유방암Case Study담당교수님학과학번이름기간제출일1. 문헌고찰(1) 정의유방은 지방조직과 젖을 생산하는 샘조직과 젖을 밖으로 보내는 관조직, 형태를 유지해주는 간질로 이루어져 있는데, 유방암은 샘조직과 관조직에서 기원하는 종양을 말한다. 유방암은 선진국에서의 발생율이 높으며 아시아인들은 서구인에 비해 유방암 발생빈도가 낮다. 서구여성의 경우 연령대가 올라갈수록 유방암 발생 빈도가 높은 반면 한국의 유방암 발생빈도는 40대가 가장 높고 이후 50대, 60대, 30대 순으로 빈도가 증가하고 있다.(2) 원인유방암의 확실한 원인은 잘 알려지지 않았으나 한 가지 인자에 의한 것이라기보다는 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려지고 있다.1) 호르몬: 유방암을 일으키는 여러 요인 중 현재까지 중요하게 인식되고 있는 것은 호르몬이다. 여성 호르몬인 에스트로겐에 의해서도 유방암이 발생할 수 있는데 일생 동안 에스트로겐에 노출되는 총 기간이 길수록 유방암 위험성이 증가한다. 즉 이른 초경, 늦은 폐경, 폐경 후 여성 비만, 호르몬 대체 요법 등으로 유방암 위험성이 증가된다.2) 유전: 유방암 억제 유전자인 BRCA 1, 2의 돌연 변이에 의해 유전성 유방암이 생기는 경우로 이는 전체 유방암 환자의 3% 이하를 차지한다. 또한 가족성 유방암 또는 기타 유전성 증후군 등을 통해서 유전성 유방암이 생길 수 있다.3) 식이: 고칼로리 음식, 고지방 음식, 음주가 유방암을 발생시키는 것으로 알려져 있다. 이런 음식들은 몸에 축적되고, 체지방이 에스트로겐으로 전환되면서 소아에서는 조기 초경을 유발하고 폐경기 여성에서는 에스트로겐에서 노출되는 기간이 길어져 유방암이 발생한 위험이 높아진다.4) 환경: 과거에 고용량의 방사선 노출 경력, 합성 화학 물질에 대한 노출, 전자기장 노출, 흡연 등이 유방암의 원인 인자가 될 수 있다. 특히 전리 방사선은 자연 환경 속에서도 소량 방출되지만 유방암 발생과 관련 있는 원자폭탄에 노출된 경우다.유방암의 위험 요인가족력가족 중 유방암이 자라는 것을 의미한다. 유방은 부위에 따라 단단하거나 부드럽게 만져질 수 있는데, 단단하던 부위에서 더욱 두드러진 곳이 만져지거나 부드럽던 부위에서 단단한 부위가 생길 경우에 종양을 의심할 수가 있다. 유방암의 멍울은 대개 통증이 없어서 방치되는 경우가 많으며 커지게 되면 외부에서 보이거나 이차적인 유방의 피부나 유두의 변형을 가져오기도 한다.-유두 분비물: 임신과 관계없이 우연히 옷에 묻어나서 발견되는 경우를 이상 분비라고 할 수 있는데 피가 나올 때는 거의 대부분이 비정상이다. 그러나 피가 나오더라도 암의 빈도는 높지 않기 때문에 크게 걱정할 것이 못되나 특히 멍울이 만져지면서 한 쪽 유두의 한 개의 유공에서 국한하여 피가 나오면 유방암의 가능성이 높다.-피부 변화(함몰, 습진): 피부 변화는 유방의 굴곡 변화, 유두 및 피부의 함몰과 피부의 습진 등이 나타난다. 유방에서 유방암이 크게 자라는 경우, 종양이 밖으로 두드러져 보여 기존의 유방 모양이 변형되기도 하며, 주변조직을 파고들며, 자라는 특징 때문에 피부를 지지하는 섬유인대를 침범하여 피부를 더욱 안으로 당기거나 탄력성을 잃게 만들어 종양이 있는 부위 근처의 피부가 보조개처럼 들어가기도 한다. 이러한 변화는 상체를 숙이거나, 유방을 만져보면 더욱 두드러질 수 있다. 유관이 끝나는 유두에도 이런 변화가 나타나서 암이 있는 쪽으로 유두를 끌어당기거나 유방의 중심부로 유두가 끌려들어가는 증상이 생길 수 있다. 유방암이 피부를 직접 침범함으로서 피부의 습진과 같은 모습을 보일 경우가 있는데 이는 주로 유두와 유륜에서 보인다.(5) 치료유방암 치료에는 수술과 방사선 치료, 함암화학요법 등의 방법이 있다. 수술적 치료는 크게 유방부분절제술과 유방전절제술로 나뉘며 1차적 수술 후 눈에 보이지 않는 암세포의 전이, 재발을 예방하기 위해 보조요법으로 항암화학요법, 항암내분비요법, 방사선 치료 등을 시행한다. 국소적으로 많이 진행되었거나 종양의 크기를 줄여 수술하기 위해 수술 전에 보조요법이 사용되기도 한다.방사선치료먹는 약 있음가족력없음전반적인 질병 과정- 2015.09.10 우측 유방암 진단(림프까지 전이- 2016.04.26 Total mastectomy- 2016.01.28-2016.03월말 docetaxel+hercept in- 2016.05-2017.02.07 hercept in- 2016.06.07-2016.09.19 방사선요법#30- 현재 전이, 재발 없음3.간호 과정1) 초기자료(1) 신체검진신체검진기형없음동통없음식욕좋음체중변화없음수면시간6-7시간대변1회/1일소변8-9회/1일신체상태피부상태정상소화기장애없음순환기장애없음호흡기장애없음동공크기대칭빛반사좌 반응우 반응시력장애없음청력장애없음신경근육이상없음마비없음(2) 활력징후, 섭취/배설, 키, 체중, 혈당날짜시간혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)2018.12.2414:00112/6569183721:00137/75631836.72018.12.2514:00110/70722036.521:00142/88651836.42018.12.2614:00외출21:0013/95661836.52018.12.2714:00110/80621836.821:00115/78671836.3① 활력징후날짜12/27IntakeoralparenteraltotalN물 150cc-3050D동충하초차 120cc사과 80cc밥 90cc국 100cc반찬 40cc물 750cc밥 90cc국 100cc반찬 50cc물 800cc-E밥 90cc국 100cc반찬 40cc물 300cc녹차 150cc-Outputurinetotal urinestoolN-2700D5회1회E4회② 섭취/배설(I/O)③ 키 : 155cm/ 체중 : 57kg (2018.12.22 기준, 체중변화 없음)④ 혈당검사 : 110mg/dl (2018.12.22)(3) 임상 검사 및 진단적 검사 결과검사명결과단위정상치임상적 의미total protein7.1g/dl6.6 - 8.7Albumin4.8g/dl3.5 ? 5.2A/G ratio(산-염기 비율)2.1T.BILIRUBIN0.60mg/dl0 - 12.1비타민 K결핍, 간염, 간경변, 간 장애,항응고제 복용, 응고인자 결핍INR(국제표준화비율)1.23 ▲0.8 - 1.2혈액응고시간 증가Fibringen437mg/dl30 - 618- 소변검사 (2018.12.24)검사명결과단위정상치임상적 의미■Routine(10종)COLORyellowProtein-S.G (요비중)1.0201.005 - 1.025P.H5.05 - 8Leukocyte-Nitrite-Glucose-Urobilinogen-Ketone-Bilirubin-Blood-■ MicroscopyRBC0 ? 1/HPF0 - 1WBC1 - 2/HPF0 - 3Epithelial1 - 2/LPF0 - 10기타0/LPF(4) 정서적 자료병에대한 인식있음의식명료의사소통원만지남력사람있음시간있음장소있음정서상태안정보조기구없음대인관계원활(5) 사회경제적 자료 : 직업은 주부이며, 현재 가족 수는 4명으로 아들 1명 딸 1명으로 구성되어 있다.*가계도(6) 교육, 문화적 자료 : 최종학력은 대졸이며 무교이다.(7) 습관(술, 담배) : 술과 담배는 하지 않는다.2) 경구, 비경구 투약과 수액 주입약물명투여 용량/ 경로/ 시간투약목적사용 약물의 가능한 부작용부작용 여부한방동충하초차120ml/ 경구투여/ 아침(식전)면역력 강화, 항산화 및 항암보조효과, 소화기능 개선, 해독작용, 원기회복과다 섭취 시 두통, 위장장애(-)건칠정캡슐/ 경구투여/ 하루 3번(식후 30분)암의 증식 억제, 전이재발 억제알레르기 및 위장손상, 알레르기성 피부염(-)우황거사단캡슐/ 경구투여/ 하루 3번(식후 30분)암의 신생혈관 억제, 전이재발 억제과다 섭취 시 오심, 구토(-)황기부정단캡슐/ 경구투여/ 하루 3번(식후 30분)체내 면역기능 증진, 골수기능 개선, 항암부작용 감소심장 평활근 세포 자연사, 상열감, 홍조(-)운천고20g/ 피부/ 하루 1번(식전 30분)피부건조 완화, 아토피 치료피부 또는 국소에 발진, 가려움 등의 과민증상(-)화정전가미120ml/ 경구투여/ 하루 3번(식후 1시간)사함- 발침 후 알코올 솜으로 소독해야 함(-)투자법 침술(내관/외관)18.12.22~18.12.281일 1회- 혈액순환도움- 혈류량 증가로 인한 통증 완화와 사지 떨림의완화- 경락을 소통시켜 무너진 장부의 기능을 맞춤- 감염을 방지하고 침을제거할 때 침을 꼭 모두 제거하여야 함- 발침 후 알코올 솜으로 소독해야 함(-)침전기자극술18.12.22~18.12.281일 1회- 혈관을 확장시켜 혈류량을 증가- 통증 완화- 혈액순환도움-경락을 소통시켜 무너진장부의 기능을 맞춤- 감염을 방지하고 침을제거할 때 침을 꼭 모두 제거하여야 함- 발침 후 알코올 솜으로 소독해야 함(-)산삼약침18.12.22~18.12.281일 1회- 항암화학요법 및 방사선요법 부작용 감소- 암의 성장 및 전이 억제- 자율신경계의 안정- 면역기능 활성화- 혈액순환 촉진- 감염을 방지하고 침을제거할 때 침을 꼭 모두 제거하여야 함- 발침 후 알코올 솜으로 소독해야 함(-)경피적외선 조사요법 (infrared)18.12.22~18.12.281일 1회- 혈액순환증진- 통증 부위 보존- 동통완화- 노폐물제거- 병의 치료효과 증진- 너무 뜨겁지 않도록반드시 손으로 온도를확인해야 함- 안면에 시행할 시에는눈을 거즈로 가려야 함- 거리유지로 화상에 주의(-)구술(간접구) 황토뜸(수심/족심)18.12.22~18.12.281일 1회- 면역강화- 통증완화- 신진대사개선(순환촉진)- 음양조정으로 조화가결여된 병리상태를 정상으로 회복- 화상을 조심하도록 하며 30분 후에는 뜸을제거하도록 해야 함- 너무 뜨거울 때는 참지 말고 간호사에게 말하도록 교육해야 함(-)향기요법18.12.22~18.12.281일 1회- 면역기능 강화- 스트레스 조절(우울, 불면, 피부병- 노폐물제거- 전신의 혈액 순환촉진- 향기를 제대로 흡입할수 있도록 교육해야 한다.(-)도수치료3(우측 흉부)18.12.22~18.12.281일 1회- 신체움직임향상- 정상적인 운동력 회복- 동통완화- 무리하게 시행하지 말아야 함.(-)간섭파전류치료 (ICT)
‘홍길동전’ 독후감과 목담당 교수님학 번이 름제출날짜홍길동전작가 : 박지원, 출판사 : 리베르홍길동전은 조선 광해군 때 좌참을 지내다가 반역죄로 능지처참된 교산 허균이 지은 소설이다. 홍길동은 조선조 세종 때 서울에 사는 홍판서의 시비 춘섬의 소생인 서자다. 홍판서가 용꿈을 꾸어 길몽이기에 본부인을 가까이하려 하였으나, 응하지 않으므로 춘섬과 관계를 하여 길동을 낳았다. 길동은 어려서부터 도술을 익히고 장차 훌륭하게 될 기상을 보였으나, 가족들은 길동의 비범한 재주가 장래에 화근이 될까 두려워하여 자객을 시켜 길동을 없애려 한다. 길동은 위기에서 벗어나 집을 나와서 방랑의 길을 떠난다. 그러다가 도적의 소굴에 들어가 힘을 겨루어 두목이 된다. 먼저 기이한 계책으로 해인사의 보물을 탈취하고 활빈당이라 자처하며 기계와 도술로써 팔도지방 수령들의 재물을 탈취하여 빈민에게 나누어주고 백성의 재물은 추호도 다치지 않는다. 길동은 함경도 감영의 불의의 재물을 탈취하면서 '아무 날 전곡을 도적한 자는 활빈당 행수 홍길동'이라는 방을 붙여둔다. 함경감사가 도적을 잡는 데 실패하자 조정에 징계를 올려 좌우 포청으로 하여금 홍길동이라는 대적을 잡으라고 한다. 팔도가 다같이 장계를 올리는데 도적의 이름이 홍길동이요, 도적당한 날짜가 한날 한시였다. 국왕이 길동을 잡으라는 체포명령을 전국에 내렸으나 길동의 도술을 당해낼 수 없어서 홍판서를 회유하고 길동의 형 인형도 가세하여 길동의 소원을 들어주기로 하고 병조판서를 제수, 회유하기로 한다. 길동은 서울에 올라와 병조판서가 된다. 그 뒤 길동은 고국을 떠나 남경으로 가다가 산수가 수려한 율도국을 발견, 요괴를 퇴치하여 볼모로 잡혔던 미녀를 구하고 율도국 왕이 된다. 마침 아버지의 부음을 듣고 고국으로 돌아와 삼년상을 치른 뒤 율도국으로 돌아가 나라를 잘 다스린다.
‘톰아저씨의 오두막’ 독후감과 목담당 교수님학 번이 름제출날짜톰 아저씨의 오두막작가 : 해리엇 비처 스토, 출판사 : 삼성출판사미국 켄터키 주에 사는 셸비 씨는 빚 때문에 집에 있던 흑인 노에를 노예 상인 헤일리에게 팔기로 한다. 이를 알게 된 이라이저는 해리를 데리고 전날 낮에 도망친 남편 조지 해리스를 쫓아 캐나다로 도망친다. 그녀는 헤일리의 추격을 피해 얼음장이 떠다니는 미시시피 강을 맨발로 건너 오하이오 주로 넘어간다. 거기서 조지와 일행 두명을 만나 캐나다를 향해 떠난다. 그들은 헤일 리가 고용한 추격자들과 마주쳐 총격전을 벌이다가 추격자들의 우두머리격인 로커가 다치자 구해 주기도 한다. 로커는 목숨을 구해 준 보답으로 캐나다로 가는 법을 알려주고, 그들은 캐나다에 도착하여 자유를 얻는다. 한편 톰 아저씨는 자기마저 도망치면 다른노예들이 대신 팔려가게 된다며, 노예 상인 헤일리를 순순히 따라간다. 경매에서 남부의 농장주 레그리에게 팔려 간 톰 아저씨는, 레그리의 학대와 잔혹한 폭력 때문에 점점 쇠약해져간다. 레그리는 톰 아저씨에게 그녀들이 어디로 갔는지 말하라고 채찍질을 했으나, 톰 아저씨는 사실을 알고 있으면서도 말을 하지 않다가 심하게 다친다. 이틀후, 셸비 씨의 아들 조지가 찾아와서 톰 아저씨를 되찾아 가려 하지만, 톰 아저씨는 그의 손을 잡고 숨을 거두고 만다. 조지는 자기 노예들을 모두 해방시킨 후, 그들에게 자기 농장에서 자유인으로 임금을 받으며 일해 달라고 한다. 그들이 얻은 자유는 톰 아저씨의 선물이란걸 들은 흑인들은 기쁨과 감사의 찬송가를 부른다.톰 아저씨는 자기가 도망가면 다른 노예들이 팔려갈까봐, 자신을 희생해서 레그리의 잔혹한 폭력을 받고, 그녀들이 다칠까봐 어디로 갔는지 말하지도 않고 채찍질을 당했다. 톰 아저씨 덕분에 흑인들은 자유을 얻었다. 내가 톰아저씨 였다면 톰아저씨처럼 나를 희생해 다른사람을 살릴수 있을까? 라는 생각이 들었다. 아마 나는 톰아저씨처럼 그렇게 하지 못했을 것이다. 톰아저씨는 자신의 목숨을 희생해 흑인들에게 자유를 주었다. 너무 대단하다고 생각한다. 나는 자기중심적인 사람이었지만 톰 아저씨의 오두막을 읽고 자기중심적인 사람보다는 타인을 배려하는 사람이 되어야겠다고 생각한다.
‘탈무드’ 독후감과 목담당 교수님학 번이 름제출날짜탈무드 ? 거미, 모기 그리고 미치광이작가 : 김지용, 출판사 : 꿈꾸는 아이들다윗 왕은 거미를 끔찍이 싫어하는 사람이었다. 지저분하게 아무 데나 줄을 치는 모습을 볼 때마다 아무짝에도 쓸모없는 벌레라고 생각하곤 했다. 이런 그가, 어느 날 전쟁터에서 적군에게 포위되어 자기 한 몸조차 빠져나갈 수 없는 상황에 처했다. 다급해진 그는 결국 동굴 속에 몸만 숨기게 되었는데, 마침 그 동굴 입구에서 거미 한 마리가 거미줄을 치기 시작했다. 그를 추격하던 적군의 병사들이 뒤따라서 바로 그 동굴 앞까지 왔다. 그러나 그들은 동굴 입구에 거미줄이 쳐져 있는 것을 보고, 안에 사람이 들어갔으리라고 생각하지 않았기에 그냥 돌아갔다. 또 언젠가, 다윗 왕은 적장이 잠자고 있는 방에 몰래 들어가 그의 칼을 훔쳐낸 뒤, 그 다음날 아침에 자신의 용맹을 자랑하며 적장을 굴복시키겠다는 계획을 세웠다. 하지만 좀처럼 그 기회를 잡을 수가 없었다. 그러던 어느 날 밤, 그는 어렵게 적장의 침실에 잠입했다. 그런데 칼이 적장의 다리 밑에 있어서 꺼낼 수가 없었다. 할 수 없이 다윗 왕은 모든 것을 단념하고 돌아가려고 했다. 그런데 그 순간 갑자기 날아 들어온 모기가 적장의 다리에 앉자, 적장은 무의식중에 다리를 움직였다. 그 틈을 이용해 다윗 왕은 적장의 칼을 빼낼 수 있었다. 또 다른 때, 다윗 왕은 적에게 포위되어 목숨을 잃을 만큼 위태로운 절체절명의 순간을 맞았다. 이때 그는 갑자기 미치광이 흉내를 내어 그 위험한 상황을 모면했다. 적의 병사들은 그 미치광이가 설마 다윗 왕이라고는 생각하지 못했기 때문이다.
‘청소년을 위한 삼국유사’ 독후감과 목담당 교수님학 번이 름제출날짜청소년을 위한 삼국유사작가 : 김봉주, 출판사 : 두리미디어천제의 아들 해모수와 하백의 딸 유화가 결혼을 하여 낳은 아들이 주몽이다. 유화가 자기 아버지에게 버림받았을 때 동부여의 왕 금와왕이 유화를 보고 자신의 궁으로 데리고 왔다. 유화가 궁에 있을 때 아이를 낳았는데 그게 알이었다. 금와는 안좋은 징조라며 돼지우리에 버리고, 직접 깨보려고 했지만 모두 실패했다. 금와는 포기하고 알을 유화에게 돌려주었는데 거기서 주몽이 태어났다. 주몽은 어렸을 때부터 금와의 사랑을 받고 자랐는데 커서 다른 왕자는 주몽만 편애한다고 주몽을 죽이려고 했다. 유화는 그 얘기를 듣고 주몽을 도망치게 했다. 주몽은 마리, 협보, 오이와 함께 도망을 치다가 강에서 다른 왕자들에게 죽을 위기에 처했는데 "나는 천제의 아들이고, 하백의 외손자다"라고 하니 자라들이 올라와 주몽이 강을 건너게 해주었다고 한다. 그리고 주몽은 소서노와 결혼을 하여 고구려를 세우게 된다. 주몽은 소서노의 아들 비류와 온조를 낳았다. 비류와 온조는 자신들이 왕위를 물려받을 줄 알았는데 부여에 있던 예씨부인의 아들인 유리가 고구려에 왔다. 그러자 비류와 온조는 자기들이 왕위를 물려받을 수 없다고 생각하고 왕의 허락을 받아 남쪽으로 내려왔다. 그 때 많은 신하들과 백성들이 따라왔다. 신하들이 지금의 서울부분에 나라를 세우자고 했다. 온조는 그 말을 듣고 나라를 세우려고 했지만 비류는 자신은 바다가 좋다며 미추홀(지금의 인천)에 나라를 세웠다. 이때 온조의 나라는 '십제'였다. 후에 다시 두 형제들이 만났다. 그런데 비류는 온조의 나라 백성들이 잘 사는 것을 보고 후회했다. 왜냐하면 자신의 나라는 습하고 짜서 곡식들이 자라지 않아 백성들이 못살고 있었기 때문이다. 비류는 후회를 하며 자살을 하고 온조는 비류의 땅까지 차지하여 나라이름을 '백제'로 고쳤다.
![[A+ 자료] 유방암 사례보고서(문헌고찰 + 간호과정 2개)](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2021/02/09/data25522494-0001.jpg)
[A+ 자료] 유방암 사례보고서(문헌고찰 + 간호과정 2개)
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