시나리오 사례학습 개요와 학습 후 성찰일지실습기간2021.09.06-09.17학번이름사례모듈명David carter, part1사례개요① 일반적 외모 : 대상자는 178cm, 95kg로 BMI지수 29.98로 비만이다. 흐트러진 채 앉아서 자기 생각을 듣고 있는 누군가에 대해 혼잣말을 하고 있고, 걱정에 사로잡혀 눈을 내리깔고 있다. 옷차림은 얼룩진 청바지, 긴 소매의 회색 스웨터, 격자무늬 셔츠를 입고 있어 나이와 계절에 맞는 옷차림을 하고 있다. 갈색의 긴 머리카락은 뒤로 묶여 있다.② 사고- 사고 형태와 진행 : ‘smegle’이라는 단어를 사용한 것으로 보아 신어 조작증을 보인다. 또한 음연상도 나타난다. 이야기 중 관련이 적은 대상으로 연상이 진행되는 연상의 이완이 관찰된다.- 사고 내용 : 독과 스파이에 대한 망상을 보인다. 음식에 독이 들어 있어 자신을 해칠 것이라 생각하고, 너도 스파이냐고 묻는 모습이 관찰된다. 사람들이 자신의 생각을 읽을 수 있다고 믿는다.③ 정서- affect : 현재 상황에 두렵고 외로워하고 있으며, 불안정한 감정을 보이는 것으로 보아 사고와 정서가 일치하고 있다.- mood : 기분을 물어보는 질문에 "익사하고 있는 것 같다."라고 말하는 압도된 기분을 보인다. 자해를 하거나 타인을 해치려는 시도는 없는 것으로 보아 자기 파괴적이지는 않다.④ 행동 : 안절부절 못하고 있다. 움직임은 목적이 있고 조정된다. 틱, 떨림 또는 비정상적인 움직임은 보이지 않는다.⑤ 언어 : 느리게 응답하고 가끔 신어 조작증을 보인다.⑥ 지각 : 환각 ? 자신에게 말하는 목소리가 들리는 환청을 보인다.처방된 약물처방된 약물종류와 투여용량약물의 효능과 부작용Olanzapine 10mg효과:조현병- 급성 양성증상 조절, 장기적 음성증상 조절조울증, 우울증 등에 효과적치매, 자폐 등에서 충동성 조절에 효과부작용: 체중증가, 과다졸림, 기립성 저혈압, 변비, 입마름증Venlafaxine 75mg효과: 주요우울장애 치료제, 사회공포증, 공황장애 등의 불안장애에 적응증부작용: 구역, 어지러움, 발한, 졸음, 불면, 구갈, 신경과민, 비정상 사정, 고혈압, 체중감소, 무력증 등가장 우선적인 간호진단과 간호중재간호진단간호중재대인관계 위축과 관련된 사회적 고립1. 대상자의 현재 고립정도와 일상생활 정도를 사정한다.2. 대상자와 라포를 형성한다.3. 일대일 관계에서 편안함을 느끼게 된 후, 집단 프로그램에 참여하도록 격려한다.4. 활동을 하거나 다른 대상자와 같이 있을 때 곁에 있어준다.5. 긍정적 강화를 제공한다.6. 현실에 초점을 둘 수 있는 활동을 제공한다.7. 상호작용에 필요한 기술을 교육한다.8. 치료적 프로그램을 시행한다.9. 처방된 약물을 투여한다.성찰질문에 대한 답변질문내용답변1. 데이비드 카터 사건의 모의 경험은어떤 느낌을 주었는가?- 조현병 환자는 무섭고난폭할 것 같지만 환자에게 두려움을 보이지 않고 치료적 의사소통을 통해 다가가면 대화를 통해 치료적 관계로 발전할 수 있음을 느꼈다.2. 시나리오에서 무엇이 잘 되었는지말해라.환자에게 치료적 의사소통을 통하여 의사소통을 함으로서 환자에게 안심을 주며치료를 하는 부분이 잘 된 것 같다.3. 데이비드 카터의 사례를 돌이켜보면,당신이 다르게 행동할 만한 행동은 없었는가? 만약 그렇다면, 이러한 행동들은무엇이었고 그 이유는 무엇인가?맨 처음 환자와 대화를 할 때 정신상태 검사 채우기에 급급해서 환자의 증상에 대해서는 잘 치료하지 못했는데 (환각이 두려운 것이라 인식하는 것, 안전하다는 것을 확신시키는 것, 우리가 도움을 줄것이라는 것) 그 부분을 수정해야 할 것 같다4. 건강 기록에서 확인된 어떤 문제가 데이비드 카터의 치료법에 영향을 미칠 수 있는가?대상자가 폭력적인 성향을 드러낸 적이 있으므로 대상자를 사정할 때 여러명이같이 들어간다던지 들어가기 전 현장의안전을 확인하는 방법이 있다.5. David Carter의 가족에게 도움이 될
