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아동간호학- 크룹 간호과정 평가A+최고예요

아동간호학실습2Croup case study과목담당교수님실습기간실습기관이름학번목차Ⅰ . 문헌고찰1. 정의2. 원인 및 병태생리3. 증상4. 진단검사5. 치료6. 간호7. 예후8. 예방9. 출처Ⅱ . 사례연구■ 일반적 사항■ 건강력■ 우선순위에 의한 간호진단■ 간호과정 적용■ 문헌고찰Ⅲ . 참고문헌Ⅰ . 문헌고찰< Croup >1. 정의급성 폐쇄성 후두염(크룹)은 1~3세의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로, 바이러스나 세균이 후두 점막에 침투하면서 염증을 일으켜 발생한다. 그러나 원인이 밝혀지지 않은 경우도 많다. 어떤 원인에 의해 후두점막의 부종이 심해져 기도가 좁아지면서 증상이 나타난다. 목이 쉬거나 목소리에 변화가 오고, 숨을 들이마실 때 소리가 나며, 개 짖는 소리와 비슷하다고 하여 개기침(barking cough)이라고 불리는 특징적인 기침이 나고, 호흡곤란 및 흉벽 함몰 등의 증상이 나타난다.후두의 염증은 병변이 단순히 후두에만 국한되는 것이 아니라 기관 또는 기관지에도 병변을 동반하는 경우가 많다. 이때 발생하는 병변의 범위에 따라 후두염/크룹(laryngitis), 후두기관염(laryngotracheitis) 또는 후두기관기관지염(laryngotracheobronchitis)이라고 말하고 혼용하여 사용하기도 한다. 후두개염(epiglottitis)도 후두의 염증이 있는 질환이지만 후두개염의 임상 증상과 호흡곤란증 동반이 심각하기 때문에 별도로 구분하여 부르고 있다.2. 원인 및 병태생리크룹은 바이러스가 주된 원인으로 파라인플루엔자(parainfluenza) 바이러스가 75%로 가장 흔하고, 아데노바이러스나 respiratory syncytial virus, 인플루엔자 바이러스, 홍역 등의 바이러스도 원인이 되는 것으로 알려져 있다. 세균 중에는 Haemophilus influenza type b에 의한 급성 후두개염이 흔하였으나 HiB 예방접종이 시행된 후 이에 의한 심각한 질환은 80-90%나 감소하였다. Streptococcus pyogenes면역학적으로 억제되어 있는 경우 세균성 기관염이 함께 발병하기도 한다. 포도상구균이 원인이 되는 경우에도 독성 쇼크 증후군(toxic shock syndrome)이 생길 수도 있다. 후두개염의 경우에는 합병증으로 폐렴, 경부림프절염, 중이염, 드물게 뇌수막염이나 관절염 등이 올 수 있다. 응급한 상황에서 기관 절개를 시행 받은 환자에서는 이와 관련하여 종격동(종격) 기종이나 기흉 등이 동반될 수 있다.4. 진단검사크룹의 증상 및 경부 X선 검사 결과를 통해 진단이 가능하며, 경부X선 검사상 부종으로 인해 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후(steeple sign)가 특징적이다.대표적인 증상들인 호흡곤란에 의한 흉곽 당김, 그렁거리는 천명음, 심한 경우 청색증이나 의식소실이 있는 경우에는 크룹을 강력히 의심할 수 있다. 우선 상기도를 막는 다른 폐쇄성 질환이 없는지 확인해야 하며, 이후 필요에 따라 목 X선 검사를 시행하게 된다. 목 사진에서 전형적인 뾰족한 소견이 나온다면 도움이 되겠지만, 절반 정도는 이러한 소견이 나타나지 않는다. 다른 혈액검사와 바이러스 동정을 위한 검사들은 그다지 도움이 되지 않으며, 세균성인 경우에는 세균 배양 검사가 필요하다.5. 치료크룹의 치료에 있어서 가장 중요한 부분은 기도를 유지하는 것이다. 따라서 호흡 곤란을 잘 해결하는 것이 최우선이다. 대부분의 급성 연축성 크룹이나 경한 후두 기관 기관지염이 있는 경우에는 집에서 안전하게 치료할 수 있다. 차가운 밤공기가 도움이 되지만, 쌕쌕거리는 증상(wheezing)과 크룹이 함께 있는 경우에는 차가운 증기를 씌워 주었을 때 기관지경련이 더 심화될 수도 있다. 다음과 같은 경우에는 입원하여 병의 진행을 보면서 필요시 기관 절개 혹은 기도삽관과 같은 응급조치를 취해야 하므로 주의해야 한다.- 입원이 필요한 경우? 후두개염이 있거나 의심 되는 경우? 천음이 진행되고 휴식시에도 심한 천음이 있는 경우? 호흡곤란이 있는 경우? 저산소증이 있는 경우? 불안 및 창백, 의식 약화 등을 보이idor____유__________- 기침시 객담 : 유(끈적한 누런색, 2cc정도) ＂지금 아파서 기운이 없고 평소에도 낯을 많이 가리는 편이고 얌전해요““컹컹거리는 기침해요. 기침 할때는 아기가 숨쉬기 어려워하는 거 같아요”“퇴원하고 또 재발하면 어떻게 해야 하나요?”“집에서 증상이 심해지면 어쩌죠?· 영양- 일반식 1/3 +간식 2회(과일, 요거트..) - 목 통증과 식욕부진으로 식사량이 줄었고 먹고 나서도 토해서 몸무게가 2kg정도빠진 상태임.· 놀이 및 활동- 병실내 환아와 소통은 없음. 아침에는 주로 병실에서 누워 있음. 오후에 보호자와 함께밖에 나와서 순회함（어머니에게 안기거나 휠체어타고 병동 순회 장난감 갖고 놀고 있음- 환아는 말을 잘 하지 않고 말을 걸면 수줍어 하며 엄마품으로 얼굴을 돌림.활력징후날짜시간(7/5)(7/6)(7/7)2p6p10p2a6a10a2p10p6a2p10p▷맥박*************28122120124▷혈압90/55▷호흡*************8▷체온38.037.837.537.837.637.537.637.137.336.937.0신체사정- 30개월, 92cm/14kg로 평균치에 가깝다.영양상태- 목 통증과 식욕부진으로 식사량이 줄었고 먹고 나서도 토해서 몸무게가 2kg정도 빠진 상태임.- 영양결핍치아상태- 젖니 16개(위 아래 두 번째 어금니 4개 아직 안나옴)- 충치 없고 잇몸 등 이상 없이 양호함수면양상- 수면장애 없음- 잠자리 드는 시간: 오후 9시경깨는 시간: 항상 다르나 대부분 오전 8시경낮잠 시간: 오후 2시경배설양상- 대변: 정상, 소변: 정상- 특이사항: 평소 대소변을 가리나 입원기간에 밤 중 기저귀 착용특이할 만한 습관이나 행동없음모아관계- 어머니에게 안겨있음- 수줍을 때 어머니 품에 안김입원 중 처치 및 검사(혈액 및 소변검사 제외)ABGA검사항목참고치검사수치임상적 의의07/05(응급실)07/0607/07PH7.35~7.457.377.34?7.39? 대사성 산증: 케톤산증, 유산산증, 심한 화상, 신부전- WBC▲: 감염, 조직괴사, 염증, 스트레스, 외상 등- Hb▲: 빈혈, 심한 출혈, 용혈, 영양결핍 등- N.Seg▲: 세균성 감염, 악성 종양, 급성 염증, 출혈- Lymphocyte▼: 백혈병, 패혈증, 방사선 치료 등- Monocyte▲: 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵 등- ESR▲: 염증, 감염, 종양, 괴사 등16.4▲12.3▲10.3▲RBC4.2~6.3 10^6/dl4.674.874.88Hb13.0~18.0g/dl12.0▼12.4▼12.5▼PLT150~450 10^3/L226236240Hct32.0~42.0%38.739.639.2MCV72~88μ378.778.578.8MCH27~33pg/cell31.532.332MCHC32~36g/gl32.633.833.6MPV9.1 ~ 12.0 fl7.98.38.3Seg neutrophil50~75%47.8▲49.2▲50.4Lymphocyte20~44%18.8▼19.7▼23.9Monocyte2~9%12.2▲10.3▲8.9Eosinophil1~5%0.1?0?0?Basophil0.1~1.1%0.20.10.2ESR2~30 (mm/hr)55▲45▲42▲- 일반혈액검사- 소변검사항목결과정상치임상적 의의ColorStrawSG1.0111.005~1.030증가: 탈수, 항이뇨 호르몬 부적절분비 증후군의 원인이 되는 뇌하수체 종양이 나 외상, 신혈류 감소(신부전, 신동맥 협착증 또는 저혈압에서와 같이), 당뇨와 단백뇨, 수분제한, 열, 과도한 발한, 구토, 설사, X선 조영제감소 : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저체온증, 사구체신염, 신우신염pH6.5Protein--Glucose--Ketones--Occult Blood--WBC--RBC--관련 건강관리팀(아동의 건강문제 치료에 협력이 필요한 타 전문분야 파악)없음■ 우선순위에 의한 간호진단번호간호진단명발생일#1감염으로 인한 질병과 관련된 급성통증7/5#2기도 폐쇄와 관련된 비효과적 호흡양상7/5#3복합요인과 관련된 영양불균형(목의 통증, 식욕부진, 구20124▷혈압90/55▷호흡*************8▷체온38.037.837.537.837.637.537.637.137.336.937.01. 4시간 마다 V/S을 사정하였다.구분(7/5)(7/6)(7/7)얼굴(face)111다리(legs)111활동(activity)111울음(cry)211마음의 안정도(consolability)1112. 통증의 정도를 사정하였다.(FLACC)3. 진단검사 수치를 지속적으로 모니터하였다.항목정상치결과임상적 의의WBC4.0~10.0 10^3/L07/0507/0607/0707/08- WBC▲: 감염, 조직괴사, 염증, 스트레스, 외상 등- N.Seg▲: 세균성 감염, 악성 종양, 급성 염증, 출혈- Lymphocyte▼: 백혈병, 패혈증, 방사선 치료 등- Monocyte▲: 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵 등- ESR▲: 염증, 감염, 종양, 괴사 등16.4▲12.3▲10.3▲10.0Seg neutrophil50~75%47.8▲49.2▲50.450.4Lymphocyte20~44%18.8▼19.7▼23.923.0Monocyte2~9%12.2▲10.3▲8.98.7ESR2~30 (mm/hr)55▲45▲42▲30- 일반혈액검사항목결과정상치임상적의의Albumin07/0507/0607/0707/084.2~5.0감소: 급·만성 감염, 수술, 스트레스 등3.9▼4.0▼4.34.7CRP6.62▲4.8▲2.03▲0.10.1~0.8증가: 염증성 질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증- 임상화학검사4. 처방된 진통제를 투여한 후 대상자의 표정이 편안해 보였으며, 부작용이 발생하지 않았다.- 부작용① 부루펜정 200mg: 아나필락시양 반응, 가슴쓰림, 오한, 호흡곤란, 혈압저하, 황달, 천식, 국방부 직할부대 및 기관지 수축, 복통, 구역, 구토, 현기증② 세토펜현탁액 32mg/ml: 쇼크, 과민증, 피부 및 피하조직 장애, 두드러기, 소양성발진, 구토, 식욕부진5. 처방된 항생제를 투여한 후 부작용이 발생하지 않았다.- 부작용① 포스란주 1g이다.

자연과학| 2022.04.22| 25페이지| 2,000원| 조회(731)

아동간호학, 케이스, 크룹, 간호과정, croup

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[A+] 지역사회간호학 가족간호과정, 케이스 스터디 [KBS 동행 달려라, 우리엄마]

지역사회간호학실습2가족간호과정KBS ‘동행’ 中 ‘달려라, 우리엄마’과목담당교수님실습기간실습기관이름학번1. 대상자의 건강기록부대상자 이름김00전화번호사정할 필요 있음성별여주소부산광역시생년월일사정할 필요 있음나이40세의료보장상태사정할 필요 있음♥ 약도2. 간호사정- 이혼으로 인해 부모 중 한 사람과 자녀로 구성된 한부모 가족의 건강문제를 파악하기 위해 가족 전체는 물론 가족 구성원에 대한 자료를 동시에 수집하여 가족과 개인의 건강문제를 확인하고 수집한 자료는 영역별 또는 주제별로 정리한 후 요약, 분석을 통해 가족 구성원 개인뿐 아니라 가족 전체의 간호요구와 간호문제를 포함한 진단을 수립하고 우선순위에 따라 간호를 계획, 수행, 평가하는 간호과정을 제공하여 가족의 건강과 기능을 증진시키기 위해 방문하였다.- 남편의 가정폭력으로 인해 이혼하여 엄마와 네 아이들로 구성된 한부모 가족의 형태를 갖추고 있다. 가족 수에 비해 공간이 좁은 집에 살고 있으며 정리정돈이 되어 있지 않다. 알바와 부업으로 생계를 이어가지만 지속적이지 못해 경제적인 어려움이 있다. 알바가 늦게 끝나는 날이면 아이들은 혼자 남겨져 위험한 상황에 놓인다. 엄마가 없을 때는 첫째가 보호자 노릇을 하지만 8살 아이가 감당하기에는 벅차다. 엄마가 집에 있어도 잠깐 집안일을 하는 사이에 아이들은 장난치고 다치기 일쑤다. 엄마 혼자서 아이 넷을 돌보기에는 시간적, 신체적, 경제적 위험요인이 관찰되었다.- 셋째는 심리적인 요인으로 언어발달장애를 가지고 있어 말투가 어눌하다.1) 대상자의 특성 및 신체적 건강사정엄마 김00씨는 경제적인 문제로 폭력을 일삼던 남편으로부터 아이들을 보호하기 위해 이혼하여 4남매를 혼자서 키우고 있다. 김씨는 처녀시절 큰 병원 간호사가 꿈이었지만 엄마가 되어 꿈을 포기하였다. 이른 아침부터 밥을 준비하고 아이들을 씻겨서 밥을 먹여 유치원에 보낸다. 10개월이나 밀린 월세를 갚기 위해 주말이면 아이들을 돌봄교사에게 맡기고 알바를 한다. 일이 늦게 끝나는 날이면 남겨진 아이들이 다치게보인다.“2시간 잘거 30분으로 줄여서라도 (부업 일) 해내야죠.“- 김00 40세- 경제적인 문제로 폭력을 일삼던 남편과 이혼 후 아이 넷을 돌보며 주말알바와 부업을 함- 아이들이 다 잠든 새벽에 잠을 줄여가며 부업 일을 하고 이른 아침(6시)부터 집안일을 함- 10분도 온전히 쉬지 못하고 과로함- 막중한 책임감을 느끼고 있음2) 가족구조도(가계도)가족유형 : 한부모 가정알 수 없음알 수 없음알 수 없음알 수 없음알 수 없음40세8세7세5세3세3) 가족 밀착도김0040세신005세신007세신008세신003세4) 사회지지도알바부업김00신00신00신00신000이웃사회기관5) 외부체계도유치원학교이웃사회기관여가활동알바김0040세신008세신003세신005세신007세부업6) ADL(일상생활 수행능력)활 동혼자 할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못 한다1. 식사하기√2. 잠자리에서 일어나기√3. 세수하기√4. 배변하기√5. 배뇨하기√6. 변기에 앉고 일어서기√7. 옷을 입고 벗기√8. 목욕하기√9. 걷기 또는 휠체어 타기√10. 계단을 오르내리기√7) IADL(도구적 일상생활 수행능력)활 동혼자 할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못 한다1. 식사준비√2. 청소√3. 세탁√4. 전화사용√5. 쇼핑√6. 대중교통 이용√7. 투약√8. 재정관리√3. 자료분석1) 영역별 문제 사정영역문제분류자료결론보충자료1. 가족구조 / 발달주기가족형태- 현재 남편과 이혼하여 엄마와 4 남매 거주 중한부모가족다른 가족 관계가족의 발달단계와 발달과업- 발달단계: 학령기 가족(첫 자녀 8세)- 발달과엽: 자녀들의 사회화가족 내 규칙과 규범 확립학령기 가족2. 가족체계 유지재정- 10개월이나 월세가 밀림- 알바와 부업으로 생계를 이어감- 아이들을 돌봐야 하기에 시간대가 맞는 일자리를 구하기 힘듦- 아이들에게 자전거 하나를 사주지 못해 미안해 함경제적 어려움관습, 가치관- “항상 힘들어도 스마일하며 긍정적인 마음으로 살아가면 좋은 일이 있을 것이다.”- 혼자서도 아이들을 잘 키워내겠다는 목표임- 여가활동을 하지 않음교류의 부재이웃과의 교류 여부4. 지지정서적 지지- 아이들과 시간을 많이 가지며, 사랑을 나눔가족구성원의 지지 정도가 좋음다른 가족 구성원과의 지지 정도5. 대처/ 적응문제해결- 혼자서 문제를 극복하기 위해 고군분투함해결 방법 미숙함생활의 변화- 남편과 이혼하여 혼자서 양육과 경제활동을 하고 있음역할 변화(가장으로써 엄마의 책임감이 막중함)6. 건강관리가족의 건강력엄마 김씨는 땀을 많이 흘리며 과체중으로 관찰됨관리 필요다른 건강력 사정필요건강교육, 상담--사정필요환자관리- 셋째 딸이 언어발달장애가 있음관리 필요지속적 관리대상- 아이들이 아직 어린 나이이기에 지속적인 관리가 필요함지속적 관리 필요7. 주거환경집주변 환경- 집 안이 정리정돈이 안 되어 있음- 가족 구성원에 비해 집의 공간이 좁음위험환경- 일이 늦게 끝나는 날이면 아이들이 혼자 남겨짐- 혼자서 아이 넷을 돌보기에 어려움이 있음- 아이들이 베란다 난간에 매달리는 등 위험한 장난을 좋아함환경적 위험 존재다른 위험요인8. 위험행위식습관 문제- 엄마는 아이들이 잠든 새벽에서야 저녁식사를 할 수 있음- 밥에 물을 말아 먹는 등 영양소를 골고루 갖추지 않고 끼니를 때우는 형태의 식사를 함식습관 문제 존재(영양 불균형)부적합한 건강관리 방법- 10분도 온전히 쉬지 못하고 과로함- 바쁜 일상으로 인해 따로 건강관리를 하지 않는 것으로 관찰됨과로, 건강관리 필요건강관리 여부음주, 흡연, 스트레스- 음주, 흡연 안함- 스트레스가 과다함스트레스 관리 필요9. 가족의 강점- 힘든 상황 속에서도 희망을 잃지 않고 이겨내기 위해 노력함- 첫째는 어린나이에도 불구하고 엄마를 도와 동생들을 잘 돌봄- 가족들 간의 유대감이 강하며 사랑을 나눔긍정적인 마음가짐, 유대감이 좋음4. 간호진단1) 간호진단- 가족 간호진단: 확정 용어로 도출된 한국의 가족간호현상 및 특성문제원인지역사회 지지체계 부족자원 이용에 대한 지불능력이 없다.부모역할 장애부모가 이혼 중에 있다.부적절한 생활양식(1. 식습관이 불규칙하다.) 해체됨부모 역할장애남편과 이혼으로 인해 현재 한부모가족의 형태를 갖춤피로한 가정의 가장이자 엄마로써 경제활동과 아이 넷을 돌보느라 신체적 소진이 심해지고 수면이 박탈됨가정 유지 장애남편과 이혼으로 인해 가족 구조가 불충분하며 지지체계 또한 불충분한 상태임2) 가족문제의 우선순위 결정을 위한 문제의 중요 순위 척도기준척도(점수)환산비중1. 문제의 특성실제적-건강결핍: 3점건강위험: 2점잠재적-미래위기: 1점해당점수/312. 문제의 해결능력쉽게 완화할 수 있는 문제: 2점부분적으로 완화할 수 있는 문제: 1점완화할 수 없는 문제: 0점해당점수/223. 예방 가능성높은 것: 3점보통: 2점낮은 것: 1점해당점수/314. 문제인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제: 2점급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제: 1점문제라고 생각하지 않는 문제: 0점해당점수/213) 간호진단 우선순위 적용간호진단- 가족 간호진단간호진단점수순위지역사회 지지체계 부족(2÷3×1)+(1÷2×2)+(2÷3×1)+(2÷2×1) = 3.324부모역할 장애(1÷3×1)+(0÷2×2)+(1÷3×1)+(1÷2×1) = 1.165부적절한 생활양식(3÷3×1)+(2÷2×2)+(3÷3×1)+(2÷2×1) = 51비효율적 재정관리(2÷3×1)+(1÷2×2)+(3÷3×1)+(2÷2×1) = 3.662부적절한 가족 대처(3÷3×1)+(1÷2×2)+(2÷3×1)+(2÷2×1) = 3.663- 개인 간호진단번호간호진단명#1복합요인과 관련된 피로(신체적 소진이 심해짐, 수면박탈)#2복합요인과 관련된 가정 유지 장애(불충분한 가족 구조, 불충분한 지지체계)#3편부모와 관련된 부모 역할장애#4가족의 해체와 관련된 손상된 가족 대처#5현재 환경이 활동 참여를 허용하지 않음과 관련된 여가활동 참여의 감소5. 간호계획1) 간호진단에 따른 간호계획① 가족간호진단간호목표수행계획평가계획부적절한 생활양식- 대상자 가족은 올바른 생활양식으로 가족건강을 유지한다.- 대상자 가족은 정해진 스케줄에 맞춰 올바른 건강 식이를 실천한다.- 대상이에 대해 사정한다.- 대상자 가족의 평소 식습관에 대해 사정한다.- 건강 식이의 중요성에 대해 교육하고, 이를 실천하도록 격려한다.- 식사스케줄을 작성하여 규칙적인 건강 식이를 실천하도록 돕는다.- 영양상담을 받을 수 있도록 영양사를 연계한다.3. 수면의 질을 관리할 수 있도록 한다.- 대상자 가족의 수면 패턴에 대해 사정한다.- 수면을 방해하는 요소를 사정하여 제거한다.(수면을 위해 안락한 환경을 조성한다.)- 규칙적인 수면의 중요성에 대해 교육하고, 이를 실천하도록 격려한다.- 수면스케줄(패턴)을 작성하여 양질의 수면을 할 수 있도록 돕는다.(저녁 10시면 침대에 눕는 습관을 가지도록 한다.)4. 스트레스를 관리할 수 있도록 한다.- 대상자 가족의 스트레스 원에 대해 사정한다.- 스트레스 관리의 중요성에 대해 교육하여 관리할 수 있도록 격려한다.- 여가활동 스케줄을 작성하여 스트레스를 해소시켜줄 시간을 갖도록 한다.- 사회지지체계의 만족도- 제공된 일자리의 만족도- 건강식이의 중요성에 대한 인지 여부- 건강식이 스케줄 이행 여부 및 만족도- 영영사와의 영양상담 만족도- 수면의 중요성에 대한 인지 여부- 수면 스케줄 이행 여부 및 만족도- 수면의 질적 만적도- 스트레스 관리의 중요성에 대한 인지 여부- 여가활동 스케줄 이행 여부 및 만족도만족도매우 만족3점만족2점보통1점불만족0점인지 여부교육내용을 3가지 이상 기억하여 말 할 수 있다.2점교육내용을 1가지 이상 기억하여 말할 수 있다.1점교육내용을 기억하지 못한다.0점이행 여부(스케줄은 1주일을 기준으로 함)정해진 스케줄을 70%이상 이행하였다.2점정해진 스케줄을 40%이상 이행하였다.1점정해진 스케줄을 10%이상 이행하였다.0점∴ 합계우수21~33점보통11~20점미흡0~10점② 개인간호진단간호목표수행계획평가계획복합요인과 관련된 피로 (신체적 소진이 심해짐, 수면박탈)1. 대상자는 교육을 받은 후 24시간 이내에 피로 회복 방법 3가지 이상을 말할 것이다.2. 대상자는 3일 이내에 피로에 대한 자신의 감정을된다.

자연과학| 2022.04.22| 14페이지| 2,500원| 조회(345)

지역, 지역사회간호학, 가족간호과정, 취약가족, 달려라, 동행, 우리엄마

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정신간호학- 조현병 케이스(급성혼동, 사회적 상호작용 장애, 만성적 자존감 저하의 위험)

정신간호학실습2조현병 case study과목정신간호학실습2담당교수님실습기간실습기관이름학번목차1. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단을 위한 검사5) 치료6) 간호7) 합병증/예후8) 참고문헌2. 간호과정- 우선순위에 의한 간호진단- 간호과정 적용- 참고문헌1. 문헌고찰1) 조현병 (schizophrenia) 정의조현병(정신분열병)은 사고(思考), 감정, 지각(知覺), 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신 질환이다. 정신분열병은 여러 가지 유형으로 나타나며, 단일 질병이 아닌, 공통적 특징을 지닌 몇 가지 질병으로 이루어진 질병군으로 파악되고 있다.뇌는 인간의 모든 정신적, 신체적 기능들을 조절, 관리하는 기관이기 때문에 뇌에 이상이 생기면 다양한 증상이 나타날 수 있다. 정신분열병은 뇌의 이상에 의해 발생하는 뇌질환, 뇌장애로 보는 것이 옳고, 증상은 다양하다.2) 원인조현병(정신분열병)은 어느 한 가지 원인이 아닌 여러 요인, 크게는 유전적 요인과 환경적 요인의 복합적 결과이다.(1) 생물학적 원인① 유전조현병(정신분열병)의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 즉 일반인들이 조현병(정신분열병)에 걸릴 확률은 약 1% 정도인데 비해 조현병(정신분열병) 환자의 1차 직계가족인 경우 10% 정도이고, 2차 직계 가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병(정신분열병) 발병률을 보였다. 쌍둥이 연구에서도 한쪽이 조현병(정신분열병)에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병 확률은 40-65%였다.② 뇌 내 생화학적 이상지난 10여 년간 조현병(정신분열병)의 원인 물질이나 특징적 뇌 구조 변화를 찾아내려는 연구가 활발히 진행되어 왔고 수많은 이론들이 발표되었다. 신경전달물질은 두뇌 속의 세포들이 서로 소통하고 연결되도록 하는 물질로, 조현병(정신분열병)에서는 특히 “도파민”과 “세로토닌”이라는 신경전달 물질이 불균형을 보인다고 알려져 있다.③ 뇌 내 해부학적 이상조현병(정신분열병) 환자들의 두뇌는 건강한 에 대해 “게으르다”, “스스로 노력을 하지 않는다”, “바보가 되었다”, “어린애처럼 군다” 는 등의 말을 하고 답답해하며 화를 내는 경우가 많다.(3) 인지 증상인지 증상은 집중력을 유지하기 어렵고 새로운 정보를 학습하거나 자신의 생각을 정리하는 능력이 저하되는 증상을 말한다. 예전에는 능숙하게 처리하던 일도 제대로 해내지 못하고 기억력이나 문제해결능력도 현저히 감소한다. 또한 인지 증상은 눈에 잘 띄지는 않지만 조현병(정신분열병) 환자의 사회적, 직업적 기능을 감퇴시켜 환자들이 사회에 복귀하지 못하고 실직하여 좌절감을 맛보게 한다.(4) 잔류 증상조현병(정신분열병) 환자들은 치료에 의해서든 자연적이든 심한 급성기에서 벗어나게 되면 잔류기에 접어들게 된다. 이 기간은 음성 증상과 인지 기능의 장애가 주된 증상으로 나타난다. 이러한 잔류증상이 환자의 일상생활에 지장을 주지 않게 하는 것이 중요한데, 약물치료와 더불어 재활치료와 인지행동치료를 함께 하는 것이 도움이 된다.- 조현병(정신분열병)의 발병시기첫 정신병적 증상이 시작되는 시기는 남자 환자는 10대 후반에서 20대 초반, 여자 환자의 경우는 20대 중반에서 30대 초반이 많다. 사춘기 이전에 발병하는 경우는 상당히 드물며 45세 이후에 발병하는 경우도 매우 드문 것으로 알려져 있다.정신병적 증상이 뚜렷하게 나타나기 전, 청소년기 환자들은 친구 관계의 변화, 학업 성적의 저하, 수면 문제, 예민하고 신경질적인 반응 등 소위 ‘전구증상’들을 보이지만, 이런 변화들은 청소년기에 정상적으로 나타나는 여러 가지 문제와 뚜렷이 구분하기 힘들고 따라서 이 시기에 조현병(정신분열병)을 조기 진단하는 것은 참으로 힘든 일이다.- 조현병(정신분열병)을 예고하는 경보 증상① 일탈 현상조현병(정신분열병)은 환각, 망상, 사고장애 등의 특징적 증상이 나타나기 전 수개월에서 수년에 걸쳐 전구기(잠복기)를 거치지만, 이 시기에 일어나는 미세한 변화를 눈치 채기가 어렵다. 가장 기본적인 변화는 일상생활의 여러 영역에서 일탈현상이 돌(haloperidol), 클로로프로마친(chlorpromazine), 플루페나진(fluphenazine) 등이 있다. 이런 고전적 항정신병 약물은 강직, 근육경련, 진전, 초조 등의 부작용이 있다.② 새로운 항정신병 약물고전적 항정신병 약물에 비해 부작용이 적고, 양성증상뿐만 아니라 음성증상에도 더욱 효과적이다. 처음 개발된 약은 클로자핀(clozapine)으로 이 약은 아주 드물게 백혈구 감소증이라는 심각한 부작용을 일으키긴 하지만 다른 약물에 반응이 없는 정신병 증상, 특히 음성증상에 효과적으로 작용한다.리스페리돈이나 올란자핀, 쿼티아핀 같은 비전형적 항정신병 약물은 고전적 약물에서 나타나는 강직, 경련, 진전 등의 부작용은 물론 백혈구 감소증 같은 치명적인 부작용도 적다. 그러나 이들은 체중 증가를 비롯한 당뇨나 고지혈증의 위험을 증가시키는 등 대사변화를 일으켜 주의가 필요하다.최근에는 이러한 체중 증가 및 대사 변화 등의 부작용을 줄이거나, 기존 약물의 대사산물을 개발하는 등으로 지프라돈, 아리피프라졸, 블로난세린, 팔리페리돈, 아미설프라이드 등 다양한 약물도 개발되어 널리 사용되고 있다.조현병이 재발할수록 급성기 호전 이후에도 기능 수준이 예전에 비해 저하되고 치료가 더욱 어려워지는 등 퇴행성으로 진행하는 경향이 있어, 재발의 방지가 매우 중요하다. 이 때 가장 중요한 것은 약물치료를 거르지 않고, 증상이 좋아진 이후에도 재발 방지를 위한 꾸준한 유지치료를 하는 것이다. 대체로는 한 번 발병한 환자들도 1-2년 이상, 재발을 경험한 환자들은 최소 5년 이상 가급적 장기간의 유지치료가 필요하다는 근거들이 많다.③ 항우울제조현병(정신분열병)의 급성기가 지나면서 정신병적 증상이 없어지고 현실 생활에 복귀하는 과정에서 우울감을 경험하는 일이 많은데, 우울로 인한 기분장애 증상이 심한 경우 항우울제를 추가 복용하기도 한다.(2) 심리 사회적 치료급성기 증상이 호전된 후에도 많은 조현병(정신분열병) 환자들은 직업이나 자아실현의 욕구가 적어지거나 대인관계의 어영향을 미치는 중요한 요소- 간호사와의 무비판적 태도와 진실성은 인위적으로 만들 수 없음- 치료적 관계를 형성하기 위해 시간이 걸리므로 인내심 필요- 언어적 의사소통이 어려울 때 비언어적 의사소통을 사용해야 하며 이때 침묵을 이용할 수 있음- 대상자와 정서적으로 일치감 이루기- 간호사의 신체적 접촉은 돌봄과 관심을 나타내지만 정신분열 대상자에게 적용 시 주의를 기울여야 함B. 자가간호 증진C. 대상자 가족간호와 교육- 가족을 질병의 원인이 아닌 건강을 되찾는 도구로 봄- 가족의 개별적인 관심사를 이해해야 함- 가족에게 의사결정 과정에 참여하게 하고 위기 시 적절한 도움을 받고 이용가능 한 정보와 함께 임시위탁간호 제공- 가족구성원을 정신분열병에 관한 유용한 지식과 대처 경험이 있는 사람으로 봄- 가족에게서 대상자와 함께 살면서 생기는 실제적 간호와 대상자를 위한 현실적 목표설정에 관한 조언이 필요- 가족을 위한 교육 프로그램→질병, 증상, 경과와 예후, 치료, 약물요법, 질병관리 같은 정보 포함하기- 가족을 위한 심리교육적 중재→위기조정, 가족치료7) 합병증 / 예후조현병으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.8) 참고문헌- 국가건강정보포털 의학정보, 보건복지부- 조현병- 정신건강간호학 제 2판, 2020, 정문각, 이경희 외2. 간호과정번호간호진단발생일#1복합요인과 관련된 급성혼동(환청, 망상)3/24#2대인관계능력 부족과 관련된 사회적 상호작용 장애3/24#3자신에 대한 부정적 평가와 관련된 만성적 자존감 저하의 위험5/1#1 복합요인과 관련된 급성혼동(환청, 망상); 단기간에 의식수준, 주의력, 인지관계(Rapport)를 형성하였다.- 대상자의 잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정하는 것은 신뢰관계의 형성을 방해할 수 있으므로 지양하고 수용적이면서도 무비판적인 자세를 취하였다.- 대상자와 마주칠 때마다 인사를 건네거나 기분이 어떠한지, 식사는 맛있게 하였는지 등의 대화를 통해 자연스러운 관계 형성을 유도하였다.- 대상자의 말에 적절하게 반응하여 적극적으로 경청하고 있음을 표현하였다.- 대화 시 치료적 의사소통 기법을 적절히 사용하고 언어적·비언어적 표현을 일치하여 사용하였다.- 일관성 있고 치료적으로 조직된 환경을 제공하였다.- 대상자 자신이나 타인으로부터의 상해를 보호하였다.2. 증상의 유발요인을 제거하고 안정적인 환경을 조성하였다.- 대상자와 대화할 때 큰소리를 내지 않고 조용한 태도를 유지하였으며, 주변 소음과 위 험한 물건들을 제거하여 안정적인 환경을 조성하였다.3. 대상자가 자신의 질병에 대해 인식할 수 있도록 현실을 강화하고 현실에 초점을 두었다.- 대상자가 환청을 호소할 때, “저는 그 소리가 들리지 않아요. 지금은 TV소리 말고 들리 는 것이 없어요”라고 하며, 실제 현실을 진술해 주었다.- 대상자가 망상에 대하여 표현할 때, 논쟁하거나 부정하는 것을 피하고 망상의 내용보 다 정서적인 요소에 집중하여 대상자를 지지하였다. 또한 눈을 맞추고 대화함으로써 현실감을 제공하였다.4. 질병과 관련된 자신의 감정을 말로 표현하도록 하고 지지하였다.- 공포, 불안, 분노 등의 정서적 요소에 대해 이야기하도록 지지하였다.-> 대상자는 망상적 사고가 들고 환청이 들릴 때 마다 “감정이 고양되고 불안하다.”고 표현하였다. 대상자가 불안을 표현할 때, “제가 옆에 있어 드릴 테니 안심하세요. 다 음에도 그런 소리가 들린다면/그러한 생각이 든다면 제게 말씀해주세요.”라고 말하며 지지하였다.5. 올바른 대처기전을 사용할 경우 긍정적 강화를 제공하였다.- 초코파이와 같은 간식 또는 칭찬을 통해 긍정적인 강화를 제공함으로써 바람직한 사고 와 행동을 지속하도록 하였다.6?

자연과학| 2022.04.22| 23페이지| 2,000원| 조회(1,074)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 케이스, 망상, 환청, 조현병, 사회적 상호..

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여성간호학실습- 난소낭종 case [수술부위와 관련된 급성통증]

여성건강간호학실습2난소낭종 case study과목담당교수님실습기간실습기관이름학번문헌고찰1. 난소낭종 정의난소낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양(cystic tumor)으로, 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 기능성 낭종과 난소의 양성종양을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다.1) 기능성 난소낭종기능성 난소낭종(functional ovarian cyst)은 월경주기와 관련된 호르몬의 영향을 받기 때문에 일반적으로 폐경기 전에 발생하는 양성종양이다. 기능성 종양으로 난포낭종(follicular cysts), 황체낭종(corpus luteum cyst), 루테인낭종(theca lutein cyst, lutein cyst), 자궁내막종(ovarian endometrioma, chocolate cyst), 다낭난소증후군(polycystic ovarian syndrome, PCOS), 배상피봉입낭종(germinal inclusion cyst) 등으로 분류된다.모두 양성으로 증상을 일으키거나 외과적 수술을 요하지 않는다. 사춘기 이후에 자주 발생하며, 사춘기 난소종양이 무증상의 단방성 낭종(asymptomatic unilocular cystic mass)일 경우 보존적 치료가 바람직하며, 수술이 필요한 상황에서도 이후의 수태능력을 고려하여 난소조직 보존 여부를 결정해야 한다.① 난포낭종난포낭종(follicular cysts)은 가장 흔한 기능성 낭종으로, 낭 난포 크기가 3cm 이상일 때 난포낭종으로 간주하며 보통 크기는 5cm 이하로 8cm 이상으로 큰 경우는 아주 드물다.② 황체낭종황체낭종(corpus luteum cyst)은 과다한 프로게스테로 분비로 인해 황체가 퇴화하지 못하고 낭종화 또는 출혈을 동반한 것으로 난포낭종보다 드물다. 황체 지름이 2cm 이상일 때 황체낭종으로 부른다.③ 루테인낭종루테인낭종(theca lutein cys양처럼 유두상 특징을 갖고 있지 않으며 선섬유종과 같은 양상으로 샘을 이루는 상피조직과 함께 섬유조직이 있어 마치 자궁내막과 같은 구성을 이루는 것이 특징이다. 발생 연령은 40~50대로 폐경 후 여성에서도 흔히 볼 수 있으며, 자궁내막증과 동반된 경우도 있다.④ 양성 이행세포종양양성 이행세포종양(benign transitional cell tumor, Brenner tumor)은 난소종양에서 1% 정도로 보고되는 드문 질환으로, 양측성은 10% 미만으로 알려져 있고 40~60대에서 주로 발생한다. 이 종양은 점액성 종양과 동반되는 경우가 많으며, 크기가 10cm 이상 되는 경우가 거의 없을 정도로 작고 표면이 매끄러우며 강하면서 분엽을 형성하고 있다. 현미경 소견으로 섬유조직 안에 상피세포군집이 있으며 표피모양세포의 핵이 커피콩 모양을 하고 있는 것이 특징이다.3) 유피낭종유피낭종(dermoid cyst)은 생식세포종양으로 양성낭성기형종(benign cystic teratoma)이며 어린이에게 흔히 발생한다. 악성 변형은 2% 이하에서 일어나는데, 악성 변형의 3/4 이상이 40세 이상의 여성에서 일어난다. 기형종은 생식세포에서 기원하며 여러 개의 주머니로 이루어져 있고 그 안에는 외배엽, 중배엽, 내배엽에서 정상적으로 분화한 조직들을 관찰할 수 있는데 피지, 머리카락, 피부, 치아, 뼈 등을 포함하고 있다. 보통 양측성으로 발생한다.4) 난소섬유종난소섬유종(ovarian fibroma)은 결합조직에 발생하는 충실성 종양으로 폐경 전후기 및 폐경 여성에서 자주 발생한다. 크기가 작은 것에서부터 무게가 23kg 이상에 달하는 종괴까지 다양하다. 대부분의 섬유종은 일측성이다.2. 원인1) 기능성 난소낭종배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 있을 때에 생기는 경우가 많다.① 난포낭종: 성숙한 난포가 파열하지 않았거나 배란 후 성숙 난포액이 흡수되지 않아 난포액 이 정상 이상으로 고여 발생한다.② 황체낭종: 과다한 프로게스테로 분비로 인해 발생한다.③ 루하다. 소변검사 시 혈청에서의 hCG 수준 정도를 나타내는 아침 첫 소변을 수집해야 한다. 무작위 소변검사에서는 hCG수준이 낮게 나타나는 경우가 있다. 소변검사는 혈청검사보다 더 경제적이며 검사물을 바로 채집하여 즉시 결과를 확인할 수 있다.임질과 클라미디아 감염검사- 난소농양이 의심되면 임질과 클라미디아 감염검사를 한다.① 임질 진단검사병력과 증상을 확인하고 현미경검사와 요도구, 직장, 자궁경부, 바르톨린샘에서 검사물을 채취하여 Thayer-Martin 배지에서 배양검사를 한다. 임질 진단 시 항상 다른 유형의 성 전파성 질환이 공존할 수 있다는 것을 염두에 둔다.② 클라미디아 진단검사클라미디아 감염에 대한 진단은 소변 혹은 질, 자궁경부내부에 채취한 검체를 이용한다. 클라미디아 감염 시 골반염증성 질환에 감염될 확률이 높다. 또한 다른 성 전파성 질환이 있을 수 있기 때문에, 특히 임질검사를 실시해야 한다.초음파검사- 초음파검사를 통해 기능성 또는 단순 난소낭종과 종양을 구별해야 한다.부인과 초음파 검사는 초음파를 생성하는 탐촉자를 하복부에 대거나 질에 삽입하여 초음파를 보낸 다음 되돌아오는 초음파를 실시간 영상화하는 검사이다. 자궁 및 자궁 부속기의 이상 여부를 확인한다. 간편하고, 검사 시 환자가 편안하며, 인체에 해가 없기 때문에 부인과 질환에 가장 널리 이용되고 있다.CT(컴퓨터 단층촬영, computed tomography)- 낭종의 성상 파악을 위해 필요하다면 CT 추가 검사를 하게 된다.컴퓨터 단층촬영(computed tomography, computerized tomography, CT)은 비침습적인 생체 영상화 방법으로서, 엑스선 전산화 단층촬영(X-ray computed tomography)이라고도 불린다. 신체의 각 부분이나 장기의 정상과 비정상적인 해부학적, 병리학적 정보를 얻기 위하여, 인체의 여러 각도에서 엑스선 단층 촬영을 시행하여 인체 단면(횡단면상) 영상을 구하고, 이를 컴퓨터 전산/재구성을 통하여 3차원으로 구현한다. 컴퓨드로겐증 치료: 경구용 피임제, 항안드로겐 제제, 인슐린감수성 개선제, 성선자극호르몬 분비호르몬의 장기 작용제, 부신피질 호르몬제 등이 도움이 될 수 있다.- 무배란과 난임: 배란유도를 위한 클로미펜(clomiphene citrate), 혈중 인슐린과 안드로겐 농도 감소를 통해 배란을 개선시킬 수 있는 메트포민(metformin), 성선자극호르몬, 복강경 적 난소침공술(laparoscopic ovarian drilling)이 사용된다.- 낭종의 크기가 클 경우 복강경수술로 낭종을 절제할 수 있으며, 크기가 작을 경우 6개월마 다 관찰한다. 일반적인 외과적 치료방법은 쐐기형 절제나 난소 구멍뚫기를 시행하여 난소의 한 부분 또는 여러 부분을 제거함으로써 남성호르몬 분비량을 감소시켜 일시적으로 증상을 호전시킬 수 있다.2) 난소의 상피세포성 양성 종양· 양성 난소종양의 치료는 악성 난소종양과 감별진단을 우선적으로 고려해야 한다. 환자의 나 이, 증상, 산과력, 가족력 및 병력 등을 면밀히 조사하여 악성 난소종양과의 관련성을 확인 한다. 혈청 CA-125와 골반초음파검사가 악성 여부 확인에 주로 사용되는데 최근 초음파검 사 기법의 발달로 난소종양의 구성성분, 모양 및 혈관분포, 도플러계수 등의 혈류 특징을 이용하여 악성과 감별할 수 있다.· 양성 장액성 종양은 양측성, 악성의 가능성, 유두상돌기의 존재 여부 및 임신을 원하는가에 따라 치료를 결정한다. 수태능력의 보존을 원하는 여성은 종괴만 제거하고 더 이상 아기를 원치 않는 경우에는 자궁절제술 및 양측 부속기 절제술을 시행한다.· 양성 점액성 종양은 큰 종양 때문에 일측 부속기 절제술을 시행하나, 나이가 많고 가임기가 지난 경우에는 자궁절제술과 양측 부속기절제술을 시행할 수 있다.3) 유피낭종 치료는 낭종절제술을 시행하며 가급적 난소조직의 일부는 보존한다.4) 난소섬유종 치료는 수술로 절제하며, 연령이 높은 여성에서는 자궁절제술 및 양측난관난소 절제술을 함께 시행한다.복강경 수술(laparoscopic surgery병증과 유사하거나 같은 정도라고 보고된다.과다출혈, 발열 혹은 감염, 요관 및 다른 장기들의 손상 등이 발생할 수 있으며, 드물지만 0.1% 정도의 사망률이 보고되고 있다.- 예후난소와 난관은 양쪽에 존재하므로 한쪽만 절제한 경우에는 반대쪽이 남아 있어서 임신이 가능하고, 여성호르몬 분비가 유지된다.6. 간호① 간호사정· 건강력은 증상의 발현 시기, 위치, 빈도, 양상, 강도, 악화요인 및 완화요인을 포함하여 증상 에 대해 조사한다.· 최근 월경력과 규칙성 여부도 함께 기록한다.· 전반적인 건강상태와 최근 주목할만한 변화도 함께 파악한다.· 난소낭종과 관련된 증상과 징후를 사정한다.- 다모증: 얼굴, 턱, 윗입술, 유륜, 하복부 및 회음- 탈모: 이마와 정수리- 남성화 징후(virilization): 음핵비대, 중후한 목소리, 근육량 증가, 유방위축, 남성에서 보이 는 대머리 양상- 불규칙적인 월경과 난임: 부정 자궁출혈, 무배란- 다낭성 난소: 난소에 12개 이상의 난포- 비만: 다낭난소증후군이 있는 여성의 50%에서 관찰, 복부비만, 허리와 골반 비율 증가- 인슐린 저항성: 만성 고인슐린혈증은 제2형 당뇨병을 유발- 대사증후군: cholesterol, triglycerides, 저밀도 지단백의 상승, 심혈관질환의 위험성- 자궁내막암, 난소암, 유방암 위험도 증가- 심리적 영향: 우울, 좌절, 불안, 식이장애- 여드름: 얼굴과 어깨· 신체검진은 난소낭종이 클 경우 복부에 시각적 변화가 생기므로 복부 시진, 청진, 촉진을 포 함한다. 철저한 골반검진을 통해 종양의 위치, 크기, 모양, 구조, 가동성, 압통 등을 사정한 다.② 간호중재· 간호는 환자의 상태, 치료방법의 선택, 진단검사 준비, 필요시 수술의뢰 등을 포함한다.· 진단과정 중 환자와 가족의 불안을 완화시키기 위해 환자를 지지하고 안심시키도록 한다. 난소낭종의 대부분이 양성이므로 환자를 안심시키되, 추후관리의 중요성을 강조해야 한다.· 다낭난소증후군이 있는 여성은 외모, 난임, 안면부의 다모증 등으로 원함.

자연과학| 2022.04.22| 18페이지| 1,500원| 조회(478)

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[A+] 정신간호학- 주요우울장애 치료적 의사소통 기록지

정신간호학 실습Ⅱ의사소통 기록지1. 피쉬본음식 섭취 감소수면시간 감소자존감 저하주요우울장애스트레스에 취약한 성격부모님(비만)스트레스 해소 방안 없음사회적으로 소외됨자살 시도 경험 (1회)비만으로 인한자존감 저하부모님의 맞벌이따돌림지지체계의 부족형제·자매 부재대인관계 결핍무력감가족력자살위험성주요우울장애운동부족2. 대상자 사례연령: 19성별: 여자신장: 160체중: 75-병력: 10대 여자환자, 비만. 160/75. 우울감으로 인해 자살을 암시하는 말을 하여 부모님의 권유로 함께 내원함. 6개월 전 자살시도로 우울증을 진단받고 불규칙적으로 약물 복용한 이력 있음.복용약물(PO): Paroxetine 1일 1회 저녁에 경구투여. 10-20mg으로 시작하여 60mg까지 증량하여 사용할 수 있음.뚱뚱한 외모(가족력)로 인해 어릴 때(15세)부터 따돌림을 당함. 스트레스에 취약한 성격이며, 계속되는 따돌림에 극심한 우울감과 무기력함을 호소함. 자존감 저하, 수면시간 감소, 운동부족의 증상도 보임. 특히 학교와 같이 사람이 많은 곳을 가기 싫어함. 대상자는 따돌림과 형제자매의 부재, 부모님의 맞벌이로 인해 지지체계가 부족하여 사회적으로 소외감을 느끼고 스트레스를 해소할 방안을 없었음. 자살 시도 경험(1회). 자신의 모습에 혐오감을 느껴 음식 섭취를 거부하지만, 크게 변하지 않는 자신의 모습과 상황에 우울해하며 “세상을 살아갈 이유를 느끼지 못한다.” 등의 죽음을 암시하는 말을 함.-외모: 뚱뚱한 체격-자세: 전체적으로 구부정한 자세를 취함. 위축되어있는 모습.-복장: 환자복-정서: 우울, 무기력, 외로움, 슬픔, 분노, 흥분-기타 : -간호사에 대한 태도: 간호사의 질문에는 잘 대답하였으나, 식이를 권유하면 화를 냄. 활동요법에는 비협조적인 태도를 보임.전반적정서상황1기분: 식사를 권유하면 화를 내는 상황상황2기분: 침대에서 내려오지 않고 프로그램(활동요법) 참석을 회피하는 상황상황3기분: 거울에 비치는 모습을 보며 자신을 혐오하는 상황병력환자가 말하는 내원 이유: “저고 하셔서 왔어요.”주증상: 우울, 무력감, 자살위험성, 분노증상: 최근 음식을 잘 섭취하지 않고 누워만 있는 생활습관을 가짐. 사람이 많은 곳은 가기 싫어하며 특히 학교를 가기 싫어함. 자신을 혐오하며 거울을 보는 것을 극도로 싫어함. 우울이 극심해지면 죽음을 암시하는 말을 함.질병의 경과: 5년 전(15세)부터 따돌림을 당해왔으며, 고등학교 진학 후에도 상황은 나아지지 않음. 식사량을 줄여도 변하지 않는 외모를 보고 자존감이 극도로 저하되고 자신을 혐오하게 됨. 지지체계가 부족(따돌림, 형제자매의 부재, 부모님의 맞벌이)하여 사회적으로 소외감을 느끼고 스트레스를 해소하지 못해 우울감은 더욱 증가됨.사회력: 직업- 학생가족력: 부모님(비만)신체검진주요 신체 검진 영역: BMI지수 29.3 -> 비만기타동반 증상: -3. 의사소통 상황상황1: 식사를 권유하면 거부하는 상황-흥분-분노-우울간호사: (간호사 들어옴) 000님 식사시간이에요.환자: (간호사를 보고 등지고 돌아누움)간호사: 000님. 등을 돌리고 계신데 식사하기 싫어하시는 것 같아요. (관찰하기) 같이 조금이라도 먹어볼까요?환자: 아니요. 저 안 먹을래요.간호사: 000님 식사를 거부하시는 이유가 있을까요?환자: 안 먹는다고 했잖아요! 저보고 살찌라고 먹으라는 건가요? 제가 살이 쪘으면 좋겠어요?간호사: 환자분은 살이 찐다는 걱정 때문에 식사하는 것을 싫어하시는군요. (생각의 반영) 저는 환자분의 건강을 생각해서 식사를 권해드렸어요.환자: 그래도 밥 먹기 싫어요. 살찌면 애들이 절 더 괴롭힐 거예요.간호사: 예전에 누군가가 환자분을 괴롭혔나요? 그것에 대해 더 말해 주세요. (탐색하기)환자: 중학생 때부터 학교에서 뚱뚱하다는 이유로 많이 놀림을 당했어요.고등학교에 올라와서 놀림이 더 심해지고 그 상황에서 저는 아무도 의지할 사람이 없었어요. 하루하루가 괴롭고 죽고 싶었어요.간호사: 계속해서 괴롭힘을 당하고 의지할 사람이 없었다니 저였어도 괴로웠을 거 같아요. 그런데도 제가 계속 식사를 권유해서 힘들었 시간에 맞춰 밥을 잘 챙겨 먹는 게 도움이 돼요. (정보 제공하기)상황2:프로그램(활동요법) 참석을 회피하는 상황-무기력-우울환자: (한 곳을 응시하면서 한숨 쉼)간호사: 000님 오늘 기분은 좀 어떠신가요? (말문열기)환자: 요즘에는 우울한 생각밖에 안 들어요. 제 몸무게는 늘어만 가는 거 같고 아무것도 하기 싫고 누워만 있고 싶어요. 이런 제 모습이 한심하다고 느껴져요.간호사: 본인의 모습이 한심해 보여 힘들고 우울한 생각만 드시는군요. (다시말하기) 000님, 저희 병동에서 진행하는 프로그램을 통해서 마음을 정리하는 시간을 갖는 건 어떨까요?환자: 아니요. 저는 사람 만나는 게 너무 무서워요.간호사: 사람 만나는 게 왜 무서우신가요? 그것에 대해 더 말해주세요. (주도하기)환자: 학교에서 뚱뚱하다는 이유로 저를 많이 놀렸어요. 병동 사람들도 제 모습을 보면 놀리고, 괴롭힐지도 몰라요.간호사: 환자분이 사람을 만나는 게 무서우시다면 환자분이 활동요법을 하는 동안 제가 옆에 있어드릴게요. (자기 제공하기)환자: 그래도 무서울 거 같아요. 사람들이 뚱뚱한 저를 미워해요. 침대에 누워있는 게 차라리 마음 편해요.간호사: 환자분 사람들은 환자분을 미워하지 않아요. (현실감 제공하기)그리고 제가 느끼기에 환자분 마음은 편해 보이지 않으세요. (관찰하기)환자: … 그걸 한다고 해서 제 마음이 편해질까요? 제가 프로그램을 꼭 해야 되는 건가요?간호사: 자연에서 산책하면 어느새 스트레스와 불안감, 우울함은 사라지고 마음이 편안해질 거에요. 또한 활동량을 점차 늘린다면 비만도 해결할 수 있어요. (정보 제공하기)상황3:거울에 비친 자신의 모습을 보며 혐오하는 상황-흥분-우울-좌절환자: (두 눈을 가리며) 으악!!간호사: 환자분!!!! 무슨 일이세요!?!환자: 거울 치워주세요! 으악!!간호사: 환자분 일단 진정하시고 저랑 대화를 해 봐요.왜 그런 말을 하시는 건가요? (말문열기)환자: 저기에 제 모습이 비치고 있잖아요. 저는 제 모습이 너무 혐오스러워요.간호사: 환자분 언. 하지만 환자분은 충분히 아름다운 사람이고 혐오스럽지 않다는 것을 말씀드리고 싶어요. (현실감 제공하기)환자: 아니요. 그렇게 생각하는 사람은 아무도 없을 거에요.간호사: 저는 정말 환자분이 아름답고 충분히 사랑받을 자격이 있다고 생각해요. 제가 환자분 곁에 계속 있을 테니 속마음을 더 얘기해 주세요. 환자분의 마음이 훨씬 편해질 거에요. (자기 제공하기)4. 의사소통과정 기록지언어적 행동학생반응의이론적 근거대화과정에 대한 평가 및 분석학생(간호사)대상자① (간호사 들어옴) 000님 식사시간이에요.③ 000님. 등을 돌리고 계신데 식사하기 싫어하시는 것 같아요. 같이 조금이라도 먹어볼까요?⑤ 000님 식사를 거부하시는 이유가 있을까요?⑦ 환자분은 살이 찐다는 걱정 때문에 식사하는 것을 싫어하시는군요. 저는 환자분의 건강을 생각해서 식사를 권해드렸어요.⑨ 예전에 누군가가 환자분을 괴롭혔나요? 그것에 대해 더 말해 주세요.⑪ 계속해서 괴롭힘을 당하고 의지할 사람이 없었다니 저였어도 괴로웠을 거 같아요. 그런데도 제가 계속 식사를 권유해서 힘들었을 거 같아요.⑬ 저는 환자분의 마음을 온전히 이해하지는 못 하지만, 환자분의 마음을 이해하려고 노력하며 옆에서 위로가 되어드리고 싶어요.끼니를 거른다고 해서 비만이 해결되지는 않아요. 끼니를 거르는 것은 영양불균형과 폭식으로 이어질 수 있으니, 시간에 맞춰 밥을 잘 챙겨 먹는 게 도움이 돼요.② (간호사를 보고 등지고 돌아 누움)④ 아니요. 저 안 먹을래요.⑥ 안 먹는다고 했잖아요! 저보고 살찌라고 먹으라는 건가요? 제가 살이 쪘으면 좋겠어요?⑧ 그래도 밥 먹기 싫어요. 살찌면 애들이 절 더 괴롭힐 거예요.⑩ 중학생때부터 학교에서 뚱뚱하다는 이유로 많이 놀림을 당했어요. 고등학교에 올라와서 놀림이 더 심해지고 그 상황에서 저는 아무도 의지할 사람이 없었어요. 하루하루가 괴롭고 죽고 싶었어요.⑫ 네. 너무 괴로워요. 안 당해본 사람은 백번 천번 말해도 제 마음을 이해 못 할 거에요. 도와주지는 못할망정 식사 권유하지 마세요 상황을 말로 표현할 수 있었다.대상자가 느끼고 있는 생각을 이해하고 파악함으로써 적절한 조치를 취할 수 있었다.대상자의 상황을 깊이 있게 탐색하여 어떠한 문제나 걱정거리를 잘 이해할 수 있었다.대상자가 느끼는 감정에 대해서 공감해주어 지지받고 있다는 느낌을 전달해주어 치료적이었다.대상자의 잘못된 생각에 대해 올바른 정보를 제공하여 치료적이었다.#1. 식사를 권유하면 거부하는 상황언어적 행동학생반응의이론적 근거대화과정에 대한 평가 및 분석학생(간호사)대상자② 000님 오늘 기분은 좀 어떠신가요?④ 내 모습이 한심해 보여 힘들고 우울한 생각만 드시는군요.000님 저희 병동에서 진행하는 프로그램을 통해서 마음을 정리하는 시간을 갖는 건 어떨까요?⑥ 사람 만나는 게 왜 무서우신가요? 그것에 대해 더 말해주세요.⑧ 환자분이 사람을 만나는 게 무서우시다면 환자분이 활동요법을 하는 동안 제가 옆에 있어드릴게요.⑩ 환자분 사람들은 환자분을 미워하지 않아요. 그리고 제가 느끼기에 환자분 마음은 편해 보이지 않으세요.⑫ 자연에서 산책하면 어느새 스트레스와 불안감, 우울함은 사라지고 마음이 편안해질 거에요. 또한 활동량을 점차 늘린다면 비만도 해결할 수 있어요.① (한 곳을 응시하면서 한숨 쉼)③ 요즘에는 우울한 생각밖에 안 들어요. 제 몸무게는 늘어만 가는 거 같고 아무것도 하기 싫고 누워만 있고 싶어요. 이런 제 모습이 한심하다고 느껴져요.⑤ 아니요. 저는 사람 만나는 게 너무 무서워요.⑦ 학교에서 뚱뚱하다는 이유로 저를 많이 놀렸어요. 병동 사람들도 제 모습을 보면 놀리고, 괴롭힐지도 몰라요.⑨ 그래도 무서울 거 같아요. 사람들이 뚱뚱한 저를 미워해요. 침대에 누워있는 게 차라리 마음 편해요.⑪ … 그걸 한다고 해서 제 마음이 편해질까요? 제가 프로그램을 꼭 해야 되는 건가요?말문열기개방적 질문을 통해 대상자의 이야기를 격려함.다시 말하기대상자의 표현된 주된 생각을 치료자가 반복하여 다시 말함으로써 대상자의 생각을 확인함.주도하기대상자가 표현하는 말에 대해 지속적으로 격려.

의/약학| 2022.04.22| 10페이지| 1,500원| 조회(447)

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