아동간호학『고위험 신생아의 건강문제와 간호』1. 성숙장애1) 미숙아: 재태기간 37주 이전 출생 신생아· 신생아 사망 주요원인 : 모측/ 태아측 요인· 간호 사정: 자세/피부/유방조직/발바닥 주름생식기/ 신경근육 성숙정도, 반사능력· 치료 및 예후(간호): 미숙아의 재티가간, 출생 시 체중에 따라 심각성, 예 후의 차이- 퇴원기준: 생명 위협 질병 소실, 안정된 체온 조절, 경구 영양에 의한 체중 증가(체중 2200g정도)무호흡x2) 과숙아: 체중 관게없이 재태기간 42주 이상의 아기· 출생 후, 1~3주 된 만삭아의 특성을 보임(피부:건조하고, 갈라지며, 주름↑,피하조직↓태벽착색)· 42주: 태반기능 ↓:태변 흡인, 영양실조, 질식, 사망 ↑2. 출생 손상:분만 시 일어난 기계적 외상, 저산소-허혈로 인한 손상·거대아, 미숙아, 둔위, 아두골반불균형, 난산, 지연분만,,·신생아 생명유지를 위한 시술로 발생한 경우 포함x1) 두 개손상(둘다 수일 내 자연 소실)㉠ 산류- 병변부위:두피 피하조직의 울혈, 부종경계 불명확, 부종이 봉합선을 넘음/원인: 분만시 두부 마찰㉡ 두혈종- 병변부위:골막과 두개골 사이의 출혈, 혈종 형성 경계 명확/ 원인: 혈종이 봉합선 넘지 x+) ㉢ 두개골 골절- 드물게 발생, 대부분 선상 골절, 함몰 골절, 수술로교정, 두 개 내 뇌실 내 출혈(중추신경계 파트)2) 척추 손상: 두정위 분만에서 어깨 만출시, 둔위 분만에서 머리 만출시 흔히 발생(7번경추, 1번 흉추)- 선천성 신경근육질환, 잠재성 이분척추와 감별 필요- 심하면 즉시 사망, 생존지 영구적 손상-영구적치료3) 말초신경마비㉠ 안면신경마비: 분만시, 제 7뇌신경의 압박- 증상: 마비된 안면 운동시실->마비되지 않은 족으로 당겨짐-.비대칭적 얼굴 모양, 수유시 분유가 흐름- 대부분 수일내 회복, 각막손상에방위해 인공누액점안㉡ 상완신경마비: 상완 신경총을 이루는 제 5-8경수신경, 제1흉수 신경손상으로 상완전체 또는 일부 마비# 1) Erv-Duchenne 마비: C5-6 손상/ 삼각근 손상, 손은정상, 어깨손목 못올림(모로, 이두근 반사 소실, 파악반사 정상)# 2) Klumpke 마비: C7-8, T1 손상, 손가락굴곡근마비, 주먹쥐지x,(파악반사 소실)--->>둘다 수개월 내 회복, 3개월지속시 수술고려㉢ 횡경막신경 마비: 제3,4 경수신경 손상으로 횡경막 마비- 대부분 일측성, 같은 쪽 상완신경마밉 동상- 증상: 불규칙호흡 청색증, 호흡곤란, 횡경막서로다름- 치료: 손상되지 않은 쪽의 폐가 최대한 확자할 수 있도록 마비된 쪽 눕기, 필요시 산소공급, 위관·경구영양4) 쇄골골절: 분만 시 골절이 가장 잘어나는분위- 증상: 골절된 쪽 팔 움직이지x 모로반사x, 통증,마찰- 치료: 어깨에 고정, 팔소매를 옷에 핀을 고정5) 흉쇄유돌근 손상= 신생아 사경: 대부분 일측성, 흉쇄유돌근의 중간 부분에 덩어리촉지- 증상: 머리는 침범된 근육 쪽으로 턱은 반대 쪽,운동x- 치료: 수개월 내소실, 목을 건강한쪽으로 턱은 침범된 근육의 어깨 쪽 돌리는 운동 시행, 효과 없을시 수술3. 고빌리루빈 혈증 (신생아 황달):혈청 내 간접 빌리루빈의 상승으로 나타남- 빌리루빈 수치 ↑-> 핵 황달로 발전 O- 원인:짧은 헤모글로빈 수명, 빌리루빈 제거 능력저하- 증상:황달, 얼굴에서 시작하아여 복부, 발까지 진행- 임상검사: 경피 또는 혈중 빌리루빈 확인- 종류㉠ 생리적 황달: 생후 2~3일 황달, 일주일 경 사라짐㉡ 병리적 황달: 생후 첫 24시간 이내 황달 발생, 2주이상지속(용혈성)㉢ 모유 황달 (조기/후기 발현)㉣ 핵 황달:간접 빌리루빈이 혈관-뇌 장벽(BBB) 통과하여 뇌세포 에 침착되어 생신 신경학적 증후군, 빌리루빈 농도 독성- 치료:광선치료, 교환수혈, 금속포르피린, 정맥 면역글로불린4. 신생아 대사 장애1) 저혈당증: 혈중 포도당의 농도가 같은 연령, 체중의 신생아보다 낮은 경우, 재태기간 출생 시 체중, 대사 요구 ,질병에 따라 다양/일반적으로 45mg 미만- 원인: 당이용증가, 당의 생성 및 저장 감소- 간호사정: 의심되는 경우 혈당 측정, 포도당주입 후증상 소실여 부 확인/증상: 떨림, 진전, 무표정, 날카로운울음소리, 간헐적 무호흡, 빠른 맥박, 수유곤란, 저체온- 치료 및 간호: 36mg 이하인 경우, 수유 시작, 회복 안될 경우 정맥으로 포도당 주입,혈당 저하 촉진요인 ↓
