리라랄 스토어

리라랄

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

17개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

성인간호학실습 case study_s상결장암

(1) 간호력(Nursing간호과정 사례보고서 [sigmoid colon cancer]History)? 이 름(Name) : 정OO ? 성(Sex) : M? 나 이(Age) : 86세? 입원일시(Date of Admission) : 2022년 05월 10일? 진단명(Medical Diagnosis) : benign neoplasm of ascending colon? 결혼 여부 : 결혼? 교육 정도 : 중졸? 과 거 력 : cardiac arrest(2018), CAOD s/p PCI(2020), BPH? 발 병 일 : 4년 전 a-colon adenoma 발견함.(2022.05.10.) 타병원에서 colonoscopy r/o ascending colon cancer? 주 호소 및 내원 동기: CAOD s/p PCI (2020) 과거력 있으며, 4년 전부터 있던 선종 성장하여 대장내시경에서Aascending colon LST 7cm 조직검사(TVA) 모양상 cancer 의심되어 op 위해 입원함.? 내원 이후 현재까지 질병진행과정(Process of Disease): 5/11Laparoscopic Rt. hemicolectomy으로 a-colon cancer 제거함.Foley catheter (16Fr), IV catheter (20G, Rt. Hand), Hemo-vac,central catheter (Rt. jugular vein) 삽입함: 5/12POD #1이며 NPO 유지함.수술 후 계속적으로 쑤시는 듯한 복부 통증 호소함. (NRS 7점) ivac으로 H/D 1L/Bag에 fentanly500mcg mix하여 2cc/hr 투여함.본인은 호흡곤란임을 인지하지 못하나 비정상적 호흡양상을 보이며 오전 8시 SpO₂ 88%로 측정되어O2 mask 6L 적용하고 SpO2 monitoring 시작함.Atrovent UDV(2ml), Ventolin(2.5ml)를 nebulizer로 투여함.: 5/13오전 10시 ABGA 및 SpO2 95% 이상 확인 후 O2 ma)- 방사성 동위원소를 표지 물질에 부착시켜 방출되는 감마선으로 암세포를 발견하고, 간 전이가 의심될 때 전이 사실을 확인하거나 전이암 개수를 파악하는 데 사용된다.2) 치료방법? 외과적 수술복강경 수술(laparoscopic surgery)개복수술과 달리 0.5~1.5cm 크기의 작은 절개공을 통해 카메라와 수술기구를 넣고 시행하는 방법으로 ‘최소 침습 수술’이다. 장기에 대한 손상이 적어 수술 후 통증이 적고 회복 속도가 빠르다. 부작용은 투관침 삽입으로 인한 복강 내 장기 손상, 혈관 손상이 있고 이산화탄소가 체내에 흡수되어 산증이나 가스 색전증이 발생할 수 있다.우측결장절제술(right hemicolectomy)맹장, 상행결장, 횡행결장의 근위부에 위치한 암일 경우 소장 일부와 횡행결장 일부를 제거한다. 절제 후 소장 끝 회장과 횡행결장을 이어 주는 회장결장문합술을 시행한다.횡행결장 절제술(transverse colectomy)횡행결장 중앙부에 위치한 암은 횡행결장 전체를 제거하는 횡행결장절제술을 시행하고 절제 부위 양쪽의 결장을 서로 연결한다.좌측결장 절제술(left hemicolectomy)횡행결장 말단부, 하행결장에 위치한 암일 때 횡행결장의 원위부 일부와 비장만곡부, 하행결장, 에스결장의 근위부 일부를 절제하고 횡행결장의 근위부와 에스결장의 원위부를 문합한다.전방절제술(anterior resection)S상결장에 위치하는 암은 상부 직장 및 S상결장을 골반복막의 상부에서 절제하고 문합한다.? 내시경적 절제술- 내시경 끝에 칼을 달아 점막에 국한된 암을 제거한다. 암세포의 분화도가 좋고, 혈관이나 림프관 침범이 없고, 점막 일부에만 국한되어 있으면 내시경적 절제술로 조기 결장암을 치료할 수 있다. 반면 암의 침윤이 깊고 분화도가 나쁠 경우 개복수술이나 복강경 수술을 통해 결장을 광범위하게 절제해야 한다.? 간호(Nursing Care)폐 합병증수술 후 무기폐, 폐렴, 호흡곤란, 폐부전증 등이 올 수 있다.문합부 누출대장 제거 후 문합부의 혈류가 좋간/1일2) 숙면 여부 예□ 아니요■ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등)4) 낮잠 여부 무□ 유■5) 기동성장애 무■ 유□6) 일상활동의 제한 무■ 유□7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무■ 유□8) 피로나 허약감 호소 무□ 유■ 활동 시 어지러움 호소9) 관절 통증 무□ 유■ 왼쪽 무릎부터 오금까지 통증 느낌10) 운동습관 규칙적인 운동하지 않음11) 물리치료 의뢰 여부 무■ 유□자가간호 : 일상활동 수행능력 □독립적 ■보조적 □의존적12) 여가활동 집에서 TV 보기, 농사하기13) 사회활동 해당 없음14) 호흡곤란 무□ 유■ 촉진요인 : 누우면 가슴 답답함을 느낌좌식호흡 : (+) 비익호흡 :보조근육사용 : 흉곽확장 :입술을 오므리고 숨을 쉼: (+)흉부검진 : 술통형□ 측만증□ 기타 :기침 : 무■ 유□기침 시 객담배출 :무■ 유□ 색: 양: 농도:15) 심폐 및 맥관반응인공심장박동기 무■ 유□심박동/리듬 HR 78, 리듬 규칙적심음/심잡음 심잡음이 들리지 않음심계항진 무■ 유□16) 활동에 제한기 동 - 자세□ 몸무게 지탱□ 균형□ 옷입기□ 몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실□ 이동식변기□ 침상변기□목 욕 - 샤워□ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무■ 유□시각장애의 원인시력교정 무■ 유□시력교정의 종류 안경□ 콘텍트렌즈□기타□청각 - 청각장애 무□ 유■ 원인 노화청력교정 무□ 유□ 종류: 보청기■ 기타□후각 - 후각장애 무■ 유□ 원인미각 - 미각장애 무■ 유□ 원인촉각 - 촉각장애 무■ 유□부위 : 원인 :종류 : 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□2) 의사소통언어장애 : 무■ 유□언어장애 종류 : 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인 :기관절개술 : 무■ 유□ 언어장애 : 변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학□ 초□ 중■ 고□ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함□ 보통□ 모름■ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 , 축축하다, 비늘처럼 일어난다.번질번질하다)체모(분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변(색, 모양, 분포,크기, 수, 깊이와 균일성)손톱(색, 모양, 두께, 손톱주위)입술과 입술 주변이 하얗게 일어남, 건조함비정상적인 피부 병변은 보이지 않음손가락 끝이 노란빛으로 창백함손톱이 분홍빛이며 곤봉형 손가락은 관찰되지 않음촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통체온이 따뜻함피부면이 거칠고 피부를 잡고 늘렸을 때 탄력성이 부족함압통이 없음머리/얼굴시진 : 두개의 크기, 모양, 대칭성머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)두피의 비듬, 종양, 병변얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변두개는 일반적인 크기로 모양이 대칭적임머리카락이 하얀색이며 두께가 얇고 양이 적음두피에 윤기가 있음얼굴 모양이 대칭적임부종과 병변은 관찰되지 않음촉진 : 두개와 두피(기형, 압통, 병변)(아동) 대천문/소천문기형이나 압통, 병변이 없음목시진 : 머리의 위치신체 중심에 머리가 위치하며 대칭적임촉진 : 기관의 편위갑상선(크기/모양/대칭/이동성/경도/압통)혈관(외형, 맥박)이개앞 임파절 (부종, 압통)이개뒤 임파절 (부종, 압통)후 두 임파절 (부종, 압통)편 도 임파절 (부종, 압통)하 악 임파절 (부종, 압통)이 하 임파절 (부종, 압통)경부표면임파절 (부종, 압통)후경쇄 임파절 (부종, 압통)심부경쇄임파절 (부종, 압통)쇄골상 임파절 (부종, 압통)림프절 압통과 부종이 없음입과 인후시진 : 입술(균형, 색깔, 습기, 궤양, 균열)치아(수/의치/충치/빠지거나 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색/상처/출혈반/발진/궤양/결절/이하선)혀(상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)혀밑(상태, 압통, 궤양, 덩어리, 하악선)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 대칭성, 발적, 부종, 백태)입술은 분홍빛이며 궤양은 없으나 각질이 일어남위아래 틀니를 착용함혀에 궤양, 위축, 열구, 압통이 관찰되지 않음눈시진 : 눈의 위치와 배열눈썹의 길이와 형태각막의 형태결막, 공막의 색깔, 출혈,I (부신경) : 흉쇄유돌근과 승모근의 기능특별한 이상 소견 보이지 않음XII (설하신경) : 혀의 운동(속상연축, 비대칭성, 비정상적인 형태)특별한 이상 소견 보이지 않음소뇌회내운동, 회외운동Finger to noseFinger to examiner's fingerEach finger to thumbRebound phenomenonHeel to shinTandem walkingRomberg test특별한 이상 소견 보이지 않음감각기능통각, 가벼운 촉감, 체위감각진동감, 입체감각, 서화감각, 두 지점 식별감각특별한 이상 소견 보이지 않음반사심부건 반사 : 이두건, 삼두건, 상완 요골근슬개골, 아킬레스사정하지 못함표재성 반사 : 족저, 복부, 바빈스키사정하지 못함* 영아의 경우 - Moro, Tonic neck,Dancing, Crawling해당 없음현실인식 :자신에 대한 인식타인에 대한 인식환경에 대한 인식자신이 호흡곤란안지 인지하지 못함간호사 및 의사에게 협조적이며 신뢰하는 모습이 관찰됨시끄러운 소음(의료기기 알람, 기침, 발걸음 소리 등)으로 인해 병원을 스트레스원으로 인지함사회적 적응수준과 대인관계부모, 친척, 동료, 면접자가족과 저녁마다 면회하는 모습이 관찰됨같은 병실의 환자 및 보호자들과 대화하는 모습이 관찰됨간병인에게 의지하는 모습이 보임③ 낙상 위험 사정? 실습병원에서 사용하는 양식 또는 아래 양식 중 한 가지를 선택하여 평가합니다.분류설정항목점수날짜5/105/115/17과거 낙상경험있음25없음0OOO이차진단(동반질환)있음15없음0OOO보행보조가구를 잡고 보행함30목발/지팡이/보행기 사용함15보조기 사용하지 않음/침상안정/휠체어(스스로)/간호사, 보호자가 도와줌0OOO정맥수액요법있음20OOO없음0걸음걸이/이동장애가 있음20허약함10O정상/침상안정/부동0OO의식/정신상태자신의 기능 수준을 과대평가하거나 잊어버림15자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0OOO총합계203020(병원간호사회 사정도구)※ 고위험군 : 14점 이상, 개인간병 고려 : 20점 ~

의/약학| 2024.10.08| 33페이지| 2,500원| 조회(183)

대장암, 간호진단, case study, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 성인..

미리보기

닫기
모성간호학실습 case study_자궁근종 평가A+최고예요

1) 질병에 대한 이해? 자궁근종(myoma of uterus)의 정의- 자궁의 평활근(smooth muscle)에 생기는 양성종양이다.- 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 구분한다.- 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상 여성에서 40~50% 나타난다.② 원인- 원인은 정확히 알 수 없으나 자궁의 평활근 세포가 비정상적으로 증식하여 발생한다.- 자궁근종 가족력이 있는 경우 발생 위험도가 경도로 증가한다.③ 증상- 50%가 무증상이다.- 생리량 과다가 가장 흔하며 골반 통증, 생리통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등이 나타난다.④ 진단/검사- 골반 내진, 초음파 검사로 진단한다.⑤ 치료- 환자의 연령, 폐경 여부, 증상 유무, 환자의 선호도에 따라 약물적 치료 또는 수술적 치료를 선택한다.- 대부분 증상 없는 근종은 경과를 관찰하며 근종이 크거나 증상을 유발하는 경우 치료를 시행한다.- 임신을 위해 자궁을 보존하는 경우 호르몬 주사(생식샘자극호르몬 분비호르몬 작용제)를 사용한다.(* 호르몬 주사의 작용은 일시적이므로 근종 크기가 다시 커지거나 여성 호르몬 감소로 부작용이 발생할 수 있다.)- 수술적 방법은 자궁절제술이 있고, 자궁을 보존 시 근종적출술을 시행한다.(* 근종적출술은 재발률이 약 50%로 1/3 정도는 재수술이 필요할 수 있다.)⑥ 경과/합병증- 자궁근종은 호르몬의 영향을 받아 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어들 수 있다.- 임신 중에는 근종이 커질 수 있으나 70~80%는 크기에 변화가 없다.- 자궁근종은 양성종양으로 크기가 서서히 증가하지만 이차적 변성, 악성변화가 일어나면 갑자기 커질 수 있다.2) 간호력(1) 일반적 특성?이름: 김OO ?나이: 43 세?입원 일시: 2023.05.30?주 증상과 주요 동기: Hypothyroidism으로 PO med 복용 중이신 분으로 myoma로 본원 f/u하던 분임.Robot SPA TLH BS 위해 내원함.: (5/30) 입원시 Abdominal discomfort, Abdomina myoma of uterus?수술명: Robot SPA TLH BS: da vinci robot assisted single port access laparoscopic bilateral salpingectomy: 로봇(단일공) 전자궁 절제 수술(양측 나팔관 절제 수술)?결혼기간: 15년 ?가족형태: 핵가족 ?가족수: 4 명?부부 및 가족관계: 특이사항 없음, 수술에 긍정적인 반응 보이며 전화로 안부를 전함(2) 월경력 및 산과력?초경 13 세?간격 30 Days ?기간 6 Days ?양 profuse?월경불편 증상: polyuria: 생리전 몸살기운 악화: 생리전후로 좌하복부통증이 약하고 기분 나쁘게 지속되며 생리량 증가함?마지막 월경일: 2023 년 05 월 02 일?가장 최근 적용했던 피임방법 Yaz Tab산과력 : ( G3 )--( P2 )--( L2 )--( D0 )--( A1 )임신횟수여성연령분만(유산)년 월임신기간분만형태합병증신 생 아성별체중수유법기타135분만2015년, 7월만삭C-Sechypothyroidism남3.4kg6개월간모유수유→ 분유240분만2019년, 3월만삭C-SecX여3.12kg6개월간모유수유→ 분유3유산(3) 과거병력(발생연도, 완치여부)?여성 생식기 질환 Gyn. diseases(2014년) 첫 임신 시 초음파 검사에서 1~2cm 자궁근종 발견(2015년) 첫째 분만하며 합병증으로 hypothyroidism 나타남(2019년) 둘째 분만까지 근종 크기 변화 없으며 특이증상 없어 경과 관찰함(2022년 5월 17일) 초음파 상 자궁근종이 2~3cm로 커져 r/o endometrial hyperplasia 진단 받음, 둘째 분만 후 2년 만에 회사에 복직하며 스트레스를 많이 받아 생리 시 통증이 심해지고 생리가 끝난 이후에도 출혈량이 지속됨(2022년 11월 4일) 초음파 상 근종이 7cm로 증가함, 수술이 권장했으나 원하지 않아 6개월간 약물치료(Yaz Tab)를 시행함(2023년 5월 30일) 증상이 호전되지 않고 출혈량과 좌 수술을 위해 내원함?성전파성 질환 STD 없음?내과적 질환: 고혈압 X 당뇨 X 기타 hypothyroidism?알레르기 유무와 알레르기원 없음?수술경험: 수술명- Tear LM knee Lt. with discoid meniscuss/p menisectomy (1995)- Tear LM knee Lt.s/p Arthroscopic debridement LM- shrinkage ACL, knee Lt. (2019/8/30, L/A)Discoid lateral meniscus knee Rt.s/p Arthroscopic partial meniscectomy for knee Rt. (2021/11/17, L/A)?사고 및 상해경험 없음?과거의 질병이 현재까지 영향을 주는 질환 hypothyroidism(4) 가족병력?가족 어머니 ?질병 Dyslipidemia?가족의 유전질환 없음(5) 현병력?여성 생식기 질환 Gyn. diseases myoma of uterus?성전파성 질환 STD 없음?내과적 질환: 고혈압 X 당뇨 X 기타 hypothyroidism(6) 질병과 관련된 사회 심리적 정보평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나, 운동 등을 했습니까?특별히 뭐 하는 건 없어요, 운동 안 했어요.입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?네병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?그냥 여기 병원 외래 다니면서 약 계속 먹어야죠.병원 약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?따로 먹는건 없어요.자궁, 난소 등 여성 생식기에 대해서 얼마나 알고 계십니까?정확하게는 몰라도 뭔지는 알죠여성 생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?합병증이 많이 생긴다던데, 몸 속에 있는게 다 필요해서 있는 건데 하나라도 빠지면 뭐든지문제가 생기지 않겠어요?여성 생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까?기분이랄게 있나요, 그냥 계속 배아픈 게 사라져서 편하기도 하고 허전하기도 하고병에 걸린 이후 자신의 역할에 변화가 생겼다, 아직은 잘 모르겠어요.질병에 걸리기 전 남편과의 성관계는 만족스러웠습니까? (만족)질병에 걸린 이후 성관계에 문제는 무엇이며 어떻게 해결했습니까?정확히 알 수 없음진단을 받은 이후 남편과의 관계는 어떠하며 무엇을 기대합니까?정확히 알 수 없음3) 신체검진(1) 신체사정?체중: 56 Kg ?신장: 152 cm ?BMI: 24.24(과체중)?활력징후: 혈압 118/72 mmHg 맥박 70 회/min호흡 16 회/min 체온 37.1 ℃?키 : 152 cm ?몸무게 : 56 Kg?외모외모에 대한 만족도매우만족□ 비교적만족□ 보통■ 불만족□ 매우불만족□청결 상태좋음■ 보통□ 나쁨□?구강 및 치아치아 상태정상 치아■ 흔들리는 치아□ 의치(틀니)□ 임플란트□음식물 섭취경로구강■ 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)□ 정맥수액□식사일일 식사횟수: 3 회 식사 형태: 맑은 미음 식사량: 한 공기?눈, 귀와 코시각시각장애무■ 유□시력저하□ 시력상실□ 복시□ 반점□ 통증□시력교정무■ 유□종류: 안경□ 콘텍트렌즈□청각청각장애무■ 유□청력저하□ 청력상실□ 이명□ 분비물□ 현훈□청력교정무■ 유□종류: 보청기□ 기타□후각후각장애무■ 유□?호흡기계호흡양상Regular호흡곤란무■ 유□좌식호흡□ 비익호흡□ 보조근육사용□ 흉곽확장□입술을 오므리고 숨을 쉼□기침무■ 유□객담배출□ 색: 양: 농도:?심혈관계심박동/리듬규칙적■ 불규칙적□심음/심잡음무■ 유□Pacemaker무■ 유□ICD무■ 유□순환기 관련 증상무■ 유□흉통□ 심계항진□ 식은땀□ 흉부불편감□?유방과 유두유방양상크기/윤곽 : 대칭적 경도 : 부드러움탄력성 : 양호■ 보통□ 불량□유방변화무■유□편위□ 함몰□ 발적□ 부종□ 궤양□ 미란□ 유선염□ 분비물□압통무■유□덩어리무■유□?피부계피부양상온도: 따뜻함 습도: 적당함 색깔: 정상탄력성 : 양호■ 보통□ 불량□피부변화무□유■발진□ 물집□ 흉터■ 욕창□ 발한□ 건조□ 소양감□: 과거 오른쪽 무릎 수술흉터피부손상무■유□찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□ 점상출혈□외과적 절개무□유■부위 :■유□임파절 비대무■유□부종무■유□부위 : 정도 :?신경근육계의식수준alert■ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□지남력사람 : 있음 장소 : 있음 시간 : 있음의사소통원만함기억력 장애무■ 유□언어장애무■ 유□말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□정서안정신체마비무■ 유□?비뇨기계배변양상빈도: 1 회/일 색깔: 누런색 경로: 정상배변장애: 무■ 유□설사□ 변비□ 인공항문□ 배변실금□배뇨양상빈도 3 회/일 색깔: 누런색 경로: 정상배뇨장애: 무■ 유□무뇨□ 핍뇨□ 긴급뇨□ 빈뇨□ 혈뇨□실금□ 작열감□ 통증□?골반검진 : 사정자료 없음질 : (5/30) vaginal bleeding자궁경관 : 사정자료 없음자궁 : (2022/05/17) 부인과 초음파 검사상 r/o endometrial hyperplasia난소 및 난관 : 사정자료 없음?기타 : 없음4) 임상검사항목단위참고치날짜임상적 의의수술 전(5/12)수술 후(6/1)WBCE9/L4~106.631.23▲ : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성조양▼ : 세균감염, 골수기능저하RBCE12/L3.8~5.24.263.90▲ : 심한설사, 탈수, 폐섬유증▼ : 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hbg/dL12~161312.1▲ : COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼ : 빈혈, 암, 신장질환Hct%36~4540.436.6▲ : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ : 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병MCVfL83~10094.793.8▲ : 대적혈구성 빈혈, 재생불량▼ : 빈혈, 악성종양, 류마티스 관절염MCHpg26~3430.430.9▲ : Vit B12결핍성빈혈, 화학요법▼ : 철결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCHCg/dL31~3732.132.9▲ : 대적혈구성 빈혈▼ : 소적혈구성 빈혈PLTE9/L165~360307217▲ : 세균 감염 시▼ : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액 질병MPVfL6.4~9.77.28.8▼ : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상Neutrophil%35~7541.667.7▲ : 세균감염시E~

의/약학| 2024.10.08| 33페이지| 3,000원| 조회(182)

모성간호학, 자궁근종, 간호진단, case study, 간호과정, 케이스스터디, 모..

미리보기

닫기
아동간호학실습 case study_저칼슘혈증

* 대상자 : 김00 아기(태명 : 봉황), ♂* 진단명 : Other preterm infants 32~33 completed weeks,Large for gestation age, hypocalcemia, atrial septal defect* 입원일 : 2022.09.06* 재태연령 : 33+5wks* 신체사정 : 49cm, 3.24kg (Prematurlty, LGA), Apgar score (1분 5점/5분 8점)* 분만방법 : preterm labor, Fetal distress로 인한 emergency C/S delivery* 가족력 : 母 40세, overt DM, GPLDA 10000ⓐ Resp. Support- 수면 중, 수유 중 bradycardia, apnea, perioral cyanosis(9/6) HFNC -> (9/9) Room air -> (9/13) INCU 25% -> (9/17) Room airⓑ TTN(9/6) Room air desaturation, chest retractionⓒ CAR(9/13) ECHO -> ASD 2’ (d=4.5~5mm), TR, MR -> 3개월 뒤 OPD f/uⓓ GI- Hypoglycemia(9/6) 11:40 delivery -> (12:00) BST low -> glucose 10d bolus-> (13:00) 38, (14:00) 56, (15:00) 66- Neonatal hyperbilirubinemia(d/t cephalhematoma)(9/8) TB 13.01 -> photo ON -> (9/12) TB 10.1 -> photo OFFⓔ HEM- Polycythemia(9/7) Hct 60% -> fluid elevation -> Hct 58%ⓕ NEP- Ca/P inversion(9/11) Ca/P/iCa 6.8/9.23/0.8 -> LP 분유 시작 -> (9/13) iCa 0.79 -> IV Calcium 40mg/kg-> (9/19) Ca/P/iCa 9.5/7.83/1.12음 혈액형 : A+? 정보제공자 : 아버지(1) 일상생활력① 현재 생활 상태? 가족관계상 특이사항 : 특별한 사항 없음母DM? 동거가족 : 부모 ? 조부모_____ 부모의 형제_____ 아기 돌보는 이 부모기타____________________________父? 가계도 :子? 퇴원 후 아기를 돌보는데 정규적으로 도와주는 사람 유무 : 유______ 무 ?? 퇴원 후 집에서 주로 아기를 돌보는 사람 :엄마 ? 아빠_____ 시부모_____ 친정부모____ 동거 양육도우미______비동거 양육도우미________ 기타____________? 부모가 필수적인 신생아 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가 : 예 ? 아니오______배울 수 있는가 : 예 ? 아니오_______? 돌봄 시 어려운 점 : 모유수유 하는 방법? 주 양육자 : 엄마② 수유형태 :? 모유수유______ 인공수유 ? 혼합수유________ 위관영양_______ 기타 _____③ 영양? 24시간 섭취량 : 총 455 cal/day일시섭취량모유(분)분유(cc)9/6Milk(일반) 10~15cc9/7Milk(일반) 30~35cc9/8Milk(일반) 35~45cc9/9Milk(일반) 45~55cc9/10Milk(일반) 55cc9/11Milk(LP) 60cc9/12Milk(LP) 60cc9/13Milk(LP) 60cc9/14Milk(LP) 60~65cc9/15Milk(LP) 65cc9/16Milk(LP) 65cc9/17Milk(LP) 65cc9/18Milk(LP) 65~70cc9/19모유 70ccMilk(LP) 70ccMilk(일반) 65cc9/20Milk(일반) 65cc9/21Milk(LP) 65cc? 수유량(q 3hr Milk feeding, 8회/day)④ 대소변습관 : 대소변시 몸을 부르르 떠는 모습이 관찰됨? 대변양상 : 경도 묽은변 색 황갈색 빈도 3 회/일? 소변양상 : 경도 맑고 투명함 색 진한 노란색 빈도 8 회/일⑤ 목욕 방법 : 욕조에 담가 손으로 피부를 문지르며 5분 내로 목욕 횟수 장부진, 구토, 변비, 설사, 다뇨, 탈수, 고혈압, 칼슘결석, 신장질환, 부정맥, 자각 장애, 근무력증, 혼동, 복통, 구강건조, 발진, 고칼슘뇨증, 고칼슘혈증, 고인산혈증투약 기간- 증상이 완화될 때까지 투여약명(화학명)유박스비주(B형간염백신) Euvax B Injection(Purified Hepatitis B Surface Antigen Protein 정제B형간염표면항원단백 20μg/mL)약리 기전- 감염성질환 > 백신 > 바이러스 백신 > 간염 백신적응[백신류]- B형 간염 예방용량(용법)- 신생아 및 소아 : 0.5ml(10ug)/회 근육주사side effect- 아나필락시스, 스티븐스-존슨 증후군, 혈관부종, 관절염, 빈맥, 심계항진, 기관지경련, 소화불량, 편두통, 실신, 부전마비, 지각감퇴투약 기간- 1차접종 : 접종 개시일- 2차접종 : 1차접종 1개월후- 3차접종 : 1차접종 6개월후- 감염 노출의 위험이 높은 경우, 일정에 맞출 수 없는 경우,면역획득이 필요한 경우 : 1개월 간격으로 3회 근육주사약명(화학명)비타민케이1주사액 Vitamin-K1 Injection Daihan(Vitamin K 비타민K 10mg/mL)약리 기전- 비타민 및 영양제류 > 지용성 비타민 > 비타민K 제제 > 지혈 및 비타민K 공급적응[비타민E 및 K제]1. 신생아 출혈성 질환 예방 및 치료2. 비타민K 결핍, 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증3. 비타민K의 합성/흡수제한으로 발생되는 저프로트롬빈혈증용량(용법)1. 신생아 출혈성 질환 예방- 출생 1시간 이내 0.5~1mg 1회 근육주사2. 신생아 출혈성질환의 치료- 1mg 근육/피하주사3. 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증.- 소아/영아 : 2.5~10mg (영아 : 1~2mg) 근육/피하주사필요시 6~8시간 이후 반복 투여side effect- 홍조감, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 청색증, 흉부압박감, 급성말초혈관부전증, 고빌리루빈혈증, 중증 용혈성빈혈, 혈색소뇨증, 핵황달 및 대뇌손10000, 모유수유 경험 없음미숙아 치료에 대한 불완전한 정보와 관련된 지식부족4. 간호과정표 작성하기과정내용날짜간호사정(9/6) 진단명 : hypocalcaemia, Large for gestation age,atrial septal defect(9/6) 母 병력 : 40세, overt DM(9/6) SpO2 : 75% -> HFNC FiO2 21%/6L 투여(9/6) 모유부족 -> Milk feeding 유지(9/6) 정맥주사 시행함(Rt. Hand, 24G)(9/7) 신체사정 시 chest retraction, whole body erythema 관찰됨(9/9) Total bilirubin 14.6 -> phototherapy 시작(9/12) 수면/수유시 bradycardia, apnea, perioral cyanosis 관찰됨(9/13) ABGA : Ca 0.79 -> calcium gluconate 투여항목참고치결과9/89/11calcium9~116.7▼6.8▼- 화학검사- ABG-POCT항목9/6pH7.20PCO256PO278BE-6.1SaO2929/613:003814:005615:0066- BST- 영상검사검사명결과CHEST AP(9/6)[finding]· Diffuse haziness of both lungs.· r/o Consolidation in LUL.Echocardiography(9/14)[Final Diagnosis]· ASD 2’[2-D Comment]· ASD 2’ (d = 4.5~5mm)· TR(trivial)· MR(trivial)· PI(trivial)US ABDOMEN[Kidney, Ureter, Bladder](9/14)· Not renal anomaly, but hydropelvis of both kidneys.· Not visualized hydroureter.· Kidney size measurement : RK 4cm, LK 4.1cm9/6~간호진단복합요인(미성숙한 폐 기능, 모체의 만성질환 합병증, 치료적 처치)과니터하였다.ABGA9/169/189/20pH7.3677.437.42PCO254.8▲4746▲PO2427466BE6▲6.95.3SaO274▼9594⑩ 영상검사를 통해 신체계통별 비정상적 양상을 관찰한다.- (9/15~) 9/14 이후 추가 영상검사 없음, Echo는 3개월 뒤 외래에서 검진하도록 함[치료적]① 처방된 호흡보조장치를 통해 산소를 공급하였다.- (9/15) Incubator O2 25% 주입함 -> (9/17) SpO2 100% 유지하여 산소투여 중단함② phototherapy를 적용한다.- (9/15~) 9/12에 TB 10.1mg/dL 확인 후 photo 중단한 뒤 TB 5mg/dL까지 감소 수치 보여 photo 적용하지 않음③ 당류를 제공한다.- (9/15) BST 80mg/dL 유지하여 DW 10% 500mg 2.7cc/hr을 d/c하고 feeding을 60cc로 증량시킴④ Incubator의 온도(24~26℃), 습도(50~60%)를 조절하였다.- (9/15~) Incubator의 온도를 30℃, 습도는 50%로 조절하였다.⑤ 모유수유를 제공하였다.- (9/19) 모유 20cc + Milk(미숙아) 50cc를 1회 제공한 후 트림시킴⑥ 젖은 기저귀를 교환하였다.- (9/15~) 하루 약 8~10회 기저귀를 교환하고, 수분함유량이 높은 물티슈로 청결을 유지하여 피부 손상을 방지함⑦ prone position를 취해주었다.- (9/15~) 수유 후 흡인을 방지하고 호흡이 원활하도록 복와위, 측위로 체위를 변경하였다.- (9/15~) 수유 후 머리가 위로 올라가도록(반좌위) Incubator의 높이를 조절하였다.⑧ 조용하고 편안한 환경을 제공하였다.- (9/15~) Incubator를 덮개로 덮어 조명을 막고 클래식 음악을 틀어주었다. 조명을 어둡게 하여 조용하고 아늑한 환경을 제공하였다.9/15~간호평가[단기목표]① 대상자는 3일 이내 칼슘 수치가 정상범위로 회복한다. (미달성)- (9/13) iCa 0.79▼ -> (9/16) iCa/Ca 0

의/약학| 2024.10.08| 38페이지| 3,000원| 조회(104)

아동간호학, 간호진단, case study, 간호과정, 케이스스터디, 저칼슘혈증, 아동간호학실습

미리보기

닫기
성인간호학실습 case study_위궤양

간호과정 사례 보고서○ 간호사정1) 중환자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.성명 : 김OO성별 : M연령 : 76세입원일자 : 2022년 8월 27일입원경로 : □ 병실 ■ 응급실진단명 :① compression fracture of spine site② dieulafoy’s ulcer키 : 162cm체중 : 62kg수술명(해당 시) : L/A epidural block대상자의 진단명에 대하여 간략히 기술하시오.궤양은 염증이나 괴사로 인해 조직의 표면(점막, 각막, 피부 상피 등)이 일부 없어지거나 함몰된 것을 말한다. 감염질환(결핵, 매독, 연성하감) 혈액 순환 장애(조직이 산소와 영양을 공급받지 못해 괴사 발생), 열, 화학물질, 방사선(피부궤양), 위액의 소화작용(소화성 궤양)으로 인해 궤양이 발생할 수 있다. 조직 내에 있는 여러 물질과 세균의 영향으로 구멍이 점점 커지고 깊어지며 피부, 소화기, 호흡기, 비뇨생식기 등에 발생한다.(1) 현병력① 발생 시부터 병원에 오기까지의 상황평소 monocane ambulation하신 분으로 8월 19일 술에 취한 상태로 침대에 누우려다 침대에서fall down 하여 엉덩방아를 찧은 후 본원에서 L1 compression Fx 진단 후 입원권유 받았으나refuse하고 퇴원한 자로 귀가 후에도 걷지 못하고 상태악화되어 응급실 통해 입원함.② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과8/27 응급실 통해 OS로 입원함(주증상 : 요통) LOC(alert), V/S(36.2-71-20-136/86)통증 있음(5점, back, 지속적, 쑤심), 지남력 없음, irritability 있음8/28 가래 있음, 통증 있음(5점, back, 지속적, 쑤심), 지남력 없음, irritability 있음8/29 낙상고위험군 75점, L/A epidural block 시행, V/S(pre op : 36.6-20-80-165/74 ->post op : 36.6-20-74-108/70), 통증 있음(3점, back, 간)루 □ TPN □ PICC④ 배설배변빈도 3회/분양상 : □ 정상 □ 변비 ■ 설사(혈변) □ 실금경로 : ■ 직장 □ 기타 경로배뇨빈도 8회/분 총량 580cc/day양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금 □ 지속성 실금□ 기능적 실금경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적 도뇨 ■ 유치도뇨 □ drainage □ 방광루□ 기타색 : ■ straw □ dilation □ dark yellow □ reddish □ brownish □ yellow⑤ 피부피부색 : □ 정상 ■ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습도 : □ 정상 □ 건조함 ■ 축축함탄력성 : □ 양호 □ 보통 ■ 불량요흔성 부종 : ■ 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : ■ 무 □ 유 : 손상부위 크기 cm x cm손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕창 : □ 무 ■ 유 (부위 : sacrum grade : 2 크기 : 2cm x 2cm)⑥ 의사소통언어장애 : □ 무 ■ 유, 언어장애 종류 : □ 말하기 ■ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 : 오른쪽 청력 저하, 난청 있음가능한 의사소통 방식 : 구두 및 눈짓, 신체보호대로 인해 침상을 두드리며 의사 표현⑦ 반사기능안구와 동공반사 : 정상안검하수 ■ 무 □ 유(□ 우측 □ 좌측)안검폐쇄 능력 손상 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) 3/3 , 모양(우/좌) round/round대광반사 : 직접(우/좌) prompt/prompt , 교감(우/좌) 정상/정상EOM : ■ 정상 □ 손상, 부위 안구진탕 ■ 무 □ 유⑧ 운동근력 □ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비근긴장도 ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia□ flaccidity근육크기 ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome□ ballism □ athetosis □ tics □ sp상예방활동 적용고위험군(낙상위험성 높음)51 이상 또는* 항목 선택시고위험군 낙상예방활동 적용평가일 : 2022.08.31-욕창 위험 사정(Braden Scale)1. 욕창 위험 사정? 항목/점수? 1? 2? 3? 4점수감각기능1. ○ 전혀 없음2. ○ 매우 제한3. ● 약간 제한됨4. ○ 장애 없음3피부습기1. ○ 항상 습기찬피부2. ○ 매우 습기가있음3. ● 가끔 습기있음4. ○ 거의 습기없음3활동상태1. ● 침상생활만가능2. ○ 보조받아 의자나 휠체어 사용3. ○ 가끔 걷기가능4. ○ 제한 없음1움직임1. ○ 전혀 움직일수 없음2. ● 매우 제한됨3. ○ 약간 제한됨4. ○ 제한 없음2영양섭취1. ○ 매우 나쁨2. ● 부족한 섭취3. ○ 적당한 섭취4. ○ 매우 좋음2피부마찰&쏠림1. ○ 문제 있음2. ○ 잠재적 문제있음3. ● 문제 없음3위험수위1. ○ 비위험 2. ○ 저위험 3. ● 중위험 4. ○ 고위험총점142. 예방적 중재■ 체위변경 ■ 피부사정 및 관리 ■ heel, 뼈 돌출 부위 보호 Friction&shear 관리■ 스폰지 pillow 적용 ■ 적절한 영양과 청결유지 ■ 환자 및 보호자 교육 ■ 습기 관리■ Air mattress 적용 및 기능 확인□ 예방적 치료재료 적용(재료 종류 : ) □ 기타3. 욕창 부위1. ○ 없음 2. ● 있음4. 욕창 사정1) 욕창부위■ Sacrum □ Back □ Trochanter (□R/ □L)□ Malleolar (□R/ □L) □ Heel (□R/ □L)□ 기타2) 욕창크기[ 2 ]cm(가로) x [ 2 ]cm(세로)3) 욕창현상Underming 1. ● 무 2. ○ 유Sinus tract 1. ● 무 2. ○ 유4) 삼출물1. ● 무 2. ○ 유5) 욕창발생시기1. ○ 입원 전 2. ● 입원 후선택단계증상침범부위○Ⅰ홍반만 있고 피부 손상은 없는 상태로 압력을 제거해도 30분 이상 증상이 지속됨표피●Ⅱ부분층 피부손상으로 붉은색 또는 선홍색의 얕은 상처, 장액성의 수포표피와 진피일부분○Ⅲ전층 피부손상으로bilirubin)mg/dL~1.20.610.601.04▲ : 용혈성 황달, 신생아 황달, 심부전, 고빌리루빈혈증▼ 감소: 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 갑상선기능항진증(Blood Chemistry)항목단위참고치날짜임상적 의의8/278/319/1PT(Prothrombin Time)sec10.4~12.812.813.7▲13.9▲▲ : 경구용 항응고제제 투약, 폐쇄성 간질환, 비타민K 결핍증, 파종성 혈관 내 응고PT(Prothrombin Time)%77.9~111.980.871.5▼69.7▼▲ : 간염, 비타민K 결핍, 만성 장 질환, 폐쇄성 황달, 신생아 흑변, 파종성 혈관 내 응고▼ : 급성 혈전성 정맥염, 다발성 골수종PT(Prothrombin Time)INR0.93~1.141.121.20▲1.22▲▲ : 혈액질환, 비타민K 결핍, 간질환, 항응고제 치료시aTTP(activated PartialThromboplastin Time)sec22.5~32.126.927.930.5▲ : 혈우병, 폰빌레브란트병, 파종성 혈관 내 응고, 요독증, 간장애▼ : 혈전형성 후 단계, 고섬유소원혈증Fibrinogenmg/dL180~350515▲320▲ : 고령임신, 염증성질환, 악성종양, 백혈구 증가되는 감염 시▼ : 간장애, 급성 간위축, 경화증, 혈전증D-dimermg/L~0.552.25▲2.27▲1.67▲▲ : 고농도 류마티스 인자, 이상지질혈증, 고빌리루빈혈증, 염증 반응, 종양, 간질환, 심장질환, 최근 외상, 수술, 감염, 고령▼ : 혈전형성 후 채혈, 항응고제 사용- 혈액응고검사- 동맥혈 가스분석항목단위참고치날짜임상적 의의8/31(5A)8/31(9A)pH7.35~7.457.345▼7.405▲ : 알칼리혈증, 요도감염, 유문폐쇄▼ : 산혈증, 신장 장애, 고단백 식이PCO2mmHg35~4835.628.8▼▲: 저환기, 호흡성 산증, 대사성 알칼리증에 대한 보상▼ : 과도환기, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증에 대한 보상PO2m소견 없음- 간에 작은 낭종 몇 개 있음- 담낭에 작은 돌이 몇 개 있음- 담관에 의미있는 팽창 없고, 췌장과 비장, 양측 비장에 이상소견 없음- 양측 신장에 3cm 미만의 낭종이 몇 개 있음- 상복부에 작은 탈장이 있으며 절개탈장의 가능성을 배제할 수 없음약품명큐프린주(4mL) Q Phrine Inj. (4mL)성분명Norepinephrine Bitartrate Hydrate 노르에피네프린타르타르산염수화물 2mg/mL원 리Norepinephrine Bitartrate Hydrate : 순환기계질환 > 기타 순환기계 약물 > 아드레날린 효능약투약방법- 급성 저혈압 또는 쇼크, 심정지: 1회 8mg을 5% 포도당 주사액 또는 5% 포도당 생리식염주사액 1000ml에 희석하여 분당 2-3ml의 비율로 점적정맥주사(유지량 : 분당 0.5-1.0ml)적 응 증- 급성 저혈압 또는 쇼크 보조치료(심근경색, 패혈증, 아나필락시스, 순환 혈액량 저하, 전신마취)- 심정지 보조치료부 작 용심계항진, 말초 허혈, 두통, 어지러움, 진전, 호흡곤란, 흉통금 기고혈압 환자, 갑상선기능항진증 환자, 크롬친화성 세포종 환자, 중증 신기능 장애 환자, 폐성심 환자, 중증 부정맥 환자, 임산부4) 대상자의 약물치료 현황을 파악하시오.약품명판토라인주 Pantoline Injection성분명Pantoprazole Sodium Sesquihydrate 판토프라졸나트륨세스키히드레이트 45.1mg원 리Pantoprazole Sodium Sesquihydrate : 소화기계질환 > 소화성궤양 치료제 > 수소펌프 저해제 (PPIs)투약방법- 1 바이알(40mg)당 생리식염 주사액 10mL에 녹여 정맥주사- 생리식염 주사액 또는 5% 포도당액 100mL 혼합해 2∼15분 동안정맥 내 투여적 응 증- 십이지장궤양, 위궤양- 중등도~중증의 역류식도염- 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태부 작 용상복부통, 설사, 변비, 소화불량, 두통, 불면, 간효소치 상승금 기벤즈이미다졸류 과민반응 및04▼

의/약학| 2024.10.08| 14페이지| 2,000원| 조회(110)

간호진단, case study, 성인간호학, 간호과정, 위궤양, 케이스스터디, 성인..

미리보기

닫기