▶ 간호과정1. 간호사정주관적 자료- “수술 받은 쪽이 계속 아파요.”- “진통제 좀 더 주시면 안돼요?”객관적 자료- NRS 사정: 강도 5 / 쑤시는 듯한 양상 /1시간에 1번 주기적으로 측정함- 호흡 수 증가2. 간호진단관련요인 + 간호진단수술부위와 관련된 급성통증NANDA 분류 및 정의Domain 12. 안위- Class 1. 신체적 안위- 정의: 실질적인 또는 잠재적인 조직손상이나, 이러한 손상과 관련하여 표현되는 감각적이고 정서적인 불유쾌한 경험3. 간호계획장/단기 간호목표- 대상자는 3일 이내 NRS 점수를 2점 이하로 나타낸다.- 대상자는 퇴원 전까지 통증이 해소되었다고 말로 표현한다.간호계획- 매 시간마다 V/S을 측정한다.- 매 시간마다 NRS 점수를 사정한다.- PCA 사용법을 교육한다.- 냉요법을 적용한다.간호계획의 이론적근거- V/S은 대상자의 현 상태를 알 수 있는 기본적인 지표이다.- 주기적으로 통증 양상을 사정하여 대상자의 상태를 파악하고, 그에 따른 적절한 중재를 제공할 수 있다.- PCA 사용법을 교육하여 환자 스스로 통증을 조절할 수 있도록 돕는다.- 냉요법은 국소마취 및 통증경감에 효과가 있어 수술 후 중재로 적절하다.4. 간호중재대상자에게 제공한간호중재- 1시간마다 V/S과 NRS를 사정했다.- 대상자에게 PCA 사용법을 교육했고, 스스로 사용하는 모습을 관찰했다.- Ice Bag을 제공하여 수술 부위에 10분 간격으로 30분씩 적용하도록 도왔다.5. 평가대상자 결과→ 대상자의 NRS 점수 사정 결과 3점, 2점으로 번갈아가며 나타났다. (지속적 관찰이 필요함)→ 퇴원 당일 NRS 점수 1점으로 나타났으며 통증이 거의 없다고 말로 표현하였다. (달성)1. 간호사정주관적 자료- “뭘 먹고 싶지 않아요.”- “먹기만 하면 속이 울렁거려서 힘들어요.”객관적 자료- gasterectomy 수술 받음- 수술 후 2일간 2kg의 체중감소 관찰됨- 식욕부진, 식사 후 오심 증상 관찰됨2. 간호진단관련요인 + 간호진단소화기능 저하와 관련된 영양불균형: 신체요구량보다 적음NANDA 분류 및 정의Domain 2. 영양- Class 1. 섭취- 정의: 음식물에서 섭취하는 영양소의 비율이 아래의 값보다도 크게 저하되어 있는 것3. 간호계획장/단기 간호목표- 대상자는 2일 이내 소화불량 증상을 호소하지 않는다.- 대상자는 퇴원 전까지 기존의 체중을 유지한다.간호계획- 매일 몸무게를 측정한다.- 조기이상을 권장한다.- 식사 후 적절한 체위를 취하도록 교육한다.- 위 절제술과 관련된 식이습관을 교육한다.간호계획의 이론적근거- 입원 중 매일 몸무게 측정으로 영양불균형 상태를 파악할 수 있다.- 조기이상은 연동운동을 촉진해 활발한 장운동 및 소화를 돕는다.
1) 정의자궁경부의 구조나 기능에 결함이 있어서 임신 중반기에 자궁수축 및 통증 없이 자궁 경부가 개대되는 것을 자궁 경부 무력증이라고 한다. 이러한 경우 질 내로 양막 탈출이 동반되어 결과적으로 태아, 태반, 양수를 임신 말기 혹은 분만까지 자궁 내에 유지하지 못하여 유산이나 조산이 발생하게 된다.2) 원인정확한 원인은 알려져 있지 않지만 자궁경부의 선천적인 이상, 임신 중 약물의 노출 등의 선천적인 이상이 원인이거나 과거의 분만 및 유산시술로 인한 자궁경부의 손상, 자궁경부 원추절제술 등의 수술과 관련된 외상 등의 후천적인 원인으로 발생할 수 있다.3) 증상임신 20-25주에 잘 생기지만 그 전이나 후에도 생길 수 있다. 수술을 하지 않은 산모는 재발을 잘 하는데 재발 시기는 과거에 조산했을 때보다 점점 빨라지는 경우가 많다. 봉합수술을 한 산모는 재발률이 낮지만 한다면 대개 과거보다 조금 늦어진다.① 맑은 냉이 많아짐자궁 경관 무력증으로 유산이나 조산되는 초기 증상은 냉이 많아지는 것이다. 맑은 냉이 많아져서 때로는 양수가 나오는 것으로 여기기도 한다.② 이슬과 비슷한 출혈진통 전 증상으로 냉이 많아지고 이슬과 비슷하게 피가 냉과 섞여서 조금 나오는 산모가 많은데 이러한 증상이 있으면 꼭 자궁 경부를 진찰로 확인해야 한다. 그렇지 않으면 병이 진행되어 되어 봉합수술을 하기에 늦은 상태가 된다. 이미 이런 증상이 생기면 수술을 해도 성공률은 낮아진다.③ 배가 자주 뭉침처음에는 배가 좀 자주 뭉치는 듯하고 허리가 아프거나 골반이나 아랫배가 무겁거나 처지는 느낌을 받거나 소변을 자주 보는 증상으로 시작되는 산모도 많다. 그러나 이런 증상은 많은 정상 산모에서도 생기므로 이것만으로 판단하기는 어렵다.④ 양막이 불룩하게 질로 나옴자궁 입구가 풀리고 열려서 속에 양수를 가진 양막이 자궁 경관 속이나 질 쪽으로 불룩하게 나오게 된다.4) 진단/검사자궁경관무력증은 대개 전형적인 증상이 없어 진단이 늦어질 수 있다. 아직 정확한 검사방법은 없지만 자궁수축을 동반하지 않으면서 자궁경부가 열렸거나 과거 임신에서 자궁경부무력증이 발생한 경우 진단할 수 있으며 질초음파를 통해 자궁 경부가 짧아지거나 열린 것을 관찰 할 수 있다.5) 치료이전 임신에서 자궁경관 무력증이 있던 경우에는 예방적으로 임신 12~16주 사이에 자궁경부 원형 결찰술을 반드시 시행해야 하며 임신 중 자궁 경부 무력증이 진단된 경우 응급 자궁경부 원형 결찰술을 시행하게 된다. 하지만 이 같은 경우 조기진통이나 조기양막파수를 동반할 수 있어 임신 23주 이후에는 잘 시행하지 않으며 출혈, 자궁수축, 조기 양막 파수가 있는 경우 응급 자궁경부 원형 결찰술을 시행할 수 없다.6) 경과/합병증자궁경관 무력증은 조산, 조기진통, 조기 양목파수 등의 위험이 현저히 증가한다.7) 예방/생활습관이전 자궁무력증의 과거력이 있는 경우, 다음 임신 시 임신 12~16주 사이에 예방적 자궁경부 봉축술을 시행해야 하며 임신호르몬 투여가 조산 예방에 도움이 될 수 있다.간호진단- 감염 위험성과 관련된 불안- 불충분한 투약 교육과 관련된 지식부족- 낙상과 관련된 신체손상 위험성- 활동량 감소와 관련된 변비위험성Problem List① 감염 위험성과 관련된 불안② 불충분한 투약 교육과 관련된 지식부족③ 낙상과 관련된 신체손상 위험성④ 활동량 감소와 관련된 변비위험성우선순위 선정기준①②③④현존문제의 특성2211문제의 해결능력1211문제인식의 차등성1111Maslow 욕구5445합계9978순위1243우선순위 선정 항목별 점수 기준현존문제의 특성문제의 해결능력문제인식 차등성Maslow 욕구3점: 건강결핍2점: 건강위협1점: 미래위기2점: 쉽게 완화될 수 있는 문제1점: 부분적 완화0점: 완화되지 않음2점: 긴급을 요하는 문제1점: 급하지 않으나 관심 필요함0점: 문제로 생각하지 않음5점: 생리적 욕구4점: 안전3점: 사랑, 소속감2점: 자아존중1점: 자아실현① 감염 위험성과 관련된 불안간호진단감염 위험성과 관련된 불안간호사정주관적 자료객관적 자료- Q: “항생제 얼마나 더 맞아야 하나요?”(12. 19. V/S 측정 중)A: “검사결과 보고 앞으로 상황 을 좀 더 지켜봐야 알 것 같아 요.”- Q. “감염이 된거면 아이가 위험 할 수도 있는거죠?”(12. 21.)A. “일단은 지금 항생제로 치료 하고 있으니까 다음 검사결과 한번 봐봐야 할 것 같아요.열이 나는 지도 봐야 하구요.”Q. “아직 23주밖에 안됐는데... ”(간호사 선생님의 라운딩을 따라다니며 관찰함.)*임상검사결과(객관적 자료)검사항목결과정상수치임상적 의의12.18.12.2311.910.8CBCWBC4.0-10.8증가: 급성감염증Lymphocyte17.315.520-40감소: 호중구 증가Neutrophil76.778.250-75증가: 감염 및 염증일반 생화학검 사CRP20.630.580-.3증가: 생체 내 염증,세균감염증소변검사Bacteria+1, +2neg간호목표(NOC)단기 (11.18-11.22)장기 (분만 시까지)- 현 상태에 대한 자신의 느낌, 감정 등을 말로 표현한다.- 꾸준한 관찰과 치료를 통해 감염 위험성을 낮춘다.- 치료 이행을 통해 건강 상태가 유지될 수 있음을 인식한다.간호중재(계획 및 수행)1. 대상자가 현 상태에 대한 감정을 표현할 수 있도록 돕는다.→ 감정 표현을 돕고, 이에 대한 치료적인 반응을 보임으로서 정서 안정에 도움이 될 수 있다.2. 차분한 태도로 확실한 정보만을 제공한다.→ 불확실한 정보 제공으로 인해 대상자에게 불안감을 더해줄 수 있다.3. 항생제 치료를 통해 상태가 호전될 수 있음을 설명한다.→ 현재 검사 결과가 정상 수치로 돌아왔기 때문에 지속적인 관찰과 치료로 건강 상태가 유지될 수 있다.1. 실습기간동안 대화를 통해 불안감을 표현할 수 있도록 도왔다.2. 감정 표현 시, 경청하고 공감하는 등 치료적인 반응을 보였다.3. 대상자의 상태를 염려하는 선입견 없는 태도로 대했다.4. 관련 질문 시, 침착하고 불안해하지 않는 태도로 정확히 아는 범위 내에서 설명했다.간호평가단기 (11.18-11.22)장기 (퇴원 시까지)- 현 상태에 대한 자신의 느낌, 감정 등을 말로 표현한다.→ V/S 측정 때마다 대상자와 가벼운 대화를 통해 현재 감정에 대해 표현하는 모습을 관찰함. (달성)- 꾸준한 관찰과 치료를 통해 감염 위험성을 낮춘다.→ 현재 항생제 치료를 통해 검사 결과가 정상으로 돌아왔으나 안정적이진 않으므로 지속적으로 관찰하고 있음. (지속적인 관찰 필요함)- 치료 이행을 통해 건강 상태가 유지될 수 있음을 인식한다.→ 감염관리와 항생제 치료를 통해 앞으로의 건강 상태가 좋아질 수 있음을 조금씩 말로 표현함. (부분달성, 지속적인 관찰 필요함)간호진단불충분한 투약 교육과 관련된 지식부족
바람직한 지도자상내가 생각하는 바람직한 지도자 상저는 리더란 단순히 팀을 이끌어나가는 역할보단 세부적으로 더 많은 노력과 힘을 기울여야 하는 자리라고 생각합니다. 팀 전체뿐만 아니라 구성원 개개인에 대한 관심도 놓치지 말아야 합니다. 또한 팀원들에게 과업을 제시하는 면에 있어서도, 그 과업을 수행하는 과정에 있어서도 리더의 훌륭한 역할이 곧 팀의 잠재력을 이끌어 내는 것이라고 생각합니다. 그래서 간호관리학에서 배운 4가지 이론, 즉 리더십, 동기부여, 의사소통, 주장행동의 영역에서 제가 생각하는 바람직한 지도자 상에 대해 말해보고자 합니다.첫 번째로 리더십입니다. 저는 현대적 리더십 이론에서 변혁적 리더십이 가장 바람직하다고 생각합니다. 변혁적 리더십은 최근 포괄적인 리더십 접근법 중 하나로 평가받고 있으며, 리더로 하여금 어떻게 구성원들이 뛰어난 업적을 성취하도록 고무시킬 수 있는지에 대해 다루고 있습니다. 구성요소로는 카리스마, 영감적 동기부여, 지적 자극, 개별적 배려가 있습니다.한 팀이 주어진 업무를 잘 수행할 수 있으려면 ‘결속력’이 필수적입니다. 이 결속력은 개인의 이익과 팀의 이익을 일치시키거나 혹은 팀의 이익을 더 우선시 할 때 만들어집니다. 그렇기에, 집단의 이익을 위해 개인이 조금은 헌신하도록 유도하는 변혁적 리더십이 필수적이라고 생각합니다. 또한 위에서 잠깐 말했다시피, 이 이론은 여러 분야에서의 긍정적인 리더로서의 면모를 제시하고 있습니다. 우선 구성원들에게 비전이나 업무를 제시하고 서로 협동하면서 수행을 북돋아줄 수 있도록 동기부여를 제공합니다. 그리고 창의력을 자극하여 기존에 있던 방식보다는 새로운 관점에서 업무를 바라보고 새로운 방법을 찾아낼 수 있도록 자극시킵니다. 팀원 개개인에 대한 피드백 또한 제공하여 개별적인 성장을 이끌어 낼 수 있습니다. 이 모든 과정은 구성원 개인의 성장을 만들어내고 곧, 팀 전체의 성장으로 나아갈 수 있습니다. 팀의 이익을 더 중요시 하는 방향이지만 팀원 한 명 한 명의 성장도 놓치지 않는다는 점에서 결속력을 높이기에 매우 유용한 지도이론이라고 생각합니다.두 번째로 동기부여입니다. 저는 과정이론에서 Vroom의 기대이론이 가장 바람직하다고 생각합니다. 기대이론은 개인이 업무를 완수하면 원하는 보상을 얻을 수 있다는 기대감이 있을 경우 동기가 부여된다고 말하고 있습니다. 반면 기대감이 없다면 그만큼 업무의욕이 상실될 수 있습니다. 구성요소로는 기대감, 수단성, 유의성이 있습니다. 기대감과 수단성은 노력하면 성과를 달성할 수 있을 것이고, 달성하면 보상을 얻을 수 있을 것이라는 주관적인 기대로 밀접하게 연결되어 있습니다. 그 외 유의성은 보상에 대한 매력도를 의미합니다.개인으로 하여금 동기를 유발시키려면 보상을 제공하는 것이 가장 강력하면서도 간단한 방법이라고 생각합니다. 시험 성적이 오르면 원하는 물품을 사주겠다는 부모님의 말에 열심히 공부하는 학생을 통해서도 쉽게 알 수 있습니다. 보상을 통한 동기부여와 앞의 변혁적 리더십과 연관 지어 생각해보면, 맨 처음 과정인 구성원들에게 동기를 부여하는 과정에서 매력적인 보상을 제시한다면 업무의 완전한 수행에 대한 의욕을 더 높일 수 있습니다. 또한 도전적인 과제를 제시하고, 개별적인 피드백이 주어지는 과정에서 자신감을 높여주고 동시에 원하는 보상을 받을 수 있다고 기대감을 제공한다면 두 가지 이론이 맞물려서 좋은 시너지 효과를 낼 수 있을 것이라 생각합니다. 이를 통해 리더는 명확한 보상을 확실하게 안내하고 실제로 공정하게 제공함으로써 팀원들로부터 열심히 노력하여 성취하면 원하는 보상을 가질 수 있다는 신뢰를 얻게 되고, 구성원들은 각자에 알맞은 보상을 얻고 동시에 다음 업무에 대한 의욕감을 고취시킬 수 있는 win-win 관계를 형성할 수 있습니다.세 번째로 의사소통입니다. 저는 원형 네트워크 유형으로 의사소통이 이루어져야 한다고 생각합니다. 원형은 공식적인 리더가 있지만 권력 집중이나 서열이 뚜렷하지 않습니다. 또한 구성원 간의 상호작용은 한 곳에 집중되어 있는 것이 아니기에 수평적인 의사소통이 가능합니다. 주로 특정 문제의 해결을 위해 구성된 경우 흔히 볼 수 있는 유형입니다.앞서 말한 팀원 간 결속력을 높이려면 구성원들 각각의 만족도가 높아야 합니다. 본인의 내적 욕구가 충족이 되어야 그만큼 내 팀을 위해 희생하고 봉사하려는 마음이 생겨날 것이고, 그 결과 구성원 한 명 한 명이 모아져 팀에 대한 애정도를 높일 수 있습니다. 그래서 저는 의사소통 방식에 있어서 팀원의 만족도가 가장 중요한 사항이라고 생각합니다. 여기서 원형의 특징을 보면, 구성원의 만족도가 여타 네트워크 유형에 비해 가장 높습니다. 구성원끼리 서로 분산되어 있을 때는 의사소통의 속도나 정확성이 떨어질 순 있지만 저는 그 점보다는 팀원의 만족도가 높다는 점에서 가장 좋게 평가하고 싶습니다. 또한 원형은 리더가 있지만, 권력의 집중이나 지위, 서열이 뚜렷하게 존재하지 않는 형태입니다. 리더가 압도적으로 높은 서열을 가지고 있다면 일의 처리나 속도, 효율성이 높아질 수는 있을 것입니다. 하지만 구성원의 입장에서는 리더의 지시에 대한 단순한 수용에 그치게 됩니다. 자신의 의견을 주체적으로 제시하기는 다소 힘들고, 구성원 간의 의사소통 또한 활발히 이루어지기는 어렵다는 점에서 팀원의 만족도는 낮을 수밖에 없습니다. 그래서 저는 리더의 지위가 크게 두드러지지 않지만, 팀원 개개인의 의견을 잘 수용할 수 있고 수평적인 의사소통이 가능하여 개인과 팀에 대한 만족도를 높일 수 있는 원형 네트워크가 필요하다고 생각합니다.네 번째로 주장행동입니다. 주장행동은 공격적 행동이나 소극적 행동과는 다르게 자신의 의견을 명확하게 제시할 수 있으면서 상대방의 기분은 상하게 만들지 않습니다. 구성 요소로는 자기표현, 상대방 고려, 비언어적 요소가 있습니다. 자기표현은 하고 싶은 말을 분명하게 표현하는 것을, 상대방 고려는 예절, 경청, 타협 등을 사용하려 상대방을 배려하며 주장하는 것을 말합니다. 비언어적 요소는 음성적, 체언적 표현을 통해 말보다는 목소리나 자세 같은 행동으로 표현하는 것을 말합니다.
