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여성간호학 실습 case study, 난소낭종 평가A좋아요

REPORTCASE STUDY[Endometriotic cyst of ovary case study]Ⅰ문헌고찰Ovarian cyst (난소낭종)1. 정의난소는 여성 골반 내에 자궁의 양옆에 위치하며, 난자를 생산하고 여성호르몬을 분비하는 여성의 생식기관이다.난소는 월경주기에 맞추어 배란을 일으키고, 난관은 배란된 난자를 수집하고 이송하며 자궁은 수정된 배아가 착상하여 수태하는 장소를 제공한다. 난소는 인체의 장기중에서가장 많은 종류의 종양이발생하는 기관으로 난소낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양으로양성과 악성으로 나눕니다. 양성낭종 중에서 배란과 관련하여 발생하는 생리적 기능성낭종과양성 난소종양을 포함하며, 내부의 수액성분은 장액 점액인경우도 있고 혈액이나지방, 농양등일수도 있습니다.내부가 수액 성분으로 차 있는, 둥글고 잘 움직이는 주머니 모양의 물혹을 의미한다. 평상시 통증은 없으나 종양 부위가 갑자기 꼬이면 심한 통증이 있고, 때때로 악성이 되기도 한다.난소 낭종은 배란과 관련하여 발생하는 생리적 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다. 기능성(생리적) 난소 낭종은 난포 낭종, 황체 낭종, 포막황체 낭종 등이 해당되며, 가임기 여성의 배란 과정 중에 흔히 발생하여 관찰될 수 있다. 8cm를 초과하는 경우는 드물고 대개 수주에서 수개월 내에 자연 소실된다. 양성 난소 신생물(혹)은 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종, 낭선종 등이 이에 해당되는 것으로 다양한 크기와 임상경과를 보일 수 있다.2. 난소낭종의 구분/종류① 기능성 낭종- 배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 있을 때에 생기는 경우가 많다.- 출혈성 황체 낭종의 경우에는 임부가 출혈 성향을 가진 경우 발생 빈도가 높고 출혈이 심할 수 있다.② 양성 난소 종양- 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등의 원인은 뚜렷하지 않으며, 염증성 낭방광을 채워야만 하는 불편함이 있고 난소의 세밀한 구조를 볼수 없어 양성과 악성의 구분도 어렵다.- 질 초음파 : 난소에 보다 가깝게 접근하여 촬영을 하기 때문에 난소의 세밀한 구조에 대한 고해상도의 영상을 얻을 수 있으며 환자가 방광을 채워야 하는 불편함이 없다.② 진단적 복강경 및 개복술 : 복강경은 주로 진단적 목적으로 사용되어 왔으나 최근에는 복강경 수술의 발달로 과거 개복 수술에 의해서만 가능하였던 많은 부인과 수술들이 이 방법으로 시행되고 있다. 자궁내막증, 골반내 유착, 자궁근종, 난관수종, 난소종양 등의 골반 내 질환에 대한 감별진단과 동시에 치료를 할 수 있어서 그 적응증이 매우 확대 되고 있다.③ 혈액검사 : 종양 표지자 CA-125는 혈액검사로 확인하는 종양 항원의 한 가지이다. 상피성 난소암, 생식세포 난소암, 자궁 내막암, 유방암, 소화기에 발생한 암 등 악성 질환이 있을 때 수치가 상승할 수 있다. 하지만 이것은 자궁 근종, 자궁선근증, 자궁 내막증, 골반염, 임신 초기나 생리 중에도 상승할 수 있는 것으로 알려져 있기 때문에 혈중 CA-125가 상승되어 있는 경우에는 골반 초음파로 그 원인을 알아보는 것이 좋다.④ CT나 MRI 등 추가 검사5. 치료① 수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰하게 된다. 이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려하게 된다. 단, 가족이나 본인이 유방암, 자궁 내막암, 난소암 등을 앓았던 경험이 있거나 종괴가 점점 커지는 경우에는 수술을 고려한다.② 폐경 이후라면 수술하는 것이 원칙이다. 그러나 크기가 작고 증상이 없으면서, 초음파 상 단순 물혹, 즉 양성이라 판단될 때에는 경과를 지켜볼 수 있다.③ 종괴가 큰 경우, 낭종의 파열이나 염전(꼬이는 것)이 의심되는 경우, 또 초음파 등 영상 검사 상 악성으로 의심될 경우에는 수술을 하게 된다.-난소 적출술난소 적출술은 28일마다 7일동안 하심.- 월경시 증상은 dysmenorrhea이었으며 마지막 월경은 2020.10.08.임.- 산과력은 G0-P0-A0-L0-D0임- 가족력은 모 고혈압, 부 당뇨 있음6. 질병과 관련된 사회 심리적 정보 - 2019.10.13.사정 시행1? 평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나, 운동 등을 했습니까?: “비타민, 유산균 먹는거 외에는 건강관리는 따로 하지 않았고. 운동은 아예 안하고 있어요”→ 비타민 외 특별하게 먹는 음식은 없고, 운동도 하지 않으심.2. 입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?: “네. 금식하라고 하셔서 지키고 있는 중 이에요”→ 지시에 잘 따르고 계심.3? 병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?: “걷기라도 해서 운동을 해야 할 것 같아요. 남편이랑 집 앞 걷는 거라도 자주 하려고요퇴원하면 야식을 줄이고 소식하면서 체중 줄이려고요, 그리고 간호사 선생님께 질병 관련해서 영양제 뭐 먹어야하는지 여쭤보려고요“→ 걷기 운동을 할 예정이며 추 후 건강관리를 하기 위한 정보를 얻으려고 함.4? 병원 약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?: “건강식품은 잘 못 챙겨 먹고 몇 달 전부터 비타민 c랑 유산균은 그나마 챙겨먹고 있어요.”→ 비타민, 유산균 챙겨먹음.1? 자궁, 난소 등 여성 생식기에 대해서 얼마나 알고 계십니까?: “자궁은 아기가 자라나는 곳이죠”2? 여성 생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?: 제거하지 않음3? 여성 생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까?: 제거하지 않음4? 병에 걸린 이후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까?: “딱히 역할의 변화는 없는 것 같아요.” -알 수 없음? 질병에 걸리기 전 남편과의 성관계는 만족스러웠습니까? (만족, 불만족)? 질병에 걸린 이후 성관계에 문제는 무엇이며 어떻게 해결했습니까?? 진단을 받은 이후 남편과의 관계는 어떠하며 무엇을 기대합니까?7. 건강검진(1) 신체사정- 신장 : ~0.90.1HBsAgNegativeAnti-HBsPositiveAnti-HCVNegativeAnti-HIVNegativeAnti-HAV(IgG)Positive종양표지자검사CA 1250~35229.5U/mL난소암의 병기 결정, 예후 판정, 재발 검출 및 치료 효과 모니터에는 유용하게 사용CA125는 간경화 같은 양성 질환에서도 증가할 수 있어 해석에 주의혈액은행검사ABO cell TypeBABO serum TypeBRh(D) Type+Ab screening TestNegative? 환자의 경우WBC 7.5->14.8(↑)Monocyte 6.1->9.6(↑)염증수치가 상승하였고Hb 13.9->11.4(↓) 수술후 출혈로 인한 빈혈이 예상되며CA 125 229.5U/mL(↑)로 부인과 질환과 관련이 있다- 일반검사(9/29)검사명검사결과임상적 의의EKG검사- normal sinus rhythm with sinus arrhythmia 75bpm-normal ECGnormalChest PA- No active lesion in both lung field- No cardiomegalynormal(3) 진단을 위한 검사1) 특수검사검사명검사결과임상적 의의초음파position: anterversionsize: normal,+adenomyosis(+)-> normal->ovary-right: abnormal R/O Cystademona size: 7.7x7.6->ovary-left: abnormal R/O Cystademona size: 6.36x6.32r/o neoplasm of uncertain or unknown behavior of ovary, unspecified side Lt.MRI-Pelvic( with Gadovist 7.5m)- multiseptated lobulating T2 high SI&low SI lesion , T1high SI&low SI lesion in Lt. ovary(6.5x4.5cm size), about 8x7cm sized T1 is술시의 전처치용 하제복통, 오심, 구토, 탈수 증상 등심한 신기능장애, 장폐쇄 의심, 격심한 복통, 오심, 구토 환자 등보조의약제Glutathione1200mg/V보조의약제IV/QD수량1/1회/1번시스플라틴 또는 유사계열 화학요법에 의한 신경성질환의 예방이나필락시양증상, 과민증, 식욕부진, 구역, 구토, 위통 등근육주사시 신경 및 혈관을 피하여 신중히 투여수술 후신경성질환을예방하기 위해 사용지혈제Hemocoagulase2ml/Athrombin유사작용으로 혈액응소시간을 현저히 단축IV/TID수량1/3회/1번성인은 1일 1~2 KU IV or IM출혈,1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료(폐출혈, 비출혈, 구강내 출혈, 성기출혈. 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등)드물게 쇼크, 가려움, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조 등혈전증색전증 환자(뇌혈전, 심근경색, 혈전정맥염 등), 혈관내 산재된 응고 증후 환자, 트롬빈을 투여중인 환자 등진핵거담제Acetylcysteine(15%뮤코스텐)300mg/2mL점액중의 disulfide결합을 파괴시켜 점도 낮추어 거담을 용이하게함IV/TID수량2/3회/1번기관지 확장증,급/만성 기관지염구역, 구토, 설사, 두드러기 등이 약에 과민증 있는 사람 등NSAID계 해열진통소염제Ketorolac tromethamine (케토락주)30mg/ANSAIDs:COX등의 효소를 저해하여prostaglandin 복합체의 합성과 생성을 방해함.IV/QD수량3회/1회/1번IM or IV시 초회용량으로 10mg투여하고 유지용량으로 10~30mg을 4~6시간마다 투여중증도 및 중증의급성통증(수술후 통증 포함) 대한 단기요법구역,소화불량,위장관통증, 설사,변비, 복부팽만감,소화성궤양, 위염,위장관출혈, 천공,혈변, 직장출혈-소화성궤양,위장관궤양,위장관 출혈-수술을 받은 환자로서 출혈의위험이 크거나지혈이 불완전한경우해열진통제Propacetamol hydrochloride(데노간)1g/V말초 및 중추에서 프로스타글라딘(prostaglandin)합성을에게

간호학| 2021.03.12| 21페이지| 3,100원| 조회(1,739)

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