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A+ [정신간호학][과제] 정신질환 이슈분석 - (정신질환 전역자)

정신질환 이슈 분석- 정신질환 전역자소재(기사/논문) :이도형, 하범만. (2020). 정신과 질환으로 조기 전역하는 육군 병사에 대한 고찰. 대한군진의학학술지, 51(1), 67-74.제출일전 공과 목정신간호학학 번담당교수이 름Ⅰ. 서론1. 소재 선정이유이 주제에 관심을 두기 시작한 것은 정신간호학실습 기간 동안 정신병동에서 의병제대한 환자들과 치료적 의사소통을 하면서부터이다. 간호학도로서 특히 정신에 관심이 많은 본인은 대상자가 군정신병원 입원부터 퇴소까지의 시간과 그 감정을 토해내는 것을 보고 들으며, 왜 현사회에서 특정 상황이 반복되는지에 대한 궁금증을 해소하고자 하였다. 따라서 자료조사를 하며 정신질환 전역자의 치료와 처우를 위해 어떤 방식으로 개선이 되어야 하는지를 이해해보고자 하였다.Ⅱ. 본론1. 특정 상황분석군대 복무와 관련된 정신질환문제는 과거서부터 현재까지 여전히 뜨거운 감자이다. 정신질환으로 현역 군 복무 면제를 받는 청년들이 10년 동안 10배가량 늘었으며, 현역복무 부적합자로 판정된 청년의 78.8%가 정신질환에 의한 것으로 나타났다. 그중에서도 정신질환자의 의병전역이 가장 큰 문제로 대두되고 있다.의병전역이란 전상·공상·질병 또는 심신장애로 인하여 병역을 감당할 수 없는 사람에 근거한 것으로, 입대를 한 병사가 부상이나 질병으로 군 복무를 하기 어렵다고 판단될 때 군 복무 결격 사유로 전역하는 것이다. 신체검사 결과 5급 이하가 나오면 의병전역 절차를 밟게 된다. 의병전역 사유 중 정신건강 문제로 전역하는 것은 절대 쉽지 않은 일이다. 확실한 정신질환으로 의무조사 심의위원회의 심의를 받아야 하며, 본인의 의사보다 심신장애 유무가 더 중요하게 따져진다.정신과적 문제는 신병 또는 입대 1년 미만의 군인들에게서 압도적으로 많이 생긴다. 이런 환자의 대다수가 입대 이전부터 이미 정신과적 문제가 있었으며, 불분명한 과거력까지 포함된다면 빈도는 더 증가할 수밖에 없다. 이는 입영 신체검사가 미비하다는 뜻으로 판단될 수 있다. 이렇듯 정신질환이 나타났다 하더라도 의병전역이 쉽지 않은 이유는, 최근 정신질환을 바라보는 사회적인 편견이 감소하며 군 복무를 기피하기 위한 목적으로 정신과적 증상을 호소하는 환자들이 늘어났기 때문이다. 즉, 이차성 이득(secondary gain)을 얻기 위함이다. 하지만 아쉽게도 정신의학적 문제는 환자의 주관적 증상호소, 의사의 전문적인 판단이 유일한 진단기준이기 때문에 이 이차성 이득(secondary gain) 판단이 매우 어려운 것이 현실이다.의병전역을 했더라도 환자에게는 많은 어려움이 여전히 존재한다. 군 복무 중 경험한 트라우마와 인권침해가 그 예이다. 또한, 추가적인 외상 후 스트레스 장애, 우울증 등 감정적 고통을 겪을 수도 있으며, 경제적 어려움이 따를 수도 있다.2. 바람직한 정신건강 증진을 위한 의견/방법정신질환 병사는 아무리 복무 의지가 강하여도 약물치료 및 상담이 제때 이루어지지 않으면 자살, 총기 사고, 구타, 왕따 등의 가해자 및 피해자가 될 수 있다. 따라서 애초에 군입대 후 의병전역하는 경우가 없도록 예방하는 것이 중요하다고 생각한다. 입대 전 신체검사에서 발견하여 병역대상에서 제외될 수 있도록 더 실질적이고 구체적인 연구가 많이 이루어져야 할 것이다. 또한, 정신질환 병사를 실무부대 배치 전 병역 4급 보충역과 병역 5급 전시근로역으로 병역 처분하는 방법도 바람직하다고 생각한다.더불어 조현병이나 양극성장애는 쉽게 병역 5급 판정이 내려지지만, 최근 급증하고 있는 우울, 불안, 강박, 특정 학습장애, 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)에 대해서는 그렇지 못하기에 병무청 의사는 이에 더 관심을 기울이고 병역 4급 보충역으로 과감한 판단을 내려야 할 것이라고 생각한다.정신질환 전역자를 대상으로 군복무 중 입은 정신적 피해에 대한 사회적 지원도 필요할 것이다. 현재 시행되고 있는 지원사업에는 대한정신건강재단과 우리금융미래재단의 트라우마 치유 지원사업, 군인권센터에서 주최하는 심리상담 프로그램이 있지만, 현실적 지원은 턱없이 부족하다고 느껴진다. 현재 우리나라는 의병전역을 국가유공자로 인정하고 있다. 그러나 어디에나 사각지대는 존재하듯 정신질환의 경우는 급수 판정받기가 까다롭고 지원항목이 제한적이다. 따라서 더 구체적이고, 소요 사업비를 많이 투자한 적극적인 정책이 필요할 것이다.이에는 정신질환으로 의병 전역한 병사 또는 간부를 대상으로 신경정신과 등을 위한 검사비, 진료비, 치료비를 지원해야 할 것이며, 보건복지상담센터나 동주민센터와 연계해 사례관리와 긴급복지를 지원해야 한다. 트라우마 치유 프로그램과 더불어 자살 위험군으로 분류된 의병전역자의 경우 사후관리의 체계를 구축해야 한다고 생각한다. 더불어 자살 또는 사고로 군대에서 정신질환 대상자를 잃은 유족에게도 심리상담 지원이 필요할 것이다.Ⅲ. 결론1. 느낀점실습하며 환자에게 군대에서의 이야기를 듣고, 자료조사를 하며 의병전역자가 쓴 일기를 읽게 되었는데, 군대와 정신병원에서의 폭풍같던 시간을 간접 체험하고 가슴한켠이 먹먹해지는 경험을 했다. 환자는 가장 귀찮았던 부분이 본인의 이른 전역을 타인에게 설명하는 일이었다고 한다. 상당히 불편한 상황일 것이 분명했고, 정신건강 문제로 인한 의병제대에 대한 인식 개선이 필요하다고 생각했다. 의병제대하고 나서도 취업에 불이익이 있지는 않을지, 지금 먹고 있는 약을 과연 언제 중단할 수 있을지 하루하루 걱정해야 하는 현실이 마음 아팠다. 단지 우리 사회가 이들을 품어줄 수 있을 만큼 크고 따뜻한 품을 가졌으면 좋겠다는 바람이다.

의/약학| 2023.12.26| 4페이지| 3,000원| 조회(288)

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A+ [정신간호학] 조현병 SPR 간호과정 사례연구보고서 케이스스터디 case study 간호진단 2개

정신간호학 사례연구 보고서조현병 CASE STUDY과 목지도교수실습기관실습기간학 번이 름제 출 일? 사례연구 보고서Ⅰ. 문헌고찰 Literature review질환명Schizophrenia (조현병)정의조현병(schizophrenia)은 우리나라에서 기존에 정신분열증이라고 번역해 사용하였으나, 사회적 낙인과 편견의 문제로 인해 2011년 병명을 정신분열병(정신분열증)에서 조현병으로 개명하였다. 조현(調絃)은 현악기의 줄을 고르다는 뜻인데, 환자의 모습이 현악기가 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러움을 보이기 때문에 붙여졌다[1].따라서 조현병은 심한 신경생물학 부적응적 반응으로 인해 사고, 정서, 인지, 행동, 지각, 의욕, 대인관계 등 여러 가지 측면에서 장애를 불러오는 뇌 기능 장애이다. 증상은 환청, 망상, 와해된 행동, 와해된 언어, 정서 둔마 등이 주로 나타난다. 즉, 현실과 현실이 아닌 것을 구별할 수 있는 능력의 약화를 불러오고, 정신적으로 혼란된 상태를 유발하는 뇌 질환이다[1,2].발병은 10대 후반에서부터 20대의 나이에 시작이 많으며, 남녀 발병 빈도는 비슷하다. 만성적 경과를 보이는 것이 그 특징이지만, 최근 약물요법과 관련된 치료법에 눈에 띄는 발전이 있기에 조기진단과 치료에 많은 관심이 필요한 질환이다[4].원인 및 역동현재 조현병의 원인이나 기전은 명확히 밝혀지지 않았다. 과거에는 조현병을 심리적 질환으로 보는 견해가 많았지만, 현재는 일반적으로 뇌의 생물학적 소인과 환경의 상호작용에 의해 발병된다고 보고 있다[7,9].1) 생물학적 요인- 유전적 요인 : 조현병 발병은 가족, 혈연관계와 아주 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져있다. 일반인보다 가족일 경우 높은 조현병 발병률을 보인다.- 신경화학적 요인 : 신경전달물질은 뇌 세포들이 연결되고 소통하도록 하는 물질이다. 조현병은 특히 도파민과 세로토닌의 불균형을 보인다.- 신경해부학적 요인 : 조현병 환자는 뇌실이 크기가 더 크거나, 피질의 양이 적다. 전두엽에서도 구조적인 이상을 정신병적 증상이다. 겉으로 보이는 괴이하고 비정상적인 증상이다[5,8].- 망상 : 병적으로 생긴 사고의 이상 현상으로, 잘못된 판단이나 확신이다. 근거가 전혀 없는 엉뚱한 믿음을 가지고 있는 것이다.- 환각 : 건강한 사람은 경험할 수 없는 어떤 것이 보이거나, 들리거나, 맛보거나, 만져지는 것을 포함한다. 환청은 가장 일반적인 증상이다. 시간이 지날수록 환각 현상을 사실로써 받아들이게 된다.- 사고 과정 장애 : 생각의 진행이 일반적인 사고 흐름과는 다르게 비논리적인 순서로 진행된다.2) 음성증상 : 음성증상은 정서적 표현 감소(정서둔마), 무언어증, 무쾌감증, 반사회성을 포함한다. 이 증상들은 정상적인 사회적 및 정서적 기능 저하 또는 상실을 가져온다[5].치료 및 간호중재조현병의 치료는 크게 약물치료와 정신 치료로 구분할 수 있다.조현병의 약물치료는 가장 기본적이며 필수적이다. 특히 급성기에는 항정신병 약물치료로 증상의 상당 부분 호전이 가능하다. 가장 처음 개발된 1세대 항정신병 약물은 근육경직, 졸음, 떨림, 초조함, 체중증가, 불수의 운동 등의 부작용이 심각했다. 따라서 최근에는 부작용이 개선된 2세대 항정신병 약물과, 약물복용 없이 1개월 이상 효과가 지속되는 장기 지속형 주사제 등 새로운 약물이 사용되고 있다[2,3].조현병은 필수적인 약물치료에 더해 다각적인 치료가 필요하다. 전문의와 상담하며 공감적인 관계를 바탕으로 환자의 여러 가지 왜곡된 생각을 교정하는 개인정신치료, 대인관계를 경험하며 행동을 수정할 수 있는 집단정신치료, 환자에게 협조적이고 지지적인 환경을 만들어줄 수 있는 가족치료, 정확한 진단과 약물치료로써 자?타해 폭력으로부터 환자를 보호할 수 있는 입원 치료, 지역사회로의 복귀를 더욱 빠르게 할 수 있는 지역사회 정신사회 재활 프로그램 등이 있다[9].조현병 환자 간호중재에 있어 간호사와 환자는 치료적 관계를 유지해야 한다. 간호사는 환자를 있는 그대로 받아들여야 하지만, 모든 행동을 수용하지는 않는다. 환각과 망상을 강화시키현병: 정의와 임상양상. 대한조현병학회지, 23(2), 45-50.5. 유정민, 김보미, 이경민, 장은영, 이강욱, 최준호 and 박선철. (2015). 조현병 환자에서 와해된 언어의 증상학적 개념화. 대한조현병학회지, 18(2), 51-58.6. 이민주, 김성진, 문정준, 전동욱 and 정도운. (2022). 클로자핀을 복용중인 조현병 환자의 변비에 영향을 미치는 임상 요인. 대한조현병학회지, 25(2), 54-61.7. 한창우, 신경민, 손상준, 국소담, 배활립, 정경희 and 김현수. (2013). 조현병 환자의 항정신병 약물에 대한 부정적 태도 및삶의 질에 미치는 영향. 사회정신의학, 18(2), 91-97.8. 정현진,김대호,오현영,박용천. (2013). "조현병 입원 환자의 망상과 환각 : 1990년대와 2000년대의 비교." 생물정신의학 20.3 (2013): 80-85.9. 박상연, 조명옥, 김영경, 태영숙, 김명애, 강윤희. (2006). 성인대상자를 위한 간호계획 I, II, III, 정담미디어, 서울.10. 서울 아산병원 건강정보. https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=3157811. 공성숙 등(2021). 정신건강간호학 6판 Psychiatric Nursing. 군자출판사.의학적 진단(Diagnoses)의학적 진단조현병 schizophrenia (SPR)1. 간호과정 (Nursing Process)A. 간호진단 목록번호간호진단실제적/잠재적1피해망상과 관련된 비효과적 대처실제적2약물 부작용과 관련된 변비실제적3부족한 대인관계와 관련된 사회적 상호작용 장애실제적4지지체계 부족과 관련된 사회적고립잠재적B. 간호과정 적용# 간호진단 1: 피해망상과 관련된 비효과적 대처AssessmentSubjective DataObjective Data“누군가 나를 괴롭히고 해코지하려고 해서 스트레스받아요”“누군가 나를 항상 감시하고 있어요”- 말을 하다가도 사방을entation? 진단적 중재1. 대상자와 신뢰관계(rapport)를 구축한다.2. 대상자가 경험하는 망상의 종류, 양상, 횟수, 강도를 사정한다.3. 환자의 행동 특성을 하루에 5회 10분씩 관찰한다.4. 대상자의 불안 정도를 사정한다.5. 망상에 대한 대상자의 대응능력을 사정한다.1. 의사소통은 신뢰감 형성이 기본이며, 대상자의 거부감, 불안, 경계심 등을 감소시키고 다가갈 수 있다.2. 망상의 종류와 그로 인한 문제를 사정하기 위함이다.3. 망상에 대해 구체적으로 묻거나, 부정/긍정 하는 것은 망상을 더욱 체계화, 복잡화시킨다.4. 불안의 척도를 구체적으로 확인하여 불안 및 스트레스 관리기술을 교육하기 위함이다.5. 망상으로 인한 부적응적 대응능력에 도움을 주기 위함이다.1. 대상자와 신뢰 형성을 했다.2. 사고장애 정도를 정신상태검사(MSE)를 통해 사정했다.3. 환자의 행동 특성 및 대화를 하루에 5회 10분 이상 관찰, 실시했다.4. 대상자의 불안 척도를 사정하였다. 사소한 일에5. 대상자의 대응능력을 사정하였다. 부적응적 대응능력을 보였다.? 치료적 중재1. 불필요한 환경 자극을 확인하고 감소시킨다.2. 대상자가 현 상황을 직시하고 현실감을 가질 수 있도록, 현실에 근거한 활동에 참여하게 돕는다.3. 의사의 처방에 따라 항정신병 약물을 투약한다.1. 대상자가 잠재적 위험 상황에 놓이게 되는 것을 방지하기 위함이다. 피해망상은 다른 이에 대한 공격 행동으로 이어질 수 있으므로 위험요인을 최대로 제거해야 한다.2. 망상에 대한 논리적 설득과 비평은 효과가 없다. 현실감을 제공해주어야 한다.3. 정신적 증상의 심각도를 경감하기 위함이다.1. 가능한 뾰족하고 날카로운 물건을 모두 제거하고, 대상자에게 안전한 환경을 제공하였다.2. 망상 때문에 불안해하는 느낌, 망상의 목적과 의미에 초점을 맞추어, here-now 대화법으로 현실감을 심어주었다.3. 현실에 입각한 활동(활동요법)에 참여하도록 하였다.4. 의사의 처방에 따라 clozapine(clozaril고 있고 괴롭히며 해를 가할 것 같냐고 묻자 “더 이상은 감시는 없어요. 그래도 역시나 이유는 모르게 불안은 해요” 라고 답했다.- 4일 이내에 망상증상 관리방법으로 전환요법 4가지를 말로 표현했다.- TV 시청시간이 하루 10분 이상 증가했다. 2주일간 병동에서 진행되는 활동요법에 모두 참여했다.대상자는 4일 이내에 망상증상을 인식하고 망상증상관리방법을 3가지 이상 나열할 것이다. (목표달성)대상자는 10월 24일부터 11월 1일까지 현실감을 느낀 것을 말로 표현할 것이다. (목표달성)대상자는 퇴원 시까지 주 3회 이상 활동요법에 참여한다. (부분적 달성)# 간호진단 2: 약물 부작용과 관련된 변비AssessmentSubjective DataObjective Data“화장실에 가서 변을 잘 못 봐요, 불편해 죽겠어요”“약 먹기 전에는 변비가 없었는데…. 이상해요”“뇌경색인데 화장실을 못 가면 혹시 위험한가요?”- 화장실 자주 들락날락하는 모습 관찰됨- 대변 제대로 못 봐서 복부가 팽만된 모습 관찰됨- 배변횟수 1주일에 3회 이하NursingDiagnosis(NANDA 정의 기술)정상적인 배변습관이 변화되어 배변횟수가 감소되거나 굳고 건조한 변을 배설하는 상태ExpectedOutcome대상자는 2시간 이내 변비에 좋은 식생활과 운동에 대해 각각 2가지 이상 말할 수 있다.대상자는 10월 24일부터 11월 1일까지 변비로 인한 불편감 호소를 하루 1회로 감소시킨다.대상자는 배변 횟수를 2일에 1회로 증가시킨다.대상자는 7일 이내에 대변을 볼 때 잔변감을 느끼지 않는다고 말한다.대상자는 변비의 증상을 호소하거나 관찰되지 않고, 하루 1회의 배변을 통해 정상배변을 유지한다.NursingInterventionNursing PlanRationaleNursing Implementation? 진단적 중재1. 대상자의 대변의 빈도와 특성을 모니터한다.2. 대상자의 섭취량과 배설량을 기록하고 모니터한다.3. 배설을 위해 프라이버시를 제공한다.1. 정확한 배변 횟수와 배변 양을

의/약학| 2023.12.19| 12페이지| 4,900원| 조회(275)

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A+[성인간호학] [간호과정 보고서] 항문주위농양 (Perianal abscess) 케이스스터디 간호진단 3가지 평가A좋아요

성인간호학 간호과정 보고서CASE STUDY과 목지도교수실습기관실습기간학 번이 름제 출 일? 문헌고찰질환명Perianal abscess (항문 주위 농양)정의Perianal abscess는 항문 주위의 항문샘에 염증이 생겨서 농양이 차는 질환이다. 항문직장 농양에는 여러 종류가 있는데, 그중 크기가 작고 항문 주변에 발생하는 항문주위형 농양이 가장 흔하게 발생한다[1].항문 속 1~2cm에는 항문샘이라는 구조가 6~10개가 있는데, 이곳에서 배변 시에 항문 속 윤활 작용을 해주는 분비물이 나온다. 이 항문샘에 세균감염이 일어나 염증이 발생하고 고름집(농양)이 형성되는 것이 바로 Perianal abscess이다. 항문직장의 염증성 질환에서 Perianal abscess는 항문 및 직장 주위 조직강내의 비교적 급성기 염증이다[2,5].원인Perianal abscess는 염증성 질환이므로 항문선(anal gland)의 감염이 제일 중요한 원인이다. 즉, 항문관에 있는 항문주위샘 중 하나가 감염되어 발생하게 된다. 항문샘은 움푹 파여진 구조로 되어있어서 대장 속에 있던 세균이 항문샘으로 들어가기가 쉽다. 분변이나 이물질, 외상 등에 의해서 분비샘이 막히게 되면 분비물이 모이고 세균의 증식에 따라 염증반응 및 감염이 일어나게 된다[1,4].Perianal abscess는 대장균 감염이 가장 많으며, 그 외의 유발원인에는 크론병, 백혈병, 당뇨병, 면역력이 저하된 상태(혈액질환, 암 등), 궤양성 대장염, 결핵, 외상 등이 있다[2].증상농양이 생기면 배변과 무관하게 항문 주위에서 지속적으로 통증이 느껴진다. 심한 통증과 함께 항문 주위에서 벌겋게 부어오른 발적과 부기를 관찰할 수 있다. 그리고 몸에 열감이 느껴지며, 심할 경우 고열이나 전신 쇠약이 동반되기도 한다.[4]농양이 깊은 부위에 생겼을 때는 육안으로 봤을 때 부어있지 않을 수도 있으며, 증상도 서서히 나타날 수 있다. 이런 경우에는 해당 부위를 눌러봤을 때 통증을 느낄 수 있다. 농양에 따른 통증은 고름이 작은 농양을 파악- 항문기능검사 : 수술 전 항문의 기능을 파악해, 수술 후 경과관찰 시 이용치료Perianal abscess는 자연 치유되는 경우도 있지만, 부분마취를 하고 농양을 짼 후 고름을 배출하는 절개배농술이 원칙이다. 표재성 항문 주위 농양은 좌욕으로 치료될 수도 있으나 흔하지 않으며, 대부분은 절개배농술을 필요로 한다. 마취 없이 외래에서 시행 가능하나 농양의 약 1/3이 재발하고, 심부 농양일 경우는 전신마취를 하여 즉각적인 절개배농술을 시행해야만 한다. 당뇨병이나 간질환, 인공기관을 부착했거나 면역기능이 저하된 상태의 환자에게는 추가로 항생제를 투여해야 한다[3].Perianal abscess를 진단받은 모든 환자가 치루로 진행되지는 않지만, 절개배농을 받은 환자의 약 50%는 농양이 항문 치루로 발전해 진행된다. 치루는 직장에서 항문 주위의 피부까지 누공이 만들어진 것으로, Perianal abscess의 자연적 배농 또는 수술적 배농 후에 치루로 발전하는 것이다. 이렇게 되었을 경우에는 항문샘 조직과 염증 조직을 제거하는 수술이 이루어진다[1].간호Perianal abscess를 예방하는 방법이 특별히 있는 것은 아니다. 따라서 평소에 항문과 둔부 주위를 청결하게 유지시켜주는 것이 가장 중요하다[5].농양을 뽑아내기 전 따뜻한 물로 좌욕을 해주는 것은 부기를 조절해주어 도움이 된다. 수술 후에도 하루 두 번 이상 온수나 뜨거운 물에 소금을 푼 후 10분 정도 좌욕을 해주어야 한다. 또한, 좌욕은 부위를 깨끗하게 해주어 농양을 예방하는데에도 효과가 있다[3].수술 후에는 배변 시 출혈이나 진물이 발생할 수 있으므로 기저귀를 하루에 두 번 정도 갈아주어야 한다. 수술 후 일주일간은 완화제와 진통제를 복용하여야 하며, 통증을 완화시키기 위해 비스테로이드성 약물을 일정하게 복용시켜준다. 감염치료를 위해 필요시 항생제를 복용할 수도 있다[1,4].문제목록우선순위 설정 기준 (5점 척도)우선순위시급성영향력대상자요구중재효과합계배뇨장애5454181지식부족및 유지할 것이다.2. 1주일 이내에 대상자는 자연 배뇨 시에 통증 점수가 2점으로 감소된다.3. 1주일 이내에 대상자는 배뇨와 관련된 교육의 내용을 3가지 이상 말할 수 있다.4. 대상자는 퇴원 전까지 X-Ray 및 C.T에서 방광이 팽만되어 있지 않고 비어 있는 양상이 나타난다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자가 요의를 느낄 때마다 하루에 수시로 자연배뇨를 시도하도록 교육한다.2. 대상자에게 화장실에서 소변의 양을 소변기에 담아 측정하도록 교육한다.3. I/O 기록 작성방법을 교육한다.4. 자연배뇨를 돕는 간호교육(대상자 및 보호자)을 시행한다.5. 대상자의 소변이 잘 배출되도록 수분 섭취를 격려한다.6. 대상자에게 남성용 소변기를 제공한다.7. 방광저근 강화 운동을 교육한다.1. 대상자는 재원 기간 동안 자연배뇨를 실행하는 것이 퇴원 이후 자연배뇨 활동에 도움이 된다.2. 소변의 양을 측정하여 증상의 정도를 확인할 수 있다.3. 수분의 정확한 섭취량과 배설량을 측정하여 배뇨 정도를 알 수 있다.4. 정상적인 배뇨를 하도록 돕는 것은 많은 배뇨문제를 예방할 수 있게 한다.5. 수분섭취량이 증가하면 배뇨량이 증가하여 비뇨기계에 모이게 되는 용질이나 입자들이 소변 배설과 함께 배출되어 농축된 소변으로 인한 방광 자극을 감소시킨다.6. 대상자는 선 자세가 배뇨하기 쉬우므로 소변습관을 유지할 수 있다.7. 골반저부 근육을 강화하면 방광비우기를 증진할 수 있다.간호수행1. 대상자에게 자연 배뇨를 입원 기간 동안 시행할 것이라는 간호계획과 목표를 설명하고, 대상자에게 요의를 느낄 때마다 수시로 자연 배뇨를 시도하도록 격려했다.1-1. 대상자의 배뇨 시에 통증 및 불편감을 사정했다. 대상자는 “몹시 아프진 않아요”라고 말하지만, 화장실을 다녀온 후 움직이는 것이 뻣뻣하고 찡그린 표정을 지었다.2. 대상자에게 화장실에서 소변의 양을 소변기에 담아 측정하도록 교육했다.3. 대상자 및 보호자에게 I/O 기록 작성방법을 교육했다.4. 자연배뇨를 돕는 간호교육(대상자 및 보편감이 감소되었다고 표현하였다.4. 대상자는 1일 이내에 화장실에서 소변의 양을 소변기에 담아 측정할 수 있었고 I/O 기록에 함께 참여하였다.5. 대상자는 퇴원 전까지 X-Ray 및 C.T에서 대상자의 방광 팽만의 양이 감소된 양상이 나타난 결과를 담당 주치의를 통해 결과 설명을 들었다.6. 대상자는 1주일 이내에 교육받은 배뇨 간호를 3가지 이상 말로 표현하였다.7. 대상자는 1주일 이내에 방광저근 강화 운동을 2가지 이상 시범 보일 수 있었다.(우선순위 2)간호진단고혈당과 관련된 지식부족일시간호사정주관적 자료객관적 자료- “ 인슐린 주사 맞기 싫어요. 제가 당뇨 환자도 아닌데 왜 맞아요? ”- “ 내가 간식도 마음대로 못먹어요!!! ”- 혈당 : 256mg/dl- 인슐린 주사 투약 거부하는 모습 관찰됨.- 내분비내과 협진 시도 극구 거부하는 상태임.간호목표단기목표장기목표1. 대상자는 1일 이내에 약물치료(인슐린 주사)를 지시대로 이행해야 하는 필요성을 말한다.2. 대상자는 2일 이내에 식이요법교육 내용에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.1. 대상자는 입원 기간 동안 약물치료 지시를 이행할 것이다.2. 대상자는 퇴원 전까지 인슐린 자가 투약기술을 시범해 보일 수 있다.3. 대상자는 3개월 이내 혈당이 정상범위 내로 조절될 것이다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자의 지식수준을 확인한다.1-1. 대상자의 현재 당뇨 인슐린 주사에 대한 지식수준을 확인한다.1-2. 대상자의 현재 당뇨 식이의 지식수준을 확인한다.2. 대상자의 혈당이 높은 이유를 설명한다.3. 부적절한 부정을 인정하고 관리하도록 돕는다.4. 환자를 수용하고 있음을 보여주고 신뢰성 있고 지지적인 환경을 조성한다.5. 어떤 종류의 지지가 가장 이익이 되는가를 보호자와 함께 의논하도록 권장한다(경청, 희망 고취, 안심, 정확한 정보 제공).6. 대상자에게 인슐린 주사에 대해 교육자료를 이용하여 설명한다.7. 교육 후 대상자에게 약물치료(인슐린 주사)의 필요성에 대해 다시 말해보도록 한다.8. 대상자와 숙지하고 있어야 한다.간호수행[목표가 부분적으로 달성됨]1. 대상자의 인슐린 주사와 당뇨식이에 대한 지식수준을 확인하였다. 대상자는 당뇨식이와 인슐린 주사의 필요성에 대해 정확히 숙지하지 못하고 있다.2. 대상자에게 현재 혈당(256 checked.) 수준을 말해주고 당뇨 과거력과 함께 혈당이 높은 이유를 설명했다.3. 현재 고혈당이라는 점을 강조하여 부적절한 부정을 인정하고 관리하도록 도왔다.4. 환자를 수용하고 있음을 보여주어 존중하고 신뢰할 수 있는 분위기를 조성했다.5. 투약 지시를 따르는 과정에서 어떤 종류의 지지가 가장 이익이 되는지 보호자와 의논해보도록 하였다.6. 약물에 대한 교육에 참석하도록 격려하여 적절한 인센티브를 주었다. 적절한 교육전략으로 시각적 교육자료를 사용하여 약물의 부작용, 유형, 용량, 시간, 약물 복용 목적을 설명하였다.7. 교육 후 대상자에게 약물치료(인슐린 주사)의 필요성에 대해 다시 말해보도록 하였다. 대상자가 알맞은 지식을 말했을 때 긍정적인 피드백을 주었다.8. 대상자와 보호자에게 일상생활에서 실천해야만 하는 식이요법을 교육하였다. 고혈압과 당뇨병이 동반되고 있으므로 저나트륨식이를 교육했으며, 칼로리 과다 섭취를 예방하기 위해 식단일지 작성을 도왔다.9. 대상자에게 인슐린 자가투약 여부를 사정하고, 인슐린 자가 투약기술을 교육하였다.간호평가1. 대상자는 1일 이내에 약물치료(인슐린 주사)를 지시대로 이행해야 하는 필요성을 말로 표현했다.2. 대상자는 2일 이내에 식이요법 지식에 대해 2가지 이상 말로 표현했다.3. 대상자는 입원 기간 동안 인슐린 주사를 거부하지 않고 약물치료 지시를 잘 이행했다.4. 대상자는 퇴원 전까지 인슐린 자가 투약방법을 설명할 수는 있었지만, 술기를 완벽하게 시범해 보이지 못하였다.(우선순위 3)간호진단수술 절개와 관련된 피부 손상일시간호사정주관적 자료객관적 자료- “ 수술 부위 아픈 건 괜찮아요 ”- “ 상처 잘 아물어 가는지 한 번 봐주세요 ”- “ 수술한 데 나중에 흉터 안 남을까요? 이다.

의/약학| 2023.12.18| 14페이지| 8,500원| 조회(444)

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A+ [정신간호학] 의사소통기록지 - (치료적의사소통기술을 사용해서) 평가A+최고예요

의사소통 기록지학 번 :일시: 년 월 일 시 분 ~ 시 분 ( 소요시간: )성 명 :대상자(관계) :인터뷰 상황 설명 : 지인의 소개로 알게된 30대 언니로, 최근에 이혼을 하고 알코올의존증이 생겨 술에 대한 갈망과 금단증상이 심하다고 고민을 털어놨다. 알코올 섭취와 더불어 우울증과 체중증가가 관찰되었으며 본인은 이에 대해 심하게 걱정하고 있다.대상자의언어적/비언어적 행동학생의언어적/비언어적 행동학생 반응의이론적 근거대화 과정에 대한평가 및 분석“오늘 아침에 일어나서 몸이 약간 떨리는 것 같아서 외출하기 전에 포도주를 조금 마셨어. 아침에 약간의 술을 마셔야지만 하루일과를 시작할 수 있는 건 분명한 사실이거든.”“네, 그러셨군요.술을 마시면 마음이 안정되는가 보군요.”? 수용하기 : 대상자의 말을 알아들었다는 표시를 언어적으로 함. 대상자의 의견에 대해 판단하지 않고 있는 그대로를 받아들임.? 반영하기 : 대상자의 감정, 생각을 대상자의 입장에 서서 다시 표현해줌.알코올 섭취에 대한 의견을 말로 표현함.→ 치료적 : 대상자의 말을 있는 그대로 수용하고, 견해를 섞지 않고 다시 표현해줌.(한숨을 쉬며) “아이를 혼자 키우는 건 너무 바쁘고 어려운 일이야. 그 속에서 나는 스트레스와 불안을 느껴. 그럴 때면 무조건 술이 필요해.”“스트레스가 많음에도 불구하고 언니는 상당히 많은 일을 하는 것으로 들려요. 그중에서도 가장 스트레스를 느끼고 불안한 때를 말해보세요.”? 지각에 대한 설명 격려하기 : 증상에 초점을 맞추어 표현하는 것으로, 환자의 상황에 대한 견해를 질문함.생활 속 스트레스와 불안을 호소함.→ 치료적 : 대상자가 지각한 것을 말로 설명하도록 격려해줌.(입술을 물어뜯으며) “하지만 술을 마시면 처음에는 마음이 안정되는가 싶다가도 곧 다시 떨리고 불안하더라고. 도대체 어떻게 하면 좋을까?”“술기운이 약해지면 언니가 싫어하는 현상이 일어난다는 거군요.”? 반영하기 : 대상자의 감정, 생각을 대상자의 입장에 서서 다시 표현해 줌.술을 마신 후의 두 가지 느낌에 대해서 표현하고, 도움을 구함.→ 치료적 : 대상자와의 대화 내용에 초점을 두어 견해를 섞지 않고 다시 전달해줌.→ “마음을 안정시키기 위해 마시는 술은 단기적으로는 도움이 되는 것 같아도, 결국엔 불안함과 떨림을 일으키는 원인이 될 수 있어요. 결국엔 해결보다는 원인이 되어버리죠.” ‘정보 제공하기’의 의사소통기술을 통해서 대상자가 보다 나은 선택을 할 수 있도록 정보를 제공해줄 수 있음.“해결해야 할 일이 많아서 죽을 만큼 힘들었어. 애 아빠도 만났고, 직장에서 큰일도 끝냈고, 이사도 했고, 병원도 옮겼어.”“그렇군요. 많이 힘드셨군요. 애 아빠를 만난 게 병원을 옮기기 전인가요? 아니면 후인가요?”? 수용하기 : 대상자의 의견에 어떠한 판단도 하지 않고 있는 그대로 받아들임.? 사건의 시간과 관계를 정렬하기 : 사건이 발생한 시간이나 사건 간 전후 관계를 명확하게 하는 것으로 사건을 시간 순서에 맞도록 배열함.여러 가지 많은 일을 해결하는 과정이 힘들었다고 표현함.→ 치료적 : 대상자의 말을 있는 그대로 수용하고, 사건을 시간 순서에 맞게 배열하도록 격려함.“지금 직장도 그만둘까 고민 중이야. 가끔 직장에서의 나는 그냥 감정 쓰레기통인 것처럼 느껴져. 나는 아주 오래전부터 이 일을 언제까지고 계속할 수 없을 거라고 느껴왔어.”“오래전부터 지금의 일을 계속 할 수 없을 거라고 느껴왔었군요.”? 재진술하기 : 대상자가 표현한 내용을 번복함으로 이해한 내용이 맞는지 확인함.현재의 고민에 대해 느껴왔던 점을 말로 표현함.→ 치료적 : 대상자가 표현한 내용을 그대로 표현함으로 이해한 내용이 맞는 확인함.→ “때때로 언니 스스로가 감정 쓰레기통인 것처럼 느껴진다고 했는데, 조금 더 자세히 설명해주세요. 특히 어떨 때 그런 생각이 강하게 들었나요?” ‘탐색하기’를 통해서 대화 내용 중 주목할만한 내용을 더 세밀하게 탐색할 수 있음.“소주랑 안주랑 같이 먹으니까 살이 엄청 찐 것 같아. 이제부터라도 단식해야겠어.”“체중이 얼마나 늘었어요? 식욕은 언제 가장 활발한가요? 단식은 며칠이나 할 건가요? 다른 다이어트법은 생각해보지 않았나요?”? 과도한 질문하기 : 대상자가 답변할 기회를 주지 않고 한꺼번에 많은 질문을 함.알코올 섭취와 더불어 살이 찌는 것에 대한 불안을 표현함.→ 비치료적 : 대상자는 많은 질문으로 인해 무엇부터 대답할지 고민함.→ 치료적 의사소통기술 중 ‘반영하기’나 ‘재진술하기’를 통해 대상자의 감정을 이해하고 있음을 표현해야 함.“술을 먹기 시작한 뒤로 살이 찌는 것 같아 걱정이 많으셨겠군요.”“가끔씩은 다 포기하고 싶을 만큼 우울해지는데 그럴 때면 모든 사람들이 나를 뒤에서 험담하고 있는 것 같아.”“제가 잘 이해하고 있는지 모르겠는데 다시 한번 말해줄래요? 예를 들면 언제 모든 사람들이 언니 험담을 하고 있다고 생각이 되나요?”? 명료화하기 : 대상자의 대화 내용이 이해가 안 되거나 설명을 필요로 할 때 사용함.우울할 때 느껴지는 비정상적인 느낌에 대해 표현함.→ 치료적 : 대상자에게 다시 설명해 줄 것을 요청하고, 생각이나 감정의 예시를 제시해 줄 것을 요청함.

의/약학| 2023.12.18| 4페이지| 3,500원| 조회(205)

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[기본간호학] 수술환자경험찾기 보고서 (안위,체위포함)

수술 환자 경험 찾기보고서-안위(체위 포함)-수술 환자 경험환자만 24세/ 여질과 요도 양쪽을 계속적으로 만지거나 긁어 생긴 소음순 비대증(labial hypertrophy)으로 4년간 여러 불편들을 겪었음. 바지를 입을 때마다 쓰리고 불편했고 튀어나온 부위가 자극을 받아 부풀어 올라 보행이 불편한 적도 많았음. 이물질이나 분비물이 자주 끼여 냄새와 소양감이 심했으며, 비대한 소음순이 요도를 덮어버려 배뇨 시에 한쪽으로만 흐르는 경우가 많았음. 또한, 자주 세균감염으로 이어져 질염이 심해지자 수술을 결정함1. 수술 전 검사 / 입원질과 요도 주변을 만지거나 긁어 후천적으로 소음순이 비대해져 4년간 통증으로 고생했다. 소음순 늘어짐이 계속 진행되어 보행에도 영향을 미쳤으며, 세균감염에 따른 질염으로 고통을 호소하며 내원함소음순 비대증 수술을 위한 검사를 기다릴 때입원수속을 할 때입원 후 새롭고 낯선 환경에서 검사를 기다리고 있음‘입원까지 했는데 수술을 못 하게 되면 어떻게 하지?’‘수술을 못하게 된다면 이렇게 불편하고 아픈 채로 계속 생활을 해야 하나?’‘나의 불편함을 다른 의료진들이 알아줄까?’‘별로 심각하지 않거나 대수롭지 않게 받아들여지면 어쩌지?’1) 인적환자에게 환자의 입원 이유와 절차를 자세하게 설명해준다.수술 전 검사를 위해 입원을 하는 것은 단순히 검사 후 바로 귀가하는 것보다 환자에게 더 심한 압박감을 줄 수 있다. 또한, 환자는 앞으로 닥칠 일에 대해 불안감을 느낄 수 있다. 따라서 검사를 위한 입원의 장점을 포함시켜 입원의 이유를 상세히 소개해준다. 그 후 검사절차 역시 정확하게 설명한다.2) 환경적집과 달리 낯선 곳으로 인식되는 병원에서의 무섭고 혼란스러운 감정에 공감표현을 한다.수술부위가 생식기이기 때문에 부끄러움이나 수치심을 줄이기 위해 보호 커튼이나 위생 치마를 설치해놓는다.3) 프로세스검사 동선을 최대한 간단하게 해 환자가 불안함을 느끼지 않게끔 한다.2. 수술 결정양쪽 소음순 모두 정상 크기보다 훨씬 늘어져 있으며, 좌측이 우측보다 더 늘어져 비대칭이 심각한 상태임. 일상생활에 지장이 있다고 판단되어 수술을 권장하는 상황검사결과를 알게 되고, 수술을 권장 받았을 때수술 가능 소식을 듣고 안도감과 불안감이 동시에 느껴져 한숨을 쉼‘내 상태가 생각보다 심각했구나.. 이제 어떡하지’‘4년 동안 이렇게 불편하게 어떻게 생활했었지? 진작에 병원에 방문해 볼걸.’‘수술은 처음이라 너무 불안한데 괜찮을까?’‘양쪽이 모두 비대해져 있는데 양쪽 다 한꺼번에 절제하는 거겠지? 무섭다’1) 인적검사결과를 듣고 복잡함을 느끼고 있는 환자의 감정에 공감해준다.2) 환경적검사결과를 듣는 곳은 공간적으로 환자에게 편안함을 줄 수 있게 만들어야 한다. 파란색 계열의 소품은 평안함을 줌으로써 두려움을 줄일 수 있다.3) 프로세스환자에게 검사결과와 수술 여부 소식을 전할 때에는 시각적인 자료를 보조적으로 사용해야 한다. 구두만으로는 환자가 이해하기에 부족한 부분이 있기 때문에 현재 상황을 사진 등과 함께 설명해준다.3. 수술 직전 준비13시 수술을 기다리고 있음수술을 기다리다가 수술실로 이동할 때수술실에 누워 절석위 (쇄석위 lithotomy position)를 취하고 있을 때간호사에게 의지해서 수술실로 이동함체위가 익숙하지 않아 다리가 저절로 오므려짐‘언제까지 기다려야 수술실로 갈 수 있을까?’‘수술받는 과정도 정말 복잡하구나’‘오래 걸리려나?’‘두렵고 떨린다.’‘수술은 잘 되겠지?’‘수술받고 난 뒤에는 더 이상 아프지 않았으면 좋겠다’‘계속 아프면 어떻게 해야하지?’‘다리를 벌리고 있으니까 부끄러워’1) 인적환자의 불안과 긴장을 덜어주기 위해 환자와 적극적으로 대화하려고 노력한다. 개그로 환자를 웃겨주거나 환자 손을 맞잡아 주는 것도 방법 중의 하나이다.2) 환경적환자가 좋아하는 음악을 틀어준다. 수술실 침대에 누우면 보이는 것은 온통 녹색으로 뒤덮인 벽이며 귀에서는 심전도 소리와 같은 기계 소리가 더욱 크게 들려 더욱 긴장을 유발한다. 따라서 국소마취 수술 시에 환자가 좋아하는 노래를 틀어 환자의 긴장을 줄여줄 수 있다.3) 프로세스수술 과정에 대해 한 번 더 자세하게 설명해주고 절석위(쇄석위 lithotomy position)를 취하는 이유에 대해서 상세히 말해줌으로 체위에 대한 거부감이나 부끄러움을 줄일 수 있도록 하여 준다.4. 수술 후 이동 / 회복수술이 끝난 뒤 병실 침상으로 옮겨짐수술 직후 의식을 찾고 배횡와위(dorsal recumbent position)를 취할 때수술이 잘 끝난 것에 안도감을 느끼고, 소변을 눌 때 음부가 아파서 고통을 호소함‘수술이 무사히 끝나서 정말 다행이다.’‘걱정했는데 생각보다 수술이 빠르게 끝났네’‘이제는 편하게 일상생활을 할 수 있겠지?’‘언제까지 다리를 벌리고 무릎을 세우고 있어야 할까?’‘소변을 볼 때 너무 아파서 당황했어’1) 인적수술이 끝난 후 가장 먼저 격려를 해준다.(ex 긴 시간 동안 정말 수고 많으셨어요. 수술은 아무 이상 없이 무사히 잘 끝났습니다. 이제 더는 불편함이 없을 거예요.)2) 프로세스1. 간호사는 환자에게 수술이 이상 없이 안전하게 끝났다는 사실을 알려준다. 수술시간과 수술 과정을 한 번 더 상세하게 언급하므로 환자가 완전히 안도할 수 있게끔 해야 한다.

의/약학| 2023.01.01| 8페이지| 3,000원| 조회(198)

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