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여성간호학 케이스스터디, 고위험산모, 질식분만NSVD, IUGR, A+받았구요 간호과정2개입니다. 믿고 구매하세요 평가A좋아요

Case Study(NSVD- IUGR )과목실습병원담당교수님제출일학번이름1. 간호사정1) 산모사정(1) 일반 정보대상자 이름 : 엄○○ 나이 : 36세 결혼상태 : 기혼교육정도 : - 종교 : 무교 혈액형 : B+흡연여부 : X 음주여부 : X 본인직업 : 주부남편직업 : 회사원 입원일 :(2) 임신 및 분만과 관련된 정보산전진찰 여부 : O 장소 : (개인병원) 횟수 : 주기적체중 : 임신 전 58 kg 현재 69 kg 신장 : 154 cm가족계획 : 희망자녀수 1명 현재자녀수 1명피임수술경험 X수유계획 : O 유방준비 : X산전기간동안 특별한 문제점 : 아이가 작음분만예정일 : 현재 임신주수 : 37주 4일입원시 상태 : 산모가 hypothyroidism, 태위와 태향: ROA 두위이슬 : 수술하는날-끈적한 연녹색파막여부 : O 파막 양상 : 자연파막양수색 : 무색 태변착색여부 : 무 냄새여부 : 무자궁수축 : O 시작시간 : 유도분만 시작(3) 건강력* 입원~사정 : 상기환자는 00.0.0일 임신 37주 4일에 태아가 너무 작아서 유도분만을 하러 병원으로 입원을 함 또한 이 전 아이 분만 시 골반이 너무 좁아서 질쪽이 모두 찢어져 봉합부위가 찢어질 위험이 있어 보임. 환자는 또한 Hypothyroidism을 앓고 있어서 아이가 매우 작으며 약을 복용하고 있지 않아서 재왕 절개를 해야 할 가능성이 보임. 또한 이 전 아이를 분만할시에 출혈이 너무 심해 수혈을 한 적이 있다고 말함.* 주증상 : IUGR* 현재의 질병과 관련된 치료 경력 : 없음* 과거병력, 사고 및 상태, 수술 경험 : 중학교 2학년 때 appendectomy* 가족구성원의 유전성 질환(심장염, 당뇨병, 고혈압, 기타 등) : 없음* 성장발달 과정 중 특이사항(예: 특이질환) : IUGR* 월경력 : ( 규칙적 ) 월경주기( 30일 ) 월경량( 보통 ) 월경기간( 5일 )최종월경일(L.M.P) : 모름 자궁출혈 : 없음월경통 : 없음* delivery history : T:1 - P: 0관(Ovary and Salphinx): 확인하지 못함기타(Others): 확인하지 못함(5) 대상자 상태사정① 수술명 : NSVD (2018.04.30.)② 사정내용 :사정내용04.3005.0105.02의식상태Alert-> 출혈이 심해지자 drowzyAlertAlert질 출혈 여부분만이후에 지속적OOO수술부위 감염 증상XXX통증 정도NRS척도 분만 이행기 722도뇨관 제거시간X6AM자연배뇨 시간X10-11AM피로 정도매우 피곤OX조기이상 정도누워만 있으심O-화장실 걸어 다님O-혼자서 거동이가능 함휴식과 수면정도부족함충분함충분함혈전성 정맥염 증상유무XXX섭취량/배설량3350/8002800/1600사정하지 못함③ 투약내용약물LASIXcytotecDenoganPlasmaOxytocin투여방법IVsuppository, 질내삽입IVIVIV용량1amp200mcg1Bag1Bag *11amp부작용저나트륨혈증,저칼륨혈증,저혈량증, 부정맥, 저혈압,급성뇨저류,간질신장염,구갈, 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 황달, 시각 이상, 난청,가려움, 두드러기, 발진, 감각이상, 혼돈, 두통, 졸림 등경구나 질내 투여 과량 혹은 투여시간의 간격이 길지 않은 경우 자궁의 과도한 수축으로 인한 빈맥수축과 과도긴장이 올수 있으며 이로인한 태아곤란증 등이 발생할 수 있다. 경구투여시는 자궁수축압이 증가한다고 하지만 과도한 자궁수축은 잘 나타나지 않는다. 그러나 질내투여서 전신적 부작용은 경구투여 시보다는 적다.홍반이나, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태, 매우 드물게 혈소판 감소증 등드물게 호흡곤란, 쌕쌕거림, 순환계 이상,기관지연축,호흡 및 심정지, 비심장성 폐부종, 서맥,빈맥, 발진,가려움증,구토, 오한, 발열, 두통, 감각이상, 무력감, 근육통, 하지말초부종 등과도한 진통, 태아가사, 신생아 황달이 발생할 수 있음금기증이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자, 저혈량증 또는 탈수환자, 무뇨환자 또는 이약에 반응하지 않는무뇨성 신부전 환자, 중증의 저칼륨혈증 환자, 중증의 저나트륨저용량에서 투여를 시작하여 천천히 증량한다.산과적 적응증에 대하여 공인을 받지 못하고 있으며 투여 용량과 사용방법, 부작용 등에 대해 더 많은 검증이 필요하며 산과적 목적으로 이 약을 사용하는 경우 적절한 용량, 사용방법, 부작용에 대한 충분한 지식을 갖추고 사용해야한다.효소 유도체인 바르비탈계는 과량투여의 경우 독성을 증가시킬 수 있다. 신장애환자, 장기투여 환자에게서는신장기능을 주의 깊게 관찰해야 한다.이 약을 투여 하는 동안 혈청 전해질을정기적으로 모니터링 해야한다. 또한 15분마다 v/s을 확인한다.(6) 검사실 검사검사명정상치검사결과임상적 의의04.30분만 후혈액WBC4.0-10.0(10^3/uL)9.9215.82RBC4.0-10.0(10^3/uL)▼3.96▼3.83▼ 임신, 출혈, 용혈, 빈혈,HGB12-16(g/dL)13.111.1▼ 빈혈, 임신, 심한 출혈PLT130-400(10^3/uL)11588HCT32.9~41.2(%)34.632.5▼▼ 철분결핍성빈혈MPV7.2-11.112.2PDW25-65(%)▼11.5▼ 적혈구의 크기가 비슷한 것ESR1~20(mm/hr)▲23▲ 빈혈 또는 감염질환소변검사coloryellowAmberAmber=호박색으로 소량의 핍뇨, 혈뇨specificgravidityPH5.0~8.57albumin3.5~5.2(g/dL)3.5glucosenegativenegativebloodNegativebilirubinNegativeurobilinogenNegativenitrateNegativeNegative혈청검사VDRLHBs-AgNegativeNegativeAnti-HIVNegativeNegativeAnti-HCVNegativeNegative일반혈청검사Calcium8.7Phophorus4.8GlucoseBUN4.7-23.4(mg/dL)Creatinine0.6~1.1(mg/dL)0.58▼▼ 쇠약, 근육감소Uric acid2.9-7.3(mg/dL)2.9Cholesterol120-220214Protein,totalAlbuminNegati대상자가 숨쉬기 힘들어하며 헉헉댐얼굴이 매우 빨개져있음대상자의 표정이 매우 인상을 쓰고 있음간호진단분만통증진단의 영문명: Labor pain정의: 분만통증은 분만이 이루어지는 도안 산부가 지각하는 통증의 정도를 뜻한다. 이는 수축된 자궁 근 세포에 저산소증을 초래하고, 단단하게 맞물러진 근육섬유에 의해서 자궁경관과 자궁하부의 신경절이 압박되어 자궁견과과 회음부를 신전시키는 생리적 요인에 의해서 발생한다.출처: 이은희 외(2005). UNICEF추천병원에서 분만한 산부의 분만통증, 분만자신감, 분만 편안함에 관한 연구. 여성건강간호학회지 제11권 2호간호목적&목표목적: 대상자의 통증을 완화 시킨다단기목표: 대상자가 아이를 분만하고 나서 더 이상 아프지 않다고 말할 수 있다.장기목표: 대상자가 정상적인 질 분만을 시행하고 빠른 회복을 통해 두발로 병원을 퇴원할 수 있을 것이다.간호계획-계속 v/s monitoring한다-NRS를 이용해 통증을 사정 한다-환자가 통증을 호소하고 있지 않은 interval기간에 좌 측위를 취해준다-분만을 재촉하기 위해서 처방된 Aoxytocin을 제공 한다-산소마스크로 산소를 제공 한다-NST를 확인한다.-분만과정을 monitoring 한다-유도분만에 대해서 설명하고 환자를 이해 시킨다-대상자에게 통증이 심할 때마다 제대로 된 호흡법을 교육 한다근거-대상자가 앙와위로 누워있을시 제대정맥이 압박되어 조직관류를 저해할 것이다. 따라서 좌측위를 취해 혈액순환이 잘 되도록 하여 통증을 완화 시킬 수 있다.-대상자는 근 수축을 통해서 저산소증을 초래하며 이는 통증의 주 요인이다. 따라서 마스크로 산소를 다량 제공해 조직 관류의 산소저하를 방지한다.-대상자의 유도분만을 위해서 Oxytocin을 제공하며 반감기는 2분내지 3분으로 짧아서 사용을 하면 즉시 효과가 나타난다. 옥시토신은 분만 시 자궁 수축을 촉진시키며 모유 분비를 촉진시키는 역할을 한다.-NST는 태아의 심박동과 자궁의 활동을 알아 볼 수 있으며 정상적인 태아는 태아의 움직임에 반응를 제공함7.NST 체크함 (태아 심박수 173: 태아상태 불안정)8.Aoxytocin 1@mixed fluid를 시작함9.자궁경부가 10cm완전 개대된 것을 확인함10.자연분만을 시행하고 출산에 성공함(여아 2400g, APGAR score 1분:2점, 5분:6점)평가/재조정1.대상자가 출산을 완료하면 더 이상 아프지 않다고 말할 수 있다.:대상자의 자궁경부가 8cm 개대 됬을 시 NRS척도가 7점까지 상승했으나 출산을 하고 회음부 절개부위가 5.1일에 2점으로 내려갔으며 5.2일에는 더 이상 분만으로 인한 통증은 1점이며 회음 부 주위의 멍만 좌욕을 통해서 관리하면 될 것을 말해줌 빠른 속도로 회복하고 있음을 확인함2.환자가 분만 후에 V/S이 안정적으로 돌아올 것이다.00.00일 분만 당일에 불안정한 V/S을 보이지만 출산 후에 점차 정상적인 V/S으로 돌아오는 것을 확인 할 수 있다.3.대상자가 빠른 회복을 하고 두발로 걸어 다니며 활동할 수 있다.대상자가 0월 0일부터 화장실도 혼자 다니며 5월 2일에는 아이를 보러 신생아실을 가는 등 혼자서 걸을 수 있으며 퇴원을 하였다부분적 수행: 대상자의 통증을 완전히 제거하기 위해서는 산후 관리가 필요하다. 대상자가 케겔 운동과 좌욕을 꾸준히 해서 회음부의 멍과 상처를 빨리 회복해야 분만으로 인한 통증이 사라질 것이다.문제발생일: 0000.04.30. (HOD #1) 지속기간 3일주관적 자료“너무 어지러워요”“애기 다 낳은 건가요 왜 자꾸 아래에 뭐가 흐르는 기분이 들어요”객관적 자료episiotomy 시행Hgb13.114.313.412.511.1▼Platelet count*************8▼이전 아이 분만 시 봉합부위와 이번 둘째 아이 나올 때 회음절개 부위가 Laceration됨guaze paking상태로 질 출혈이 다량 있음창백하고 차가운 피부입이 매우 말라 있음눈을 제대로 뜨지 못하고 대답하기 힘들어 함간호진단출혈과 관련된 체액불균형 위험성진단의 영문명: Risk for imbalanced flu.

의/약학| 2020.05.16| 10페이지| 2,500원| 조회(791)

케이스스터디, 여성간호학, 질식분만, 고위험산모

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정신간호학 케이스스터디, 조현병, Schizo, A+받고 교수님칭찬 받았습니다, 간호진단 및 간호과정 4개입니다. 믿고 구매하세요

NP병동Case studyA+받았어요정신장애 Case study4? 환자의 full name, history 및 환자의 개인정보와 관련된 고유명사-학교, 병원, 의사 이름 등의 기재를 금합니다.Ⅰ. 간호사정1. 대상자의 일반적 정보?성별: F ?연령( 20대 초반, 중반, 후반): 20대 초반?사회경제적 상태: 낮음 ?병전(후)직업: 학생?교육정도: 중졸 ?결혼상태: 미혼?종교: 무교 ?취미 및 특기: 음악듣기?입원일자:2. 건강력1) 현병력(1) 주호소 : 혼잣말을 하고 평소랑 다른 이상한 행동을 해요(2) 입원동기 : 고등학교 2학년때 엉뚱한 모습이 보여서 자퇴하고 Local 정신과에서 진료받았으며 이후 일상적 생활을 하고 지냄. 4일전부터 엉뚱한 모습이 보이고 내원 하루전에 몸에 발작하는 모습 보이면서 동생이 화장실에 들어가려 하면 안좋은 일 생긴다며 막는 모습이 보이고 지속적 엉뚱한 모습 보이며 응급실 가자고 설득 후 본원에 ER로 입원(3) 의학적 진단상세불명의 조현병, 단순형 조현2) 과거병력(투약력 포함)무발달단계발달특성 사정 내용아동기( ~6세)또래보다 걷는게 느려서 18개월부터 끈기 시작. 말하기는 다른 어린이들과 같았음학령기(~12세)초등학교 6학년 때 까지는 성적 중상위권이었으며 학급반장, 부반장을 맡는 등 교우관계가 원만청소년기(~24세)중학교 2학년 때 부터 따돌림을 당하기 시작하여 대인관계가 위축되기 시작함.3) 성장 발달력4) 가족력?가계도(3대) □?가족특성:P가족력 무암 가족력 무아버지: 다양한 회사 이전하시다가. 편의점 물품 운송용 자동차를 운행하다 파산신청. 현재 철강회사 근무.어머니: 주부, 환자 어머니가 2년 전 남편과의 경제적 문제로 다툰 후 우울한 기분이 들어서 정신과 1달간 내원한 적이 있음.동생: 고3 남동생3. 대상자 건강관련 정보?신장: 150cm?체중: 39.50 Kg?활력징후: 130/90 121회 22회 37.5℃?신체질환:?(여자 환자일 경우) 월경과 임신력: 임신력0, 월경 사정하지 못함?음주/흡연 여부ffect : euphoria( )-elation( )-exaltation( )-ecstasy( )(2) 감정의 기복 ? euthymic( ) flat( ) labile( ) blunted() constricted( ) irritable( )(3) 감정의 적절성 ? appropriate( ) inappropriate( )5) 언어 및 행동 장애(1) hyperactivity( ) hypoactivity( ) catalepsy( ) waxy flexibility( )(2) automatism: echolalia ( ), echopraxia( )(3) neologism( ) logorrhea( ) verbigeration( )(4) mannerism( ) stereotypy( ) obsessive behavior( ) mutism( ) negativism( )tics( ) aggression( ) acting out( )6) 지남력(orientation)의 장애 ? 시간(impaired) 장소(intact ) 사람(intact)-간호학생이나 간호진을 볼 때 마다 지금 몇시 에요?라는 질문을 엄청 자주함.7) 기억력(memory)(1) 즉각기억(immediate) 정상최근기억(recent) 정상과거기억(remote) 정상(2) amnesia( ) hyperamnesia( ) paramnesia : confabulation( )8) 판단력(judgement)옷을 빠는 이유가 뭘까요?- 지금 아무생각이 없어요.9) 의식(consciousness) - confusion( ) clouding of consciousness( ) dream state( )coma( ) deterioration( ) alert(?)10) 집중력(concentration)장애 ? decreased attention(? ) preoccupation( ) fluctuation( )distractibility( )-의료진이 무언가를 질문하면 기억이 안나요, 생각이 안나요, 더 이상 못하겠어요, 다른 민증1일 1회 10MG PO체중감소, 자살생각, 호흡곤란, 비 충혈, 흡입성 폐렴, 다한증, 발진스리반정항정신병신경증, 정신지체TAB 1MG PO 2-3회/DAY졸음, 어지러움, 휘청거립, 기립성 조절장애,두통, 두부압박감, 심계항진, 보행 질조, 안구진탕, 구역, 구토, 설사, 변비 , 식욕부진Benztropine항파킨슨 약물항정신병약물로 인한 항파킨슨증, 특발성 파킨슨증, 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맹경화성)0.5mg/day PO-소화기계: 구갈, 구역, 구토, 변비-비뇨기계: 때때로 배뇨곤란, 요폐-눈: 조절장애-과민증: 발진-정신신경계; 운동실조, 정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안, 우울증, 권태감, 수족의 지각이상propranololB차단제항정신병 약물 복용시 부작용 예방기외수축, 발작성빈맥의 예방, 빈맥성 심방세동, 발작성 심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증, 크롬친화 세포증, 갑상샘 중독증의 보조요법10mg/day PO-과민반응: 홍반성발진, 인두염, 동통 및 인후통을 수반한 발열, 후두경련-소화기계: 서맥, 실신을 동반한 기립성 저혈압, 운동 시 숨이 참-정신신경계: 때때로 두통, 어지럼, 비틀거림, 졸음, 불면, 환각, 우울-소화기계: 때때로 구갈, 구역, 구토, 식욕부진, 상복부불쾌감, 복부경련, 변비, 설사기 타 치 료정신요법개인가족치료,개인정신치료: 병식획득 치료적 관계 형성, 현실감제공, 대처기술 향상,작업요법활동요법요일마다 다름 ( 요리요법 등), 산책가능인지행동요법전기충격요법(-)기타환경치료: 안전한 환경을 제공, 병동 자치활동을 통한 의사결정 참여 기회를 제공Ⅱ. 간호진단, 계획, 수행 및 평가? 진단별로 아래 양식을 이용하여 작성하세요.진단번호___#1__ 문제발생일: ____________ (HOD # ___)주관적/객관적자료(징후, 증상 또는 행동특성)0.00 “ 000 알죠? 그 오빠가 저한테 왔어요. 오빠가 저한테 고맙다고 해요, 전 여자 친구 한테는 핸드 워시를 줬는데 안가 들려서 힘드시겠어요, 제가 곁에 있어드릴게요”라고 말하며 정서적 지지를 함망상을 비판, 논쟁, 무시 하는 행위는 대상자와의 신뢰관계를 무너뜨릴 수 있다. 망상에 대한 도전은 환자의 합리적인 신념을 강화시키고 간호사가 자신을 거부하며 위협하고 있다고 인지할 수 있다.4. 대상자 근처에서 대상자를 자극 시킬만한 행동을 하지 않으며 대상자에게 편안한 환경을 제공할 것이다.0.00 대상자가 “종현오빠가 말을 하고 있어요”라고 말을 해서 대상자를 조용한곳으로 데려가 환자의 말을 들어주고, 수첩을 꺼내서 필기를 하지 않고 인계할 때 간호사 선생님께 알림.0.00 “15살 짜리 애들이 저를 자꾸 괴롭혀요” “ 귀신이 노릇이에요” 라는 망상 증세를 표현해 조용한 곳으로 데려가 환자에게 정서적 지지를 해준 후 간호사 선생님께 알리고 귓속말을 하는 등 자극적인 환경을 조성하지 않음.망상환자 같은 경우는 간호사와의 신뢰관계를 어렵게 함. 자신의 망상을 믿지 않는 사람과는 대화조차 거부하기 때문에 초기에는 망상 자체를 다루기 보다 망상으로 초래된 일상생활의 어려움을 위주로 접근하여 편안감을 제공하는 것이 더 효과적임.5.항정신병 약물을 계획된 시간에 투약할 것이다. (간호사 중재)주어진 시간에 간호사가 경구투약을 시행함.(5.14-5.16)Aripiprazole10mg (5mg bid)?(5.17)14mg변경?(5.18~)25mg 변경Lorazepam 2mg( 1mg bid)Benzotropin 0.5mg (1mg AM9)Propranol 10mg (PM9)환자의 망상증세가 호전되지 않아서 의사 order에 맞춰 경구투약을 시행한다. Aripiprazole은 항정신병약물, Lorazepam 신경증, 자폐증약물, Benzotropin은 항 정신병약물로 인한 파킨슨병 예방목적, Propranolol은 대상자가 두근거림을 호소해 처방내림.평가,재조정1. 2주 이내에 환자가 망상과 현실을 구분할 수 있을 것이다.대상자가 활동요법을 수행할 때나 학생간호사들과 어울릴 때는 망상증상이 덜해킬 자극을 사용하도록 대상자를 교육하고 대처전략을 스스로 수행하도록 대상자를 돕는다.3.환청이 들릴 때 대상자 곁에 있을 것이다.0.00~0.00 대상자가 소리가 들린다고 할 때마다 “00님, 저는 들리지 않는 소리가 들리셔서 불편하시겠어요”라고 말하며 환자의 환청에 동의하지 않음“00님이 원하신다면 제가 옆에서 같이 있어드릴게요 걱정하지마세요”라고 말을 했더니 환자가 SN의 손을 잡으며 “언니가 있으니가 그나마 안심이 되네요”라고 대답함.환각을 경험할 때 곁에 있어줌으로써 대상자에게 안심을 시킬 수 있다. 환자의 환청의 경험을 공유하지 않았음을 분명히 알리는 것이 좋으나 환청이 실재하느냐에 대한 논쟁은 피해야한다.4.간호사는 처방에 따라 항정신병 약물을 투약할 것이다.간호사는 주어진 시간에 맞추어서 대상자에게 매일 경구투약을 실시함5.14-5.16)Aripiprazole10mg (5mg bid)?(5.17)14mg변경?(5.18~)25mg 변경Lorazepam 2mg( 1mg bid)Benzotropin 0.5mg (1mg AM9)Propranol 10mg (PM9)항 정신약물은 정신적 증상을 감소시키는 작용을 한다.평가,재조정목표: 대상자가 2주내에 환청이 들릴 시 환각임을 인지하고 의료진에게 자신의 환각 증세를 말로 표현할 것이다.->대상자가 환청이 들리면 의료진에게 소리가 들린다며 증상을 말로 표현하기는 하지만 환각임은 여전히 인지하지 못하고 있으며 부적절한 행동을 보이므로 목표 부분적 달성->약물조정과 현실감을 계속 익힐 수 있도록 환청의 경험에 대해서 공감하지 않으며 현실감각을 기를수 있도록 활동요법과 지속적인 사정과 관찰이 필요함.진단번호___#3__ 문제발생일: ____________ (HOD # ___)주관적/객관적자료(징후, 증상 또는 행동특성)“저 언제 퇴원할 수 있을까요? 얼른 나가고 싶은데”“제가 지금 여기에 있을 사람이 아니에요,,,, 진짜 답답해요”“전 21일에 성년의 날을 엄마랑 같이 보내기로 했고, 27일에는 학교에서 시험도 봐야.

의/약학| 2020.05.16| 17페이지| 3,000원| 조회(154)

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아동간호학 사례연구 보고서Part 1. 주요 건강문제의 확인1) 대상자 소개- 이름 : 이ㅇㅇ - 성별 : M- 생년월일 : 2000.0.00 ( 만3세 )- 입원일 : 2000/ 09 / 01 /- 활력징후 : HR-RR-BT 134-28-37.2- SpO2 85~90대 초반 유지중- 키/체중 : 84cm(3%ile 미만) /8.9Kg (3%ile미만)-대상자의 가족관계:대상자는 일란성 쌍둥이로 태어났으며, 현재 부와 모 둘 다 생존하나, 경제적 형편이 어려워 시설에 대상자를 맡김, 현재 연락조차 되지 않음.-정보제공자: 시설직원 (여주 천사의 집)-과거력?분만형태: NSVD (Birth asphyxia) 37+2 weeks, 3.365kg , Twin baby?선천성 뇌전증, Cerebral Palsy?과거질병 및 입원경력C-P, HIE, birth asphyxia, infantile spasm분당 S대 병원EEGdiffuse, medium amplitude. irregular polymorphic delta activities, superimposed with fast activities or multifocal sikes, sometimes follwed by brief, mild attenuationpneumonia부천 S 병원2) 주호소 및 현병력?주호소 : 평소 분비물이 많고, 상부 기도 부분 폐색 증상으로 흉부 함몰 보이는 환아로 증상 점점 심해져서 중환자실 care 위해 33병동 입원, NP airway & O2 mask로 산소 포화도 유지됨. 흡인 잘되고 강직 없을 때에는 산소포화도 100까지 보임. 발열 및 좌측 흉부 약간 악화로 경구항생제 사용 중 발열 지속되어 주사 항생제 사용함. 기침소리 컹컹댄다고 하여 neck letaeral 확인 결과 이상 안보였고 미열 자주 보임.?현병력: Cerebral Palsy, HIE infantile spasm?투약력상품명(화학명)덱사메타손 주사액5mg/ml분류/종류부신피질 호르몬제적응증내분비장애, 알레, 다발성 경화증 등으로 인한 경직증상용량 및 투여방법0.5 cap/TiD/PO주요 부작용식욕부진, 변비, 간이상, 황달, 심계항진, 빈뇨, 배뇨장애상품명(화학명)벤톨린네뷸 2.5mg분류/종류기관지 확장제, 진해거담제적응증중증의 급성 천식, 통상 요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련처치대상자에게사용한 이유통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련처치용량 및 투여방법1amp/ BID/ Aero주요 부작용식욕부진, 폐질환, 후두염, 쉰 목소리, 구내염, 미각이상, 설사상품명(화학명)코푸스티시럽(500m)분류/종류진해거담제&기침감기약적응증만성 염증성 기관지 질환의 증상개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성염증 완화대상자에게사용한 이유만성 염증성 기관지 질환의 증상개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성염증 완화용량 및 투여방법2.5ml/PO주요 부작용호흡곤란, 설사, 구역, 구토, 발적, 가려움,상품명(화학명)바크론정 10mg분류/종류골격근 이완제적응증다발성경화증, 골격근 경직대상자에게사용한 이유골격근 경직용량 및 투여방법0.5tablet QID /PO주요 부작용졸음, 두통, 피로, 저혈압, 오심, 구토, 호흡억제, 발작상품명(화학명)보령 뮤코미스트액(아세틸시스테인)분류/종류기침감기약& 진해거담제적응증기관지 천식, 만성기관지염, 폐결핵, 폐기종, 인후두염, 폐렴대상자에게사용한 이유잦은 기침과 많은 가래용량 및 투여방법1vial BID aero주요 부작용때때로 기관지패색, 기관지경련, 발진 등3) 비정상적 자료 목록-일반 혈액검사, 화학검사종류검사항목정상치수치비 고일반 혈액검사WBC4.0 - 1110 ^{3}/㎕7.50RBC4.0 - 5.410 ^{6}/ ㎕3.61↓: 빈혈(조절장애, 출혈)Hgb12-16 g/ ㎗11.5↓: 빈혈, 혈액희석종Hct35 - 48 %34.6↓: 빈혈MCV80-100 fL95.8MCH26 - 32 pq31.9MCHC32 - 36 g/㎗33.2PLT130 - 45010 ^{3}/㎕186PCT0.15 - 0.42 %0.25MPV6.5 - 12 Fl7.9 - 44 IU/I12Total bilirubin0.2 - 1.2 mg/dL0.3Na135 - 145 mEq/L141.4K3.5 - 5 mEq/L3.7Cl96 - 110 mEq/L96.5Ca8.4 - 10.2 mg/dL8.8CRP0 - 0.5 mg/dL0.2↑ : 급성염증성 질환, 세균감염, 악성질환Alkaline Phosphatase40-260IU74-영상 의학적 검사?Chest PA: As compared with previous image taken on Jan-25-2018, consolidation in right lung is improved but in left lung, some aggravated.4) 대상자 질환(의학진단명) 정보 (병태생리, 증상 및 징후, 치료, 간호 순서)? 의학 진단명: Cerebral Palsy? 목표: V/S, Lab 등 신체상태 안정화, 경련 및 강직 조절, 호흡기 질환 및 감염관리, 경관영양 등 (Gavage-tube)? Care plan: 항경련제, 근이완제, 호흡기 및 감염치료, 변비치료, 욕창 예방 및 관리, V/S, CXR, Lab등 check? Discharge plan: 상태 안정화 지속될 시 시설에서 care가능여부 상담 후 퇴원 고려? 증상 및 징후-아이가 쉽게 보챈다던가 늘어지는 현상-빠는 힘이 약한 것-고개 가누기가 잘 안됨-비대칭적인 운동, 비대칭적인자세-근 긴장도의 증가-반사이상, 과다반사, 원시반사-지능장애, 주의력 결핍, 과잉 행동장애?병태 생리뇌성마비(Cerebral Palsy:CP)는 뇌의 운동영역의 손상으로 인한 만성적이고 비진행적인 운동기능부전이다. 뇌의 선천적 기형 혹은 뇌손상, 출생 전후 혹은 출생과정에서의 뇌의 산소결핍증은 뇌성마비를 일으킨다. 주로 조산과 관련이 있으나 다른 신경성 외상에 의해서도 발생할 수 있으며, 다음의 표에서 볼 수 있듯 뇌성마비는 다양한 원인으로 인해 일어날 수 있다.? 시기 : 산전(44%)-유전 혹은 염색체 이상-뇌기형-기형 발생 물질에 노출-다태형외과적 수술 등이 있다. 치료의 궁극적인 목적은, 최대한 독립적인 활동을 할 수 있게 해야 하고, 사용가능한 근육을 충분히 사용하게 하고 관절의 탈구를 예방하는 것이다. 또한 최소한의 보조기를 이용하여 보행이 가능하게 하고 외모도 보기 좋게 만들어 환자가 잘 차도록 한다. 이러한 목적을 달성하기 위해서는 각 연령에 따라 중점적으로 시행하게 되는 치료방법이 달라진다. 즉 출생~3세까지는 주로 물리치료 등의 조기 치료를 하며, 4~6세 사이는 적응이 되는 경우 수술적 치료를 하고 7~18세 사이는 학교생활과 정신적 및 사회 활동의 발달에 주력하고, 18세 이후는 직장생활, 결혼생활 등이 가능하게 하는데 중점을 준다.?간호-부모가 가정간호를 배울 수 있도록 교육-다 학제간 팀의 협력-많은 에너지를 소모하므로 쉬는 시간을 자주 주어서 피로하지 않게 한다-활동성과 대사요구에 맞게 식이를 설계-부모에게 위관관리를 교육(투약, 식이)-식사 시 턱을 손으로 고정하면 정상적인 조정을 할 수 있음-세밀한 구강검진-물리치료, 언어치료, 작업치료를 통한 일상생활 조정을 할 수 있음.Part 2. 건강문제에 대한 분석적 접근1) 영역별 건강문제 (신체적, 심리적, 사회적, 영적 등)신체적 영역-General apperance: chronic ill looking, bed ridden-HEENT: Normocephalic, lip cyanosis(-)-Chest: Coarse BS, wheezing, grunting-Abdomen: soft&flat, normo active bowel sound, diarrhea(-) constipation(+)-Back&Ext: 상 하지 Hypertonic한 상태-Skin: No skin lesion사회적 영역-현재 여주 천사의 집 소속-정보제공자: 시설로부터 받음.2) 대상자 및 가족의 간호 욕구이전 병동에서 기관절개 필요함을 보호자에게 이 야기 하였으며 33병동에서도 어머님 면회시에 다시 말씀 드렸고, 보호자 사정 상 2018.년 12월 중에 강직과 관련된 낙상위험성#5 양육에 대한 경제적 부담과 관련된 부모역할 장애간호과정 보고서 양식문제발생일: ____________ (HOD # ___) 지속기간: ________ 일주관적자료없음객관적자료?SpO2: 85~90 초반 대로 불안정한 양상?O2 mask 5L/day?호흡음: coarse, 청진 시 가래 소리 많이 들림?RR 평균 26회. 숨을 항상 가쁘게 쉬고 있는 양상 보임?일정한 시간 정하지 않고 분비물 많아 보일시 마다 suction시행?suction위해 O2 mask 제거 시 saturation급격히 내려가며 얼굴이 빨개짐?T-tube갖고 있지 않음 (부모 동의 없어 T-tube시행하지 못하는 상황)?콧물, 객담 많음?기침을 자주함.간호진단점액성 분비물 과다 및 정체와 관련된 비효율적 호흡양상진단의 영문명: Ineffective Breathing pattern정의: 호기나 흡기양상의 변화로 적절한 환기가 이루어지지 못하는 상태간호목적 &목표목적: 대상자는 대상자에게 필요한 처치를 받아, 호흡하기 편안한 상태가 될 것이다.단기목표: 대상자는 1주일 이내 호흡수가 24회 이내로 안정적일 것이다.장기목표: 대상자는 2주 이내 산소투여 없이 정상적인 호흡양상을 보일 수 있다.간호계획1.V/S을 측정 한다2.분비물의 양, 양상을 확인한다.3.호흡음을 청진한다.4.저산소증 증상을 사정한다. (청색증, 호흡 부속근사용 등)5.SpO2를 Monitoring한다.6.필요 시 검사물 채취 및 결과를 확인한다.7.ABGA 폐 기능 검사와 관련된 임상검사 결과를 사정한다.1.suction를 실시한다.2.Tapping을 실시한다.3.O2mask 5L 제공 할 것이다.4.필요 시 기관지 확장제, 거담제, 스테로이드, 항생제를 투여하고 약물의 효과를 관찰 한다.5.기도자극요인을 피한다.6.적절한 습도를 제공한다.7.호흡기 치료를 제공 한다8.체위를 변경해준다.근거(rationale)1. 호흡양상에 문제가 생길시 v/s에 변화가 나타나기 때문에 수시로 확인해야 한다,2

의/약학| 2020.05.16| 9페이지| 1,500원| 조회(1,217)

아동간호학, 뇌성마비, 케이스스터디

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Angina, 협심증 Case study, 성인간호학 간호진단 및 과정 5개, A+받았구요 상당히 성의껏 만들었습니다, 믿고 구매하세요 평가A+최고예요

간호과정 양식Ⅰ. 간호사정성명: 박00성별: M연령: 78직업: 무직진단명: angina pectoris입원일:수술명: CAG, PCI수술일:정보제공자: 본인사정일:■ 건강력1. 주호소dyspnea( onset : 4-5 month ago) no chest pain2. 현병력1) 발병 ~ 입원4-5달 전부터 심한활동을 할 때나 언덕 계단에 오를 때 가슴이 답답하고 숨이 차올라 exertion dyspnea aggravation 되어서 CAG위해 MICU 내원함.2) 입원 ~ 사정대상자 외래를 통해서 angina pectoris를 진단 받은 후 CAG와 PCI를 진행하기위해 MICU로 입원함. 숨이 가빠하는 대상의 말의 PFT를 시행했으나 특별한 이상 징후는 보이지 않았음. 협심증과 관련된 chest pain (-). 0000.00.00 오후 3시경 Rt. Radial artery를 통해 CAG를 적용함. 조영제를 통해 RCA 부분에 stenosis 50%를 확인함. balloning과 stent 2.5mm 적용함. 0000.00.00 오후 4시경 수술 완료 후 CCU에 stretcher car로 이동함. patient monitoring결과 initial vital sign115/62-117-30-36.7-94% 확인함. ABR적용하여 움직임을 최소화 시키고 op site 약간의 bleeding, sheath reamoval한 상태. heparin 250000unit/5ml +N/S1000ml infusion pump를 통해 11.6 속도로 주입함.3. 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)과거력 있음.발병시기진단명입원수술경험치료진행최근 투약진료기관2011HTN무치료중유 (대상자 정보 열람 불가)본원2013담남염에 의한 담낭절제술유치료완료무본원2015.03.31IHD진단받고 CAG+PCI적용함.유치료완료무본원2015.03angina pectoris유치료중nitrolingual (서방정제)nitrolingual (1Tab/2회/1일/PO)본원4. 가역 피부손상임파절 비대 - 정도 -12. 안위(Comfort)통증/불편감: 무 □ 유 ■ 급성 통증 ■ 만성 통증 □시작시기 CAG시술후 1시간 이후 지속시간 3-5분 간헐적임.부위 RT. radial artery 방사여부관련요인 angina pectoris에 의한 CAG, PCI적용악화요인 활동시완화요인 bed rest오심: 무 ■ 유 □ 관련요인악화요인완화요인13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부: 예 ■ 아니오 □지역사회간호사에게 의뢰: 예 □ 보조적■ 의존적 □대상자의 건강과 관련된 지지체계의 부족.외과적 절개/ 드레싱과 관련된 출혈위험성, 감염위험성, 급성통증.■ 신체검진부위검진결과부위검진결과피부피부가 주름져있고 탄력이 없음, 손과 발의 피부가 거침.호흡기계호흡수가 30회/min. saturation 94%, nasal prong 2L./min적용, 비강점막 상태 촉촉하고 손상 없음, 흉막 움직임 symmetry,머리머리카락은 흰머리와 검은머리가 섞여 있으며 숱이 없고 윤기가 없음.순환기계pulse는 117/min로 빠르며 리듬이 규칙적임.얼굴얼굴은 황색으로 주름이 있음복부부드럽고 flat하며 normal한 bowel sound가 들린다. 만졌을 때 덩어리지지 않음.대상자가 이전에 담낭 절제술 과거력이 있어 복부에 laparoscope에 의한 scar보임.눈동공반사 정상적이고 왼쪽과 오른쪽이 대칭적임, 결막에 빈혈기가 없고 공막에 황달증상도 보이지 않았음.생식기계사정하지 못함귀청력에 이상이 없으며 외이는 양쪽이 대칭적이고 정상적인 위치에 있음. 분비물은 없고 상처부위도 없음.항문사정하지 못함코얼굴의 정중선을 기준으로 양쪽이 대칭적이며 만곡이 없음.사지팔다리에 부종, 병변 없음. 오른쪽 상완부위 외과적 dressing, sheath removal site, bleeding, no oozing, 말초동맥이 잘 뛰고 있음을 확인함구강좌우가 대칭적이며 치아는 규칙적이지 못하고 누럼. 잇몸은 정상이며 진한 분홍색이고9.0~13.0 fL12.011.7PDW9.6~14.4 fL16.1▲15.2▲증가:골수에서 체내 혈소판을 충분히 보충해주지못하고 있음.BANDLYMPH20~44 %41.030.0MONO2~9 %10.3▲9.4▲증가: 침습적 처치와 관련된 혈액이나 조직 안을 돌아다니면서 세균이나 이물질을 소화하고 분해하는, 거대한 백혈구의 상승EOS0~5 %1.22.4BASO0~2 %1.01.0NORMO42-75%46.5▼57.2감소: 호르몬질병ESR0~15 mm/h15▲5증가: 침습적 처치와 관련된 염증의 증가를 의미하거나 또는 치료에 대한 불량한 반응을 의미, 감염에 기인한 글로불린의 현저한 증거BTCTPT(sec)11.9~14.8 sec15.9▲14.9▲증가 : heparin 투여와 관련된 혈액응고시간 지연PT(%)72~122 %10398aPTT29~45 sec34.362.0▲증가 : heparin 투여와 관련된 혈액응고시간 지연2. Blood Chemistry항목정상범주결과임상적 의의T.Protein6~8 g/dL7.66.9Albumine3.5~5.2 mg/dl4.23.8T.Bilirubin0.4~1.3 mg/dl0.811.096Cholesterol130-230137131A.S.T.5~40 U/L3132A.L.T.5~40 U/L2019A.L.P.40~250 U/L9466HDL35~62 mg/dl5150CK-MB6.6ng/ml1.40.9Glucose70~110 mg/dl132▲135▲증가 : 당뇨B.U.N.5~20 mg/dl14.913.1Creatinine0.6~1.1 mg/dl0.750.75Uric acid2.5~7.5 mg/dl4.95.2In.p2.5~5.5 mg/dlCa8.0~10.8mg/dl9.28.5▼감소: 대상자에게 갑상선 이상 검사 결과가 Ca대사이상은 hormone조절 및 흡수대사, 배설과정의 이상에서 기인되고, 대사이상과 관계Na135~145mg/dl140139K3.3~5.5 mg/dl4.13.7Cl98~110 mg/dl107107TCO22~30 mg/dl으로 뻐근함 호소아까보다 한결 나아짐 ABR해지함.다시 아플까 걱정되지만 더 이상 뻐근한 느낌은 들지 않음,.화장실도 자유롭게 왔다 갔다하는 모습을 확인. 더 이상 아프지 않다고 말함.?목표 달성3. 대상자가 통증완화방법을 알고 적용할 수 있다.-대상자가 통증을 잊기 위해서 라디오를 달라고 제안하였으며 라디오를 할두종이 듣다가 잠을 자는 모습을 확인함.?목표달성▣목표 3개중 3개달성으로 목표 완전 달성함.Ⅱ. 간호진단진단번호발생날짜간 호 진 단서명#2진단명 :시술, 항응고제 사용과 관련된 출혈위험성▶ 과학적 근거하나 이상의 혈관의 손상, 피부의 손상으로 인하여 강, 기관, 조직사이의 공간으로 혈액의 손실 위험이 있는 상태Ref. 표준간호진술문을 적용한 임상 간호과정 / 현문사 / 서울대학교병원 간호본부▶ 합리적 근거“피나요? 동맥으로 한거면 피 계속 나는거 아니에요?”?(00/00 3PM)대상자는 CAG를 시행함.?(00/00 4PM)대상자는 현재 아스피린을 복용중임.?00.00-00.00일 헤파린 IV투여함PLT140~400x10³/㎕139▼127▼감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈 심장병, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, 간경화Pct0.16~0.35 %0.170.15▼감소: 특발성 PLT 감소성 자반증 등 출혈질환?시술부위 dressing시 피가 묻어나 오는 모습이 관찰됨.PT(sec)11.9~14.8 sec15.9▲14.9▲증가 : heparin 투여와 관련된 혈액응고시간 지연aPTT29~45 sec34.362.0▲증가 : heparin 투여와 관련된 혈액응고시간 지연SN.권다혜Ⅲ. 간호계획진단번호진 단 명#2시술, 항응고제 사용과 관련된 출혈위험성장기목표: 대상자는 출혈의 징후가 더 이상 나타나지 않는다단기목표: 대상자의 혈액검사 수치(aPTT. PT, PLT. Pct)가 정상으로 돌아올 것이다.대상자는 ABR을 잘 유지할 것이다.기 대 결 과간 호 지 시1.대상자의 PLT, PT, aPTT 등 출혈관련 혈액수치가 정상으로 돌아올 것다.3.시술 site를 관찰한다.1. 시술 후 ABR을 취해준다2. 처방에 맞는 약물을 IV로 제공 한다3. 치료적 활동시 청결술/무균술을 철저히 지킨다..4. 영양간호를 실시한다.1.대상자에게 감염의 징후와 증상을 교육한다2.감염의 증상과 징후가 느껴지면 간호사에게 알리도록 교육한다.진단번호수행날짜수 행 내 용서명#31811.22-11.231. 시술 후 환자의 합병증 예방을 위해 ABR 을 유지시킴.2. 대상자의 v/s을 측정함.시간SBPDBPPRRRBTV/S 특이사항2000-00-00 16:00115621173036.7O2 2L2000-00-00 18:00115661103036.52000-00-00 20:20108691003037.62000-00-00 14:008050982937.92000-00-00 16:0090501002737.22000-00-00 18:0096551022437.32000-00-00 20:0010050992237.23. 1일 1회 혈액검사를 실시하여 WBC, ESR 수치를 확인함WBC4~10x10³/㎕9.818.04증가 : 세균이나 바이러스의 침입, 몸에서 염증반응,외상, 화상, 수술 또는 심장마비에 의한 세포의 죽음(괴사)등ESR0~15 mm/h15▲5증가: 염증의 증가를 의미하거나 또는 치료에 대한 불량한 반응을 의미, 감염에 기인한 글로불린의 현저한 증거4. 대상자의 시술 site를 확인함,-대상자의 시술부위에 bleeding 확인됨. 지혈대 적용했으며 dressing 교체서 oozing 관찰되지 않음. 수술부위가 발적되있긴 하나 그 주위의 발적은 확인되지 않음. 열감 느껴지지 않음.5.처방된 약 bio astrix 100mg 1회 1일식 투약함.6.3way를 만지기전 소독솜으로 소독하고, 드레싱 실시할 시 무균술을 적용함7.영양간호를 실시함 1일 2000~2600kcal 섭취하도록 함. 대상자가 ABR로 먹기 힘들어하여 학생간호사가 도와줘서 대상자가 병원밥을 남김없이 다 먹었음.8. 대상자에게 감염의 증상과 징후를 교육하고 신체의것이다

의/약학| 2020.05.16| 29페이지| 3,400원| 조회(2,030)

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응급실 케이스 스터디/ 급성췌장염 진단/급성통증 간호과정의 끝판왕/ A+받았어요/ER Case study/피드백 받고 수정한 자료입니다. 평가A+최고예요

ER 소화기계Case studyA+ 정성최고간호과정 양식Ⅰ. 간호사정성명: 전00성별: F연령: 46직업: 행정 및 관리직(추정)진단명: 급성 췌장염입원일: 년 월 일수술명:수술일: 년 월 일정보제공자: 본인사정일: 년 월 일■ 건강력1. 주호소4일전부터 배가 자꾸 아프다고 말함.2. 현병력1) 발병 ~ 입원4일전부터 abdominal pain이 있어서 00병원을 경유하여 acute pancreatitis 소견서를 가지고 응급실에 내원함2) 입원 ~ 사정대상자에게 어디가 아픈지 물었더니 RUQ가 아프다고 말했으며 숫자통증 등급으로 통증을 사정하니 쓰린 양상으로 NRS 7-8점 호소라고 말함.3. 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)과거력 없음4. 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등 - diagram)가족력 있음. 부: diabetes, stomach cancer■ NANDA의 분류체계에 따른 간호사정 도구영 역간호문제1. 건강증진(Health promotion)과거 건강섭생의 이행 비타민, 루테인과 같은 영양보조제현재 건강섭생의 이행 영양보조제 섭취장래의 건강섭생 이행의 중요성 인식정도 높음치료이행의 정도 적극적 ■ 소극적□2. 영양(Nutrition)식욕상태 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진 □식사종류 일반식 ■ 금식 □ 특별식이 □음식물섭취 경로 구강 ■ 비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □좋아하는 음식 사정X 싫어하는 음식 사정X일일 식사횟수: 평상시 2 현재 21일 수분섭취량 물 5컵~7컵음식 알러지: 무■ 유 □건강식품의 섭취 안함 ■ 함□체중 증가 □ 감소 □ 유지 ■키 169 cm 체중 56 kg 표준체중 60 kgBMI 19.63. 배설(Elimination)배뇨빈도 6 회/일양상 정상 ■ 빈뇨□ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □기타경로 정상 ■ 도뇨관삽입 □ 방광루 □기타배변빈도 1 회/일양상 변비 □ 설사 □ 실금 □ 기타경로 정상 ■ 기타호흡호흡곤란 무 ■ 유□좌식호흡보조근육사용 흉곽확장입술을 오므리고 숨을 쉼흉부검진 식(Self-Perception)자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족 □ 비교적만족 □ 보통 □불만족 ■ 매우 불만족 □현재 상황에 대한 인식: 희망 □ 통제가능 □ 무력 ■ 절망 □질병/수술이 미치는 영향 강한 통증을 호소함.사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■보호자와의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■의료인과의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■혼자라는 느낌의 표현: 아니오 ■ 예 □ 이유7. 역할관계(Role Relationship)직업만족도: 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □비교적 불만족 □매우 불만족 □대인관계: 매우 사교적 □ 비교적 사교적 ■ 비사교적 □경제상태: 상 □ 중 ■ 하 □가족관계결혼상태: 미혼 □ 기혼 ■ 기타자녀수 2 명가정 내 역할 엄마이자 아내가정 내 역할에 대한 자가평가: 아주 잘함 □ 잘함 □보통 ■ 못함 □ 아주 못함 □부부관계(이성): 매우 만족 □ 교적 만족 □ 보통 ■비교적 불만족 □ 매우 불만족 □자녀양육방법가족의 지지정도: 협조적 ■ 비협조적 □8. 성(Sexuality) :사정하지 못함.성관계: 만족 □ 불만족 □ 이유신체적 제약/질병으로 인한 영향성적 관심사, 습관 혹은 문제점9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무 ■ 유 □정서상태: 매우 안정 □ 안정 □ 불안정 ■ 매우 불안정 □현재 질병에 대한 느낌: 수용 ■ 무관심 □ 분노 □ 부정 □평상시 대상자의 대응 방법: 독립적 □ 의존적 ■평상시 가족의 대응 방법 병원에 방문지역사회의 대응 방법신체적 반응이용 가능한 지지체계감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심,슬픔 등)의사결정 양상: 타인중심 □ 자기중심 ■10. 삶의 원리(Life Principles)종교: 기독교 □ 불교 □ 천주교 □기타 □ 무 ■신앙생활 정도: 매우 적극적 □ 비교적 적극적 □보통 □ 소극적 □ 매우 소극적 □종교에 대한 신념: 강함 □ 보통 □ 약함 ■삶의 목표자신의 삶 분비물은 없고 상처부위도 없음.항문사정하지 못함코얼굴의 정중선을 기준으로 양쪽이 대칭적이며 만곡이 없음.사지팔다리에 부종, 병변 없음. 사지에 냉감이 느껴짐, capillary refill time에 문제는 없음.구강좌우가 대칭적이며 치아는 규칙적이지 못하고 누럼. 잇몸은 정상이며 진한 분홍색이고 귀양이나 출혈이 보이지 않음, 가래를 많이 뱉고 머금고 있다보니 입에서 구취가 남.관절관절에는 전체적으로 문제 없으며 병변 없음.림프절부종없고 압통 없음.신경계mental state는 alert함.유방양쪽이 대칭적이며 부종없음■ 약물약명용법용량투여기간약리작용부작용주의사항Hartmann's s Solutin1000ml/bag/1회~전해질, 수분, 에너지 공급체로 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급을 보정한다. 또한 대사성 산증의 보정과 에너지 보급대량 급속투여에 의해서 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.금기: 젖산혈증Sodium chloride 0.9%250ml/1bag(500ml용기)/3회수분 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소결핍)대량 급속 투여에 의해서 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다. 투여 기술곽 ㅤㅘㄴ련하여 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염심장, 순환기계 기능 장애, 신장애, 저단백혈증, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 고염소혈증환자Ulinastatin10만 IU/2ML/AMP/1개의 수량 3회serine protease inhibitor (급성 순환부전, 급성 췌장염) lysosome 약 안정화에 의한 내인성 shock인자 저해, 내인성 항쇼크인자 작용 증가, 췌장에서 트립신 등 효소분비 억제,shock, 발진, 백혈구 감소, 호산구 증가, 오심, 구토, 주사부위 혈관통, 발적, 소양감약물 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자, 과민반응 소인환자, 과거에 이약을 투여받은 경험이 있는 환자(과민반응이 나타날 수 있다)Ciprofloxacin400O0~2 %0.70.7NORMO42-75%80.8ESR0~15 mm/hBTCTPT(sec)11.9~14.8 sec13.2▲증가 : heparin 투여와 관련된 혈액응고시간 지연PT(%)72~122 %73.2▼감소; 혈액응고 속도가 감소하여 지혈과정에 문제가 생길수 있음.aPTT29~45 sec27.92. Blood Chemistry항목정상범주결과임상적 의의T.Protein6~8 g/dL5.9▼감소: 영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만성염증Albumine3.5~5.2 mg/dl3.8T.Bilirubin0.4~1.3 mg/dl0.83증가: 급만성 용혈성 빈혈, 담석증, 담관염, 췌장암, 각종 간질환D.BilirubinTGCholesterol130-230198A.S.T.5~40 U/L48▲증가: 간, 심장, 골격근의 손상시 증가A.L.T.5~40 U/L20A.L.P.40~250 U/L63r-G.T.HDL35~62 mg/dlCK38~160 IU/LLDHLipase13~60 IU/LHb A CGlucose70~110 mg/dl127▲증가 : 당뇨B.U.N.5~20 mg/dl15.1Creatinine0.6~1.1 mg/dl0.67Uric acid2.5~7.5 mg/dl1.8In.p2.5~5.5 mg/dlCa8.0~10.8mg/dl7.6Na135~145mg/dl13.5K3.3~5.5 mg/dl4.3Cl98~110 mg/dl104TCO22~30 mg/dl18▼감소 : 감염 및 염증성 질환Osm(blood)Osm(urine)3. Blood Gas Analysis항목정상범주결과임상적 의의pH7.35~7.457.351pCO35.0~45.0mmHg43.2pO80.0~100mmHg37.8▼감소:고지거주자, 저산소흡입, 폐포 저환기, 폐색성 폐질환, 흉막비후, 신경근 질환, 간질성 폐질환, 폐 울혈, 심부전ABEe(Base excess)-2.0~2.0mmol/LHCO(bicarbonate)21.0~27.0mmol/L23.3TCO(CO content)24-31mmol/l21.4하라고 말할 수 있다.장기목표: 대상자는 통증이 완화되고 편안함을 나타낼 것이다.기 대 결 과간 호 지 시1. 대상자가 입원 전에 숫자통증척도로 통증을 사정 시 3점 이하라고 말할 수 있다.2. 대상자의 V/S 이 안정적으로 돌아올 것이다.3. 대상자가 통증의 원인에 대해서 알고 통증이 생길때마다 이완요법을 사용할수 있다.4. 대상자가 주의를 요하는 약물 ( Demerol)의 부작용에 대해서 말할 수 있다.1.V/S을 측정 한다2.ABGA 검사결과를 판독한다3.대상자에게 NRS척도를 이용해 통증을 사정한다..4.통증부위와 양상을 사정 한다.1. 처방에 맞는 약물을 제공한다.2. 진통제의 부작용이 있는지 확인한다.3. NPO를 실시한다1.통증의 원인을 설명한다.2.통증이완요법을 설명하고 대상자가 직접 하기 힘들다면 보호자가 옆에서 하도록 교육한다.3.NPO를 유지하는 이유에 대해서 교육한다.Ⅳ. 간호수행진단번호수행날짜수 행 내 용서명#11.대상자의 V/S을 측정함시간SBPDBPPRRRBTSPO2V/S 특이사항20 **-0*-** 14:1912766732237.4991pm~ NPO20 **-0*-** 16:1212580822236.6NRS척도 7점20 **-0*-** 17:*************.220 **-0*-** 17:5612580892136.99920 **-0*-** 19:*************.99920 **-0*-** 21:0113080822036.699이상V/S:대상자가 ER 내원 시 호흡이 22회2.(14:19) 대상자에게 NPO를 실시함-대상자에게 구강섭취는 췌장의 활동과 분비를 자극을 하여 통증을 더 유발할 수 있음을 교육-대상자가 물도 안되냐는 말에 안된다고 대답.3. 대상자에게 NRS척도를 이용해 통증을 사정함14:26분7점19:43분2점4.(14:30) 통증부위와 양상을 사정 함,RUQ (epigastric pain) 부분이 쓰린 양상, 지속시간이 10분 이내라고 말함.5.(14:35) 통증의 원인에 대해서 설명하고 아플 때마다 이완요법.

의/약학| 2020.05.16| 19페이지| 2,000원| 조회(1,669)

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