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심부정맥혈전증 자료 등급SSS

심부 정맥 혈전증 (deep vein thrombosis, DVT)정의하지의 정맥 내에 생긴 혈전 때문에 발생하는 질환이다.하지의 정맥혈이 정체되어 심부(깊은 부위)의 정맥에 혈전이 생기는 것을 심부정맥 혈전증이라고 부른다.밖에서 보이는 하지 표재정맥의 순환이 잘 되지 않아 생기는 정맥류와도 다른 질환이다.오랜 시간 서서 일하는 사람에게 흔하게 발생한다는 차이점이 있다.원인오랜 기간 앉아 있거나, 장시간 침상에 누워 있을 때, 외상이나 수술 후, 임신 중이거나 혈전증의 과거력이 있을 때, 유전적인 소인 또는 악성 종양으로 혈액이 응고되기 쉬운 경우, 비만 등이 위험인자로 알려져 있다.증상- 하지 피부색의 변화, 갑작스런 하지 부종과 보행 시 장딴지 통증 등- 일부에서는 혈전증이 생긴 정맥의 주행 방향(핏줄 속에서 피가 흐르는 방향)을 따라 압통- 피부에서 혈관이 만져지는 경우도 있다.-- 일부 환자에서는 증상이 가벼워 별다른 치료를 받지 않고 지내다가 혈전이 폐동맥 내로 들어가면 폐동맥 색전증을 일으킬 수 있다. (합병증)----> 이러한 경우 진단 시 호흡곤란을 호소하며, 폐동맥 색전증 증상이 나타나기도 한다.진단- 도플러 초음파 촬영- 혈액검사항목정상 범주임상적 의의★★★D-dimer★★★< 0.5 ug/mL FEU▲ 심부정맥 혈전증, 폐색전증, 파종성 혈관내 응고, 정맥 혈전색전증, 심장질환PT (Prothrombin Time)- 혈액응고인자sec10.2 - 13.1sec▲ 다한,폐감염증,화상,요붕증,삼투압성이뇨,삼투압성설사, 뇌하수체 질환▼ 체액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양, 폐감염증 등%80-5 - 117%▲ 에디슨 병, oliguria(핍뇨), anuria(무뇨)▼ 당뇨병 산증(diabetic acidosis), 오심, 구토INR0.9 - 1.10INR▲ 부종시 Na의 저류를 동반하는 고CI성산증▼ 탈수시 Na상실을 동반하는 저CI성 알칼리혈증aPTT(activated PartialThromboplastin Time)- 혈액응고인자24.8 - 36.2▲ 혈우병, vit K결핍, 간질환, DIC(파종혈관내응고)▼ 암, DIC 초기, 급성출혈직후, 느릴수록 지혈에 문제가 생김임상수치 의의 (초음파 + CT + MRI 촬영)혈액의 D-dimer 검사는 높은 음성 예측도 (검사가 음성으로 나왔을 때 실제로 폐색전증이 없을 확률)를 보여 폐색전증을 배제하는데 쓸 수 있다. 폐색전증을 진단하기 위해서는 우선 CT나 폐 환기-관류 스캔을 시도한다.치료혈전증에 대한 치료와 정맥압을 낮추는 치료를 병행하여야 한다.- 부어 있는 다리를 심장 높이보다 거상시키기- 압박 스타킹 착용- 헤파린 또는 와파린 같은 항응고제 약물을 투약할 수 있다.--> 약제(와파린)를 투약하면서 자주 혈액검사(프로트롬빈 타임)를 시행하는데 이는 정확한 약물 용량을 투여하기 위함.- 심부정맥 혈전증이 심한 경우에는 중재 시술 (혈전 제거술, 혈전 용해술)을 통해 빠른 시간 내에 혈전을 제거하여 막혀 있던 정맥의 혈류를 회복시킬 수 있다.- 항응고제 투여가 어렵거나, 금기인 환자, 항응고제 투여 중에도 지속적으로 심부정맥 혈전증이 발생하면 하대정맥에 필터를 삽입하는 시술을 하기도 한다.시술정맥에 가는 관(카테터)을 삽입하고 혈전용해제를 투입하거나, 혈전을 흡입해서 제거하는 시술을 시도하기도 한다.혈전의 양이 많고 항응고제 치료가 어렵다면 심장과 폐로 올라가는 커다란 정맥(하대정맥)에 필터를 삽입해서 혈전이 폐동맥으로 올라가지 못하도록 합니다.예방방법★★★장기간 부동 상태로 누워 있지 않는 것이 가장 중요한 예방법★★★- 오랜 기간 침상 안정이 필요한 경우에도 자주 체위를 바꿔주어 혈류가 정체되지 않도록한다.- 필요에 따라 압박스타킹 착용 + 항응고제 투여 고려한다.- 비행기 탑승으로 장시간 앉아 있어야 하는 경우에는 기내 방송에서 권하는 대로 자주 스트레칭을 하거나 걷는 것이 좋다.- 수술 후 조기 운동을 하는 것도 혈전 예방에 도움이 된다.심부 정맥 혈전증에 기여하는 주요인자 3가지- 정맥 내층의 손상-> 정맥은 수술 시 또는 팔이나 다리 부상 시, 자극성 물질의 주사, 염증, 또는 폐쇄성 혈전혈관염 같은 특정 장애에 의해 손상될 수 있습니다. 정맥은 혈전에 의해서도 손상될 수 있는데 그러면 2차 혈전의 형성 가능성이 높아집니다.- 혈액이 엉기는 성향의 증가-> 암이나 특정 유전성 혈전 장애 같은 일부 장애는 혈액이 응고되지 말아야 할 때 응고되게 합니다. 일부 약, 이를테면 경구 피임제, 에스트로겐 요법, 또는 에스트로겐 유사 작용을 하는 약(예: 타목시펜, 라록시펜) 등은 혈액이 더 쉽게 응고하게 만들 수 있습니다. 흡연도 위험 인자입니다. 때때로 혈액은 출산이나 수술 후에 더 쉽게 응고합니다. 노인들에서, 탈수는 혈액 응고를 더 쉽게 유발하고 따라서 심부정맥 혈전증에 기여할 수 있습니다.- 혈류속도 저하-> 장기 침상 안정을 하는 경우와 다리가 정상적으로 움직이지 않는 기타 경우(다리 수술이나 뇌졸중 후 같은)에는, 환자가 누워있어서 종아리 근육이 수축하지 않아 혈액을 심장 쪽으로 밀어내지 않기 때문에 혈류가 느립니다. 예컨대 심부정맥 혈전증은 심장마비 또는 다른 중대한 장애(예: 심부전, 만성 폐색성 폐질환[COPD], 또는 뇌졸중)를 겪고 병상에 며칠 간 누워지내고 다리를 충분히 움직이지 않은 사람 또는 다리와 하반신이 마비된 사람(하반신마비)에게 발생할 수 있습니다. 심부정맥 혈전증은 대수술, 특히 골반, 고관절, 또는 무릎 수술 후에 발생할 수 있습니다. 혈전증은 장시간 앉아 있는 건강한 사람에게도 예컨대 장시간 운전이나 비행 시에 발생할 수 있지만 혈전증은 이런 상황에서는 극히 흔치 않고 대개는 다른 위험 인자가 있는 사람들에게 발생합니다.

의/약학| 2024.08.04| 3페이지| 2,500원| 조회(117)

응고, 응급, DVT, 혈전, 경색, 심부정맥혈전

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당뇨 (인슐린 종류 및 관리)

당뇨 ( 인슐린 종류 및 관리 )당뇨병이란 ? Diabetes mellitus 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않아 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며 고혈당 으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 되는 대사질환이다 .인슐린 의존성 당뇨병 인슐린 비의존성 당뇨병당뇨병의 증상 ‘삼다 ( 三多 ) ’당뇨병의 진단 검사명 검사의미 정상치 당뇨병 진단기준 공복 시 혈당검사 신체의 포도당 사용정도 평가 ( 검사 전 8 시간 금식 후 정맥 채혈 ) 100 mg/ dL 이하 126 mg/dL 이상 당화혈색소 ( HbA1C) 2~3 개월간의 평균 혈당치 반영 전체 Hb 의 4~6% 전체 Hb 의 6.5% 이상 당부하검사 ( GTT) 당뇨 진단에 가장 민감한 검사 공복 시 혈액 채취 후 , 75g 의 포도당을 마신 후 30 분 간격으로 2 시간 동안 혈액 채취 140 mg/ dL 이하 200 mg/ dL 이상 식후 2 시간 혈당검사 신체의 당 이용 및 배설 상태 평가 140 mg/dL 140 mg/ dL 이상 당뇨병의 특징적인 증상 또는 특별한 원인없이 체중감소가 나타났을 때 식사시간과 관계없이 측정한 혈당 값 200 mg/ dL 이상당뇨병의 치료 식사요법 , 운동요법 , 약물치료 ① 비구아나이드계 ( biguanide ) : 간에서 포도당의 생성을 억제하고 근육에서 포도당의 흡수 및 이용을 증가시키며 , 소장에서 포도당의 흡수를 감소시켜 혈당을 조절한다 . ➜ 메트포르민 (Metformin) : 제2형 당뇨병 치료에 있어서 1차 선택 약제 경구용 혈당강하제당뇨병의 치료 식사요법 , 운동요법 , 약물치료 ② 설포닐유레아계 (sulfonylurea) : 대표적인 인슐린 분비촉진제로 췌장의 베타세포에서 인슐린 분비를 촉진하여 혈당을 조절한다 . ➜ 혈당 강하 효과가 강력 하다 . 경구용 혈당강하제당뇨병의 치료 식사요법 , 운동요법 , 약물치료 인슐린의 종류 1. 초속효성 인슐린 : 투여 후 15 분 이내 대부분 효과를 나타내기 시작하며 약효는 보통 3~4 시간 지속된다 . 따라서 식사 직후나 직전에 투여하며 , 식후혈당을 조절하는데 용이하다 .당뇨병의 치료 식사요법 , 운동요법 , 약물치료 인슐린의 종류 2 . 속효성 인슐린 : 초 속효성 인슐린이 나오기 전까지 식후 혈당을 조절하기 위해 사용하던 인슐린으로 레귤러 인슐린 (regular insulin) 이 이에 속한다 . 보통 투여 후 30 분에서 1 시간 후에 효과를 나타내며 , 약효는 보통 2~4 시간 지속된다 .당뇨병의 치료 식사요법 , 운동요법 , 약물치료 인슐린의 종류 3 . 중간형 인슐린 (NPH insulin) : NPH 인슐린은 작용시간을 늘리기 위해 프로타민을 첨가한 것이다 . 투여 후 1~3 시간 후에 효과를 나타내며 , 약효는 보통 12~16 시간 지속되고 투여 6~8 시간에 최고 효과를 나타낸다 . 인슐린이 특징적으로 뿌옇다 .당뇨병의 치료 식사요법 , 운동요법 , 약물치료 인슐린의 종류 4 . 지속형 인슐린 (long-acting) : 인슐린 글라진 (glargine) 과 인슐린 디터머 ( detemir ) 등이 있으며 효과가 최대 24 시간 지속된다 .당뇨병의 치료 식사요법 , 운동요법 , 약물치료 인슐린의 투여부위 * 주사 가능 부위 : 대퇴 , 상박 , 복부 , 둔부 * 주사부위를 변경 : 지방조직의 국소적인 변형 예방 * 같은 부위에 2~3 주 이내에는 주사하지 않는다 . * 운동해야 할 때는 사지에 주사 금지 ➜ 흡수 속도가 가장 빠른 부위는 복부 그 다음은 위쪽팔 , 허벅지 , 둔부의 피하조직 ➜ 인슐린을 투여할 때는 피부를 살짝 집어올린 상태에서 바늘을 직각으로 삽입한다 . ➜ 투여한 부위는 마사지 X ( 흡수를 방해할 수 있기 때문 ) ➜ 주사부위를 교대하는 것이 바람직하며 주사 사이의 거리는 약 2~3cm 정도이다 . 배꼽에서 반경 5cm 이내는 피해야 한다 .당뇨병의 치료 ➜ 인슐린 투여량이 정확하게 채내로 들어갈 수 있도록 꼭 지켜야하는 시간당뇨병의 치료 저혈당증 이란 ? 제 1 형 당뇨병 환자에게 흔하고 , 경구 혈당강하제를 복용하는 제 2 형 환자에게도 가끔 발생하는 것으로 , 혈당치가 70mg/ dL 이하 . ▸ 원인 : 인슐린 투여량 조절 실패 , 운동 과다 , 신체활동의 불균형 및 가용 탄수화물 부족 ( 끼니 거르기 )당뇨병의 치료 저혈당증 ▸ 증상 : 떨림 , 식은 땀 , 창백함 , 공복감 , 흐려진 시야 , 빈맥 , 가슴 두근거림 , 저혈압 등 ▸ 치료 및 간호 의식이 있는 경우 : 속효성 당분 15g 을 섭취한다 . ( 설탕 또는 꿀 3 스푼 , 주스 또는 일반 소다 1/2 컵 , 포도당 정제 3 알 , 사탕 2~3 개 제공 ) 의식이 없는 경우 : 50% dextrose 20~50ml 정맥투여 , 글루카곤 1mg 을 피하 또는 근육내 주사 ( 글루카곤은 포도당을 전환하면서 혈당치를 높이는 저혈당증 치료제이다 . 글루카곤은 단시간 작용하기 떄문에 저혈당증의 재발을 막으려면 탄수화물을 복용해야 한다 .)감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.08.03| 16페이지| 2,000원| 조회(384)

당뇨, 인슐린, 내분비, 혈당

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Pneumonia 폐렴 케이스 간호과정 5개 간호진단 2개

Case StudyBacteria Pneumonia본론※간호사정1. 일반적 사항이름김OO나이 / 성별80 / MC.Cfor adm mild dyspnea진단명pneumoniaon set2021.4.11입원날짜2021. 4. 11입원경로응급실정보제공자시설 관계자작성자OO 간호사키/몸무게156cm / 56kg직업무직결혼유무/자녀비혼내원수단사설구급차2. 입원 관련 정보■ 활력징후체온: 37.0 호흡: 18회/분맥박: 71회/분 SpO2: 100%혈압: 129/59mmHg1) 입원동기: 노숙 생활 하시다 20년 전부터 백양실버홈에서 휠체어 생활하시는 분으로 4.11 abd pain, dyspnea호소하여, 119타고 본원 응급실에서 LLL Pneumoinia dx. 후 코로나 감별위하여 양산부산대학교병원으로 전원가신 분으로 코로나 음성 확인 후 폐렴 심하지 않아 본원에서 치료위해 4.12 ICU adm.2) 현병력 : 천식, HTN+, BPN+3) 과거력 :- 10년전 BPN - 기장병원- 10년전 협심증 - 기장병원- 10년전 다반사 신경증 - 기장병원- 10년전 수면장애 - 기장병원- 2년전 치매 - 기장병원- 2020.1.30 본원 MI -> CAG and PCI 시술 도중 2time CPR- 2020.1.31.~2020.2.11. MI 중환자실 입원치료+- 2020.2.18.~2020.2.25. Pneumonia 치료 위해 본원 ICU4) 가족력:김OO(80세)3. 간호력(건강상태)1) 영양, 대사? 식이형태 : 구강섭취편 식 : 무식욕부진 : 무오 심 : 무구 토 : 무연하곤란 : 무? 피 부 : 정상탄 력 성 : 약함피부병변 : 무2) 배설? 배 변배변양상 : 횟수 ( 2 )회/일, 불규칙적장 음 : 정상? 배 뇨배뇨양상 : Foley 14fr insert state소변 색 : 정상3) 호흡, 순환? 호 흡호흡양상 : [깊이] 정상부속근사용 : 안함좌우대칭 : 대칭객담양상 : 진득하고 누런색의 객담 양상? 심장/말초순환심첨충격 : 정상? 말초동맥맥박 (경동맥/ 요골동맥/ 족배동맥/ Homan 징후 / Tenderness) : 정상4. 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원)1) 의사소통영역? 의사소통 : 곤란함? 언어장애 : 없음2) 관계영역? 사회활동변화정도 : 사회활동 유지 불능? 역할변화 : 역할 수행 불능? 이용 가능한 지지체계 : 없음3) 기동영역? 일상생활 수행능력 : 감시 : 의존적자주 사용하는 손 : 오른손? 수면/휴식평상 시 수면양상 : 불규칙 (8시간/일) 낮잠 (5시간)4)인지영역? 시 력장애정도(근시, 원시, 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 없음(정상)안경/렌즈/의안 : 없음? 청 력 : 정상? 자아개념(자신에 대한 인식) : 있음? 의 식의식상태 : Confuse (denentia)지남력정도 : 무 (이름, 나이 외 명확한 지남력 없음)-날짜에 대한 지남력 없고, 계절 겨울이라고 함.5)감정영역?동 통: all motor weakness?정서 상태 : 안정5. 각 기관별 문진신체기관사정 내용일반적 외모신장 : 156cm, 체중 : 50kg체형 : 마른 체형얼굴표정 : 졸린 표정손, 발 : Lt3.4th finger amputation site 아물어 있음.피부와 모발피부색은 정상이었다. 탄력성은 조금 저하 되어있는 상태로 심각하지는 않았다. 피부청결 상태는 각질이 일어나지 않아 양호하였다.Coccyx가 돌출 되어있어 돌출된 피부에 발진, 습기가 있어 욕창 위험성이 보였다.모발은 얇고 숱이 거의 없으며, 기름져 있었다.눈 ,목눈매는 약간 내려 와있고 졸린 눈을 하고 있다. 눈에는 눈꼽이 많으며 동공은 둥글고 균형 잡혀 있다. 눈썹은 양측으로 있고 비듬이나 병변 없이 정상이었다.호흡기계호흡의 횟수는 불규칙 하고, 가래 끓는 소리가 났으며, sputum이 많은 상태였다. 흉곽의 모양은 대칭적이었으며 심호흡 시에도 대칭적으로 확장되는 모습을 보였다.심맥관계맥박은 71회로 정상이고 혈압도 129/59mmHg로 정상 이었다.근골격계노화와 활동량 감소로 인해 근육량이 많이 감소된 모습으로 힘없이 늘어진 모습이었고 Coccyx가 돌출 되어 있었다.비뇨기계Foley를 하고 있다. 소변색은 yellowish이다소화기계식이는 구강으로 섭취, 특별히 연하곤란의 증상은 없었다.신경계4.12일 의식은 confuse였으나 4.14일 alert로 좋아진 모습 관찰 하였다.※ 진단검사1) 임상병리 검사 (혈액검사)검사항목정상치결과임상적 의의4/13ESR20mm/hr이하73▲▲ 골수염, 다발성골수종, 류마티스 관절염, 만성 감염질환, 종양WBC3.5-10.0K/ul10.3▲ 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 혈청병▼ 세균감염, 약물이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능 저하RBC4.2-5.4M/ul3.98▼▲ 적혈구과다증, 심한 설사, 탈수, 급성약중독▼빈혈, 골수기능저하, 출혈, 에디슨증후군, 류마티스염Hgb13.5-17.6g/dl12.2▼▲ 적혈구 과다증▼ 빈혈Hct38-52%36.9▼▲ 구토, 선천성 심질환▼ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV77-99fl92.7▲한랭응집질환에서 적혈구 응집이 되면 실제보다 증가, 당뇨병환자에서는 삼투현상으로 실제보다 증가MCH25.2-33.8pg30.7▲혈색소 합성장애시 감소MCHC32.5-36.7g/dL33.1혈색소 합성의 감소가 적혈구 크기의 감소보다 더 심한 빈혈의 경우 감소Platelet140.0-440.0K/ul254▲ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 암, 외상▼ 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 감염RDW10-15%15.8적혈구 크기의 다양성을 나타내는 지표① CBC+Diff+ESR?Clinical chemistry검사항목정상치결과임상적 의의4/13Total protein6.4~8.3(g/dl)6.6▲ 탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 다소 증가하나, 임상적의의 없고 드물게 나타나지만 다발성 골수종시 병적으로 증가▼ 영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만성염증Albumin3.8~5.3(g/dl)2.5▼▲ 탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 증가하나 병적으로 증가는 없음▼ 부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍AST(GOT)10~33(U/L)21▲ 급만성간염(특히 급성간염시 현저하게 증가), 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화(약간 증가 또는 기준치범위)▼ 임상적 의의 없음ALT(GPT)4~50(U/L)12▲ 급ㆍ만성간염, 담당염, 지방간, 쇼크성 심근경색▼ 임상적 의의 없음Glucose정량(FBS)70~110(mg/dl)69▼▲ 당뇨병,심근경색, 갑상선기능항진증, 요독증, 임신, 췌장질환▼ 인슐린 과잉분비, 뇌하수체 전엽기능저하증, 당뇨치료제 과잉투여CRP 코로 천천히 숨을 들이마시고 2~3초간 숨을 참은 후 입술을 오므린채 앞으로 내밀면서 흉곽이 최대한도록 숨을 내쉬는 교육을 하였다.8. 객담을 효율적으로 배출 할 수 있도록 처방에 따라 진해거담제인 암브록솔을 IVS, 1ample, Bid로 주입 하였다.

의/약학| 2021.08.10| 16페이지| 2,000원| 조회(184)

호흡, 간호과정, pneumonia, 폐렴 케이스, 분비물

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협심증 케이스 스터디 간호진단 4개, 간호과정 2개

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적협심증은 관상동맥이 좁아져서 일시적인 증상만을 가져오나 관상동맥이 막히면 심근으로 가는 혈액순환이 완전히 차단되고 이로 인해 심근이 파괴되어 심근경색이 발생하게 된다. 심근경색이 발생하게 되면 치명적인 부정맥으로 발병 후 한 시간 이내에 50%의 환자가 병원에서 치료를 받기 전에 사망하게 된다. 이러한 심근경색증으로 미국에서는 일년에 50만명 정도가 사망하여 전체 사망원인의 제 1위를 차지하고 있어 개인은 물론 사회적으로도 지대한 관심의 대상이 되는 질병이다. 우리나라에서도 지난 20여년간 사회 및 경제적인 발전에 따라 동물성 지방섭취의 증가, 사회적 여건이 점차 복잡해지는데 따른 정신적 스트레스의 증가, 흡연인구의 증가 등으로 최근에 이르러 협심증 및 심근경색증이 점차 증가하고 있으며 중요한 성인병의 하나로 대두되고 있다.이렇게 협심증이 사망으로 갈 수도 있는 중요한 질환 중 한 부분이기 때문에 조금 더 관심을 갖고 조사하게 되었다.또한 한국인의 5대 사망원인 중 심장질환이 뇌혈관질환과 동시에 2위를 차지하고 있기 때문에 더욱 관심을 가져야 할 부분이라고 생각이 되었다.Ⅱ. 문헌고찰심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥; coronary artery)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축(spasm) 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착(수축 등의 원인에 의해 혈관 등의 통로의 지름이 감소하는 것)이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 된다. 이러한 상황을 협심증이라고 한다.협심증에는 세 가지 형태가 있는데,1) 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기는 협심증을 (만성)안정형 협심증,2) 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기는 협심증을 불안정형 협심증으로 정의하며,3) 죽상경화병변이 별로 사를 시행한다. 이러한 검사에서 협심증이 의심된다면 확진은 급성심근경색증과 마찬가지로 심혈관조영술을 시행하여 확인한다.1) 혈액 검사-troponin I : 후기진단에 유용-CK-MB : 후기진단에 유용하지 않음-myoglobin : 초기진단에 유용2) 심전도 ECG-ST분절 상승 : 급성 심근허혈에서 심근경색으로 진행(심근 손상, 전층손상)-ST분절 하강 : 혈류의 흐름 회복 or 심실 후벽의 허혈(심내막 손상)-이상 Q파 : 심근의 괴사, 심근경색에서만 나타난다-T파 역전(거꾸로) : 심근 허혈로 인해 (초기)-심근 경색 후 수시간~수일 후 ST분절. T파 정상으로 돌아오나 Q파는 그대로 남게된다.- 첫 12시간까지 금식, 배변완화제, 고섬유식이는 먹지 않는다.- 침대에서 변기를 사용하며 배변완화제 사용, 고섬유식이를 하지않는다.약물보관 및 설명니트로글리세린- 빛에 약해서 갈색용기에 보관해둔다.- 5분간격으로 3회까지만 투여한다.- 동맥협착부분을 확장한다.- 입안에 넣을 때 작열감은 정상 소견이다.작열감이 감소되거나 없어지기 전에 매 3~5개월 마다 교체해야한다.- 대상에게 혀 밑으로 녹여서 흡수되도록 교육한다.모르핀- 흉통이 니트로글리세린으로 완화되지 않을 때 처방한다.- 2~10mg 정맥으로 주입한다 (IM - X)- 부작용으로 저혈압이나 호흡감소가 있을 수 있다.-산소공급:심장관류증가로 통증이 완화된다, 2~4L/분 속도로 비강캐뉼라를 통해 공급된다, semi-fowler’s, 편안한 자세유지-혈전용해법 : streptokinase, urokinase 늦게주면 안되고 6시간 이내 투여해야 효과적이다.부작용으로 과민반응, 출혈이 나타날 수 있으며 12시간 후에는 혈전용해제 투여에 대한 합병증의 위험이 더 커진다.-구강약물로는 폐색부위이 혈소판응집을 예방하기 위해 씹는 아스피린이 쓰일 수 있다.협심증의 치료는 크게 약물치료와 협착이 심한 혈관을 넓혀주는 관혈적 치료로 나뉜다. 협심증 중에서 최근에 통증이 심해지거나 휴식 시에도 통증이 있는 경우, 즉, 불 심 : 무구 토 : 무연하곤란 : 무? 피 부 : 정상탄 력 성 : 약함 (pitting edema)피부병변 : 무2) 배설? 배 변배변양상 : 횟수 ( 1 )회/일, 규칙적장 음 : 정상? 배 뇨배뇨양상 : 횟수 ( 6 ) 회/일, 불규칙적소변 색 : 정상3) 호흡, 순환? 호 흡호흡양상 : [깊이] 정상부속근사용 : 안함좌우대칭 : 대칭객담양상 : 정상? 심장/말초순환Chest pain? 말초동맥맥박 (경동맥/ 요골동맥/ 족배동맥/ Homan 징후 / Tenderness) : 정상4. 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원)1) 의사소통영역? 의사소통 : 정상? 언어장애 : 없음2) 관계영역? 사회활동변화정도 : 사회활동 유지? 역할변화 : 역할 수행 불능? 이용 가능한 지지체계 : 없음3) 기동영역? 일상생활 수행능력 : 도움 필요자주 사용하는 손 : 오른손? 수면/휴식평상 시 수면양상 : 규칙 (8시간/일)4)인지영역? 시 력장애정도(근시, 원시, 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 없음(정상)안경/렌즈/의안 : 없음? 청 력 : 정상? 자아개념(자신에 대한 인식) : 있음? 의 식의식상태 : alert지남력정도 : (시간, 장소, 사람) 정상5)감정영역?통 증: 유 부 위 : 가슴양 상 : 숨이 차고 조이는 듯한 통증 지속시간 : 간헐적(NRS 6점)?정서 상태 : 안정5. 각 기관별 문진신체기관사정 내용일반적 외모신장 : 168cm, 체중 : 67kg체형 : BMI : 23.74 (과체중)얼굴 : 찡그린 표정을 거의 하고 있다, 얼굴의 형태는 대칭적이고 청결 상태는 양호하였다.피부와 모발피부색은 정상이었다. 전신의 sore는 없고, 탄력성이 저하 되어있는 상태로 pitting edema가 있다. 피부청결 상태는 각질이 일어나지 않아 양호하였다.모발은 얇고 숱이 거의 없다.눈 ,목눈은 작고 충혈이나 황달 등 특별한 증상은 없었다. 동공은 둥글고 균형 잡혀 있다. 눈썹은 양측으로 있고 숱이 많으며 비듬이나 병변 없이 정상이었하수체 전엽기능저하증, 당뇨치료제 과잉투여BUN8~23(mg/dl)28▲27▲23▲▲ 신부전증, 신장염, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양▼ 간기증 부전, 임신, 요붕증,신진대사 저조Creatine0.6-1.5(mg/dl)1.8▲1.8▲1.8▲▲ 사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전, 말단비대증▼ 중증 근이영양증Uric acid2.1-7.4mg/dl7.5▲--▲ 통풍, 신부전, 백혈병, 악성종양▼ 세뇨관 재흡수 장애, 임신③ L검사항목정상치결과4/194/204/21임상적 의의Na135-145mmol/L140138135▼▲ 탈수증, 당뇨병, 요붕증, 쿠싱증후군, 알도스테론증▼ 고지혈증, 설사, 에디슨병, 구토, ADH분비억제K3.5-5.5mmol/L3.1▼3.53.2▼▲ 급,만성신부전, 에디슨병, 알도스테론 결핍증, 헤파린치료▼ 구토, 설사, 쿠싱병Cl97~110mEq/L10297▼96▼▲탈수,과환기, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 신부전, 부갑상선기능항진증▼수분과잉, 대사성 알칼리증, 이뇨제, 급성간염, 설사 및 구토, 당뇨병성 산증onized Calcium - vein? 심장효소검사 (cardiac enzyme)검사항목정상치결과4/204/204/21임상적 의의Troponin I0.04ug/L 이하0.160.41▲1.17▲- 심장에서만 발견되며, 심근세포의 손상이 있을 때 혈중 수치가 증가한다.- 트로포닌 수치는 손상 후 3-4시간 이내에 상승하여 10-14일 간 지속된다.- 흉통 있는 환자에게 선호되는 검사.CK-MD5ng/mL미만0.922.615.82▲- 흉통이 있는 사람이 심근경색으로 인한 것인지 판단하기 위해 시행.NT-proBNP100ng/L미만480▲810▲-- 심장에 부하가 가해졌을 때 심실에서 분비되는 호르몬으로, 이뇨작용, 혈관확장작용 등을 한다.2) X-ray 등 영상의학 검사 및 기타 특수검사검사항목검사결과2021/ 4/ 19CHEST PALEFT LATFibrocalcific densities on RUL, probable old le, Spo2:96%BT:36.8, BP:107/62mmHg, HR: 71회/min, RR:16회/min, Spo2:92%BT:36.3, BP:134/71mmHg, HR: 99회/min, RR:16회/min, Spo2:93%? V/S check (3~4시간 마다 주기적으로 f/u)? 환자에게 편안한 자세인 반좌위( Fowler's position)를 취해주었다.? 2L/분의 산소를 공급하였다.? ABR 시행 하였다.?침상목욕을 시행 하였다.약품명용량,용법성분적응증부작용Cefotiam HCL 1gIV, 1vial, Qd세포티암염산염 1g-폐농양, 농흉-골수염, 복막염, 폐렴-패혈증-수술 후 창상, 화상 후 감염- 피하농양, 옹종, 종기, 종기증불쾌감, 천명 ,어지러움, 변의, 이명 ,발한, 발진, 두드러기, 홍반, 발열, 림프절 종창, 관절통 등Isotonic Sodium Chlorid inj.(20mL/ample)IV, 1ample, Qd염화나트륨 180mg, 염화나트륨360mg-수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해 희석제다음 환자에는 투여하지 말 것.1. 고나트륨혈증 환자2. 수분과다상태 환자3. 부종과 복수를 동반한 간경화 환자Toresm Tab 5mgPO, 1정, Qd토르세미드 5mg- 경증내지 중등도 본태고혈압- 울혈성심부전에 기인한 부종- 신질환의 기인한 부종- 간경변에 기인한 부종수분과 전해질 불균형, 저칼륨혈증, 두통, 어지럼, 피로, 근육저림, 위장관 출혈, 식욕부진, 복통, 구토, 설사 등Yugrel Tab.PO,1정, Qd클로피도그렐황산수소염 97.875mg1.허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선2. 급성관상동맥증후군이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선3. 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소출혈 장애Aspirin Enteric Coated Tab. 100mgPO, 1정,Qd아스피린 100mg1. 불안정형 협심증, 뇌경색, 심근경색에서 혈전 생

의/약학| 2021.06.10| 20페이지| 1,500원| 조회(304)

협심증, 케이스, 불안, 간호과정, 급성 통증

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