성장과정/자기신조학부생시절 교수님께 '간호사는 이름을 남기지 않는다.'는 말씀을 들은 적이 있습니다. 그런 간호사가 된다면,어느 곳에서 어떤 일을 하더라도 누군가에게 잘 보이려고 하는 것이 아닌 마음에서 우러나는 진정한 간호를 할 수 있을 것 같다는 생각이 들어 이름을 남기지 않는 간호사가 저의 첫 모토가 되었습니다.그래서 저는 유명한 간호사가 되려고 노력하기보다, 묵묵히 고통에 의해 음지에 있는 대상자들에게 누구보다 가장 가까운 간호사가 될 것입니다.지원동기/입사후포부연세 의료원은 간호사들을 전문화 된 간호사로 성장할 수 있도록 지원을 아끼지 않는 병원임과 더불어, 암 연구분야에서 높은 연구실적을 나타내는 병원이라고 알고 있습니다.그래서 암 분야의 전문성을 갖춘 간호사가 되어 대상자에게 최고의 간호를 제공하기 위한 최적의 환경이라고 생각되어 지원하게 되었습니다. 저는 입사 후, 암병원 특수간호팀에서 수술 및 집중치료의 실무경험을 쌓을 것이고 급성기 치료로 인해 고통을 겪는 대상자와 소통하며 전인간호를 제공할 것이며, 암병원에서 진행하는 요일별 암 관련 환자교육을 맡아서 대상자와 보호자들에게 암 관련 지식을 전달하는 정보제공자 역할을 하고 싶습니다. 또한, 향후 10년 내외로 종양 전문 간호사를 취득하여 전문성을 갖춘 간호사로서 연세 의료원에 기여할 것입니다.업무수행능력임상실습 중 보호자가 대상자의 억제대를 푸는 것이나 산소유량계에서 산소가 새는 상황을 즉시 보고하고 알람이 꺼진 모니터의 산소포화도가 저하된 상황을 최초 발견하여 보고하는 등 다양한 관찰경험을 바탕으로 대상자를 예민하게 바라보는 시각을 길렀고, 병동의 특성과 루틴을 빠르게 습득하여 학생간호사가 해야할 일을 신속정확하게 처리해 ‘임상에 꼭 와야할 학생’이란 칭찬을 들은 적이 있습니다. 또한 컴플레인 상황을 겪은 후, 대상자를 파악하고 보호자의 마음을 헤아려 점진적으로 다가가 라포를 형성함으로써 치료적 관계를 수립한 경험이 있습니다.팀웍/협력펠로우십을 기르기 위하여 타학교 학생선생님들과 긍정적 관계를 쌓고 협력한 경험이 있습니다.정신과 실습에서 코로나 교육을 계획하였는데 정신과 특성상 대상자분들과 라포를 쌓고 홍보했는데도 불구하고 당일이 되자 기분에 따라 참석하지 않겠다는 분들이 속출하였습니다. 예상인원의 1/5인 인원으로 교육을 진행하게 되자, 타학교 학생선생님들께 유연하게 협력을 요청하여 학생선생님들을 대상자분들 사이에 앉혀 도우미 역할을 부여해 성공적인 팀웍을 선보였습니다.
심근경색 STEMICase study목차Ⅰ 간호사정 도구1. 건강문제와 관련된 정보수집2. 전반적인 건강상태 사정3. 신체사정4. 투약기록지5. 검사결과 기록지Ⅱ 문헌고찰 기록지Ⅲ 자료분석 기록지Ⅳ 간호진단 기록지Ⅴ 의사소통 분석 기록지간호사정 도구사정일 : 2019년 3월 25일작성자 :성별: 남연령: 48세정보제공자: 사촌동생입원일: 2019년 3월 21일입원경로: □외래 ■응급실진단명: Myocardial Infarction (Acute),STEMI1. 건강문제와 관련된 정보수집1) 현 병력(Present illness)① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황평상시 간헐적인 약한 강도의 흉부통증이 발생하였으나, 대수롭지 않게 넘김.2019. 3. 20. 오후 ****병원에서 시행한 심전도상 Inferior MI 소견 받음.2019. 3. 21. 새벽 통증을 호소하며 본원 ER로 입원② 병원 도착 시 주요 증상당일(03.21) 갑자기 심해지며 가슴이 조여오는 듯한 흉부 통증이 느껴지고, 식은 땀이 남.▶통증 사정P : 평소 운동 시 통증 악화.Q : 가슴이 조여옴.R : 흉부.S : NRS 4점T : 몇 년 전부터 증세 지속.U : 왜 이런 증상이 나타났는지 이해하지 못함.③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과▶2019. 3. 21.- 03: 50 STEMI로 ER에서 심도자실 거쳐 PCI 후 Rt. inguinal sand bag keep 상태로 O2 3L inhalation 하면서 집충치료를 위해 CCU에 입실함.- 07: 48 Room air 상태로 SPO2 99%, RR 17회/min, BP 118/72mmhg, HR: 82회/minEKG 상 sinus rhythm.- aPTT 219.2 -> heparin 20000unit + 5% DW 500ml 20ml/hr 속도로 주입.- 15: 47 EKG 상 sinus rhythm 유지되며 BP 116/64mmHg, HR: 81회/min, room air 상태로 SPO2 98%, RR매우불만족② 대인관계 □ 매우 사교적□ 비교적 사교적 □ 비사교적③ 경제상태 □ 상■ 중 □ 하④ 가족관계결혼상태 ■ 미혼□ 기혼 □ 기타________________자녀수 ____________ 명 가정내 역할 _______________________________________________________________가정내 역할에 대한 자가평가 □ 아주 잘함□ 잘함 □ 보통 □ 못함 □ 아주 못함부부관계(이성) □ 매우만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 □ 고립 ■ 위축 □ 상호작용보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용4) 가치① 종교 □ 기독교□ 불교□ 가톨릭 □ 기타_________ ■ 무신앙생활정도□ 매우적극적□ 비교적적극적 □보통 □소극적 □ 매우소극적종교상담 의뢰요구■ 무□ 유____________종교에 대한 신념 □ 강하다 □ 보통이다□ 약하다② 삶의 목표 ____________________________________________________________________________________________③ 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족5) 선택① 문제해결을 위한 대처양상■ 독립적□ 소극적② 가족지지 정도■ 협조적□ 비협조적③ 이용 가능한 지지체계_______________________________________________________________________________④ 치료이행 정도■ 적극적 □ 소극적⑤ 의사결정 양상■ 타인중심 □ 자기중심6) 기동성① 기동성 장애■ 무 □ 유_______________________________________________________________② 일상활동 제한■ 무 □ 유_______________________________________________________________③ 수면장애■ 무 □ 유_ophil#▲19.95▲11.92-▲9.0012~16.5fl정상보다 높으면 감염이나 염증을 진단Mono#▲1.38▲1.27-▲1.030~0.8x10³/㎖Platelet424408-▲457130~450x10³/㎖혈소판의 개수를 나타낸다. 양이 적으면 저절로 출혈이 될 가능성이 있으며 양이 많을 시 진성 혈소판 증가증 등을 의심할 수 있다.ESR▲18▲33-▲44~9㎜/hr감염이나 암, 류마티스 질환 등 다양한 종류의 염증반응 시 상승혈액응고검사PT11.211.910.911.511.99.2 ~ 12.6sec출혈 질환에 대한 선별 검사로, 특히 혈소판과 응고인자 중 어느 것에 양적으로 또는 기능적으로 문제가 있는지 선별하는 검사Prothrombin (INR)1.131.061.041.091.130.88~1.19 INRaPTT25.5▲219.2▲37.8▲81.3▲62.3▲37.8▲72.5▲40.335.8▲98.8▲47.6▲103.624.8~36.1sec임상화학기본 검사AST▲37▲125▲41.32412~33IU/L간염, 황달에서 증가하며 간, 심장, 신장이 손상 시 상승ALT▲37▲50-▲425~35IU/LTotal billirubin0.300.38-0.460.2~1.2㎎/㎗Albumin4.2▼3.4--3.5~5.3g/㎗저하시 교질삼투압 감소로 인한 부종 유발Creatinine0.880.81-▼0.690.7~1.7㎎/㎗신장 기능 상태를 평가HDL52---41.5~67.3㎎/㎗심혈관질환 검사LDL92---0~140㎎/㎗CRP(C-반응성단백)▲9.95▲12.06--~5㎎/L대표적인 급성기 반응물질로 염증이나 조직손상에 반응하여 양이 증가하거나 감소한다. 감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반응의 진단, 경과 관찰에 이용Cholestrol149---~200㎎/L심혈관질환 검사Triglyceride44---~200㎎/L심장표지자 검사Troponin-T▲3.64▲0.529-▲2.61~0.1ng/mL심근경색증의 진단CK-MB▲173.4▲80.02-3.150~4.94ng/m수면 중에도 일어날 수 있으며 흔히 이른 아침 시간에 발생된다. 드물게는 상복부 통증으로 제산제를 복용하기도 한다. 여성이나 노인의 경우 종종 비특이적 흉통 증상을 경험하는데 소화불량, 속쓰림, 오심과 구토 등을 경험한다.호흡곤란심근괴사의 범위와 막힌 혈관의 위치, 크기에 따라 심장 기능과 임상증상이 다르다. 심근경색의 초기에는 카테콜라민의 교감신경계 자극으로 발한과 말초혈관 수축작용이 강하게 일어나서 발작 직후에는 일시적으로 혈압이 상승하나, 좌심실 심근의 20% 정도에 괴사가 오면 심장의 수축력 저하로 심부전이 발생된다. 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다. 호흡곤란의 정도는 폐울혈 상태에 따라 달라진다. 좌심실에 40%이상 심근괴사가 오게 되면 심장성 쇼크가 일어난다. 이때는 혈압이 80~90mmH 이하로 하강되고 얼굴이 창백해지며 사지냉감, 식은땀, 실신 등 심장성 쇼크의 증상이 나타난다.불안불안, 빈맥, 차고 축축한 피부 등의 교감신경 자극 증상이 있을 수 있다.오심과 구토심한 토증으로 구개반사가 자극되어 오심과 구토, 서맥, 저혈압이 나타날 수 있다. 이런 증상은 경색된 심근 부위에서 시작된 혈관미주반사(vasovagal reflexes) 때문일 수도 있다. 통증완화를 위해 트림을 하거나 구토를 하기도 혼다.발열과 백혈구 증가발병 24시간 내에 38℃ 정도의 미열이 나타나서 1주 정도 지속된다. 체온상승은 경색된 심근세포의 사멸에 대한 생리적 염증과정으로 오는 전신반응이다. 또 심근경색으로 인한 통증시작 수 시간 후부터 백혈구가 증가되기 시작하며, 48시간 후 호중구가 괴사된 심근 조직을 제거하게 된다. 백혈구 증가는 일주일 정도 지속된다. 염증반응으로 C-반응 단백질(CRP)도 양성으로 나타난다.흉통, 호흡곤란, 오한, 식은 땀진단심전도 검사심전도는 심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사로 QRS군, ST분절, T 파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 관상동맥의 개구부까지 진행시킨다. 이를 통해 inflatable balloon, stent, 그리고 catheter를 병변 부위로 삽입하고 치료하게 된다. Balloon catheter는 대개 두 개의 내강으로 이루어져 있다. 하나의 내강으로는 guidewire가 통과하고 하나의 내강은 식염수와 조영제의 혼합물이 원위부 catheter tip에 위치한 풍선을 부풀리는 데 이용된다. Fluoroscopy 투시 하에서 balloon을 병변의 중심부에 위치시킨 후 3~20기압으로 부풀려서 혈관을 확장시킴으로써 좁아진 내강을 넓히게 된다. Balloon은 좁아진 혈관을 적절하게 부풀리기는 하지만 좁아진 병변 혈관에 거친 통로를 개통시키는 데 그치는 반면 스텐트는 원래 혈관 내강만큼으로 충분히 넓힐 수 있고 혈관 내막박리를 치료할 수 있으며 혈관에 가하는 자극을 줄인다.- 주의사항성공적으로 PCI를 마친 이후에 모든 catheter를 제거하고 동맥 천자 부위를 직접 압박하거나 여러 device를 사용하여 지혈한다. (tr밴드 등) 특별한 합병증이 없으면 환자는 시술 3~6시간에 움직일 수 있으며 동맥 천자 부위에 이상이 없고 심전도나 심근 효소치가 안정되어 있으면 시술 다음날 아침에 퇴원할 수 있다. 스텐트 삽입으로 인하여 동맥과 정맥이 함께 천자되면서 연결되는 동정맥류, 시술 후 동맥의 벽이 늘어나는 동맥류가 발생할 수 있다.CAG, PCISTEMI와 NSTEMI심장표면의 굵은 동맥이 완전히 막히면 심장근육 전층에 큰 손상이 오는데 이때 심전도에는 ST분절이 상승하게 되어 이를 ST(분절)상승 심근경색증이라 부른다. 반면에 심장표면의 굵은 동맥이 막히지 않고 아래의 아주 잔가지에 폐색이 오게 되면 심전도에 그런 변화를 일으키지 않는다. 이를 STEMI에 대비해 비 ST(분절)상승 심근경색증이라 한다. 괴사되는 심장근육의 정도는 STEMI에서 훨씬 크다.심근경색은 내과적 응급 질환으로 초기 처치 방법 및 시간에 따라 예후가 크게 변한다. 심전도상 ST 분절 상승 급성)
2021연세의료원/신촌세브란스합격/신규간호사/자기소개서/자소서
