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여성간호 자궁경부암 case study 간호과정(2개-급성통증, 변비)

Ⅰ. 문헌 고찰1. 정의자궁은 체부(corpus)와 경부(cervix)로 구성되는데, 질에 연결된 자궁경부에 발생하는 악성종양을 자궁경부암이라고 한다. 자궁경부암은 특성상 침윤전암과 침윤암으로 뚜렷이 구분되며, 발병 과정도 다른 어떤 암보다 잘 규명되어 조기진단과 치료법이 잘 발달되어 있다. 자궁경부암의 호발연령은 30세 이후부터 서서히 증가하여 50대에 정점에 도달한 후 급격히 감소하는 경향을 보인다. 자궁경부암의 발생률은 최근의 조기발견율 증가로 인해 높아지고 있는 추세이지만 상대적으로 자궁경부상피내 종양의 발생 빈도를 증가하고 있고, 발생 연령층은 낮아지고 있다.2. 원인자궁경부암은 역학적 조사에 의해 여러 가지 유발 요인이 밝혀져 있으며, 성접촉성 감염질환 모델이 가장 널리 인정되고 있다. 지금까지 밝혀진 유발 요인으로는 결혼과 성교, 포경 여부와 음경의 위생상태, 성매개성질환, 인유두종 바이러스 감염, 인종, 사회경제적 특성, 인간 면역결핍 바이러스 감염 등이다.자궁경부암의 발병 요인? 조혼 또는 첫 성교의 나이가 어리거나 다수의 성 파트너가 있는 경우? 성파트너인 남성의 음경이 포경상태이거나 청결치 못한 경우? 인유두종 바이러스 감염? 경부상피내 종양과 외음상피내 종양의 병력이 있을 때? 정자의 DNA 이상, 구지, 콘딜로마 등에 노출 경험이 있을 때? 하부 생식기에 성 전파성 질환(매독 임질, 트리코모나스) 경험, 특히 단순포진, 클라미디아 감염? 흡연? 배우자가 다수의 성파트너를 가진 경우? 낮은 사회/경제적 상태와 낮은 교육 수준3. 분류자궁경부암은 질벽과 연결된 경관의 외구를 덮고 있는 편평상피에서 발생한 편평상피암과 자궁경관내 원주상피에서 발생하는 원주상피암 그리고 편평상피암과 선암이 같이 발생한 선편평암(adenosquamous or adenoepidermoid carcinoma)이 있다. 발생 빈도는 편평상피암이 약 90%이며 나머지 유형이 10% 정도이다. 자궁경부암의 호발부위는 편평원주상피접합부, 즉 외자궁경부의 변형대이다.악성의 정 진단하는 방법을 조직검사라고 한다. 자궁경부의 조직검사는 거의 통증이 없고 출혈도 금방 멎는다. 단 채취하는 조직이 작아서 0기의 암인지 진행된 암인지 감별하는 것이 어렵기 때문에 원추절제술이라고 불리는 자궁경부의 일부를 떼어 내는 검사를 실시하기도 한다. 조직 생검의 종류는 펀치생검, 루프환상투열 원추생검, 레이저 원추생검, 자궁경관 내 소파술 등이 시행된다.- 자궁경부 확대 촬영술: 자궁경부에 3~5% 초산을 도포한 후 35mm 사진을 찍어 진단하는 영상검사로 세포진 검사에서 비정형세포(Ⅱ기)의 소견을 보인 경우 치료의 방향을 결정하는 수단으로 이용된다.- 질확대경 현미경 검사: 질확대경보다 더 크게 확대해서 관찰하는 검사이다.6. 치료자궁경부암의 치료방법에는 크게 수술, 방사선 치료, 항암화학요법이 있다. 이들 치료법은 임상적 병기와 조직병리학적 정도, 병변의 위치와 크기, 동반된 부인과적 질환의 종류, 환자의 건강 상태, 아기를 원하는 여부 및 사회적 상황에 따라 결정한다.1) 수술요법① 원추절제술: 자궁경부암의 3mm 미만으로 침범해 있는 경우, 자궁경부의 침범 부위만을 원추모양으로 도려내는 수술요법이다.② 자궁절제술: 자궁전부, 난소 및 질의 일부분까지 절제하게 되며 경우에 따라 한쪽 또는 양쪽 난소를 남겨두기도 한다.③ 광범위 자궁절제술: 자궁전부, 난소, 질의 1/3 뿐만 아니라 기인대 및 자궁천골인대 전체를 절제하고, 임파선절제를 포함한다.- 상피내암: 환자가 임신을 원하는 경우 루프환상 투열절제술, CO2 레이저 요법, 전기소작, 냉동요법, 원추절제술, 자궁경부절단술 등의 보전요법을 실시 후 추적 관찰을 하며, 임신 원하지 않을 경우 단순 전자궁절제술을 한다.- 침윤암? 제Ⅰa기: 전자궁적출술을 시행한다. 단 골반림프절 전이가 발견되는 경우에는 Ⅰb기와 같은 치료를 한다.? 제Ⅰb기: 약 15%에서 골반림프절 전이가 있으므로 Ⅱa기와 함께 광범위 근치 자궁절제술 및 양측 골반 림프절 제거술을 하거나 방사선요법을 한다. 베르트하임식 근치 자궁영양 간호? 환자는 구강 섭취 전에 수액요법으로 수분, 전해질, 아미노산, 비타민 등을 공급받는 과정을 거친다. 장 운동의 회복 시기는 전신 마취와 국소마취 및 장의 손상 유무에 따라 차이가 있다.? 환자의 장음을 청진하여 연동운동의 회복을 사정한다.? 환자의 장운동이 회복되면 물부터 마시게 한다.? 점차 유동식, 반유동식, 고형식으로 적응해나가도록 한다. 좋은 영양 상태는 상처 회복 뿐 아니라 수술 후 전신적인 신체 회복에도 중요하다. 상처 회복을 위해 더 섭취해야 할 영양소는 단백질과 비타민 B,C 등이다.배설 간호? 전자궁절제술을 받은 환자보다 광범위의 골반 수술인 경우 배뇨장애가 더 심하다.? 소변 정체가 있으나 자연배뇨가 안 되면 유치도뇨관을 삽입한다. 유치도뇨관은 대개 5일 후 제거한다. 제거 후 자연 배뇨가 안되면 방광-요도 손상이 심한 배뇨장애이므로 다시 유치도뇨관을 삽입한다.? 배뇨장애가 있으며 입원 기간이 2~3주간 연기될 수 있다. 배뇨 장애 시 가장 위험한 것은 감염이다. 비뇨기계 감염을 예방하기 위하여 작은 카테터나 튜브를 통하여 치골 상부 배액을 한다.? 요관 배액이 없을 때는 큰 관강이나 투관침을 통한 소변 배설을 시도한다. 이때 도뇨관을 제거하거나 약 5일간 클램프를 하였다가 소변을 보게 하면 자연배뇨가 가능하며 감염의 발생 빈도가 최소화된다.? 장기간 소변 정체가 있으면 방광 훈련을 계획하고 실행하여 자연배뇨를 돕는다.8. 자궁경부암 치료 후 추후관리치료 후 추후관리는 재발된 암을 발견하고, 치료 후 합병증의 발견 및 신속한 처치, 다른 의학적 문제점의 발견 및 다른 원발암을 색출하기 위해서이다. 대개는 침윤암 치료 후 2년 이내 60%에서 재발하고, 5년 이내에 90%가 재발하므로, 치료 후 첫 2년간은 3개월마다, 이후 3년간은 6개월마다, 이후로는 1년마다 추적조사를 한다. 검사는 내원할 때마다 Pap 도말검사, 종양 마커를 측정하고, 진행성 암인 경우는 매년 흉부 X-선 촬영을 한다. 그 외에 내진으로 직장-질검진을 하고 Colorst-clyel-clcolorless : 당뇨, 요붕증, 만성신장염red : 혈뇨, 혈색소뇨blue green : pseudomonas감염yellow green-brown green : 폐쇄성 황달S.G1.016-1.0221.022▲당뇨병, 체액상실, 신혈류감소▼중증의 신장손상, 소변량증가, 체액과다, 요붕증pH4.6-8.07▲호흡성 염기증, 대사성 염기증, 채식식이, 신세뇨관 산성증 요도감염▼대사성산증, 당뇨병, 설사, 기아, 신장기능저하, 고단백식WBCNeg▲비뇨기계의 세균성 감염NitriteNegNeg비뇨기계의 세균감염ProteinNegNeg신장에서 요가 만들어질 때 혈중 단백이 세뇨관에서 재흡수 되어 혈중으로 되돌아가는 기전과 관련GlucoseNegNeg세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 소변에서 포도당 검출됨을 이용KetonesNegNeg당 대신 지방산의 분해가 일어남에 따라 지방산 대사의 총산물인 케톤이 요중으로 유출되는 것UrobilinogenNegNeg십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고 일부는 간으로 돌아갈 때 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인BilirubinNegNeg적혈구가 간에서 분해될 때 만들어지는 담즙색소의 요중 유출 확인BloodNegNeg중증화상, 말라리아 ,용혈, 독성약물 복용(8) 진단을 위한 검사검사명검사결과임상적 의의Chest CT- Clinical history of cervical cancer- Multifocal nodular streaky densites and calcifications in the both upper and lower lobes and dependant atelectasis and pleural thickening in the left lower lung, sequelae of old Tbc is suggest- Emphysematous changes in the both lungs- Small right renal cyst is seen- H 심호흡 방법 교육조기이상조기이상과 호흡기 합병증에 대해 설명함.기타금식, 관장, 피부 준비 동의서, 수술 절차, 수술 후 이동, 합병증 예방(11) 수술 후 간호 기록지수술직후12시간1일2일3일4일5일활력징후17:20130/70 ? 76 ? 20 ? 37.114:00130/80-61-20-36.910:00140/70-59-20-37.212:00130/80-66-20-37.314:00140/70-64-20-37.118:00130/80-59-20-37.510:00120/80-77-20-37.512:00130/80-68-20-37.314:00120/70-70-20-37.020:00120/80-69-20-36.810:00110/70-62-20-37.114:00130/80-68-20-37.318:00130/80-70-20-37.210:00120/60-71-20-37.314:00140/80-66-20-37.418:00140/70-72-20-37.110:00120/80-62-20-36.918:00130/70-70-20-37.0통증 호소완화법PCA keepPCA keepPCA keepPCA keepPCA keepPCA keep섭취량29501100배출량- 질 분비물- 배액Hemovac30Hemovac130Hemovac115Hemovac80Hemovac70배뇨650250배변-----1회1회수면잘 못잠.잘 못잠.잘 못잠.잘 못잠.잘 못잠.잘 못잠.잘 못잠.신체적불편감우측 복부 통증우측 복부 통증우측 복부 통증우측 복부 통증우측 복부 통증우측 복부 통증우측 복부 통증운동침상 안정----정서상태불안자책교육내용진통제 부작용 교육 및 부작용 발현 시 알리도록 함호흡기 합병증 예방을 위한 기침, 심호흡 교육수술 후 자세변경 방법 교육,PCA 사용법 교육(12) 대상자의 건강문제 (우선순위)기준점수1. Maslow 욕구단계이론5점:생리적 욕구 2점:존중의 욕구4점:안전의 욕구 1점:자아실현 욕구3점:사랑과 소속의 욕구2. 현존문제의 특성3점:건강결핍 1점:미래위기2점:건강위협3. 문제의 다.

의/약학| 2022.07.09| 14페이지| 2,000원| 조회(327)

자궁경부암, 여성건강간호학, 자궁경부암 간호과정, 자궁경부암 케이스스터디

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우울증 간호과정 / 정신건강간호학 / 간호과정 2개(수면장애, 자존감 저하)

Ⅰ. 문헌고찰 - 우울증1. 정의인간의 감정상태는 기분과 정동으로 이루어진다. 기분은 비교적 오랜 기간 지배적으로 유지되는 감정을 의미하고, 정동은 자극에 대한 반응으로 느낌을 나타내는 비교적 짧은 기간의 감정 상태이다. 두려움이나 즐거움, 불안, 분노, 슬픔, 놀람 등은 정상적으로 경험하는 다양한 정서반응이다. 슬픔이나 단기간의 우울은 상실이나 실망감을 경험하면서 정상적으로 나타나는 정서지만, 심한 우울은 객관적인 현실과는 무관하게 기분이 가라앉고 슬픔이 지속적으로 나타나는 병적 기분장애이다. 우울장애는 일시적인 슬픔이나 우울한 감정을 느끼는 것을 넘어 수면, 식사, 활동, 생각, 신체 등 개인과 생활 영역 전반에 영향을 주어 의미 있는 일상활동을 수행하기 어려운 것을 의미한다. 우울장애는 가장 흔히 볼 수 있는 정신장애로, 다양한 인구와 연령에서 다르게 나타날 수 있으며, 중증도와 지속기간에 따라 경증부터 중증까지 다양한 수준으로 나타난다. 우울장애는 인류에게 가장 큰 부담을 초래하는 10대 질환 중 3위로 나타났으며, 2030년이 되면 1위가 될 것이라고 전 세계적으로 전망하고 있다.2. 원인1) 생물학적 원인① 유전적 요인: 남성보다 여성에게서 더 흔히 나타나고, 특정 유형의 가족이나 친척에서 발생 빈도가 높게 나타난다. 일반 인구의 출현 빈도에 비해 가족의 출현 빈도는 주요우울장애가 2~10배로 현저히 많은 것으로 나타난다. 쌍생아 연구에서 일란성 쌍생아의 경우는 이란성 쌍생아보다 2~4배 이상의 높은 비율로 나타나고 있다.② 생화학적 요인(1) 생체아민: 기분과 관련된 두 개의 주요 신경전달물질은 세로토닌과 노르에피네프린이다. 세로토닌은 수면, 식욕, 성욕의 중요한 조절자 역할을 하며 노르에피네프린은 집중과 행동을 조절한다. 우울증은 세로토닌과 노르에피네프린 뿐만 아니라 도파민, 아세틸콜린, GABA, 글루타메이트 등 여러 신경전달물질체계의 조절장애가 일어난 결과이다.(2) 신경 내분비계 작용: 시상하부의 신경 내분비 세포에 의해 지배되는 뇌하수체 출되지 못한 채 해결되지 않으면 공격적 성향이 내재화되어 나타난다.② 인지이론: 인지이론은 자기 자신,미래,세상에 대한 부정적 사고와 부정적인 평가가 원인이라는 견해이다. 사람이 긍정적인 방법으로 삶을 바라본다면 긍정적인 감정을 경험할 수 있지만, 삶의 사건에 대한 부정적 해석은 슬픔, 분노, 절망을 가져올 수 있다고 본다.③ 학습된 무력감: 대상자가 자신의 환경에서 강화요인을 통제할 수 없다고 믿는 성격경향인 동시에 행동양상이다. 이러한 부정적 기대는 정망감과 수동성을 가져오고 자신을 표현하지 못하게 한다.④ 스트레스원: 스트레스에는 개인에게 크게 영향을 끼치는 삶의 중요한 사건과 비교적 큰 영향을 주지 않는 일상생활에서 느끼는 작은 스트레스나 자극이 있다. 정동장애를 일으킬 수 있는 스트레스원으로는 애착 상실, 주요 생활사건, 역할 변화 등이 있다.3. 행동특성우울증은 중증도에 ㄸㆍ라 정신과적 문제를 보이지 않는 경우와 경우울증, 중등도 우울증, 중증 우울증 상태로 단계적으로 구분할 수 있으며, 정신증적 우울은 비교적 드물다. 우울과 관련된 임상양상의 특징은 다음과 같다.?신체: 복통, 식욕부진, 요통, 흉통, 변비, 현기증, 피로, 두통, 발기부전, 소화불량, 수면장애, 나른함, 월경 변화, 오심, 과식 성적 무반응, 구토, 체중 변화?정서: 분노, 불안, 무감동, 고통스러움, 의기소침, 감정의 부인, 낙심, 죄책감, 무력감, 절망감, 외로움, 자존감 저하, 슬픔, 무가치함, 무쾌감증?인지: 양가감정, 혼란, 주의집중력 감소, 우유부단, 흥미와 동기 상실, 비관, 자책, 자기경시, 자기파괴적 사고, 불확실성, 계속적 반추, 신체망상, 빈곤사고?행동: 공격성, 흥분, 알코올 중독, 변화된 활동 수준, 약물 중독, 인내성 결여, 과민성, 자발성 결여, 과잉의존성, 개인위생 및 옷차림 빈약, 정신운동 지연, 사회적 고립 및 위축, 눈물 흘림, 성취수준이 낮음, 에너지 결여, 동기 결여, 자실시도, 공격적 행위4. 관련장애1) 주요 우울장애: 우울한 기분이 최소고 약물에 내성이 있는 환자에게 사용한다.②광선치료: 계절성 정동장애의 1차 치료법으로 낮 시간에 자연적 혹은 인공적 일광에 노출하여 치료하는 방법이다.③대체요법: 마사지, 명상과 요가, 침술, 약초 사용 등을 사용하는 치료이다.(3) 정신사회적 중재① 인지치료: 인지적 중재의 첫 번째 단계는 자신의 감정을 충분히 표현할 수 있도록 유도하는 것이다. 간호행위는 감정 표현을 통해 대상자 스스로의 자각을 도모하고, 사고를 재조정하는 것에 초점을 두어야 하며, 부정적 자기 평가 빈도와 정도를 낮추고, 생산적 작업과 활동의 참여로 점진적인 사회화를 도모한다.② 행동변화와 대인관계 치료: 행동치료의 목표는 학습된 우울 장애를 체계적으로 교정하여 증상을 해소하고 건설적인 행동으로 다시 학습하게 하는 것이다. 대인관계치료는 과거의 경험으로 인한 현재의 대인관계장애가 우울증을 지속적으로 악화, 고착시킨다고 보고, 대인관계를 호전시켜 우울증을 치료하는 중재법이다.③ 집단치료: 다른 사람들도 유사한 감정을 가질 수 있다는 것을 알게 하거나 공유하여 죄의식을 감소시킬 수도 있으며, 현실감을 갖게 할 수도 있어 유익하다.④ 감정표현 장려: 무엇이 대상자의 우울증상을 지속시키는지 파악하여 부정, 분노, 타협, 우울, 수용 희망의 단계까지 이끄는 것이 중요하다. 간호사는 적극적으로 경청하고, 대상자가 전달하는 감정이나 생각이 무엇이건 간에 받아들인다는 것을 나타내야 한다.⑤ 자존감 강화: 자존감이 저하되어 있는 우울장애 대상자를 위해 수용과 소속감, 그리고 자신이 유용하고 필요한 존재라는 느낌과 성취감을 줄 수 있도록 한다.Ⅱ. 사례 환자 기본 정보1) 일반적 정보- 일반적 정보이름김OO성별여입원일2020.06.30나이56결혼상태기혼직업야채 가게종교없음주거 형태아파트(배우자, 아들과 함께 거주)학력초졸경제상태중정보제공자본인, 남편등록동기(주요호소)하루종일 가슴 두근거림, 불안감 지속, 우울감 호소로 일상생활 불가능한 상태이며 남편에게 이렇게 사느니 죽는게 낫지 않겠냐고 얘기하는 모습을시댁 식구들과 친밀하게 지내며 아이들 키움. 내원 20년 전 남편이 사업을 하다가 부도가 나서 한 차례 어려움을 겪으며 우울감과 신체적 증상 호소함. 시댁의 도움으로 야채 가게 운영하면서 자녀들을 양육하여 살 수 있었다고 함. 이후로 야채 가게의 수입이 조금이라도 감소되면 걱정을 많이 하는 편이며 우울감과 신체적 증상을 호소하는 일이 많음.4) 가족력(1) 가계도(2) 가족관계- 남편: 남편과 사이가 좋으며 큰 갈등 없이 지내옴.- 아들, 딸: 아들, 딸과 연락을 자주하고 남매들 간 사이 좋음.- 형제: 자주 연락하지는 않지만 우애가 좋으며 명절마다 모임.5) 대상자의 현재 정신 상태 검진(1)외모, 행동, 태도, 언어①전반적인 외모:- 곱슬머리의 단발. 키는 작은 편이며 왜소하고 외모는 단정한 편임.②행동과 활동상태- 움직임이 적으며 대부분 침상에 누워 있음. 다른 사람들과 이야기 나누는 모습 간간히 관찰되지만 거의 말을 섞지 않음. 무기력해 보이며 목과 팔의 통증으로 인해 마사지하는 모습 자주 관찰됨.③태도:- 내성적이며 무기력해 보이고 부정적 태도 보임. 의료진에게 예의 바름.④언어:- 말의 속도는 느린 편이지만 차분한 음조로 똑바로 말함.(2)기분과 정동- 불안: “장사가 안되는 게 불안해요.” 불안감을 호소하며 신체적 증상도 호소함.- 우울: “너무 우울해요. 살고 있어도 사는 것 같지가 않아요. 게다가 온 몸이 너무 아파요” 우울감과 신체 증상 호소함.- 정서적 위축: 눈 마주치는 것을 어려워함.(3)감각, 지각 영역- 비현실감: “잠깐만. 여기가 OO병원 맞죠? 갑자기 새롭게 느껴졌어요.”라고 대답함.(4)사고①사고과정과 형태- 사고의 지연: 오늘 뭐 드셨어요?라는 질문에 한참 뒤에 “....밥이랑.. 과일도 먹고.. 그랬어요” 라고 대답함.②사고의 내용- 우울망상: (자책망상) “내가 인생을 잘못 살아서 이래. 내가 잘만 살았어도 이렇게 힘들지는 않았을 거에요.”(5)인지 ? MMSE 사용①의식수준: 명료함.②지남력: 지남력 있음.(시간) 시간에6℃ 혈압: 126/85mmHg 호흡: 20회/분 맥박: 86회/분7) 사회, 경제적 기능 사정- 코로나 이전의 월 수입은 300만원 정도로 사회경제적 수준은 중임.8) 영적 기능 사정- 가족 종교가 없음.9) 정신질환에 대한 치료(1) 약물 치료약명약물 용량/투여 방법작용 및 효과약물 부작용Paroxetine(Paxil)1일 1회 아침식사 중에 복용하는 것이 좋으며 씹지 말고 삼켜서 복용해야 함.주요우울증, 강박장애, 공황장애, 범불안장애(GAD), 외상후 스트레스장애(PTSD), 사회불안장애/사회공포증 치료서맥, 저나트륨혈증, 흐린 시력, 구역, 체중증가, 무력증, 간효소의 증가 등Imipramine(Imipramine)초회량으로 1일 25-75㎎을 분할 경구투여하고 200㎎까지 점차적으로 증량투여우울증, 우울상 치료운동마비, 심한 근육 강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압변화, 발한, 발열 등Zolpidem(Stilnox)작용발현이 빨라 취침 바로 직전에 경구투여성인의 1일 권장량은 10mg성인 불면증의 단기 치료졸음, 두통, 어지러움, 불면증 악화, 환각, 초조, 악몽, 우울, 피로Lorazepam(Ativan)1일 1∼4 mg을 2∼3회 분할 경구투여신경증에서의 불안?긴장?우울의존성 및 금단증상, 졸음, 어지러움, 두통, 이명, 불면, 구역, 구토, 설사, 변비, 부종Ⅲ. 간호과정1) 대상자 문제목록(우선순위 설정)① 불안정한 정서 상태와 관련된 수면장애② 자신에 대한 부정적 사고와 관련된 자존감 저하2) 간호과정 적용 ? 최소 2개주, 객관적 자료주관적 자료객관적 자료? “장사가 안되는 게 불안해요.”? “최근에는 잠도 못자겠고 온 몸이 너무 아파요.”? “수면제 좀 주세요”? “자려고 누우면 불안한 생각들이 막 머리를 헤집어놔요.”? “항상 아프다고만 하고 잠도 못 자다가 최근에는 거의 아무것도 못해요.”(보호자)? 잠이 오지 않아 새벽까지 뒤척이는 모습 관찰함.? 멍한 표정으로 하품을 자주하는 모습을 관찰함.? 새벽에 간호사 스테이션에 와 수면제 처방해.”

의/약학| 2022.07.09| 12페이지| 1,500원| 조회(421)

우울증, 수면장애, 정신건강간호학, 우울증 간호과정, 자존감저하

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강박장애 간호과정 (간호과정 1개)

Ⅰ. 강박장애 문헌고찰1. 정의강박장애(obsessive-compulsive disorder)는 자신의 의지와 무관하게 반복되는 강박사고나 강박행동이 특징인 질환이다.예를 들면 강박장애 대상자는 강박증상으로 하루에 1시간 이상 많은 시간을 반복되는 행동이나 생각에 소모하거나 현저한 고통을 느껴 일상생활에 장애가 초래된다. 대상자 자신이 그것이 불합리하다는 것을 알고 있으나 억제할 수 없고, 억제하려고 노력하면 불안증상이 나타난다. 이 진단에서 사용되는 강박사고는 자신의 생각이 불합리하다고 생각하고 이것을 없애려고 노력해도 지속되는 관념, 사고, 충동 또는 심상으로써 강제적이고 부적절한 것으로 경험되며 심한 불안과 고통을 일으킨다.2. 유병률과 경과우리나라 평생 유병률은 0.6%로, 남성 0.1%, 여성 1.0%로 조사되어 여성에서 두 배 이상 높다. 강박장애는 대부분 청소년기와 초기 성인기에 발병하거나 아동기에 나타날 수도 있다. 초발 연령은 남성이 여성보다 빠르고 몇몇 예외를 제외하면 대부분 서서히 발병하여 스트레스 상황 후 시작되는 것이 대부분이다. 전체 대상자의 약 20~30%는 호전을, 40~50%는 약간의 호전을, 나머지 20~40%는 변화가 없거나 더 악화될 수 있다.3. 원인신경생물학적, 유전적, 정신역동적 요인이 있다고 추정하고 있으며 약물 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)에 반응을 보이므로 세로토닌(serotonin)이라는 물질이 원인이 될 것으로 여겨지고 있다. 이외의 좌측반구, 전두엽, 기저 신경절 등의 이상소견을 기반으로한 뇌기능장애가 원인이라는 가설도 있다.A. 강박사고나 강박행동 혹은 둘 다 존재하며, 강박사고는 (1) 또는 (2)로 정의된다.(1) 반복적이고 지속적인 생각, 충동, 또는 심상이 장애 시간의 일부에서는 침투적이고 원치 않는 방식으로 경험되며 대부분 현저한 불안이나 괴로움을 유발함(2) 이러한 생각, 충동 및 심상을 경험하는 사람은 이를 무시하거나 억압하려고 시도하며, 또는 다른 생각이나 행동을 통해 이를 중화시키약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.D. 장애가 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다(예: 범불안장애에서의 과도한 걱정, 신체이형장애에서의 외모에 대한 집착, 수집광에서의 소지품 버리기 어려움, 발모광에서의 털 뽑기, 피부뜯기장애에서의 피부 뜯기, 상동증적 운동장애에서의 상동증, 섭식장애에서의 의례적인 섭식행동, 물질관련 및 중독 장애에서의 물질이나 도박에의 집착, 질병불안장애에서의 질병에 대한 과다한 몰두, 변태성욕장애에서의 성적인 충동이나 환상, 파괴적, 충동조절 및 품행장애에서의 충동, 주요 우울장애에서의 죄책감을 되새김, 조현병스펙트럼 및 기타 정신병적 장애에서의 사고 주입 혹은 망상적 몰입, 자폐스펙트럼장애에서의 반복적 행동 패턴).4. 진단5. 증상-일반적인 강박사고? 오염에 대한 염려(예: 손잡이를 잡으면 질병을 얻을 수 있다는 걱정)? 의심(예: 앞문이 잠겨있지 않은 것 같다는 걱정)? 물건들의 배열이 줄에 정확하게 맞지 않거나 일정하지 않다는 걱정-일반적인 강박행위? 오염을 없애기 위해 닦거나 청소를 함? 의심을 누그러뜨리기 위해 확인함(예: 문이 잠겨있는지 여러 번 확인)? 숫자 세기(예: 어떤 행동을 특정 횟수로 반복하면서)? 정리(예: 식기류나 작업 공간 물품을 특정 패턴으로 정리)6. 치료① 약물치료약물은 불안을 중재하는 데 매우 효과적인 방법이다. 벤조디아제핀은 항불안효과, 진정효과, 근육이완효과, 경련 역치를 상승시키는 약물 효과가 있으며 대체로 안전하여 항불안제로써 많이 사용되었다. 그러나 장기 사용 시 극심한 진정작용이 나타나는 부정적 측면이 있으므로 한 수 주에서 수개월로 투약기간을 짧게 한정한다. 또한 대상자가 갑자기 약물을 중단하면 불안, 초조, 떨림, 발한, 기면 등 심각한 금단 증상이 발생할 수 있으므로 약물 중단 시에는 증상을 확인하고 1~2주에 걸쳐 서서히 감량하는 것이 원칙이다.[항불안제 벤조디아제핀 사용 시 지침]? 증상을 완화시키려면 최소량의 약물을 사용한다.? 진정효과와 대상자의 상박적 사고가 떠오를 때 ‘그만’이라고 외쳐 사고를 방해하는 방법이다.(2) 인지재구성대상자의 인지 왜곡을 확인하고 교정하며 재구성하는 것으로 전체 인지치료의 목적이며, 대부분 자동적 사고 또는 인지적 왜곡 확인 및 검증, 부적응적 가정의 확인 및 타당성 검증 단계로 이루어진다.(3) 새로운 대처 행동 학습? 모델링: 간호사나 가족이 불안이 유발되는 상화아에서 어떻게 행동하는지 역할 모델이 되어 대상자가 따라하게 하는 방법이다.? 자기주장 훈련: 자신의 감정과 권리를 표현하는 것으로, 다양한 상황에서 적절한 자기표현은 자절과 분노, 불안을 감소시킬 수 있다.? 행동형성: 목표하는 행동 수준이 성취될 때까지 강화를 통해 점차 새로운 행동을 가르쳐 나가는 것이다.? 사회기술 훈련: 사회적 기술이 부족한 대상자가 상황 또는 대상에 노출시키는 조건화 방법으로 자극과 불편감을 연계시켜 특정 행동을 하지 않게 하는 것이다.? 긍정적 재강화: 바람직한 행동이 일어날 가능성을 증진시키기 위해 자극을 증가하는 것을 말한다.? 행동계약법: 치료자와 대상자가 타협을 한 후 그에 근거해 두 사람이 계약을 맺어 명문화하는 방법이다.7. 간호1) 신뢰관계 형성? 대상자의 불안을 경감시키기 위해 지지적이고 보호적인 태도를 취한다.? 간호사는 일관성 있는 태도, 적극적인 경청, 수용적 태도, 무비판적 태도, 공감, 대상자에 대한 존중과 안정적인 태도가 있어야 한다.? 대상자의 질문에 성실히 답변하고 무조건적 수용을 한다2) 간호사의 자기인식? 대상자와의 관계에서 간호사가 불안을 부정하면 치료적 관계를 저해하고 대상자에 대해 방어적이 될 수 있으므로 간호사 스스로 또는 필요하다면 적절한 자원을 이용하여 해결해야 한다.? 간호사 자신의 불안을 확인하기 위해 자문한다.3) 대상자 보호? 대상자의 대처기저너 또는 증상을 공격하거나 비웃거나 논쟁해서는 안된다.? 간호사는 공포, 회피행동, 신체 증상, 강박장애에서의 강박행동에 초점을 맞춰서는 안된다.? 간호사는 증상에 대한 섣부른 제한과 대안 제시,은 방법은 불안 경감에 도움이 된다.7) 활동 참여와 지지? 대상자가 활동에 참여하는 것은 불안에 빠지거나 강박행동을 수행할 기회를 제한하고 다른 생산적 활동의 즐거움을 알게 해주므로 의미가 있다.8) 불안에 대한 자조기술과 대처기법? 자기표현훈련, 독서치료, 자조집단, 문제해결과 대처기술 개발, 이완법Ⅱ. 사례 환자 기본 정보1) 일반적 정보이름김OO성별여성입원일2021.08.15나이39결혼상태기혼직업전업 주부종교무교주거 형태아파트학력대졸경제상태중정보제공자남편등록동기(주요호소)- 딸의 친구가 뇌염에 걸렸다는 소식을 들은 후, 화를 내고 울기 시작했으며 호흡 곤란 증상과 가슴에 심한 통증을 호소하여 내원함.- 집 안의 물건들을 1시간마다 계속해서 닦고 정리함.2) 현재 정신 상태 검진(1) 외모, 행동, 태도, 언어①전반적인 외모:- 곱슬머리의 단발. 키와 체형은 보통이며 외모는 단정한 편임.②행동과 활동상태- 가만히 앉아 있지를 못하고, 두리번거리며 주변을 둘러봄. 테이블에 있는 물건을 정리하고 물티슈로 닦거나 침대나 화장실 손잡이 등을 계속해서 닦는 모습을 관찰함. 강박적으로 손을 반복적으로 씻는 모습 관찰함.③태도:- 대화에는 적극적으로 참여함. 사람들에게 예의 바르나 무언가를 닦고 있을 때는 예민한 태도 보임.④언어:- 평소에는 말의 속도는 적정한 편이며, 차분한 음조로 똑바로 말함.- 불안한 모습을 보일 경우에는 횡설수설한 모습 보임.(2)기분과 정동- 불안: 안절부절 못하는 모습을 보이며 긴장 상태를 유지함.오염된 곳이나 오염된 느낌을 받을 때 극심한 불안감을 호소함.- 예민성: 오염된 곳을 닦고 있을 때나 강박행동을 제지할 때 쉽게 짜증냄.(3)감각, 지각 영역 -(4)사고①사고과정과 형태: 이상 없음.②사고의 내용- 강박적 사고: 자신의 의지와 상관 없이 오염되었다는 지속적이고 반복적인 생각을 함.(5)인지①의식수준: 명료함.②지남력: 지남력 있음.(시간) 시간에 대해 정확히 대답함.“오늘 날짜는 며칠입니까?” -> “2021년 8월 15일입니다⑧병식: 있음.대상자의 병이 어떤 병인지 물었을 때 ‘강박장애’라고 대답함.3) 신체상태 검진신장: 162cm체중: 52kg알러지: 무음주: 1회/월담배: 무시력: 좌1.2 우:1.2식사: 3회/일치아상태: 이상 없음배변: 1-2회/일소변: 4-5회/일수면시간: 4-5시간/일활력징후체온: 37.2 혈압: 140/77 호흡: 20 맥박: 884) 사회, 경제적 기능 사정① 지지체계: 남편과 딸과 동거하며, 화목한 가정을 이루고 있음.친척, 친구들과는 원만한 관계를 유지함.② 스트레스원 대처방식: 공원을 산책하는 것을 선호하며, 좋아하는 노래를 들음.5) 영적 기능 사정: 가족 종교 없음.6) 정신질환에 대한 치료(1) 약물 치료약명약물 용량/투여 방법작용 및 효과약물 부작용alprazolam0.5mg(Xanax Tab)1회 0.25-0.5㎎/ 1일3회최대용량 1일 4㎎불안장애의 치료 및 불안증상의 단기 완화우울증, 진정, 졸림, 실조, 기억력 장애, 구음장애, 어지럼증, 두통, 변비, 피로, 과민성 등paroxetine20mg1일 1회 아침식사 중에 복용하는 것이 좋으며 씹지 말고 삼켜서 복용해야 함.- 강박장애 경구투여시 권장투여량은 1일 40 mg주요우울증강박장애공황장애범불안장애(GAD)외상후스트레스장애(PTSD)사회불안장애/사회공포증서맥, 흐린 시력, 콜레스테롤 수치 증가, 식욕감소, 체중 증가, 무력증, 졸림, 발한Ⅲ. 간호과정1) 대상자 문제목록(우선순위 설정)① 강박사고와 행동과 관련된 불안② 호흡양상장애③ 피부 손상 위험성④ 수면 장애⑤ 비효과적 대처⑥ 부모역할장애2) 간호과정 적용주, 객관적 자료주관적 자료객관적 자료? “손이 씻어도 씻어도 더럽잖아요.”? “잠깐만요. 저 화장실에 손 좀 씻고 올께요.”? ”안씻으면 죽을 것 같이 너무 불안해요...“? ”치워요. 이거 제가 닦아야해요.“? ”더러워서 죽겠어요..“? 강박장애 진단 받음.? 손수건으로 침대, 컵, 화장실 등을 수시로 닦고 있는 모습 관찰함.? 손을 씻지 못하자 안절부절 못하는 모습

의/약학| 2022.07.09| 10페이지| 2,500원| 조회(324)

간호과정, 강박장애, 정신건강간호학, 강박장애 간호과정, 강박적인 사고 및 행동..

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봉와직염(연조직염) cellulitis 간호과정 case study(간호과정 2개-급성통증,낙상의위험) 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론진단명: 연조직염(봉와직염)1. 연구의 필요성 및 목적연조직염은 세균성 감염 질병으로서 손과 사타구니, 정강이, 등에서 발생하나 발에서 가장 많이 발생한다. 연조직염은 과거에 벌집모양의 염증이라 해서 ‘봉와직염’ 또는 ‘봉소직염’으로 불렸다. 그러나 이해하기 어렵다는 이유로 의학용어 우리말 개정 작업을 통해 연한 조직에 발생한 염증이라는 의미에서 ‘연조직염’이라는 용어가 새로 만들어져 쓰이고 있다. 연조직염은 항생제 치료를 통해 치료할 수 있으나 최악의 경우에는 사망에까지 이를 수 있는 질병으로 한번 연조직염을 앓은 환자는 다시 같은 곳에 재발할 위험이 높은 질병이다. 연조직염이라는 질병은 들어는 봤어도 나에게 생소하게 다가왔고 간호과정으로 다뤄보고 싶다는 생각이 들어 선정하게 되었다. 또한 연조직염은 작은 상처로도 시작될 수 있기 때문에 더 주의를 요하는 관리가 필요하다.2. 문헌고찰: 질병에 대한 기술1. 정의연조직염 즉 봉와직염은 진피와 피하 조직에 나타나는 급성 세균 감염증의 하나로, 세균이 침범한 부위에 홍반, 열감, 부종, 통증이 있는 것이 특징이다. 연조직염은 대부분이 A군 용혈성 사슬알균이나 황색 포도알균에 의해 발생하며 나이가 많은 고령자, 면역억제 환자, 말초혈관질환자 등의 고위험군에서 발생률이 더욱 높다. 세균이 침범한 부위에 홍반, 열감, 부종, 압통이 있다.2. 원인연조직염은 β-용혈성사슬알균(β-hemolytic Streptococci), 포도알균(Staphylococcus)에 의해 발생한다. 2세까지의 어린이에서는 인플루엔자 간균 B형(Haemophilus influenzae type B)이 주 원인으로 작용한다. 그 외 폐렴균이나 대장균도 흔한 원인이며, 어패류로 감염되는 경우 비브리오 패혈균(Vibrio vulnificus)이 원인이 되기도 한다. 무좀 및 발가락 사이 짓무름에 의해 감염되는 경우가 흔하며 외상, 궤양, 모낭염 등의 선행 감염, 알코올 중독, 마약 남용자, 당뇨병 환자 등이 걸릴 확률이 높다.3. 증상작은6) 질병과정(brief history) : 11/7부터 양쪽 둔부와 엉치에 통증과 가려움이 발생함7) 결혼상태: 기혼 교육수준 : 고졸8) 직 업 : 무직9) 종 교 : 무교 경제적 수준 : 진료비 지불 능력 있음10) 신체계측 : 키 165cm 체중 67 kg (표준체중 59.9kg)11) 알레르기 : X12) 흡 연 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( √ )13) 음 주 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( √ )14) 투 약 : 유 ( √ ) DM 본원 내과 PO 중소양증으로 피부과 PO 중15) 수 술 명 : -16) 활력증상BT : 38.1℃ HR : 104회/min RR : 18회/min BP : 130/70mmHg17) 가족사항 및 가계도가족명나이학력환자와의 관계결혼유무직업병력유OO47고졸아들유회사원당뇨유OO45고졸딸유자영업-유OO44대졸아들유회사원-? 가계도18) 과거력① 질환 : 당뇨② 입원경력 : 유 ( ) 무 ( √ )③ 수술경력 : 유 ( ) 무 ( √ )④ 수혈여부 : 유 ( ) 무 ( √ )⑤ 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부항 등) : -⑥ 민간요법/기타: -■ 간호사정 도구: NANDA 분류체계영역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 매년 건강검진 시행장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 수동적대상자의 관점 수동적으로 받아들이는 편치료이행의 정도 적극적 ■ 소극적 □? 여가활동 부족? 비활동적 생활양식? 지역사회 건강부족? 위험성 있는 건강행동? 비효과적 건강유지? 면역상태 향상을 위한 준비? 비효과적 방어? 비효과적 자가건강관리? 자가건강관리 향상을 위한 준비? 비효과적 가족치료요법 관리2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함■ 함?식욕상태 왕성□ 보통■ 식욕부진□체중 증가□ 감소□ 유지■식사종류 일반식■ 금식□ 특별식이□음식물섭취 경로 구강■ 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)□ 정맥수액□좋아하는 음식: 딱히 없음 싫어하는 음식: 딱히 없음일일 식사횟수: 평상시 3회 현재 3회음■ 무력□ 절망□3) 질병/수술이 미치는 영향: 영향 없음4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립? 위축■ 상호작용?보호자와의 관계: 고립? 위축□ 상호작용■의료인과의 관계: 고립? 위축□ 상호작용■혼자라는 느낌의 표현: 아니오■ 예□이유:? 절망감? 인간 존엄성 손상의 위험? 외로움의 위험? 자아정체성 손상? 자아정체성 손상의 위험? 자아개념 향상을 위한 준비? 만성적 자존감 저하? 상황적 자존감 저하? 만성적 자존감 저하의 위험? 상황적 자존감 저하의 위험? 신체상 장애7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도: 매우만족□ 비교적 만족□ 보통■2) 대인관계: 매우 사교적□ 비교적 사교적■ 비사교적□3) 경제상태: 상□ 중■ 하□4) 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타:자녀수: 3 명가정 내 역할: 아버지가정 내 역할에 대한 자가 평가: 아주 잘함□ 잘함■보통□ 못함□ 아주못함□부부관계(이성): 매우만족□ 비교적 만족■ 보통□비교적 불만족□ 매우 불만족□5) 가족의 지지정도: 협조적■ 비협조적□? 비효과적 모유수유? 모유수유 중단? 모유수유 향상을 위한 준비? 돌봄 제공자의 역할 긴장? 돌봄 제공자 역할 긴장의 위험? 부모역할 장애? 부모역할 향상을 위한 준비? 부모 역할 장애의 위험? 애착 장애의 위험? 가족 과정 기능이상? 가족 과정 손상? 가족과정 향상을 위한 준비? 비효과적 관계의 위험? 부모 역할 갈등? 비효과적 역할 수행? 사회적 상호작용 장애8. 성(Sexuality)성관계: 만족□ 불만족□ 이유: 사정하지 않음.신체적 제약/질병으로 인한 영향: 사정하지 않음.성적 관심사, 습관 혹은 문제점: 사정하지 않음.? 성기능 장애? 비효과적 성적 양상? 비효과적 임신과 출산과정? 임신과 출산과정 향상을 위한 준비? 비효과적 임신과 출산과정의 위험? 모아관계 장애의 위험영역진단명9. 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무□ 유■ 입원, 통증, 가려움정서상태: 매우안정□ 안정피부1) 피부(탄력도, 욕창 유무)- 주름이 있으며 탄력성 보통인 편이며 욕창 있음.- 욕창: 11/7 Lt. Ischium: Brown, 연화, 국소적 열감, 궤양- 엉덩이 둔부와 허벅지에 붉은 색의 발적 관찰됨.2) 손톱- 거칠함.3) 모발과 두피- 머리숱은 적고 얇은 편이며 흰머리임. 두피는 건조해보임.머리와 목1) 두개 및 안면- 이상 없음.2) 눈과 귀(시력 및 청력의 문제)- 두 눈은 감겨있으며 청력의 문제 없음. 두 귀 대칭적임.3) 코와 부비동- 코의 외형은 정상적이고 부비동의 분비물이나 막힘은 사정되지 않음.4) 구강과 인두- 구강과 인두 이상 없음.5) 목- 목의 움직임에 이상 없음.흉곽과 폐흉곽 모양 대칭적이며 호흡 규칙적임. 호흡 시 보조근을 사용하지 않음.심맥관계온도는 따뜻한 편이며 맥박의 횟수는 83~90회 정도로 관찰됨. 맥박 강도 강함.유방과 액와유방 대칭적이며 병변 없음복부복부 대칭적으로 움직이며 병변 없음.생식기계사정 못함직장과 항문사정 못함근골격계1) 보행 정도 : 주로 휠체어 사용2) 관절가동범위 운동정도 : 능동적 ROM3) 근력 : 약화신체기능검사사정 못함정신상태 및인지능력1) 의식상태 및 인지기능 : 명료하며 인지기능 장애 없음2) 의사소통 능력 : 가능심리적 요인우울증 유무 : 우울증 진단은 없으나 불안 증상이 있음.(3) 임상병리 검사 및 진단검사, 약물 자료※ 대상자 검사 결과치와 비교, 비정상적 표시■ 임상병리 검사: 혈액, 소변검사 등검사명정상범위11/711/11임상적 의의Routine CBCWBC3.8-10×10³mm³20.89▲15.6▲▲ 급성감염, 외상, 악성종양, 순환장애▼ 세균감염, 약ㆍ급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하RBC4.2-6×10³mm³3.71▼3.33▼▲ 심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증,▼ 빈혈, 골수기능부전, 출혈, 류마티스열, Addison'diseaseHb13.5-17.5g/dL10.6▼9.6▼▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심 홍반, 두드러기, 일시적 구토, 권태, 혈압강하, 혈소판 감소증중외엔에스주사액(염화나트륨)100ml, 1L11/7~-보통 20 ～1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입-주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제부작용: 울혈성심부전, 부종, 산증, 발열, 통증, 정맥염가브스정 50mg-1일 2회제 2형 당뇨병부작용: 진전, 두통, 어지러움, 오심, 저혈당, 체중증가, 말초부종다이아벡스정 1000mg-1일 2회식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료부작용: 유산산증, 설사, 구역, 구토, 변비, 복통, 식욕부진, 홍반, 가려움증(4) 의학적 치료■ 치료적 처치:- 통증 심할 때 doran 1@ + NS 100ml mix 투여- BT 38 이상 시 데노간 1@ + NS 100ml mix 투여- 에스로반, 플레카 섞어서 양측 둔부 도포■ 수술 유무, 수술날짜, 수술명: 수술 없음(5) 간호대상자가 받고 있는 간호내용- 바로 눕거나 앉아있는 시간 최대한 줄이도록 교육함.- 30분 간격으로 체위 변경- I/O check- V/S check- BST check2. 간호과정주관적 자료(S)객관적 자료(O)“아야.. 아파...”“엉덩이랑 다리가 아파..”“진통제 좀 놔줘요.”“으...추워”“으슬으슬거려..”“이불 좀 더 줘요”“저 열 좀 재봐요.”- 11/7 BT 측정 결과 38.1℃- 11/8 NRS 6점 측정됨.11/711/1111/18WBC20.89▲15.60▲14.02▲CRP27.3▲13.9▲1.3▲ESR114▲120▲120▲- WBC, CRP, ESR 수치 상승.- 약물 도란찐주 50mg 처방 받음- 약물 데노간주 1g 처방 받음.- 인상을 찡그리는 모습과 신음을 내는 모습 관찰함- 이불을 두겹 덮고 있는 모습 관찰함.- 얼굴에 식은 땀 나고 기운 없는 모습 관찰함.- 대부분의 시간을 침상에 누워있음.- Morse 낙상위험

의/약학| 2022.07.09| 20페이지| 1,500원| 조회(762)

급성통증, 낙상의 위험, 봉와직염 간호과정, 연조직염 간호과정

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조현병 간호과정- 영화'뷰티풀 마인드'(간호진단2개) 평가A좋아요

1) 대상자 문제 목록(우선순위 설정)① 비현실적 생각과 관련된 사고과정 장애② 망상적 사고와 환각과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험성2) 간호과정 적용주, 객관적 자료주관적 자료객관적 자료? “강제로 갇혀있어. 국방부에 연락해줘요”? “정부를 위해 비밀로 일을 했어.”? “소련 쪽에서 내가 요주의 인물이야.”? “그들이 도청기로 몰래 엿들을지 몰라.”? “이식한 게 없어졌어요.”? 주치의를 소련 스파이라고 생각하며 자신을 해치려 한다고 함.? 병원에서 사람들이 자신을 도청하고 감시하고 있다고 아내에게 말함.? 자신의 팔에 칩이 이식되어 있다고 생각함.? 신문과 잡지에 나오는 글자를 소련의 암호라고 생각함.? 찰스가 자신의 아기를 봐주고 있다고 생각함.간호진단#1. 비현실적 생각과 관련된 사고과정 장애간호목표장기목표: 대상자는 2주 내에 망상과 현실을 구분할 수 있다.단기목표: 대상자는 일주일 내에 망상의 빈도가 줄어든다.간호계획합리적 근거1. 망상의 정도를 사정한다.2. 망상에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다.3. 대상자가 현실적 사고와 비현실적 사고를 구분했을 때 긍정적인 반응을 해준다.4. 현실감을 강화하고 현실에 초점을 둔다.5. 오락적이면서도 집중과 기술이 필요한 다양한 활동 제공한다.6. 대상자와 라포를 형성한다.7. 간호사의 이름, 지위 그리고 상호작용의 목적을 알려준다.1. 대상자의 사고과정 장애 정도 사정을 통해 그에 따른 간호를 제공할 수 있다.2. 망상적 사고가 제거되지 않으면 신뢰관계의 발달도 방해한다.3. 긍정적 반응을 통해 대상자가 구분을 할 수 있도록 유도할 수 있다.4. 잘못된 생각을 길게 목적 없이 반복해서 말로 표현하는 것으로부터 환자의 주의를 돌리기 위하여 실제 상황과 사건을 활용한다.5. 대상자가 망상이 아닌 다른 것에 집중하는 것을 돕는다.6. 일관적인 태도로 대상자를 대하는 것은 라포형성에 도움이 되는 중요한 요소이며, 치료자가 수용적 태도로 대함으로써 대인관계에 대한 공포감과 거부감을 완화할 수 있다.7. 간호사의 정보를 제공함으로써 대상자가 불안해하지 않고 신뢰할 수 있도록 한다,간호중재1. 대상자와의 면담을 통해 망상의 내용, 빈도, 지속시간을 사정한다.7/5: “여기 도청 장치가 있어요. 조용해요.”, “파처를 만나야겠어요.”등과 같은 하루에 3번 정도의 망상을 보였다.2. 대상자의 망상에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다.- 망상과 관련된 내용이 아닌 “불안해보이세요.”와 같은 ‘느낌’에 초점을 맞춰 대답 했다.3. 대상자가 현실적 사고와 비현실적 사고를 구분했을 때 긍정적인 반응을 해준다.- “맞아요. 이것은 현실입니다. 잘 하고 있어요”4. 현실감을 강화하고 현실에 초점을 둔다.4-1. 실제 사건과 실제 인물에 대해 말하도록 유도했다.“당신의 아내와 아들에 대해 이야기해볼까요?”4-2. ‘지금-여기(hear-now)’에 초점을 둔 대화나 활동에 대상자를 참여시켰다.5. TV 시청과 음악 듣기, 글 쓰기, 걷기와 같은 행동 유도함.“오늘은 글 쓰기를 한 번 해보는 건 어떠세요?”6. 대상자와 라포를 형성한다.6-1. 대상자와 신뢰를 형성하기 위해 아침, 저녁으로 10분 가량씩 대화를 나눴다.6-2. 이틀에 한번 씩 산책을 하면서 이야기 나누었다.6-3. 대상자에게 관심 보이며 먼저 다가갔고 대상자의 말에 경청했다.6-4. 안정적, 수용적, 무비판적, 일관적 태도로 대하였으며 말과 행동을 일치하도 록 했다.7. 간호사의 이름, 지위 그리고 상호작용의 목적을 알려준다.- “저는 학생 간호사 OOO입니다. 환자분과 이야기하려고 왔습니다.”간호평가장기목표: 대상자는 2주 내에 망상과 현실을 구분할 수 있다. (부분달성)단기목표: 대상자는 일주일 내에 망상의 빈도가 줄어들었다. (목표 달성)→ 대상자에게 망상의 징후가 보이기는 했지만 전보다는 줄었으며, 대부분 현실과 구분하는 모습을 보였다.주, 객관적 자료주관적 자료객관적 자료? “(아기를 욕조에 방치하면서) 모두를 지키기 위한 방법이야.”? “찰스(허구의 인물)가 애를 봐줬어. 찰스가 애를 보고 있었어.”? (병원에 전화하려는 아내를 밀치며) “병원에 전화하지 마!”? “소련이 계속 저를 감시해요. 참을 수 없어요.” *추가? (주변의 물건을 환시의 대상에게 던지며) “이제 내 눈에 띄지 마!” *추가? 자신의 아기를 욕조에 넣고 물을 틀어놓은 채로 방치시킴.? 파처의 환청을 듣다가 병원에 전화하려는 아내를 밀침.? 학교 광장에서 파처에게 소리를 지르며 사람들을 위협함.? 소련이 자신을 계속 감시한다고 말하며 흥분한 모습을 보임. *추가? 주변 물건을 환각의 대상에게 던지는 모습을 보임. *추가간호진단#2. 망상적 사고와 환각과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험성간호목표장기목표: 대상자는 2주 내에 타인에게 폭력으로 인한 피해를 주지 않는다.단기목표: 대상자는 일주일 내에 자신의 폭력 위험성을 인지한다.간호계획합리적 근거1. 대상자의 폭력 행동을 사정하고 관찰한다.2. 자극이 적은 환경을 유지한다.3. 대상자와 라포를 형성한다.4. 대상자의 주변 환경에서 해가 될 만한 물건을 제거한다.5. 폭력 행동의 우려가 심한 경우 언어적 접근을 통해 스스로 통제할 수 있도록 격려한다.6. 대상자의 폭력 행동을 다른 방향으로 전환시킨다.7. 대상자에게 환각이 아닌 현실을 지각하도록 격려한다.1. 대상자의 경고 행동에 주의를 기울이면 자신 혹은 타인을 향한 폭력을 예방하는 것은 가능하다, 지속적으로 대상자와 행동을 평가하는 것은 상해의 위험을 낮춘다.2. 환자와 타인의 안전을 보장하기 위해 필요하면 즉각적인 중재가 이루어져야 한다. 자극적인 환경은 불안과 초조를 증가 시켜 환각 증상을 초래한다.3. 신뢰는 치료적 관계의 기본이다.4. 대상자가 환각으로 인해 초조하거나 과다행동 상태에서 타인을 해치기 위해 이 물건을 사용할 수 있기 때문이다.5. 불안은 자극적인 환경에서 증가한다.6. 신체운동은 억압된 긴장을 완화시키는 안전하고 효과적인 방법이다.7. 수용적 태도로 대상자의 환각을 받아들이되 현실을 직면하도록 한다.간호중재1. 대상자의 폭력 행동을 30분마다 사정한다.1-1. 30분마다 대상자의 행동을 관찰했다.1-2. 환자의 지각 정도, 폭력적 행동의 빈도, 양상, 악화요인, 완화요인 사정했다.

의/약학| 2020.10.09| 5페이지| 1,000원| 조회(2,993)

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