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정신건강간호학 - Chapter 17. 불안장애, 강박 및 관련 장애

Chapter 17. 불안장애[ Ⅰ. 개념 ]- 사람은 매 순간순간 불안에 직면함.- 자극이 없어도 무의식적으로 불안을 느끼기도 함.- 불안에 대한 반응은 내적/외적으로 표현됨.- 불안은 성취동기를 부여하며 생존을 위해 필요한 힘임.- 불안이란 용어는 스트레스와 혼용하여 사용되기도 하지만 동일한 의미는 아님.스트레스 : 개인에게 영향을 미치는 외부압력불안 : 스트레스원에 대한 주관적인 정서반응- 불안은 두려움과 구별됨.불안 : 예기되는 위험에 대한 정서적 과정 -> 평가에 대한 정서적 반응 포함두려움 : 예기되는 위험에 대한 인지적 과정 -> 위협적 자극에 대한 인지적 평가와 관련 ○- 1895년 프로이트가 처음 불안신경증(anxiety neurosis)이라는 용어 소개.- 불안은 보통 생물학적 통합 또는 자존감에 대한 실제적인 위협으로 나타나는 정상적 반응임.- 불안은 다음과 같은 경우 비정상적 혹은 병적인 것으로 생각할 수 있음.( 불안이 일어나고 있는 상황과 맞지 ×, 불안은 사회적 · 직업젂 또는 또 다른 중요 기능 방해 )* 공포장애, 불안장애의 차이 -> 대상의 유/무A. 역학: 불안장애는 모든 정신질환 중 가장 흔하며, 여성에게서 더 흔함. 다른 질환들과 combine되어 나타남.[ Ⅱ. 유형 ]A. 공황장애(panic disorder): 이유 없이 삽화적으로 공황발작을 보이는 장애.증상은 보통 특정 공포증처럼 불안을 초래한 상황에 노출될 때나 노출되기 직전에 발생 ×.사회불안장애와 같이 다른 사람이 주의 집중하는 상황에 의해 유발 ×.물질 또는 다른 의학적 상태에 의한 것 ×.추가적 공황발작이나 그 결과에 대한 지속적 걱정과 두려움이 있거나, 발작과 관련된 행동에서의 의미 있는 비적응적 변화가 1개월 이상 이어짐. 다른 공포증을 동반할 수 있고 우울증을 동반함. 자살의 위험 높음.① 호발시기 : 25세 전후의 청년기. 빈도와 중증도는 매우 다양하며 만성장애임.② 증상 : 심계항진, 땀, 몸 떨림, 질식감, 숨이 막히는 느낌, 흉통, 오심, 현기증장애(generalized anxiety disorder): 사건이나 활동 등에 대한 과다한 불안과 걱정이 적어도 6개월 이상 지속되고, 걱정을 조절하기 힘듦. 거의 모든 것에 불안을 느끼는 근거를 찾기 어려운 부동성 불안 및 자율신경과민증상이 특징적.불안과 걱정 또는 신체적 증상들이 사회적, 직업적 혹은 다른 중요한 기능의 영역에서 임상적으로 유의한 고통이나 장애를 야기함. 장애가 물질이나 다른 의학적 상태 때문에 생기는 것 ×.① 호발시기 : 소아나 청소년기에 시작할 수 있으나 20세 이후에 흔히 발병함.우울증상이 흔하고, 수많은 신체증상이 임상양상의 한 부분. 만성적인 경향.② 증상 : 안절부절못함, 쉽게 피곤해짐, 집중어려움, 쉽게 짜증냄, 근육긴장, 수면부족 중3개 이상 나타남.C. 광장공포증(agoraphobia): 광장뿐 아니라 공공장소, 특히 급히 빠져나갈 수 없는 상황에 도움없이 혼자 있게 되는 것에 대한 공포. 과거에 경혐했던 증상과 재발에 대한 두려움에 몰두하는 겅향 ○. 이 공포증이 있는 사람의 2/3가 공황장애 ○. 대개 공황발작을 겪었던 장소에서 광장공포증이 발생함.① 호발시기 : 20~30대에 발생. 보통 여러 해 동안 지속됨. 남〈여.② 증상 : 불안으로 인한 여러 가지 자율신경계통의 신체 변화의 감각을 느낌.D. 사회불안장애(사회공포증): 특정한 대인관계나 사회적 상황에서 남을 의식하여 생기는 사회적 불안과 특정한 일을 수행할 때 긴장과 더불어 이를 쳐다보는 사람들을 의식하여 생기는 수행불안이 과도하게 나타남. 타인 앞에서 무엇인가 난처하게 되거나 부정적으로 평가되는 상황에 대하여 지나치게 두려움을 나타내고 회피반응을 보임.① 호발시기 : 후기아동기나 초기청소년기. 때로는 만성적으로 평생 나타나기도 함. 남〈여.② 증상 : 심계항진, 발한, 호흡곤란, 공황불안 등이 나타나며 이와 같은 공포반응이 지나치고비합리적이란 사실을 대개 알고 있음.E. 특정 공포증(specific phobia): 특정 대상이나 상황의 존재나 만남을 예기할 자극하는데, 이러한 대상이나 상황을 능동적으로 피하거나 견디고 있음. 공포, 불안, 또는 회피는 전형적으로 6개월 이상 지속되고,임상적으로 유의한 고통 또는 사회적, 직업적 또는 기능의 중요한 영역에서 장애를 야기함.특정형으로 동물형, 자연환경형, 혈액-주사-의료-상처형, 상황형, 기타형이 있음.① 호발 : 일반 인구집단에서 흔히 나타나고, 대체로 아동기나 성인 초기에 시작되어 지속되는데, 자신의 기능을 방해하지 않는 한 거의 치료를 받지 않음.[ Ⅲ. 원인 ]A. 공황 · 범 불안장애① 정신역동이론: 이드와 초자아 사이에서 불안을 일으키는 갈등이 발생할 때, 갈등을 해소시켜주는 자아의무능력에 초점을 둠. 갈등을 해소하기 위해 무의식적 기전의 힘을 이용하는데, 자아방어기전을 지나치게 사용하거나 비효율적으로 사용하게 되면 부적응적 불안반응이 초래됨.② 인지이론 : 왜곡된 사고 때문에 불안이 지속됨.③ 생물학적 이론- 유전- 신경해부학적 원인 : 변연계, 간뇌, 망상체, 해마의 병리학적 관련성- 신경화학적 원인 : norepinephrine, serotonin, GABAB. 공포증① 정신분석이론 : 근친 상간적 감정의 경험, 동성 부모의 공격을 두려워하는 것으로붜 발달된다 봄.② 학습이론 : 학습될 수 있다고 생각함.[ Ⅳ. 간호과정 ]A. 사정① 불안장애를 가지고 있는 사람들은 자해나 자살과 같은 손상을 초래하는 경우가 아니라면 거의 입원을 하지는 않지만, 응급실에 오는 경우가 종종 있음.② 불안은 총체적인 인간의 다측면적 현상이기에 생리적, 인지적, 정서적, 행동적 측면에 따라서 불안의 정도를 사정하여야 함.③ 불안의 객관적 측정 척도 : Spielberger 등의 상태-특성 불안척도,Hamilton Anxiety Rating Scale④ 특히 간호사의 관찰에 의한 자료들은 매우 중요함. 사정 면담 동안에 간호사는 불안 관련증상뿐 아니라 불안에 대한 대상자의 평상 시 대처양상을 보여주는 행동을 관찰할 수 있음.⑤ 불안장애를 경험하는 대부분의 대상자들에게는 자물학적 통합이나 자아개념에 대한실제적 혹은 인지된 위협과 관련된 불안② 삶의 상황을 통제할 수 없다는 무력감③ 특정 자극과 관련된 두려움④ 집에 있으려 하는 것과 관련된 사회적 고립[ Ⅴ. 치료 ]: 약물치료와 행동치료 등을 실시함. 공황장애 대상자는 우선 철저한 진찰과 검사를 시행하여 신체 장애를 확인함. 우선 신체질환을 의심하기 때문에 신체질환이 없음을 확인해주는 것이 중요함.특정 공포증이나 사회불안장애 대상자는 공포의 대상을 정확히 파악하는 것이 중요함.A. 개인정신치료: 대부분의 대상자들은 관심을 갖고 공감해주는 치료자를 만나 어려움을 이야기할 기회를 갖게될 때 불안이 현저하게 감소하는 것을 경험함. 이차적 이득에 대하여 이해하도록 도움을주는 것에 중점을 둠.B. 인지치료: 주관적인 인지적 평가에 맞춤. 인지적 평가가 개인이 대응할 수 없다고 지각하는 위험이 있을 때 불안을 경험함. 인지적 왜곡을 변화시킴으로써 불안반응이 감소되도록 도움.단기간 치료는 대상자가 치료자에게 의존을 하지 않도록 하고, 불안장애에 효과적이며 대상자의 자기만족을 격려함. 현재 당면한 문제를 해결하는 데 초점을 두며, 교육에 기반을 둠.C. 행동치료① 체계적 탈감작법 : 대상자에게 공포를 야기하는 어떤 자극에 대해 실제로 혹은 가상에서대상자를 서서히 노출시킴.② 홍수법 : 장시간 동안 극도로 공포를 느끼는 실제상황을 상상하거나 참여해야만 하는 치료적과정이며, 이완훈련은 하지 않음. 많은 환자들이 심리적으로 불편하기 때문에이 방법은 거절함.D. 약물치료① 항불안제: 벤조디아제핀계가 일반적으로 사용됨. Buspiron도 많이 쓰임.Alprazolam, lorazepam, clonazepam 등은 공황장애에 특히 효과적. 금단증상은 치명적임.② 항우울제 : SSRI, 삼환계 항우울제, MAOI③ 항고혈압제 : 베타차단제인 propranolol이 많이 쓰임.신체적 불안 증상(빈맥, 떠는 것)과 급성 상황 불안(수행 불안, 시험 불안)에가장 효과적이지만 1차 선택약으로 사용하지 않음. 보, 피부파기장애 등의 질환이 포함됨. DSM-Ⅳ 분류 상 불안장애, 신체형장애와 충동조절장애에 포함되어 있던 일부가 이 범주에 포함 되었고 피부파기장애는 새로이 만들어진 진단임.[ Ⅰ. 역학 ]: 강박장애는 일반 인구의 2~3%로, 드문 장애가 아님. 남아에서 여아보다 더 흔하나, 성인에서는 여성에서 약간 흔함.[ Ⅱ. 간호과정 ]A. 강박장애(obsessive-compulsive disorder)① 사정 : 강박사고, 강박행동과 더불어 사회적 · 직업적 또는 다른 중요한 기능을 위협하고장애를 초래함. 공통점은 자각적인 강박감과 그에 대한 저항, 병식이 있다는 점임.개인은 강박행동이 과도하고 불합리하다는 것을 알고,하고 싶지 않지만(자아 이질적=자아 비친화성, egodystonic),불안감 감소를 위해 어쩔 수 없이 강박행동을 계속하게 됨.반복적인 사고와 반복적인 행동의 두 가지 증상이 동시에 나타나는 경우가 많음.아동기에 시작할 수 있지만 청소년기다 성인 초기에 자주 유발됨. 경과는 대개 만성적,주요우울장애나 사회불안장애를 비롯한 다른 불안장애, 알코올 남용 장애 등 다른정신장애와 공존하는 경우가 많음.② 원인- 정신분석이론 : 강박증이 있는 대상자는 자아가 약하고 미발달되었다 말함.오이디푸스 전 단계(즉, 항문기-가학기)로 퇴행되었을 때 나타난다고 봄.과도한 죄의식으로 인한 강렬한 불안에 의해 야기된다고 봄.- 학습이론 : 조건반응- 생물학적 이론▷ 유전▷ 신경해부학 : 대뇌 기저핵의 비정상적인 대사율, 안와-전두엽 피질의 비정상▷ 생리학 : 전기생리학, 수면뇌파검사와 신경내분비계연구에서 우울증과 강박장애 사이에연관성이 있다고 함.▷ 생화학 : SSRI와 clomipramine이 강박장애의 증상을 완화함.강박장애가 세로토닌 감소 내지 조절장애 때문이라는 가설을 제시하고 있음.③ 진단/결과 확인 : 비효율적 대응, 역할 수행 장애④ 계획/수행 : 불안이 증가할 수 있음. -> 적극적 경청으로 신뢰관계를 형성하고 죄의식, 무력감, 비합리적 공격성 등을 말하도록지

의/약학| 2021.08.23| 6페이지| 1,500원| 조회(349)

불안장애, 정신간호학, 정신건강간호학, 현문사, 정신간호학요약, 강박 및 관련 장..

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2021 충북대학교병원 필기시험 복원 (최종합격)

충북대병원2021신규간호사- 문제수 : 총 40문제 (기본+성인23/관리7/지역2/여성4/아동3/법규1)- 시험시간 : 70분- 저같은 경우 필통문제집 중에서 다빈도 출제 문제집과, 홍지문 분홍이로 준비하였습니다.- 시험의 난이도는 다른 병원에 비해 쉬웠고, 모든 과목의 기초지식을 중점으로 물어본다는 느낌을 많이 받았습니다.- 기본+성인 23/ 관리 7/ 지역 2/ 여성 4/ 아동 3/ 법규 1 총 40문제를 복원한 것입니다.- 문제를 보며 직접 풀어보시고, 그와 관련된 내용을 전반적으로 정리해 한번 더 공부하시면 큰 도움이 될것으로 생각됩니다.- 합격기운 받으셔서 모두 좋은 결과있으시길 바랄께요~:)번호문제정답1간호의 메타 패러다임인간-환경-건강-간호2간호윤리 왜 필요한가?사회가 간호사에게 환자의 옹호자 역할을 기대하기 때문이다3병원에서 간호사가 간호관리자로부터 지인이 입원했다고 더 특별히 간호하도록 요구받았을 때 간호사 윤리적 갈등을 느꼈을 때, 이 갈등의 핵심윤리는?정의의 원칙4임종과정에 있는 환자에게 연명의료 시행하지 않거나 중단하기로 결정을 내렸을 때, 인정되는 안락사의 종류는?소극적 안락사5에릭슨의 발달단계 중 영아기에 성취해야할 발달과업은?신뢰감6사춘기(11~14세)에 나타나는 증상으로 옳은 것은?2차 성장발달7골다공증 발생 위험이 가장 높은 사람은?운동하지 않는 사람8자기 자신 스스로가 자신의 리더가 되어 스스로 통제하고 행동하는 리더십은?셀프리더십9통증의 특이성에 대한 설명 중 맞는 것은?10유방검진 시 림프절을 같이 마사지하는 이유는?유방림프절의 배액이 액와림프를 통해 되기 때문에11해부학적 자세로 옳은 것은?팔을 늘어뜨린 상태에서 손바닥 앞을 향하도록12소화기계 경로의 순서대로 올바르게 짝지어진 것은?십이지장-공장-회장-맹장13창상관리의 우선적인 기본원칙은?지혈 및 쇼크예방14화상환자 간호에 대한 설명 중 옳은 것은?열화상 발생 시 냉요법 적용15활력징후 측정 방법에 대한 설명 중 옳은 것은?혈압커프 초당 2mmHg씩 천천히 내리며 측정16혈장 단백질 중 혈액응고에 관여하는 인자는?피브리노겐17아포까지 죽이는 소독멸균방법은?고압증기멸균, E/O가스 멸균법18비위관 삽입 후 위치 확인하는 방법?공기주입해서 검상돌기 청진19요추천자 후 척수액 누출방지를 위해 취해야할 자세는?앙와위20간호학생이 휠체어에 발을 다쳤을 때 간호단위관리자가 가장 먼저 해야 일은?응급처치21산소투여 하는 환자에게 구강간호를 하는이유?구강의 수분유지22중심정맥관 유지 중인 환자에게서 호흡곤란, 의식저하, 청색증 증상 발현 시 우선적으로 해야할 일은?폐색여부 확인 or 활력징후 측정23지역사회 간호과정 단계에 대한 설명으로 옳은 것은?수행 단계24의료인에 해당하지 않는 사람은?약사25대상포진의 특징으로 맞는 것은?신경절을 따라 발생한다.26분만직후 신생아에게 해야 할 가장 우선적인 첫 간호는?기도유지 및 분비물 제거27수술 후 병동으로 돌아온 환자에게 가장 먼저 해야할 간호는?활력징후 측정28항암제 투여 환자의 간호로 옳지 않은 것은?항암제 부작용을 방지하기 위해 약먹기 전 금식한다.29소화성 궤양환자의 간호로 적절한 것은?소량씩 자주 or 제산제 투여30요정체 환자의 특징적인 증상은?빈뇨31만성기관지염 환자에게 적절한 간호는?흡기 짧게 호기 길게하는 입술오므리기 호흡법32탄수화물이 간과 근육에 어떤 형태로 저장되는가?

의/약학| 2021.08.03| 4페이지| 14,000원| 조회(788)

충북대병원, 충북대병원 자소서, 충북대학교병원 필기, 충북대병원 필기시험, 필기..

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A+보장된 기관지염(Bronchitis) 케이스 스터디 - 간호진단3개, 간호과정2개 평가A좋아요

* 내용1) 정의세균의 감염에 의해 기관, 기관지에 염증이 일어난 것.기관지에 있는 섬모들의 자가 청소 기전이 일시적으로 손상되어 세균이 침입. 기관지 점막은 두꺼워지고 충혈되며, 끈적끈적한 점액이 나오게 되면서 병이 진전되면 기관지 점막이 붓고 내강이 좁아지기 때문에 호흡이 곤란해짐.2) 원인 및 관련요인 급성기관지염은 감기나 독감과 같은 상기도 질환 감염 3-4일 후부터 시작됨. 보통 3주정도 지속적으로 기침을 함. 만성기관지염은 2년이 넘도록 가래, 기침이 끊이지 않고, 매년 3개월 이상 지속되는 현상.(COPD) - 90% 바이러스 감염(직접 접촉 or 비말감염) - 박테리아, 균에 의한 감염 - 담배연기, 먼지, 기타 공기오염물질 - 자극성 화학 물질 - 앓고 있던 호흡기 질환이 있을 때 이차적으로 흔히 발생3) 증상 및 징후 - 기침 :　가장 흔한 증상. 기침 2주이상 지속 - 가래 : 처음에는 마른 기침 →며칠 후 가래있는 기침 - 호흡곤란 :　기관의 점막이 붓고 점액이 분비되어 기관이 좁아짐으로써 숨 쉬기가 힘들어지고 가래가 생김. - 천명 : 천명이 있고 목소리가 쉴 수 있다. - 열 : 열이 나거나 미열 - 통증 :　목구멍통증, 근육통, 기침으로 인해 가슴과 복근이 아플 수도 있다. - 코막힘, 오한, 콧물, 인후통 4)진단검사- 진단은 전형적인 징후와 증상, 이학적 검사(physical examination)에 근거한다.- 기침이 3주 이상 계속 되거나 고령인 경우, 폐렴이 의심되는 경우를 제외하면 흉부 방사선 검사는 꼭 하지 않아도 되는 검사다.5) 치료 및 간호 - 상기도 감염에 뒤이어 오기 쉬우므로 상기도 감염을 신속하고 완전하게 치료 - 대증치료 :　기침, 가래, 흉부 불편감, 열 조절할 목적. - 기관지염의 다른 증상이 없어진 후 마른 기침이 계속되면 천식을 의심하기

의/약학| 2021.06.03| 20페이지| 2,000원| 조회(334)

아동간호학, case study, 성인간호학, 기관지염, 급성기관지염, bronc..

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의학 다큐멘터리 태아 1부 '만남' 을 보고 내용요약 및 느낀점 감상문 평가A+최고예요

[ 의학 다큐멘터리 ‘태아’ 1부 을 보고 ]“실제로 정자와 난자가 만나 임신하는 영상”이라는 제목의 영상은 의학 다큐멘터리 “태아” 1부에서 정자와 난자가 만나 수정이 되고 태아가 모체 안에서 성장하는 신비롭고 경이로운 과정만을 잘 정리해 시각적인 자료로 전달하고 있는 것이었다. 중간에 끊기는 것이 아쉬워 원본을 찾아보게 되었다. 지금까지 이론으로만 배웠었던 것들을 생생하게 그래픽으로 보게 되니 이해하기도 쉬웠고, 자세하게 설명되어 있어 굉장히 유익했다. 보는 동안 너무나도 신기하고 흥미진진했다. 나를 포함한 모두가 그 험난한 과정을 뚫고 지금 이 세상에 존재한다는 자체가 무척이나 감동적이었다. 이 영상을 통해 생명의 소중함에 대해서 다시 한 번 느껴보는 시간을 가질 수 있었다. 누구 하나 빠질 것 없이 소중한 개개인이지만 서로를 무시하고 생명 그 자체보다 돈과 명예를 더 중요시하는 요즘 같은 경쟁 사회 속에서 살다 보니 자기 자신이, 상대방이 얼마나 가치 있고 소중한 존재인지 잊고 살아간다. 모든 이들이 이 영상을 통해서 자존감을 높이고 생명의 소중함을 스스로 느껴보았으면 좋겠다는 생각이 들었다. 먼 미래에 내가 아이를 갖게 된다면 그때 다시 두 번, 세 번 더 찾아서 돌려보게 될 것 같은, 과제로 접하게 되었지만 그만큼 유익하고 좋았던 영상이다.처음에 배란된 난자가 3억대 1의 경쟁을 뚫은 건강한 정자와 만나야 수정이 가능하다는 내용으로 시작하게 된다. 정자가 난자를 만나기 위해서 약 18cm라는 거리를 움직여야 하는데, 그 길이 결코 쉽지 않았다. 질부터 시작해 점액으로 가득 차있어 통과하기 힘든 자궁경부, 자궁경부의 점액을 뚫은 후 백혈구 등의 면역세포, 양쪽의 나팔관의 갈림길에서 정자의 선택, 나팔관 섬모의 방해 등 정자가 난자를 만나기까지 너무나도 많은 방해물들이 존재하고 있었다. 이렇게 힘겹게 모든 난관을 이겨내어 난자를 둘러싼 과립세포와 외벽을 뚫고 난자의 핵을 만난 단 하나의 정자가 마지막 승자가 되는 것이었다. 난자와 정자의 수정은 하나의 생명체가 되고 수정란은 난관의 점막을 덮고 있는 섬모에 의해서 자궁을 향해 이동하게 되었다. 이동 중에 난할이라는 중요한 과정을 거쳐 세포가 늘어나게 되고 그 후 안에 주머니같이 보이는 포배의 일부는 배아가 되고 일부는 태반으로 분화 되었다. 그러고서 자궁점막에 붙기 위해 껍질을 벗었다. 그 후 수정란이 자궁 내에 착상하고 태반을 형성해 영양분이나 산소 등을 활발히 교환하며 자기 역할을 충실히 하게 되고 뇌와 척수를 형성할 외배엽, 뼈와 근육을 형성할 중배엽, 내장기관을 형성할 내배엽 세포들이 왕성하게 손부터 눈, 심장 기타 중요 신체 부위들로 분화하게 되어 자궁 내에서 점차 모양을 갖춰나가게 된다. 세포에 불과한 수정란이 점차 형태를 갖추어 가며 정해진 순서에 따라 모든 장기들이 형성되고 있다는 사실이 너무나 신기했다. 이렇게 생명이 자라나는 과정을 상세하게 다루고 있었다. 약 38주 동안 엄마의 자궁이라는 신비한 공간 속에서 새 생명이 커가는 모습을 보니 이 세상에 존재하는 것만으로도 정말 대단하고 훌륭하다는 생각이 들었다.

의/약학| 2021.06.02| 2페이지| 2,000원| 조회(2,449)

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아동간호학(현문사) - (chapter.30 사회심리적 문제 아동과 가족 요약 + ADHD 간호과정) 평가A좋아요

[ CHAPTER.30 사회심리적 문제 아동과 가족 ]1. 아동기 정신병리- 사회심리적 질환 : 개인 및 사회적 기능에 영향을미치거나 급성 통증을 유발하는 장애- 심리사회적 장애 : 기분, 감정, 인지 또는 행동에 나타나는 상태- 아동기에 주로 나타나는 사회심리적 장애: 기분장애, 불안장애, 주의력결핍 과잉행동장애,섭식장애1) 촉발요인- 유전적 성향, 연령, 발달수준, 기질, 부모의 정신건강, 가족의 대처 및 적응능력, 촉발성 외상경험, 환경 내 스트레스 요인의 지속기간, 가족 내 안정성과 지원 등2) 진단검사- 자주 사용되는 검사 中 신뢰성이 증명된 검사 = 아동 행동 평가척도(부모가 작성)- 숙련된 아동전문 면담자가 실행하는 구조화된 정신상태의 검사→간호중재 계획하는 데 중요한 정보 제공** 아동기 심리사회적 장애 = 정서장애 + 행동장애? 정서장애 : 불안, 기분, 외상후스트레스? 행동장애 : 주의력결핍 과잉 행동장애2. 정서장애- 대부분 정신사회적 장애들이 증상을 유발하는 환경적 요인과 선행 또는 선천적 요인들의 결합으로 야기됨.1) 불안장애- 불안 : 정상적인 인간의 감정으로서 변화나 도전에대한 신체의 적응 반응. 발달지표를 성취하는시기나 과도기에 나타날 것으로 예상- 불안= 상태불안(우려, 긴장, 걱정의 일시적인 감정)기질불안(일반적, 시간이 지나면서 안정됨)- 아동 돌보는 간호사= 치료해야하는 만성 불안상태와정상 또는 예상되는 불안상태를 구분해야함.(1) 사회적 불안장애: -가장 흔한 불안 장애.-주로 아동기 또는 초기 청소년기에 첫 증상 나타남.(2) 분리불안: -부모나 주 양육자와 떨어지거나 집을 떠날 때 심해지는 병적 불안.-공황장애와 우울증이 잇따라 발전할 위험 ↑(3) 공황장애: -신체, 인지, 정서적 증상의 급격한 발현.-아동보다 청소년에게서 더 자주 발생.(4) 외상후스트레스 장애: -외상적이거나 압도적인 경험 후 동반되는 심리사회적장애.-3가지 주요증상(침투적/각성적/회피적 증상)(5) 강박성 충동장애: -원치 않는 생각의 반복이나 에서 관찰.-자신 비이성적이라고 생각하는 불안감소 위해 충동성2) 기분장애- 기분 상태가 저조해지거나, 저조한 기분과 조증을 왔다 갔다 하는 특징(1) 주요 우울장애(MDD)와 감정부전장애(DD): -청소년기 집단 多, 여학생(3배)>남학생, 나이多↑-DD= 만성적으로 저조한 기분 지속MDD= 쇠약함과 심한 우울증(2) 적응장애: -확인되는 외상이나 스트레스요인에 대한 부적응반응. 기분 장애 덜 심함, 전체적 증상↓, 자기제어 과정 有(3) 양극성 장애-후기 청소년기나 혹은 초기 성인기 자주 발생. 만성적으로 변동이 심하며 심한 기분장애로 특징.-우울증상, 두통 복통의 신체증상, 조증증상(주의 쉽게 분산, 초조, 공격적, 위험한 행동)3) 정서장애의 원인과 병태생리(1) 생물학적 요인: 유전적 성향, 외상적 뇌손상, 뇌 기능에 영향을 미치는 질병 상태 포함. 신경전달물질(노르에피네프린,세로토닌)(2) 환경적 요인 : 가족의 우울증 이력(특히 부모)(3) 외상적 뇌 손상: 뇌진탕 포함해 외상적 뇌손상 경험한 아동과 청소년에서 이차적인 기분장애의 발생 관찰필요.(4) 증상: -슬픔, 걱정, 두려움, 신체적 통증, 기분상태의 와해-자살 위험 증가(특히, 기분장애의 경우)-기분장애는 일상 기능과 사회관계 방해4) 정서장애 아동의 치료적 관리-아동의 우울증과 불안증 관리→ 증상 즉각적으로 완화, 가족 상황 안정화, 지원 계획하는 데 초점-증상의 재발 흔하므로 정확한 확인, 적절한 중재, 장기간 추후관리 꼭 필요3. 자살- 5-14세 아동 사망의 5대 원인,15-24세 청소년 사망의 3대 원인- 대부분 청소년의 자살시도는 충동적→ 타인에게 영향 주고, 관심을 얻고, 사랑이나 분노를 표현하고 또는 어려움이나 고통스러운 상황 탈출 등으로 동기부여 받음.1) 증상과 위험요인- 자살시도 경험/ 과거 심리사회적 입원/ 친구 또는가족 구성원의 자살/ 아동이 13세가 되기 전 부모의사망/ 최근을 경험/ 죽음에 대한 집착/ 빈번한 위험행동이나 자해 행동/ 지나친 죄책감과 수치심/ 사회경험/ 동성애2) 치료적 관리(1) 예방- 학교나 병원에서 우울증을 선별하는 것(2) 예방과 중재의 실패- 아동이 자살→ 자살아동의 가족과 친구에게는 위기의 사건이므로 이들에게 상담 필요.4. 행동장애- 공격성, 적대감, 혼란상태 장기적. 부모의 통제에 반응하지 않으며, 6개월 이상 지속되는 만성패턴- 주의력 결핍장애(AD) + 충동행동/과다행동(HD)= 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD)1) 원인- 유전, 산전요인, 분만관련 합병증, 무질서한 환경,학대환경, 노르에피네프린↑와 에피네프린↓ 등2) 증상- 주의력 결핍, 충동성·과잉행동- 증상=7세 전 발생, 최소 6개월간 지속, 2가지 장소3) 진단검사- 아동의 행동과 증상이 가정, 학교, 사회적 영역의3가지 中 2가지 장소에서 나타나야 함4) 치료적 관리- 아동의 능력과 자존감 향상, 행동 중심의 가족치료,약물치료(중추신경자극제, 비흥분성 제제)5. 섭식장애 : 신경성 식욕부진과 폭식증- 신경성 식욕부진, 신경성 폭식증, 이식증, 폭식장애, 비만 등을 모두 아우르는 용어1) 원인-생물적, 사회적, 문화적, 심리적 다양한 위험요인, 가족력, 신경생물학적(뇌의 세로토닌 수준→식욕 조절X) 등2) 증상? 신경성 식욕부진(거식증): 신장 대비 최저 체중량을 넘지 않도록 하는 행동, 왜곡된 신체이미지, 3회 이상 연속적인 무월경? 폭식증: 빨리, 강박적으로 먹는 행동이 조절되지 않음. 폭식中 통제력 상실, 폭식 후 체중 증가 억제하는 증상(고의적 구토, 하제, 이뇨제, 구토제 사용, 단식)3) 진단검사- 병력과 신체검사, 심전도, 흉부 X선 촬영, 간검사 등4) 치료적 관리- 생리적 안정을 되찾기 위해 입원/ 간호의 우선순위=체중 안정화, 생명 위협하는 합병증으로부터 보호- 발생가능한 한 가지 위험요소: 빠른 치료X→ 치명적인재급식 증후군- 안정 후 치료초점: 인지적 지각의 재구성, 의식적이고자해적인 행동의 감소, 생리적 항상성 재확립6. 물질남용- 아동·청소년이 주로 남용하는 물질: 알코올, 담배,환각제, 진정제, 드제,흡입제, 흥분제 등- 약물남용 단계 : 실험 → 초기 약물 복용 → 실제 약물중독 → 심각한 약물중독1) 원인- 유전적 영향, 가족내 무리를 이루는 경향, 사회적기술 손상, 낮은 자존감, 부족한 대인관계, 적응행동의결핍으로 발생한 불안감 대처하려는 시도2) 증상- 반사회적 행동(학교결석, 학교성적 저하, 공격적, 반항적행동 등), 기분 변덕 심함, 식사와 수면 패턴 변화 등3) 치료적 관리- 시설 치료 권장. (개인치료, 집단치료, 가족치료, 자조모임 등)7. 신생아 금단증후군- 임신 중 마약을 사용한 모체에서 태어난 신생아는출생 직후 금단증상 보이며 입원치료 요구됨.1) 발생빈도- 신생아의 약 10~11%가 산전에 약물에 노출.이 중 다수는 출생 후 금단증상을 보임.2) 증상- 깨어 있음, 고음의 지속적인 울음, 겁 많음, 체온변화,과잉행동, 체중감소, 과도한 눈물, 경련 등3) 진단검사- 모체의 소변, 혈액→ 독성 검사, 약물반응 검사 실시. 신생아의 혈액, 소변, 태변에도 같은 검사 실시.4) 치료적 관리- 신생아를 포에 싸서 조용하고 어두운 환경 조성/조기 모유수유는 증상을 완화시킬 수 있으므로 모유수유 격려/ 금단증상이 심한 경우 치료가 필요함.8. 아동의 신체적·정서적 학대, 방임1) 원인- 가족기능부전, 사회경제적 요인 등2) 증상? 신체적 학대의 지표: 피멍, 물린 자국, 특이한 장소에 화상, 골격 부상의징후나 증상, 아동의 성인에 대한 두려움이나 경계? 방임의 지표: 나이에 비해 적은 체중, 성장지연, 영양부족, 계절에맞지 않는 옷, 무단결석? 정서적 학대의 지표- 신체적인 발달과 정서적 발달에 지연: 연령대에 비해 너무 성숙하게 행동, 연령대에 비해 너무 미성숙하게 행동, 행동의 극단화, 자살 위험이 높음? 성적 학대의 지표: 걷거나 앉는 행동을 불편해함, 소변을 볼 때 또는 성기 주위에 통증 호소, 속옷이 찢기거나 얼룩지거나 혈흔, 성기의 통증, 과도한 자위행동, 나이에 맞지 않는특이한 성적 언어, 행동 또는 성지식? 기타 학대 상황-아의 사지나 어깨를 잡고심하게 흔드는 신체학대 → 뇌실내 출혈, 망막출혈- 대리인에 의한 뮌하우젠 증후군 : 사람들의 주목을 얻기 위해 질병을 가장하는 상태** 아동학대는 주로 가족이 지원을 받지 않고 고립되어 있고 부모가 아동의 발달에 대해 비현실적 기대를 하며, 가족의 신뢰 수준이 낮고, 공격성을 통해 갈등을 해결할 때 발생** 바람직한 양육기술의 역할 모델을 제공하는 것은 학대받았던 아동의 간호중재에 효과적.[ ADHD 간호과정 ]나○○(M/9세)은 수업 중에 소리를 지르고 책상에서 뛰어내리는 등 이리저리 부산스러운 행동을 보여 선생님이 주의를 주자 침을 뱉고 소리를 질렀다. 학교에서의 지속적인 불안정한 행동과 주의산만, 파괴적 행동으로 어머니와 함께 병원을 내원하였다. 나○○군은 유치원까지는 상당히 잘 적응했으나 초등학교 입학 후, 담임선생님이 파괴적 행동을 지적했다고 한다.나○○의 부모는 “생각해보니 아이가 연필, 책을 자주 잃어버렸고 숙제를 할때도 집중하지 못했으며, 책상에 가만히 앉아있지 못하고 과제를 끝내지 못해 이 때문에 혼을 낸적이 종종 있다“ ”우리 아이가 ADHD 라니..믿을 수 없어“ 라고 간호사에게 표현하였다.1. 사례2. 간호과정간호진단충동성, 자기관리기술 부족, 공격적 행동과 관련된 사회적응장애기대결과1. 아동의 충동조절 능력 향상하고 과제 집중력이 유지되어 사회적 상호작용이 개선될 것이다.2. 친구들과도 더욱 긍정적인 관계를 형성할 것이다.간호중재교과서 중재- 부모가 자녀에게 긍정적인 강화를 자주 제공하도록 한다.- 전문가에 의한 인지행동치료로 아동의 문제행동을 찾고 변화시킨다.- 농구나 운전 등을 배우게 한다.- 다양한 치료적 프로그램을 제공한다.- 보호자에게 투약방법을 교육한다.(아동의 투약 지시 이행 의지가 변덕스럽기 때문에 부모와 보건교사는 청소년기까지 투약관리에 꾸준히 신경써야 함.)내가 생각하는 중재- 대상자와 타인의 상해 위험성에 대해 사정한다.- 아동에게 충동적인 행동을 하지 않아야 하는 이유를 설명한다.- 자신의 한다.

의/약학| 2020.11.02| 6페이지| 2,000원| 조회(867)

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