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위암

성인간호학 실습3Ⅰ. 문헌고찰 : Gastric cancer NOS, unspecified1) 정의위암은 위 점막 상피세포에서 발생하는 악성 종양으로 98%는 선암이고 나머지는 림프종과 평활근육종이 차지한다. 2015년 국가암등록통계에 따르면, 우리나라에서 위암은 전체 암 발생률 중 1위이며, 40세 이후 나이가 들어감에 따라 더 호발 한다. 성별에 따른 위암 발생률은 2:1로 남성에서 더 높다.1기 : 점막이나 점막하층에 암이 국한되고 주위 림프절에 전이가 없는 경우로 수술로 완치 될 수 있는 단계이다.2기나 3기 : 근육층이나 장막층에 침습이 있거나 주위 림프절에 암세포가 퍼졌지만, 먼 곳까지 암이 퍼지지는 않은 단계로 수술을 기본적인 치료로 하게 되지만, 재발 확률이 높아 수술 후 보조적인 치료가 도움이 될 수 있는 단계이다.4기 : 암이 수술로 모두 제거되기 힘들 정도로 퍼진 상태로 수술을 하는 것이 의미가 없는 경우가 많고 전신적인 치료 즉, 항암화학요법을 하게 되는 단계이다. 때로 항암화학요법도 힘든 경우가 있다.2) 원인H. pylori 감염 : 위의 원위부위에 발생하는 암의 주요 위험요인으로 H. pylori 감염은 위축성 위염의 발생을 높여 감염자의 35~89%에게서 암이 발생하고 위암 발생위험이 3배가량 증가한다.흡연은 비타민 C의 혈중 농도를 나추고 발암물질인 질소아민의 생성을 촉진시켜 위암의 발생을 증가시킨다.다른 위험요인 : 유전적 요인, 만성위염, 위산결핍증, 악성 빈혈, 위 용종, 식이, 비만, 자가 면역 관련 염증 등이 있다.- 위험요인1. 식이요인고염식품, 질산염 화합물(식품 처리제, 염장식품, 가공육류, 훈제식품)을 장기간 섭취하는 것과 관련이 있다. 질산염은 위내 미생물에 의해 발암물질인 아질산염으로 전환된다. 소금을 많이 섭취하는 사람이 그렇지 않은 사람보다 위암 발생률이 50~80% 높다고 알려져 있다. 그 외에 불에 태운 고기를 먹거나 알코올 섭취, 흡연 등이 위암 발생과 관련이 있다.2. 유전적 요인위암 환자의 10~1는데 주로 식후에 나타나고 제산제에 의해서 완화되지 않음후기증상- 말기 증상으로 통증, 흔히 섭취에 의해 유발되며 구토에 의해 경감됨- 체중감소, 쇠약, 빈혈, 전이(대개 간), 출혈, 폐색- 복부 또는 상복부의 덩어리- 좌측 쇄골상 결절로의 림프절 전이- 수술이 불가능한 전형적인 징후- 검은 색의 변(혈액이 섞인 대변)증상은 종양의 위치에 따라 다양하다. 암이 위의 들문부 근처에 발생한다면 초기에 식도를 침범하여 환자는 연하곤란을 느낄 수 있으며, 날문부 근처에서 발생한다면 폐색증상이 생길 수 있다. 질병이 진행될수록 체중감소와 악액질(극심한 영양불량 상태) 등을 동반하기도 한다. 위 점막의 병변이 침식되어 궤양이 발생하면 출혈로 인한 빈혈 증세가 나타난다. 복부의 종양이 만져지기도 하며 대변에서 잠혈이 있는 경우는 위장관 출혈이 있다는 것을 의미한다. 위액 속에 젖산이 있고, lactate dehydrogenase(LDH)수치가 높은 것은 암을 암시한다. 덩어리가 만져지거나 복수가 차거나 전이성 뼈통증이 나타나기도 한다.4) 진단방법위암 진단에서 가장 정확한 검사는 상부위장관 내시경검사와 조직검사이다. 전혈구검사에서 빈혈이 나타나는 것은 위암의 징후일 수 있으며, 종양표지자 검사도 진단에 도움이 된다. 상부위장관 조영술, 초음파 혹은 다른 방사선 검사를 통해서 종양을 확인할 수 있다. 위암이 진단되면 복부 CT, 양전자 방출 단층촬영(PET) 등으로 병기를 결정한다.내시경적 초음파검사- 내시경 끝에 초음파 진단장치를 붙여 위장 안에서 직접 혹 위에 대고 초음파검사를 하므로 좀 더 정확히 깊이를 알 수 있다. 또한 위 주위의 림프절 전이가 있는 경우 커져 있는 림프절을 볼 수도 있다.상부 위장관 조영술(UGI)- 조영제를 경구 투여한 후에 X선 촬영을 하여 위점막 표면의 변화를 관찰한다. 위암의 모양, 크기 및 위치를 평가할 수 있어서, 위암의 진단과 수술시 절제 범위를 결정하는데 유용하다.세포학적 검사와 생검- 검사물에서 악성 종양 세포를 가진 병소를 볼 - 내시경을 통하여 위 내부를 직접 관찰하면서 위암의 모양, 크기, 위치를 평가하고, 의심되는 부위에서 조직검사를 시행한다. 조직검사를 통하여 위암을 확진하고, 수술 범위를 결정하기 위해 꼭 필요한 검사이며, 증상이 없는 조기위암의 발견에 가장 좋은 검사이다.잠혈검사- 대변의 작은양의 혈액이라도 검출되는지의 여부를 알아보는 화학적 검사방법으로 양성반응 시 대장암조기, 소화관 출혈이나 위장관계 궤양, 감염에 의한 염증, 양성?악성 종양을 나타낸다.5) 치료방법투약위암에 대한 항일 요법은 수술 전·후와 수술이 불가능한 4기 진행성 암환자의 암세포 활동을 억제하기 위해 사용된다. 효과적인 항암제로는 fluorouracil (5-FU), mitomycin C 및 doxorubicin 등이 있다. 여러 가지 항암제를 동시에 사용하여 좋은 효과를 얻을 수 있다. 진행성 위암환자의 경우 수술 전후 항암제 치료와 함께 방사선 치료를 병행하여 위암의 재발감소와 생존율 향상을 도모한다. 말기암환자에게도 종양의 크기 축소를 통한 증상완화를 위해 방사선치료를 시행할 수 있다.방사선요법- 수술을 하였지만 암의 완전 절제가 어려운 경우나 국소적으로 많이 진행된 경우에 국소 재발을 방지하기 위하여 방사선치료가 시행될 수 있다. 그 외 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절이 또는 통증이 나타날 때 이의 증상완화를 위하여 방사선치료가 시행되고 있다.항암 화학요법- 최근 위암은 항암화학요법에 비교적 반응을 하는 종양으로 알려지고 있으며, 근치적 절제술 후 재발의 위험을 줄이고자 보조적 항암화학요법이 시도되고 있다.⑴ 보조적인 치료 방법- 수술 후에 육안적으로 확인할 수 없는 잔류암이 있을 수 있다고 판단되는 경우 항암화학요법을 시행한다. 약제의 선택, 주기 그리고 횟수 등은 환자의 전신 상태와 위암의 병기에 따라 다양 하게 결정될 수 있다.⑵ 수술을 전제로 하여 종양크기를 줄이기 위하여 시행- 원격전이 없이 국소적으로 진행된 위암의 경우 항암화학요법을 함으로써 크기를 줄이고 절제가 가능하게 할위의 부분 또는 전체, 전이된 림프구를 제거한다. 위암에 대한 치료법은 위부분절제술이나 위전절제술이 시행되는데, 해부학적 위치에 따라 수술법이 결정된다. 국소적 종양과 전이된 임파절 모두를 제기해 내는 것이 이상적이다. 최근에는 조기 위암 치료로 비침습적인 방법인 복강경수술을 시행하기도 한다.위수술의 종류1. 위부분절제술위의 대부분(2/3)을 절제하는 모든 종류의 수술을 지칭하는 광범위한 용어로 위암 호발부위가 날문방과 날문부인 경우 시행하며, 종류에는 Billroth I과 Billroth II 방법이 있다.Billroth I 방법은 날문방을 포함하여 위의 원위부를 제거하고, 위의 나머지 부분을 십이지장에 연결시키는 것으로 위-십이지장연결술이라고도 한다. Billroth I 방법은 Billroth II 방법 후에 흔히 나타나는 덤핑증후군의 발생을 줄일 수 있다.Billroth II 방법은 위를 절제하고 남은 근위부를 공장의 근위부에 연결하는 것으로 위 공장연결술이라고도 하 위절제술을 시행한 후에도 췌장분비물과 달이 계, 십이지장으로 분비된다. 이들 분비액들은 소화에 필수적이므로 이들이 장으로 들어가는 길은 보존되어야 한다. Billroth II는 십이지장궤양 치료 시에도 시행되며 십이지장궤양의 재발률을 감소시킨다.2. 위전절제술위암병소가 기저부위에 있거나 광범위 할 때 적용되는 중재 방법으로 배를 칼로 크게 열지 않고, 몇 개의 관(투침관)을 복강내로 넣은 후 내시경(복강경)을 통해 내장을 모니터 화면으로 보면서, 투침관을 통해 복강내에 넣은 특수하게 만들어진 수술 기구를 조작하며 수술 하는 방법이다. 따라서 수술시간은 다소 길지만 기존의 개복 수술에 비해 통증이 적고 , 흉터가 작고 , 회복이 빠른 장점이 있다.3. 위 공장연결술알칼리성인 십이지장의 내용물이 위로 역류되도록 하여 위산을 중화시키는 방법으로 위저부에서 공장으로 통하는 개구부를 만들어 그곳으로 위 내용물이 흘러가게 한다. 위 공장연결술로 위 내용물을 배액시키면 날문십이지장 부위에 있는 운동성이 날문방절제술날문방절제술은 위에서 산이 분비되는 부분을 줄이기 위해 날문방 전체를 제거하여 위액을 분비하는 세포를 제거하는 것이다. 이 방법은 산을 방출시키는 자극원을 위축시킴으로써 위상을 지연시키거나 없애버리며, 단백질에 대한 직접적인 반응을 지연시킨다. 날문방절제술은 흔히 미주신경절단술과 함께 시행되어 뇌상과 위상에 의한 위액분비가 제거되고 위장관의 운동성이 감소된다. 이 시술로 재발을 예방할 수 있다.6) Nursing care1. 사정식욕부진, 조기 포만감, 구토, 식후 상복부 통증, 불수의적 체중감소와 같은 증상이 있는지 확인한다. 신체사정; 전반적인 상태, 몸무게와 키, 복부팽만이나 복부에서 촉진 가능한 종양, 구토물이나 대변의 색이나 냄새를 사정하여 출혈 여부를 확인한다.2. 위 수술 전 간호- 일반적인 수술 전 간호와 교육을 실시한다.- 필요한 경우 비위관을 삽입한다. 수술 전 위 내용물 제거(수술전 NPO와 관장)- 수술 후 간호 관리에 필요하다.3. 위 수술 후 간호- 비위관의 위치와 기능을 사정한다. 비위관의 개방성이 유지되어야만 위 감압 상태를 유시하여 봉합한 부위의 압력을 감소시킬 수 있다.- 위 배액의 냄새, 양, 색깔을 사정한다. 최초 배액은 선홍색인데, 점점 어두운 색으로 변하며 2~3일 이후에는 색이나 노란색의 밝은 배액으로 변화한다. 배액의 색과 냄새, 양이 변하는 것은 출혈이나 폐색, 감염을 의미하기도 하므로 면밀히 사정해야 한다.- 비위관을 통해 배액하거나 흡인한 체액을 정맥 내 수액으로 대체해야 한다. 비위관을 가진 환자는 식이섭취가 불가능하고, 비위관으로 배액된 체액을 통해서 수분과 전해질의 손실이 있기 때문에 이에 대한 보충이 이루어지지 않으면 탈수가 나타날 수 있다.- 복부팽만과 장음을 사정한다. 장음으로 연동운동을 확인 할 수 있고, 복부팽만이 증가하는 것은 폐색이나 감염 등을 의미할 수 있다.- 처방 시 식사를 재개한다. 처음은 맑은 액체성 식품을 섭취하고 이후 점차 미음, 그리고 조금씩 자주 먹는 일반식으로 진행

의/약학| 2023.03.22| 8페이지| 3,000원| 조회(361)

성인, 위암, 간호, case

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노인간호학 연명의료 갈등 사례

노인간호학< 사례 >82세 남성은 입원 중이었던 요양병원에서 COVID-19 (코로나19) 집단 감염이 발생하여 COVID-19 폐렴과 호흡곤란을 호소하여 국가음압격리병동으로 전원되었다. 환자는 평소 류마티스 질환, 당뇨합병증과 경증 알츠하이머 질환을 앓고 있었으며 전원 3개월 전 연고지 상급종합병원에서 장기간 입원치료를 받고, 1개월 전 요양병원으로 옮겨졌다고 한다.환자는 이전 상급종합병원 입원 당시부터 당뇨발의 수술적 치료는 거절하였고 중환자실 치료, 인공호흡기와 같은 생명보조 장치는 하지 않겠다는 연명의료계획서를 스스로 작성하였다. 담당 전문의는 환자의 기저질환과 악화되는 COVID-19 경과로 미루어 환자의 상태가 급격히 악화될 때의 치료 계획을 미리 준비해야 한다고 생각하였다. 하지만 환자는 회진과 면담 시마다 ‘건드리지 말아달라’, ‘편안한 게 좋다’, ‘인공호흡기 같은 것은 안 한다’고 반복하여 얘기하였다. 환자는 집에서 수백 킬로미터 떨어져 전원 되었고, 보호자들은 방역당국의 이동제한 조치로 의료진과 면담을 할 수 없었다. 환자의 두 자녀는 적극적인 치료를 부탁한다고만 하였고, 환자의 연명의료계획은 이해하고 있으나 치료 계획은 전적으로 담당 의사의 의학적 판단에 따르겠다고 하였다.담당 의사는 환자의 악화 시 인공호흡기 등 집중치료를 해야 할지 말아야 할지 결정하지 못한 채, 일단 가능한 범위 내에서 고유량 비강캐뉼라 적용 등 최대한의 Medical treament를 지속해보기로 하였지만 환자에게 인공호흡기를 적용하지 않고 사망했을 시 혹시라도 있을 수 있는 비난이나 법적 책임이 있는지 걱정하였다.● 연명의료란?- 연명의료는 환자의 건강회복에 대한 더 이상의 어떠한 가능성이나 치료의 효과 없이 단순 히 생명만을 연장하기 위해 시도하는 의료행위를 의미한다.- 연명의료결정은 환자 본인의 의사와 해당 환자가 “회생가능성이 없고 치료에도 불구하고 회복되지 않으며, 급속도로 증상이 악화되어 임종이 임박”했다는 의학적 판단을 전제한다.● 법적 기준· 연명의료결정법회생 가능성이 없는 환자가 자기의 결정이나 가족의 동의로 연명치료를 받지 않을 수 있도록 하는 법으로 2016년 1월 국회를 통과했다. 이에 따라 호스피스 분야는 2017년 8월 4일, 연명의료 분야는 2018년 2월 4일부터 시행에 들어갔다.· 연명의료계획서말기환자 또는 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정 및 호스피스에 관한 상항을 ‘담당의사’가 환자와 함께 계획하여 문서로 작성하는 것을 말한다.연명의료계획서를 작성할 수 없는 환자로 자선연명의료의향서가 없다면, 환자의 평소 의사를 확인할 수 있는 환자가족 2명 이상의 일치하는 진술을 확인하여 이행해야 한다. 이 경우 담당의사는 환자가족의 진술내용을 확인하고 기록해야 한다. 만약 진술을 통한 환자의 의사도 확인할 수가 없다면, 환자가족 전원의 합의를 통해, 환자를 위한 연명의료결정을 이행할 수 있다. 모두 모일 수 없는 경우에는, 환자가족 본인임이 확인된 상태에서, 문서나 녹음, 녹취도 의사표시로 인정될 수 있다.제1조-목적이 법은 호스피스·완화의료와 임종과정에 있는 환자의 연명의료와 연명의료중단 등 결정 및 그 이행에 필요한 사항을 규정함으로써 환자의 최선의 이익을 보장하고 자기결정을 존중하여 인간으로서의 존엄과 가치를 보호하는 것을 목적으로 한다.제2조-정의이 법에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다. ① “임종과정”이란 회생의 가능성이 없고, 치료에도 불구하고 회복되지 아니하며, 급속도로 증상이 악화되어 사망에 임박한 상태를 말한다.② “임종과정에 있는 환자”란 제16조에 따라 담당의사와 해당 분야의 전문의 1명으로부터 임종과정에 있다는 의학적 판단을 받은 자를 말한다.③ “말기환자(末期患者)”란 적극적인 치료에도 불구하고 근원적인 회복의 가능성이 없고 점차 증상이 악화되어 보건복지부령으로 정하는 절차와 기준에 따라 담당의사와 해당 분야의 전문의 1명으로부터 수개월 이내에 사망할 것으로 예상되는 진단을 받은 환자를 말한다.제3조-기본 원칙① 호스피스와 연명의료 및 연명의료중단 등 결정에 관한 모든 행위는 환자의 인간으로서의 존엄과 가치를 침해하여서는 아니 된다.② 모든 환자는 최선의 치료를 받으며, 자신이 앓고 있는 상병(傷病)의 상태와 예후 및 향후 본인에게 시행될 의료행위에 대하여 분명히 알고 스스로 결정할 권리가 있다.③ 「의료법」에 따른 의료인(이하 “의료인”이라 한다)은 환자에게 최선의 치료를 제공하고, 호스피스와 연명의료 및 연명의료중단등결정에 관하여 정확하고 자세하게 설명하며, 그에 따른 환자의 결정을 존중하여야 한다.제10조-연명의료계획서의 작성ㆍ등록 등① 담당의사는 말기환자 등에게 연명의료중단 등 결정, 연명의료계획서 및 호스피스에 관한 정보를 제공할 수 있다.② 말기환자 등은 의료기관(「의료법」 제3조에 따른 의료기관 중 의원ㆍ한의원ㆍ병원ㆍ한방병원ㆍ요양병원 및 종합병원을 말한다. 이하 같다)에서 담당의사에게 연명의료계획서의 작성을 요청할 수 있다.제15조-연명의료중단 등 결정 이행의 대상담당의사는 임종과정에 있는 환자가 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에만 연명의료중단 등 결정을 이행할 수 있다.① 제17조에 따라 연명의료계획서, 사전연명의료의향서 또는 환자가족의 진술을 통하여 환자의 의사로 보는 의사가 연명의료 중단 등 결정을 원하는 것이고, 임종과정에 있는 환자의 의사에도 반하지 아니하는 경우② 제 18조에 따라 연명의료중단 등 결정이 있는 것으로 보는 경우제16조-환자가 임종과정에 있는지 여부에 대한 판단① 담당의사는 환자에 대한 연명의료중단 등 결정을 이행하기 전에 해당 환자가 임종과정에 있는지 여부를 해당 분야의 전문의 1명과 함께 판단하고 그 결과를 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 기록(전자문서로 된 기록을 포함한다)하여야 한다.② 제1항에도 불구하고 제25조에 따른 호스피스전문기관에서 호스피스를 이용하는 말기환자가 임종과정에 있는지 여부에 대한 판단은 담당의사의 판단으로 갈음할 수 있다.제17조-환자의 의사 확인① 연명의료중단 등 결정을 원하는 환자의 의사는 다음 각 호의 어느 하나의 방법으로 확인한다.- 의료기관에서 작성된 연명의료계획서가 있는 경우 이를 환자의 의사로 본다.제19조-연명의료중단 등 결정의 이행 등① 담당의사는 제15조 각 호의 어느 하나에 해당하는 환자에 대하여 즉시 연명의료중단 등 결정을 이행하여야 한다.② 연명의료중단 등 결정 이행 시 통증 완화를 위한 의료행위와 영양분 공급, 물 공급, 산소의 단순 공급은 시행하지 아니하거나 중단되어서는 아니 된다.③ 담당의사가 연명의료중단 등 결정의 이행을 거부할 때에는 해당 의료기관의 장은 윤리위원회의 심의를 거쳐 담당의사를 교체하여야 한다. 이 경우 의료기관의 장은 연명의료중단 등 결정의 이행 거부를 이유로 담당의사에게 해고나 그 밖에 불리한 처우를 하여서는 아니 된다.코로나바이러스-19 대응지침 10판(지자체용) 21.05.17· 7. 사망자관리 (20.03.02 8번 항목으로 처음 추가됨.)4. 단계별 조치사항나. 임종 준비○ (의료기관) 환자상태가 불안정해지면 즉시 가족에게 알리고 임종 참관여부를 확인- 가족이 원할 경우 개인보호구를 착용하고 병실에서 환자 면회 가능▶

의/약학| 2023.03.22| 4페이지| 2,500원| 조회(225)

윤리적 기준, 법적 기준, 연명의료

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제목 : 조현병 _ 셔터 아일랜드간호사정내용주관적 자료-객관적 자료- 악몽을 꾸며 잠에 깸- 자신의 망상 속 인물 ‘레이첼 솔란도‘와의 대화에서 불면증에 대해서 언급됨간호진단불안한 정신상태와 관련된 불면증간호계획간호목표단기목표:- 대상자는 일주일이내 수면에 영향을 미치는 감정을 말로 표현할 수 있다.- 대상자는 3일 이내 잠을 잘 잤다는 느낌을 말로 표현할 수 있을 것이다.장기목표:- 대상자는 한 달 이내 하루 6~8시간 수면을 취할 수 있다.간호중재에 대한 계획이론적 근거1. 수면 시간 및 양상에 대해 사정한다.2. 현재 대상자의 스트레스 상태를 사정 한다.3. 필요시 처방에 따라 약물을 투여한다.4. 대상자에게 편안한 환경을 제공한다.5. 수면 방해요인(알코올, 카페인 섭취, 낮잠)에 대해 교육한다.6. 수면을 방해하는 감정(죄책감, 근심 등)을 말로 표현하도록 교육한다.7. 숙면에 도움을 주는 방법(따뜻한 물로 씻기, 이완요법 등)에 대해 교육한다.불면증이 있으므로 수면시간과 양상의 변화를 사정하여 대상자 수면을 파악할 수 있다.대상자의 스트레스를 사정하여 불면증의 원인이 무엇인지 사정할 수 있다.수면제를 투여함으로써 대상자가 수면을 취할 수 있도록 도와준다.triazolam: 수면 진정제 및 신경 안정제로 불면증의 단기간 치료약이다.조용하고 자극적이지 않는 편안한 환경을 조성함으로써 대상자의 안정을 도모하기 위함이다.수면 방해요인에 대해 교육함으로써, 생활습관을 바꿀 수 있도록 한다.자신의 정서 상태를 말로 표현함으로써 스트레스 경감에 도움이 되며 또한, 대상자의 상태를 사정하여 적절한 간호를 제공할 수 있다.비약물적 방법으로 대상자 스스로 수면을 유도할 수 있다.치료적 의사소통마지막 등대 씬 후 침대에 있던 장면 - 경청

의/약학| 2023.03.22| 2페이지| 2,000원| 조회(110)

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임상사례 연구실습 보건소 대상자의 총괄적 소견 및 대상자 특성(연령, 직업, 건강상태)을 파악한다.< 대상자 자료 >- 이름: 이OO 성별: 여자 나이: 72세 직업: 무직 종교: 무교 교육수준: 중졸 결혼상태: 사별- 전화 : 054) xxx-xXXX- 현주소 : 경상북도 영주시 가흥로 XX-XX 다세대주택< 현 건강 상태 >- 불균형한(맞벌이하는 아들 내외로 인해 라면, 컵밥 등 간편식을 주로 먹음) 영양 상태- 활동성 결핵- 키 153.5cm 체중 39kg BMI - 16.55(저체중)- 2020년 12월 수술 후 45kg에서 약 13% 감소하여 39kg 측정 후 체중 회복이 이루어지지 않음.- 24개월 된 아이가 밤마다 칭얼거려 수면부족 상태- 무릎 관절증으로 기동력이 떨어져 운동을 거의 못함- 2020년 12월에 위암으로 인해 위 전절제술을 시행함- 요리는 잘하지만 몸도 불편하고 건강해져서 뭐하나 하는 말을 함- 밖에 나가지 못한지 2달이 넘었다고 말하며 몸이 아픈거보다 우울해서 죽고 싶다는 말함- 가족의 소홀함과 늙어가면서 몸이 다 망가짐을 느끼고 빨리 죽고 싶다고 말하는 등 자존감이 낮아 정서적 지지가 필요한 상태이다.경상북도 영주시 가흥로에 거주하는 이OO님은 72세 여성으로 현재 사별 후 외국인 며느리와 아들, 손주 총 4명이 함께 살고 있음.대상자의 집은 다세대 주택이며 지은 지 10년 넘게 오래되었고 난방이 제대로 되지 않으며 습도가 맞지 않아 벽지에 곰팡이가 있고 냄새가 난다. 또한 방문턱이 있어 넘어질 우려가 있다. 주로 이용했던 의료기관은 의원, 약국, 보건소를 이용하였으나 만족도는 낮았고 의료기관을 이용할 때는 버스나 택시를 이용함.대상자는 무릎 관절증으로 기동력이 떨어져 운동거의 못함. 고혈당을 앓고 있고 아들과 할머니는 기침을 하는 것 때문에 감기약만 사먹고 더 이상의 관리가 없음 할머니는 결핵약 부작용(피부 발진과 가려움증)으로 약물을 복용을 잘 하지 않으나 건강문제가 있는 가족 구성원은 활동성 결핵인 할머니와 활동성 결핵 전염재자로 신부님과 친척이 있음.< 대상자의 가족들 자료 >대상자의 아들45세이며 도배일을 하여 한 달에 150만원씩 생계비를 벌고 있으며 재정적인 문제와 아내에게 집안일, 병수발, 식당일, 양육을 다 하도록 하여 사이가 좋지 못하며 영양이 불균형 상태이며 1주에 4~5번으로 음주량이 높은 편이다. 어머니한테 결핵을 옮았고 기침이 지속되었으나 감기약만 먹다가 증상이 심해지자 병원에서 검진을 받아 결핵약을 복용하기 시작했다. 어제 결핵을 판정받았으며 동네 의원에서 치료를 받지만 질병의 심각성을 인지하지 못하고 가족들과 같이 식사를 하며 어머니의 약 복용에 대해서도 무관심인 데다가 운동을 하지 않는다.대상자의 며느리28세이며 필리핀에서 아들에게 시집와서 2살 된 아들이 있다. 생계비는 남편의 재력으로는 부족하여 식당에서 간간히 알바를 한다. 식당일, 시어머니 병수발, 양육, 집안일을 전적으로 맡고 있어 지쳐있는 상황이고 생활고가 지속되어 시어머니 수발을 귀찮게 여기며 말싸움이 잦다. 또한 며느리 역시 영양 불균형이며 운동을 하지 않음. 지역사회 간호사정을 실제로 적용해본다.72세72세활동성 결핵위암, 무릎관절증① 자료분석구분자료요약결론1. 지역사회 특성- 지리적 특성면적 669.9㎢읍·면·동 수 : 1읍 9면 22동(9행정, 13법정) : 영주시는 남북이 길고 동서로는 협소하며, 동쪽으로 봉화군과 남쪽으로는 안동시, 예천군, 서쪽은 충청북도 단양군, 북쪽으로는 강원도 영월군과 접해있음 또한 경상북도 북부 산악지대에 위치하여 대륙성기후의 특징인 한서의 기온 차가 심한 편임- 자연환경 특성토질- 사질양토1월 평균기온: ?3.2℃8월의 평균기온: 24.2℃연강수량: 약 1,237.0mm- 산업풍기인삼과 소수서원, 부석사, 소백산국립공원으로 알려져 있음- 소백권, 태백권 교통의 중심지- 배수가 잘되어 인삼, 사과 등의 재배에 적절함.- 기온 차가 심한 편- 다우지역2. 인구학적 특성- 총 인구 수 : 102,917명- 남자 인구수 : 51,011명- 여자 인구수 : 51,9원, 보건의료 자원, 물적 자원이 있음- 지역사회 자원 중 보건소를 자주 이용하지만 만족도 낮음- 긴급지원금과 결핵지원사업의 서비스를 받음② 간호문제 도출영역간호문제(진단)수정인자(대상자)수정인자(심각도)증상, 징후Ⅰ환경1. 수입- 낮은 수입가족, 지역사회실제적 결핍- 아들(도배) 월 150만원 정도의 수입- 며느리 간간히 식당알바(월 30만원)를 함2. 위생- 더러운 주거 공간- 곰팡이가 존재개인, 가족실제적 결핍- 지은 지 10년 넘게 오래되었음- 습도가 맞지 않아 벽지에 곰팡이가 있고 냄새가 남3. 주거- 구조적 불량- 부적절한 난방개인, 가족실제적 결핍- 문턱이 있어 넘어질 위험이 있음.- 난방이 제대로 되지 않음Ⅱ심리사회5. 지역사회 자원과의 의사소통- 서비스에 대한 불만개인, 가족실제적 결핍- 의원 약국, 보건소를 이용- 만족도는 낮음8. 대인관계- 불충분한 대인 의사소통 기술개인, 가족실제적 결핍- 어머니, 며느리 관계에서 갈등이 있음- 식구들이 짜증이 늘어남- 대상자와 며느리의 말싸움이 잦고 아들은 어머니를 피함11. 정신건강- 자존감 저하/ 슬픔- 무기력- 따분한 정서개인, 가족실제적 결핍- 며느리는 대상자의 수발을 귀찮게 여김- 대상자는 가족의 소홀함과 늙어가면서 몸이 다 망가짐을 느껴 빨리 죽고 싶다고 말함14. 성인방치- 정서적지지 부족- 필요한 감독 부족- 부적합한 건강관리개인, 가족실제적 결핍- 결핵약 부작용으로 약물을 복용을 잘 하지 않으나 가족구성원들은 크게 관심 없음- 같이 식사를 하던 노모는 결핵이 심해지고 기침이 나면서부터 노모는 방에 식사를 가져다 드리고 나머지 가족끼리 식사를 함, 같이 있기를 꺼려함, 병원에 데려가지 않음Ⅲ생리적22. 통증- 통증을 표현개인실제적 결핍- 일어설 때 “아이고 다리야”라고 통증을 호소함25. 신경-근육-골격기능- 걸음걸이/ 보행 장애- 이동장애개인실제적 결핍- 무릎 관절증으로 기동력이 떨어져 운동 거의 못함34. 전염성/감염성 상태- 감염- 감염통제를 따르지 않는 것개인, 가족, 지역사회실제적상태- 감염- 감염통제를 따르지 않는 것10876778192235. 영양- 불균형적인 식이- 평균보다 체중 10%미달- 처방된 식이 불이행988787.88197136. 수면과 휴식양상- 밤에 자주 깸5543446781537. 신체활동- 불충분한 운동578687.361181241. 건강관리 감시- 일상적인 건강관리 받는 것을 실패867465.87137842. 약물요법- 부작용 반응 증거- 처방된 용량을 따르지 않음778666.891853(문제의심각도는 소수점 둘째자리에서 반올림, 총점은 소수점 첫째자리에서 반올림하여 계산)? 지역사회 간호계획1. 순위 진단명 : 영양 - 불균형적인 식이, 평균보다 10%미만인 체중, 처방된 식이 불이행1) 목표설정일반적 목표: 대상자는 2021년 12월 31일까지 올바른 식이요법과 규칙적인 교육으로 수술로 감소된 체중을 회복하여 수술 전 체중(43.7kg)을 회복하여 BMI 수치가 정상범위(18.5 이상)로 측정되도록 한다.구체적 목표 : 대상자는 1주 이내에 방문간호사와 영양관리사와 식단 계획표를 작성한다.대상자의 2주 이내로 가정식을 하루3회 규칙적으로 섭취하도록 한다.대상자의 BMI수치가 4달 이내로 17.5이상으로 측정된다.● 수행계획수행내용수행방법장소필요인력대상자에게 균형적인 식이의 중요성을 교육한다.교육자료를 활용하여 대상자에게 균형적인 식이의 중요성을 교육한다.대상자의 집방문 간호사,학생 간호사BMI의 의미와 올바른 체중측정 방법을 교육한다.대상자에게 교육자료를 활용하여 BMI결과와 의미에 대하여 교육한다.대상자에게 체중측정의 올바른 방법에 대하여 교육한다.집에 있는 체중계를 통해(없다면 제공) 매일 측정하여 기록하도록 격려한다.대상자의 집방문 간호사,학생 간호사식사일지의 작성방법을 교육하고 매일 작성하도록 격려한다.대상자에게 식사일지 작성 예시를 보여주며 작성방법을 교육한다.매일 작성하도록 격려한다.대상자의 집방문 간호사,학생 간호사,영양관리팀대상자에게 식단표 작성법 교육 후 함께 위 수술 후 올바른 식단표를 짠다대상- 행동수정① 대상자의 식사일지와 체중측정결과를 모니터링.- 지역사회 근로자 방문 서비스① 대상자의 자가 간호(식이, 체중 등)에 대한 지속적인 모니터링.- 지지체계① 대상자의 지지체계를 통한 지속적인 모니터링.● 평가계획수행내용평가자평가시기평가방법대상자와 가족에게 균형적인 식이의 중요성을 교육한다.방문간호사2021년 4월 15일부터2개월마다대상자가 균형적인 식사의 중요성을 잘 이해하고 있는지 평가한다.(교육내용 : 규칙적인 식사 방법, 여러 가지 영양소, 정상적인 식사를 하지 않았을 때의 생리작용 등)배운 내용 중 5가지 이상 말할 수 있다.(3점)배운 내용 중 3~4가지 말할 수 있다.(2점)배운 내용 중 1~2가지 말할 수 있다.(1점)배운 내용 중 말할 수 있는 것이 없다.(0점)3점 : 매우 우수2점 : 우수1점 : 미흡0점 : 매우 미흡미흡 이하를 미달성으로 간주,재교육 및 재평가를 실시한다.대상자와 가족에게 BMI의 의미와 올바른 체중측정 방법을 교육한다.방문간호사2021년 4월 15일부터2개월마다대상자가 매일 올바르게 체중을 측정하는지 평가한다.1주에 7번 올바르게 측정한다.(5점)1주에 5~6번 올바르게 측정한다.(4점)1주에 2~4번 올바르게 측정한다.(3점)1주에 1번 올바르게 측정한다.(2점)보름, 한 달에 1번 올바르게 측정한다.(1점)측정하지 않는다(0점)5점 : 매우 우수3-4점 : 우수2점 : 미흡0-1점 : 매우 미흡미흡 이하의 미달성으로 간주,재교육 및 재평가를 실시한다.대상자와 가족에게 식사일지의 작성방법을 교육하고 매일 작성하도록 격려한다.방문간호사2021년 4월 15일부터2개월마다대상자가 매일 식사일지를 하는지 평가한다.매일 작성한다.(3점)1주일에 5~6회 작성한다.(2점)1주일에 3~4회 작성한다.(1점)작성하지 않는다.(0점)3점 : 매우 우수2점 : 우수1점 : 미흡0점 : 매우 미흡매우 미흡은 미달성으로 간주하여 재교육 및 재평가, 미흡은 부분 미달성으로 간주하여 후 재평가를 실시한다.대상자에게 식단표 작성법 원한다.

의/약학| 2023.03.22| 17페이지| 2,500원| 조회(533)

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만성 신부전 환자사정

1) 사례연구 대상자 질환(교과서만 참고하고 꼭 레퍼런스 제시)질환명Chronic kidney Disease, stage 5, 만성신부전가. 병태생리나. 임상증상다. 진단검사라. 치료마 간호가) 만성 신부전의 병태생리반복되는 감염과 콩팥염악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥을 기능을 서서히 저하시킨다. 콩팥기능의 15%정도로 감소된 경우 말기 콩팥기능상실이라 하며, 말기 콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다. 만성 콩팥기능상실의 발병률은 남녀 동일하며 중년기에 가장 높고 치료는 말기 콩팥기능상실로의 진행을 늦추고 조절하는 데 중점을 둔다.나) 임상증상환자가 콩팥기능상실의 증상과 징후들을 병적 증상으로 인지하게 되는 시점은 콩팥기능이 80~90% 정도 상실되었을 때이다.대표적인 증상으로- 혈액계 변화 : 조혈인자 감소로 인한 빈혈, 피로, 백혈구감소증, 혈소판기능부전, 반상출혈- 위장관계 변화 : 식욕부진, 오심구토, 위장관계 출혈, 장마비, 설사, 변비, 구취, 복부팽만- 심혈관계 변화 : 과혈량증, 고혈압, 경정맥 울혈, 유두부종, 빈맥, 부정맥, 울혈성심부전, 심낭염- 호흡기계 변화 : 빈호흡, Kussmaul 호흡, 요독성 악취, 기침 시 통증동반, 체온상승, 끈끈한 객담, 폐문폐렴, 늑막마찰음, 폐부종, 악설음- 근골격계 변화 : 근육연축, 신성 골이양증, 신성구루병, 관절통, 성장지연- 피부계 변화 : 창백, 색소침착, 소양증, 표피박리, 반상출혈, 미란, 요독성 서리, 발과 다리의 무딘 감각- 신경계 변화 : 기면, 혼란, 경련, 혼미, 혼수, 수면장애, 이상행동, 근육불안정, 고정자세 불능- 생식기계 변화 : 불임, 성욕감소, 발기부전, 무월경, 이차성징지연- 내분비계 변화, 심리사회적 변화, 면역계 변화, 약물대사 변화, 대사 변화, 전해질 불균형 등의 증상이 있다.다) 진단검사단백뇨 검사를 실시하고 양성인 경우 사구체여과율을 파악한다. 사구체여/O을 정확하게 측정하고 기록하는 것은 수분과 전해질 균형을 평가하는 데 있어 중요하다. 모든 섭취량 (예: 경구 섭취, 장관 튜브를 통한 섭취, 비경구 영양으로 섭취하는 액체류)과 배설량 (예: 소변, 설사, 구토, 위 흡인, 외과적 상처 배액물)을 측정하고 기록하여야 한다.4. 고혈압 관리만성신부전이 발병되기 전 약물치료와 관리의 중요성을 교육하고 발병 후 주기적은 V/S측정하여 간호사정 한다.5. 감염과 상처예방조직손상은 감염을 일으키고 혈청 칼륨을 증가시키므로 피해야하며 구강간호 시 부드러운 칫솔 사용하고, 비누 사용을 줄이고 보습 오일을 발라 피부건조를 피하여 소양감을 예방하고 요흔성 부종관리, 과로 피하도록 교육 알코올이나 향수가 포함된 비누를 사용하지 못하도록 교육한다.6. 투석자가간호를 위한 교육이 중요 : 식이, 투약, 동정맥루 관리, 운동, 휴식 등을 포함하는 자가 간호 활동과 이를 지지할 수 있는 정보를 제공하야 함.투석 시각 전에 환자의 체중 및 활력징후를 측정하고 혈관통로의 개존성 여부 확인.혈관을 조이는 장신구나 의복착용 금지, 무거운 물건 들지 않기, 팔배개 하지 않도록 교육.동정맥루 수술 후 팔을 심장보다 높게 상승, 수술 2일 후 통증과 부종 감소 후 운동하도록 교육.7. 신장 이식이식 전 간호 - 수술 전 환자에게 정보제공면역억제치료를 설명하고 수술 후 감염 예방의 중요성 강조이식 후 간호 - 활력 징후, CVP, I/O, 1시간 간격으로 측정전해질, BUN, creatinine, Hb 검사수액투여량 결정거부반증 증상확인 - 소변 량 감소, 이식부위의 부종과 통증, 열, 체중증가, 하지부종, 음낭수종 등합병증, 감염, 통증 등 관리기침과 심호흡격려심리 간호와 자가 간호 교육 등을 수행한다.가) 뇌졸중의 병태생리뇌의 갑작스런 혈류 감소로 인해 중추신경계의 기능장애가 오는 응급상황을 포괄하는 용어로 뇌허혈상태가 되면 자가조절 기전이 손상되고 혈관의 폐색으로 인한 뇌혈류의 감소로 산소공급이 감소되면 신경세포는 호기성 호흡을 유지하지 장애 관리- 연하반사, 구토반사, 기침반사 사정 - 흡인예방(체위는 좌위, 머리와 목을 약간 숙이게 함, 액체보다 연식 제공, 구강 안쪽 깊숙이 넣어주고 마비없는 쪽으로 씹도록 함, 구강간호) - 물과 같은 액체보다는 연식이나 반연식 제공- 빨대 사용보다는 컵으로 조금씩 섭취 - 음료는 용기의 2/3이상 담아서 제공(머리 뒤로 젖히면 흡인 위험) - 식전, 식후 구강간호 시행, 식후 45분~60분 좌위 유지 - 필요 시 정맥수액 공급, 영양상태 평가■ 참고문헌1. 윤은자 외(2019), 『성인간호학Ⅱ』, 수문사,869p-871p, 1169p-1196p, 1327p, 1442-1465p2. 신윤희 외(2017), 『기본간호학 I』, 계축문학사, 186-192p,3. 신윤희 외(2017), 『기본간호학Ⅱ』, 계축문학사, 692-711p2) 자료수집(1) 개인력입원일시: 2021.07.08 연령: 67 세 성별: F교육정도: 무학 초졸이상 고졸 결혼상태: 미혼진단명: 주 - 만성 신부전 5기부- 뇌경색의 후유증, 이완성 편마비, 합병증 동반한 당뇨병, 고혈압(2) 건강력입원경로: 외래 보호자부축 응급실 기타 안동병원에서 치료 후 재입원입원방법: 휠체어 이동차 √ 스스로 걸어서 기타활력증후: 혈압 140/80 mmHg 체온 36.5°C 맥박 70회/분 호흡 20회/분체중 66,8kg 신장 157cm① 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력? 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 (간호기록 확인)3~4년 전 강동성심병원에서 고혈압진단 받고 PO 복용 중.1998년 부산좋은강안병원에서 당뇨 진단밥ㄷ고 약 복용 중.15년 전 강동성심병원에서 뇌종양 수술 후 후유증 없이 퇴원함.190619 집에서 쓰러져 봉화 혜성병원 입원, 좌반신 부전마비로 뇌경색증 진단받고 입원 치료 받다가 190709 퇴원함.왼쪽 다리 통증과 일상생활 능력이 저하되어 191007 본원에 입원함.210429 강동성심병원에서 신장기능을 거의 상실 했다는 얘기를 듣고 5월11일에 perm cath 삽입하여 tigo)기 타 이상 없음g. 구 강 : 미 각 잇몸출혈 궤 양 충 치 의 치기타 이상 없음혀의 상태(동통, 색, 건조)h. 목 : 갑상선비대 림프결절 쉰목소리 연하곤란기 타i. 심장 및 폐 : 흉 통 심계항진 호흡곤란 기좌호흡야간성 발작성 호흡곤란 기침 객담 객 혈 잦은 감기j. 위장 관계 : 식욕부진 소화장애 오심 구토 복 통복부팽만 토혈 혈변 흑 색 변 황 달치질 변비 설 사 기 타 PEG 유지 중, 복대k. 요 로 계 : 배뇨장애 다 뇨 빈 뇨 핍 뇨 무 뇨혈 뇨 농 뇨 배뇨시간 지연 급뇨(urgency) 기타l. 근 골격계 : 부 종 발 적 강 직 기 형위 축 근육통 혹은 관절통 기 타 이상 없음m. 신 경 계 : 두 통 실 신 감각장애 운동장애 경 련의식수준 alertn. 혈 액 : 빈 혈 잦은 출혈 기타 이상없음o. 내분비계 : 다 음 다 식 다 뇨 기타 이상없음p. 정서상태 : 흥 분 불안정 환상 수면장애 우울(6) 낙상위험평가 도구(Morse Fall Scale)구분척도점수평가1. 지난 3개월간낙상경험없음0있음25√2. 이차적인 진단없음0있음15√3. 보행보조기구보조기구 없음/침상안정/휠체어 사용함0목발/지팡이/보팽기 사용함15√가구를 잡고 이동함304. 정맥수액요법/Heparin lock없음0√있음205. 걸음걸이정상/침상안정/부동0허약감10√장애가 있음206. 의식상태자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0√자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림15총점65※낙상평가 결과가. 고위험군: Morse Fall Scale 51점 이상 √나. 저위험군: Morse Fall Scale 25~50점다. 무위험군: Morse Fall Scale 25점 미만(7) 우울사정도구단축형 우울 측정 도구(GDSS-K)지난 1주일 동안의 느낌을 생각하시면서 대답해주시기 바랍니다.문항문항내용12345*************415근본적으로 생활에 만족하십니까?자주 지루하다고 느끼십니까?자주 무력감을 느끼십니까?밖에 나가 새로운 일을 하는 것 보다 집에 있는 것이 좋습니(각 1점 = 0-3점)395각형 2개를 겹쳐 그리기 (0-1점)1그림을 보고 그대로 따라 그린다) (5각이 분명한 2개의 도형과 이것들이 겹쳐지어 4각의 도형을 만든 경우에 정답임)10간장 공장 공장장‘을 따라 하기 (1번만 시행함) (0-1점)111옷을 왜 빨아(세탁)서 입습니까?’ (0-1점) (예: 더러워서, 깨끗하라고 등 위생에 대한 답)112길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄 수 있겠습니까? (0-1점)(예: 우체국에 관계된 대답에만 점수를 가산함. 예를 들어 우체국, 우체통 등은 정답이고, 동사무소, 경찰서 등은 오답임)0총 점 수 : 29 /30노인인지기능 평가 (MMSE-K) 검사 결과에 의한 치매 종합적 평가1) 치매노인군: MMSE - K 점수 20점 미만 - 전문의의 확진 필요* 상기한 점수를 모두 만족시키는 경우에는 간이평가 결과상 치매로 간주 할 수 있으나, 전문의의 확진을 필요로 한다.※ 24-20 : 경계영역/ 19-15 : 경도/ 14-10 : 중등도/ 9점 이하 : 고도의 치매2) 정상노인군: MMSE - K 점수 25점 이상※ 교정방법 (무학인 경우)1. 시간에 대한 지남력에 1점 (1번)2. 주의 집중 및 계산에 1점 (5번)3. 언어지능 (6번)에 1점씩 가산하시오(각 부분에 만점을 넘지 않도록 함)(9) 욕창위험요인 사정도구 (Braden Scale)항목1점2점3점4점평가감각기능(불편감에 반응 하는 능력)전혀 없음매우 제한됨약간 제한됨장애 없음4동통자극에도 반응 없거나 신체 전반에 통증을 느끼는 감각이 저하되어 있음통증자극에만 반응하거나신체의 반 이상에 통증감각 장애 있음언어지시에 따르기는 하나 불편하거나 돌아눕고 싶다는 표현은 잘 못함. 혹은 한두 군데 통증감각 장애 있음언어지시에 따름통증이나 불편감을말로 표현함감각장애 없음습도(피부가 습기에 노출되는 정도)계속 습기 있음심하게 습기 차있음가끔 습기 있음습기가 거의 없음3땀이나 소변 등으로 피부가 항상 젖어 있음피부가 자주 젖어있음8상

의/약학| 2023.03.22| 18페이지| 1,500원| 조회(192)

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