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만성신부전(만성콩팥기능상실CRF) case

성인간호학[만성콩팥기능상실(만성신부전CRF)]과목명성인간호학Ⅰ담당교수이름반, 번호학번제출일목차Ⅰ. 사례Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호진단Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 사례55세 박OO씨는 자영업을 하고 있다. 2007년 고혈압 진단받고 항고혈압제로 혈압 조절하고, 4년 전부터 CRF로 본원에서 통원치료 중이다. 내원 2일 전부터 호흡곤란 증상이 심해져 본원 방문하였고, 입원 후 ‘사람이 많아서 신경이 쓰여서 잠이 오지 않아요.’, ‘잠이 들어도 자주 깨요.’라고 호소하였다.Ⅱ. 문헌고찰정의만성 콩팥기능상실(만성신부전, chronic renal failure, chronic kidney disease, CRF)은 수개월에서 수년에 걸쳐 콩팥기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다.원인반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 콩팥기능의 15% 정도로 감소된 경우 말기 콩팥기능상실(end-stage renal disease)이라 하며, 말기 콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다.사구체 기능장애요로계 폐색전신 질환기타사구체신염당뇨병성 콩팥병고혈압성 신경화증전립샘, 방광종양림프절병요관 폐색결석겸상적혈구빈혈피부경화증결절다발동맥염전신 홍반 루푸스HIV관련 콩팥병혈관염만성 신우신염콩팥증후군다낭포낭콩팥콩팥 괴사콩팥독성 물질다발골수종병태생리콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌 상승. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시켜 체액부족. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되어 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨 악화. 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하여 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물 제거 불가.임상경과만성 콩팥기능상실은 콩팥기능이 수개월에서 수년의 기간 동안 5단계를 통해 진0%에서 고지혈증이 나타나며, 요독증으로 인해 지질분해활동이 저하되어 고밀도콜레스테롤 생산이 감소하여 저밀도콜레스테롤과 중성지방의 증가로 죽상경화증이 발생할 수 있다. 대사산증은 콩팥에서 중탄삼염 재흡수가 감소하고 수소이온을 배설하지 못해서 나타난다.혈액계 변화적혈구형성인자(erythropoietin) 분비 감소로 적혈구 생성이 어려워 빈혈이 발생하며 환자는 피로와 쇠약을 호소하고 추위에 예민해진다. 초기에는 경미한 빈혈이 나타나고 진행되면 용혈, 위장관 내 적혈구 상실, 출혈로 인해 심각한 빈혈상태에 이른다. 또한 적혈구의 생명이 단축된다. 만성 콩팥기능상실 환자의 빈혈이 지속되면 조직으로의 산소 공급 저하, 심박출량 증가, 심장 비대, 심실 비대, 울혈성 심부전, 인지기능이나 정신력 저하 등이 나타난다. 콩팥기능상실이 진전되면서 출혈 경향도 뚜렷해진다. 요독소의 축적은 혈소판 응집을 방해하는데 이러한 혈소판 장애는 요독증 환자 출혈 문제의 1차적 원인이 된다.위장관계 변화식욕부진, 오심, 구토는 거의 모든 환자에서 나타나고, 가끔 쓴맛이나 짠맛을 느끼며, 호흡 시 악취나 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새가 난다. 구강위생이 불결하고 침샘으로부터 요소에서 생성된 암모니아가 분비되어 구내염, 이하선염과 치은염 등이 흔히 발생한다. 가스트린 축적으로 인해 궤양질환이 잘 생기며 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈과 설사가 발생할 수 있다. 변비는 흔히 나타나는 문제로서 수분 제한, 인결합제제의 복용, 고섬유질 음식의 제한, 활동 감소 등이 주원인이다.면역계 변화면역계의 손상으로 환자는 감염에 대한 감수성이 높아진다.약물대사 변화요독증이 있는 환자는 콩팥의 변화로 인해 치료약물의 약물동력, 즉 흡수, 대사, 배설에 장애가 생겨 약물 독성에 대한 위험성이 높아진다.심혈관계 변화고혈압은 만성 콩팥기능상실의 합병증으로도 발생한다. 콩팥기능상실이 진행될수록 고혈압은 악화된다. 고혈압이 조절되지 않으면 콩팥질환이 빠르게 진행하고, 심혈관계 질환과 뇌출혈의 위험이 증가한다. 좌 하지마비와 같은 여러 증상이 발생하며 주로 하지에서 상지로 퍼진다.1차적으로 감각계통의 문제가 선행되며 치료하지 않으면 운동계통의 문제로 진행한다. 중추신경계 변화로 건망증, 집중력 저하, 주의력 감소, 사고력과 판단력 장애가 발생하고 신경불안정성이 증가하여 안구진탕증이나 몸의 뒤틀림이 나타나며, 중추신경계가 억압되면서 발작이나 혼수상태에 빠지게 된다. 뇌신경에 병발되면 감각에 변화가 오며 청력 검사 시 질병 초기 고음장애가 나타나며 청력이 점진적으로 약화된다. 요독성 흑내장이 발생하면 일시적으로 시력이 상실되며 수시간이나 수일 내에 호전된다. 눈에 칼슘염이 침전되기도 한다.생식기계 변화여성은 월경이 불규칙해지고 무월경이나 불임이 될 수 있다. 남성은 발기부전, 고환위축, 정자과소증이 나타나고 정자의 운동능력이 감소하며 여성, 남성 모두에서 성욕이 감소한다.내분비계 변화인슐린 분비 및 부갑상샘의 기능변화 이외에 성장호르몬과 유즙분비호르몬과 같은 뇌하수체호르몬이 상승될 수 있다. 황체호르몬과 여포자극호르몬의 농도는 환자에 따라 다양하게 나타나며 보통 갑상샘 자극호르몬은 정상 농도이나 뇌하수체 내의 갑상샘 분비자극호르몬의 반응이 둔해져서 흔히 갑상샘 기능 저하증이 나타난다.심리사회적 변화질병으로 인한 신체적인 변화와 함께 스트레스가 가해져 뚜렷한 심리 변화가 발생하며, 환자는 타인에게 요구가 많아지고 행동 변화, 인성 변화, 불안정한 감정, 기피증, 우울증, 초조, 망상과 정신병 등이 나타난다.협동적 관리진단단백뇨 검사를 실시하고 양성인 경우 사구체여과율을 파악한다. 만성 콩팥기능 상실 환자의 콩팥손상 정도는 사구체여과율에 따라 단계로 나눈다. 콩팥기능이 정상인 사람도 연령, 성별, 체중뿐 아니라 탈수, 임신, 약물 등에 따라 사구체여과율이 조금씩 변화한다. 혈액화학검사, CBC, 소변분석 등도 시행한다. KUB를 촬영하여 콩팥의 크기, 모양, 위치 등을 평가할 수는 있다. 초음파 혹은 컴퓨터 단층촬영으로 폐색 여부를 평가한다. 컴퓨터 단층촬영 시 콩팥 독성이 슘과 인 조절에는 인산염결합제, 칼슘작용제, 칼슘보충제, 비타민 D 유사물질을 쓴다. 빈혈을 개선하기 위해 적혈구형성인자를 투약하면서 혈중 철분, 엽산염, 비타민B12가 부족하지 않게 관리한다.고칼륨혈증은 칼륨 함유량이 많은 음식의 섭취를 줄이면서 조절하고, 이뇨제나 Sodium polystyrene sulfonate(Kayexalate)를 투약한다. Sodium polystyrene sulfonate는 구강으로 투약하거나 관장하고, 주로 sorbitol과 함께 투약하여 장관에서의 칼륨 배설이 더 잘 되게 한다. 심한 고칼륨혈증에는 인슐린과 포도당을 혈관으로 주입해서 일시적으로 칼륨수치를 저하시키거나 우석이 필요할 수 있다.투석 및 콩팥이식투석에는 혈액투석과 복막투석이 있으며 이는 전문적 간호가 필요한 영역이다. 만성 콩팥기능상실이 악화되어 콩팥의 기능이 거의 불가능할 때 콩팥이식을 받기도 한다혈액투석: 투석기(인공 신장기)를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러주고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법.복막투석: 신장 기능이 떨어진 경우 뱃속으로 통하는 관을 삽입하여 투석액을 교환하는 시술Ⅲ. 간호진단*영양 불균형사정주관적 자료-‘요새 계속 설사를 해요.’-‘2주 전부터 입맛도 없고 계속 헛구역질이 나와요.’-‘일주일 전부터는 다 토해버려서 제대로 먹지도 못했어요.’객관적 자료-복부가 팽만되어 있다.-호흡 시 암모니아 냄새가 난다.목표단기목표-필요한 영양이 포함된 식사를 한다.장기목표-대상자 스스로 구강간호와 식단관리를 한다.계획진단적 계획-혈액 검사를 실시한다.-복부 팽만 상태와 구강의 악취를 사정한다.치료적 계획-구강간호를 실시한다.-대상자에게 필요한 영양을 영양사에게 전달한다.교육적 계획-대상자에게 구강간호와 필요한 영양분이 무엇인지 교육한다.이론적 근거-혈액 검사를 통해 필요한 영양분을 알 수 있다.-식욕부진, 오심, 구토는 거의 모든 환자에서 나타나고, 호흡 시 악취나 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새가 난다. 구내염, 이하선염과 객교육적 계획-수면에 도움을 주는 음식 및 음료와 수면을 방해하는 음식 및 음료를 교육한다.-대상자와 가족들에게 이완방법, 수면을 취할 수 있는 생활방식에 대해 교육한다.이론적 근거-활력징후는 관찰되지 않는 신체기능의 상태를 반영한다.-개인에게 필요한 수면의 양은 생활양식, 건강과 나이에 따라서 다양하다.-대상자의 현재상태를 파악할 수 있다.-환경적 소음: 입원 대상자에게 환경적 산만함은 고통스럽다.실내온도: 적절한 실내온도(18~22도)에서 숙면을 취할 수 있다.환기와 조명: 낮은 밝기의 조명은 어린이나 낯선 환경의 사람들에게 편안함을 제공한다.우유와 단백질 음식은 수면을 유도하고 유지하는 세로토닌의 전구물질인 트립토판을 함유하고 있다. 흥분제는 수면을 방해하기 때문에 피해야 한다(ex카페인).-몇 분간의 느리고 깊은 호흡 다음 느리고 리드미컬한 근육의 수축과 이완은 긴장을 완화시키고 목욕을 하는 것도 도움이 된다.수행-매일 6시간마다 활력징후를 측정한다.-대상자의 수면양상 및 활동양상을 사정한다.-수면부족과 관련된 증상들을 사정한다.-대상자의 수면을 방해할 수 있는 요인을 사정하고 제거한다.평가-하루에 6시간으로 수면시간이 늘어났고, 새벽에 깨는 일도 줄어들었다.-수면 부족으로 인한 신체 변화가 조금씩 호전되고 있었다.-대상자가 병실 분위기가 조용해져서 수면부족 현상이 조금 호전되었다고 말했다.Ⅳ. 참고문헌윤은자 외11명, 『성인간호학Ⅱ』, 수문사, 2019서울대학교병원의학정보, 복막투석, Hyperlink "https://m.terms.naver.com/entry.nhn?docId=927795&cid=51007&categoryId=51007" https://m.terms.naver.com/entry.nhn?docId=927795&cid=51007&categoryId=51007신홍임, 만성 신부전증 환자의 혈액 투석요법 요법, Hyperlink "http://m.riss.kr/search/detail/DetailView.do?p_mat_type=1a0202MAT2

의/약학| 2021.05.31| 13페이지| 1,500원| 조회(232)

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