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성인간호학실습 A 받은 천식 case입니다 (간호진단 3개, 과정 3개)

목차Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상과 징후5. 진단검사6. 치료7. 간호8. 참고문헌Ⅱ. 간호사정Ⅲ. 간호과정- 문제목록 및 진단#1. 호흡곤란과 관련된 비효과적 호흡양상#2. 기도 분비물과 관련된 가스교환장애#3. 증상호전없음과 관련된 불안Ⅰ. 문헌고찰1. 천식의 정의: 천식(asthma)은 기도의 만성 염증, 가역적인 기도폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환이다. 기도 내 염증으로 인해 천명음, 호흡곤란, 흉통, 기침 특히 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침 증상을 보이고, 또한 다양한 외적, 내적 요인에 의해 과민반응을 반복적으로 보인다. 그러나 기도폐색은 가역적 특성을 보인다.2. 원인① 알레르기 항원: 먼지, 공해 물질, 진드기, 곰팡이 등 다양한 항원이 IgE를 매개로 하는 항체매개과민 반응을 유발한다. IgE는 비만세포에 부착하여 IgE-비만세포 복합체를 형성하고 비만세포에서의 탈과립화를 촉진시켜 화학매개체를 분비하며 혈관 이완, 모세혈관성 투과 증진, 부종 및 염증을 일으킨다.② 운동: 운동유발천식은 운동으로 기관지 경련, 호흡곤란, 기침, 천명음 등의 증상이 특징적으로 나타난다.③ 호흡기 감염: 급성 천식발작을 유발하는 가장 흔한 원인의 하나로 기관-기과지 점막의 변화와 점액섬모 기전의 변화로 천식을 악화시키고 기관지의 과민성을 증가시킨다.④ 코와 부비동 질환: 천식 환자는 비염, 부비동염, 또는 코폴립의 문제를 가지고 있다.⑤ 약물 및 음식: 코폴립이 있으면서 아스피린에 과민성이 있는 경우 천식이 발생되는 경우가 많다. β-아드레날린 차단제를 투여하면 교감신경계가 억제되어 기도의 평활근이 수축된다. 음식 성분의 타르트라진과 비타민, 맥주나 포도주의 방부제 그리고 과일, 샐러드의 신선도를 유지하기 위하여 첨가되는 메타중아황산나트륨 등도 천식을 유발한다. 이런 약물과 음식이 프로스타글란딘 대사과정에 영향을 주어 강력한 기관지 평활근의 수축작용을 일으키는 류코트리엔을 분비시키기 때문이다.⑥ 위식도 역류 질잦은 증상 악화주간 : 지속적야간 : 자주예측값의60%이하 30%이상① 기침이나 쌕쌕거리는 숨소리가 나고 쉽게 없어지지 않으며, 자주 반복된다.② 차가운 날, 바람이 많이 부는 날 가슴이 답답하고, 쌕쌕거림이 나타나고 기침이 난다.③ 감기를 앓고 나서 한 달 이상 기침이 자꾸 난다.④ 밤에 잠을 자다가 심한 기침이나 숨이 차서 깬 적이 있다.⑤ 담배연기, 매연 등을 맡고 가슴이 답답해지거나 숨이 차고 기침이 심하게 난 적이 있다.⑥ 감기약을 먹고 나서 숨이 가빠져서 고통스러웠던 적이 있다.5. 진단검사(1) 천식 진단을 위한 검사① 폐기능 검사: 환자의 호흡을 기계적으로 기록하여 그래프로 나타냄으로써 폐의 전반적인 기능을 평가- 최대호기유속(PEFR; Peak Expiratory Flow Rate) : 호기의 흐르는 속도를 측정해보면 정상에 비해 크게 감소한 것을 확인할 수 있다.- 1초간 노력성 호기량(FEV1; Forced Expiratory Volume in 1 second) : 기도가 좁아져 있으므로 숨을 내쉴 때 공기의 속도가 크게 떨어지기 때문에, 정상인에 비해 힘껏 노력하여 숨을 내쉬더라도 1초간 내 쉬는 공기의 양이 크게 감소한 모양을 나타낸다.② 기관지 유발시험: 천식환자에서 특징적으로 보이는 기관지 과민성의 유무와 정도를 평가하기 위해 메타콜린을 이용한 기관지 유발시험을 시행- 방법 : 메타콜린을 저농도 상태에서부터 고농도로 단계적으로 분무상태를 만들어 흡입시킨 후 폐기능을 측정하여 1초간 노력성호기량이 흡입 전에 비해 20%이상 감소되는 경우 기관지과민성이 있다고 판정하고 20%이상 감소 시에는 기관지 확장제를 흡입한 후 5분, 10분 뒤 1초간 노력성호기량의 변화를 관찰한다. 감소한 1초간 노력성호기량 수치를 통해 기관지 과민도의 정도를 평가한다.(2) 천식의 원인을 찾기 위해 시행하는 검사① 알레르기 피부 단자 시험 : 알레르기를 유발하는 원인 항원을 찾기 위한 검사로, 피부단자시험은 환자의 등에 알레르기 질환을 유발하는 다양한 종류의 흡과 입술 오므리기 호흡을 실시하거나 기침을 지지한다.② 산-염기 불균형 관리: 피부와 점막 색을 사정하고 의식상태 변화를 확인한다. 활력징후와 심장리듬을 모니터하여 저산소혈증과 심장기능상실을 사정한다. 조용하고 안정된 환경을 제공하여 급성기 환자의 활동 한계점을 확인한다. 진하고 점도가 높은 가래는 가스 교환장애의 주원인이 될 수 있어 대상자의 가래배출을 돕고 필요 시 흡인을 시행한다.③ 흉부물리요법- 타진법 : 분비물로 꽉 막힌 폐부위를 타진하면 기관지벽에서 끈끈한 분비물이 기계적으로 떨어져 나가게 된다.- 진동법 : 호기된 공기의 교란을 증가시키기 위해 타진 후에 적용하여 진한 분비물을 이동시키며 대개 타진법과 교대로 수행된다.- 체위배출 : 각 폐 분절로부터 중력에 의해 분비물을 배액하는 방법이다. 피로와 구토를 유발할 수 있기 때문에 식사 직후에는 피한다.8. 참고문헌윤은자 외. (2019). 성인간호학Ⅰ (아홉번째 판). 파주 : 수문사질병관리본부 국가건강정보포털 ? 천식Ⅱ. 간호사정1. 일반적 배경 (General information)성명 박천식 연령 57 성별 M 병실 직업경제상태 (상. 중. 하) 결혼상태 교육정도 종교입원일 2020.05.21 간호사정일 2020.05.22 정보제공자의학진단명 asthma 수술명 수술일2. 건강력 (Health history)1) 주호소 (Chief complaints)- 심한 호흡곤란 증세로 3마디 이상 말하기가 힘듦2) 현병력 (Present illness)① 입원 전부터 입원시까지의 병력:- 고혈압을 앓고 있음- 입원 3일전부터 호흡곤란 증세로 천식 약물 사용중이었음- 기침, 화농성 객담, 호흡곤란 등의 증상② 입원시부터 간호 사정일까지의 상태 경과:- 숨이 차서 3마디 이상 말하기가 힘듦- 호기시 천명음이 들림- 입술에 청색증 소견이 보임3) 과거력 (Past history)① 과거 질환의 진단명 hypertension 시기② 입원시기 장소 진단명 hypertension③ 알레르기 반응 또는 부작용알러000~10,000/μL8,500/ul▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하HbM : 13-17/dLF : 12-16/dL13.5g/dL▲만성폐쇄성폐질환, 울혈성심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈Platelet150,000-400,000/ul350,000/ul▲암, 외상, 만성백혈병, 류마티스▼감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병ABGApH7.35-7.45mmHg7.31mmHg▲알칼리혈증▼산혈증PaCO₂35-45mmHg36mmHg▲호흡성산증▼호흡성 알칼리증PaO₂80-100mmHg65mmHg▼60이하 ; 저산소혈증HCO₃-22-26mEq/L26mEq/L▲대사성 알칼리증▼대사성 산증SaO₂95-100%78%▼90%이하 ; 저산소증2) 소변검사내용정 상 치월/일월/일월/일월/일비고소변분석검사소변배양검사3) 방사선 검사① 검사명 (시행일): Chest PA결과: 정상4) 특수 검사(PFT, MRI, 내시경검사, 생검 등)① 검사명 (시행일): 폐기능 검사결과:- PEFR(최대 호기유속) ; 260L/min(기대치의 40%)- FEV1(1초 강제호기량) ; 예상치의 45%5. 약물 (투약 중인 약물)약명용량투여방법작용예상부작용세레타이드 흡입제살메테롤 50 μg + 플루티카손프로피오네이트 100 μg을 1일 2회폐기관지 확장제와 흡입용 코르티코스테로이드의 병용투여가 적절하다고 판단된 천식의 치료구역, 구토, 설사, 복통, 두통, 빈맥, 기관지염, 비염, 후두염 등벤토린 흡입제0.5-1ml(살부타몰로서 2.5-5mg)를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석한 후 분무기를 사용하여 약 10분간에 걸쳐 흡입투여폐중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치빈맥, 두통, 진전 등암로디핀정암로디핀으로서 1일 1회 5 mg을 경구투여,2 ∼ 4주 이내에 증상이 호전되지 않으면 환자의 반응에 따라 1일 최고 10 mg까지 증량PO고혈압, 관상동맥의 고정.기도 분비물과 관련된 가스교환장애#3질환 관련 약물을 복용했지만 효과가 나오지 않아 불안해한다.증상호전없음과 관련된 불안윌/일간호과정 단계내 용간호사정주관적 자료“숨이.. 잘... 안 쉬어..져요...“숨막혀요”“선생님 이 사람 숨을 못 쉬어요 어떡해요”객관적 자료- 내원 5일전부터 호흡곤란 증상이 있었음- 내원 3일전부터 호흡곤란 증세가 심해짐- 숨이 차서 3마디 이상 말하기가 힘듬- 호흡수 : 36회/min간호진단#1. 호흡곤란과 관련된 비효과적 호흡 양상간호계획(목표, 기대되는 결과, 간호지시)- 단기 목표 : 대상자는 3일안에 정상호흡(12-20회)을 할 것이다.- 장기 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 호흡이 편안하다고 할 것이다.① 대상자의 표정이나 호흡상태, 호흡양상을 관찰한다.② 대상자의 활력징후를 2시간마다 측정한다.③ 의사 지시에 따라 대상자가 호흡이 원활해 질 때까지 비강 캐뉼라로 산소를 공 급한다.④ 대상자에게 심호흡을 하도록 교육한다.⑤ 대상자가 자세를 반좌위로 취할 수 있도록 침상 머리를 올려 준다.간호중재간호수행이론적 근거① 2시간마다 대상자의 표정이나 호흡상 태, 호흡양상(양측 흉곽의 대칭성, 호 흡음)을 관찰하였다.- 찡그린 표정을 짓고 있고, 호흡은 조 금 어려운 모습이었다.- 호흡음은 천명음과 수포음이 조금 들 렸다.② 2시간마다 대상자의 활력징후를 측정하 였다.- 10A : 34회/분, 12P : 33회/분,14P : 35회/분, 16P : 32회/분③ 대상자가 호흡이 원활해 질 때까지 비 강 캐뉼라로 O₂를 2L/min 공급하였다.④ 대상자에게 심호흡(횡경막호흡과 입술 오무린 호흡)을 하도록 교육하고 시범 을 보였다.⑤ 호흡의 원활함을 위해 침상머리를 올려 주고 반좌위 자세를 취하도록 도움을 주었다.① 호흡곤란 시 빠른 호흡 또는 깊은 호 흡을 하게 되며, 호흡상태와 양상을 확인하여 대상자의 상태를 더 자세하 게 알 수 있다.② 호흡 정상범위 : 12-20회/분, 활력징 후를 측정하여 대상자의 상태를 알 수 있다.③ 비강캐뉼한다.

의/약학| 2021.02.16| 13페이지| 2,000원| 조회(285)

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