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인공신장실 공부

REPORT1. 혈액투석의 원리p 12. HD와 HDF의 차이p 33. CRF 환자의 기본검사 종목과 임상적 의의p 54. 투석적절도 검사의 종류 및 임상적 의의p 75. 조혈제 사용시 기준이 되는 검사수치와 보험적용 의미 알기p 86. PTH 상승시 사용되는 약물(PO. IV 포함)p 117. 베노훼럼 처방기준 및 T.sat 계산법p 138. 투석환자의 건체중의 정의p 159. CT ratio 계산법p 1610. AVF와 AVG의 차이 및 관리법, 수술 후 환자교육p 1711. Perm cath의 종류 및 관리(소독방법포함), 환자교육p 2312. CRF 환자가 복용해야 할 기본적인 약(본원 사용 약물 등)p 2813. 본원에서 사용하고 있는 fistula needle 종류p 3014. 본원에서 CRF 환자에게 사용하고 있는 혈압약의종류p 3115. 참고문헌1. 혈액투석의 원리말기 신부전 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로, 투석기(인공 신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신 체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말한다. 혈액투석의 원리는 반투과성막(투석막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액을 서로 반대 방향으로 통과시키면서 혈액 내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거하고(확산), 일정한 압력을 가하여 과다한 수분을 제거(한외여과)하는 원리를 이용하고 있다.- 확산(Diffusion)혈액 내의 노폐물( ex) 요소, 크레아티닌 등)이 혈액과 투석액 사이의 농도 차이에 의해 이동한다. 혈액 내 노폐물 농도가 높을 때, 노폐물은 농도가 낮은 투석액으로 확산된다.- 여과(Ultrafiltration)혈액의 압력을 사용하여 과잉 수분을 제거하는 과정이다. 혈액이 투석막을 통과하면서 압력이 작용해 수분이 투석액으로 이동하게 된다.- 삼투(Osmosis)투석액에 있는 전해질이나 물질이 혈액 내의 농도 차이에 의해 이동하는 현상으로, 이를 통해 전해질 균형을 조절하고 혈액의 화학적 성분을 안가한다. 이는 고압을 이용해 혈액에서 과잉 수분과 함께 작은 분자의 노폐물도 효과적으로 제거한다.- 효율성? HD 일정한 속도로 노폐물을 제거하므로 한계가 있을 수 있다.? HDF 여과 과정을 통해 더 많은 양의 노폐물과 수분을 제거할 수 있어, HD보다 더 효과적이다.HDF는 HD에 비해 더 많은 수분과 노폐물을 제거할 수 있어, 신부전 환자에게 더 유리한 치료 옵션으로 평가받고 있다.3. CRF 환자의 기본검사 종목과 임상적 의의CRF(Chronic Renal Failure, 만성 신부전) 환자의 기본 검사는 질병의 진행 상황을 파악하고 치료 계획을 세우기 위해 필요한다. 주로 시행되는 기본 검사 항목은 다음과 같다.①. 혈액 검사? 혈액 요소 질소(BUN)- 신장의 배설 기능을 평가하는 지표로, 신장 기능이 저하될수록 혈중 농도가 증가한다. BUN 수치가 높아지면 요독증과 같은 독소 축적이 있을 수 있으며, 이는 피로, 구토, 의식 저하 등과 관련될 수 있다.? 크레아티닌(Creatinine)- 크레아티닌 수치는 신장의 여과 능력을 나타내는 중요한 지표이다. 만성 신부전에서는 크레아티닌 수치가 점차적으로 증가하며, 이를 통해 질병의 진행 정도를 파악하고 치료 효과를 모니터링할 수 있다.? 사구체 여과율(GFR)- GFR은 신장이 혈액을 여과하는 속도를 나타낸다. GFR 수치가 낮을수록 신장 기능 저하가 심각하다는 뜻이며, 이에 따라 치료 계획( ex) 투석 시작 여부)을 세우는 데 도움이 된다.? 전해질 검사(칼륨, 나트륨, 칼슘, 인 등)- 만성 신부전에서는 칼륨이 축적되어 고칼륨혈증이 발생할 수 있으며, 이는 심장에 치명적인 영향을 줄 수 있다. 또한, 칼슘과 인의 불균형은 골격 건강에 영향을 미쳐 골다공증이나 골연화증 위험이 높아질 수 있다.? 헤모글로빈 및 헤마토크릿- 만성 신부전은 빈혈을 초래하는데, 이는 신장이 적혈구 생성을 자극하는 호르몬(에리스로포이에틴)을 충분히 만들지 못하기 때문이다. 빈혈 여부와 정도를 평가해 필요시 빈혈 치료를 병행한 빈혈을 진단하고, 조혈제와 철분 보충제 사용의 필요성 및 효과를 평가하는 데 중요한 기준이 된다.B. 조혈제 보험 적용의 의미조혈제에 대한 보험 적용은 빈혈 치료의 경제적 부담을 줄여주며, 환자에게 실질적인 혜택을 제공한다. 보험 적용의 의미는 다음과 같다- 치료 접근성 향상: 조혈제가 보험에 적용되면 환자들이 더 쉽게 치료를 받을 수 있게 되며, 경제적인 부담이 줄어든다.- 치료 효과의 극대화: 조혈제를 통해 빈혈이 개선되면 환자의 전반적인 건강 상태와 삶의 질이 향상된다.- 합병증 예방: 빈혈이 적절히 관리되지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 조혈제를 통한 예방적 치료는 이러한 위험을 감소시킨다.- 정확한 적응증 적용: 보험 기준이 설정됨으로써 조혈제 사용이 적절하게 이루어지고, 불필요한 사용을 줄이는 데 도움을 준다.조혈제 사용 시 보험 적용 기준에 따라 조혈제를 사용할 수 있는 조건이 정해지며, 이는 만성 신부전 환자의 빈혈 치료에 중요한 재정적 지원이 된다. 보험 적용 기준을 충족해야만 의료비가 지원되며, 이로 인해 경제적 부담을 줄이고 치료를 지속할 수 있다. 주요 보험 적용 기준과 그 의미는 다음과 같다.①. 헤모글로빈(Hb) 수치 기준? 기준: 만성 신부전 환자에서 조혈제 보험 적용은 일반적으로 헤모글로빈(Hb) 수치가 10g/dL 이하로 낮아졌을 때 시작할 수 있다. 보험 기준을 충족하지 않으면 환자가 조혈제 비용을 전액 부담해야 한다.? 의미: 조혈제 사용에 따른 비용 부담이 줄어들어 환자가 지속해서 빈혈 치료를 받을 수 있다. 만성 신부전 환자는 장기적으로 투석과 빈혈 치료가 필요하기 때문에, 헤모글로빈 기준에 따라 보험 적용을 받으면 경제적 부담이 크게 줄어든다.②. 목표 헤모글로빈(Hb) 수치? 기준: 보험 기준에 따라 조혈제 투여 후 헤모글로빈 수치가 11g/dL 이상이 되면 보험 적용이 중단될 수 있다. 이는 헤모글로빈 수치가 높아지면 부작용 위험이 증가할 수 있기 때문에, 일정 수치 이상에서는 조혈제를 중단하는 것이 권장로 모니터링하여 과다 투여를 방지해야 하며, 필요에 따라 투여를 조정한다.- 부작용으로는 주사 부위 통증, 저혈압, 발열 등이 발생할 수 있으므로, 주사 후 환자의 상태를 확인하는 것이 중요한다.이러한 처방 기준을 충족한 환자에게 베노훼럼을 사용하면, 철 결핍성 빈혈을 효과적으로 개선하여 환자의 전반적인 건강 상태를 유지할 수 있다.B. T.sat 계산법T.sat(Transferrin saturation)는 체내 철분 상태를 평가하는 지표로, 일반적으로 다음과 같은 방법으로 계산된다1. 필요한 수치? Serum Iron (혈청 철분)? Total Iron Binding Capacity (TIBC)2. 계산 공식TSAT(%)`=`( {혈청`철분`(Serum`Iron)} over {총`철결합능(total`iron-binding``Capacity,`TIBE)`X`100}3. 예시? 만약 혈청 철분 수치가 100 μg/dL이고, TIBC가 300 μg/dL일 경우TSAT(%) =( {60} over {100} ) X 100 = 20%베노훼럼과 T.sat 계산법은 각각 당뇨병성 신경병증의 관리 및 철분 대사 상태 평가에 중요한 역할을 한다. 적절한 사용과 계산을 통해 환자의 치료에 기여할 수 있다.투석환자의 건체중(dry weight)은 투석 치료 후 환자의 체중을 나타내는 개념으로, 과잉 수분이 제거된 상태에서의 체중을 의미한다. 이 체중은 환자의 체액 균형과 관련하여 매우 중요한 기준으로 사용된다.TSAT의 해석- 20% 미만 철 결핍 상태로 간주될 수 있으며, 철분 보충이 필요할 수 있다.- 20-30% 일반적인 정상 범위이다.- 30% 이상 철분 과다 상태를 나타낼 수 있으며, 철분 보충을 중단할 수도 있다.TSAT는 만성 신부전 환자에서 철 결핍을 진단하고 치료 계획을 세우는 데 중요한 지표로 사용된다.8. 투석환자의 건체중의 정의< 건체중의 결정 >- 건체중은 환자의 일반적인 체중, 신장 상태, 나이, 성별 및 동반 질환 등을 고려하여 정기적으로 평가하고 조VF 부위를 자주 촉진하여 혈류 상태를 점검한다. 정상적인 혈류가 잘 흐르고 있는지 확인하는 것이 중요한다.- 맹장음(Thrill)(소리가 나지 않으면, 혈관이 막히거나 혈류가 제한된 경우일 수 있음)과 진동을 느낄 수 있다.c. 혈관 보호- AVF 부위에 압박을 가하지 않도록 해야 한다. 예를 들어, IV 주사, 압박붕대 등을 피하고, 손목에 무리가 가지 않도록 조심한다.- AVF를 사용할 때 과도한 무게나 힘을 주는 활동을 피한다.d. 경과 관찰- AVF를 형성한 후 완전한 성숙(2~3개월)이 필요한다. 이 기간 동안 혈관이 완전히 성숙해져야 투석이 가능하므로 관리가 필요한다.- 감염 징후(발적, 부기, 통증, 열 등)가 나타나면 즉시 전문가의 진료를 받다.e. 혈압 관리- AVF 부위에 혈압을 측정하지 않도록 한다. AVF 부위에 압력을 가하면 혈관에 손상을 줄 수 있기 때문이다.2. AVG(동정맥이식)의 관리AVG는 인공 혈관을 사용하여 동맥과 정맥을 연결한 방법이다. 이식물 자체의 특성상 감염과 혈전 발생 가능성이 높다. 따라서 AVG의 관리에는 특히 감염 예방과 혈류 유지가 중요한다.● AVG 관리 방법a. 청결과 감염 예방- AVG 부위의 청결 유지가 필수이다. 감염을 예방하기 위해 소독과 위생 관리가 필요하며, 투석 전후에는 항상 철저히 소독한다.- 발적, 부기, 열, 통증 등의 감염 증상이 나타나면 즉시 병원에 알려야 한다.b. 혈류 확인- AVG 부위도 혈류 점검이 필요한다. 손으로 맹장음(Thrill)을 확인하거나, 혈류의 흐름이 정상적인지 점검한다.- AVG가 제대로 기능하고 있는지 확인하기 위해 의료 제공자가 주기적으로 검사할 수 있다.c. 정기적인 검사- AVG는 혈전 형성의 위험이 있으므로 혈류 차단을 예방하기 위해 정기적인 초음파나 혈전 검사를 받는 것이 좋다.- 혈전이 생기면 혈관이 막혀 투석이 어렵게 되므로, 이를 예방하기 위해 의사의 조언에 따라 약물 치료를 받을 수 있다.d. 무리한 압박과 활동 제한- AVG 부위에 압박을 한다.

의/약학| 2024.12.10| 36페이지| 20,000원| 조회(269)

성인간호, 인공신장실, 인공신장실 공부

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OA 케이스 스터디(진단 4개, 과정 4개)

Ⅰ서론 관절염은 원인은 알 수 없으나 관절이 노화 되면서 누구에게나 생길 수 있는 질환이다. 정형외과를 다니시는 어르신들의 대부분은 이유 없는 관절염으로 오신 분이었다. 특히 인공관절 치환술은 대부분이 만족하고 좋은 수술로서 알려져 있어 정형외과 영역에서 가장 많이 시행하는 수술 방법이다. 이번 케이스를 통해 관절 수술 후 할 수 있는 간호는 어떤것이 있는지 무엇을 우선으로 해야하는지에 대해 연구 하고자 한다. Ⅱ 자료 및 방법 성인 간호학, 의학 관련 사이트(대한약사회, 아산병원, 드러그인포 등) 등을 활용하여 문헌 고찰을 한다. 간호 사정, 진단, 계획, 평가를 적용해 보고 간호 문제를 파악한다. Ⅲ 문헌 고찰 ▣ 문헌고찰 : 질환명, 정의, 원인, 증상, 치료, 간호 문헌고찰 양식 질환명 Rt. knee. OA(osteoarthritis) 정의 관절이란 뼈와 뼈가 만나는 부위이다. 관절은 뼈와 뼈 사이가 부드럽게 운동할 수 있도록 연골, 관절낭, 활막, 인대, 힘줄, 근육 등으로 구성되어 있으며, 움직임에 따라 발생하는 충격을 흡수하는 역할을 한다. 관절염은 여러 가지 원인에 의해 관절에 염증이 생긴 것으로, 이로 인해 나타나는 대표적인 증상은 관절의 통증이다. 그러나 관절에 통증이 있다고 해서 모두 관절염이라고 할 수는 없으며, 붓거나 열감이 동반되어야 관절염이라고 할 수 있다. 관절염이 있을 경우 의사들은 이것이 급성인지 만성인지, 관절 자체의 문제인지 관절 주위의 문제인지, 기계적 문제인지 염증으로 인한 문제인지, 중추 관절인지 말단 관절인지 등을 파악하여 관절염의 원인을 알아내고 정확한 진단을 내리게 된다. 원인 문헌조사 골관절염은 원이 잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만, 골격기형, 신경, 내분비, 혈액학적 질환, 약물 등과 연관되어 있다. 특히 노인 여성에서 유병률이 높은데 이는 폐경기 이후에 에스트로겐 감소와 관련이 있다고 보고 있다. 이 질환은 흔히 체중부하와 관계된 고관절, 무릅 관절, 생활습관이나 자세, 비만 등과 관계된 경추 및 요천추, 반복되는 작업이나 노동 등과 관계된 손가락 근위지 관절에 나타난다. 비만은 노인 여성의 무릎 골관절염의 위험을 증가시키며 체중이 감소되면 질병의 진행이 늦춰진다.

의/약학| 2021.08.15| 23페이지| 2,500원| 조회(321)

간호학과, 간호진단 4개, 간호과정 4개, OA 케이스 스터디, 정형외과(os)..

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ICH- NCU (외과계 중환자실) 케이스

두개 내 출혈(Intracerebral hemorrhage -ICH)목차Ⅰ 서론------------------------------------------------------------ p2Ⅱ 자료 및 방법-------------------------------------------------- p2Ⅲ 문헌 고찰------------------------------------------------------ p2Ⅳ 간호과정-------------------------------------------------------p9- 간호 사정-----------------------------------------------------p9- 진단적 검사---------------------------------------------------p11- 간호 진단------------------------------------------------------p22- 간호 진단 적용------------------------------------------------p23Ⅴ 결론 및 제언----------------------------------------------------p32Ⅵ 참고 문헌--------------------------------------------------------p32Ⅰ서론두개 내 출혈은 아주 쉽게 뇌출혈이고도 한다. 뇌는 우리 신체에서 아주 중요하고 복잡하다. 그만큼 손상을 받은 경우 치명적인 결과를 가져온다. 우리나라에서 뇌 혈관 질환은 가장 큰 사망 원인이다. 뇌혈관 질환이 발생하였을 때 대상자의 신체 기능의 제한이나 상실로 인해 생활 양식의 변화를 초래하는 것 분만 아니라 가족까지도 여러 가지 어려움에 직면하게 될 수도 있다. 뇌출혈은 증상이 갑자기 나타나고 사망에 이를 수도 있는 매우 위험한 상태이지만 질병이 발생하고서도 빠른 치료를 한다면 사망 등의 극단적인 결과를 최소화할 수도 있다.뇌혈관성 질환은 신체의 다른 부위에 존재하는신경이 연수에서 교차하여 척수로 내려 가기 때문이다. 그 외 다른 피질영역이 손상되면 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증상이 나타난다. 그러나 흉부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다. 수의근조절이 손상되면 굴근과 신근의 불균형으로 심한 불구가 남게 된다. 예를 들면 내전근이 되전근보다 강하여 손상 받은 발은 내전, 내회전되고 팔꿈치, 손목, 손가락이 굴곡되고 고관절은 외회전되며 무릎 굴곡, 발목의 굴곡 및 외번이 초래된다.실어증, 구음장애- 실어증은 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는 데 장애가 있는 것으로 말하기, 읽기, 쓰기, 구어 이해 등의 영역을 포함한다. 실어증의 유형에는 50여 가지가 있으나 아래 3가지 유형이 가장 일반적이다. 감각 실어증은 일명 베르니케 실어증 또는 유창성 실어증이라고 하며, 언어이해 능력의 장애로 언어에서 구음이나 문법은 정화하나 내용이 부적절하다. 그 이유는 문어나 구어를 이해하는 능력에 장애가 오기 때문이다. 예를 들면 소리를 듣기는 하나 소리와 관련된 상징적 의사소통을 이해하지 못한다. 운동 실어증은 브로카 실어증 또는 비유창성 실어증이라고 하며, 언어구사 능력의 장애로 다른 사람의 말은 이해하지만 실제 말을 하는 능력의 장애를 말한다. 즉 무슨 말을 해야 할지는 알지만 소리를 말과 음절로 만들지 못하는 것이다. 완전한 운동 실어증이나 감각 실어증은 드물고 대부분은 감각과 운동의 혼합유형이 많다. 완전 실어증은 감각 및 언어구사 능력의 장애를 모두 포함하며, 언어표현이나 감각능력이 전혀 남아 있지 않은 광범위한 손상이다. 실어증은 언어 중추에 혈액 공급이 차단될 때 발생하며 보통은 우세반구가 손상되었을 때 나타난다. 일반적으로 오른손잡이는 좌측 전두엽에 언어 중추가 있으며 우측 편마비가 있을 때 실어증이 나타난다.구음장애는 뇌신경장애로 입술, 혀 및 후두의 근 쇠약 또는 마비가 나타나고 발음이 불안전한 것으로 실어증과는 다르다. 구음장애는 발음장애가 있고 말이 느리고 어눌할 뿐 언어구사둥부의 과굴곡은 흉부 내 압력이 증가하고 목의 과굴곡은 뇌의 정맥혈 배액을 방해한다. 뇌척수액의 축적으로 인한 압력을 줄이기 위하여 일정 기간 동안 뇌실외배액관(EVD)을 삽입하기도 한다.심혈관계 관리- 수분 정체, 탈수, 혈압의 변동으로 심장 기능이 약화될 수 있다. 뇌졸중으로 인한 스트레스로 항이뇨호르몬, 알도스테론이 높아져 소변량이 감소되었을 때는 수분을 제한한다. 뇌졸중 발생 후 약하거나 마비된 사지로 인해 부동, 혈관 상태 악화, 다리근육의 수축력이 감소되면 혈전성 정맥염의 위험이 높아지는데, 혈전성 정맥염의 가장 효과적인 예방은 환자를 운동시키는 것이다. 반신마비 환자에게는 수동적 관절운동을 매일 여러번 시행하고, 탄력스타킹을 신거나 간헐적 공기압박 커프를 적용하도록 한다.피부 관리- 실금, 감각상실, 혈액순환 장애, 부동, 영양부족, 탈수, 부종 등으로 피부 손상 위험성이 높아진다. 피부손상 예방 간호는 체위변경, 특수침대 사용, 압박 부위 완화를 위한 쿠션을 이용한다. 이상적 체위변경은 2시간마다 측위-앙와위-측위를 취해주고 마비측으로 누울 때는 체중에 의해 손상된 사지가 눌리지 않도록 주의하며 30분 이상 적용하지 않는다. 피부 붉어져서 자세를 바꾸었는데도 정상혈색으로 돌아오지 않으면 표피와 진피 손상을 의심하고 그 부위는 마사지를 하지 말고 자주 관찰하다. 발뛰꿈치 압박을 방지하기 위해 하지 밑에 베개를 놓아준다.소화기계 관리- 뇌졸중 환자는 음식과 수분을 구강을 섭취할 때 흡인, 구토, 질식이 생길 위험이 있으므로 첫 24~48시간은 금식을 시킨다. 수분과 전해질 균형을 위해 정맥으로 수액을 공급하고 48시간 이후에도 음식 섭취가 어려우면 위관영양이나 정맥요법을 수행한다. 변비가 흔히 올 수 있으므로 환자의 배변 시간을 정기적으로 정해두고 평소 배변습관에 맞춰 변기를 제공하며 금기가 아니라면 일일 수분 섭취량이 약 1800~2000ml가 되도록 격려한다. 고섬유식이를 제공하며, 처방에 따라 변환화제를 제공한다. 신체활동을 높이고 좌약이나 지ing pneumonia2) A small solid nodule in RLL, probably benign3) subpleural non-fibrotic ILA2. No significantly enlarged lymph node in mediastinum and both hila3. No pleural of pericardial fluid collection4.1)Evidence of CABG and median sternotomy2) cardiomegaly with biatrial enlargement왼쪽 폐에 폐렴의 조직이 보임.C/R -Chest AP5/111. no active lung lesion. Evidence of median sternotomy이상이 없다.Brain C.T5/111. ICH Acute ICH in left basal ganglia2. Chronic infarction in right basal ganglia3. Encephalomalacic change in left superior frontal gyrus4. no hydrocephalius5. 1) focal stenosis at P2 segment of left PCA2) focal stenosis at V4 segment of left VA, with underlying calcific atherosclerotic changes3) hypoplasia of right VA and basilar artery1. 왼쪽 기저 협곡의 급성2. 우측 기저 협곡의 만성 경색3. 좌측 상부 전방 회랑의 뇌흉부 변화4. 수두증 없음.5. 1) 왼쪽 PCA의 P2 세그먼트에서 초점 협착2) 왼쪽 VA의 V4 세그먼트에서 초점 협착, 기본 석회화 동맥 경화 변화3) 오른쪽 VA와 기저동맥의 저혈당증낙상위험 평가존스 홉킨스낙상 위험 사정 도구만약 환자가 다음 조건들 중 어느 것이든 해당하면, 그 상자에 표시하고 지시된 대로 낙상 위험 중재들을 적용하시오.고 낙상 위험 - 규약에 의하여 고는 임부부작용 및 간호1. 쇼크: 쇼크 및 아나필락시스 증상(호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기 등) 나타는 경우2. 과민증: 홍반, 간지러움, 코막힘, 심장-호흡기 장애, 부종, 두드러기, 비염양 증상, 결막염3. 피부: 스티븐스-존슨증후군, 박탈성 피부염4. 혈액: 재생불량성빈혈, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소, 혈소판기능 저하5. 소화기계: 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토6. 정신신경계: 귀에서 소리가 남, 귀 먹음, 어지러움, 두통, 흥분7. 긴장: 간장애8. 신장: 신장애, 급성신부전9. 기타: 과호흡, 대사성 산증약명(상품명)30mg Herben Tab.투여목적(약리작용)협심증, 본태성고혈압(경증-중등도)투여량 및 방법성인: 염신딜티아젬으로서 1회 30~60mg 1일 3회 경구투여한다.금기 사항1. 중증의 울혈성 심부전 환자(심부전 증상을 악화시킬 수 있다)2. 동기능부전증후군, 동방블록, 방실블록 환자3. 저혈압 또는 쇼크 환자4. 이 약에 과민성의 병력이 있는 환자5. X선 소견상 급성 심근경색 환자 및 폐울혈 환자6. 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인7. 이바브라딘을 병용투여하는 환자부작용 및 간호1. 가장 흔한 부작용: 비염, 두통, 인후염, 변비, 기침증가, 인플루엔자 증상, 말초성 부종, 근통, 설사, 구토, 부비강염, 무력감, 요통, 구역, 소화불량, 혈관확장, 사고에 의한 상해, 복통, 관절, 불면, 무호흡, 피진, 이명 등2. 순환기계: 방실블록, 부정맥, 서맥, 기립성 저혈압, 빈맥, 안면창백 홍조, 동정지, 동방블록, 심계항진, 심전도 이상3. 정신신경계: 권태감, 두중감, 종아리경련, 무력감, 긴장항진, 감각이상4. 소화기계: 구갈, 식욕부진, 치아이상, 트림, 위부불쾌감, 가슴쓰림5. 피부 : 발한, 피부비대6. 호흡기계: 기관지경련7. 비뇨생식기계: 방광염, 신결석, 발기부전, 무월경, 질염, 전립선 질환8. 대사 및 영양장애: 통풍, 부종이 나타날 수 있다.약명(상품명)Trajenta 5mg투여목적

의/약학| 2021.05.23| 33페이지| 2,500원| 조회(406)

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급성 신우신염 케이스 스터디(진단 및 간호과정 4개) 평가A좋아요

성인 간호 과제(급성 신우신염)목차Ⅰ. 서론-------------------------------------------------p2Ⅱ. 자료 및 방법---------------------------------------p2Ⅲ. 문헌 고찰------------------------------------------p2Ⅳ. 간호과정- 간호 사정----------------------------------------p6- 진단적 검사--------------------------------------p8- 간호 진단----------------------------------------p19- 간호 진단 적용----------------------------------p22Ⅴ. 결론 및 제언---------------------------------------p32Ⅵ. 참고 문헌------------------------------------------p32Ⅰ. 서론- 신장은 눈과 비교하여 둘 다 위험해지면 아주 심각해지는 장기라고 들었다. 신장은 노폐물을 배설하고 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다. 최근에는 신부전과 더불어 많이 걸리는 질환에서 심상치 않게 발견되고 있다. 급성 신우신염은 방광에서 세균이 상행하거나 혈관계를 통해 침범하는 등 세균감염이다. 몸의 구조 특성상 여성의 요도 길이가 짧으므로 남성보다 여성 특히 20대 여성에게 많이 발생한다. 콩팥의 경우에는 우리 몸에서 아주 작은 부부분을 차지하지만 적절한 치료를 받지 못할 경우 사망 할 수 있기 때문에 적절한 치료를 받는 것이 아주 중요하다.신장에 관한 질환 공부와 그에 적절한 간호와 대상자 관리 등의 지식을 알고 방법을 익혀 더 효율적으로 간호를 제공하기 위해 사례연구를 하였다.Ⅱ. 자료 및 방법-성인간호학, 기본간호학, 의학 관련 사이트(대한약사회, 아산병원, 드러그인포 등) 등을 활용하여 문헌고찰을 한다. 간호사정, 진단, 계획, 평가를 적용해 보고 간호 문제를 파악한하도록 교육해야 하며 추후관리의 중요성에 대해 강조해야 한다. 소변배양은 감염이 완전히 사라질 때까지 주기적으로 계속해야 한다.사례대상자1) 감염 관리A-Gentamycin 1A q 12hr IVV/S Check q 4hr(BT q 2hr)2) 체액 보충A- Omapone peri 500ml IVhydration3) 통증 관리V/S Check q 4hr(BT q 2hr)T- Mytonin 1T*3회 POA-Tramadol 1V IV(PRN)4) 기타욕창 : 체위변경 q 2hrPS consult 결과 나올 때 까지 드레싱 유지/qd배뇨 : T- Mytonin 1tab(25mg), 경구 T-Betmiga PR 1tab(50mg), 경구, Urine output amount연하장애 검사 예정Ⅳ. 간호과정▣ 간호과정1. 일반정보성명: 김00성별: 여성연령: 73입원일: 2020.11.30입원방법: 외래 ( ) 응급실 ( √ ) 기타 ( )입원경로: 도보 ( ) 휠체어 ( ) 눕는차( √ )2. 일반적 사항주 진단명: 급성 신우신염(acute pyelonephritis)주 증상: headache, Fever, voding difficulty결혼상태: 유종교: 불교직업: 무신체계측: 키 160cm/ 몸무게 36kg3. 가족병력: 고혈압, 당뇨, 심질환, 악성종양, 간질환, 관절염, 혈액질환, 호흡기 질환 등 대상자를 기준으로 3대 가계도 작성4. 과거병력질환▣고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □심질환 □기타( )알레르기▣없음 □있음 □종류:최근 투약HTN 약 10년전부터 복용(약을 잘 복용하지 못함),APN약(local)- 현재는 stop5. 신체검진기형▣없음 □있음, 부위 통증점수(양상: 둔함, 쑤심, 찌르는듯함, 기타)식욕□좋음 □보통 ▣나쁨체중변화▣없음 □있음활동상태□자유로움 ▣자유롭지 못함피부상태 및 색깔□정상 ▣비정상 부위: 천골, 미골에 욕창(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창(엉덩이), 발한, 건조, 소양감,불결함)소화장애□없음 ▣있음 : 식욕부진, 오심(연일으키는 각종 뇌질환 즉, 뇌혈관질환, 간질, 알츠하이머병과 기타 치매의 진단 혹은 뇌신경질환, 혈관예비능을 평가한다.Chest CT1.No mass or active consolidation in both lung.2.No significantly enlarged lymph node in mediastinum and both hilla.3.No pleural or pericardial fluid collection.4.Old fracture deformities of both ribs and sternumx-ray를 180도 축을 중심으로 전자파 방사선을 주어 영상화하는 방법으로, 여러 개의 단층을 나누어 영상화하여 겹침이 없는 단층면을 얻을 수 있는 장점이 있다.Chest PANo active lung lesion염증과 종양 등에 의한 폐야, 종격 및 연부조직과 순환기(심장)등의 병변 유무를 관찰하기 위함EKGNormal심장의 전기활동을 그래프로 표시하고 이를 분석하여, 부정맥, 심근의 상태, 심방심실의 비대, 허혈성 심장질환 등을 알 수 있다.▣ 약물요법약명(상품명)멸균생리식염수 1000ml투여목적수분 결핍 시의 보급전해질(Na. Cl) 결핍 시의 보급주사제의 용해 희석제투여량 및 방법연령, 체중, 증상, 목적에 따라 적당량 사용약리작용* 세포외액 결핍량의 보정 세포외액의 조성에 가까운 NaCl 용액에서 전해질 대사 이상이 상세하게 밝혀져 있지 않은 시기에 세포외액의 결핍 보정 작용이 있다.* Cl결핍의 보급 호흡성 acidosis의 회복기, 이뇨제 사용 후나 수술 후의 저혈증성 alkalosis에 생리식염액은 Cl결핍에 대한 보급작용이 있다.부작용 및 간호금기 : 고나트륨혈증 환자, 수분 과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자신중 :* 신장 및 순환기계 기능장애 환자, 신장애 환자, 저단백혈증 환자* 저나트륨혈증 환자, 저칼륨혈증 환자, 고염소 혈증 환자* 말초 또는 폐부종환자, 자간전증 환자, 소아 및 고령자* 알도스테론증 또는 나트륨 배설, 착란, 협조장애, 다행증, 초조, 수면장애, 인식장애, 환각, 건망증* 소화기계: 구역, 구토, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 변비, 구갈* 근골격계: 고긴장증* 피부: 두드러기, 소포진, 간지러움, 발진* 의존성* 정신질환: 환각, 착란, 수면장애, 불안, 악몽약명(상품명)Gentamycin투여목적패혈증, 중추신경계 감염증, 요로감염증, 호흡기감염증, 위장관감염증, 피부, 골 및 연조직감염증, 그람음성균 감염증의 초기치료, 원인균 미상 시 초기치료, 녹농균에 의한 치명적 감염증, 심내막염투여량 및 방법* 성인: 1일 체중 kg당 3mg(역가)을 8시간마다 분할 정맥 또는 근육 주사하며 생명이 위독한 경우에는 1일 체중 kg당 5mg(역가)을 3~4회 분할 주사한다.* 소아: 1일 체중 kg당 6~7.5mg(역사)을 8시간마다 분할 정맥 또는 근육 주사한다.* 유아: 1일 체중 kg당 7.5mg(역사)을 8시간마다 분할 정맥 또는 근육 주사한다.* 미숙아 및 생후 1주 미만의 신생아: 1일 체중 kg당 5mg(역가)을 12시간마다 분할 정맥에 주사한다.* 점적 정맥주사의 경우 미숙아, 신생아, 영아, 유아 또는 소아에 대한 안전성이 확립되어 있지 않다.* 근육주사의 경우 미숙아, 신생아에 대한 안전성이 확립되어 있지 않다.약리작용아미노글리코사이드 계열 항생제로써 30S 리보솜에 결합하여 박테리아의 단백질 합성을 저해하는 작용을 나타낸다. 연쇄상 구균과 혐기성 세균에 대해서는 효과가 있지 않다.부작용 및 간호* 쇽: 청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압 저하 등의 증상을 관찰해야 한다.* 과민반응: 가려움, 발진, 발열* 신경계: 어지러움, 이명, 난청, 청력상실, 운동실조, 두통, 졸음, 우울, 시력장애, 피부저림, 환각, 망상, 경련, 의식장애* 소화기계: 구토, 식욕부진, 구내염, 구역* 호흡기계: 호흡곤란, 후두부종* 혈액계: 호산구 증가, 백혈구 감소, 무과립구증, 혈소판 감소, 빈혈* 신장: 핍뇨, BUN 상승, 단백뇨, 요소견 이상* 비타민 결핍 관찰한다.6. 대상자에게 부드럽고 자극적이거나 뜨겁지 않은 음식을 제공한다.7. 대상자의 곁에 머무르며 신체적 접촉이나 정서적 지지를 제공한다.[교육적]8. 대상자에게 비약물적 중재를 교육한다.9. 대상자에게 심호흡 기법을 교육한다.10. 통증 완환 방법을 추천한다.간호수행[진단적]1. 통증 부위가 옆구리 쪽이고 양상은 모르겠음을 확인하였다..2. 질문과 관찰을 통해 완화요인은 최대한 움직임 없는 자세이며, 통증 유발 요인(심한 움직임)을 확인하고 이를 피하게 하였다..3. 15시에 FPRS를 측정하였다..12/112/212/312/4점수6554[치료적]4. 12/1일 Tramadol 1V IV 투여하였다.5. 12/1일 17시에 투여해 30분 후 부작용 없음을 확인하였다.6. 죽이나 미음 같은 부드럽고 자극적이지 않은 음식을 제공하였다.7. 매 duty 때마다 대상자에게 옆구리의 통증을 걱정해주었으며 치료받으면서 잘 낫고 있다고 정서적 지지를 제공하였다.[교육적]8. 대상자에게 이완 요법, 음악요법 등의 비약물적 중재를 교육하였다.9. 편안한 자세로 등은 곧게 펴고 가능한 한 많이 코로 숨을 들이마신 상태에서 몇 초 동안 숨을 멈춘 다음에 천천히 입으로 숨을 내쉰다라고 교육하였다.10. 통증이 있을 시, tv시청 이나 라디오 청취 등 취미 활동을 하는 것이 통증 완화에 도움이 됨을 설명하였다.이론적근거[진단적]1. 통증 정도와 통증 부위 및 양상을 파악하는 것은 그와 관련한 적절한 중재를 시행하는 데 필수적이다.2. 간호 중재를 계획하기 쉽게 하기 위함이다.3. FPRS는 통증에 객관적인 지표이다.[치료적]4. 진통제로 통증을 감소시킨다.5. 진통제는 가벼운 수준부터 생명을 위협하는 수준까지의 다양한 부작용이 발생할 수 있기에 부작용 사정을 통해 부작용 발생할 시 신속히 대처할 수 있도록 한다.6. 딱딱하거나 뜨거운 음식은 연동운동을 촉진해 통증을 심화시킬 수 있다.7. 치료적 접촉과 정서적 지지는 치유나 통증 경감을 촉진하는 방법이다.[교육적]8. 음악요700

의/약학| 2021.01.04| 33페이지| 2,500원| 조회(401)

급성 신우신염, 간호학과, 성인간호 케이스, 진단 4개

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copd 케이스 스터디 평가A좋아요

호흡기계 병동 사례보고서목 차Ⅰ 서론 --------------------------------------------------p2Ⅱ 자료 및 방법--------------------------------------------------p2Ⅲ 문헌 고찰 ---------------------------------------------------p2Ⅳ 간호과정 -------------------------------------------------------p8- 간호 사정 -----------------------------------------------------p10- 진단적 검사 ---------------------------------------------------p12- 간호 진단 ------------------------------------------------------p30- 간호 진단 적용------------------------------------------------p31Ⅴ 결론 및 제언 ----------------------------------------------------p40Ⅵ 참고 문헌 -----------------------------------------------------p41Ⅰ서론- 연구 목적 및 필요성COPD(만성폐쇄성폐질환)은 우리 주변에서 어렵지 않게 찾을 수 있는 CASE이다. 이 질환의 무서운 점은 초기 증상이 무시하기 쉽게 나타나서 심각하게 생각하지 않아 조기 진단이 잘 안 된다는 것이다. 증상이 거의 없다가 호흡곤란이 있고서야 병원을 찾게 되는데 이때는 이미 정상 폐기능이 50% 이하로 감소 된 상태이며 벌써 질병이 많이 진행되었기 때문에 많이 힘들다. 또한 COPD는 세계적으로 사망률이 높고 경제적 부담이 큰 주요 질환이고 최근의 보고에 의하면 심장질환, 뇌졸증, 감염 등 대부분 주요 질환들의 유병률과 사망률이 점점 떨어지는 반면 COPD만은 그 유병률과 사망률이 증가하고 있다는 실정이다. 종류의 먼지와 자극제, 연기, 대기 오염과 가정 내의 난방과 음식 조리로 발생하는 물질 등은 만성폐쇄성폐질환 발생의 원인이다.(3) 감염감염은 만성 폐쇄성 폐 질환 악화의 주요인이다. 반복감염은 기도의 정상 방어기전을 파괴하고 세기관지와 폐포를 파괴시킨다. 정체된 분비물은 세균 증식을 하는 가장 좋은 매개체가 된다.(4) 유전α1-항트립신(α1-antitrypsin; AAT)은 폐포에서 단백질 용해 효소의 폐포 조직의 용해를 억제하는 효소이다. AAT가 결핍되면 호중구와 대식세포에서 유리되는 단백질 용해 효소가 폐포 조직을 용해하는 것을 억제할 수 없으므로 페포가 파괴되어 폐기종이 발생된다.(5) 노화노화는 폐 구조, 흉곽 및 호흡근의 변화를 유발하며 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이다. 폐의 탄성이 점차로 저하되며 폐포 지지조직의 감소, 폐포 내 중격의 상실 등으로 폐포의 기능이 저하된다. 폐포 벽이 얇아지면 폐포 중격과 모세혈관의 소실되고 산소 확산이 감소하여 동맥혈 산소분압이 저하된다. 골다공증과 흉곡을 형성하는 뼈의 석회화 때문에 흉곽 형태가 변화되고 폐는 강직(stiff)되고 경직(rigid)되어 폐의 신장성이 정하되고 늑골의 운동성이 저하된다. 기능 잔기용량을 증가시키기 위해 흉부는 술통형으로 변한다.(6) 천식천식은 만성폐쇄성폐질환의 병태생리와 폐 기능 장애가 중복되는 부분이 많아 천식-폐쇄성폐질환 중복증후군(asthma-COPD overlapping syndrome)이라고 하며, 천식은 만성폐쇄성폐질환 발생 원인의 하나이다.사례대상자(1) 흡연- 한 갑/day/50 years(2) 노화- 나이 77세증상문헌조사만성폐쇄성폐질환은 매우 서서히 진행되는 질환으로 중증도에 따라 증상이 심해지면 초기 증상은 기침 또는 생산성 가래이다. 가래의 양은 많고 화농성이며 호흡기 감염이 자주 발생하고, 운동성 호흡곤란이 진행된다. 질병이 진행됨에 따라 호흡곤란이 심해지고 일상 행동이 어려워지며 말기에는 휴식 시에도 호흡곤란을 보인다. 공기가 폐포에 갇혀 있어 키며 적혈구 증가증을 개선하고 생존 기간을 연장하는 치료이다. 산소투여는 안정 상태에서 PaO2 55mmHg 이하였을 때에 투여한다. 산소는 간헐적으로 투여하는 것보다 24시간 지속해서 투여하는 것이 더 효과적이다.?호흡 재활증상이 있는 COPD 환자 모두에게 호흡 재활을 하도록 권장한다. 호흡 재활의 목적은 증상을 조절하고, 일상생활 활동 수행 능력을 최대한 유지하도록 교육함으로써 삶의 질을 증진시키는 것이다. 호흡 재활의 내용으로는 물리요법(기관지 청결, 운동, 호흡 훈련, 에너지 보전), 영양, 교육, 금연, 환경조절, 건강증진, 심리상담 및 직업재활이 포함된다.?정맥 절개술헤마토크리트가 55% 이상이고 신경 증상이 있으면 시행한다. 정맥절개술(phlebotomy)을 하여 사혈을 한다.사례대상자1. 20DW50cc+ AMP 250mg loading for 30min2. 5DW500cc+AMP 250mg miv 5gtt/min3. Hydrocortisone 250mg IVS q 6hrs4. If dyspnea->Ventolin nebulizer inharation5. If dyspnea attack->epinephrine 0.3cc Im thigh and call Dr6. Intubation set & ventilater prep7. MGO3T muteran3T cough syr 3P8. Omeprazol1T ac9. Seretide 500 inhlationg 12hrs10. Spiriva inhalation qd11. req) CBC LFT e ABGA sputum C/S12. PFT CPA약물요법Triaxone 주2gMethysol 주 125mgPantoline 정 20mgSpiriva respimatFoster 100/6 HFA 120 doseDaxas 정 500mcgDuphalac-easy 팩 15mlDuphalac-easy 팩 15mlaventro간호문헌조사?주관적 자료-의미 있는 건강 정보를 사정한다.-아스피린, 비스테로이드, β 길항제와 같은 방해하는 흔한 문제이다. 식사와 관련된 호흡 곤란이 기관지 경련이나 분비물 때문이라면 식사 30분 전에 기관지확 장제를 사용한다. 식사는 소량씩 4~6회 제공한다.- 식이 : 씹기 쉽고 가스를 형성하지 않는 고칼로리, 고단백식이를 먹도록 권장한다.5. 불안 해소- 대상자는 급성 호흡곤란과 분비물에 의해 질식할 것 같은 불안감을 느 낀다.- 불안이나 공황을 느낄 때 입술을 오므린 호흡과 복식호흡을 하도록 한 다.- 간호사는 전문인과 상담하여 호흡곤란과 공포감을 조절하는 기술을 대 상자가 익히도록 도와준다.6. 활동 지속성 유지- 폐기종과 만성기관지염 대상자는 전형적으로 만성피로를 경험한다.- 질병의 급성기에는 일상생활 활동을 하는 데 도움이 필요할 수 있다.- 급성 발작이 완화되면 천천히 걸으면서 활동하고, 가능한 자가간호를 많이 하도록 권장한다.- 대상자가 팔을 들어 올린 상태에서 일하면 호흡 보조근이 호흡에 사용 되지 못하여 이를 피하고 탁자 위에 팔꿈치를 놓게 하거나 작업대 높 이를 조절하여 긴장과 피로를 줄인다.- 걷는 것과 같이 에너지를 요구하는 활동을 하고 있을 때는 말하지 않도 록 한다.7. 호흡기 감염 예방- 분비물이 많거나 인공기도가 있는 대상자는 호흡기 감염의 위험이 증가 한다. 감염의 위험은 나이가 많은 대상자에서 훨씬 증가한다.- 사람들이 많이 모이는 곳은 피하도록 하고, 폐렴 예방접종과 매년 인플 루엔자 백신을 접종한다.8. 대상자 교육- 대상자와 가족에게 투약 방법, 감염의 징후와 증상, 호흡기 자극의 회피 , 식이요법, 활동 등에 대해 설명한다.- 입술 오므린 호흡, 복식 호흡, 바른 자세, 이완술, 에너지보존, 기심과 심호흡을 포함한 호흡법을 교육한다.- 간호사는 대상자가 불안과 우울증, 비효율적인 대응을 경험할 수 있음 을 대상자와 가족에게 설명한다.사례대상자1. V/S q 6hrs c keep A-line2. BR c O2 2L/ min nasal prong3. TD(low carbohydrates)4. I/OⅣ 간호과정▣ 간호432~36 %적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈: 철결핍성 빈혈7/17347/2135RDW7/1311.911.5~14.5 %다른 적혈구 지수들의 변화와는 관계없이 적혈구 크기의 상이성에만 좌우되며, 골수조혈기능의 일관성 EH는 이상 변화도를 잘 반영하므로 혈액질환의 감별 진단에 필수적인 검사7/1711.87/2112.1Paletelet count7/1320015~45 만/mm3: 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 진성 다혈증, 만성 과립구성 백혈병: 골수억제, 재생불량성빈혈, 재생불량성 빈혈, 방사성 노출 후, 백혈병, 암의 전이, 골수 섬유증, 다발성 골수종, 거대 적아구성 빈혈, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 전신성 홍반성 낭창, 악성 림프종, 만성 림프구 백혈병, 패혈증7/171967/21203PDW7/1312.19.6~14.4 fL: 비정상 혈소판 과다, 크고 작은 혈소판이 다양하게 혼재, 거대한 아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성골수성 빈혈: 혈소판 크기가 일정함. 의미 없음.7/1711.87/2112WBC7/136.625000~10000mm3: 세균감염, 백혈병, 골수 증식성 질환, 감염증, 악성 종양의 전이, 자가면역성 질환, 약물 사용, 용혈성 빈혈, 수혈 직후, 알러지: 재생불량성 빈혈, 방사선 조사, 비장의 기능 항진7/174.827/215.82lymphocytes7/139.9?20~40%: 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염(전염성 단핵구증, 백일해), 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병:호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, 초기급성 radiation syndrome, 화상, AIDS, 면역억제제7/1729.97/2120.9Monocytes7/138.52~10 %: 세균감염, 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 만성 궤양성 장염, 감염 시: 약물요법-부신피질호르몬제7/1710.5?7/219.5Eosinophils7/130.10~7 %: 과면역알러지, Addis

의/약학| 2021.03.22| 42페이지| 2,000원| 조회(1,040)

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