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유도분만여성실습케이스스터디(에이플받음)내용알참

사례연구 보고서Induction of labor(유도분만)목 차Ⅰ. 서론1) 연구의 목적 및 필요성 ········································································································································· 3Ⅱ. 본론1) 문헌고찰 ······································································································································································· 3(1) 정의(2) 검사시기(3) 준비사항(4) 검사/시술/수술 방법(5) 주의사항(6) 적응증 및 금기증(7) 유도분만의 장단점2) 간호사정 ······································································································································································· 7(1) 간호력(2) 신체검진(3) 임상검사 및 진단검사(4) 기능적 건강 양상의 사정(5) 치료과정3) 간호과정 ······································································································································································· 17Ⅳ. 참고문헌 ······································································································································) 또는 플라스틱 amniobook과 같은 날카로운 도구의 끝으로 양막을 파막한다. 처음에 양수가 갑잦기 쏟아져 나오나 천천히 새어 나오는 경우도 있다. 질로부터 양수가 새어 나오는 것은 분만 과정동안 계속된다. 파막 후 간호사는 흘러나오는 양수의 색, 냄새와 농도를 관찰하여 파막시간과 함꼐 정확히 기록해야 한다.양수가 갈색과 녹색을 띌 경우 태변으로 착색된 것을 의미하며, 나쁜 냄새는 감염의 징후를 말한다. 양막이 파열되었을 때 양수의 양이 적게 나왔다면 짙은 태변 착색을 의심할 수 있다.(5) 주의사항유도 분만으로 인해 자궁 과자극이나 빈수축이 흔히 발생할 수 있다. 유도 분만에 실패하면 제왕절개술로 분만해야 한다. 자궁수술을 한 경우, 비정상 태반, 제대 탈출, 태아의 머리가 지나치게 큰 경우나 거대 태아, 산모의 골반과 태아의 머리가 불균형한 경우, 비정상 태위, 태아 곤란증, 회음부에 질병이 있는 경우 등에서는 유도 분만이 불가능하다. 옥시토신과 같은 자궁수축제를 과량 투여하면 과도한 자궁 수축으로 인해 태아산소결핍증이 발생할 수 있다.(6) 적응증 및 금기증1) 모체측 적응증(Maternal indication)- 임신성 고혈압(PIH) : 의학적 치료를 하여도 효과가 없는 자간전증과 만성고혈압- 자궁 무력증으로 분만이 지연될 때- 조기파수(PROM) : 파수 후 24시간 이상 되면 자궁 감염을 예방하기 위해 실시한다.- Rh 부적응증(Rh sensitization) : 임신 말기에 Rh 항체치가 상승되면 모성이 감작되었음을 의미하며, 태아적아구증을 예방하기 위해 분만을 시도한다.- 모성의 당뇨병 : 분만예정일 2~3주 전에 분만을 유도하기 위해 시도한다.- 양수과다증2) 태아측 적응증(Fetal indication)- 과숙(재태 42주 이상) : 지연임신으로 태아 부전을 초래할 수 있다.- 거대아- 자궁내 태아사망(RDIU) : 태아 사망으로 진단되면 혈액응고장애(DIC) 및 정서장애로부터 모성을 보호하기하기 위해 시도한다.- 당뇨병으로 36주 됐전이, 골수섬유증, 거대적아구성빈혈BUN31.728.5-4.7~23mg/dL신기능 저하, 신증후군,요독증요붕증T-Bil0.50.4-0.1~1.2mg/dL간염, 간경변증, 담도계폐쇄(췌장암·담관암·결석증)-AST1516-10~35IU/L간염, 간경화, 심근경색-ALT1311-4~41IU/L-ALP45112-35~104U/L간암, 간경화, 감염, 담관폐쇄소구성 저색소성빈혈CRE0.80.9-0.4~1.4mg/dL신질환, 만성사구체신염, 신우신염 등근육량 감소, 단백섭취부족GGT134-5-34U/L간암, 간경화, 감염, 담관폐쇄Na138137-135-145mEq/L수분결핍, 쿠싱증후군 등고지혈증, 저나트륨 혈증(수분과다, 설사, 구토)K4.44.0-3.5-5.5mEq/L요독증, 부신부전증 등원발성 알도스테론증Cl101103-98-110mmol/L탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성알칼리증, 세뇨관성 산증장기간 구토, 만성설사, 급성감염, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉MPV8.58.88.99.0~13.0 fL염증성 장질환, 화학요법 및 특정 유형의 빈혈혈소판의 파괴MCV93.590.789.380~98 fLMCV정상 : 철분, 비타민B12 엽산 부족MCV저하 : 철분 부족으로 인한 소구성 빈혈MCV상승 : 비타민B12, 엽산 부족으로 인한 대구성 빈혈MCH29.628.529.026~33pgMCHC31.731.432.532~37%RDW12.213.013.20~15%Diff. Count ? 백혈구 백분율> Lymphocyte29.324.5-15~45%바이러스감염,혈액 종양,자가면역질환, 스트레스 등AIDS, HIV 감염 등> Monocyte6.76.4-2~9%스트레스, 만성 염증-> Granulocyte64.069.1-50~75%급성염증, 감염, 약물, 조직괴사, 종양 등약물, 방사능, 독소,내인성 결핍, 면역질환, 혈액학적 이상, 감염요 검사 ? 일반 검사Occult BloodNegativeNegative-Negative? Positive : 수혈반응, 용혈성빈혈, (특히수분 결핍) 시의수분 보급, 전해질 보급, 에너지 보급- 주사제의 용해희석제1회 500∼1000mL 정맥주사(투여속도 : 0.5 g/kg/hr 이하)저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증,탈수증, 고삼투압증, 체액전해질불균형, 울혈, 폐부종 등옥시토신주사액 5IU옥시토신 5IU아세트산무수물주사용수클로로부탄올자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만 유도, 진통 미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁 퇴축 부전, 제왕절개술IV로 5-10IU를 5% 포도당액(500mL) 등에 혼합하여 자궁수축 상황 등을 관찰하면서 적절히 증감쇼크, 과도한 자궁 진통, 자궁파열, 이완출혈, 부정맥, 빈맥, 구역, 구토, 복통, 식욕부진, 발진, 수분중독 등인스틸라젤겔클로르헥시딘글루콘산염액 0.26g/100mL리도카인염산염일수화물 2.09g/100mL카테터 삽입, 요도 내 수술, 각종 내시경 검사, 삽관, 시술로 인한 직장과 결장에서의 손상 예방적용부위에 6 mL 또는 11 mL를 천천히 주입하며, 삽입될 카테터나 시술도구에 골고루 도포쇼크, 진전, 졸음, 불안, 흥분, 빠른호흡 및 호흡곤란, 구역, 구토와 같은 위장관 불쾌감리도카인 주사액lidocaine리도카인염산염수화물 10mg/mL경막외 마취, 절달마취, 침윤마취, 표면마취, 국소마취 시 사용1회 50-100㎎(1-2㎎/㎏)을 1-2분간 천천히 정맥주사, 정맥내 1회 투여가 유효하여 효과의 지속을 기대하는 경우에는 심전도의 연속감시하에 점적정맥주사shock, 졸음, 권태, 저혈압로피바주사 7.5mg로피바카인염산염수화물 7.9mg/mL- 수술 시 마취- 급성 통증 조절- 무통분만 대상자에게 경막외마취 시 사용경막외 점적주사로 국소마취에 경험이 있는 전문의, 또는 그의 감독하에 필요최소량을 사용해야 하며 일반적으로 수술시 마취에는 고농도, 고용량을 사용하고 진통 목적에는 저농도, 저용량을 사용하는 것이 바람직하다.저혈압, 구역·구토, 서맥, 발열, 수술 후 합병증, 빈혈, 두통, 요 저류, 경직, 호흡곤란, 요로감염회/분11월 11일01:003cm-145회/분11월 11일07:004cm0-11월 11일09:008cm-11월 11일 14:0010cm100-11월 11일15:50delivery-1. 자궁 수축 시 복부마사지를 제공하였다.2. 간호사가 처방에 따라 진통제를 투여했다.? 처방에 따라 간호사가 Lidocaine을 투여하였다.? 자궁경관 3cm 개대되었을 때 Dr에 의해 경막외마취가 시행되었다.- 0.2% ropivacaine 10㎎? 진통제 투여, 경막외마취 후 대상자는 통증 호소가 덜해지고 얼굴 찡그림도 감소하였다.3. 대상자가 통증을 호소하였을 때 자세를 측와위 또는 심스 체위를 취하도록 하였다.4. 조용하고 안정적 환경을 조성하고 조명을 눈부시거나 어둡지 않게 적절히 조절하였다.5. 간호사가 대상자에게 배뇨를 하면 방광이 자궁을 누르는 것을 감소시켜 통증이 덜함을 설명하고 2시간마다 화장실 다녀 오기를 권유하였다.1. 대상자에게 라마즈 호흡법을 지도하고 시행하도록 격려했다.라마즈 호흡법분만 1기: 준비기 호흡진통이 시작되면 심호흡을 하며 느린 흉식 호흡을 한다.호흡수는 산모의 정상 호흡수의 1/2~2/3 정도가 좋다.구강보다는 비강을 통해 호흡한다.분만 1기: 개구기 호흡진통이 시작되면 심호흡을 하고 빠른 흉식 호흡을 한다. 호흡수는 산모의 정상 호흡수의 1.5~2배 정도로 약 30회 정도가 좋다. 호흡성 알칼리증을 유발할 수 있으므로 2배 이상 너무 빠른 과호흡이 되지 않게 주의한다.분만 1기: 이행기 호흡과호흡에 주의하며 개구기 호흡과 같으나 3번 호흡에 1회씩 한숨 쉬는 듯이 호흡한다.(히-히-후 호흡)흡기 호흡은 코로 하여 구강이 건조해지지 않게 한다.분만 2기: 만출기 호흡심호흡을 크게 해서 숨을 크게 들이마신 뒤 입을 다물고 회음부에 힘을 주어 태아 만출을 돕는다.숨을 참았다가 다시 크게 숨을 들이마신 뒤 같은 방법으로 한 진통에 2~5회 반복한다.라마즈 호흡법은 통증에 집중된 관심을 다른 곳으로 돌리기 위할 뿐만 아니라 산모와 태아에게 원활한 산

의/약학| 2025.02.13| 29페이지| 2,500원| 조회(105)

여성실습, 에이플, 내용진짜알참

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제왕절개여성실습케이스스터디(에이플)내용진짜알차요

Ⅰ. 서론제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만은 마취 후유증과 감염 및 출혈의 위험성이 있으며, 입원 기간이 자연 분만보다 2~3일 더 길고, 분만 후 일상으로 돌아가는데 시간이 더 많이 걸린다. 또한 최근 제왕절개로 태어난 아기가 자연 분만으로 태어난 아기보다 면역력이 떨어지고 알레르기 위험도 5배 많고, 비만 위험도 높다는 연구 결과도 있다. 이처럼 제왕절개 분만이 자연 분만보다 단점이 더 많다. 하지만 국내의 경우 제왕절개 분만율은 최근 수년간 35~40% 수준으로 계속 늘어나고 있는 추세이며, 2019년에는 자연 분만율보다 제왕 절개율이 더 많았다.따라서 제왕절개를 한 산모의 사례연구를 통하여 제왕절개의 정의, 적응증, 준비사항, 시술 방법 및 주의사항, 적절한 간호 등에 대해 이해하고, 간호과정을 대상자에게 적용하여 대상자에게 편안한 환경과 적절한 간호를 제공하고, 적절한 간호 수행을 위한 지식함양과 대상자의 회복을 돕기 위해 이 사례를 선정하여 연구하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰제왕절개 분만은 산모의 복부를 통해 자궁을 절개하여 태아를 분만시키는 것인데 용어는 “to cut”의 의미인 라틴어 caedo에서 유래했다. 제왕절개분만의 기본목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보존하기 위함이다. 현대적인 외과수술과 간호의 출현으로 모성과 태아의 사망률과 이환율이 감소되긴 했지만 아직도 위협적이다. 우리나라 제왕절개 분만율은 2015년 39.6%, 2017년 45.0%(국가통계포털)로 WHO 권고 수준보다 높다. 이렇게 높은 원인은 반복된 제왕절개 수술 증가와 35세 이상 고령출산의 비율이 높기 때문이다.1) 적응증① 모체와 태아측 요인- 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우 실시한다.② 모체측 요인- 모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암- 중증감염 : 단순포진 Ⅱ형(herpes simplex virus typeⅡ), 활동성 병소- 과거한 임부는 수술 후 정맥염의 위험이 더 커진다.신체 방어기전 장애수술로 인해 절개되면 방어력이 손상되기 때문에 수술하는 동안은 물론이고 그 이후에도 여러 날 동안 철저한 무균법을 유지해야 한다.양수가 파막되고 시간이 지체되어 제왕절개술을 한 경우에는 감염 위험이 증가한다.순환 기능장애골반 혈관들은 태반에 혈액을 공급하기 위해 혈액으로 충혈된 상태였기 때문에 제왕절개를 했을 때 혈액 손실량이 상당히 많은 편이다.신체 기관기능장애제왕 절개 수술 중에는 자궁을 만지게 되므로 수술 후 잘 수축되지 않아서 산후 출혈을 초래할 수 있다. 자궁을 잘 만지기 위해서는 방광을 앞쪽으로 옮기고, 기능을 정지시킬 만큼 장에 압박을 가하게 된다.따라서 수술 후에는 자궁 기능 뿐 아니라, 방광, 장과 하지 순환 기능까지 주의 깊게 사정한다.자아상 장애제왕 절개 수술로 인한 절개 부위 상흔은 산모로 하여금 질 분만한 산모보다 자신이 뒤떨어진다고 느끼게 한다. 따라서 간호사는 제왕 절개 분만 경험에 대한 느낌들을 표현하도록 격려한다.5) 제왕절개 후 산모간호① 제왕절개분만 후 즉각적인 간호- 척추마취를 받았다면 수술 후 다리의 감각이 회복될 때까지 주의를 기울이고, 두통이 발생하지 않도록 앙와위 자세를 취하도록 교육한다.- 간호사는 감각이 완전히 회복될 때까지 15분마다 마취수준 및 감각회복을 사정한다.- 절개부위 드레싱 상태, 자궁저부, 오로 양, 정맥 주입량, 유치도뇨관(Foley catheter)을 통한 소변 배설량을 사정한다.- 매 배뇨 시마다 소변의 양은 150mL 이상이며 잔뇨량은 50mL이하여야 한다.- 호흡기 합병증 예방을 위해 체위변경, 심호흡과 기침을 격려하고, 색전증 예방을 위한 다리 운동을 지도한다.② 산후 관리- 가스 생성 음식과 탄산음료 섭취를 피해 가스 통증을 최소화하여야 한다.- 통증 경감을 위해 자세 변경, 수술 부위 베개로 지지하기, 이완요법을 지도한다.- 복부 드레싱을 주기적으로 사정하여 절개 부위에 염증과 부종이 없는지 확인한다.- 정맥내 수액은 금식과잉alkalosis, 구토, 설사, 하제과잉Cl104-98-110mmol/L급성 신부전, 부신질환탈수, 다발성골수종aPTT32.6-25 - 40연장 : 혈우병, 각종 응고인자의 결핍 또는 이상증, DIC, 항응고제 복용시PT(clot time)11.0-9 - 14연장 : 간장애, vit K 결핍증, DIC, 항응고제 복용시, prothrombin결핍MCV97.899.480~98 fL? MCV100fL, MCH33pg ▲ : 거대적아구성빈혈? MCV85fL, MCH28pg ▼ : 철결핍성빈혈MCH33.233.126~33pgMCHC33.833.432~37%Diff. Count ? 백혈구 백분율> Lymphocyte18.115.315~45%바이러스감염,혈액 종양,자가면역질환, 스트레스 등AIDS, HIV 감염 등> Monocyte2.92.22~9%스트레스, 만성 염증-> Granulocyte74.884.050~75%급성염증, 감염, 약물, 조직괴사, 종양 등약물, 방사능, 독소,내인성 결핍, 면역질환, 혈액학적 이상, 감염요 검사 ? 일반 검사Occult BloodNegative-Negative? Positive : 수혈반응, 용혈성빈혈, 화상BilirubinNegative-Negative? Positive : 간 질환urobilinogenNegative-±~1+(약양성)? Positive : 간 질환, 용혈빈혈, 악성빈혈KetoneNegative-Negative? Positive : 당뇨병, 기아ProteinNegative-Negative? Positive : 단백뇨NitriteNegative-Negative? Positive : 요로감염GlucoseNegative-Negative? Positive : 당뇨병, 심근경색, 췌장염, 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군pH8.0-4.6~8.0요로감염, 대사알칼리증, 요로결석의 일부대사성 산증, 호흡성 산증, 통풍, 알코올 중독Specific Gravity(요비중)1.015-1.015~1.020수분섭취 감소, 탈수, 조영제 법부작용신풍세프테졸나트륨주1g세트라졸주사1g-신우신염, 복잡성요로감염0.5~4g을 1~2회 분할 정맥 또는 근육주사쇼크, 과민반응, 중증 대장염, 구역, 구토, 식욕부진, 간질성 폐렴, 중증 신장애, 칸디다증, 전신 열감 등대한생리식염주사액(20mL/앰플(PP))염화나트륨 180mg/20mL- 수분 및 전해질결핍 시의 보급(나트륨 결핍,염소 결핍)- 주사제의 용해희석제20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입대량 · 급속투여에 의한 울혈성 심부전, 부종, 산증, 투여기술과 관련한 발열, 감염, 국소 통증, 정맥혈전증 등하트만용액(1000mL/백)염화칼슘 200mg/L염화칼륨 300mg/L염화나트륨 6g/L락트산나트륨3.1g/L- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정보통 성인 1회 500~200mL를 점적 정맥주사대한5%포도당주사액(1L D/W) 500ml/1Day포도당 250mg/5mL- 탈수증 (특히수분 결핍) 시의수분 보급, 전해질 보급, 에너지 보급- 주사제의 용해희석제1회 500∼1000mL 정맥주사(투여속도 : 0.5 g/kg/hr 이하)저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증,탈수증, 고삼투압증, 체액전해질불균형, 울혈, 폐부종 등옥시토신주사액 5IU옥시토신 5IU아세트산무수물주사용수클로로부탄올자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만 유도, 진통 미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁 퇴축 부전, 제왕절개술IV로 5-10IU를 5% 포도당액(500mL) 등에 혼합하여 자궁수축 상황 등을 관찰하면서 적절히 증감쇼크, 과도한 자궁 진통, 자궁파열, 이완출혈, 부정맥, 빈맥, 구역, 구토, 복통, 식욕부진, 발진, 수분중독 등로피바주사 7.5mg로피바카인염산염수화물 7.9mg/mL- 수술 시 마취- 급성 통증 조절- 무통분만 대상자에게 경막외마취 시 사용경막외 점적주사로 국소마취에 경험이 있는 전문의, 또는 그의 감독하에 필요최소량을 사용해야 하며 일반적으로 수술시 마취에는 고농도, 고호과정간호진단#1. 수술과 관련된 급성통증일 시22.02.07간호사정주관적 자료객관적 자료“ 가만히 있어도 배가 찌르듯이 아파요.”“ 원래도 이렇게 아프나요?“ PCA 누르고 있는데 약 들어가고 있는 것 맞죠?”- CPD C-sec시행함(2022.02.07.)- IV PCA와 painbuster 투여중임.- NRS 통증 척도 8점.- 수술 당일 활력징후 측정 시 찡그린 얼굴 표정을 관찰함.- PO 1day 병동 복도에서 통증 때문에 찡그린 표정을 지으면서 걷는 모습을 관찰함.간호목표장기 목표단기 목표- 대상자는 퇴원 시 NRS의 점수가 2점 이하로 측정될 것이다.- 대상자는 퇴원 시 통증이 완화되었음을 표현한다.- 대상자는 24시간 이내에 PCA 사용법을 말할 수 있다.- 대상자는 퇴원 전까지 통증 완화 요법에 대해 2가지 이상의 정보를 획득한다.간호계획진단적 계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정한다.1. 활력징후는 대상자의 상태를 나타내는 기본 지표로 수술 후 48시간 동안 체온 38도 이상의 발열은 감염을 암시한다. 산후 감염은 분만의 합병증 중 하나로 체온 상승이 가장 유의미한 지표이다. 이때 발생하는 고체온을 산욕열이라 하며, 산욕열은 출산 후 24시간 이후 10일 이내에 38℃ 이상의 고체온이 2일 이상 지속되는 것을 말한다.2. NRS 도구를 사용하여 대상자의 통증을 하루 두 번 사정한다.2. 통증강도 측정도구는 대상자의 통증정도를 결정하기에 쉽고 신뢰할 수 있는 방법이다. 이러한 도구는 간호사가 대상자는 물론 다른 의료인과 일관성 있게 의사소통 할 수 있게 한다.: NRS(Numeric Rating Scale)은 숫자통증척도로 얼마나 아픈지 확인하는 것으로 치료를 계획하는데 중요한 기준이 된다. 일반적으로 0에서 10까지 숫자 중에서 아픈 정도에 해당하는 숫자를 환자에게 고르게 하는데, 0은 통증 없음, 1~3은 가벼운 아픔, 4~6은 중간 정도의 아픔, 7~10은 심한 아픔으로 구분할 수 있다치료적 계획이론적 근거1. 필요 시

의/약학| 2025.02.08| 26페이지| 2,500원| 조회(142)

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대장암 '에이플케이스' 간호과정 2개 교육자료 포함 교수님께칭찬받음 내용알차요

Ⅰ. 서론 및 문헌고찰(대장암)1) 정의: 대장암이란 대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양을 말한다. 우리가 음식을 먹게 되면 섭취된 음식물은 소화관을 거쳐 대변으로 배설된다. 우리 몸의 소화기관은 식도, 위, 소장, 대장으로 구분되는데 대장은 소화기관의 마지막 부위이며 주로 수분 및 전해질의 흡수가 일어난다. 대장은 크게 결장과 직장으로 구분되고 결장은 다시 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장 그리고 에스(S)결장으로 나누어지는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 대략적인 대장의 각 부위 별 암 발생률은 맹장과 상행결장 25%, 횡행결장 15%, 하행결장 5%, S 결장 25%, 직장-S 결장 접합부 10%, 직장 20% 정도로 알려져 있다. 대장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 대장암은 대장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.2) 원인: 대장암의 원인은 크게 환경적인 요인과 유전적인 요인으로 나눌 수 있다. 식사와 대장암의 관련성은 가장 많이 연구된 분야로, 이민 등으로 거주 지역이 변하면 유전적 차이에 상관없이 지역적인 특성에 따라 대장암의 발생률이 달라진다. 특히 높은 열량의 섭취, 동물성 지방 섭취, 섬유소 섭취 부족, 비만 등과 대장암의 발생이 관련있는 것으로 알려져 있다.① 동물성 지방의 과도한 섭취지금까지 이루어진 분석역학적 연구들에서 대장암의 원인으로 가장 주목을 받은 것이 바로 과다한 육류 섭취 혹은 고지방식이이다. 포화지방 함량이 높은 동물성 지방의 섭취량이 많은 나라에서 대장암의 빈도가 높게 나타나는데, 육류 중에서도 특히 붉은색을 띈 육류가 대장암 발생률을 높인다. 육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가되어 대장 내 담즙산조영술 검사는 컴퓨터 기술과 영상의 눈부신 발전에 힘입어 대장암의 새로운 검사법으로 주목받고 있다. 정확한 검사를 위해 대장을 비우는 것이 필수적이므로 대장 내시경과 같은 방법으로 하제를 이용해 장을 비워야 한다. 검사는 항문에 튜브를 삽입하고 공기나 이산화탄소를 주입하여 장을 부풀려서 CT 촬영하여 영상을 얻고, 이 영상들을 컴퓨터에서 3차원 영상 재구성 소프트웨어를 이용하여 마치 내시경으로 대장 내부를 보듯이 가상의 이미지를 만들어내어 대장을 관찰 하게 된다.CT 대장조영술의 장점은 안전하고 검사시간이 매우 짧다는 점이다. 장 천공이나 출혈 등의 합병증이 거의 없고 대장 내시경처럼 통증을 줄이기 위해 안정이나 수면유도제를 사용할 필요가 없기 때문에 10분에서 15분만에 검사를 끝내고 곧바로 집이나 직장으로 돌아갈 수 있다. 또한 고령이나 심장병, 신장병 등의 여러 가지 내과적인 질환을 앓고 있어 대장내시경 검사를 받기 어려운 경우에도 검사가 가능하다. 암으로 인해 대장이 막혀서 내시경이 통과하지 못하는 경우에도 상부 대장의 상태를 평가할 수 있으며, 일반 복부 CT 검사와 마찬가지로 대장뿐 아니라 배 속의 내부 장기 즉, 간, 담낭, 췌장, 비장, 신장 등의 다른 장기도 함께 검사할 수 있다.그러나, 대장암을 진단하는 데는 우수하지만 대장 내시경에 비해 5mm 이하의 작은 용종 발견률이 낮고, 가끔 잔변과 암의 구별이 어려운 경우가 있으며, 환자가 방사선 조사를 받아야 하고, 암이나 용종이 발견되어도 조직검사를 할 수 없어 다시 대장내시경 검사를 받아야 하는 단점이 있다.- 기타 검사① 암 태아성 항원(CEA) 검사종양 표지자인 CEA는 태아 시기에 정상적으로 만들어지는 일종의 당단백질로, 태어나기 전에 이 물질의 생산이 중단된다. 만약 혈액검사에서 종양 표지자 CEA 수치가 높다면 이것은 대장암이나 다른 암이 있을 가능성이 있으므로 정밀 검사를 받아야 한다. 그러나 CEA는 폐암이나 흡연자에서도 증가할 수 있어 대장암을 진단하기에는 부적합하고 대장암의 수 유의하여 post op care중이다.④ 현시점에서 주 호소오심, 메스꺼움(속이 미식거리다고 말하심), dizziness 호소함.□ 과거력① 과거병력 2016.01.01. HTN어릴 때 소아마비 때문에 LT. leg amputation(+) → 의족 착용② 입원한 경험 □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제③ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?④ 수술의 경험 ■ 무 □ 유있다면 수술명과 수술시기⑤ 알레르기 ■ 무 □ 유있다면 종류와 관리방안□ 가족력① 가계도 : 환자 중심으로 3대 가계도 (아래 그림 참고)② 가족의 병력 모 HTN(13년전 사망)(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : ■ 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 흡연의 양과 기간? 음주 : ■무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간? 규칙적인 운동 : ■ 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 ■ 적극적 □ 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 □ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절 ■ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진? 식사종류 □ 일반식 ■ 금식 □ 특별식이? 음식물섭취경로 □ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN ■정맥수액? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식: 딱히 없음? 음식섭취에 문제(금식 중) □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량: 주관적 자료없음? 현재의 수분 섭취량 : 금식(정맥 수액주입)? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)11/20일(OP날)구분DayEveningNightTotalintake수액정맥수액 500정맥수액 9001400기타수술 intake 900900Total intake9005009002300outputFoley cathet356.93▲세균 감염, 염증, 외상,악성종양 등▼ 골수의 질환,재생불량성 빈혈 등RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×10?/μL3.294.162.973.903.904.384.33▲심한 설사, 탈수,폐섬유증 등▼헤모글로빈 부족, 빈혈, 출혈적혈구 생산 부족 등Hb(Hemoglobin)14-18g/dL4.99.29.08.18.39.39.5▲만성폐쇄성 폐질환,울혈성 심부전,다혈구증 등▼철결핍빈혈,출혈,관절염,,간경화 등Hct(Hematocrit)30-96%20.230.532.228.128.931.431.4▲탈수, 다혈구증,체액손실 등▼적혈구생산부족, 빈혈, 출혈MCV(Mean corpuscular volume)80-96 fL61.473.372.972.174.171.772.5▲악성빈혈,엽산이나비타민B12 부족에의한 빈혈 등▼소구성 빈혈,철분결핍성빈혈 등MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg14.621.420.820.821.321.221.9▲대구성 빈혈▼소구성 빈혈MCHC(MCH concentration)33-36 %23.829.228.628.828.729.630.3▲구상적혈구증▼소구성, 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈 등RDW(Redcell Distribution width)11.5~14.5%20.8-----▲철 결핍성 빈혈,거대적아구성 빈혈 등Plt(Platelet)150-450×10³/μL683*************50397▲암, 외상, 급성감염증만성백혈병,류마티스관절염 등▼급성백혈병, 출혈, 요독증, 빈혈,골수억제 등ESR0~30mm/h61-----▲급만성감염증, 악성종양, 교원병, 류마티스성 질환Diff. CountSeg. Neutrophils40.0~65.0 %.84.887.586.790.071.874.168.6▲세균 및 진균 감염, 화상, 종양괴사 등▼백혈병, 세균성 감염빈혈, 통풍 등Lymphocytes20.0~40.0 %14.111.09.58.920.823.521.1▲바이러스 감염증,림프성 백혈병, 결핵,갑상선 기능 등1~5중재효과중재 후 기대되는 변화 정도1~5Ⅶ. 간호진단 및 간호과정의 적용사정■ 주관적 자료- 오늘 링거 7번이나 찔렀는데, 너무 아팠어요. 팔에 다 피멍이 들었어요.혈관이 약한 다 내 탓이지.- 소변줄이 불편하네.■ 객관적 자료- 침습적 처치(수술) : 11/20일 복강경 우측 반결장절제술- Jp bag 삽입 중임- Foley catheter 삽입 중임- IV line 삽입 중임- Hb 수치 14미만- Hct 수치 30미만- Ferritin 수치 3.38- IV로 말초정맥영양공급중임진단침습적 처치와 관련된 감염위험성목표장기 목표- 대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후가 나타나지 않을 것이다.단기 목표- 대상자는 3일 내로 Foley Cathether 관련 감염 증상이 나타나지 않을 것이다.- 대상자는 3일 내로 JP-drain 관련 감염 증상이 나타나지 않을 것이다.계획진단적 계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 4시간 마다 측정한다.1. 활력징후는 대상자의 상태를 나타내는 기본 지표로 수술 후 48시간 동안 체온 38도 이상의 발열은 감염을 암시한다. 체온 상승은 상처감염의 지표로 발한과 오한을 동반한 심한 고온은 패혈증을 암시한다.2. 수술 부위의 감염증상(발적, 열감 등)이 있는지 사정한다.2. 발적, 열감, 부종, 통증은 감염의 전형적인 증상이다.3. 배뇨된 소변의 양상을 관찰한다.3. 요의 특성 즉 색깔, 혼탁도와 냄새 및 혈액 덩어리, 점액, 조직의 조각 같은 비정상적인 물질의 포함 여부를 파악한다. 요로감염이 있게 되면 소변에 덩어리가 있고 혼탁하게 된다.4. 대상자의 정맥 주사 부위 부종, 발적 징후를 관찰한다.4. 침습적 처치가 이루어진 부분을 통해 감염이 일어날 경우 농과 같은 삼출물, 악취, 주변피부 발적과 같은 이상 징후를 나타낸다.5. 대상자에게 적용되어 있는 배액관 및 유치도뇨관 삽입부위의 감염 징후(발적, 부종, 화농성 배액이 있는지 악취가 나거나 출혈 등)를 관찰한다.5. 유치도뇨관을 통해 상행감염이 발생할 수 있으며 발적,

의/약학| 2022.03.30| 26페이지| 3,000원| 조회(351)

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성인간경화증에이플케이스간호과정두개 체액과다 영양불균형 낙상위험성

Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 (필요성)(Primary Biliary cirrhosis) 원발성 담즙성 경화증1) 정의: 원발성 담즙성 경화증은 문맥 내의 염증과 간 내 담관 손상이 만성적으로 진행되어 담즙 정체와 간 섬유화가 발생하고, 결국 간경변증으로 진행하는 질환입니다.2) 원인: 원발성 담즙성 경화증의 원인은 아직 확실하게 밝혀지지 않았습니다. 면역학적, 자연 면역적, 유전적, 환경적인 요인이 이 질환을 일으킬 수 있는 잠재적인 원인을 제공한다고 보고하였습니다.1. 면역학적 이상많은 연구자들은 원발성 담즙성 경화를 일으키는 원인 중 면역학적 이상을 중요한 요인으로 보고 있습니다.2. 자가면역학적 요인정상적인 면역체계는 자신의 몸을 보호하기 위해 외부로부터 침입한 물질을 공격합니다. 신체 방어 체계 부분 중 하나인 백혈구는 감염에 대항해 신체를 보호하는 중요한 역할을 합니다. 그러나 어떤 경우 이 면역체계에 이상이 생겨서 항체가 특정 자신의 조직을 공격하는데, 이것을 '자가면역질환'이라고 합니다.3. 바이러스 감염환자 자신의 단백질이 외부에서 침입한 바이러스의 단백질 구조와 비슷하여 항체가 자신의 단백질을 외부 물질로 인식하여 공격하는 현상이 나타납니다.4. 유전적인 요인한 가족 내에서 여러 명의 환자가 발견되는 사례가 보고되었습니다. 이는 이 질환이 특정한 유전 인자와 관련이 있음을 나타냅니다.B. 병태생리간에 흉터(섬유화)가 과도하게 쌓이면 간으로 혈액이 잘 유입되지 않아 간 문맥압이 증가하고 이로 인해 문맥 고혈압 합병증(복수, 정맥류)이 생깁니다. 점차 정상 기능을 할 수 있는 간세포의 수가 과도하게 적어지면서 단백질 합성, 해독 작용 등의 간 기능 장애로 인한 합병증(황달, 간성 뇌증)이 발생합니다. 간암 발병률도 크게 증가합니다.C. 증상 및 징후원발성 담즙성 경화증에서 나타나는 증상은 대부분 간에 있는 작은 담관들이 막혀서 발생합니다. 정상적인 담즙 안에 포함된 담즙산, 빌리루빈, 구리 등의 물질들이 간 내에 비정상적으로 축적되어 담즙 정체가 나타납abd distension aggravation(복부팽창악화)로 성서 동산병원 입원함.③ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?④ 수술의 경험 ■ 무 □ 유있다면 수술명과 수술시기⑤ 알레르기 ■ 무 □ 유있다면 종류와 관리방안□ 가족력① 가계도 : 환자 중심으로 3대 가계도 (아래 그림 참고)68② 가족의 병력 무(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : ■ 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 흡연의 양과 기간? 음주 : ■무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간? 규칙적인 운동 : ■ 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 □ 적극적 ■ 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 □ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절 ■ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진? 식사종류 ■ 일반식 (저염식이) □ 금식 □ 특별식이? 음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식: 딱히 없음? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 ■ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량: 주관적 자료없음? 현재의 수분 섭취량:? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)날짜5/105/115/125/135/14intake*************3501000output12*************01150③ 배설? 배변빈도 0.5 회/일 양상 □ 변비 □ 설사 ■ 실금? 배뇨빈도 1 회/일양상 ? 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 □무 ■유 : 손상부위 foot pain(아이스팩 올려둠)? 손상종류 ■ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □기타? 탄력성 □ 양호 ■보통(저하) □ 불량? 실 신 -기 타 -? 피부 : 피 부 색 황달 탄 력 성 떨어짐 병변여부 -손톱/발톱 - 발 진 - 소 양 증 -궤 양 - 건조상태 건조 모발변화 -기 타 -? 혈액 : 빈 혈 - 잦은 출혈 +기 타 -? 내분비계 : 다 음 - 다 식 - 다 뇨 -전신부종 - 기 타 -Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사 소견1) 일반 혈액검사구분항목정상범주결과임상적의의5/7(대구동산입원)5/18일반혈액검사WBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL5.076.93▲급성 감염, 외상,악성종양 등▼세균감염, 골수의 질환, 자가면역질환, 재생불량성 빈혈 등RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL2.762.73▲심한 설사, 탈수,폐섬유증 등▼헤모글로빈 부족,빈혈, 적혈구 생산 부족, 출혈 등Hb(Hemoglobin)14-18g/dL9.909.93▲만성폐쇄성 폐질환,b울혈성 심부전,다혈구증 등▼철결핍 빈혈, 출혈, 관절염, 간경화 등Hct(Hematocrit)40.70~50.30%30.2030.10▲탈수, 다혈구증,체액손실 등▼적혈구 생산 부족, 빈혈, 출혈, 간경변, 식이부족, 백혈병MCV(Mean corpuscular volume)80.00~99.0fL109.5110.10▲악성빈혈, 엽산이나 비타민B12 부족에 의한 빈혈 등▼소구성 빈혈, 철분결핍성 빈혈 등MCHC(MCH concentration)33-36 %32.8033.00▲구상적혈구증▼소구성, 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈 등Plt(Platelet)150.00~400.00×103/μL91.0085.00▲암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염 등▼급성백혈병, 출혈, 요독증, 바이러스감염, 빈혈, 골수억제 등MPV(Mean platelet volume)9.20~12.39.807.70▲골수증식이상, ,만성골수성백혈병,겸상적혈구빈혈 등혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec19.717.3연장: Vit.K 결핍증, 간경변, 간암 등PT(Prothrombin um, Sulbactam Sodium)3mg4회IV복부내 감염증(복막염, 담낭염, 자궁내막염, 골반연조직염 포함)독성표피괴사용해(TEN), 스티븐스-존슨 증후군(SJS), 박탈피부염, 다형홍반, 급성 전신성 발진성 농포증(AGEP)과 같은 중증 피부이상반응이 나타날 수 있음Tridol inj. 50mg(tramadol)50mg3회IV중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진Urusa Tab. 200mg(ursodeoxycholic acid)200mgTidPO-원발 쓸개관 간경화증(Primary Billary Cirrhosis : PBC)의 간기능 개선-체중 감소를 겪은 비만 환자에서의 담석예방- 위 절제술을 시행한 위암 환자에서의 담석예방설사, 구역, 구토, 드물게 배아픔, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감가려움, 드물게 발진 등이 나타날 수 있음Lasix Tab. 40mg(furosemide)40mgQdPO- 이뇨제, 고혈압 치료제-어지러움, 위장장애, 구토, 변비, 시야흐림, 두통, 초조함, 갈증, 입마름, 가슴 두근거림, 근육경련Aldactone Film Coated Tab. 25mg(spironolactone)25mgTidPO- 이뇨제: 고혈압, 저칼륨혈증 및 부종 치료제- 다리경련, 전해질장애, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성산증, 양성, 양성유방종양,백혈구감소증, 저혈소판증Lanston LFDT tab 30mg(lansoprazole)30mgQdPO- 위산분비억제제 : 위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료제- 설사, 복통, 구역, 변비, 소아에서 두통과 어지러움, 식욕감소, 미각변화Solondo tab 5mg(prednisolone)5mgQdPO- 부신피질호르몬제- 식욕증가, 소화불량, 속쓰림, 두통, 어지러움, 불면, 초조, 피부가 얇아짐, 땀 증가, 얼굴 달아오름, 다모증water for injection 20mle을 사정한다.■ 치료적 중재? 간호계획① 대상자의 하지를 상승시킨 체위를 취해 줄 것이다.② 처방에 따라 Albumin 제제를 정맥 투여할 것이다. ③ 처방에 따라 이뇨제를 투여할 것이다. ④ 좌위(hign Fowler’s position)나 반좌위를 취해 줄 것이다.? 간호중재 ① 침상 다리 부분을 상승시켜 하지가 올라간 체위를 취했으며, 자주 라운딩하며 대상자의 체위 변경을 도왔다. ② 처방에 따라 Albumin 주 20% 100ml IV를 시행했다. 투여시 분당 2~3cc 로 천천히 점적 주입하고 자주 라운딩하며 주입상태를 확인했다. ③ 대상자에게 이뇨제 복용이 소변을 통해 축적된 체액 배출을 돕는다는 것을 설명하고 처방대로 잘 복용하도록 설명했다. ④ 근무 번마다 라운딩하며 대상자에게 특별한 일이 없으면 반좌위를 취할 것을 교육했다.? 이론적 근거① 신체 부위를 상승시킨 체위는 정맥 귀환을 도와 부종을 감소시키는 효과가 있다. 하지 부종이 grade3 정도인 대상자에게는 적절한 중재이다. ② 알부민 투여는 혈관 내 교질삼투압을 상승시켜주어 혈관 밖에 축적된 체액을 혈관 내로 이동시키므로 부종 감소 및 신장을 통한 수분배출 효과가 있다. ③ 이뇨제 투여로 정체된 체액을 소변으로 배출시킨다.④ 대상자는 복수로 인한 체액과다로 호흡곤란을 호소할 경우, 좌위나 반자위를취해줌으로써 대상자의 호흡곤란의 완화시킨다.■ 교육적 중재? 간호 계획① 대상자가 수분 제한으로 인해, 입안 건조를 느낄 시 대상자가 할 수 있는 비약물요법을 교육한다. ② 대상자에게 수분, 염분을 적절히 제한한 식단을 제공하고 대상자와 보호자에게 적절한 식이요법을 지도한다. ③ 대상자와 가족에게 금주하도록 지도하고 교육한다.? 간호 수행① 대상자가 수분 제한으로 인해, 입안 건조를 느낄 시 대상자가 할 수 있는비약물요법을 교육했다.비약물요법 교육- 대상자가 입안에 젖은 거즈를 물도록 한다.- 대상자가 입 안에 얼음을 물도록 한다.- 무설탕 껌을 씹거나, 신맛이 나는 과일, 비타민C, 레몬, 설다.

의/약학| 2022.03.30| 20페이지| 2,500원| 조회(332)

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Ⅰ. 서 론1. 사례연구의 필요성 및 목적신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제 없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다. 심한 황달을 앓는 영아는 빌리루빈뇌증(핵황달)로 발달할 위험성이 큰데, 이는 간접빌리루빈이 뇌세포에 침착되어 심각한 뇌손상을 일으키는 것이다. 빌리루빈뇌증의 증상은 중추신경계의 억압을 가져와 활동성 감소, 기면, 불안정, 저긴장성, 발작 등의 증상이 나타난다. 이런 증상은 후에 뇌성마비, 정신지체, 난청을 가져오며, 운동능력도 지연된다. 황달은 신생아에게 가장 흔하게 발생하지만 심각한 문제로도 이어질 수 있다. 따라서, 이 사례연구를 통해 집중적으로 신생아 황달에 대하여 정의와 원인, 종류 등을 알아보고 그에 따른 치료 및 간호에 대해 알아보고자 한다.1) 신생아 황달의 정의신생아 황달은 생후 3~4일경에 아기의 피부가 밝은 오렌지색이나 노란색을 띠다가 생후 7~10일경에 저절로 사라지는 증상을 의미한다. 이는 정상 신생아의 60~80%에서 나타날 수 있는 생리적 황달로, 병적인 황달과는 다르다. 생리적 황달 이외의 것을 비생리적 또는 병적 황달이라고 한다. 이는 생후 첫날에 황달이 발견되는 경우, 혈중 빌리루빈 수치가 기준 이상으로 높은 경우, 생후 2주 이상 황달이 지속되는 경우, 직접 빌리루빈의 수치가 올라가는 경우 등을 말한다.2) 신생아 황달의 병태생리빌리루빈(bilirubin)은 적혈구의 파괴로 인해 생기는 헤모글로빈의 분해산물 중 하나이다. 적혈구가 파괴되고 나온 혈색소는 heme과 globin의 두 부분으로 분리된다. 단백질인 globin은 체내에서 다시 이용되며, heme은 알부민과 결합된 불용성 형태의 비결합형(간접) 빌리루빈(unconjugated bilirubin)으로 전환된다.빌리루빈은 간에서 glucuronyl transferase 효소의 작용으로 알승은 2주 동안 최고에 이르며 점차적으로 감소한다. 그러나 3-12주 동안 계속되는 빌리루빈의 높은 수치에 상관없이 신생아들은 건강하다. 원인은 모유의 성분(프레그난디올, 지방산 등)이 빌리루빈의 전환을 방해하거나 배설을 감소시키기 때문에 발생한다고 한다.③ 병리적 황달생리적 황달이나 모유 황달은 특별한 치료를 하지 않아도 대부분 시간이 흐르면서 자연적으로 좋아지지만, 황달이 지속되는 경우에는 병적 황달로 생각해야 한다. 황달이 생후 24시간 이내에 나타나거나 10일 이후에도 지속되며 황달의 수치가 14mg/dL이상인 경우 병적인 황달로 생각할 수 있다.병적인 황달의 원인으로는 용혈성 질환(어머니와 아기의 혈액형이 맞지 않는 경우), 감염, 선천성 대사질환 등이 있다.5) 질병의 증상 및 징후색소침착 : 주로 공막, 손톱 또는 피부가 노랗게 변색된다. 황달이 더 심해지면 몸통, 사지, 및 발바닥의 피부까지 노랗게 되는 경우도 있다.- 소변의 색깔이 짙어지거나, 대변의 색이 옅어짐 : 이는 담즙이 배출되는 통로가 막혀 배설이 제대로 이뤄지지 않아 담즙이 대변에 섞여 나오지 않기 때문이다.6) 질병의 진단황달의 정도는 혈청 빌리루빈 수준에 의해 결정되는데, 신생아에서는 빌리루빈 수준이 5mg/dl 이상일 때 황달을 관찰할 수 있다.ㆍ2주 이상 지속적인 황달ㆍ출생 24시간 이내에 황달 출현ㆍ분유를 먹는 만삭아에서 2주 이상 황달이 지속되는 경우ㆍ1주(만삭아)나 2주(미숙아) 이상 황달 지속ㆍ총 혈청 빌리루빈이 12~13mg/dl 이상ㆍ혈청 빌리루빈이 하루에 5mg/dl 이상 증가ㆍ직접 빌리루빈 1.5~2mg/dl 이상만약 의사가 생리적 황달이 아닌 병적인 황달의 원인을 찾아야 한다고 판단하는 경우, 채혈을 통해 원인을 찾는 다른 검사들, 예를 들어 간접 빌리루빈 수치, 혈액형 검사, 일반 혈액 검사, 용혈에 의한 원인 검사(Coombs 검사) 및 간기능 검사 등을 추가로 시행한다.7) 질병의 치료- 치료의 목표는 핵황달의 예방과 혈액형 부적합증인 경우 용혈과정을 중m 거리의 45도 범위 안에 있는 움직이는 물체를 응시할 수 있다.- 시력 20/100- 빛을 정중앙까지 따라간다.- 목소리가 들리면 조용해진다.발성 기능- 불쾌함을 표현하기 위해 운다.- 작은 목소리를 낸다.- 젖 먹을 때 편안한 소리를 낸다.사회화/ 인지기능- 감각운동기 : 1단계-반사 사용(0-1개월) 2단계-일차순환반응(1-4개월)- 부모가 영아에게 말할 때 부모의 얼굴을 주의 깊게 바라본다.10) 심리사회적 발달 : 신뢰감 발달(에릭슨) 0~1세 신뢰감 대 불신감- 영아에게 신뢰는 수유, 안녕 자극 그리고 돌봄의 욕구가 충족되는 것.- 1개월 영아의 발달과업의 성취는 부모와 영아관계의 질과 영아가 받는 돌봄의 질이 중요한 요소가 되는 것.- 지속적으로 욕구불만을 경험하면 불신감이 초래됨.- 불신감은 욕구불만이 너무 많거나 너무 적은 경우 발생 → 일관성 있는 돌봄이 필요.- 영아기에 신뢰감이 잘 형성된 영아는 신체적 안녕과 안전감을 느끼고, 낯설거나 잘 모르는 상황에서 공포감을 미미하게 경험.- 촉각자극은 신뢰감을 형성하는 모든 과정에서 가장 중요하며 영아의 신뢰감 형성에 결정적인 영향을 미침.11) 재태기간 사정에 사용되는 검사- 자세(posture) : 영아를 조용히 앙아위로 눕힌 자세에서 팔과 다리의 굴곡 정도를 관찰한다. 근력과 굴곡의 정도는 성숙도에 따라서 증가한다. 근력과 굴곡의 정도는 성숙도에 따라서 증가한다. 팔과 다리의 완전굴곡 - 4점- 손목 굴곡(square window) : 손목을 돌리지 않고, 부드러운 압력을 가해 손등을 눌러 손을 손목 아래로 최대한 굴곡시켜 엄지의 기저부와 전완사이의 각도를 측정한다. 완전굴곡(손이 전완의 배면에 평행으로 닿는다) - 4점- 팔 반동(arm recoil) : 영아를 앙와위로 눕히고 두 팔의 팔꿈치를 완전히 신전시킨 다음 재빨리 팔을 놓아 팔이 굴곡상태로 돌아가는 강도와 속도를 관찰한다. 빠르게 완전굴곡상태로 돌아감 ? 4점- 슬와 각도(popliteal angle) : 단단한 바닥에 영아의 골종 □ 기타 □10) 얼굴 : 정상 ■ 비대칭 □ 토순 □ 구개파열 □ 눈의 분비물 □11) 사지 : 정상 ■ 다지증 □ 합지증 □ 만곡족 □12) 기타 기형 및 외상 : 무13) 예방접종 현황 : B형간염 ○14) 재태연령 사정(New Ballard Scale)- 신경근육 성숙도: 자세 ? 4점 손목 굴곡 ? 4점 팔 반동 ? 4점 슬와 각도 ? 5점 스카프 징후 ? 4점 발뒤꿈치귀닿기 4점- 신체 성숙도: 피부 5점(가죽과 비슷하고 깊은 주름이 있거나 갈라져있음) 솜털 4점(거의 없음) 발바닥 주름4점(발바닥 전체 주름이 있음) 유방 4점(유륜이 잘 발달되고 5-10mm너비)귀 4점(귀가 딱딱하게 연골화 되어 있고 뻣뻣함) 남 생식기 4점(고환이 음낭내에 있고주름이 깊고 착색되어 있음)다. 현병력1) 주요 건강문제2021.3.20일 출생한 환아로 공막과 피부에 황달이 나타나 퇴원을 하지 못하고 NR(신생아 집중실)에 admission(입원)하였음. 2021.3.25.(phototherapy 1일차 적용중).2) 임상검사결과종류정상치검사결과결과의 해석WBC4.5-11×103/㎕7.3×103/㎕정상RBC4.6-6.2××106/㎕4.89×106/㎕정상(빈혈 없음)Hb12.5-18g/dL18.0g/dl정상(빈혈 없음)HctNewborn50~62%57.9%정상(빈혈 없음)MCH27-31pg30.8pg정상MCHC33-36 %34.5%정상MCV80.00~99.0fL93.00fL정상palatelet150-400×103/㎕223×103/㎕정상Total bilirubin0.2-1.2mg/dl13.2mg/dl황달을 보는 수치로 증가 시 피부가 노랗게 보임.Na132~146mEq/L142mEq/L정상Albumin3.5-5.1g/dL4.2g/dL정상Bilirubin Direct0.2mg/dl0.1mg/dl-K3.5-5.0 mEq/L3.6mmol/L정상BUN10-20mg/dL12mg/dL정상APTT29-41.5sec41.3sec정상Cl101-109mEq/L104mEq/L정상Crea빈 수치가 7mg 이하로 낮아진다.단기 목표- 환아는 광선치료 시작 후 3일 이내에 묽은 변을 보이지 않는다.- 환아는 광선치료 시작 후 24시간 이내에 피부발진(기저귀발진 등)을 경험하지 않는다.세부 계획1. 환아의 피부 상태를 사정한다.2. 환아의 탈수 징후를 사정한다.3. 기저귀 교환 시마다 환아의 대변 양상을 관찰한다.4. 광선요법 시 안대에 의한 피부손상을 최소화시킨다.5. 광선과 환아의 적절한 거리를 유지한다.6. 환아의 체위를 2~4시간마다 변경한다.1. 환아의 피부상태를 사정했다.(피부의 색, 긴장도 저하, 건조, 습기 등)2021/3/25- 피부색 사정결과 허벅지 까지 jaundice 진행.- 피부를 눌렀다 떼었을 때 노란색을 띰.- 긴장도, 습함, 건조함은 특별히 관찰되지 않음.2021/3/28- 현재 광선치료 적용중이며, 얼굴과 복부에서 노란빛을 띄나 하체의 피부색은 정상으로 돌아옴.- 점막변색은 없음2021/3/29- 얼굴에 살짝 노란빛이 도나 몸의 피부색은 정상으로 돌아옴.- 광선치료 시 피부 표면을 최대한 노출됨으로써 불감성 수분 손실이 많아진다. 이는 피부의 건조함을 유발하고 피부 손상의 위험을 증가시킨다. 따라서 피부의 건조함, 습기, 긴장도 발적 여부 등을 확인하여 이에 적절한 중재를 해야 한다.2. 환아의 탈수 징후를 사정했다.- 대천문을 촉진하여 함몰유무 관찰- 피부 건조 증상 혹은 발한- 힘이 없고 축 늘어짐- 얼굴 홍조- 모세혈관 충혈시간 확인2021.3.25.(1일차). 피부건조X, 힘없이 늘어지는 증상은 보이지 않았으며 대천문 함몰 사정 결과 촉진X. 모세혈관 충혈시간은 2초 이내.2021.3.30.(6일차). 피부건조X, 힘없이 늘어지는 증상은 보이지 않았으며 대천문 함몰 사정 결과 촉진되지 않았다. 모세혈관 충혈시간은 2초 이내였다.2021/03/252021/03/302.92kg3.1kg< 환아의 체중>→환아의 탈수징후는 나타나지 않았고 체중은 감소하지 않았다.- 광선치료의 부작용으로 나타나는 탈수의 보편적인 증상으

의/약학| 2022.03.24| 15페이지| 2,500원| 조회(674)

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