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[간호학과 케이스] 폐렴 사례보고서 (내과계 중환자실)

MICU 사례보고서4. 사례보고서: PO5 (20%)1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)간호병동MICU환자 성명나이87세성장과 발달통합감 vs 절망감성별M입원날짜*의학 진단명: Pneumonia*입원사유(History of present illness):*입원하게 된 이유를 설명하시오(뒷면 이용)현재 내원시 의학진단명과 관련하여 현재까지 치료력을 서술#COPD#HTN#BPH#Dementiaknown 상기병력으로2018. Dementia 진단 받았고,2019.12 General edema 소견으로 보훈병원에 입원하여 manage 후 퇴원하여,2020. 1~4월 말까지 덕유산 요양병원에 입원하여 지내오다가,2020. 5월 초부터 자택에서 간병인과 함께 지내심평소 말 거의 하지 않으시고 간단한 소통 정도만 가능했던 분으로,2020.07.21. 오전 10:30경 미역국, 밥 먹을 때까지 평소와 다름 없는 양상이었으나 오후 1시경 mental change develop되어 거창 적십자 병원 내원함, 큰 병원 권유 받고 본원 ER 내원 후 Pneumonia, COPD 악화로 입원함1.과거력+ 내과력(내원질병이 아닌 다른질병으로 인한 약 복용 및 입원경력)-COPD-HTN-BPH+외과력(내원질병이 아닌 다른 질병으로 인한 수술경험)-없음+ 수혈경력(여부, 언제): (-)+정신질환여부: 2018년에 dementia 진단받음2.가족력( family tree ): (-)적어도 3대(three generation)를 서술유전질환 유무*수술(동의서와 카덱스): (-)*수술 절차(뒷면이용)*수술명: (-)*수술에 대한 설명: (-)*현재 주요 호소(chief complaint):#Pneumonia#General edema (scrotum edema)#COPD#BPH#HTN#arrythmia & bradycardia#tachypnea#Abd. distension#Lt. arm abrasion#Both ankle & Lt. arm oozing검사실 자료검사정상레르기, 염증 질환천식, 만성폐쇄성기관지염기관지염, 천식위, 십이지장 궤양, 위점막병변투약이유항염객담 배출객담 배출위점막 보호금기전신진균감염증, 단순포진, 본제 성분 과민증, 신생아잔틴 유도체 과민반응 환자, 급성 심근경색, 저혈압2세 미만 영아, 위, 십이지장 궤양H2 수용체 길항제에 과민증부작용알레르기 반응, 우울증, 수면장애, 체중증가, 흐린 시야구토, 부정맥, 발작, 혈압상승, 빈맥구토, 가슴쓰림, 과민반응, 빈맥, 고혈압과민반응, 범혈구 감소, 간기능 장애, 경련간호/교육부작용 여부 관찰하며 5 rights에 맞게 투약, 이 약으로 인해 쉽게 감염될 수 있으니 손씻기 철저히 시행하고, 면회객에게 감염 예방 수칙을 교육부작용 여부 관찰하며 5 rights에 맞게 투약, 투여 후 환자 호흡양상, 객담 f/u하며 suction 시행부작용 여부 관찰하며 5 rights에 맞게 투약, 투여 후 환자 호흡양상, 객담 f/u하며 suction 시행부작용 여부 관찰하며 5 rights에 맞게 투약약물명Ganakhan 50mg/TLasix 40mg/TAtrovent UDV soln 500mcg/2ml/EAPulmicort Respule 0.5mg/2ml/EA성분명itopridefurosemideipratropiumbudesonide용량50mg40mg500mcg1mg투약경로P.OP.Oinhalationinhalation투약시간tid acA7, P12, P5bid pcA8, P6qidA8, P1, P6, P10A8, P6분류소화기관용약이뇨제진해거담제진해거담제적응증기능성소화불량고혈압, 울혈성심부전, 부종천식, 기관지염, 폐기종천식, 크룹투약이유복부팽만, 구토 완화전신부종, CHF객담 배출객담 배출금기위장관 출혈, 위 약제 과민반응 환자저혈량증, 탈수, 무뇨성 신부전녹내장, 아트로핀 또는 위 약제 구성성분 과민반응 환자부데소니드 및 이 약에 첨가된 다른 성분에 과민증부작용소화기계 장애, 두통, BUN, Creatinine 상승전해질 불균형, 부정맥, 저혈압, 혈전증두통, 어-Foley 18Fr-Abd. PCD-sacrum sore: mepilex, 이지듀-diaper rash: travocort-Both heel: allevyn heel자문 내용:상환 집중영양치료 필요하여 협진의뢰 드립니다.-> malnutrition 상태면서 17kcal/kg/d로 underfeeding 되고 있습니다. 초기 목표 25kcal/kg/d까지 공급하기 위해서 TPN 속도 증량 바랍니다. TPN 투여하면서 electrolytes, glucose, BUN, TG monitoring 바랍니다. 장기간 NPO 권장하지 않습니다. 환자 상태 안정되면 enteral nutrition 시작해주세요.bed side paracentesis 2000cc 시행하였으나 복수 지속 되어 vent. weaning 계획 중, peritoneal PCD insertion이 필요하게 되어 협진 의뢰 드립니다.-> Abd. PCD insertion 시행하겠습니다.감염증: septic pneumonia투여할 제한항생제: teicocin Inj 400mg/V-> 사용 가능합니다.식사 / 수분 섭취식이요법의종류(카덱스):NPO제한식이(카덱스): (-)구개 반사 정상 : 확인 불가능식욕 : (-)□ 좋음□ 보통□ 나쁨아침식사%점심식사%저녁식사%식이 요법의 종류: TPN식사에 포함되는 식품과 피해야 할 음식: (-)해당되는 문제에 O표 하시오9/79/89/99/11Intake정맥주입15015015050precedex288288288180TPN960960960600ultian14414414490L-tube200200200150합계*************070OutputFoley*************20대변횟수0000L-tube600500650-PCD602020-합계*************20In-Out5262-568150문제: 삼키기, 씹기, 의치(간호기록): (-)식사 시 도움 필요(간호기록): NPO 상태임오심 또는 구토(간호기록): 9/4 vomiting #1트림 : (-)기타 : 가능장음 × 4분위:·LUQ: 장음 감소됨·LLQ: 장음 감소됨·RUQ: 장음 감소됨·RLQ: 장음 감소됨비위관 : 배액 양상*NG tube: gravity 배액 시행중, greenish장루: 장루의 위치와 변의 양상: (-)☞stomy*colostomy*ileostomy* illeoconduit☞ stool*watery stool*loose stool*well formed*constipation기타: (-)피부와 상처*색:pink, yellow*피부긴장도:긴장도 저하되어 있음*texture: smooth발적, 멍: Lt. hand에 발적, 멍 있음상처(크기, 위치): Lt. arm abrasion상처경계가 뚜렷함:■ 예 □ 아니오상처 배액 양상: (-)*Serous: thin, clear and watery.*Sanguineous: fresh blood among deep wounds of full and partial thickness.*Serosanguineous. the most common of all drainage types*Purulent.배액 특성: (-)*color:*smell:드레싱(청결,건조, 완전성): (-)Sutures, staples,상처종이반창고(steri-strips),기타: (-)욕창위험도 사정 등급 :10점 (욕창위험군)(0~18점: 욕창위험군19점 이상: 욕창비위험군)기타: (-)욕창기록욕창상세기록욕창보고●욕창발생시점■입원 전 □입원 후 날짜[ 확인 불가능 ]●욕창발생 후 보고■수간호사 ■주치의 ■상처 전문 간호사 □기타 [ ]●욕창발생요인■부동 □감각장애(사지마비,반신마비) ■의식혼미/의식불명 □혈액학적불안정 □실변/실금 □장기간의 수술 □보조기구 사용 □기타 [ ]욕창사정●단계□Stage1 □Stage2 ■Stage3 □Stage4 □심부조직손상-Deep Tissue Injury □미분류-Unstageable●욕창 사이즈?가로(cm)[ 15 ] ?세로(cm)[ 15 ] ? 깊이(cm)[ 0.3 ]?잠식/동로: (-)?기저> 주변 피부 조직 압박27. 장기간 ET tube -> 입술 주변 상처28. mental: drowsy29. Abd. distension30. Both leg, Lt. arm pitting edema ++++31. 족배동맥 맥박 촉지 잘 안됨, 약함32. 사지 냉감33. 구강 내 bleeding (+)34. I/O target negative 500 -> positive 걸림35. Both ankle & Lt. arm oozing (+)#23) 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)#1주요문제: 비효율적 말초조직관류O2. PneumoniaO3. COPDO4. General edema(Abd, scrotum edema)O9. Lasix 투여O30. Both leg, Lt. arm pitting edema ++++O31. 족배동맥 맥박 촉지 잘 안됨, 약함O32. 사지 냉감O34. I/O target negative 500 -> positive 걸림주요문제: 가스교환장애O2. PneumoniaO3. COPDO5. ABGA 결과O8. Chest X-ray result:-subsegmental atelectasis, BLL-bilateral pleural effusionO9. Colitis Inj, Salon Inj 및 진해거담제 투여O12. 객담 양상 pinkish, thickO13. 호흡음 crackle soundO14. 호흡 시 보조근 사용O15. ventilator care 중간호가 필요한 이유의학적 진단/ 외과적 처치: Pneumonia주요 사정: v/s check q2hr, I/O check q1hr, NPO, 진해거담제, 항염제, 이뇨제 투여, lab 결과 monitor, ventilator care, suction#3주요문제: 감염위험성O11. 정맥 수액 주입 경로: Lt. arm PICCO16. Abd. PCD 유지중O17. Foley catheter 장기간 사용중O18. NG tube 유지중O19. 긴 재원기간 (2020.7.22.~)O21. sacru것이다.

의/약학| 2021.04.02| 27페이지| 3,500원| 조회(515)

MICU, pneumonia, 폐렴케이스, 내과계중환자실, 폐렴사례보고서, 간호학..

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[A+/간호학과 레포트] 성인간호학실습 수술실 기구, 수술 종류, 수술실/회복실 간호, 중앙공급실 기구 체크리스트 Check list

* 수술실 기구1. Suture materials1) Absorbable sutureChromic catgut양의 내장에 있는 점막하 조직이나 소의 내장에 있는 장막조직에서 추출한 단백질이 주성분, 흡수성 봉합사Vicryl폴리글라틱 산 성분의 섬유를 꼬아서 만든 다섬유형 흡수사, 인장력이 매우 높음Monocryl매끄럽고 유연성을 가짐, 합성 흡수성 단선 봉합사PDS상처 지지가 요구되는 조직에 사용, 모세관 현상이 없고 장력 유지 시간이 김, 합성 흡수성 봉합사Maxon장, 식도, 기관지 등의 봉합에 사용2) Non-absorbable sutureSilk매듭짓기 용이, 위장계의 장막과 감염이 없는 근막 봉합 시 사용Prolene조직 반응이 잘 일어나지 않음, 안정적인 장력 유지, 매듭 안전성이 떨어짐, 혈관계수술, 성형수술, 치유가 지연되는 조직에 사용Nylon조직 반응 및 염증 반응이 잘 일어나지 않음, 미세혈관 결막의 봉합 시 사용Ethibondtendon 봉합 시 주로 사용, 신경외과, 흉부외과, 정형외과에서 많이 사용Stainless steelligament, tendon, bone surgery에 사용2. NeedleCutting피부·건·골막 등의 단단한 조직(자궁경부, 구개, 혀 등)에 사용Taper(round)신경·복막·근육 등 손상받기 쉬운 조직과 장조직 봉합 시 사용Straight피부와 건 봉합 시 사용Curved만곡침, 구강 내 봉합 시 사용3. ScissorsMayo(Str/Cvd) Sci.절개형 가위, 끝이 뭉특하고 가위날이 넓음, 강한 힘을 필요로 하는 부분 자를 때 사용, 종류는 straight·curvedSuture Sci.봉합사만 효과적으로 제거할 때 사용, 조직 손상 최소화Metzenbaum Sci.조직을 박리하거나 절개할 때 사용, 섬세한 절개 가능, 종류는 straight·curvedBandage Sci.붕대를 자를 때 사용Iris Sci안과 수술에 사용, 짧은 칼날이 특징Castroviejo Sci.안과 수술이나 흉부외과 수술기에 효과적인 기구, 정형외과에서 주로 사용Army Ret흉부 수술 시 지방·근막·근육을 견인할 때 사용Sauerbruch Ret일반 외과 수술 시 부드러운 조직을 들어올리는 기구Hohmann Ret최소 침습적으로 수술부위를 들어올리는 기구Deaver Ret개복 시 사용하는 기구로 수술 시 장기가 옆으로 빠져나오는 것을 막음Spatula Ret무거운 조직을 누를 때 사용되는 기구Ferguson Ret항문 안을 진단하도록 보조해줌, 치핵 수술 시 주로 사용Doyen Ret(abd, vaginal)산과와 부인과에서 자궁 절제 시 부위 견인 및 확장을 위해 사용Jackson vaginal Ret자궁 벽을 들어올릴 때 사용되는 기구Weitlaner Ret조직 벌림을 지지하는 기구, 척추 수술 시 사용Beckmann Ret절개 부위를 벌린 채 고정시킬 때 사용, 깊고 큰 부위에 사용Gelpi Ret수술 시 수술 시야 확보를 위해 사용되는 기구, 조직 벌림을 지지하는 기구Jansen Ret두개골로부터 두피를 들어올리는 기구Balfour Ret자가 견인기(self retractor)Rib spreader폐 수술 시 늑간을 벌리기 위해 사용되는 기구11. 기타Needle Holder봉합을 위한 바늘을 잡는 데 사용하는 기구, 크기와 모양이 다양하고 홈이 있음, 큰 needle holder는 두꺼운 조직을 뚫는 데 용이함Calpier인체 조직의 두께를 측정하는 기구Spoon, Curette외과적 처치에서 많이 사용되며 용도에 따라 모양이 다양함, 조직이나 뼈를 부수기 위해서는 가장자리가 날카로운 curette이 사용됨, spoon의 형태로는 원 외에 가운데가 뚫린 유창시, 윤시 등이 있음, 다양한 길이와 크기가 있음Rongeur속에 들어있는 뼈를 절제할 때 사용하는 기구Punch피부과에서 주로 사용, 조직을 절취할 때 사용Probe피하 및 심부 조직 병변 등의 상태를 검사하는 탐침Dental syr마취액을 함유한 밀봉된 cartridge를 가진 주사기, 치과수술에 사용Bull시 일반 말초 혈관으로는 용이하지 못해 체내의(주로 팔) 동맥과 정맥을 연결하는 수술Thyroidectomy갑상선 절제술갑상선에 발생한 병변을 절제하여 제거하는 수술Ulcer perforation궤양 천공궤양으로 인해 장기에 천공이 생기는 것을 치료하는 수술Herniorrhaphy탈장교정술탈장된 부분을 절개하고 탈장낭을 찾아 혈관 및 수정난과 분리 및 결찰 후 탈장낭을 절개하는 수술로봇 Thyroidectomy로봇 갑상선 절제술로봇 수술을 통해 갑상선의 병변을 절제하여 제거하는 수술Laparoscopy stomach복강경 위검사(수술)복부에 작은 절개창을 내고 이 구멍을 통해 카메라 및 각종 기구들을 복강 내에 넣고 시행하는 수술Kidney transplantation신장이식술병변이 생긴 신장의 기능을 대신하도록 기증받은 건강한 신장을 환자의 동맥, 정맥 및 방광에 연결하여 정상적으로 기능하도록 치료하는 수술Hemoperitonium복강내출혈복강 내 장기의 파열로 인해 복강 내에 출혈이 생긴 상태Colostomy결장루술결장과 신체 표면 사이에 외과적인 통로를 만드는 것2. OBGY(산부인과)Explo-lapa탐색 개복술여러 검사를 할 시간적 여유가 없거나 확진을 하기 위한 목적으로 개복하여 복강 내 상태를 검사하는 것Follicle aspiration난포 흡인술시험관 아기 시술의 한 과정, 질식 초음파를 이용하여 주사 바늘로 질의 후벽을 통해서 난소에 있는 난포를 흡인Laparoscopysalphingo oophorectomy복강경 자궁부속기 절제술복강경을 이용하여 한쪽 또는 양쪽의 난소를 외과적으로 절제하는 수술Myomectomy근종적출술자궁 근종에 대한 수술 요법 중 하나, 근종 부분을 절개하고 외피에서 들어내 제거한 후 그 부분을 봉합하는 수술Tuboplasty난관성형술구술·협착부의 절제·문합을 하며 유착방지를 위해 튜브를 두는 수술, 난관 불임인 환자에게 행해짐D&C자궁경부확장 및 자궁 소파술자궁내막의 조직을 긁어내서 병변이 있는지 검사하고 그것이 양성이 있음Bone surgery(mandible, mizillar, zygoma)뼈 수술하악골·상악골·광대뼈 성형수술, 치아 교합과 관련이 있는 위턱과 아래턱의 기형을 대상으로 하는 뼈 수술Lib-nose deformity구순구개열 코성형술입과 코가 형성되는 과정에서 양쪽이 균일하게 접하지 못해 구개·입술·코에 균열이 생겨 심한 변형이 나타나는 질환Flap surgery피판술신체의 다른 부위에서 피부, 지방 및 근육을 사용하여 해당 부위의 모양을 재건하는 수술Scar revision반흔교정술흉터를 없애기 위한 수술, 비수술적 요법만으로 충분한 효과를 거두지 못한 경우 행해짐Double fold쌍꺼풀수술한쪽 눈에 또는 양쪽 눈에 쌍꺼풀이 없는 사람에게 행해짐, 눈을 뜰 때 눈꺼풀에 주름이 생기게 해주는 수술Rhinoplasty코성형술낮은 코를 높이거나 모양이 좋지 않은 코를 아름답게 하기 위한 성형수술Osmidrosis액취증수술겨드랑이 부위의 땀샘의 이상으로 특이한 냄새를 유발하는 상태, 수술방법으로는 절개 후 아포크라인샘을 직접 긁어내는 것이 있음Blepharoplasty안검미용성형술안검을 미용목적으로 시행하는 성형수술Mammoplasty유방성형술유방의 크기를 늘리거나 줄이기 위해서 시행하는 유방 성형수술7. URO(비뇨기과)TURP경요도 전립선 절제술구경이 작은 방광요도 내시경 및 전립선 절제기를 사용하여 요도 주위의 비대된 전립선 조직을 제거하면서 동시에 혈관을 소작하는 방법TURB경요도 방광종양절제술요도를 통해 내시경을 삽입하여 방광내부를 보며 종양을 절제하는 수술, 표재성 방광염의 치료법으로 가장 많이 이루어지고 그 효과도 양호함Nephrectomy(Laparo)신절제술복강경을 통해 신장을 절제하는 수술, 신종양에서는 빨리 신부위에 이를 필요가 있어 복막식이나 흉복막식이 사용되며 신근막을 포함하여 광범위한 절제가 필요함Cystoscopy방광내시경요도를 통해 방광 및 전립선 부위를 관찰하는 내시경 검사법RGP(Retro-Grade Pylography)역행성, 팔목, 전박, 팔꿈치 손으로 2~5분간 닦기3. 흐르는 물에 손끝을 먼저 헹구고 팔꿈치는 나중에 헹구기4. 손끝을 팔꿈치보다 올린 상태에서 멸균수건을 집고 손끝부터 팔꿈치를 향해 닦기주의: 수술 시작 15~30분 전에 해야함Gloving목적:1. 의료진의 손에 있는 병원체로부터 수술 기구의 무균상태를 유지하기 위함2. 환자를 의료진의 손에 있는 병원체로부터 보호하기 위함3. 의료진을 환자의 몸에 있는 감염체로부터 보호하기 위함Gowning목적: 수술방에서 수술 기구나 환자를 오염시키지 않도록 착용하고 수술 도중 수술 기구나 수술 부위 등을 무균상태로 유지하기 위함절차:주위의 다른 멸균 방포에 손이 닿지 않도록 주의하며 가운을 집는다.오른손으로 가운 내부의 목둘레 아래 5-7cm 부위를 잡고 가운을 길게 늘어뜨린 후 소매로 들어가는 구멍을 찾는다.양쪽 손으로 각각의 구멍을 잡은 후 양쪽 손을 동시에 소매 안으로 밀어 넣는다.순환 간호사는 소독 간호사 등 뒤에 서서 가운 뒷부분을 잡아당긴 후 뒤의 끈을 매준다. (단 이때 순환 간호사의 손이 가운의 앞부분과 접촉하지 않도록 주의하며 소독 간호사의 손이 가운의 소매 밖으로 나오지 않도록 주의한다.)Packaging목적: 미생물, 먼지, 습기가 스며들지 않는 장벽의 기능을 하여 무균 상태를 유지하기 위함주의:1. 취급할 때 찢어지거나 뚫리지 않게 해야 함2. 멸균 요원이 포장내부의 전 물품의 멸균을 파악할 수 있도록 해야 함3. 각 물품은 완전하고 손쉽게 덮고, 개봉 후 재봉인하지 않도록 테이프나 열로 봉인해야 함Positioning목적: 수술 부위가 절차를 고려하여 환자의 체위를 변경하여 수술 진행과정을 돕기 위함종류:1. Supine Position(앙와위): 해부학적 자세에 가장 근접한 기본 체위로써 환자가 수술 침대에 등을 대고 똑바로 눕는 자세이다. 주로 복부수술, 흉곽 수술, 골반 수술, 상하지 수술에 이용되며 마취 시 환자가 움직일 수 있으므로 사지를 고정해야 한다. 이때 압박 부위가 예상되는 부위에는낸다.

의/약학| 2020.09.18| 24페이지| 4,000원| 조회(968)

수술실, or, 간호학과, 체크리스트, 성인간호학실습, 수술실실습, 간호학과실습, 수..

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[A+/간호학과 보고서/레포트] 지역사회간호학 지사간 환경관련 정책보고서

환경관련정책보고서1. 환경부 로고 의미, 환경부 영문표기환경부는 지속가능한 경제·사회로의 전환, 환경정의의 실현, 생명과 미래가치 보호, 국민 참여 거버넌스 강화 등의 목표를 세우고 환경정책의 전환·강화에 노력하고 있는 단체이다. 환경부의 로고는 대한민국 정부의 역사와 전통, 미래 버전을 구현하기 위해 모든 국민적 공감대 형성이 가능한 소재로서 ‘태극’을 사용하고 있다. 태극문양은 태백기의 청·홍·백의 조합과 담백함으로 대한민국다움을 극대화하고, 열린 조형으로 국민, 세계, 미래를 향해 진취적인 대한민국 정부를 표상한다. 글꼴은 한글 창제기의 글꼴인 정음체를 현대적 감각에 맞게 발전시켜 태극과의 조화를 추구하고 정부상징이 갖는 태극과의 조화를 추구하고 있다. 환경부의 영문표기는 ‘Ministry of Environment'이다.2. 환경부의 주요정책? 환경보건 : 환경보건 10개년 종합계획 (2011~2020)Ⅰ. 계획의 개요1) 수립배경현행 종합계획(2011~2020)에 대한 수정 시기 도래-기존 종합계획이 수립된 이후 5년이 경과되어 환경보건법에 따라 계획 수정 추진-그간의 성과와 문제점을 평가하고, 새로운 발전방안과 전략 모색2) 지난 5년간 성과와 한계-성과 : 유해물질 안전관리체계, 환경오염피해자에 대한 구제시스템, 생활주변 환경유해인자 관리체계 마련 등-한계 : 환경보건분야 제도화에도 불구, 내실화가 부족하고, 정부서비스의 사각지대 상존, 환경성질환자 증가 및 생체 내 유해물질은 선진국보다 높은 수준Ⅱ. 비전과 추진전략1) 비전환경유해인자로 인한 피해를 예방하여 건강하고 안전한 사회구현2) 전략-환경성질환 예방 및 관리 내실화-국민의 환경유해인자 노출 최소화-환경보건 기반 개선3) 추진기반-재원조달, 조직강화, 협업·협력, 대외소통방안 마련-계획의 이행 및 환류주요 지표2014년2020년혈중 중금속 농도(어린이, 국민환경보건 기초조사)1.26μg/㎗(납농도)1.11μg/㎗(12% 저감)어린이 아토피피부염 환자수(9세 이하, 건강보험 진료실적)42만명~11년)5% (52% 저감)Ⅲ. 2020년 성과목표Ⅳ. 정책방향1) 꼼꼼한 환경보건 조사·감시체계 마련2) 환경피해 구제 확대3) 환경유해인자 저감4) 기후변화/미래 대비5) 국민 참여와 알권리 보호Ⅴ. 정책추진기반 마련1) 재원조달 : 향후 5년간(‘16~’20) 1조 819억원 투자2) 조직강화 : 화학물질 안전관리인력 확보, 국립환경과학원 연구 기능 및 생체시료은행 등 인프라 강화, 환경피해구제 조직 정비 등3) 제도정비 : 환경보건법 개정 및 피해구제 관련법령 정비-역학조사·피해구제 조사·판정 개선 및 제품 위해성 평가 강화-기후변화 및 신환경유해인자 관리강화 등4) 소통강화 : 환경보건 종합정보시스템 구축, 현장중심 소통채널 마련? 기후와 대기 : 제2차 국가 기후변화 적응대책Ⅰ. 수립배경1) 우리나라는 기온·해수면 상승 등 기후패턴이 이미 변하고 있고, 미래에는 기후변화로 인한 피해가 더욱 증가할 것으로 전망2) 이에, ‘10년에 14개 부처 합동으로 최초의 국가대책인 「제1차 국가 기후변화적응대책」 수립·추진3) 2차 대책은 1차 대책의 성과를 보완·발전하여 과학적인 기후변화 리스크 분석을 바탕으로 분야별 연계·통합을 강화Ⅱ. 비전과 목표1) 비전기후변화 적응으로 국민이 행복하고 안전한 사회구축2) 목표기후변화로 인한 위험감소 및 기회의 현실화3) 4대 정책① 과학적 위험관리② 안전한 사회건설③ 산업계 경쟁력 확보④ 지속가능한 자연자원관리Ⅲ. 방향별 추진과제1) 과학적인 기후변화 위험관리 체계마련-예보시스템 강화 : 정지궤도 복합위성 개발·발사, 이상기후 3개월 전 예보, 녹조·오존 등 환경예보 강화 등-시나리오 개발 : IPCC 신규시나리오에 기반한 한국형 기후 시나리오 개발 및 미래 전망자료 생산·제공-통합 취약성 평가·리스크관리 : 부문별·부처별 취약성평가를 통합한 평가모형 개발, 지번단위 취약성지도 제공-통합정보 제공 : 각 부처의 기후변화 정보를 연계·통합하여 DB 구축 및 재난·기후영향 등 수요자 맞춤형 정보 제공 강화2) 기후변화에 지역·시설 피해 최소화 : 하수도 정비 중점관리지역 관리, 이상기후 대비 교통시설 관리, 연안지역 홍수취약성 분석 및 홍수침수예상도 작성-재난·재해 관리 시스템 강화 : 재해예방형 도시계획 수립기준 마련·개선, 재난관리자원 공동 활용시스템 구축 등3) 기후변화를 활용한 산업계 경쟁력 강화-산업별 적응역량 강화 : 적응능력이 강한 품종 육성, 기업별·산업단지별 적응대책 수립 유도, 기후관련 보험·컨설팅·관광업 등 서비스업 육성-산업별 적응인프라 확대 : 가뭄대책 및 식수원 확보대책 마련, 기후변화를 고려한 에너지 수요·공급 관리, 내재해형 기반시설 구축 등-기후변화 적응 기술개발 : 기후변화 대응 재배기술, 감염성질환 대앙, 빗물유출 제로화 기술 등으로 기후변화를 기회로 전환-해외시장 진출기반 조성 : 적응산업 육성 중장기 로드맵 마련 및 시장정보제공, 국제협력 프로젝트 등으로 국가 신선장 동력의 확보4) 지속가능한 자연자원 관리-생물종 보전·관리 : 기후변화 취약생물종 보전 및 생물자원의 현지 내·외 보전, 신종·미기록 생물종 DB 구축-생태계 복원·서식처 관리 : 연안·습지 등 취약지역 서식지 보전 및 산림·수생태계 복원, 훼손된 산림·해양 생태축 복원-생태계 위험요소 관리 : 유해·교란생물 관리기술 개발 및 위해 우려종 확대·지정, 산림병해충 예찰시스템 현대화5)국내·외 적응정책 이행기반 마련-정책실효성 강화 : 기후변화 적응관련 법적기반 강화, 자발적 적응기금 마련, 他정책계획과 기후변화 적응정책 연계-지역활동 촉진 : 지자체 적응계획 수립·이행 및 평가·환류, 권역별 대표 적응사업 발굴·추진, 지역별 민·관협의체 운영-국제협력 강화 : 개도국 지원 프로그램 운영 및 국제기구 등과 국제협력 강화, 북한 기후정보체계 구축 및 협력사업 추진-인식확산 : 온·오프 홍보매체를 활용하여 수요자 맞춤형 적응정보 및 행동요령 제공, 기후변화 전문가 육성 및 정규 교육프로그램 개발? 자연보전 : 제3차 자연환경보전 기본계획 (2016~2025)Ⅰ. 수립배경1) 경제개발, 보호지역 지정은 국제사회 요구에 비해 미흡하고, 자연의 현명한 이용을 위한 인프라는 부족한 실정4) 「제3차 자연환경보전기본계획(2016~2025)」 수립으로 향후 10년간 자연 환경보전정책 방향과 여건 변화에 맞는 새로운 정책수단 마련 필요Ⅱ. 비전과 목표1) 비전-자연·인간의 공존으로 풍요로운 자연의 현명한 이용-생물안전 위협요인으로부터 안전한 생태계-자연보전과 개발의 조화2) 목표① 자연생태계 서식지 보호-한반도 생태네트워크 구현-국제적 수준의 보호지역 확대 및 관리 강화② 야생생물 보호·복원-야생생물 보호·관리 강화-외래·유해생물로부터 안전한 자연환경③ 자연과 인간이 더불어 사는 생활공간-도시생태계 보전·복원-마을생태계 보전·복원-생활공간 생태계 보전 기반 강화④ 자연혜택의 현명한 이용-국민에게 더 가까운 자연환경 조성-자연혜택 증진을 위한 기반 마련-생물자원의 확보와 이용⑤ 자연환경보전 기반 선진화-자연보전과 개발의 조화-자연환경보전 조사 및 기술개발-인식증진, 교육 및 참여-자연환경보전 정책 평가·조정⑥ 자연환경보전 협력 강화-국가/지자체/지역주민 협력과제 발굴 및 추진-우리나라의 자연환경보전 국제적 역할 강화-남북·동북아 자연환경보전 협력 확대? 정책이슈 : 온실가스 배출권 거래제도정부는 2009년 국가 온실가스 감축목표(2020년, BAU 대비 30%)를 설정한 이후, 산업계, 일반시민과 함께 목표달성을 위한 다양한 정책을 전해 왔다. 특히 국가배출량 중 3분의 2를 차지하는 발전·산업 부문 등에 대한 비용효과적 관리와 저탄소 산업육성을 위해 「저탄소 녹색성장기본법」 제46조에 따라 「온실가스 배출권거래제」를 도입하기로 하고, 산업계, 시민단체 등 각계의 의견수렴과 국회의 합의를 거쳐 2012년 5월 「온실가스 배출권의 할당 및 거래에 관한 법률」이 제정되었다.이후 산업계, 전문가, 시민단체 등 폭넓은 의견을 수렴하여 2014년 9월 배출권 할당계획(제1차 계획기간 동안 배출권 총수량 16억 8,700만 톤)을 확정하고, 2014년 12월, 온실가스 감축을 위한 노력을 경주하고 있다.* 배출권거레제-기업들이 정부로부터 온실가스 배출허용량을 부여받고, 그 범위 내에서 생산활동 및 온실가스 감축을 한다.-각 기업이 감축을 많이 해서 허용량이 남을 경우는 다름 기업에게 남은 허용량을 판매할 수 있다.-반대로, 기업이 감축을 적게 해서 허용량이 부족할 경우, 다른 기업으로부터 부족한 허용량을 구입할 수 있도록 하는 제도이다.? 정책이슈 : 친환경 에너지 타운1) 친환경 에너지 타운이란?-기피·혐오시설에 에너지 자립, 문화관광 등 주민 수익모델을 가미, 주민 수입 향상을 통해 환경시설의 자발적 설치 유인-폐기물처리시설의 폐자원 회수 활용, 태양광 등 재생에너지 설치로 에너지 자립률 제고-혐오시설 유치 시 인프라 개선 자원사업을 주변 관광지, 문화유산 자원 등과 연계하여 주민수익 제고2) 홍천 친환경 에너지 타운 준공(15.12.10)-가축분뇨시설, 매립지 등 기피·혐오시설에서 재생에너지를 생산하고 문화·관광 등 수익모델ㅇㄹ 가미하여 주민수익을 창출-바이오가스를 정제하여 도시가스로 공급 → 가구당 연료비 91만원 절감-재생에너지(태양광 시설, 소수력발전 시설)로 주민수익 창출 → 연간 9,000만원 수익창출·공유-야생화 단지, 친환경 에너지 타운 홍보관 등 관광자원 개발3. 느낀점 및 자아성찰평소 환경부의 존재만 알고 있었지 정확하게 어떤 일을 하고, 어떤 정책을 어떻게 수립하는지에 대해 자세하게 알지 못하였다. 환경부와 관련된 다양한 정책과 활동을 찾아보면서 환경부의 업무와 정책 수립 과정 등에 대하여 알게 되었다. 대다수의 국민들은 결과로써 나온 정책만 알거나, 환경과 관련 관심이 없을 경우 정책도 제대로 알지 못할 것이다. 나 역시 그러하였다. 환경부 홈페이지에 들어가서 환경부의 비전과 목표, 환경부의 업무 분야, 계획하고 있는 정책, 시행하고 있는 정책 등에 대하여 읽어본 결과, 환경부는 내가 생각했던 것 보다 다양하고 넓은 분야를 책임지고 있었다. 일반적인 환경 정책이나 교육 외에도 기후, 교통, 달았다.

의/약학| 2020.09.17| 7페이지| 3,000원| 조회(617)

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[A+/간호학과 보고서/레포트] 모성간호학 다양한 분만 방법 레포트

분만방법 조사 보고서1. 분만방법적용배경지금까지 고위험 출산이 아니어도 흡입분만, 유도분만, 척추마취 등이 일상적으로 시행되었으며, 병원이라는 낯선 환경과 정서적 지지를 제공하는 의료진의 부재 및 불친절 등은 산모의 분만 경험을 부정적인 체험으로 지각하게 만들었다. 그러나 최근 출산율의 급격한 감소와 더불어 출산경험을 한 두 번으로 그치는 여성이 늘어나면서 출산을 가족과 함께하는 특별한 경험으로 삼고자 하는 요구가 증가하여 다양한 대안 분만법이 국내에 소개 되었다. 그 중 폭력 없는 출산으로 알려져 있는 르봐이예 분만법은 ‘인권분만’의 시초인 프랑스의 르봐이에 박사에 의해 창안되었다. 르봐이예 박사는 산부인과 의사로 9000여 명의 신생아를 받으면서 아이가 세상에 나오는 순간, 공포에 질려서 울부짖는 모습에서 무언가 잘못이 있음을 느끼고 새로운 분만법을 연구하였다. 르봐이예 분만법은 출산 과정에서 산모의 고통에만 관심을 둘 것이 아니라 태아를 위한 배려도 있어야 한다는 취지에서 출발하였다. 탄생의 첫 순간을 아기의 입장으로 생각하여 아기에게 스트레스 없는 분만 환경을 만들어 주자는 것으로 아기의 시각, 청각, 촉각, 감정을 존중하는, 아기를 위한 분만법이라고 볼 수 있다.르봐이예 박사는 신생아의 감각 기관은 매우 예민하게 발달되어 있는데도 불구하고, 의사들이 너무 거칠게 다루고 있는 것에 대해 반대하고, 신생아의 환경 변화에 의한 자극을 감소시켜야 한다며 아기를 적극 배려한 출산 방법을 주장하였다.분만진행르봐이예 분만법은 신생아의 감각을 고려하여 출산을 덜 충격적인 경험으로 받아들이도록 하기 위해 태아를 배려하는 다양한 방법을 제시하고 있고, 아래 순서대로 분만이 진행 된다.?분만실 조명을 어둡게 유지1. 태아의 시각에 대한 배려어두운 자궁 안에서 나온 태아의 시력을 분만실의 밝은 조명으로부터 보호하고 안정감을 주기 위해 머리가 보이고 위험이 없어지면 분만실을 아기의 형태만 알아볼 수 있을 정도로 어둡게 한다.2. 태아의 청각에 대한 배려아기의 감각 가운데 가장 발달한 것이 청각이다. 아기는 자궁 속에 있을 때부터 엄마의 몸에서 나는 소리를 들으며, 태어나서 처음으로 듣게 되는 엄마의 목소리는 아기에게 강한 인상을 주게 된다. 따라서 분만실 안에 있는 의료진은 침묵을 지켜야 하며, 산모 역시 고통스럽더라도 아기가 태어나는 순간만큼은 소리를 지르지 않도록 하여 아기의 첫 순간을 흐트러트리지 않도록 해야 한다.3. 태아의 촉각에 대한 배려아기가 태어나는 즉시 산모 배 위에 아기를 얹는다. 엄마의 따뜻하고 부드러운 살결은 아기에게 최고의 휴식처이다. 막 태어난 아기의 불안감은 엄마의 심장박동 소리를 듣게 하면 효과적으로 줄어들게 된다. 또한 이 행동은 분만 직후 산모에게도 큰 안정과 행복감을 준다.4. 태아의 호흡에 대한 배려아기는 엄마의 자궁 속에서 탯줄을 통해 산소를 공급 받아 호흡을 대신하고, 자궁 밖으로 나오면 폐호흡을 시작한다. 탯줄 호흡이 갑자기 폐호흡으로 바뀔 때 태아에게 고통이 될 수 있어, 최대한 천천히 탯줄을 자른다. 그래서 맥박이 있는 4~5분간 탯줄을 자르지 않고 기다린다. 탯줄을 자르지 않으면 태아는 처음 출생 시 탯줄을 통한 산소를 공급 받고 폐호흡에 적응하게 된다.?아기를 물속에서 놀게 함5. 중력에 대한 배려아기는 엄마 자궁 속의 양수라는 따뜻함과 부드러움이 있는 곳에서 가볍게 수영을 하며 지내왔다. 세상에 태어나면서 아기가 겪는 또 하나의 공포는 중력이다. 탯줄을 자르고 나서 아기를 천천히 물속에 놓아두어 스트레스와 긴장이 사라지게 한 다음, 다시 천천히 건져 올리는 과정을 반복한다. 이것이 아기가 중력에 적응할 수 있도록 도와주는 행동이다.분만 시간호사의역할1. 분만실의 조명을 어둡게 유지한다.르봐이예 분만법에서는 태아와 산모의 안정을 중요하게 생각한다. 일반적인 분만실의 밝은 조명은 약 40주간 엄마의 어두운 자궁 속에 있다가 세상 밖으로 처음 나오는 태아에게 큰 스트레스와 긴장을 느끼게 할 것이다. 따라서 간호사는 분만실의 조명을 가능한 어둡게 유지하여 태아와 산모의 안정을 위해 힘써야한다.2. 분만 시 산모의 곁에서 정서적 지지를 제공한다.르봐이예 분만법은 일반 분만법과는 달리 처음으로 세상 밖에 나오게 될 태아의 감각을 지키는 것을 가장 우선으로 생각한다. 따라서 산모는 분만 시 분만통으로 고통스럽겠지만 태아를 위해 최대한 소리를 지르지 않아야 하고 부정적인 감정을 가지지 않을 필요가 있다. 이때 간호사는 산모를 지지하는 사람으로서의 역할을 하게 된다. 산모가 분만을 두려워하거나 불안해하지 않도록 격려해주고, 잘못된 지식을 가지고 있을 때 이를 바로 잡아주어야 하며, 분만 진행이 끝날 때 까지 곁에 있어 주어야한다.3. 출생한 태아의 긴장과 스트레스를 완화시킨다.어두운 조명과 조용한 분위기 속에서 분만이 진행되었다 하더라도 아기는 처음 느끼는 환경으로부터 스트레스를 받았을 것이다. 르봐이예 분만법은 이를 완화시키고자 아기를 양수와 비슷한 환경인 물속에 넣었다가 건져 올리는 행위를 반복하는 것이다. 간호사는 욕조 온도를 36.5~37.8°C로 맞추고 분만 직후 아기를 산모의 심장 위에 올려주어 4~5분간 안정을 찾게 한 뒤, 탯줄을 자르고 욕조에 넣어 긴장과 스트레스를 완화시키고 중력에 적응하도록 도와야한다.4. 분만 진행이 정상에서 벗어나는지 관찰한다.일반 분만법과 마찬가지로 르봐이예 분만법 역시 분만 진행 과정 중 비정상적이거나 특이사항이 나타나는지 세심하게 관찰할 필요가 있다. 산모가 자궁상흔이나 자궁파열, 자궁근무력 등을 나타내는 자궁이 찢어지는 것과 같은 감각을 호소하거나 저혈량성 쇼크 징후가 보이는지 분만 진행 과정동안 확인해야한다.장·단점? 분만 중 소음을 최소화하여 태아의 청각 스트레스를 줄여준다.? 분만실의 조명을 최대한 어둡게 조성하여 태아가 출산 시 강한 빛에 노출되거나 그 밖의 시각적인 스트레스를 최소화 시켜준다.? 태아가 폐호흡에 완전히 적응할 때까지 5분여 정도를 기다린 후 탯줄을 잘라 태아의 안전한 첫 호흡에 도움을 준다.? 세상 밖으로 나오게 된 아기를 엄마의 가슴 위에 올려두어 엄마와의 교감을 생성하고 안정감을 느끼도록 돕는다.? 태아와 엄마의 인권을 존중해주는 인권분만이다.? 아기에게 정서적 안정을 주는 면에서는 좋은 출산법이지만, 아기의 조용한 출산을 위해서는 산모가 참아야 할 것들이 있다.? 출산의 고통을 억제하며 조용한 분위기에서 출산을 하기 때문에 여러 의료진이 신경을 써야 한다는 단점이 있을 수 있다.분만방법 조사 보고서2. 분만방법적용배경1995년 스웨덴에서 정식으로 처음 시작된 그네 분만은 출산한 임산부들로부터 좋은 평가를 받고 있으며, 유럽과 미국에서 많은 관심을 모으고 있는 분만법이다. 우리나라에서는 아직 생소하나, 유럽 전역에서 수중 분만 방법과 더불어 사용중인 대안 분만법의 하나로 많이 사용하는 가족분만법의 하나이다.그네 분만은 ‘로마 분만대’(Roma Birth Wheel)라는 특수한 기구를 이용하는데, 이 분만대를 통해 처음 태어난 아이 이름인 ‘로마’를 따서 지은 것이다. 우리나라에서는 그네처럼 움직인다고 해서 그네 분만이라고 불린다. 그네 분만대는 임신부 체형에 맞게 의자 등받이를 변형했고, 분만대는 충격을 완화시켜주는 자세, 무릎을 꿇고 앉은 자세, 웅크리고 누운 자세, 앉는 부위에서 엎드린 자세, 매달린 자세 등 다양한 자세를 취할 수 있도록 고안되어 있다.진통이 올 때마다 몸을 자유롭게 움직이거나, 임산부를 흔들어 주면서 분만 진행이 더 순조롭고 편안해 진다고 한다. 미국 서부 지역의 인디언들은 담요 위에 임산부를 눕히고 흔들어서 분만을 했다고 한다. 분만 중 바로 선 자세 및 쪼그리고 앉은 자세는 중간 골반 직경을 넓히는 효과가 있는데, 골반 출구 직경이 전후 2cm 좌우 1cm 정도 넓어질 수 있다.분만진행?다양한 그네 분만 자세1. 산모가 강한 진통이 규칙적으로 시작되고 자궁 입구가 5cm 정도 열리면 그네 분만실로 이동한다.2. 필요에 따라 분만을 촉진시키기 위해 자궁 수축제를 투여할 수도 있다.3. 앉은 자세, 누운 자세, 45° 각도로 비스듬히 누운 자세, 서 있는 자세, 엎드린 자세, 힘주는 자세 등 여러 자세로 자유롭게 바꾼다.4. 평소에 연습한 호흡법으로 진통을 견디면서 의사의 지도에 따라 힘주기를 한다.분만 시간호사의역할1. 산모가 본인에게 맞는 자세를 취하도록 돕는다.그네 분만의 장점은 산모 스스로 본인에게 가장 잘 어울리는 분만 자세를 취할 수 있다는 점이다. 간호사는 산모의 곁에서 산모의 신체적 구조와 진통 양상에 가장 적합한 자세를 취하고, 변경할 수 있도록 도와야 한다. 또한 서 있는 자세와 앉은 자세를 계속적으로 유지하면 자궁구와 질에 부종이 생길 수 있으므로, 자주 자세를 바꾸어 주며 분만을 유도하여야 한다.

의/약학| 2020.09.17| 6페이지| 2,500원| 조회(308)

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[A+/간호학과 케이스/사례보고서] 수술실(OR) 갑상선암 Thyroid cancer 케이스 CASE STUDY 평가A+최고예요

1. 수술환자 기본사항진단명: Rt Thyroid cancerHistory:1. Present illness:최근 좌측 유방통 호소하여 2019.02.11 breast와 thyroid USG 시행함Rt thyroid 2.33cm sized mass → FNA: PTCRt breast 3hr 1.04cm sized mass → FNA: benignLt breast 1hr and 11hr mass → CNB: FA2. Past history: 없음3. Family history:부: 병력 무모: 병력 유, 갑상선 기능 저하증형제: 병력 무4. Allergy: 약물·음식·기타: 없음2. 수술정보수술명: Robot thyroidectomy: 구강 전정과 오른쪽 액와를 절개하고 절개부위에 Davinci를 이용하여 갑상선암을 절개하는 수술수술기구및 장비(그림 포함)수술 가운멸균 라텍스 장갑DrapeLithotomy setEndotracheal tubeRing forcepBlade no.15Veress needleCO₂ lineEndoscopeVascular tunnelerLong kellyHemostatMosquitoAngio needle(20G)IV setDavinciVision cartDual consoleMonopolar cauteryBipolar cauteryMaryland dissectorHarmonic ace curved shears 5MMNeedle driverV-LOC suture(90, absorbable)MonosynNovosynBowl유착방지제 메디커튼수술 과정(그림 포함)?수술 시간입실시간2019.03.27 07:55AM마취시작시간2019.03.27 08:00AM수술시작시간2019.03.27 08:40AM수술종료시간2019.03.27 10:45AM마취종료시간2019.03.27 11:20AM퇴실시간2019.03.27 11:24AM?수술 준비1. time out 환자 확인:-집도의, 마취의, 간호사(마취·순환·소독), 환자본인이 모두 참여-환자 이름, dine, 4% chlorhexidine, 2% chlorhexidine 사용10. 수술부위 추가적으로 표식: 구강 전정, 오른쪽 갑상선, 오른쪽 액와?수술 시작1. blade no.15를 이용해 구강 전정중앙과 양측에 절개를 넣는다.2. epinephrine과 salline을 mix하여 veress needle을 통해 수술부위에 주입한다(hydrodissection 위해).3. 수술공간확보를 위해 CO₂를 주입한다(압력 6mmHg, 유속 12L/min).4. vascular tunnerler 사용해서 mandible에서 sternal notch까지 blunt dissection 시행하여 수술공간을 만든다.5. midline port(1), additonal ports(2), Rt axillary port(1) 삽입한다.6. strap muscle을 갑상선엽으로부터 박리시키고 갑상선 정맥의 상극을 절개, 결찰한다.7. 되돌이후두신경, 경동맥 등 주요 구조물을 확인하고 보존시킨 다음 ligament of Berry를 절개한다.8. Davinci를 이용하여 갑상선의 Rt lower를 제거한다.9. 검체를 endo bag에 담아 구강 절개부위를 통해 꺼낸다.10. 수술부위 hemostasis, irrigation 하고 유착방지제를 도포하고 절개된 부위를 봉합한다.?수술 소견1. Site: Rt lower2. Size: 2.5cm3. Border: well encapsulated4. Capsular invasion: no5. Lymph node enlargement: yes6. Parathyroid: RU-saved, RL-unidentified7. Recurrent Laryngeal Nerve(RLN): saved수술 중 간호?마취간호사의 역할1. 마취-마취의의 처방을 확인하고 마취제(2% fresofol, remifentanyl, esmerone)를 준비함-환자에게 산소를 공급하면서 흡입마취제로 서서히 마취를 시키고근육이완제와 정맥마취제를 이용해 환자의 상태를 보 팔과 몸을 고정시킴6. Skin preparation-수술부위를 제외하고 소독포로 덮는 것(draping)을 도움7. 감염 예방-멸균 세트를 펼칠 때 몸에서 먼 곳부터 무균적으로 펼침-소독액을 부을 때 멸균부위로부터 높이 들고 부음-멸균부위를 등지고 다니지 않음-멸균영역유지를 위해 수술부위로부터 30cm 떨어져서 움직임8. 수술 보조-모든 수술 참여자들의 gowning 도움-수술방 조명을 맞추고 필요한 기구들을 적당한 위치에 놓음-수술을 예의주시하며 필요한 물품을 공급-Davinci, Vision cart, Dual console의 작동 여부를 확인하고 Davinci본체를 환자에게 위치시킴-수술 참여자들이 무균술을 잘 지키는지 감독함-수술방의 온도와 습도를 조절하고 최적의 환경을 조성함-수술 중 수술팀, 환자의 보호자, 병동 간호사, 방사선과 직원과 연락함-수술 후 환자를 회복실로 이송함9. 기록-수술 중 사용된 기구의 수량을 계산함-소독간호사와 함께 gauze count를 3회 시행하고 기록함-주입된 마취제와 fluid, 사용한 소독제와 드레싱의 종류와 수량 기록함-수술시작시간와 종료시간 등 수술간호기록을 함?소독간호사의 역할1. Skin preparation-수술부위를 제외하고 소독포로 덮는 것(draping)을 도움2. 감염 예방-scrubbing한 후 멸균적으로 gowning, gloving을 함-집도의와 마취의의 gowning과 gloving을 도움-Mayo대 위의 멸균 세트를 무균적으로 열고 수술에 필요한 도구들의종류와 수량을 확인함-수술 참여자들이 입을 가운과 장갑을 정돈함3. 수술 보조-수술 전 과정을 이해하고 순서를 알고 있음-수술하는 동안 집도의에게 필요한 수술기구를 건네줌-수술에 사용되는 기구와 물품을 준비함(Thyroidectomy set, gauze,소독액 등)-수술 중 오염물질이 있으면 제거함-수술 중 수술 부위 피부 상태를 사정함4. 기록-순환간호사와 함께 gauze count를 3회 시행함3. 회복실 간호회복실 간호(ARCCC 측0Color: 색깔선홍빛22창백한, 탁한, 얼룩덜룩한, 황달, 기타11청색증00Circulation(BP): 순환혈압이 마취 전 수준의 20% 이내에 있음22혈압이 마취 전 수준의 20~50% 범위 내에 있음11혈압이 마취 전 수준의 50% 이상에 있음00총 점8103. 회복실 간호-수술 후 환자를 supine으로 눕히자 수술 부위 통증과 가래로 인해괴로워하여 측위로 눕혀서 안정을 취하게 함-낙상 예방을 위해 침상난간을 올리고 침대바퀴를 고정하고 환자가몸부림을 쳐 억제대로 팔과 몸을 고정시킴-회복실 도착시간을 기록함-심호흡을 격려하고 환자에게 이름을 물어보는 등 의식이 돌아왔는지확인하고 PAR socre를 측정함-저체온 예방을 위해 담요를 덮어줌-환자가 목 부위의 통증과 갈증을 호소하여 물에 젖은 거즈를 입에물려주고 당일 저녁부터 물을 마실 수 있음을 교육함11:25AM11:30AM11:35AM11:40AM11:45AMBT35.735.735.936.136.0PR6868696668RR1918191919BP112/62110/64108/62112/61110/62SpO₂9498100100100-NIBP와 Pulse oximeter를 적용하고 5분 간격으로 환자의 v/s check-마취에서 막 깨어난 환자의 호흡을 돕기 위해 부분 재호흡 산소마스크로 O₂ 6L/min을 15분 동안 공급함-IV line site에 부종이나 발적 등이 없는지 확인하고 수액이 처방된속도만큼 들어가고 있는지 확인함(plasma lyte 148 1000ml/bag80cc/hr)-환자의 SpO₂ 수치가 정상 범위를 유지하고 있어 산소마스크를 제거하고 의식을 회복하는 모습을 보여 PAR score를 다시 측정함병동에서수술 후합병증1. 출혈 및 혈종-수술 중 부적당한 지혈 또는 혈관을 결찰한 봉합사가 느슨해져 발생-출혈량이 많아 갑상선 부위에 고이게 되면 혈종이 됨-수술 후 회복실에서 neck swelling, 호흡곤란 등이 있는지 확인하여출혈이나 혈종이 있는지 조기에 발견하여 치료해야함2. 액체 저하증-온 몸의 대사기능이 저하되어 기운없음, 추위에 비정상적으로 민감,이유없는 체중 증가, 심박수 저하 등의 증상이 나타남-갑상선호르몬제를 평생 복용해야 할 수도 있음6. 부갑상선 기능 저하증-체내 칼슘 농도가 떨어져 입 주위와 손발이 저리고 꼬이는 증상이나타남-주사제와 경구 칼슘과 비타민 D 제재로 보충해야함7. 림프액 유출-갑상선 수술 후 1-2%에서 발생하며 경부 림프절 곽청술을 시행한 경우발생률이 높음-배액량이 적을 경우 저지방 식이를 하며 기다려 볼 수 있지만 양이많은 경우 수술 할 수도 있음8. 호너 증후군-갑상선 옆에 있는 경동맥 주변 교감신경의 손상으로 인해 한 쪽눈꺼풀이 내려가는 증상-광범위한 림프절 곽청술로 인해 주위 교감신경이 절단되어 발생함-대게 6개월 내지 1년 내에 저절로 회복됨9. 전신마취로 인한 부작용-전신마취 동안 기관지 내 분비물을 스스로 배출할 수가 없어서 기관내에 분비물이 정체될 수 있음-무기폐, 폐렴-혈압저하 또는 뇌경색, 뇌출혈병동에서수술 후나타날증상1. 통증-경부 압박감, 목 주변 뻐근함·따끔거림·쑤심2. 부종-입술, 턱, 목 swelling3. 출혈 및 혈종-수술부위 출혈, 양이 많고 저류되면 혈종 생김4. 목소리 변화-말할 때 숨 참, 목소리 내기 어려움, 높은 음 내기 어려움, 쉰 목소리-음성재활치료5. 갑상선호르몬제 부작용-심박동수 증가, 체중증가, 두통 등6. 연하 불편감-목 부위 수술로 인한 연하곤란7. 삶의 질 저하-생체기능 저하로 쉽게 피로해지고 목소리 변화로 인함8. 생체기능 저하-이유없는 체중증가, 우울감, 피로감간호중재및의학중재?간호중재1. 전신마취로 인한 폐합병증 예방-환자에게 잠에 들지 말고 의식적으로 크게 심호흡을 하도록 격려함-환자에게 산소마스크를 적용하여 산소를 공급하고 호흡을 도움2. 체위-수술 직후 환자를 supine으로 눕히고 신체선열을 바르게 하여 기도가폐쇄되지 않도록 하고, supine 자세에서 통증을 느끼면 환자가 안정을취할 수 있는 자세로 바꿔줌(단 기도개방이 유지되고 있는지 눕히고

의/약학| 2020.09.17| 12페이지| 3,500원| 조회(418)

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