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간경변증 담관 간경변증 (biliary cirrhosis) 식도 정맥류 출혈 (Esophageal varices) case study

2022년 2학기 REPORT.간경변증담관 간경변증 (biliary cirrhosis)식도 정맥류 출혈 (Esophageal varices)case study과목담당 교수학 과학 번실습병원이름목차Ⅰ. 서론------------------------------------------------------------------1) 간경변증 - 대상자 선정 이유Ⅱ. 간경변증 문헌고찰 / 대상자 비교---------------------------------------------1) 정의2) 원인 & 병태생리3) 증상4) 진단검사5) 합병증6) 치료7) 간호Ⅲ. 간호과정--------------------------------------------------------------1) 간호사정2) 간호진단3) 간호과정Ⅳ. 참고문헌---------------------------------------------------------------1) 참고문헌1. 대상자 선정 이유 / 목적간경변증은 높은 간암 발생 위험 요인으로, 간암은 생존율이 낮아서 2020년 암으로 인한 사망자수에서는 2위로 높은 추세이다. 특히 선정한 대상자에게서 간경병증의 대표적인 합병증인 식도 정맥류 출혈을 볼 수 있었기에 이를 토대로 간경병증의 기전과 증상에 대해 명확히 알고 , 다양한 방면의 관찰과 그에 따른 변화 상태를 파악함으로써 대상자에게 나타날 수 있는 문제점을 찾아 해결하는 방법을 공부할 수 있을 거 같아 case선정을 하였다. 그리고 그 과정에서 간호과정을 다시 한번 익히며 결국엔 대상자에게 매우 알맞은 안위를 제공하는 것에 목적을 두고 있다.2-1) 간경변증 정의? 간경변증 정의간경변증(liver cirrhosis)은 간실질세포의 광범위한 변형과 섬유화가 특징적으로 나타나는 만성 진행성 간질환이다. 간경변증은 과다한 알코올 섭취와 관련이 있지만 원인이 분명하게 규명된 것은 아니다. 우리나라에서의 간경변증의 원인은 B형 간염이 제일 많으며 그 다음으로 음주, C형 간염 순이다.2-2) 압간의 정상 혈류는 문맥은 유입 혈류의 70%, 간동맥은 유입 혈류의 30% 그리고 간정맥은 유출 혈류의 100%로 균형이 유지된다. 그러나 간경변증으로 간이 손상을 입게 되면 문맥계를 통한 혈액의 유입압이 증가하거나 간조직 내의 혈류 저항이 증가하여 지속적으로 압력이 상승한다. 정상 문맥압은 5~10mmHg인데 25mmHg 이상 상승할 경우 문맥성 고혈압(portal hypertension)이다. 혈압이 높아지고 혈류의 흐름이 막히면 주요 정맥의 분지가 근접해 있는 부위에는 측부순환이 이루어진다. 문맥압의 지속적인 상승으로 비장과 위장관의 울혈현상이 나타나 식도, 제대 및 직장 의 정맥이 늘어나 정맥류가 발생하고 출혈이 나타난다.병태생리? 문맥압이 높아지면 식도와 위장관 혈액이 정체되고 식도정맥이 늘어나 정맥류가 형성되고 혈관벽이 손상받을 경우 출혈이 일어난다.? 주로 식도하부에 나타나며 위장정맥류(gastric varices)를 동반하기도 한다.임상증상? 출혈은 토혈과 혈변으로 나타나며 위점막의 출혈과 같이 출혈이 심하지 않을 때는 대변 속에 혈액이 섞이고 빈혈이 나타날 수 있다.치료? 약물요법비선택적 베타차단제(Propranolol, Nadolol) 는 출혈을 예방하는 데 도움이 되며 출혈로 인한 사망률을 감소시킨다. 출혈이 발생했을 때는 소마토스타틴 (somatostatin)과 옥트레오타이드(octreotide, Sandostatin) 와 같은 혈관 수축제를 이용한다.? 비수술요법? 내시경 중재술내시경을 통해 경화제를 주입하여 확장된 정맥 혈전화 시켜 제거하는 경화요법은 심한 급성 출혈 시 우선적으로 시행한다. 내시경 결찰술은 급성 출혈의 90%까 지 조절 가능하고 모든 정맥류가 사라질 때까지 반복 할 수 있다? 식도-위 풍선 탐폰법 (식도 위 풍선 탐포네이드, esophageal balloon tamponde)내시경 중재술을 즉시 할 수 없거나 내시경 중재술 전 안정을 필요로 하는 경우 출혈조절을 위해 이용된다. 식도정맥류의 출혈을 일시적으로 조절하는 주의시키고 변비가 있을 때는 배변 완하제를 투여한다. 넘어지지 않도록 하고 부딪쳐 타박상을 입지 않도록 안전한 환경을 제공한다. 처방된 비타민 K를 투여한다.? 피부/상처 관리? 부종으로 인해 상처가 나기 쉬우므로 상처가 있는지 매일 확인한다.? 국소치료 대상자를 이송할 때는 끌지 말고 시트째 들어 올려 마찰로 인한 손상을 방지한다.? 땀이나 배 액물 등으로 피부가 짓무를 수 있으므로 씻은 후에는 물기를 잘 닦아 준다.? 피부자극을 줄이기 위해 자극이 적은 비누를 사용한다.? 피부에 손상이 적은 종이 반창고를 이용하고 반창고를 제거할 때는 상처가 생기지 않도록 주의한다.? 부종 부위는 베개로 지지하여 압박을 받지 않도록 하고 체위 변경을 자주하여 손상을 예방한다.? 피부를 긁으면 상처가 나 감염이나 출혈이 발생할 수 있다. 소양증을 완화시킬 수 있는 중재를 적용? 행동요법? 치료 알코올 문제가 있는 대상자는 금주의 중요성을 인식하고 금주를 도울 수 있는 단체나 지지집단의 지원을 받도록 한다.? 간호사는 금주의 어려움에 대해 이해하고 대상자를 비난하거나 거부하지 않도록 한다.? 환자교육? 개인 식이요법과 피해야 할 약물에 대한 교육과 함께 설명이 첨부된 식품목록 및 약물목록을 대상자와 가족에게 제공한다.? 일상생활의 변화와 적절한 휴식, 주의해야 할 증상, 피부관리, 출혈예방, 감염예방 등에 대해 교육하고 증상이 나타날 때 대처방법에 대해 알려주도록 한다.문헌내용대상자 자료 비교 분석간호진단? 체액과다? 영양 불균형: 영양부족? 출혈 위험성? 비효과적 호흡양상? 급성 혼동의 위험? 지식부족(질병과정, 치료, 자가관리)? 피부손상 위험성? 신체손상위험성간호계획? 영양? 탄수화물과 소량 또는 중간 정도의 지방, 적당량의 단백? 복수와 부종이 있을 때는 저나트륨 식이를 제공? 수분 제한? 약물관리? 비타민 B, 엽산 등을 포함한 종합비타민을 정맥 투여)? 안위? 충분한 휴식을 취하도록 한다? 반좌위 또는 좌위를 하여 침상머리를 30° 정도 상승? 출혈예방? 침습적인-01-02 : 담관 간경변증 진단받고 담관공장문합술 시행2020-06-09 : 오른쪽 어깨 통증으로 인해 응급실 통해 내원2020-08-19 : 열나고 몸을 떨며 상복부 통증으로 내원2020-09-12 : 토혈 증상으로 인해 내원2021-04-15 : 좌상복부 타박상, 통증으로 내원2021-08-17 : 복부통증, 발열로 인한 내원외상력:수술로 인한 외상 이외에 없음수술력:? 2018년 담관-공장 문합술 : 담관 협착 때문에 담관공장문합술 시행2) 과거력(Past history)3) 가족력: Family tree를 이용한다(고혈압, 당뇨, 결핵, 간염 등).2. 대상자의 건강양상 사정1) 교환① 의식수준■ alert□ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma신경계 변화/증상 : 대화의 혼돈GCS점수:14(E:4 M:6 V:4 )총점:14Glasgow coma scale(GCS)영역반응점수눈뜨기 기능(Eye Opening : E)spontaneous자발적으로 눈을 뜬다4to speech불러서 눈을 뜬다3to pain통증자극에 눈을 뜬다2none전혀 눈을 뜨지 않는다1언어기능(Best Verbal Response : V)orientated지남력 있음5confused대화가 혼돈4inappropriate언어사용이 잘못3incomprehensive이해불명의 말(예) 신음2none전혀 반응 없음1운동기능(Best Motor Response : M)obey commands지시에 따라 움직임6localize pain통증부위를 지적5withdraws통증자극에 적극적 피함4abnormal flexion이상굴곡3abnormal extension이상신전2none반응없음1② 활력징후체온 측정부위 고막체온호흡을 위한 보조기구 : ■ 무 □유혈압 측정부위 Rt 상완인공심박동기 착용여부: ■ 무 □유맥박 측정부위 Rt 상완BPBTPRRR19206/10037.1762020131/8438.11192021126/7537.81022022125/8037.111320③ 영양식욕상태□rtal edena 28 - extrahepatic bilie duct의 dllatation은 관찰되지 않음.: 간 : 경미한 간문맥 주위 부종2. Pancreas: US로 detection은 제한적이나 보이는 범위 내에 특이소견 보이지 않음: 콩팥 : detection(발각)은 제한적이나 보이는 범위 내에 특이소견 보이지 않음3. Spleen: Spleen focal redge shape의 hypoechoic lesion이 관찰되며이전 CI에서 관찰되었던 splenic infarction lesion으로 판단됨.: 비장 : 쐐기모양의 hypoechoic (저애코) 병변이 관찰되며 비장 경색 병변으로 판단됨4. Both pleural effusion이 관찰됨: 양쪽 흉막 삼출 양상 보임세균배양검사- 흉수에 세균배양 소견 보임상부위장관 내시경 조직검사? 식도내강에 출혈과 bleeding stigmata가 관찰내시경적 정맥류 결찰술 (EVL)? 위 (stomach) : fundus와 body(기저부, 본체)는 출혈로 자세한 관찰이 어려움? 위 유문부(antrum) : 위궤양 관찰5. 치료적 자료① 수술 및 특수 치료 자료수술수술이름 : 담관-공장 문합술 (2018)수술이유 : 2018 담관 협착 때문에 담관공장문합술 시행수술과정 : 1. 전신 마취를 시행2. 복부에 작은 절개를 가하여 복강경 수술로 진행하거나, 가능하지 않은 경우 복부에 큰 절개를 가하여 개복 수술을 진행3. 췌장을 세로로 절개한 뒤, 췌관만 남겨 놓고 췌장의 머리에서 꼬리까지 췌장 실질 부위를 제거4. 췌관과 췌장 두부를 공장과 연결하여 공장으로 췌장액 배액5. 필요에 따라 공장과 공장을 연결하는 문합술을 추가로 시행수술이름 : 내시경적 정맥류 결찰술 (EVL) (11.20)수술이유 : 식도내강에 출혈과 bleeding stigmata가 관찰되어 EVL 3 columns 시행수술과정 : 1. 위나 식도 정맥류의 출혈을 확인되어 즉시 약물치료와 비위관으로 위세척을 시행2. 인후두부위나 소화기관의 ▼)

의/약학| 2022.09.14| 38페이지| 3,000원| 조회(283)

성인간호학, case, 식도 정맥류 출혈, 담관 간경변증

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정신간호실습 조현정동 장애 Schizoaffective disorsers 평가A+최고예요

조현정동 장애Schizoaffective disorsers2022년 2학기 REPORT.학교과목담당 교수학 과학 번이름목차Ⅰ. 서론1) 대상자 선정 이유Ⅱ. 문헌고찰2) 조현정동 장애 정의3) 조현정동 장애 임상양상4) 조현정동 장애 DSM-55) 조현정동 장애 역학6) 조현정동 장애 원인7) 조현정동 장애 사정8) 조현정동 장애 진단9) 조현정동 장애 수행10) 조현정동 장애 평가Ⅲ. 간호과정.11) 대상자 간호사정. 12) 임상 진단 및 결과.13) 임상 검사.14) 현재 치료 약물.15) 간호진단.16) 간호과정Ⅳ. 마무리18) 참고문헌1. 대상자 선정 이유조현병(정신분열병)의 증상과 우울증, 조증, 혼합형 조울증의 증상이 혼합되어 나타나는 조현정동장애는 세계 인구의 약 0.5~1%에게 발병된다. 조현정동장애는 환자 본인과 그 가족들에게 경제적, 심리적, 육체적인 고통을 주는 사회적인 문제로 대두되고 있다.조현정동장애를 겪는 대상자를 통해 기전과 증상에 대해 명확히 알고, 다양한 방면의 관찰과 그에 따른 변화 상태를 파악함으로써 대상자에게 나타날 수 있는 문제점을 찾아 해결하는 방법을 공부하고자 case선정을 하였다. 그리고 그 과정에서 간호과정을 다시 한번 익히며 결국엔 대상자에게 매우 알맞은 안위를 제공하기 위해 케이스 선정을 하였다.2. 조현정동 장애 정의? 조현정동 장애(Schizoaffective disorder)정동장애와 조현병으로 뚜렷한 기분장애 증상이 대부분의 정신병력 기간 동안 나타나며, 주요 기분 삽화가 부재한 상태에서 적어도 2주 이상 환각과 망상이 나타나는 것을 말한다. 조현정동 장애는 6개월 이상 증상이 지속되면 조현병이 된다.? 조현병(Schizophrenia)뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 와해를 초래하는 뇌 기능 장애로 자아경계, 상실, 현실 검증력 손상, 환각, 망상, 와해사고, 행동장애, 퇴행 등이 나타난다.? 정동장애(affective disorder)기분 조절이 어렵고이질적 문화권에서의 성장, 심리적 외상, 사회적 좌절 경험 등? 조현병 원인7. 간호사정(1) 일반적 사정? 조현병을 앓고 있는 모든 사람들이 동일한 증상을 호소하는 것은 아니며, 조현병의 증상 중 일부는 다른 질환에서도 발견된다.? 양성증상 : 정상상태에서는 볼 수 없는 증상으로 환각, 망상, 편집증 등이다.? 음성증상 : 정상적으로 있어야 할 기능으로 위생에 대한 관심. 동기부여 등이다.? 인지적 증상 : 종종 기억력, 주의력이나 사고의 변화를 말하며 우선순위 결정이나 의사결정능력 등 실행기능의 장애를 말한다.? 정서적 증상 : 정서와 정서표현을 나타내는 증상을 말한다.(2) 간호사의 자가사정? 조현병 대상자를 돌보는 건강관리자들은 역전이라 불리는 강한 정서적 반응을 경험한다.? 일부는 긍정적이어서 많은 사람들은 이런 대상자를 돌보는 일이 도전적이고 많은 보람을 느낀다고 한다. 어떤 이들은 괴이하고 비합리적이며 혼란스럽고, 두려움을 주는 행동이 불편하고 놀라움을 유발하기도 한다.? 대상자의 만성화, 반복되는 악화, 치료에 대한 느린 반응은 의료진에게 무력감과 무능감을 주기도 한다. 이러한 감정을 조사하려는 의지와 지지가 없으면 비치료적인 반응을 보여 대상자의 호전을 저해시킨다.? 정신질환에 대한 두려움, 낙인, 수치심 때문에 대상자들은 그들 경험의 일부를 숨길 수 있다. 거부증과 무언증 또한 반응을 저해시킨다.8. 간호 진단? 건강유지능력 변화? 사회적응장애? 자가 간호 결핍? 비효율적 개인 대처? 가족의 비효율적 대처? 사고과정의 장애? 감각 및 지각 장애? 자신/타인에 대한 폭력 위험성? 사회적 고립? 방어적 대처9. 간호 수행(1) 지지 교육적 상담? 급성기 동안 대상자와 함께 있으며 신뢰 관계 형성? 경험하고 있는 것에 대한 느낌을 말로 표현하도록 함? 대상자와 함께 위험을 규명함으로써 경험의 의미를 밝힘? 이 시간에 대상자가 불안을 경험하고 있는 이유에 대하여 논의함? 불안한 느낌을 일으키게 했던 부정적이고 잘못된 생각 파악? 말하는 시간과 장소에. 17 ~건강악화 재입소③ 자살력, 내외과적 질병력? 자살력: 자살하고 싶다는 생각이나 시도는 한적이 없지만 30살 이전까지 퇴원해서 집에 있을 때 환청이 들려 목숨을 위협받는 느낌이 든적이 있음.? 고혈압, 당뇨 (2020년 검진): 흉부방사선 검사상 순환기계 질환에 관한 관리 필요함. 고혈압 확진: 혈당관리를 위한 생활습관 및 주기적 혈당측정 요함.? 만성표재성위염, 미란성 위염 (2020년 진단)? 오른쪽 유방 상외측과 왼쪽 유방 12시 방향에 양성 석회화 몇 개 관찰 (2020년 진단)? 난소암 말기 진단 받으시고 절제술 시행함. (2016년)④ 사용했던 정신과적 약물력? Rispedal, sandoz escitalopram, benztropine, loravan⑤ 발병시기 별 치료행태 및 가족이나 개인의 대응양상? 개인의 대응 양상“그때 그 순간은 너무 두려워서 소리밖에 지를 수 없었어요. 지금은 행복하고 그럴 일이 없네요. ”첫 발병 시기, 가족들이 정신병원에 가자고 하였으나 본인이 정신병을 갖게 되었다는 점과 그 정신병으로 인해 정신병원을 가는 것이 오히려 더 무섭고 두려워서 병원 가는 것을 거부했었다고 함.? 가족의 대응양상이때 부모님 두 분은 항상 사소한 외래 진료나 병원외출에 꼭 함께 해주셔서 많이 의지가 되고 감사했다고 말씀함.“ 두 분은 항상 저와 함께 동행해주셨어요, 그리고 가족 모두가 절 일반인처럼 대해주셨어요. 그게 너무 좋았어요.”3) 가족의 정신질환 병력 및 기타 가족력? 아버지의 폐렴? 어머니의 대장암3. 전반적 사정신장164cm체중83kg활력징후현재는 측정 불가일반적 외모단발머리에 흰머리가 조금씩 나있음, 단정함.신체적 장애없음감염 가능성없음1) 교환영역영양, 대사? 식사 규칙적으로 잘 먹음, 남기는 음식은 딱히 없고 알레르기도 없음, 간식을 좋아함= “ 식사는 규칙적으로 잘 하고 있어요. 아침에 일찍 나가야 해서 아침은 한번 씩 못 먹긴 해요. 남기는 거 딱히 없어요. 알레르기도 없어요. ”? 체중 증가함.= “ 몸무게는 찰능력(Insight)① 현 상황에 대한 이해? “이제 불을 끄고 혼자 방에 있어도 괜찮아요. 요즘은 정말 감정의 안정기에 들어온 거 같아요. 특히 자려고 누웠을 때 가장 행복해요.”? “지금 하고 있는 일도 재밌고 잘 맞아요.”? “저는 지금 당뇨관리가 안돼서 여기 들어와 있는거에요.”? “독립은 해야 하긴 하지만 계획은 딱히 없어요. 자신도 별로 없어요.”? “퀄트를 할 수 있는 공방에 다니고 싶어요. 그러려면 대화가 필요하겠죠?”? “지금은 누구와 대화하는게 어려워서 안하고 싶지만 나중에 조금은 나아졌으면 좋겠어요.”② 방어기전방어기제정의내용회피? 현재 혐오 자극이 존재하지는 않지만 미리 특정 행동을 함으로써 혐오 자극이나 상황이 발생하지 않게 되는 경우? 병이 발병된 사건이나 이유에 대해 묻거나 발병된 시기에 발생한 일들에 대해 물으면 기억이 나지 않는다며 답을 회피함.? 다른 방법을 돌아 물으면 다 기억을 하고 있음전치투사? 감정이 왜곡되어 원래의 대상으로부터 분리되어 다른 대상으로 향하게 되는 것? 퇴원 후 집에서 지낼 때 개인적으로 화나는 일이 있으면 가족들에게 폭력적인 성향을 드러내 가족들이 힘들어 했다고 함.5. 대상자의 강점 및 요구? 강점 : 지지적인 시설에서 여러 지원(사회생활 적응, 건강관리, 취업지원)을 받고 있음. 형제의 금전관리와 같은 도움을 받고 있음. 퀄트(청바지로 다양한 가방만들기)의 손재주가 뛰어남.? 요구 : “나중에 퀄트를 할 수 있는 공방을 다니고 싶어요. 저는 퀄트할 때 말을 안해도 돼서 좋거든요. 제가 공방을 직접 열어서 운영하는 건 말도 안돼는 소리에요.”“ 지금은 누구와 대화하는게 어려워서 안하고 싶지만 나중엔 조금은 나아졌으면 좋겠어요.”6. 위험요소: 과거에는 어두운 방에 홀로 있고, 큰 소리가 들리면 두려움을 느꼈지만 지금은 방에 혼자 있어도 괜찮다고 함.12. 임상진단 및 결과① Axis Ⅰ: 임상적장애 (정신과적 장애)를 쓰세요.? 조현정동장애? 환청 : 어떤 말로 들렸었는지 기억은 나지 않지만 환청이 신질환으로 인한 정신상태를 얼마나 잘 수행하고 있는가?거의항상못함가끔수용때때로수용자주수용거의항상수용Ⅲ. 사회적 능력123459. 사회적 수용전반적으로 대상자에 대한 사람들의 반응은 어떠한가?매우부정적상당히부정적반반상당히긍정적매우긍정적10. 사회적 관심얼마나 자주 사회적 접촉을 시도하거나 다른 사람들의 관심에 반응하는가?매우드묾상당히드묾때때로상당히자주매우자주11. 사회적 유효성얼마나 효과적으로 다른 사람들과 상호작용을 하는가?매우비효과적비효과적애매모호효과적매우효과적12.사회적 지지망사회적 지지망의 범위가 어느 정도인가?매우제한적제한적중간정도넓은지지망매우 넓은지지망13. 의미있는 활동스스로 만족하게 여기는 의미 있는 활동에 얼마나 자주 참여하는가?거의하지않음가끔참여때때로참여자주참여거의항상참여Ⅳ. 행동문제1234514. 약물치료 순응도처방한 대로 약을 얼마나 잘 복용하는가?거의순응안함간혹 순응때때로순응대체로순응거의 항상순응15. 치료자와의 협조치료시간 약속 지키기, 치료계획 따르기, 합리적인 요구 응하기와 같이 합리적인 요청에 얼마나 따르는가?거의협조안함간혹협조때때로협조대체로협조거의항상협조16. 알코올/약물 남용얼마나 자주 술이나 약물을 남용하는가?매우자주남용자주남용때때로남용이따금남용거의항상남용안함17. 충동조절얼마나 자주 ACTING OUT을 보이는가?*ACTING OUT이란 분노폭발, 과소비, 공격적 행동, 자살행동 표시, 부적절한 행동 표시, 부적절한 성적행동자주종종때때로이따금거의 없음총점Ⅰ. 기능의 장애 - 16점Ⅱ. 생활에 대한 적응 - 3점Ⅲ. 사회적 능력 - 7점Ⅳ. 행동문제- 15점결과? 기능장애 : 신체적, 지적, 사고, 기분, 불안, 스트레스가 보통의 정도임.? 생활에 대한 적응 : 재정관리능력, 독립성, 질병의 수용 정도는 매우 낮은 정도임.? 사회적 능력 : 전반적으로 격리 되어있는 상태임.? 행동문제 : 치료에 대해 대체로 순응하고 협조적이며, 알코올과 약물의 남용은 안함. 가끔씩 충동조절을 하지 못함.③ 지역사회적응척도(MCAS)Camber다.

의/약학| 2022.09.14| 40페이지| 3,000원| 조회(854)

정신간호실습, schizo, 조현정동

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미만성 B형 거대세포 림프종 (diffuse large B-cell lymphoma) case study 평가B괜찮아요

2022년 2학기 REPORT.미만성 B형 거대세포 림프종(diffuse large B-cell lymphoma)case study과목담당 교수학 과학 번실습병원이름목차Ⅰ. 서론---------------------------------------------------------------------------1) 미만성 B형 거대세포 림프종 (diffuse large B-cell lymphoma) - 대상자 선정 이유Ⅱ. 미만성 거대 B세포 림프종 문헌고찰 / 대상자 비교----------------------1) 정의2) 원인 & 병태생리3) 증상4) 진단검사5) 합병증6) 치료7) 간호Ⅲ. 간호과정-----------------------------------------------------------------------1) 간호사정2) 간호진단3) 간호과정Ⅳ. 참고문헌-----------------------------------------------------------------------1) 참고문헌1. 대상자 선정 이유 / 목적림프종은 림프조직 세포에 생기는 종양이다. 미만성 B형 거대세포 림프종은 림프종의 한 종류로, 전체 암 발생의 2.2%를 차지하며 비호지킨 림프종 중 가장 흔하다.(보건복지부 중앙암등록본부 자료). 미만성거대 B세포 림프종은 예방하는 특별한 방법도, 현재 권장되는 조기 검진법도 없다. 림프종은 여러 아형에 따라 예후가 다르고 치료법도 다르다. 미만 거대 B세포 림프종은 '공격형 림프종'으로 분류되는데, 이는 치료하지 않으면 위험한 질환이이다. 따라서 치료하지 않으면 수개월 안에 사망할 수 있다. 흔히 경부 림프절에서 시작하여 다른 조직으로 전이될 수 있으나 항암화학요법에 비교적 잘 들어 병이 전신에 퍼진 경우에도 적절한 항암화학요법 및 방사선치료로 완치를 기대할 수 있어 적극적인 치료를 해야 한다. 그러므로 적극적인 치료가 요해지는 림프종의 병태생리와 원인, 증상, 합병증, 진단 검사 및 치료와 간호 방법에 대해 알아보고세포 림프종의 5년 생존율이 47.6%(1993-1995)에서 62.8%(2004-2008) 로 증가2-6) 치료? 방사선 치료? 방사선 단독치료는 국소화된 Ⅰ과Ⅱ기 치료에 효과적? Ⅰ과Ⅱ기에서도 악성도가 높은 병의 형태에서는 방사선 치료 후 화학요법을 시행? Ⅲ기와 Ⅳ기에서는 다약제 병용요법이 필수적? 화학요법미만성 B형 거대세포 림프종은 악성도가 높은 편으로 항암화학요법을 하지 않을 경우 수개월 내에 사망하지만, 제대로 항암화학요법을 받을 경우에는 생존기간이 연장되면서 약 절반의 환자는 장기생존 (완치)이 가능하다. 화학요법에 대한 감수성은 호지킨병에 비해 낮기 때문에 보다 강력한 화학요법이 시행된다.? 소위 R-CHOP이라 불리는 고용량 복합항암화학요법이 표준 치료로 알려져 있으며, 리툭시맙, 빈크리스틴, 아드리아마이신, 사이클로포스파마이드, 프레드니졸론 이라는 5가지 항암제를 사용CHOP: Cyclophosphamide, Doxorubicin(Adriamycin), Vincristine(Oncovin), PrednisoneCOPP: Cyclophosphamide, Vincristine(Oncovin), Procarbazine, Prednisone? 리툭시맙 [Rituximab]은 정상 또는 악성 B림프구 표면에 있는 CD20 항원에 반응하는 단일클론성항체로 일단 세포와 결합하면 세포를 용해시켜 사멸시키므로 최근 비호지킨 림프종 치료에 사용? 즉 복합항암요법의 표준인 CHOP(Cyclophosphamide, Doxorubicin, Vincristine, Prednisone)요법에 리툭시맵(Rituximab)을 병합하여 치료? 치료는 3주 간격으로 이루어지며, 낮병동에서 반나절 정도 주사를 맞게 되고, 퇴원 시 먹는 프레드니졸론 약을 4일치 처방? 최근에는 말초조혈모세포이식과 함께 고용량 항암요법이 사용? 그 외 α-interferon, interleukin-2, TNF와 같은 생물학적 반응체가 사용? 특히 α-interferon은 임상적으로 공격적인 NH 종양 & 위장 내시경적 점막 절제술)2021.10 : Lap. Rt. hemicolectomy(6SSE) (림프절 병증 상 결장반절제술)2022.4.14. : abdominal mass Bx2) 과거력(Past history)3) 가족력: Family tree를 이용한다(고혈압, 당뇨, 결핵, 간염 등).2. 대상자의 건강양상 사정1) 교환① 의식수준■ alert□ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma신경계 변화/증상 : 대화의 혼돈GCS점수:15(E:4 M:6 V:5 )총점:15Glasgow coma scale(GCS)영역반응점수눈뜨기 기능(Eye Opening : E)spontaneous자발적으로 눈을 뜬다4to speech불러서 눈을 뜬다3to pain통증자극에 눈을 뜬다2none전혀 눈을 뜨지 않는다1언어기능(Best Verbal Response : V)orientated지남력 있음5confused대화가 혼돈4inappropriate언어사용이 잘못3incomprehensive이해불명의 말(예) 신음2none전혀 반응 없음1운동기능(Best Motor Response : M)obey commands지시에 따라 움직임6localize pain통증부위를 지적5withdraws통증자극에 적극적 피함4abnormal flexion이상굴곡3abnormal extension이상신전2none반응없음1② 활력징후체온 측정부위 고막체온호흡을 위한 보조기구 : ■ 무 □유혈압 측정부위 Rt 상완인공심박동기 착용여부: ■ 무 □유맥박 측정부위 Rt 상완BPBTPRRR14123/7437.1672018125/7037.2641827110/7537.269182108/5837.87118③ 영양식욕상태□ 왕성□ 보통■ 식욕부진식사종류■ 일반식□ 금식□ 특별식이음식물섭취경로 ■ 구강□ 위관□ 위루건강식품의 섭취■ 안한다□ 한다영양 상태 입맛이 없으셔서 처방된 식사의 50% 섭취하는 중으로 영양상태 위험군좋아하는 음식 술과 곁들여 먹을 수 있는 음식 ( 김치찌개, 삼겹 세기관지염 개선? 흉부 림프종 침범의 증거 없음? 양측폐상엽에서 이전 감염의 후유증? 우하엽에서 양성으로 보이는 결절의 NC? 가벼운 폐기종의 소견ABDOMEN CT(4-20)1. lymphoma involvement in mesentery- Increased size of mesenteric lymph node compared with 2022.04.062. Small hepatic and renal cyst3. Suggestive of segmental adenomyomatosis in 6B body- combined chronic cholecystitis with multiple 6B stones- no significant intevel chagne4. Chronic cystitis1. 장간막 림프종 침범- 2022.04.06 대비 장간막 림프절 크기 증가2. 작은 간 및 신장 낭종3. 6B체에서 분절성 선근종증을 시사- 여러 개의 6B 결석을 동반한 복합 만성 담낭염-중요한 정보 변경 없음4. 만성 방광염brain MRI(4-19)? Mild leukoaraiosis in both cerebral white matters= 양쪽 대뇌 백색질의 경미한 백반증④ 면역 조직 화학 검사복부 바늘 생검4.18? Abdomen. needle biopsy: DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHONA, NOT OTHERTISE SPECIFIED.= 달리 명시되지 않은 미만성 B형 거대세포 림프종골수검사Bone marrow? Biopsy? No evidence of lyschon infiltration in the submitted bone marrow.= 제출된 골수에 용종이 침투한 흔적은 없습니다.⑤ 초음파 및 기타검사Echocardiography초음파? 초음파를 이용해 심장의 해부학적 구조와 기능을 평가하는 검사법? 경흉부 심초음파: 왼쪽으로 비스듬히 누운 상태에서 검사를 받게 되며, 검사자는 환자의 오른쪽에서 환자를 감싸 안는 자세로 검사를 시행*세트론염산염 0.28mg/5mL약리작용? 중등도와 심한 구토 유발성 항암 화학요법제의 초기 및 반복적인 치료에 의해 유발되는 급성 구역 및 구토의 예방용량 및 방법? 1) 항암 화학요법제에 의해 유발되는 구역 및 구토의 예방 : 화학요법 시작 30분 전에 팔로노세트론 0.25 mg을 1회 30초 이상에 걸쳐 정맥 주사한다.? 2) 수술 후 구역 및 구토의 예방 : 마취유도 직전 0.075 mg을 1회 10초 이상에 걸쳐 정맥 주사한다. 다른 항구토제와 마찬가지로 수술 후 구역 및 구토가 유발될 가능성이 낮다고 예상되는 환자에게 관례적으로 투여하는 것은 권장 되지 않는다. 수술 후 구역 및 구토를 피해야하는 환자에게는, 수술 후 구역 및 구토가 발생할 확률이 낮더라도 이 약의 투여를 권장한다.부작용? 두통, 설사, 변비, 어지럼증, 피로감, 복부통증⑩ 제일크라비트정 Jeil Cravit Tab.분류? 기타의 화학요법제 (629)화학명? Levofloxacin Hydrate 레보플록사신수화물 100mg약리작용? 포도구균, 화농연쇄구균, 용혈연쇄구균, 장내구균, 폐렴구균, 펩토연쇄구균, 임균, 대장균, 시트로박터, 시겔라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스, 녹농균, 헤모필루스 인플루엔자, 아시네토박터, 캄필로박터, 클라미디아 트라코마티스용량 및 방법? 보통 성인 레보플록사신으로서 1회 100 mg을 1일 2~3회 경구투여한다. 중증 또는 효과가 불충분한 환자는 이 약으로서 1회 200 mg, 1일 3회 투여한다.부작용? 건염 및 건파열, 말초신경병증, 중추신경계 효과⑪ Cefazolin Sodium 세파졸린나트륨 1g분류? 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것 (618)화학명? Cefazolin Sodium 세파졸린나트륨 1g약리작용? 폐렴연쇄구균, 클레브시엘라, 인플루엔자균, 포도구균, 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 엔테로박터, 연쇄구균, 장내구균용량 및 방법? 세파졸린으로서 1일 1g(역가)을 2회 분할 정맥 또는 근육주사한다.부작용? 쇽, 경련, 착란, 재다.

의/약학| 2022.09.14| 40페이지| 3,000원| 조회(913)

성인간호학실습, 미만성 B형 거대세포 림프종, 거대세포 림프종

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V-SIM 알츠하이머형 치매 Alzheimers type Dementia case study George Palo

알츠하이머형 치매Alzheimer’s type Dementiacase study2022년 2학기 REPORT.학교과목담당 교수학 과학 번이름목차Ⅰ. 서론------------------------------------------------------------------1) 대상자 선정 이유Ⅱ. 문헌고찰----------------------------------------------------------------2) 치매 정의3) 치매 임상양상4) 치매 DSM-55) 치매 역학6) 치매 원인7) 간호 사정8) 간호 진단9) 간호 수행10) 간호 평가Ⅲ. 간호과정-------------------------------------------------------------------.11) 대상자 간호사정. 12) 임상 진단 및 결과.13) 임상 검사.14) 현재 치료 약물.15) 간호진단.16) 간호과정Ⅳ. 마무리-------------------------------------------------------------------------17) 참고문헌1. 대상자 선정 이유현대 의학과 사회가 발전함에 따라 평균 연령이 증가하고 있다. 따라 고령화 사회가 되어가면서 노인성 질환에 많은 관심이 요구되고 있는데 고령인구에서 높은 비율로 발생하고 있는 질병이 바로 치매이다. 치매는 환자 본인과 그 가족들에게 경제적, 심리적, 육체적인 고통을 주는 사회적인 문제로 대두되고 있다.치매를 겪는 대상자를 통해 기전과 증상에 대해 명확히 알고, 다양한 방면의 관찰과 그에 따른 변화 상태를 파악함으로써 대상자에게 나타날 수 있는 문제점을 찾아 해결하는 방법을 공부하고자 case선정을 하였다. 그리고 그 과정에서 간호과정을 다시 한번 익히며 결국엔 대상자에게 매우 알맞은 안위를 제공하기 위해 케이스 선정을 하였다.2. 치매 정의치매 dementia는 인지기능이 점진적으로 악화되고, 의식의 변화 없이 지적 능력이 전반적으로 손상될 때 광범위하게 사용되는 용어다. 이는 특정 질양한 질문지의 사용은 평가의 중요한 부분이다.? 완전한 신체적 및 신경학적 검사 외에도 의학적 및 정신과적 병력, 최근 증상에 대한 설명, 사용된 약물의 검토, 영양 평가를 확인하는 것이 중요하다.? 가족이 제공한 관찰 내용과 기록은 평가과정에서 매우 중요하다.표3 섬망, 경도 및 주요 신경인지장애, 우울증 비교섬망경도 및 주요 신경인지장애우울증발병? 급작스럽게 발병함? (몇 시간에서 며칠에 걸쳐)? 서서히 발병함? (몇 달에 걸쳐)? 위기나 스트레스를 받는 동안 악화와 함께 점진적으로 진행될 수 있음원인 또는 기여 요인? 저혈당, 발열, 탈수, 저혈압, 신체의 항상성을 방해하는 다른 질환; 약물 부작용; 두부외상, 환경변화; 통증; 정서적 스트레스? 알츠하이머병, 혈관질환, 인간면역결핍 바이러스감염, 신경계 질환, 만성 알코올 중독, 두부외상? 평생 병력, 상실, 외로움, 위기, 건강 상태 저하, 의학적 질환인지? 손상된 기억, 판단, 계산, 주의지속시간; 하루 동안 변동될 수 있다? 손상된 기억, 판단. 계산, 주의지속시간. 추상적 사고; 인식 불능증? 집중하기 어려움, 건망증, 부주의의식 수준? 변함? 변함없음? 변함없음활동수준? 증가하거나 감소될 수 있음; 안절부절못함, 저녁에 행동이 악화될 수 있음; 수면/기상 주기가 역전될 수 있음? 변함없음; 저녁에 행동이 악화될 수 있음? 일반적으로 감소; 무기력, 피곤, 동기 결여; 수면장애가 있을 수 있고 아침에 일찍 깨어날 수 있다정서 상태? 급격한 변화; 두려워하고, 불안하며, 의심스럽고, 공격적이며 환각 또는 망상을 가질 수 있다? 황폐한 정서; 격동? 극도로 슬픔, 무감동, 과민성, 불안, 편집증적 사고말하기와 언어? 빠르고, 부적절하며, 일관성이 없고, 두서가 없음? 일관성이 없고, 느리고(때로는 적절한 단어를 찾으려는 노력으로 인해), 부적절하며, 두서가 없고 반복적임? 느리고, 황폐한 정도(정서둔마), 낮음예후? 적절하고 적기의 치료로 회복할 수 있음? 회복할 수 없음; 진행 적임? 적절하고 적기우리를 위해 곁에 계셨기 때문에 훌륭한 아빠였어요”⑩ 대상자의 입원으로 인한 가족의 구조적, 심리적 변화(제한되는 일, 가족역할의 변화, 가족 상호 간의 변화): 딸은 원래 퇴근 후 취미로 즐기던 테니스를 치지 않고 퇴근 후 꾸준히 아버지의 집에 들리고 있음.: 딸이 필요로 할 때 곁에서 돌봐주고 지켜주던 사람이 아빠였지만 이제 아빠가 필요할 때 딸이 곁에서 돌봐주고 있음.⑪ 대상자의 행동 또는 병에 대한 가족의 대응 중 반복적인 양상: 속상해서 딸의 음주생활이 일주일에 두 번이상으로 늘어남.⑫ 이용 가능한 지지체계( 개인, 가족, 지역사회 자원): 가장 의지하고 함께하던 반려견 max가 자신에게 살아갈 이유였으나 max가 죽은 후 아무것도 하지 않고 하루종일 소파에 앉아 있게 된다고 답함.: 현재 고민을 말하는 사람은 딸이라고 답함. “아빠를 자주 살피러 오는 건 힘들지 않아요 그는 우리가 필요로 할 때 항상 우리를 위해 곁에 계셨기 때문에 훌륭한 아빠였어요”라고 말하며“ 아빠를 곁에서 지지해주고 있음: 지역사회 자원으로는 은퇴 지역 사회에 방문하는 지역 사회 보건 간호사가 주기적으로 방문하여 관찰함.⑬ 퇴원 후 추후관리자원: 지역 사회 보건 간호사가 주기적으로 방문 관찰할 것임.⑭ 질병상태에 영향을 주는 환경(긍정적, 부정적): 3년 전 아내가 죽음.: 2개월 전 반려견 골든리트리버가 죽음. “ 날 이끌어 주던 max가 죽은 후로 소파에 가만히 앉아있어요”5) 가치영역① 의사결정의 기준, 영적 관심 등.: 루터교도로 기독교를 바탕으로 의사결정을 한다.“ 내 목숨은 그분이 주셨기에 그분만이 가져가실 수 있습니다”6) 성장발달① 발달단계와 기대되는 행위(1) 태생기(Prenatal History)대상자의 어머니가 본인에게 늘 말하기를 대상자를 임신하였을 때 결혼 9년차에 대상자를 갖게 되어 너무 소중하고 감사했으며 이세상 모든걸 해줄 수 있는 기분이였다고 말함. 태동이 심했고 입덧도 심하고 낳을 때 어렵게 낳아 더 소중하다고 함.(2) 유아기(Infancy)6는 3개중에 2개만 말함.진단번호3. 무력함으로 나타나는 소중한 관계의 상실과 관련된 슬픔#3? 간호진단에 대한 정의? 개인, 가족, 지역사회가 실제적이거나 예견되거나 지각된 상실을 일상 생활에 결합할 때 정서적, 신체적, 영적, 사회적, 지적 반응과 행동을 수반하는 정상적이고 복잡한 과정? 주관적 자료? “저를 이끌어주고 내가 살아갈 이유였던 max가 죽은 후 저를 아무것도 하기 싫고 소파에만 있어요” (본인)? “max가 죽은 후로 아빠가 더 잘 잊어버리고 더 약해진 거 같아요, 옷이 커보이는 걸 보니 살도 빠진 거 같아요” (딸)? 객관적 자료? max가 죽기전 산책하는 모습을 자주 관찰할 수 있었으나 max가 죽은 후 거의 관찰 못함.16. 간호과정1.간호진단 : 체중감소로 나타나는 무력감과 관련된 자기돌봄 결핍? 주관적 자료? “ 밥을 먹으려고 하거나 씻으려고 하면 피곤해서 포기하게 돼요” (본인)? “ 체중을 측정하지는 않았지만 체중이 감소했다고 생각해요” (본인)? “ 배도 안고프고 그냥 피곤해요” (본인)? “요즘 아빠의 옷이 커 보이는 걸 보니 살이 빠진 거 같아요 (딸)? 객관적 자료? 전에는 딱 맞던 옷이 커보임? 면담 내내 무기력하고 지쳐보임? 씻지 않아 단정치 못하고 헝클어진 모습임? max가 죽기전 산책하는 모습을 자주 관찰할 수 있었으나 max가 죽은 후 거의 관찰 못함.? 단기목표? 식사와 목욕의 필요성에 대해 교육 후 필요성에 대해 각각 1가지 이상 말할 수 있다.? 2일 이내에 목욕을 시행한다.? 3일 이내에 균형잡힌 식사 3회를 시행한다.? 장기목표? 3달 이내에 체중이 3kg이상 증가한다.? 3달 동안 일주일 이내에 목욕을 4회 이상 시행한다.? 3달 동안 매일 식사 3회를 시행한다.간호계획이론적 근거1. 대상자와 지속적인 상호작용을 통해 신뢰관계를 형성한다.2. 기능적 독립 수준평가도구(functional independence measure, FIM)을 사용하여 일상생활수행능력(activities of daily liviated and withdrawn, but he did answer questions, although at times inappropriately. He has paranoid delusions, believing that people are listening to his thoughts, and he has auditory hallucinations telling him that he should not eat the hospital food because it is poisoned. His speech is tangential with some evidence of neologisms, and it is difficult to carry on a conversation with him. He has refused a shower and has a disheveled, dirty appearance.배경: David는 10년간 조현병의 질병력이 있으며, 약물에는 안정적이었다. 그러나 최근에 그는 점점 더 고립되어, 밖에 나가지 않고 항상 컴퓨터만 한다고 했고, 그는 이상한 내용들을 온라인에 게시한다고 그녀의 어머니가 말을 했다. 최근 그는 자신의 음식이 독이 되었다고 말을 했고, 그래서 그의 엄마는 체중증가의 이유 때문에 그가 약을 복용하는 것을 중단했다고 의심하고 있다. 그가 작년부터 매일 복용해오던 현재 약물은 올란자핀 10mg과 벤라팍신 XR 75mg이 포함되어있다. 입원하는 동안 그는 동요하고, 내성적이었다, 그러나 그는 때때로 부적절했지만, 질문에 대답했다. 그는 편집증적 망상을 가져, 사람들이 자신의 생각을 듣고 있다고 믿고, 그는 병원 밥에는 독이 들어있기 때문에 먹지 말라고 말하는 환청을 가지고 있다. 그의 말은 신조어의 증거와 별로 관계가 없고, 그와 계속해서 대화하기가 어렵다, 그는 샤워를 거부하고 흐트러지고 더러운 외모를 가지고 있다.Assessment: I have finished most of the admission; I have

의/약학| 2022.09.14| 44페이지| 3,000원| 조회(212)

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2021년 1학기 REPORT.아동간호학실습 Case Study요로감염과목담당 교수학 과학 번병동이름목차Ⅰ. 서론 .............1) 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론 .............1. 문헌고찰1) 요로감염 (urinary tract infection)2) 증상3) 원인4) 검사/진단5) 치료, 예방, 간호6) 합병증2. Case Study1) 간호력2) 약물치료3) 진단을 위한 검사 및 결과4) 치료를 위한 계획 및 결과5) 소감6) 출처1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적요로감염은 아동기의 흔한 질환 중의 하나로서, 요도길이가 짧은 여아에서 주로 발생하게 된다. 요로감염의 임상증상은 나이가 어릴수록 전형적인 증상보다 고열이 주로 나타나기 때문에 요로감염의 진단이 늦어지는 경우가 많다. 따라서 설명되지 않는 고열을 보이는 소아에게 빠른 진단검사를 시행하여야 하고, 신속한 항생제 치료를 해야 한다. 치료하지 않은 경우에는 심각한 신기능 장애를 일으킬 수 있기에 이번 사례연구를 통하여 아동에게 흔한 질환인 요로감염에 대해 명확한 지식을 고찰하고, 요로감염 아동에게 적절하게 적용할 수 있는 간호중재에 대한 지식을 얻고자 이 질환을 선택하게 되었다.1) 요로감염 (urinary tract infection)2. 문헌고찰1. 요로감염이란?요로 감염이란 요도, 방광 또는 콩팥에 세균이 침투하여 감염을 일으키는 것을 말한다. 소아에서 가장 흔한 세균 질환으로 2~6세 사이에 주로 발병하며, 여아의 1~3%, 남아의 1% 정도에서 발생한다.2. 요로감염의 유형(1) 하부요로감염 (방광염, 요도염)방광 이하의 부위에 발생한 감염으로 방광염과 요도염이 있다. 요로감염 중 방광염이 가장 흔한 형태의 감염이다.(2) 상부요로감염 (요관염, 신우신염)콩팥과 요관에 발생한 감염을 상부요로감염이라 칭한다. 요관염과 신우신염에 여기에 해당한다. 상부 화학적 특성은 소변을 무균상태로 유지하는데 도움을 주기 때문에 소변의 알칼리화는 세균을 증식시킨다. 또한, 수분섭취를 증가시키는 것은 정상적인 상태에서 방광의 씻어내는 기능을 촉진하며, 감염상태에서 방광 내의 세균의 농도를 낮추도록 도와준다.: 병원체의 대부분은 알칼리성 배지를 선호하며, 정상적으로 소변의 산도는 약한 산성으로 pH 6.0이다.그 외 위험요소: 비포경수술?남아,?방광요관역류,?폐쇄성?요로계?기형,?신경성?방광,?소변?가리기?훈련,?배뇨?이상,?요로?상피?세포의?특수?수용체,?기타?변비,?음순?유착,?요로기구?삽입,?요충?감염,?비위생적?관리,?통목욕,?분유수유4. 요로감염의 증상신생아 또는 영유아에서는 특별한 증상 없이 38도 이상의 열만 나는 경우가 흔하다. 보채거나 잘 먹지 않는 등의 비특이적인 증상이 동반될 수도 있다. 경우에 따라서는 소변 볼 때마다 보채거나, 요도를 통하여 콧물처럼 보이는 분비물이 나오는 경우도 있다.좀 더 나이가 많은 연장아의 경우 요도염이나 방광염이 있으면 소변을 볼 때 통증을 호소하거나, 소변을 자주 보거나, 소변을 잘 누지 못하거나, 배꼽 아래쪽의 복통을 호소할 수 있다. 콩팥까지 감염이 진행된 신우신염의 경우에는 38도 이상의 발열이 동반되며, 등 또는 옆구리의 통증이 동반된다.신생아기(출생에서 1개월)?수유저하 ?구토 ?체중증가실패 ?빠른 호흡(산혈증) ?호흡곤란 ?잦은배뇨?배뇨 시 고함지르는 경우 ?약한 소변의 흐름 ?황달 ?경련 ?탈수 등영아기(1~24개월)?수유저하 ?구토 ?체중증가실패 ?과도한 갈증 ?잦은 배뇨 ?창백 ?발열?소변에서 고약한 냄새가 남 ?발열 ?계속적인 기저귀 발진 ?경련 ?탈수 등아동기(2~14세)?식욕부진 ?구토 ?발육부전 ?과도한 갈증 ?야뇨증, 실금, 잦은 배뇨 ?경련?배뇨시 통증 ?창백 ? 피로 ?혈뇨 ?복통, 요통 ?부종 등5. 요로감염 진단소변 배양 검사를 시행하여 소변에서 충분한 수의 세균이 검출되면 요로 감염으로 진단할 수 있다. 그러나 소변 배양 검사 결과는 수일이 내용물과 고환에 투과한다.DMSA 핵의학 검사▶ DMSA 핵의학 검사는 요로 감염에 의해서 콩팥에 얼마만큼의 염증이 있는지를 알 아보기 위하여 시행. 수개월 뒤에 염증 부위가 잘 회복되었는지를 확인하기 위해서 DMSA 핵의학 검사를 한 번 더 시행한다.?방사성 의약품(99mTc-DMSA)를 주사한 후 신장의 이상 유무를 검사?먼저 동위원소를 정맥으로 주사하고, 2-3시간 후에 누워서 검사를 한다.배뇨방광요도조영술▶ ‘방광 요관 역류’가 있는지 알아보기 위해서 시행하는 검사?방광이 채워질 때까지 요도 카테타를 통해 방광 속으로 조영제를 주입한다.?배뇨 전, 배뇨 동안, 배뇨 후 촬영한다.?방광의 윤곽과 요도를 볼 수 있으며, 소변이 요관으로 역류되는 것도 보이며, 방광이비워지는 것으로 인한 합병증도 볼 수 있다.정맥내 신우조영술▶ 조영제를 정맥으로 주입하면, 조영제가 세뇨관에 의해 분비되고 농축된다.?주입 후 5분, 10분, 15분 X-선촬영(폐쇄의심 시 30분, 60분도 촬영)방광경 검사▶ 요도를 통해 삽입한 작은 방광경을 통해 방광과 하부비뇨기계를 직접 볼 수 있다.?방광과 하부요로의 병변을 조사할 수 있다.요역동학 검사▶ 방광충만 정도, 보유능력 및 배설기능을 측정할 수 있다.?배뇨장애 특성을 파악하고, 요정체 혹은 요실금의 원인을 확인할 수 있다.?요로감염, 요정체 혹은 신경성 방광으로 합병된 배뇨장애를 확인하는데 도움이 된다.치료?치료의 목적 ? 현재의 감염을 제거하기 위함.? 재발 위험성을 감소하기 위해 위험요인을 확인하기 위함.? 감염이 전신적으로 확산되는 것을 예방하기 위함.? 신기능을 보존하기 위함.?항생제 치료 : 대부분은 항생제 치료로 완치가 된다. 요도염이나 방광염의 경우 항생제를 투여하면 2-3일 안에 증상이 없어진다. 증상이 없어지면 항생제 치료를 중 단해도 된다. 신우신염의 경우 항생제 투여 후 보통 2-3일 경에 열이 떨어 지고 소변에서도 세균이 나오지 않습니다. 총 10~14일간 항생제를 투여하 게 된다. 항생제 투여 후 발열이 3)?소변을 참지 않도록 아동에게 소변을 자주 보도록 격려한다.?배뇨마다 방광을 완전히 비우고, 아동에게는 이중배뇨를 하게 한다.?배변 시 긴장을 삼가고 변비를 피한다.?수분섭취를 충분히 하도록 권한다.?사과주스와 동물성 단백질 함유식품을 섭취하여 요를 산성화시킨다.6. 치료 및 간호, 예방6) 합병증 및 예후합병증: 요로감염의 합병증은 대부분 감염이 방광(bladder) 이외로 퍼지면서 신우신염(pyelonephritis), 전립선염(prostatitis) 및 요로성패혈증(urosepsis) 등으로 발생하게 된다.예후: 요로감염 진단이 내려진 후 즉각적으로 충분한 치료를 하면 예후는 일반적으로 좋으나, 점진적인 신장 손상의 위험성은 어린 아동에게 감염이 발생했을 때(특히, 2세 이하) 가장 크며, 선천성 신장기형과 역류와 관련이 있다. 그러므로 위험성을 지닌 아동의 조기진단이 중요하다.1) 간호사정3. 간호과정성명유00보호자할머니, 어머니성별/나이F/ 8개월 3주출생 시 체중3.02kg체중/신장7.6kg / 69cm분만정보자연분만머리둘레45cm혈액형B+BMI15.96수혈경험-체표면적0.37㎡과거 수유+ 인공영양예방 접종BCG + 폴리오+ 간염 ++문화적/종교적 특수성■무 □유사회복지상담□필요 ■불필요입원방법□도보 □휠체어 □이동침대 ■안겨서옴입원경로■외래 □응급실 □기타보호자동반□무 ■유환아/보호자병인식□무 ■유욕창(23점, 정상)낙상(15점)진단명urinary tract infection, site not specified입원동기6.2일부터 발생한 열 주 호소로 타병원 내원하여 시행한 UA 결과pyuria(농뇨) 보여 R/0(가능성) UTI 진단 하에 본원으로 전원되었음과거병력■무 □유알러지■무 □유최근투약■무 □유의식상태■alert □ confusion □drowsy □stupor □semi-coma □coma지남력사람 /시간 /장소 ■ 진단 불가능식이MILK FEEDING활동상태자유로움호흡기장애■무 □유순환기장애■무 □유소화기장애■무 □유골근육장애■무 □구 (P.0)755410240수액 (IV )300240400200총 배설량160545879211소변160545879211대변1회구토1회I / 0 balance+140+450-69+229(3) I/O 사정6.036.046.056.066.076.08PR(회/min)1*************0150RR(회/min)403830323631BT(CENTIGRADE )38.239.738.837.638.636.5(4) V/S (21.5.27)- 첫 10kg까지 :100cc/kg- 다음 10kg : 50cc/kg- 20kg 이상에 해당되는 부분 : 20cc/kg- 총 수분요구량 : 3단계를 모두 합친 값-> 아동의 몸무게 : 7.６kg=> 7.6*100 = 760cc/kg(5) 1일 수분 요구량(6) 성장곡선2. 진단검사1) 핵의학검사, 초음파, 세균배양 동정검사초음파검사6.4▶ 요로 감염을 일으킬 만한 요로 기형이 있는지를 살펴보고, 농양과 같은 콩팥의 심각한 감염 소견이 있는지를 확인하기 위해서 시행하는 검사[FINDING]- Rt kidney는 장경 기준 약 5.4cm, Lt kidney는 약 4.7cm으로 측정되며 both renal parenchymal echogenicity(양쪽 신장 충혈성 고질성)과 vascularity(혈관성)은 정상 범위로 판단됨.- Rt pelvicalyceal system(골수계)에 abnormal dilatation(비정상적인 팽창)은 보이지 않으나 Lt renal pelvis(신장, 골반) 의 AP diameter(직경)이 약 5mm 정도로 늘어나 있음.- Both kidney에 abnormal mass(비정상 질량)은 보이지 않음.- Urinary bladder(방광)에 mild wall thickening(부드러운 벽 두꺼움) 이 있음.[CONCLUSION]Mild hydronephrosis, = 가벼운 수신증,* 수신증콩팥에서 요관과 방광으로 내려가는 길이 막히게 되면 소변의 저류가 발생하며, 이로 인해 막힌 부위 상부의 압력이 S

의/약학| 2022.09.14| 20페이지| 3,000원| 조회(1,276)

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