[ 어린이의 신체검진 1부 ]- 신체 체계보다는 신체 부위에 따라서 능률적으로 시행한다.- 어린이의 연령과 발달 수준에 따라 검진자의 접근법을 조정한다.- 어린이의 공포를 최소화하며 편안하게 하여 협조할 수 있는 기술을 사용하여 수행한다.- 검진을 하면서 어린이와 부모의 상호작용을 관찰한다.- 어린이가 놀고 있을 때, 어린이의 근골격계와 신경계를 평가한다.- > 걸음걸이와 움직임의 범위, 근력(몸을 굽혔다가 펴는 경우), 자연스러운 움직임, 공을 던지거나, 사람을 그리거나, 색칠하는 것과 같은 행위를 수행하는 능력,- 부모로부터 어린이의 과거와 성장발달에 관한 자료를 수집한다.- 시력을 살펴보기 위해 어린이의 연령에 적합한 Snellen E 차트 또는 Allen 그림차트와 같은 검사도구들을 사용한다. ( 일반적으로 7세 전후의 어린이의 시력은 20/20 이다.)- 어린이가 체온을 측정하는 데 협조적이라면 가급적 전자식 구강 또는 고막 체온계를 사용하여 체온을 측정한다. (만약, 비협조적이라면 마지막에 수행한다.)- 신장 측정을 위해 곡선의 길이는 재는 도구인 스타디오미터에 어린이를 뒤꿈치와 등, 머리를 기대어서 세운다. 그 후 측정 장치를 어린이의 머리 위부터 아래로 내린다.- 천평칭(balance scale)이나 전자체중기로 어린이의 체중을 측정한다. (이때 가급적이면 이전에 측정했던 것과 동일한 기구로 측정한다.- 기록하고 어린이의 신체 용적 지수를 산출하고 표시한다.- 부모의 무릎을 검진 테이블로 이용한다. 이는 어린의 편의와 참여를 향상시키는 데 도움이 된다.- 팔 사정 : 팔 움직임, 팔 크기, 팔 모양- 혈압 측정 : 적절한 가압대의 사용, 어린이와 청소년에게는 이완기압 측정을 위해 5번째 코로트코프 음을 사용한다.- 다리 사정 : 다리의 움직임, 크기, 모양, 정렬 검사, 이상징후는 기록- 머리와 목 사정 : 머리의 모양 조사, 목이나 두발선, 귀의 위치가 머리와 이루는 정렬을 조사, 6세 전후로 골화되기 시작하는 함몰이나 봉합선을 손으로 만져본다. 머릿결도 함께 살펴본다. ( 유아의 경우에는 1세쯤 닫히는 숫구멍(천문)을 손으로 만져 본다. 3세 미만의 어린이의 경우, 눈확위 융기와 뒤통수뼈 융기를 감싸도록 머리 주변을 종이테이프 줄자로 꼭 맞게 감아서 머리 둘레를 측정한다.- 목 사정 : 자유 의지적인 움직임, 익상경이 있는지 검사, 기관, 갑상샘, 림프절을 손으로 만져보고, 목의 근육긴장 정도를 확인. (어린 아동의 갑상샘을 정상적으로 촉진되나 통증이 있으면 안된다. 물렁물렁하거나, 충혈되어 있으면 안된다.- 가슴 사정1) 흉부, 심장, 폐를 검진하기 위해서 우선 호흡에 따른 가슴의 움직임을 시진하고, 흉부의 크기와 형태를 기록한다.2) 어린이가 6,7세가 되기 전까지는 복식호흡을 하고, 그 이후에는 흉식호흡으로 전환된다. 기형이 있는지, 전흉부 움직임이 어떠한지 또는 조기 유방 성장 등을 관찰한다.3) 검진할 때 어떠한 비정상적 상태를 발견하였다면 앞쪽 가슴의 이상 부위를 손으로 촉진하여 본다.4) 어린이 흉부의 앞쪽, 가쪽, 뒤쪽의 호흡음을 청진한다. ( 신생아의 호흡은 분당 30-60회 정도이고, 17세의 호흡은 분당 12-20회 이다. 또한 심장 박동은 신생아는 분당 120~170회 정도의 박동, 10세 어린이의 경우 70~110회 정도의 박동을 보인다.)- 복부 사정 : 어린이를 부모의 무릎에 기대고 반듯이 누인 상태로 복부를 검사하고 장음을 청진한다. 공기방울과 복부 장기의 위치를 확인한다.1) 간의 크기 평가 : 오른쪽 늑골 모서리에서 간의 아래 가장자리가 만져져야 한다.2) 비장을 손으로 촉진하고, 비대하거나 덩어리가 있는지 복부의 다른 장기들을 사정한다.- 대퇴동맥을 촉진한다. 맥박은 양쪽이 대칭적이어야 하고, 요골 맥박과 비슷한 강도이거나 더 세야 한다.- 샅고랑림프절을 손으로 촉진해 본다. 정상적으로 촉진이 가능하고, 매우 마른 어린이의 경우에는 눈으로도 쉽게 볼 수 있다.- 외부 생식기 사정- 어린이를 세운 채로 척추 정렬을 검사, 이때 척추측만이나 늑골 돌출이 발견되지 않아야 한다. 다음으로는 어린이의 앞쪽, 뒤쪽, 옆쪽에서 자세를 관찰한다. 몸의 부분들이 대칭적이어야 하고, 몸통은 반듯해야 한다.- 부모의 무릎에 올려 놓고, 어린이의 눈, 귀, 코, 목을 검진한다.1) 바깥눈근육을 검사할 때 어린이의 머리를 고정시키고, 불빛이나 장난감을 사용하여 어린이가 6가지 방향의 기본주시눈위치를 쳐다보도록 유도한다.
