복막투석을 받고 있거나 소변이 나오는 환자는 식이 중 칼륨을 엄격하게 제한하지는 않는다.- 인 제한 : 뼈형성장애를 예방하기 위하여 콩팥기능상실 환자의 식이 제한 초기부터 인 수치 조절을 시작한다.혈청인 수치를 모니터하고, 인 젷한식이와 인 조절약물을 처방한다. 인 결합제는 반드시 식사중에복용한다.- 비타민 보충제 : 비타민 D가 콩팥에서 활성형으로 전환이 안되고 수용성비타민은 투석을 하는 동안 혈액에서 빠져나가기 때문에 매일 비타민과 미네랄 보충제를 복용한다. 혈청칼슘 수치와 뼈 상태에 따라칼슘과 비타민 D 보충제를 복용한다. 콩팥의 erythropoietin 생성 감소와 저단백식이로 인한철분 부족 때문에 빈혈이 만성적인 문제가 되므로 철분을 보충한다.● 혈액투석: 혈액을 체외 혈액투석기로 순환시켜 노폐물과 수분을 제거한 후 체내로 되돌리는 과정이다. 이뇨제의 효과가 없는 체액과다, 심낭염, 조절되지 않는 고혈압, 신경계 증상, 출혈경향 등의 증상이 나타날 때 즉시 투석을 시작한 다. 혈액투석은 너무 많은 용액이 제거되거나 너무 빠르게 투의 모서리에만 테이프를 붙인다.Ⅱ. 간호사례1. 간호사정(Nursing Assessment)1) 일반정보성 명 이00 연 령 세 성 별병 동 1232호 입원일자 정보제공자 본인직 업 X 종 교 X 교육정도 X결혼상태: 미혼□ 기혼■ 사별□ 별거□ 혈 액 형 Rh? O진 단 명 ESRD (end - stage renal disease)2) 입원상태 및 병력입원경로응급실 □외 래 ■기 타:입원방법걸어서 ■부축해서□휠체어□이동운반차□입원시 동반자가 족 □친 구 □기 타 - 혼자입원시 활력징후혈압 : 150/90 mmHg체 온: 37.0 ℃맥 박: 82 회/분호 흡: 18 회/분입원시 체중/키체 중: 73.3 kg신 장: 163.1 cm현병력과 주호소CKD, DM, HTN, Hemolytic anemia / edema, anemia과거력2018년 ? HTN, DM, CKD(본원)2019.02 ? GERD → GFS, EGD(검단탑병원), anemia2019.05 ? Vitreous hemorrhage OD가족력환자와 관계 부고혈압□ 당뇨■ 심장질환□ 암□ 뇌졸중□ 결핵□ 간염□기타□ 없음□ 유전적 사항□3) 건강정보수면습관규칙적 □불규칙적 ■약물복용 □수면시간4시간이하 □5~8시간 ■9시간 □시력장애유 □ 무 ■안경 □렌즈 □청력장애유 □ 무 ■보청기 □치아상태양호 ■충치 □부분의치□ 완전의치□기호식품술□ 양/횟수담배 □ 년 개피커피□ 기타:알레르기무■ 유□약음식 기타:운동가능자유롭게활동 ■화장실출입힘듬□활동부자유 □관절운동잘됨 ■안됨 □마비&쇠약유 □ 부위:무 ■기타:통증부위: 두부, AVF,perm catheter site둔함 □쑤심■ 퍼짐 □예리함 □찌르는듯함 □기타: 묵지근하다4) 신체기관 문진(대상자의 전반적인 신체상태를 직접 면담을 통해 사정함)일반상태체중변화 ■(한달 사이 15kg 증가)허약감 □피로감 ■발 열 □발 한 □오 한 □부 종 ■ (전신)기 타 □피부피부색 정상 □창 백 □홍 조 □황 달 □청색증 □소양증 □발 진 □건 조 □궤 양 □상 처 □₂ 감소: 호흡성알칼리증검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)11/811/911/11WBC countRBC countHbHctMCVMCHMCHCPlatelet couhntRDW6.14▼ 3.35▼ 9.8▼ 26.980.329.336.4234▲ 15.65.80▼ 3.14▼ 9.4▼ 25.480.929.937.0203▲ 15.76.90▼ 3.14▼ 9.4▼ 25.781.829.936.6218▲ 15.54 ~ 10 10³/uL4 ~ 5.5 10?/uL12 ~ 16 g/dL36 ~ 48 %79 ~ 95 fL26 ~ 32 pg32 ~ 37 g/dL150 ~ 450 10³/uL11.5 ~ 14.5 %RBC, Hb, Hct 감소: 빈혈, 적혈구를 생성하는 erythropoietin 감소, 요독증으로 인한 적혈구 생존시간의 단축과 혈소판기능 손상에 따른 출혈, 철분과 엽산결핍RDW 증가: 적혈구 크기 변화 심화, vit B12 및 엽산 결핍, 철 결핍성 빈혈※. 비정상치 다르게 표시7) 방사선 검사 및 특수검사검사명검사일검사결과Chest CT11/11Mild pulmonary interstitial edema in both lungs→ 양쪽 폐의 간질성 폐부종APCT11/11Suggestive of decreased renal function.→ 신장 기능 감소됨.USG(K+B)11/1Compatible with renal parenchymal disease.R/O chronic cystitis or neurogenic bladder.Large amount of ascites.→ 신장조직의 질환과 관련됨.만성 방광염 또는 신경인성방광 의심됨.많은 양의 복수가 차있음.8) 약물치료상품명(단위용량)투여용량/투여방법 및 횟수작용 및 효과투여목적약물부작용Adalat Oros66mg1T / BP(PO)칼슘채널길항제고혈압 치료빈혈, 두통, 어지러움, 변비, 구토, 소화불량, 간수치이상 등Dilatrend SR16mg1Capsule / DP(PO)비선택성 α, β 차단제본태성

의/약학| 2020.12.06| 15페이지| 1,500원| 조회(562)

신부전, ESRD, 말기신부전

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