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심폐소생술(CPR)방법, 응급카트(E-cart) 약물 종류 및 주의사항, RSI(기관내삽관) 방법

REPORT심폐소생술(CPR)응급카트(E-CART)RSI(Rapid Sequense Intubation)이름목차Ι. 심폐소생술--------------------------------------------------------------------------------------p.1(1) 심폐소생술이란(2) 적용 대상(3) 생존사슬(4) 심폐소생술 방법Ⅱ.E-CART-------------------------------------------------------------------------------------p.4(1) Sodium bicarbonate 8.4%, 20mEq(2) Lidocaine 2% 400mg(3) D/W 20% 20ml(4) 3% Calcium Chloride(CaCl) 20ml(5) Epinephrine 1mg(6) Norepinephrin 20mg(7) Adenosin 6mg(8) Amiodarone 150mg(9) Atropin 0.5mgⅢ. RSI------------------------------------------------------------------------------------------p.7(1) 기관내삽관이란(2) 적응증(3) Endotracheal Tube 위치(4) 기관내삽관 절차------------------------------------------------------------------------------------p.9Ⅰ.심폐소생술1. 심폐소생술이란심폐소생술이란 자발 순환이 정지된 환자에게 순환이 유지 또는회복 되도록 시행하는 흉부압박, 인공호흡, 투약 등의 술기 및 처치를의미한다.2. 적용 대상심정지가 의심되거나, 심정지 발생 가능성이 있는 환자· 의식변화(구두나 통증 자극에 반응이 없는 경우)· 호흡이 없는 경우· 맥박이 없는 경우3. 생존사슬생존사슬이란, 심정지 환자를 소생시키기 위해 연속적으로 시행되어야 할 응급처치의 과정을 의미한다.심정지 환자가 소생되기 위해서는 생존 사슬이으므로 주의한다.② 구조 요청? 환자의 반응이 없다면 즉시 큰 소리로 의료인에게 “CPR OO병실” 코드블루방송 요청, 제세동기를 요청한다.? 이때 연락을 받은 의료인은 재빨리 코드블루 방송을 한다.③ 호흡과 맥박 확인? 쓰러진 환자의 얼굴과 가슴을 10초 이내로 호흡/맥박이 있는지 확인한다.? 맥박 : carotid artery, Femoral artery? 호흡 : 배가 올라오는지 눈으로 확인④ 가슴 압박? 압박 위치 : 흉골 1/2 지점? 압박 깊이 : 약 5cm? 압박 속도 : 분당 100-120회? 가슴압박과 인공호흡의 비율 30:2-⑤ 제세동 시행? 제세동 시행 직후 리듬과 맥박 확인없이 가슴압박을 바로 시행하고, 2분 후 리듬과 맥박을확인한다.⑥ 제세동 후 심폐소생술? 제세동 쇼크 시행 후, 즉시 가슴압박 다시 시작5. AED/ Defibrillator 사용 방법? Energy 선택- 성인 : 120-200J- 소아 : 2J/kg~4J/kg? Paddle의 정확한 위치- Sternum : 우측쇄골아래- Apex : 좌측 유두 바깥쪽Ⅱ. Emergency Cart 약물① Sodium bicarbonate 8.4%, 20mEq[Sodium bicarbonate 8.4%, 20mEq]탄산수소나트륨주사액 8.4%약리작용[해독제]혈장의 수소이온을 중화시켜 혈장, 뇨 pH를 증가시킴용법용량- 1mEq/kg 투여하고 다음 최대 0.5mEq/kg 투여- 매 10분 이내로 투여하지 않음부작용- 대사성 염기증(알칼로시스, pH↑, HCO3-↓),Na 정체(고나트륨혈증), 저칼륨혈증, 경련주의사항- 다른 약물과 함께 주면 안됨- 사용 전 후 반드시 NS 20mL flushing- 과량투여로 인한 알칼로시스를 최소화하기 위하여 이 약을 정맥주사로 투여시 동맥/정맥 혈액의 pH와 이산화탄소치 분석을 투여전과 투여 중에 실시한다.- 심폐소생술(CPR)시 탄산가스를 완전히 제거할 필요가 있으므로, 이 약 투여시 환기를 충분히 한다.② Lidocaine 2% 400mg[Lid성 간질환, CHF 약물, Cimetidine 및 Propranolol 등의 약물 사용 시 약물 용량 감소가 필요하다.③ D/W 20% 20ml[D/W 20% 20ml]중외20%포도당주사액약리작용[당류제]- 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급- 심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급- 약물ㆍ독물 중독용법용량- 성인 : 1회 20∼500 mL 정맥주사한다.- 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.부작용주의사항- 전해질 상실, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증,고삼투압증, 포도당 검출이 동반되는 다뇨증 등④ 3% Calcium Chloride(CaCl) 20ml[3% Calcium Chloride(CaCl) 20ml]3%염화칼슘주사액약리작용[칼슘제]-심근의 수축력 향상- 전신혈관저항 감소- 마그네슘 중독, Hyperkalemia, Hypocalcemia용법용량- 10~20ml 서서히 IV(N/S 100ml 또는 20% D/W 20ml와 mix하여 투여)부작용- 말초혈관이완 및 혈압강하, 심박동불규칙, 식욕부진,구역 및 구토, 변비, 위통 등주의사항- 빠르게 주입하면 심박동을 느리게 하고 관상동맥, 뇌동맥에 vasospasm을 유발할 수 있고 digoxin을 복용하던 환자에게서는 VF이나 VT 가능성 증가- SC, IM 금지- 갑상선 기능항진증 환자 주의- 금기 : HF, Digitalis 투여 중인 신부전의 저칼슘혈증⑤ Epinephrine 1mg[Epinephrine 1mg]에피네프린주사액약리작용[부신호르몬제]- 기관지 천식 발작의 완화, 혈청병ㆍ두드러기ㆍ맥관신경성 부종의 증상 완화, 약물에 의한 심정지의 보조치료, 국소마취제 효력의 지속용법용량[CPR: 3~5분마다 투여] : 1ml IV[Asthma/Anaphylatic shock] : 0.3mg IM부작용- 심계항진, 심근허혈, 스트레스 심근병증. 때때로 흉내 동통, 빈맥, 부정맥, 심계항진, 안면홍조, 창백, 협심증 등주의사항- 금기 : 교감신경 흥ml- 0.5~1mcg/kg/min으로 시작, 40mcg/kg/min 이상으로 주지 말 것부작용- 심계항진, 서맥, 심부정맥, 사지 괴저 등의 말초 허혈 등주의사항- 강력한 혈관 수축으로 누출 시 심한 괴사 초래(가능한 중심정맥관 투여, 장기간 유지 X)⑦ Adenosin 6mg[Adenosin 6mg]아데노코주사액 6mg약리작용- 방실결절 전도 억제, 불응기 증가- 발작성 심실상성빈맥의 정상적인 동율동으로의 신속한 전환- 심전도로 진단되지 않은 복합형 심실상성 빈맥의 진단보조용법용량- 6mg with N/S 20mL- 12mg with N/S 20mL부작용- 안면홍조, 과호흡, 방실차단, 심방세동, 저혈압 등주의사항- Theophyllin이나 coffeine 같은 adenosine 수용체 차단제가 있으면 효과적이지 못함- 중심정맥관으로 투여할 경우 용량 반으로 감소해야 함⑧ Amiodarone 150mg[Amiodarone 150mg]코다론주사약리작용[부정맥용제]- 심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증부정맥- 신속한 반응이 요구되거나 경구투여가 불가능한 경우에 투여용법용량- 300mg (D/W 20~30mL 또는 N/S 100ml 희석)- 150mg (D/W 20~30mL 또는 N/S 100ml 희석)부작용- 저혈압, 서맥, 방실차단, 폐독성, 간독성, 진전, 두통 등⑨ Atropin 0.5mg[Atropin 0.5mg]아트로핀 0.5mg약리작용[진경제]- 부교감신경차단제로 미주신경 억제- 증상(저혈압, 허혈성 흉통, 급성 의식 장에 등) 동반한 서맥- 유기인계 과량복용 시 해독제용법용량- 0.5mg~1mg 초회용량으로 3-5분마다 IV 투여(0.5mg 미만 투여 시 오히러 서맥 유발)부작용- 과량 투여 시 섬망, 빈맥, 혼수, 피부 발열, 호흡곤란 등주의사항- 금기: 녹내장, 전립선 비대에 의한 배뇨 장애, 두통, 호흡장애, 심계항진, 마비Ⅲ. RSI1. 기관내삽관이란기관 내 삽관은 보통, 가요성[탄성체가 외부로부터 함하여 폐의 환기를 촉진하고 질식이나 기도폐쇄의 가능성을 방지하기 위해 중상을 입은 환자, 마취 된 환자에서 자주 수행된다.2. 적응증- 호흡정지, 저호흡증, 동요가슴(Flail Chest)- 저산소증, 저환기 상태 등 양압 환기가 필요할 때- 기도를 보호할 수 없는 상태로의 의식 변화 또는 구토반사 소실- 상악안면부의 심각한 부상으로 인한 출혈의 기도로의 흡인이 있어 기도의 보호가 필요할 때- 상기도 폐쇄를 일으키는 질환(후두개염, 상기도 화상, 경부 둔상 또는 관통상)- 기관, 기관지내 흡인 필요시- 수술 시의 전신 마취, 예방적 삽관3. Endotracheal Tube 위치목이 신전 또는 굴곡되지 않은 상태에서 Endotracheal tube 의 끝이 Carina 로 부터 3-5cm 떨어진 곳에 위치해야 한다. 일단 자세의 조정이 끝나면, 치아에서부터 삽입길이를 기록한다(튜브의 길이를 cm로 기록), 입을 통해 삽입되고 입에 고정되기 때문에 목이 굴곡, 신전되는 것에 따라 Tube가 빠져나올 수도 있고, 더 깊이 들어갈 수 도 있다.일단 기관튜브가 삽관되면, 청진과 시진을 실시하여 환자의 양쪽 폐에서 호흡음과 흉부 움직임을 사정한다.호흡음이 들리지 않는 것은 식도 내 삽관을 의미한다. 정확한 기도 내 위치를 판별하기 위해 커프를 부풀리고 안전하게 고정한 뒤에 호기말 이산화탄소 감지기를 사용한다.마지막으로 흉부 방사선 사진을 찍고 위치를 확정한다. 기관 내 삽관 후에는 우발적 발관을 막기 위해 기관내관을 안전하게 접착테이프나 고정용 기구 등으로 고정시킨다.4. 기관내삽관 절차① Head tilt chin lift, Airway 삽입(대상자 입술-귀밑까지 크기환자의 머리 밑에 배개를 넣어 턱을 높인 상태에서 머리를 곧게 펴고 목을 과신전한 자세에서 시작된다.흡인 카테터로 구강과 인두를 흡인하고, 치아보조기구를 제거한다. 환자에게 100% 산소를 사전에 공급하고 소생마스크 백으로 환기시킨다.② BVM(Bag Valve Mask) - O2 tube 연결, Aire 삽입

의/약학| 2023.04.30| 12페이지| 3,000원| 조회(716)

심폐소생술, 응급간호, 심폐소생술방법, cpr방법, e-cart약물, 응급약물종류, 기관내삽관방법

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혈액검사 정상범위 및 비정상 수치, 혈액 보틀(bottle) 특성, 채혈방법

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의/약학| 2023.04.30| 19페이지| 2,500원| 조회(769)

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여성간호학실습, 전치태반 케이스 진단 5개 중 3개 작성, 간호계획 및 수행 10개 이상 (칭찬 받음, A+ 보장) 평가A좋아요

REPORT전치태반(Placenta previa)Case Study학과간호학과교과목명여성건강간호학실습담당 교수님제출일학번, 이름목차Ι. 문헌고찰--------------------------------------------------------------------p.11) 태반(1) 정의(2) 태반 형태 및 구조(3) 태반 기능(4) 관련 질환2) 전치태반(1) 정의 (5) 영향 (9) 합병증(2) 원인 (6) 진단(3) 분류 (7) 치료(4) 특징 (8) 간호3) 제왕절개(1) 분류(2) 적응증, 금기증Ⅱ. 자료수집--------------------------------------------------------------------p.8(1) 일반정보(2) 입원정보(3) 건강정보(4) 신체사정(5) 진단검사(6) 투여약물Ⅲ. 간호과정------------------------------ -----------------------------------p.16(1) 간호진단 : 부적절한 태반위치와 관련된 출혈위험성(2) 간호진단 : 신체활동저하와 관련된 변비(3) 간호진단 : 태아의 불확실한 예후와 관련된 불안------------------------------------------------------------------p.23Ⅰ.문헌고찰전치태반은 임신 20주 이후의 200명 임부 중 1명꼴로 나타나며, 임신 3기 출혈의 중요한 원인이다. 또한, 임신 후반기 출혈은 응급상황으로 태아안녕과 모체건강을 위협하여 모성의 주산기 사망과 이환률을 증가시킨다. 모성 이환율은 약 5%이고 사망률은 1% 미만이나 조기진단 치료 시 이 수치는 감소될 수 있다.국민건강보험공단의 질병분류별 급여혈황 통계를 보면 2014년에 전치태반으로 인한 급여지급 횟수가 3,233회, 2015년도에는 3,616회, 2016년도에는 3703회로 점점 증가하고 있다.따라서 최근 우리나라에서도 전치태반의 발생빈도가 증가함에 따라 전치태반에 대한 전문직 지식과 간호사로서 간호사정과 중재적용에환이 일어난다. 모체에서 태아에게 영양분과 산소를 공급하게 하고 태아의 노폐물이 이 태반을 통해 배출된다.- 호흡 : 산소와 이산화탄소를 교환한다.- 포도당을 글리코겐으로 저장하거나 혹은 다시 필요 시 포도당으로 변환한다.- 면역 : 태반을 통해 모체의 항체가 전달되는데, 이는 출생 직후 스스로 항체를 만들기 전까지의 면역작용에 중요하다.- 호르몬 분비 : 임신유지 및 태아발육에 필요한 여러 가지 호르몬을 분비한다.④ 관련 질병- 전치태반 : 태반의 위치가 자궁의 입구를 막거나 거의 근처에 있는 경우를 말하며 이 경우 제왕절개술을 해야 한다.- 유착태반 : 태반의 자궁내막에 유착 정도가 심한 경우로 자궁근육층을 침투하는 경우가 있다.- 그 외 융모양막염, 태반종양, 태반 석회화 등2) 전치태반(placenta previa)① 정의정상태반은 90% 정도가 자궁상부에 부착된다. 그러나 전치태반(Placenta previa)은 자궁하부에 부착되어 자궁목을 완전히 또는 부분적으로 덮고 있는 상태로서 흔히 임신후반기(7개월 이후)에 발생한다.② 원인정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 가장 중요한 위험요인은 과거의 제왕절개술이나 인공유산으로 인해 자궁내벽에 상처가 있는 경우와 제왕절개분만횟수가 많은 경우이다. 전치태반은 여러 번 임신한 경우, 다태임신으로 인해 태반이 큰 경우, 자궁의 모양이 비정상적인 경우에 흔히 발생한다. 또한, 산모의 나이가 많은 경우(35세 이상), 과거 자궁내막의 염증 또는 위축성 질병을 앓은 경우, 흡연 등이 있다.③ 분류전치태반은 태반이 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있는 것을 말하며 태반이 자궁내구를 덮는 정도에 따라서 네 종류로 분류한다.→ 정상 태반의 위치정상 태반 위치는 자궁저부 내강 전, 후 혹은 상방에 있다.A : 정상 B : 변연전치태반 C : 부분전치태반 D : 전전치태반▷ Minor 등급· Ⅰ 유형(하부전치태반) : 태반이 자궁하부에 부착되어 자구내구와는 떨어져 있는 상태이다.· Ⅱ 유형(변연전치태반) : 태반의시 이 수치는 감소될 수 있다.· 산모에게 미치는 영향주요 합병증은 출혈, 태반부착이상(유착태반, 감입태반)이다. 출혈이 조절되지 않으면 자궁적출술이 요구되며 수술과 관련된 합병증이 따를 수 있다. 이외 빈혈, 혈전성 정맥염, 감염 등이 있다.· 태아에게 미치는 영향태아에게 가장 큰 위험은 조산이며, 자궁 내 저산소증, 선천성 기형, 자궁 내 성장지연, 저체중아로 태아 사망률이 거의 20% 정도에 이른다. 주산기 태아에 미치는 영향은 출혈 횟수보다는 출혈량과 관계가 깊다.⑥ 진단검사(1) 초음파 검사- 가장 간편하고, 재해가 없고, 태반의 위치를 파악에 정확도가 높으므로(95%) 많이 사용- 임신 20주 후, 무통성 질출혈이 있을 경우 전치태반 추정, 태반의 위치 확인- 태반위치 정상이면서 출혈 동반 : 경관염, 폴립, 경관암 의심- 초음파를 통해 변연전치태반으로 확인 시 질경으로 태반이 자궁내구에 어느정도 덮여 있는지 확인 후 -> 질분만, 제왕절개 분만준비 (이중처치 준비 - 질 분만 시도 시 즉시 제왕절개분만 가능하도록 혈액, 수술준비 후 질 분만 시도)※ 전치태반이 아니라고 확인되기 전까지는 손가락이나 질경을 통한 질 검진을 절대 시행해서는 안됨? 검사자의 손가락이나 질경이 경부개대를 더 자극해 태반을 분리시켜 다량의 출혈을 야기하기 때문⑦ 치료분류적응증방법보존요법① 태아가 36주 미만② 출혈이 적거나 멈춤③ 분만이 시작되지 않음· 태아가 자궁 내에서 성장할 때까지 기다림· 조기진통 시 자궁이완제를 투여하여 임신기간 연장(MgSO4, ritodrine) -> 37주 이후 제왕절개수술 계획· 정확한 실혈량 측정을 위해 모든 회음패드를 모으도록 함· 절대안정 취하면서 2~3주마다 초음파 시행(임신 30주 이후)· 매주 1~2회 무자극검사(NST)나 생물리학적 검사 실시· 임상검사 Hb, Hct, 응고요인 변화 평가· 34주 미만에는 태아의 폐성숙을 위해 스테로이드 제제 투여제왕절개① 태아가 37주 이상② 분만이 시작됨③ 출혈이 계속됨(이 경우 임신기간 관계- 유치도뇨관을 삽입하여 핍뇨와 단백뇨 사정- 혈관들이 자궁구 쪽으로 노출되어 있기 때문에 감염위험성이 증가하므로 감염징후 사정- 출혈과 빈혈 징후 사정- 질이나 직장검사는 실시하지 않음(3) 태아간호- 무자극검사, 생물리학적 상태 검사, 초음파 검사로 태아안녕상태 평가, 문제 시 즉시 보고- 태아 모니터링으로 저산소증 징후 사정- 태아의 폐성숙도를 확인하기 위해 양수천자 실시(4) 교육- 전치태반과 관련된 시술과 치료계획에 대해 교육- 절대안정의 필요성을 설명하고, 출혈과 요통 시 알리도록 교육- 장기간 침상에 있어야 하므로 피부 관리방법에 대해 교육- 태아 및 자궁활동, 출혈사정법을 교육하고 성교, 질 세척, 관장을 금하도록 교육- 퇴원 후 출혈 재발 시 즉시 병원으로 오도록 교육(5) 정서 간호- 모든 절차를 설명해주고 관심사를 들어주어 자존감을 유지하도록 도움- 지지자를 곁에 있도록 함⑨ 합병증- 임부 합병증 : 저혈량성 쇼크와 산모의 사망을 초래할 수 있는 갑작스런 출혈, 산도 폐쇄- 태아 합병증 : 조산, 자궁 내 성장지연, 저산소증과 미성숙의 결과로 초래되는 태아사망3) 제왕절개술→ 제왕절개술은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 수술법① 유형(1) 자궁하부 제왕절개술(lower segment cesarean section) : 실혈을 최소로 하고 자궁을 쉽게 열기 위하여 치모 수준에서 피부를 횡으로 절개하는 방법으로 가장 흔하게 사용된다. 장점으로 자궁하부가 자궁체부에 비해 얇기 때문에 혈액소실이 적고 합병증도 거의 없으며, 분만 시 자궁근무력 및 반흔파열의 위험, 수술 후 복부팽만이 적다.(2) 고전적 제왕절개법(classical cesarean section) : 피부 및 자궁체부 벽을 수직적으로 절개하는 방법이다. 이는 태아만출을 용이하게 접근할 수 있으므로 이전 수술로 인한 복부유착이 있는 경우와 태아가 횡위인 경우 권장된다.② 적응증과 금기증(1) 적응증 : 아도골반불균형, 태위이상(횡위나 둔위), 자궁기능부전(비정상병력① 과거 병력고혈압 - 심장병 - 당뇨병 - 결 핵 -부인과 질병 - STD - 바이러스 질환 -간 질 - 정신과 질환 - 정맥염 - 신질환 -② 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까? -③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까? x④ 알러지에 대한 반응이 있습니까? 오이 ? 안면부종, 발적, 소양증⑤ 수술 경험이 있습니까? -마. 가족병력고혈압 - 결 핵 - 당뇨병 - STD -선천성 기형 - 유전적 질병 혈우병(친오빠) 기 타 위암(아버지)바. 현 건강상태식 습 관: 문제 없음 X수면습관: 문제 있음 o아기 걱정에 불면증으로 밤잠을 잘 못 잔다고 말함배뇨습관: 문제 있음 o 소변을 임신전보다 자주 봄배변습관: 문제 있음 o 활동부족으로 변비생김, 화장실을 가면 40분 동안앉아있는다고 말함배뇨시 작열감: 문제 없음 X증 상 : Nausea x Vomiting x Headache xDizziness x Visual disturbance x Abdominal pain xViral disease x Edema (general x legs o )Vaginal spotting o Leukorrhea x사. 임신과 관련된 사회 심리적 정보① 임신 수용? 원하던 임신입니까? 예 o 아니오 이유? 남편도 임신을 원하셨습니까? 예 o 아니오 이유? 임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까? 아기가 생긴 것이 너무 감사하다.② 정서적 변화? 요즘 기분은 어떤 상태입니까?말로 표현할 수 없다. 힘들지만 행복감이 더 크다.? 임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?아기가 10달동안 잘 있어주고 건강하게 나올 수 있는 것.③ 어머니 역할 준비? 태교는 어떻게 하셨습니까?병원에 입원하고 링겔맞고 이러다보니 노래(클래식) 약간 듣는게 전부다.? 태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?또 잃을까봐 불안하지만 건강하게 잘 태어났으면 좋겠다.아. 신체검진(1) 신체사정체 중 : 임신 전 50 kg 현재 52 kg 신 장 : 163 cm활력징후 : 혈압 100/60 m

의/약학| 2022.03.28| 28페이지| 2,500원| 조회(700)

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핵심시뮬레이션 과제, 패혈성 쇼크 시 생리기전과 이에 대한 간호 중재

REPORT패혈성 쇼크 시 생리기전과 이에 대한 간호 중재에 대해서 기술학과간호학과교과목명핵심시뮬레이션담당 교수님제출일학번, 이름목차Ι. 서론--------------------------------------------------------------------------p.1(1) 연구의 필요성Ⅱ.본론-------------------------------------------------------------------------p.1(1) 정의(2) 원인(3) 병태생리(4) 증상 및 징후(5) 진단(6) 치료 및 간호(7) 합병증-------------------------------------------------------------------p.5Ⅰ. 서론(연구의 필요성 및 목적)대한중환자의학회에 따르면 선진국의 경우 패혈증에 의한 사망자 수는 지난 수십 년간 연간 8~13%의 놀라운 속도로 증가하고 있다. 또한, 심평원 자료에 따르면 우리나라는 매년 약 35000명에서 4만 명의 패혈증 환자가 발생하고 있다. 이러한 패혈증 환자가 증가하는 원인은 다양하며 인구의 고령화, 고위험 처치와 치료의 사용 증가, 약물 내성과 다양한 맹독성 감염증의 증가 등이다. 특히 이 질병은 초기에 발견하지 못하거나 적절한 치료를 받지 못할 경우, 여러 신체손상을 유발하고 사망에 이를 수 있다. 따라서 이번 과제를 통해 패혈증에 대에 대해 자세히 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론① 패혈성 쇼크(septic shock) 정의? 패혈증- 패혈증은 SIRS가 염증성 과정에 의한 것일 때 나타난다. 위에 언급한 SIRS 기준에서 두 기준이상 해당되고, 그 원인이 감염이라고 밝혀지면 패혈증이라고 한다.- 패혈증은 침투한 병원성 미생물이나 그것들의 독소가 혈액이나 조직에 존재하는 것으로 전신 반응의 기준으로는 빈맥(맥박수 >90회/분), 빈호흡(>20회/분, 기계적 환기 시 분간환기>10L/분), 고열이나 저(체온 38℃ 이상 또는 35.5℃ 이하)이 있다.? 패혈성 쇼크- 패혈성 쇼크는서의 저혈압은 수축기 혈압이 90㎜Hg 이하이거나 적절한 수액 소생을 고려할 때 환자의 기본 수축기 혈압에서 40㎜Hg이 넘게 감소하는 상태를 의미한다. 관류 이상은 젖산 산증, 핍뇨와 의식 손상 등을 포함한다. 패혈증에서 순환성, 세포성, 대사성 이상이 발생해 집중 치료를 받아도 치사율이 50% 정도가 된다.② 패혈성 쇼크(septic shock) 원인- 미생물에 의한 Infection(감염) : 미생물이 혈액내로 침입하여 패혈증을 일으킬 수 있지만 혈액내로 침투하지 않더라도 신체 일부의 염증 반응 및 염증 물질 생성에 의해 발생할 수 있다.- 패혈증의 3분의 2가 입원환자에게서 나타난다. 영향을 미치는 인자로는 당뇨병, 임파세포증식성질환, 간경변, 화상, 침습성 기구, 호중구 감소증을 유발하는 약물 복용이 있으며 그람음성간균에 의한 균혈증(bacteremia)에 걸리기 쉽다.- 그람양성균혈증의 주된 위험 인자는 혈관 삽입, 의료기구, 화상, 그리고 정맥주사이다.③ 병태생리? 패혈성 쇼크의 기전세균 유입 및 감염/증식 → 세포막내 독소 증식 → 세포막 손상 → 세포막 외부 및 혈관 내 독소 유입 → 혈관 확장 → 혈액순환 정체 → 저혈압 지속 → 쇼크, 세포 괴사 증가- 고위험 세균 : 패혈성 쇼크는 박테리아, 바이러스, 곰팡이나 원충성 감염 등 여러 미생물에 의해 유발되지만 막에 내독소를 함유하고 있는 그람-(-) 간균과 외독소를 생성하는 그람-(+) 간균이 주요 원인균이다.- 통제불능인 반응 : 최근 연구조사에 따르면 환자의 과도하거나 통제불능인 염증반응이 패혈증 쇼크의 핵심 요소이다. 이때 쇼크는 염증매개체와 매개 시스템인 시토카인, 보체, 응고, 키닌 등의 통제불능인 활성에 의해 유발된다.- 감염에 대한 인체의 방어기전으로써 염증반응이 일어나면서, 세균의 세포벽이 분해되고 이때 세균의 세포벽에 있는 지다당류(LPS)가 유리된다. LPS는 혈청의 단백과 복합체를 형성하여 외부에서 침입한 감염균을 생체로부터 제거하기 위해 백혈구, 내피세포, 그 외 여러 나 기능을 변화시킨다.? 호흡기계 : 순환부전으로 조직의 저산소증은 호흡증가를 초래, 호흡수와 깊이가 증가하여 호흡성 알칼리증 발생한다.? 심혈관계 : 혈압이 저하되거나 초기에는 혈압이 떨어지지 않을 수도 있다. 쇼크가 진행 동안 혈류속도가 느려지고 세포의 혐기성 대사로 인해(산성혈액) 혈액의 응고 작용을 촉진, 전신의 모세혈관에서 혈액응고 반응이 일어나면서 파종성혈관내응고(DIC)가 발생, 응고인자가 고갈될 수 있다.? 신경 및 내분비계- 부신수질(카테콜아민) : 호흡수와 심박동수, 혈압을 상승시켜 주요 기관의 혈류량을 증가시키고 말초 조직의 혈류량은 감소시킨다.- 부신피질(코르티코이드) : 수분과 전해질 균형을 조절한다.- renin-angiotensin-aldosterone system의 활성화 : 수분과 염분을 보유하여 혈관 내 수분이 증가되어 혈압을 유지한다.- 항이뇨호르몬 분비 : 혈관 삼투압 증가로 분비가 자극되어 신장의 수분배설을 억제한다.? 소화기계 : 쇼크로 인해 교감신경계이 자극 받아 소화기관의 혈관이 수축되어 위장관 순환이 감소한다. 간 기능이 저하되어 대사 장애, 해독기능이 손상된다. 장에서 간으로 세균이 침입하고 산소가 부족한 간은 독성 물질을 분비한다. 위장과 허혈상태는 조직괴사와 궤양을 유발하고 외부에서 침입한 세균이 없어도 장 괴사의 원인이 될 수 있다.? 비뇨기계 : 쇼크로 인해 신혈류량이 감소하여 소변량이 감소한다. 특히 저혈량성 쇼크의 경우는 신동맥 압의 저하로 40mL/hr를 유지하기 어렵고 세뇨관 손상이 나타나고 심할 경우 신부전으로 이어진다.④ 패혈성 쇼크(septic shock) 증상 및 징후? 체온이 36도보다 아래거나 38.5도보다 높은 경우? 심박수가 분당 90회를 넘는 경우? 호흡수가 분당 20회를 넘고 폐포 내 이산화탄소 분압 (PaCO2)이 32 mmHg 이하? 혈액 내 WBC가 4 × 10^9/L보다 적거나 12 × 10^9/L 보다 많은 경우- 초기증상 : 호흡수의 증가, 지남력 상실 혹은 정신 착란 등말단의 혈액량 저하로 인해), 소화기 계통(구토, 설사 등)- 따라서 대상자에게 내려진 진단명은 폐렴(pneumonia), 감염성 장염(infectious colitis)와 같은 감염 관련 진단일 수 있지만, 이와 같은 상기 증상을 가지고 있다면 패혈증이라고 말할 수 있다.⑤ 패혈성 쇼크(septic shock) 진단검사- 검사는 환자의 최근 감염 경로를 고려한 개인의 활동에 따라서 달라진다. 흔한 증상으로는 홍반, 연조직염, 항문주위의 고름, 수막염, 심내막염과 가슴이나 복부 부위의 패혈증 소견 등이 있다.- 검사신체의 적어도 다른 두 부위에서 채취한 혈액 배양 조사가 필요하다. 소변과 가래 검사뿐만 아니라 감염된 체액이 있을 수 있는 부위의 체액도 검사한다. 기본 검사로는 흉부 엑스레이, 심전도, 혈액과 생화학적 검사가 있다. 동맥 가스 교환도 검사에 도움을 줄 수 있다.? ABGA- 혐기대사, 세포대사의 증가와 보상기전 등으로 PH, PaO2 감소, PaCO2 상승? 균배양 검사 : Sputum 등- 원인균을 확인- 그람음성간균 : E. cloacae, E. coli, Shigella, Salmonella, Enterobacter 등- 그람양성구균 : Bacillus, Enterociccus, Streptococcus, S. pneumoniae S. marcescens, E. aggilomerans, B. cepacia, S. aureus, staphylococcus 등- 진균 : Candida albicans, C, tropicalis 등⑥ 패혈성 쇼크(septic shock) 치료&간호- 성공적인 치료를 위해서는 감염 부위를 치료하고 혈류역학(hemodynamic)과 호흡보조 (respiratory support)를 시행하며 침입한 미생물을 제거해야 한다. 치료 결과는 환자의 근원적인 질환에 영향을 받으므로 근원 치료를 해야 한다.? 환기증진 : 산소 공급과 폐환기 상태를 즉각 확인하고 산소포화도가 90% 이상으로 유지하도록 한다.? ABC(Airwa스크를 통한 산소 공급과 대개 기관내 삽관과 기계적 환기로 이루어진다. 순환은 정맥 line에 의해 관리되며 많은 경우 집중 관리 환경에서의 침습적 동맥 혈압 모니터링에 의해 관리된다.? 수액공급 : 많은 양의 수액(3~4L이상)을 투여하여 저혈압과 부적절한 혈액 관류의 교정 및 안정화가 이루어질 수 있게 한다. 환자의 의식상태, 활력징후 등을 확인하고 소변 배출이 30ml/hr 이상을 유지한다.- 쇼크가 교정되지 않거나 수액과다 징후가 나타나면 도파민과 노르에피네프린 등 혈압상승제를 투여할 수 있다.- 수액요법 및 혈압상승제 사용에도 혈압이 유지되지 않을 때는 hydrocortisone을 정맥주사 할 수 있으며 300mg/day를 넘지 않도록 한다. 혈압상승제를 중단해도 될 정도로 안정이 되면 스테로이드 사용을 점차 줄인다.? 항생제 치료 : 패혈성 쇼크 초기 치료에서 중요하다. 치료 전 원인균을 확인하고 항상제 사용 전 배양검사를 한다. 배양 검사 결과가 나오기 전까지, 광범위 항생제를 투여하고 병원체가 확인되면 특정 항생제를 사용한다.? 적극적인 영양 보충 : 비경구영양은 정맥 카테터와 관련해서 병원성 감염의 위험으로 인해 장관 영양을 권장한다.⑦ 합병증? 파종혈관 내 응고증(Dissenminated intravascular coagulation, DIC)파종혈관 내 응고증은 응고기전이 갑작스럽게 비정상적으로 자극되는 상탫 내과적 응급상황이다. 패혈증이나 외상은 응고를 촉진하는 사이토카인이나 세포 내 화학신호를 방출함으로써 DIC를 유발한다. 그람음성균, 그람양성균, 바이러스 등으로 인한 전신감염이 있으면 사이토카인을 방출하며 광범위한 화상이나 외상, 이식 후 거부반응 등의 경유에도 광범위한 용혈을 포함하는 DIC를 유발한다. 내피층의 손상을 일으켜서 응고기전으 활성화시키고 트롬빈 생산을 증가시킨다. 혈전이 형성되면 모세혈관이 막혀서 청색증, 조직 저산소증과 괴사를 일으킨다. DIC는 응괴의 형성과 분해가 조화를 이루는 정상적인 응고기전이 깨져서 광범위하

의/약학| 2022.03.28| 7페이지| 1,000원| 조회(215)

패혈성 쇼크, 패혈성 쇼크 생리기전, 패혈성 쇼크 간호중재

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핵심시뮬레이션 과제, 대사증후군 교육자료

REPORT대사증후군에 대한 교육자료학과간호학과교과목명핵심시뮬레이션담당 교수님제출일학번, 이름목차Ι. 서론---------------------------------------------------------------------------p.1(1) 대사증후군의 유병률Ⅱ.본론-------------------------------------------------------------------------p.1(1) 대사증후군이란?(2) 대사증후군 원인은?(3) 대사증후군 5가지 구성요소?(4) 나도 대사증후군일까?(5) 대사증후군 관리방법-------------------------------------------------------------------p.5Ι. 서론1. 대사증후군의 유병률· 나이가 많을수록 증가 (↑)· 30~40대 남성 (↑)· 50대 이후 여성 (↑) - 폐경· 비만일수록 유병률 증가 (↑)· 체질량지수25.0kg/m2 이상의약 50%가 대사증후군을 동반Ⅱ.본론1. 대사증후군이란?· 대사증후군이란 복부비만, 혈당, 중성지방이 정상치보다 높거나 HDL 콜레스테롤 이 저하되어 심근경색, 뇌졸중 위험이 높아진 상태입니다.→ 대사증후군을 가진 사람의 심혈관, 뇌혈관질환 발생 위험도는 일반인보다 3~5배 가량 더 높다고 알려져 있습니다.· 고혈압, 비만, 이상지질혈증, 당뇨병 등 각종 심혈관계 위험인자가 동시에 나타나 는 것으로, 5가지의 진단기준(혈압, 허리둘레, 중성지방, HDL-콜레스테롤, 공복혈 당) 중 3가지 이상에 해당되면 대사증후군으로 진단됩니다.2. 대사증후군 원인은?① 인슐린 저항성인슐린저항성이란 혈당을 낮추는 인슐린에 대한 몸의 반응이 감소해 근육과 지방세포가 포도당을 잘 섭취하지 못하게 되고, 이를 극복하고자 더 많은 인슐린이 분비돼 여러 가지 문제를 일으키는 것을 말합니다.② 비만중심성 비만은 내장지방세포에서 지방산이 과다하게 유리되어 혈중 유리 지방산이 많아져 인슐린 저항성을 촉진합니다.③ 교감신경의 활성 증가교감신경의 활성화는 지방분해를 촉진하고 이로 인한 유리지방산의 증가가 인슐린 저항성을 유발하고 대사증후군이 발생합니다.④ 스트레스스트레스는 대사증후군의 기저 원인으로 인정받고 있습니다. 뇌와 부신의 축의 균형에 영향을 미치게 되어 혈중 코티솔의 양이 증가하게 되며, 이로 인해 인슐린과 혈당이 증가하게 됩니다. 진행됨에 따라 내장 비만을 촉진하고, 이상지지혈증, 고혈압 등의 문제를 동반할 수 있습니다.⑤ 신체활동의 감소신체적 비활동성은 심혈관질환과 사망을 예측할 수 있는 중요한 지표입니다. 신체활동이 떨어지면, 내장지방이 축적되고, 고밀도지단백콜레스테롤이 감소하며, 중성지방, 혈당, 혈압 등이 높아져 대사증후군이 발생합니다.대사증후군의 5가지 구성요소는허리둘레, 중성지방, 고밀도 콜레스테롤, 혈압, 공복혈당입니다.3. 대사증후군 5가지 구성요소?→ 5가지 구성요소 중 3가지 이상에 해당하면 대사증후군으로 진단합니다.- 대사증후군의 예방과 치료를 위해서는 이 5가지 요소를 잘 관리해야 하고 약물치료 여부와 상관없이 생활 습관의 변화가 가장 중요합니다.- 대사증후군과 관련된 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증 등의 임상 질환이 있다면 이에 대한 개별적인 치료(약물치료 포함)가 필요합니다.4. 나도 대사증후군일까?진단 1. □허리둘레남자허리 둘레 90cm 이상, 여자허리 85cm 이상진단 2. □중성지방150mg/dL 이상 또는이상지질혈증 관련 약제 복용자진단 3. □고밀도콜레스테롤남자 40mg/dL 미만여자 50mg/dL 미만 또는이상지질혈증 관련 약제 복용자진단 4. □혈압130/85mmHg 이상또는 고혈압약제 복용 중인 자진단 5. □공복혈당100mg/dL 이상또는 당뇨병 관련 약제 복용자▲ 위 5가지 진단기준 중 3가지 이상 만족하는 경우 대사증후군으로 진단5. 대사증후군 관리방법① 체중 조절- 현재 체중의 5~10%를 감량한다.- 식사요법, 운동요법, 행동요법을 동시에 병행할 때 체중 감량의 효과가 가장 큽니다.② 신체 활동 증가- 일주일에 3~5회, 최소 30분이상, 중등도의 운동을 시행한다.③ 식사 조절- 포화지방산과 고콜레스테롤 음식 섭취를 줄인다.- 단순당으로 만든 음식을 줄인다.- 과일이나 야채 등의 섭취를 늘린다(1) 대사증후군 예방을 위한 식생활 지침· 각 식품군을 매일 골고루 먹자· 청결한 음식을 알맞게 먹자· 활동량을 늘리고 건강 체중을 유지하자· 지방이 많은 고기나 튀긴 음식을 적게 먹자· 술을 마실 때는 양을 제한하자곡류, 채소류, 과일류, 고기·생선·계란·콩류, 우 유를 골고루 먹고, 유지·당류는 되도록 적게 먹습니다.식품구성 자전거에서의 각 식품류의 면적은 균형 잡힌 식생활을 위한 각 식품류의 섭취 권장량을 보여줍니다.(2) 대사증후군과 신체활동· 중강도의 신체활동 주 150분 이상 실시- 1주일에 5일 이상, 하루 30분 이상 중등도 이상의 신체활동 권장- 한 번에 30분 이상 운동하기 힘들면, 한 번에 10분 이상 여러 회로 나눠서 실시- 평소에 활동이 거의 없는 사람은 가벼운 활동부터 시작· 일상생활에서 신체활동 즐기기- 자주 할 수 있고, 꾸준히 할 수 있는 중등도 신체활동 선택- 텔레비전이나 모니터 앞에 앉아 있는 시간을 줄여 활동시간으로 활용- 집안청소나 마당청소 등 가사활동 시간 확대- 천천히 걷거나 계단 이용- 버스 이용 시 한 정거장 전에 내려 걷기(3) 대사증후군과 스트레스 관리· 금주, 금연- 음주와 흡연은 일시적으로 스트레스를 해소시키는 것처럼 같지만, 장기적으로 보면 스트레스에 대한 대처능력을 떨어뜨림.· 운동- 규칙적인 운동은 내부의 에너지를 증가시키고 긴장을 해소시켜 스트레스를 극복할 수 있는 방법임. 매일 땀이 날 정도로 30분 이상 운동하면 자신감도 상승됨.· 적절한 수면- 하루 7~9시간 정도 충분히 수면을 취하면 피로감이나 긴장감이 줄어듬.· 영양 섭취- 균형 잡힌 영양섭취는 피로도를 줄임. 특히 무기질, 비타민이 많은 음식이 좋음.

의/약학| 2022.03.28| 8페이지| 1,000원| 조회(118)

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