< 경과 기록지>실습병원명 : ****병원/비뇨기과 conference 지도교수 : ***교수님 학번 : ******* 성명 : ***강** 남환은 **세로 내과적 특이 내과적 과거력이 없는 환자분으로 열흘전부터 오른쪽 옆구리통증이 있어 외부 병원에서 시행한 APCT에서 1.5cm 크기의 Rt. upper ureter stone 관찰되어 2월 6일 laparoscopic ureterolithotomy Rt. 시행받기 위해 입원하였다. **월 **일 수술을 시행하였고 수술후 hemovac과 foley catheter을 삽입하였다. ( 진단명: 요관결석 / 수술명: 복강경적 하부요관 절석술,우측)영역관련자료간호문제간호진단관련요인진단명안위-신체적안위1.**월 **일(OP시행일)통증부위: 복부(수술부위,허리)통증강도: 6통증양상: 복부가 쑤심2.**월 **일(post OP 1일)통증부위: 복부(수술부위)통증강도: 4통증양상: 복부의 둔한 통증3.**월 **일(post OP 3일)통증부위: 복부(수술부위)통증강도: 4통증양상: 복부가 쑤심4.복부통증 호소시 얼굴을 찡그림5."열도 나는것 같고 배도 너무 아파요.."6.수술후 자가조절진통제 있음에도 불구하고 복부 통증 호소하며 다른 진통제를 더 달라고 호소함복통침습적처지통증1.OP: aparoscopic ureterolithotomy Rt.(복강경적 하부요관 절석술,우측)2.**월**일 foley catheter 삽입→bloody,yellowish한 urine 관찰됨3.**월**일 배액관 삽입(hemo-vac)→bloody한 배액이 관찰됨침습적처치안전/보호-신제적 손상1.**월 **일 가슴과 복부에 두드러기 관찰됨2."배가 너무 간지러워요."3."배에 복숭아 먹었을 때처럼 작은 두드러기가 났어요.."→대상자 복숭아 알러지 有2/8 두드러기는 복숭아와 상관없음두드러기두드러기피부통합성장애 위험성1.수술후 대상자 가슴과 복부 소독약 닦지 않음2.복부관찰시 소양감으로 인해 대상자가 긁어서 발진,상처 관찰됨-상처(복부rt.RUQ/손톱으로 긁힌자국)자가간호부족안전/보호-감염1."열이 좀 나는것 같은데 체온 좀 다시 측정해 주세요"2.체온측정 결과**월**일37.8도**월**일38.3도3.**월**일 열감 호소시 피부 촉진결과 열감 있음고체온침습적처치감염의 위험성1.OP: aparoscopic ureterolithotomy Rt.(복강경적 하부요관 절석술,우측)2.2월7일 foley catheter 삽입→bloody,yellowish한 urine 관찰됨3.2월7일 배액관 삽입(hemo-vac)→bloody한 배액이 관찰됨침습적처치대처/스트레스-대처반응1."수술했는데도 퇴원하면 배에 힘주는 운동을 하 면 안된다는데 언제까지 그래야하나.."2."내 옆에 있던 사람은 퇴원했는데 나는 퇴원하 려면 멀었나요?"3."수술하기전에 설명해주는데 수술한 뒤에 한달 정도 혈뇨가 나올 수도 있다는데..병원오기 전 에도 혈뇨가 가끔 나왔었는데 수술하고 나서 나아지긴 한거겠죠?"불확실한예후불확실한예후불안1."수술 했는데도 소변줄에서 붉게 나오는건 왜그 런거예요?"2."나 복숭아도 안먹었는데 왜 배에 뭐가 난거예 요? 가렵기도 한데.."3.활력징후 측정후 "열이 좀 나는 것 같은데 체온 은 정상인가요?"4."수술하고 나서부터는 숨쉬기도 힘들고 코로 숨 을 잘 못쉬겠어요.."→산소포화도 측정결과 95%,심호흡격려시 산소 포화도가 97-98% 유지됨불안< 간호진단보고서>< 간호중재보고서 >우선순위간호진단목표계획중재평가1침습적처치로인한통증통증양상 사정시 통증강도 3이하가 된다.1.통증시 통증정도와 양상 을 사정한다.2.통증시 통증호소를 격려 한다.3.통증호소시 침상안정을 격려한다.4.통증호소시 자가조절진 통제를 이용해 진통제를 조절하도록 교육한다.5.foley catheter부위를 매일 dressing 한다.6.배액양상을 daily로 사 정하고 비교한다.7.hemo-vac 관이 활동시 당겨지지 않도록 옷핀으 로 고정시킨다.8.침습적 처치 부위에 발 적이 있는지 사정한다.1.통증시 통증정도와 양상 을 사정함2.통증시 통증호소를 격려 함3.통증호소시 침상안정을 격려함목표달성함:2/10통증양상 사정시 통증강도 2가 됨2침습적처치로인한감염의위험성체온 측정시 37.5도 이하가 된다.1.발열 증상이 있을 경우 미온수에 적신 수건으로 마사지 할 것을 권장한 다.2.발열 증상이 있을 경우 1시간마다 체온을 측정 하여 양상을 비교한다.3.열감이 있을 경우 즉시 호소하도록 권장한다.4.열감 호소시 피부를 촉 진하여 대상자를 사정한 다.5.발열 증상이 있을 경우 두꺼운 담요를 덮지 않 도록 교육한다.6.foley catheter부위를 매일 dressing 한다.7.체온이 상승할 경우 침 상안정을 권장한다.1.발열 증상이 있을 경우 미온수에 적신 수건으로 마사지 할 것을 권장함2.열감이 있을 경우 즉시 호소하도록 권장함3.열감 호소시 피부를 촉 진하여 대상자를 사정함목표달성함:2/9체온측정 결과37.2도측정됨3두드러기로인한피부통합성장애 위험성가슴과 복부의 두드러기로 인한 소양감을 호소하지 않는다.1.소양감 있을 경우 즉시 알리도록 권장한다.2.복부와 가슴부위 두드러 기 양상 daily 사정하여비교한다.3.소양감 있을 경우 피부 에 상처가 날 정도로 긁 지 않도록 교육한다.4.두드러기가 가슴과 복부 이외에 다른곳으로 전이 되지는 않았는지 관찰, 사정한다.5.가슴,복부 부위의 베타 딘 소독부위를 닦아내도 록 교육한다.6.소양감 호소시 두드러기 가 난 부위의 통풍을 권 장한다.1.소양감 있을 경우 즉시 알리도록 권장함2.소양감 있을 경우 피부 에 상처가 날 정도로 긁 지 않도록 교육함
자 기 소 개 서 (항목당 500자 미만)성장과정및학교생활저는 '믿음?성실?신의'라는 가훈 아래 어떠한 상황에서도 정직해야 하며 따뜻한 마음으로 다른 사람을 보듬어 줄 수 있는 사람이 되어야 한다는 부모님의 가르침을 받으며 자랐습니다.대학 재학 중 노인요양시설인 '인애가'에서 사회봉사활동을 하였습니다. '인애가'에서 활동이 불편하신 노인분들의 식사를 도와드리고 거동을 지지해 드리며 봉사활동을 하였습니다. 이를 통해 노인분을 대하는 법을 배웠고 노인분들의 마음 또한 공감할 수 있는 기회가 되었습니다.학교 동아리인 보건교육 동아리를 하면서 초등학교에 방문하여 초등학생의 눈높이에 맞는 수업자료를 준비하고 직접 수업을 진행하며 간호역할 중 교육자로서의 역할의 중요성을 몸소 느낄 수 있었습니다.경력사항및자신의 장점보완점이전 건진센터 근무시 기초검사 및 건진결과에 대한 결과상담, 공단재검사안내 등의 업무를 했습니다. 건진업무에서는 실질적인 업무수행 뿐만아니라 수진자응대시에도 서비스마인드를 잃지 않고 밝은 미소와 친절한응대가 중요하다는것을 많이 느끼고 배웠습니다.저는 새로운 사람이나 자리에 가더라도 먼저 말을 건네며 쉽게 친해지기 때문에 인상이 좋다거나 사교성이 있다는 소리를 자주 듣습니다. 한 번 마음을 준 친구와는 항상 긴밀한 유대관계를 유지하고 있습니다. 저의 이런 면은 임상에서 다른 의료진과 협력하는 상황이나 대상자와 신뢰관계를 맺는 상황에서 큰 장점이 될 수 있다고 생각합니다.입사 후성과달성을 위한 구체적제안CS정신이 중요하다고 생각합니다. 많은 항목들을 건진받는 수진자분들의 입장에서는 대기시간이 발생하거나 불친절함을 느낄 경우 전체적인 건진에 대해 안좋은 이미지를 가질 수 있습니다. 편안한 건진을 위하여 수진자의 목소리에 귀기울이고 친절한 응대 및 밝은미소로 건진에 임하겠습니다.또한, 건진센터라는 부서는 질병을 조기에 발견하고 예방하는데 그 목적이 있다고 생각하기 때문에 정확한 건진결과를 위하여 시야를 넓게 두고 건진결과분석에 대한 지식을 쌓겠습니다.
CASE STUDY실습병원세브란스병원/소아과(**)파트장선생님***제출일20**. *. **. *요일학번*******이름***목차Ⅰ.간호사정……………………………………… 31.간호력 ………………………………………32.경과기록 ……………………………………123.약물……………………………………………13Ⅱ.간호진단………………………………………14Ⅲ.간호중재………………………………………16Ⅵ.문헌고찰………………………………………181.아동발달이론 ………………………………………182.아동성장발달/영양요구량…………………………193.dravet syndrome…………………………………194.투여약물……………………………………………245.교육…………………………………………………25Ⅰ.간호사정1.간호력1)간호사정일반적 사항작 성 일 20** . 0* . ** .작 성 자 * * *정보제공자 대상자의 母1) 일반적 특성(1) 대상자 특성성 명 : 송** 입 원 일 : 20**년 **월 **일병 실 : ******호 생년월일 : 20**.**.** 성 별 : F형제 수 및 형제 순위 : 외동입원경위 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법 : ■ 도보 □Wheelchair □ Stretcher □ 기타(2) 부모 특성부모결혼 상태 : 有 부모 교육 수준 : 대졸부모 직업 : 부-有/모-無 경제적 수준(평균 월수입) : unknown2) 현병력(1) 주진단명 : dravet syndrome(2) 발병일시 : 20**.**.**(3) 주호소 : fever, chill, cough, sputum3) 가족력(1) 가족 형태 : □ 대가족 ■ 핵가족(2) 가족병력 (해당질환에 환자와의 관계 기록) → 無4) 과거력(1) 출생력출생장소 : ■ 병원 □조산소 □ 가정 □ 기타분만형태 : □ 정상 ■ 제왕절개 □ 감자 □ 진공흡입출생시 산모상태 : ■ 양호 □ 보통 □ 불량 □기타신생아상태 : ■ 만삭아 □ 미숙아 □ 과숙아→38wks체중 3.01 Kg 신장 unknown 특이사항 無(2) 질병력/입원 및 수술력진□ 기타 :(3) 후각■ 정상 □ 냄새를 맡지 못함 □ 이상한 냄새 □ 분비물 □ 비강울혈(4) 미각■ 정상 □ 무맛 □ 불쾌한 입맛 □ 미뢰의 손상 □ 기타 :(5) 촉각■ 정상 □ 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타 :(6) 지각 이상■ 무 □ 환각 □ 착각 □ 이인증 □ 미시증 □ 기시증 □ 기타 :2) 의식상태(1) 의식수준 : ■ 명료 □ 기면 □ 혼미 □ 반혼수 □ 혼수 □ 기타 :■ 부모(1) 부모의 질병에 관한 지각상태□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 이해 못함 □ 전혀 이해 못함 □ 기타 :(2) 검사와 관련된 지식정도□ 잘 알고 있음 ■ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 □ 기타 :(3) 질병 치료법에 관한 지각상태□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 □ 기타 :(4) 투약에 관한 지식정도□ 잘 알고 있음 ■ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 □ 기타 :(5) 본인의 가능한 신체활동에 관한 지각상태□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 □ 기타 :(6) 질병의 예후에 관한 지각상태□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 □ 기타 :(7) 질병의 추후관리에 대한 지식정도□ 잘 알고 있음 ■ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 □ 기타 :7. 역할관계1) 가족관계가정내 역할에 대한 자가평가 : □ 아주 잘함 □ 잘함 ■ 보통 □ 못함 □ 아주 못함가족의 지지정도 : ■ 협조적 □ 비협조적2) 대인관계(1) 또래 관계 : □ 매우 사교적 □ 비교적 사교적 ■ 비사교적 □ 기타 :(2) 선생님과의 관계 : □ 매우 사교적 □ 비교적 사교적 ■ 비사교적 □ 기타 :3) 역할변화발달상 변화 : ■ 무 □ 유아원(유치원) 또는 학교 입학 □ 동생탄생 □ 가족 사망□ 부모이혼 □ 기타 :상황적 변화 : ■ 무 □ 가족 내 환자발생 □ 가족입원 □ 질환 혹은 사고로 인한 사망□ 가족 전직 □ 가족 실직 □ 기타 :8. 대응/스트레스 내성■ 부모1) 최근의 스2mg/dl2.5-4.5BUN8.2mg/dl5.0-25.0creatinine0.27mg/d0.50-12.0↓Uric Acid2.2mg/dl2.5-7.5↓cholesterol224mg/dl100-220↑K2.9mmol/l3.5-5.5↓CL102mmol/l98-110약물명투약용량투여경로작용부작용비고ventolinnebule1packnebulizer-중증의 급성천식(천식지속상태의 치료)topamax12.5mgPO-간질에 효과 有-2차성 전신발작을 동반 하거나 동반하지 않는 부 분발작zantac37.5mgPO-위산과다,속쓰림keppra312.5mgPO-기존 1차 간질치료제 투 여로 적절하게 조절되지 않는 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않 는 부분발작의 치료diacomit250mgPO-Valproate와 clobazam 병용요법에 충분히 조절 되지 않는 중증 소아 간 대성 근경련 간질 (SMEI, 드라벳증후군) 환자의 난치성 긴장간 대 대발작 치료에 부가 요법cofrel8mgPO-급/만성기관지염,상기도 염(인.후두염),pontal100mgPO-두통ativan1.2mgIV-급성 불안, 급성 흥분cabenin25mgIV-만성호흡기질환의2차 감염dexamethasone0.75mgIV-기관지천식diazepam3.6mgIV-경련발작 또는 간질중 첩상태3.약물영역관련자료간호문제간호진단관련요인진단명활동/휴식-심혈관/호흡기계반응1.산소 포화도 측정치1/1296%1/13(발작시)45%1/13(산소mask적용후)95%2.빈호흡시 condition down 됨3.호흡시 호흡부속근 사용이 관찰됨호흡곤란의 위험성발작비효율적호흡양상1.발작후 얕고 빠른 호흡이 관찰됨2."발작후에 재채기를 너무 많이해서 숨쉬기 힘 들어하는 것 같아요"라고 보호자가 말함3.빈호흡,빈맥 관찰됨1/111/121/13호흡수26회24회44회맥박122회110회174회→1/13일: 발작후 수치4.강직성간대발작시 호흡근의 지속적인 수축으 로 얼굴이 창백해짐발작성장/발달-성장1.성장곡선 측정결과표준치대상자백분위신장92-1성함:체온 측정시 36.9도 측정됨4발작으로 인한 낙상 위험성경기시에도 낙상이 일어나지 않는다.1.환아에게서 경기증상 이 있을 경우 환아를 침상난간에서 멀리하 게 한다.2.side rail이 올려져 있는지 관찰하고 올 려져있지 않을 경우 side rail 올린다.3.낙상고위험군 표지판 을 침상에 달아 놓는 다.4.환아가 side rail에 부딫혀서 생기는 손 상을 방지하기 위해 side rail에 쿠션을 달아 놓는다5.검사예정시 가능한한 검사를 병동침상에서 하도록 한다.6.보호자에게 낙상방지 교육을 실시한다.-바닥을 미끄럽지 않 도록 한다.-side rail을 반드시 올려 놓는다.-환아 혼자 침상에 두지 않는다.1.side rail이 올려져 있는지 관찰함2.side rail에 있는 쿠 션이 자리에 있는지 확인함목표달성함:13일 경기시 낙상 일어나지않음5불안으로인한보호자역할부담감위험성보호자가 정상적인 검사수치에 대해 불안해 하지 않는다.1.보호자에게 검사시 검사의 목적과 검사 결과에 대해 교육한 다.2.대상자와 같은 질병 을 가진 보호자 자조 그룹을 형성한다.3.대상자 발작시 보호 자 곁에서 정서적 지 지를 한다.4.보호자에게 감정표현 을 격려한다.5.검사시 가능할 경우 병실에서 받을 수 있 게한다.6.대상자와 같은 질병 을 가진 다른 대상자 의 긍정적인 사례를 소개한다.7.보호자의 condition 을 사정한다.1.보호자에게 감정표현 을 격려한다.2.보호자에게 감정표현 을 격려한다.3.보호자의 condition 을 사정한다.목표 달성못함:정상범위의 검사수치에도 여전히 불안해함Ⅳ.문헌고찰1.아동 발달이론학령전기(3년6개월)Freud (심리성적 이론)성기기(남근기): 성기가 즐거움의 대상남,여의 차이를 인식하게됨출산에 대한 호기심↑구조적>기능적oedypus complex(남아의 갈등)electra complex(여아의 갈등)거세공포증,남근부러움Erickson (심리사회이론)주도성: 활발하고 적극적인 성격진취적인 정신강한 구상력을 통해 주도성 형성호기심↑→주도성↑죄적 테스트와 비디오 EEG에서 드러나지 않을수도 있음(2)비전형적 결신발작①빈도: 드라벳 증후군을 가진 환자의 40-90%에서 일어남②증상: 짧은(5-6초)의식손상을 동반함상체에 근간대성 떨림과 머리를 떨뜨리는 증상을 보임③검사: 뇌파상 전신발작에서 보이는 파형은 느리고 2.5Hz 이하임(3)복합부분발작①빈도: 드라벳 증후군 대상자의 절반에서 부분발작이 일어남②증상: 자율신경계와 관련된 증상: 입술의 청색증, 얼굴의 창백함과 자동증부분발작을 전신발작으로 전이 됨(4)간질지속 상태①빈도: 근간대성 경련, 비전형적인 결신발작, 복합부분발작과 간질지속상태의 단일 혹은 복합적인 발생은 흔하고 빈번하게 일어남②증상: 다양한 형태의 간질지속상태는 수시간동안 지속되거나 수일동안지속됨시각적인 자극에 의해서 확산되거나 변형되기도 함주변 반응의 감소는 결신발작의 지속상태에서 나타나고 종종 불안정, 불규칙적인 근간대성 떨림, 근긴장이 함께 일어남6)인지기능과 신경학적 손상-일반적으로 심각한 인지기능의 손상을 보임-인지기능과 신경학적 발달은 1세와 6세 사이에 활발하게 일어나며(최고1세) 이후 안정적인 상태를 보임-신경학적손상은 운동실조증과 발작성 운동질환이 나타남7)진단-일반적으로 대사상에 이상이 없음-피부와 근육조직 검사에서 정상으로 보임(1)유전적 분석①드라벳 증후군의 전형적인 모습을 보이는 대부분의 환자들은 유전적 변이를 찾지 못함②SCNIA 유전자의 결함이 원인으로 강하게 제기되나 드라벳 증후군의 진단에 도움이 되지 않음(2)뇌영상-CT와 MRI에서 정상의 소견을 보이거나 약간의 대뇌 또는 소뇌의 손상을 보임(3)뇌파검사-뇌파는 임상적 병의 진행상황과 동일하게 나타남(비정상적인 뇌파에서 중증의 비정상적인 뇌파를 보임)*감별검사-열성경련이 15분에서 30분 이상 지속됨-한쪽부위에서 경련-주로 간대성 경련-경련이 빈번함-38도 이하의 열에서도 경련이 유발됨-경련의 초기 발병연령이 낮음(1세 이전)-비열성경련을 동반8)예후(1)경련은 황폐화와 함께 정신적 신경학적인 쇠퇴는 혹독요법
보건교육 계획안학년: 2 반: A 학번: ********** 성명: ***교육주제시력저하를 예방한다.(눈은 보배예요.)교육일시20**. **. **교육대상초등학생(5학년)교육목표눈을 건강하게 하는 생활습관에 대해 말할 수 있다.교육 단계시간교육 내용교육매체교육방법유의점도입흥미유발&지식수준확인5분1.눈의 역할 설명(그림활용)2.시력이상을 일으키는 습관 발표눈의구조 그림시각적자료 활용그림자료를간단하게만듬.정보제공5분1.시력이상의 종류1)근시 : 먼곳의 물체가 잘 보이지 않음.2)원시 : 가까운곳의 물체가 잘 보이지 않음.3)난시 : 물체가 흐릿하게 보임.유인물구두로설명이해를 하였는지 확인해 가면서 설명.전개일상생활에서 사용가는한 정보제공&능동적인활동유발20분1.눈을 건강하게 하는 생활습관1)독서,TV,컴퓨터 할때 적정거리2)눈에 좋은 음식2.눈의 피로를 푸는 눈체조(활동)1)중국식 눈체조2)숫자보기(시점이동)체조시범시범을통한 교육스스로 체조를할 수 있도록교육하고 확인함.정리지식습득정도확인&정리7분1.눈을 건강하게 하는 생활습관 발표2.눈병 예방 교육1)손 씻기2)눈 비비지 않기3)안과 검진받기4)수건 따로 사용하기퀴즈형식교육했던 내용을O,X퀴즈형식으로 쉽게 묻고 답함.질문에 맞지
보건교육 계획안학년: 2 반: A 학번: ****** 성명: ***교육주제담배의 유해성과 흡연으로 인한 피해교육일시20**년 **월 **일 (*)교육대상**초등학교 5학년 (30명)교육목표1. 담배의 유해성을 세가지 이상 알 수 있다.2. 흡연으로 인한 피해를 말할 수 있다.교육 단계시간교육 내용교육매체교육방법유의점도입흥미유발&지식수준확인5분1.담배의 유해성분 소개2.흡연으로 인한 피해에 대해 알고 있는 것을발표담배모형질문을통한답변유도알고 있는지식에 대한발표를 유도한다.정보제공5분1.흡연으로 인한 피해에 대한 교육1)영향을 받는 신체부분 소개2)영향으로 인해 생기는 질병 교육그림자료인체구조그림을활용하여교육인체구조 그림을 간단히하여 이해를돕는다.전개중심내용교육5분1.담배의 유해성 교육-청소년 성장 관련하여 교육-청소년 학습능력과 관련하여 교육유인물구두로설명지루해하지않게끔중간중간에질문을 한다.호흡운동&능동적인활동유발20분1.호흡법 수행&효과-시범을 통합 능동적 활동 유발1)설인두 호흡법 수행&효과2)복식 호흡법 수행&효과2.복부 내장 뇌호흡 체조 수행-시범을 통한 능동적 활동 유발-모세혈관의 혈액흐름을 좋게함체조시범운동,체조설명과 시범을통한능동적활동유발스스로 체조를행할 때잘못된 자세를교정해준다.정리지식습득정도확인&정리3분1.흡연으로 인한 피해에 대한 O,X퀴즈2.담배의 유해성에 대한 O,X퀴즈퀴즈형식교육했던 내용을O,X퀴즈형식으로 쉽게 묻고 답함