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지역사회간호학 가족간호과정

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리포트| 2022.12.16| 20페이지| 2,500원| 조회(1,732)

지역, 보고서, Report, 지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 가족간호과정

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성인실습 Sigmoid colon cancer 문헌고찰

제2장 문헌고찰(순환기계 중심)질병보고서질병명Sigmoid colon cancer정상해부생리대장(large intestine)의 해부생리1. 역할음식으로 섭취한 물을 흡수, 간에서 배출한 담즙을 재흡수하고, 소화되지 않은 남은 물질을 분변으로 배출한다.2. 구조대장소화기관 중 대장은 회장맹장판막에서 항문까지 연장되는 기관으로, 길이는 약 1.5~1.8m이고 지름은 약 5cm이다. 대장은 맹장, 결장 , 직장 3부분으로 구분된 다.결장대장 중 결장(Colon)은 다시 상행결장(ascending colon), 횡행결장(transverse colon), 하행결장(descending colon), S자 결장(sigmoid colon) 4부분으로 나뉜 다. 결장의 전체 길이는 약 150cm이며, 지름은 맹장이 7.5cm, 항문 쪽으로 가깝 게 내려갈수록 작아져서 S자결장의 경우 지름이 2.5cm가 된다. 해부학적으로 보 면 결장은 소장보다 지름이 크고 융모가 없으며 점액을 분비한다. 결장의 주요 기능은 남아있는 수분과 요소 및 전해질(Na+,Cl-)을 흡수하고, 결장 길이의 절반 인 근위결장에서는 점액을 분비, 원위결장에서는 배변 시까지 분변을 저장하는 것이다.1)상행결장(ascending colon):맹장에서 시작하여 간(liver)이 있는 위쪽으로 이어지는 부분2)횡행결장(transverse colon):상행결장 다음에 이어지는 부분으로 복부 오른 쪽에서 왼쪽으로 이어지는 부분3)하행결장(descending colon):횡행결장에서 이어지는 부분으로 복부 왼쪽에서 아래쪽으로 이어지는 부분4)구불결장(sigmoid colon):S상결장이라고도 한다. 하행결장에서 이어지며 대장 의 끝부분으로서 복부 왼쪽 아래에 위치하며. 직장으로 이어지는 부분병태생리1. 원인? 결장암의 확실한 원인은 알려져 있지 않다.* 위험요인- 50세 이상- 가족력 (직계 가족 내에 결장암, 가족성 선종성 용종)- 궤양성 대장염의 과거력 (진단 8~12년 후 위험이 증가됨)- 대장 용종 또는 선암는 높아지는데, 하루 30g 이상의 알코올 (소주 2-3잔 정도)을 섭취하는 경우 대장암 발생 위험이 증가한다. 흡연에 대해 서는 여러 가지 이견이 있는데, 최근 연구에 의하면 흡연자의 대장암 사망률이 비흡연자의 사망률보다 30~40% 정도 높다고 보고되고 있다.4) 유전적 요인과 질환결장암이 포함된 전체 대장암의 10~35%는 유전적 소인과 관계가 있는 것으로 알 려져 있으며, 전체 대장암의 5%는 명확히 유전에 의해 발병한다고 밝혀져 있다. 결장암의 발병 위험을 높이는 유전 질환으로는 가족성 용종증, 유전성 비용종증 대장암 등이 있으며, 그 외 기타질환으로는 선종성 용종, 염증성 장질환(궤양성 대장염, 크론병) 등이 있다.2.병태생리? 대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼지기 시작한다.? 용종이 악성화 되는 것은 크기, 조직학적 형태 및 이형성의 정도와 관련이 있는데, 용종이 악성으로 변이되기까지 약 5~12년이 걸린다.? 종양은 주로 간으로 침범하는데, 그 이유는 결장직장 종양으로부터의 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다. 악성종양은 위장에서부터 가로결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범함으로써, 간으로는 림프와 혈액을 통해서, 복강 내로는 암세포가 직접 퍼지거나 또는 이식되어 침범한다.? 방광이나 요관, 생식기관 또한 직접 침범되고, 방광과 장 사이 혹은 장과 질 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 폐, 콩팥 및 뼈까지 전이되기도 한다.? 결장직장암은 Dukes 분류와 TNM 분류를 사용하여 종양의 단계를 결정하는데, 단계는 종양의 크기가 아니라 침윤정도에 의해 결정된다.DukesTNM단계병리AT1N0M0Ⅰ점막하층 아래로 침윤되지 않음B1T2N0M0Ⅱ근육층까지 확산됨B2T3N0M0Ⅲ장막층까지 또는 장막을 뚫고 그 이상으로 확산됨CTxN1-2M0Ⅳ림프절에 침범이 일어난 상태DTxNxM1Ⅴ간, 폐의 장기로 원격전이가 일어난 상태3. 치료1) 항암화학요법?수술 시 림프절 유전자나 단백질을 표적으 로 하는 치료이다. 최근에는 종양으로 가는 혈관을 차단시키는 bevacizumab(Avastin)이나 종양의 성장을 돕는 호르몬 유사 인자들을 차단하 는 cetuximab(Erbitux)을 복합 투여한다.?항암제 투여는 전이를 감소시키기 위해 또는 전이 증상을 조절하기 위해서도 사용할 수 있는데, 간으로 전이된 환자에게는 간동맥으로 직접 항암제를 투여 하기도 한다.2) 방사선 치료:수술 전에 실시하여 악성세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄 여 외과적 절제를 용이하게 하거나, 항암요법과 결장절제술의 보조적인 방법 으로 수술 후에 시행한다. 또한 병소가 진행된 환자의 증상완화를 위해 시행 되기도 한다.3) 수술(1) 결장암 수술?우측 반결장절제술(right hemicolectomy):종양이 맹장, 오름결장, 간 굽이, 가로결장의 오른쪽에 위치할 때 시행하는 것으로 회장 말단부, 회맹판막, 충 수돌기와 오름결장이 제거되고 회장과 가로결장을 연결한다.?좌측 반결장절제술(left hemicolectomy):종양이 가로결장의 말단부위, 비장 굽이, 내림결장에 위치했을 때 시행하며 이 부위를 절제하고 남아있는 가로결 장과 구불창자를 연결한다.?가로결장절제술(transverse colectomy):가로결장의 중앙부에 종양이 있는 경 우에는 가로결장을 전부 절제한 후 오름결장과 내림결장을 연결한다.?전방절제술(anterior resection;AR):구불창자에 종양이 있는 경우 구불창자 를 절제하고 남아 있는 내림결장과 직장을 연결한다.(2) 직장암 수술?전방절제술 (anterior resection; AR): 구불창자에 종양이 있는 경우 구불창 자를 절제하고 남아 있는 내림결장과 직장을 연결한다.?저위전방절제술 (low anterior resection; LAR, 항문괄약근 보존수술): 원 위부 직장암일 경우 종양의 위치에서 원위부로 2cm 이상의 거리를 두어 절제 한다. 종양을 포함한 직장과 구불창자 일부를 절제하고 남아 있는 결장과 직 장의 에 개구부를 만들어 대 변을 배출시키는 수술로, 일시적이거나 영구적으로 수행한다.?일시적: 하부 장관을 쉬도록 시행하는 방법으로 주로 내림결장이나 가로결 장의 중간 부위에서 시행하며 정상적으로 다시 연결될 수 있다. 또한 수술 을 할 수 없는 결장암에서 암과 가까운 부위에 개구부를 형성하여 증상을 완화시킬 수 있다.?영구적: 구불창자에서 많이 시행하는 것으로 대변이 굳어져 관리하기가 어 렵다.검사전?후 간호? 50세부터 매년 한 번씩 직장지두검진(digital rectal examination; DRE), 대변 잠혈검사(guaiac test), 구불결장검사(sigmoidoscopy)를 받고, 2년 이상 구불결장경검사에서 아무 이상이 없는 경우에는 5년에 한 번씩 구불결장경검사를 받도록 한다.? 고위험 환자는 50세 이전에 2~3년마다 바륨관장이나 결장경검사를 받도록 한다.- 고화질 이중조영 바륨관장은 결장경검사 만큼의 결과를 얻을 수 있으면서도 저렴하여 대장의 선별검사로 유용하다.- 바륨관장은 큰 용종의 진단에는 유용하나 1cm 이하의 용종 진단에는 비효율적 이다.? 복부와 골반부의 초음파와 컴퓨터 단층촬영을 통해 결장암의 50% 이상을 확인할 수 있으며 종양의 크기와 전이 여부, 장벽으로 침투한 깊이를 파악하는데 도움을 준다.?임상병리검사로는 빈혈 확인을 위한 CBC검사, 응고 검사, 간 전이 확인을 위한 간기능 검사, carcinoembryonic antigen (CEA) 검사 등이 시행된다.- CEA는 결장직장암에 특이적인 것은 아니지만 대장암 발생 시 수치가 상승하므 로 질환의 진행 여부를 판단할 때 도움을 준다.- CEA는 수술 후 예후를 확인하는데 가장 효과적인데, 수술 전에 상승되었던 수 치가 수술 후에 정상으로 돌아오면 종양이 성공적으로 제거되었음을 의미하 고, 수술 후에도 계속 상승되어 있거나 수술 전보다 더 상승되는 경우는 종양 이 남아 있거나 퍼진 것을 암시한다.증상및징후* 결장직장암의 임상증상은 대부분 비 특이적이고 질병이 진전될 때까지 , 복통, 배변습관의 변화, 피나 점액이 변에 섞여 나오기도 함일반적인 증상항문출혈, 항문뒤후직(배변 후 시원하지 않고 변을 보고 싶은 느낌이 듬), 배변 후 불편감, 배변시 통증투약간호항암화학요법? 수술 시 림프절 침범이 있거나 전이가 있을 때 결장절제술 후의 보조적인 치료로 시행하거나 수술이 불가능한 결장직장암의 일차적인 치료로 선택되는 방법이다.?가장 기본: 5-플루오로우라실(5-fluorouracil:5-FU), 류코보린(leucovorin)을 복합적으로 사용?림프절 전이 3기 암: 옥살리플라이틴(oxaliplatin) 병용?전이성 대장암: 옥살리플라이틴(oxaliplatin), 이리노테칸(irinotecan)과 같 은 주사제와 카페시타민(capecitabine)을 경구 투여?표적 치료: 베바씨주맙(bevacizumab; Avastin) or 쎄툭시맙(cetuximab;Erbitux)을 복합 투여?항암제 투여는 전이를 감소시키기 위해 또는 전이 증상을 조절하기 위해서도 사용할 수 있는데, 간으로 전이된 환자에게는 간동맥으로 직접 항암제를 투여 하기도 한다.간호중재와 이론적 근거영양 관리? 고열량, 고단백, 고탄수화물, 저섬유소 식이를 통해 연동운동과 장내용물을 감소시킨다.? 완전비경구 영양요법을 시행해 환자에게 필요한 영양분과 비타민을 제공한다.? 혈액응고와 상처치유를 돕기 위해 비타민 K와 비타민C를 정맥으로 투여한다.(비타민은 장 준비에 의해 합성과 흡수가 손상되기 때문)장 준비수술 후 상처 감염을 최소화하기 위해 수술 전 장내에 세균 성장을 억제시킨다.? 장 내 분변량을 줄이기 위해 며칠 전부터 저섬유소 식이와 그 후 유동식이를 제공한다.? Polyethylene glycol electrolyte 용액(GoLYTELY) 4L나 그 밖에 다른 설사약을 수술하기 최소한 24시간 전에 구강 투여 시작한다.? 장 내 세균의 수를 감소시키기 위해 수술 전 12~48시간 동안 구강으로 neomycin, sulfonamide, cephalexin 같은 항생제를

의/약학| 2023.09.07| 11페이지| 1,500원| 조회(456)

성인, 성인실습, 문헌고찰, 성인간호학실습, sigmoid colon cance..

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성인실습 sigmoid colon cancer 간호과정[진단3개, 수행6개씩]

간호사정주관적 자료-객관적 자료(의학용어위주로작성)? 4/29 lab 결과 protein 4.2g/dL, Na 120mEq/L, Ca 7.4mg/dL, Cl 101mEq/L, K 2.9mmol/L, Hb 8.9g, BUN 6.8mg/dL, Creatinine 0.4mg/dL, Albumin 2.5g/dL 측정됨IntakeOuttakeTotal4/261400800+6004/2735301583+19474/2832392988+251(이뇨제)4/291686540+1146? I/O# 1 간호진단체액량 과다와 관련된 전해질 불균형간호목표및기대결과? 장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 전해질 검사 시 정상적인(Na-정상범위: 135-148mmol/L), (Cl-정상범위: 103-111mmol/L) 혈청 전해질 균형을 유지 할 것이다.? 단기목표- 대상자는 3일 안으로 I/O가 +500 이하로 측정될 것이다.- 대상자와 보호자는 2일 안에 전해질 불균형 시 발생하는 증상과 예방 법에 대해 말할 수 있다.간호계획(구체적으로 기술)① 아침식사 전 매일 같은 무게의 옷을 입고 체중을 측정하며 부종과 복수 등 체액 정체의 징후를 확인한다.(단기간에 2% 또는 그 이상의 체중이 증가하는지 관찰하고 복부의 둘레를 측정한다.)② 처방된 전해질 IV 용액을 점액으로 투여한다.③ 균형이 필요한 전해질을 미리 투여한다.④ 대상자와 보호자에게 전해질의 식이자원에 대해 교육한다.⑤ 대상자에게 칼륨 대체를 위해 칼륨을 소비하는 이뇨제의 사용을 교육한다.⑥ 대상자와 보호자에게 나트륨 식이에 대해 교육한다.① 같은 무게의 옷은 정확한 측정을 용이하게 하고, 갑작스러운 체중 증가 잘 파악할 수 있게 돕는다. 갑작스러운 체중 증가는 체액 정체를 나타낸다.② 유산화 링거(Lactated Ringer)는 세포외액과 같은 전해질 농도를 가지고 있다. 등장성 식염수(0.9% 염화나트륨)을 장기간 사용하면 고나트륨혈증을 야기한다. 나트륨이 없는 정맥수액을 과도하게 사용하면 저나트륨혈증의 위험에 빠지게 된다.③ 전해질 균형을 위해 구강으로 또는 점액으로 전해질을 투여한다.④ 균형 잡힌 식단은 전해질 불균형을 예방할 수 있다. 통밀, 견과류, 과일, 야채는 마그네슘과 나트륨의 좋은 자원이다. 유제품, 짙은 녹색의 잎이 많은 채소, 꼬투리 콩은 칼슘의 좋은 공급원이다. 비타민D는 위로부터 칼슘을 흡수하는데 필요하다.⑤ 대상자는 약의 부작용으로 일어날 수 있는 저칼륨혈증을 예방하는 것의 중요성을 이해할 필요가 있다. 칼륨대체제는 식이자원이나 염화칼륨(KCl)과 같은 구강 대체제가 있다.⑥ 나트륨은 다양한 음식에 존재한다.음식에 들어 있는 모든 나트륨 자원을 확인하기 위해 영양표를 읽는 법을 배워야 한다.간호과정간호사정주관적 자료? “빠져버렸네, 언제 빠졌지?”객관적 자료(객관적 데이터 많이 사용)? Anterior resection of sigmoid colon c small bowel enbloc resection, open conversion 수술 후 상태? Rt. CVC 삽입 중임? Rt. PICC 삽입 중임? Foley catheter 삽입 중임? Film dressing 유지 중임? 복부 op site #4, 왼복부 JP #1 유지 중임? 4/28 PICC self remove 된 채로 침상에 누워 있었음# 2 간호진단복합적 요인(침습적 처치, 수술 부위)과 관련된 감염의 위험성간호목표및기대결과? 장기목표: 대상자는 1개월 동안 감염의 징후를 보이지 않는다.? 단기목표- 대상자는 3일 동안 정상적인 V/S을 유지한다.(120/80-60~100-12~20-37.5° 이하-95~100)- 대상자는 2일 안에 감염예방에 대한 교육 후 감염 시 발생하는 증상과 예방법에 대해 말로 설명할 수 있다.간호계획(구체적으로 기술)① duty별로 카테터 삽입 부위와 op site를 사정하여 삼출물 유무, 습기 유무를 관찰한다.② 드레싱 교환, 상처 관리, 카테터 관리 및 취급, 그리고 말초와 중심정맥의 삽입 관리 시 무균법을 유지한다.③ 손을 씻고, 다른 돌봄제공자에게도 대상자 접촉 전과 간호절차 사이에 손을 씻도록 교육한다.④ 단백질과 칼로리가 풍부한 음식을 섭취하도록 권장한다.(1일 2000~2600kcal 섭취하도록 한다.)⑤ 기침과 심호흡을 권장한다.⑥ 대상자와 돌봄제공자에게 감염의 징후와 증상에 대한 정보를 제공하여 발생 시 바로 알리도록 교육한다.① 카테터 삽입 부위, 수술 부위와 같이 침습적인 처치가 이루어진 부분을 통한 감염이 발생할 경우 농과 같은 삼출물, 악취, 주변 피부의 발적과 같은 이상 징후들이 나타날 수 있다.② 무균법의 사용은 병원균의 전파 및 전염의 기회를 줄인다.③ 마찰과 흐르는 물, 손소독은 손에 있는 미생물을 효과적으로 제거한다. 간호절차 사이에 손을 씻거나 손소독을 하는 것은 신체의 한 부위로부터 병원균이 다른 부위로 전파되는 위험성을 줄여준다.④ 최적의 영양 상태는 면역체계의 민감성에 도움을 준다.⑤ 기침과 심호흡은 폐와 기관지의 분비물 정체를 막는다. 기도 내 분비물이 정체되면, 병원균은 폐렴을 포함한 상기도관 감염을 일으킬 수 있다.⑥ 감염의 대표적인 증상으로는 피부 표면의 발적, 부종, 경결과 통증, 체온상승, 오한, 기침, 가래 등이 있다.간호사정주관적 자료? “원래 나이가 좀 있으셔서 전체적으로 근력이 약한 것 같아요”(보호자)? “20년 전 수술 후에 치매 초기가 있으신 것 같아요”(보호자)객관적 자료(객관적 데이터 많이 사용)? 고령의 나이(74세)? 가족, 기본적인 상식은 잘 기억하나 일상적인 생활에 있어서 가끔 수행이 힘들 때가 있다고 함.? 낙상 고위험군(총점 60점)? 다리기능개선제 센트라징크 플러스 투여 중? 복부 수술 후 NRS 3점 통증 호소 중# 3 간호진단복합적 요인(65세 이상의 나이, 보조기구의 사용, 수술 후 상태)과 관련된 낙상의 위험성간호목표및기대결과? 장기목표: 대상자는 퇴원 때까지 낙상을 경험하지 않는다.? 단기목표- 대상자는 3일 이후 낙상방지를 위한 적절한 기구를 사용할 수 있다.- 대상자와 돌봄제공자는 3일 이후 낙상 예방법에 대해 기술할 수 있다.간호계획(구체적으로 기술)① 낙상의 위험을 증가시키는 위험요인을 사정한다.② 대상자를 간호사실과 가까운 방으로 옮긴다.③ 대상자가 자주 사용하는 물건들을 닿기 쉬운 위치에 둔다.④ 대상자에게 규칙적인 운동과 보행훈련 프로그램에 참여할 수 있도록 권장한다.⑤ 대상자와 가족에게 집에서 발생할 수 있는 낙상 위험 요소에 대해 교육한다,⑥ 대상자와 가족에게 낙상 후에 어떻게 행동을 해야 하는지 교육한다.① 내적, 외적 요소를 포함하는 표준 낙상사정도구를 사용하여 낙상 위험수준과 차후 낙상 예정조치를 결정한다.② 가까운 장소는 더 빈번한 관찰과 도움 요청에 대한 빠른 반응을 제공한다.③ 손에 닿는 위치에서 벗어난 침대머리맡의 탁자에서 물건을 가져오려고 손을 뻗는 행위는 대상자의 균형을 방해하고 낙상의 위험을 일으킬 수 있다.④ 규칙적인 운동과 활동에 참여하는 사람은 근육 강화, 균형 향상, 골밀도를 증가시킬 수 있다. 신체 상태의 향상은 낙상의 위험을 감소시키고 낙상 발생 시 부상이 지속되는 것을 줄일 수 있다.

의/약학| 2023.09.07| 7페이지| 2,500원| 조회(371)

성인, 케이스스터디, 성인실습, 성인간호학실습, casestudy, sigmoid..

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여성실습 문헌고찰 Endometriosis 자궁내막증 평가D별로예요

문헌고찰질병명Endometriosis 자궁내막증정의 및 특성자궁내막증이란 자궁내막의 선(gland)조직과 기질(stroma)이 자궁이 아닌 다른 부위의 조직에 부착하여 증식하는 것을 의미한다.불임 여성들 중에는 40%까지 자궁내막증이 있는 것으로 보고되며, 만성 골반동통을 호소하는 여성들에게도 많이 나타나고 있다. 자궁내막증은 30-44세 여성들 사이에 가장 흔하게 발견되지만 10-20대에서도 발생할 수 있다. 특히 가족 중에 자궁내막증으로 고생한 경험이 있는 여성, 여성호르몬이 과다하게 분비되는 여성, 생리주기가 27일 이하이거나 생리 기간이 7일 이상인 여성, 체형이 비만하거나 알코올을 섭취하는 여성 등은 자궁내막증의 발생 빈도가 높은 것으로 알려있다. 반대로 경구용 피임약을 복용하는 여성, 자궁내 피임 장치(루프)를 사용하는 여성은 그 빈도가 감소하는 것으로 알려져 있다.원인1) 자궁내막 조직의 이소성 착상설자궁내막 조직이 자궁 이외의 조직에 착상하여 자궁내막증을 유발한다는 이론으로 월경혈의 역류, 림프성 전파, 혈행성 전파, 의인성 전파에 의한 것으로 제시되고 있다. 대부분은 떨어져 나온 자궁내막조직이 복강 내로 거꾸로 다시 들어가는 월경혈 역류에 의한 복강 내 착상으로 설명될 수 있지만 드물게 일부 자궁내막증은 림프성 전파, 혈행성 전파 및 의인성 전파에 의한 것으로 생각된다.2) 체강상피 화생설(Coelomic metaplasia)어떤 자극이 존재하는 상황에서 골반 내 복막을 구성하는 세포가 화생성 변환을 일으켜 자궁내막증이 발생한다는 가설이다.3) 유도 이론(induction theory)자궁내막의 이소성 착상설과 체강상피 화생설의 두 이론을 조합한 이론으로, 자궁내막에서 떨어져 나온 알려지지 않은 어떠한 물질이 미분화된 간엽조직(mesenchyme)을 자극하여 자궁내막증 조직을 형성하게 된다는 이론이다.4) 면역학적 원인정상 여성에게서도 월경혈의 역류 현상이 흔히 발견되지만 이들 중 극히 일부만이 자궁내막증에 걸린다는 사실로 미루어 볼 때 세포매으로 작용하는 것으로 보이며, 이를 뒷받침하는 실험적 근거들이 제시되어 있다.5) 유전적 원인자궁내막증은 부분적으로 유전적 질환인 것으로 보인다. 일촌 여자 가족 중 자궁내막증이 있을 경우 자궁내막증 발생의 위험도가 약 7배 높아지는 것으로 알려져 있다. 정확한 유전 법칙이 확인되지 않는 것으로 미루어 볼 때 자궁내막증은 다인자성 유전 패턴, 즉 하나의 유전자 또는 몇 개의 유전자가 아니라 여러 가지 유전자 및 환경적 요인에 의해 유발되는 것으로 생각되고 있다.증상 및 징후1) 동통가장 흔한 증상은 월경과 함께 또는 월경 직전에 수반되는 골반통이다. 성인 여성에게서 통증이 없는 월경이 수년간 지속되다가 갑자기 월경통이 발생하게 되면 자궁내막증의 가능성을 고려해야 한다. 대개 월경통은 월경이 시작되기 전에 발생하여 월경 기간 내내 지속되는 특징을 가진다. 사춘기에 발생한 자궁내막증의 경우에는 초경부터 월경 시에 항상 끊임없이 통증이 있어온 경우가 대부분이며, 통증의 분포는 다양하지만 양측에 나타나는 경우가 흔하다.성교통(dyspareunia; 성교통증) 역시 종종 나타나는데, 이는 유착된 골반 조직의 긴장, 자궁내막종과 같은 병적인 부위를 포함한 난소나 자궁 골반 인대에 대한 압박 등에 의해 발생하는 것으로 여겨진다.평소에 나타나는 골반통은 자궁내막증이 직장, 요관, 방광 등을 침범함으로써 침범 부위에서 발생하는 통증일 수 있다. 또한 자궁천골인대, 후 더글러스와(cul-de-sac of Douglas), 자궁후벽부 등에 병적인 변화가 있는 경우에도 연관통에 의한 하부 요통 혹은 천골 통증이 발생할 수 있다. 병적인 변화의 침범 정도와 통증의 정도는 비례하지 않는 것으로 알려져 있다.2) 임신율의 저하논란이 있는 부분이지만, 일반적으로 자궁내막증이 있는 여성에서 임신율은 떨어지는 것으로 알려져 있다. 중등도 또는 중증의 자궁내막증의 경우 난관의 운동성이나 난관에서의 난자 흡입에 지장을 초래하여 임신율이 저하되는 것으로 알려져 있다. 그러나 경증의 자궁내막증에서도 기타요관 폐색(소변통로 막힘), 요통(허리통증), 월경 전에 나타나는 질 출혈 등이 자궁내막증과 연관이 있을 수 있다.4) 골반 외 자궁내막증의 경우 주기적 통증이나 종괴(혹)가 만져질 수 있다.? 장관 특히 대장과 직장 부위 침범 시: 하복부 통증, 요통, 복부팽만, 주기적 직장 출혈, 변비, 장 폐쇄 등? 요관 침범 시: 요관 폐쇄, 주기적 동통, 배뇨 장애, 혈뇨? 폐 침범 시: 기흉, 혈흉, 월경 시 각혈 등? 배꼽부위 또는 제왕절개 반흔 부위 침범 시: 주기적 통증, 종괴가 만져짐진단1) 자궁내막증의 증상: 자궁내막증의 진단은 위에 언급한 증상을 고찰하여 자궁내막증을 의심하는 것에서 출발한다.2) 진찰 소견: 직장질 진찰을 포함한 골반 진찰 시 자궁은 뒤쪽으로 굽은 상태로 고정되어 있고 난소는 크기가 증가한 경우가 많다. 약 1/3 정도에서는 자궁천골인대와 더글러스와 위치에서 압통을 동반한 결절이 만져진다.3) 혈청 표지 물질 검사난소암 표지 물질 중의 하나인 CA-125가 현재 어느 정도 자궁내막증에서 이용되고 있다. CA-125는 체강성 상피에서 유래한 것으로 상피성 난소암뿐 아니라 자궁내막증에서도 혈중농도가 상승하는 경우가 많다. 자궁내막증에서 CA-126이 어떻게 증가하는 지는 분명하지 않지만, 자궁내막증에서 병적인 변화가 나타난 부위가 정상 자궁 내막보다 더 많은 CA -125를 함유하고 있고, 염증성 변화에 의해 CA-125의 증가가 관찰된다는 설명이 있다.그러나 CA-125는 자궁내막증 이외에도 자궁선근증, 자궁근종, 골반 염증, 월경 시에도 증가할 수 있기 때문에 감별을 요한다. 또한 CA-125의 혈중 농도에 대한 판단은 정상 및 자궁내막증 환자 내에서도 매우 다양하므로 감별을 요한다.4) 영상 진단법전산화 단층촬영(CT)는 진단에 사용하는 데 한계가 있지만, 재발의 진단, 수술 계획, 약물치료의 효과 등을 확인하는 경우에는 제한적으로 도움이 될 수 있다. 자기공명영상촬영술(MRI)은 혈색소를 뚜렷하게 보여주는 기법을 적용할 수 있어의 확진은 수술 시 시진(육안으로 살펴보고 진단하는 것) 및 조직검사에 의해서만 가능하다. 따라서 골반경 검사는 질환이 의심되는 경우 가장 확실한 진단 방법이다. 그러나 의심되는 부위의 조직을 떼어내는 조직 생검을 통한 검사에 의해서도 자궁내막증을 100% 진단할 수는 없는데, 이는 병리학적 검사상 질병이 있음에도 정상으로 나오는 위음성 결과가 나올 수도 있고, 육안적으로는 전혀 이상을 발견할 수 없는 부위가 조직학적으로는 자궁내막증인 경우(현미경적 자궁내막증)도 있기 때문이다. 검사 방법이 신체조직에 무리를 줄 수 있고, 합병증의 가능성을 감안해야 하므로 의심되는 모든 경우에 시행하는 검사는 아니다.치료자궁내막증은 월경 주기에 따른 생체 내의 여성 호르몬의 변화에 반응하여 증식이 일어나기 때문에, 그 치료를 위해서는 월경을 멈추게 하는 약물요법과 병적인 부위를 제거하는 수술 요법이 주로 쓰인다. 치료 방법은 환자 개개인의 질환의 경중도, 증상의 정도, 치료가 삶의 질에 미치는 영향 등을 고려하여 개별화되어 적용되어야 한다.1) 수술자궁내막증이 있는 여성에서 생식기능을 보전하는 것이 바람직하므로 가능한 덜 침습적이고 비용이 저렴한 접근을 할 필요가 있다. 복강경 수술(laparoscoy)은 비용, 이환율, 수술 후 유착 가능성을 감소시키므로 주로 이용되며, 대부분 3개월 정도의 내과적 치료(약물요법)를 우선 시행한 후 실시한다. 자궁내막증이 심한 경우 난소절제술이나 전자궁절제술을 고려할 수 있다. 수술 후 에스트로겐 호르몬대체요법을 시행할 경우 재발의 위험이 있으므로 수술 후 3개월까지는 금하는 것이 좋으며, progestins을 병용함으로써 자궁내막을 보호할 수 있다.자궁내막증 여성의 통증은 여러 심리적 요인의 영향을 받는다. 단지 진단적 골반경으로도 50%에서 통증이 감소되었다는 보고는 외과적 치료의 위약효과(placebo effect)를 보여주는 한 예이다. 수술 후 임신 능력의 개선은 자궁내막증의 중증도에 달려 있으며, 임신율은 수술 후 6~12개월 사능성은 낮다.2) 약물약물요법은 자궁내막조직의 성장을 자극하는 에스트로겐 합성을 억제하여 자궁내막 위축을 유도하고 자극과 출혈의 주기를 막기 위한 일시적인 억제치료제(suppressive therapy)이다.일차 치료제로 GnRH agonist, Danazol, Gestrinone, Progestins(MPA) 등이 주로 사용되고, 보조약제로 경구피임제, 비스테로이드항염증제(NSAIDs) 등이 있다.① GnRH agonist뇌하수체에 있는 Gonadotropin releasing hormone 수용체를 하향 조절함으로써 시상하부-뇌하수체-나노를 축으로 하는 생식내분비체계를 억제하여, 에스트로겐 분비를 감소시키고 자궁내막증 병변의 증식을 억제하고자 하는 치료제이다.② Danazol임상증상 완화 효과는 GnRH agonist와 유사하며 시상하부의 GnRH과 성선자극호르몬을 억제하고, 자궁내막의 안드로겐과 프로게스테론 수용체에 직접 작용하여 난소의 스테로이드 합성을 억제함으로써 자궁내막의 성장을 억제한다.③ Gestrinone안드로겐, 항프로게스테론, 항에스트로겐 및 항성선제제를 포함하는 19-nortestosterone 유도체이다. 이는 유리 테스토스테론(free testosterone)을 증가시키고 성호르몬결합글로불린(sex-hormone binding globulin, SHBG)을 감소시키며 에스트라디올(estradiol) 수치를 초기 난포기 수준으로 낮추고, 평균 LH 수치를 낮춘다.④ Progestins프로게스틴은 자궁내막조직의 초기 탈락막화를 일으킴으로써 항내막 효과가 있으며, 비용은 저렴하고 부작용 빈도가 낮아서 1차 약물치료제로 사용된다.⑤ 경구피임제저용량의 단상복합피임제(low-dose monophasic combination contraceptives)는 가성 임신상태(pseudopregnanct)를 유발해서 무월경과 자궁내막의 탈락막화를 유발한다. 20~35μg의 ethinyl estradiol과 같은 저용량의 복합경구피임제(combination다.

의/약학| 2023.09.07| 6페이지| 1,500원| 조회(286)

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여성간호학실습 케이스스터디 Endometriosis 자궁내막증(진단2개, 간호수행 8개 이상)

간호진단(1) 자료분석의미있는 자료간호진단주관적 자료객관적 자료? “배(수술 부위)가 너무 아파요. 진통제가 들어가고 있는거 맞나요?”? PCA, 바렌탁(진통제) 투여 후에도 통증 호전이 없다고 함? Mass excision c celiotomy 시행함(2022.6.21)? NRS 통증척도 7점2022.6.21/OP 2시간 후/ 하복부/7점/쑤심/간헐적/5분 이상? BT6/21 12:00 - 36.8°C18:00 - 37.2°C6/22 12:00 - 36.9°C18:00 - 37.1°C22:00 - 37.3°C6/23 09:00 - 37.6°C18:00 - 37.8°C22:00 - 37.5°C? IV PCA 유지 중? PPD#1(2022.6.22) 진통제 투여 후에도 통증 호소하며 울고 있는 모습 관찰됨수술로 인한 신체적 손상과 관련된 급성통증? ”집에서 아침에 잠시 움직이고 별것도 안 했는데, 지쳐서 누워있게 되더라구요“? ”머리가 뭔가 멍하고 맑지 않은 것 같아요”? “배에 통증 때문에 자꾸 깨서 잠을 깊게 못 자는 것 같아요. 피곤해요”? 얼굴이 창백해짐이 관찰됨? 활기가 없으며 자주 지친 표정으로 침상에 누워있는 모습이 관찰됨? Mass excision c celiotomy 시행함(2022.6.21)? 2022.6.23. 수혈 처방받음? 혈액검사 결과6.226.23RBC3.36▼3.29▼Hb9.8▼9.5▼Hct29.8▼29.5▼? NRS 통증척도 7점6/21 18:00 - 7점22:00 - 4점6/22 20:00 - 4점6/23 15:00 - 3점20:00 ? 2점? 수면시간6/21 5시간 ? 자주 깸6/22 6시간 ? 자주 깸6/23 6시간 ? 자주 깸복합적 요인(빈혈, 수술 후 통증으로 인한 수면부족)과 관련된 피로(2) 간호진단항목내용간호사정주관적 자료? “배(수술 부위)가 너무 아파요. 진통제가 들어가고 있는거 맞나요?”? PCA, 바렌탁(진통제) 투여 후에도 통증 호전이 없다고 함객관적 자료? Mass excision c celiotomy 시행21OP 2시간후하복부7쑤심간헐적5분 이상6/216/226/2312:0036.8°C12:0036.9°C09:0037.6°C18:0037.2°C18:0037.1°C18:0037.8°C22:0037.3°C22:0037.5°C? BT? IV PCA 유지 중? PPD#1(2022.6.22) 진통제 투여 후에도 통증 호소하며 울고 있는 모습 관찰됨문제원인(관련요인)수술로 인한 신체적 손상(복벽의 종괴 제거 위해 개복수술 시행함)# 1 간호진단수술로 인한 신체적 손상과 관련된 급성통증간호계획목표 및기대되는 결과? 장기목표: 대상자는 퇴원 시 NRS 점수가 0점으로 통증이 더 이상 없다고 말한다.? 단기목표:- 대상자는 1일 이내에 스스로 통증이 감소되었다고 말로 표현한다.- 대상자는 1일 이내에 NRS 점수가 2점 이하로 내려간다.간호수행독자적중재계획① 대상자의 V/S을 4시간마다 측정한다.② 대상자의 통증 특성을 2시간마다 사정한다.? 질: 날카로운, 타는 듯한, 쏘는 듯한? 중증도: 0~10까지? 해부학적 위치? 시작: 점진적 혹은 급작스러운? 지속: 간헐적 혹은 지속적? 촉진 혹은 완화요소③ 통증 호소에 즉각적으로 반응한다.④ 수술 부위에 냉요법을 적용시킨다.⑤ 대상자가 편안히 휴식을 취할 수 있도록 조용하고 안정적인 분위기를 조성한다.⑥ 대상자의 말을 경청하며 질병에 대한 대상자 느낌과 통증을 말하도록 지지와 격려를 해준다.⑦ 대상자에게 비약물적인 통증완화요법을 교육시키고 통증이 발생했을 때 적용해보도록 격려한다.ex) 심상화, 전환기술, 음악요법 등① 급성통증이 나타나면 교감신경계가 자극되어 대상자의 혈압, 맥박, 호흡, 체온이 상승될 수 있으므로 보다 깊은 관찰이 필요하다.② 통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을 만한 정보 제공원이다.③ 고통스러운 경험을 하는 중에는 대상자의 시간 인지가 왜곡될 수 있다. 통증 완화 지연에 대한 불안과 공포는 통증을 더 악화시킬 수 있다.④ 냉요법은 통증-유발 화학물질의 감소와 통증 정신 내부의 요소들로 인해서 대상자는 통증이 더 악화되고 통증을 견디는 능력이 감소될 수 있다.⑥ 통증을 참는 것은 스트레스로 더 심한 통증을 유발할 수 있으므로 참지않고 표현하여 간호를 받음으로써 통증과 스트레스를 완하하기 시킬 수 있으며 정신적으로 지지를 받을 수 있다.⑦ 심상화: 정신적 이미지나 형상화된 사건을 떠올리는 것은 고통스러운 자극으로부터 집중을 분산시키기 위해 오감을 사용하는 것이다.전환기술: 사람의 통증 자각과 경험을 감소시키기 위해 고통스럽지 않은 자극에 대해 집중하도록 한다. 호흡조절, 신경자극과 같은 방법도 있다.음악요법: 편안하고 잔잔한 음악을 들으며 신체적, 정신적 자각과 평오늬 상태를 유도하는 것이다. 이 방법을 통해 일차적으로 긴장을 감소시키고, 추가로 통증을 감소시킬 수 있다.의존적중재계획⑧ 진통제(바렌탁주)를 투여한다. 약물의 효과를 평가하고 부작용 여부를 사정한다.? 효과: 류마티양 관절염, 골관절염, 수술후, 외상후 염증 및 동통 등? 부작용: 호흡곤란, 혈압저하, 부종, 발진, 가려움, 두통, 구역, 구토 등⑧ 통증 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사된다. 그러므로 약물의 효과는 대상자마다 개별적으로 평가되어야 한다. 진통제는 경미한 수준부터 생명을 위협하는 수준까지의 다양한 부작용이 발생할 수 있다.간호평가? 장기목표: 대상자는 입원기간동안 통증이 완화되어 편안하다고 말한다.→ 대상자는 입원기간동안 “통증이 이전보다 완화되어 편안했어요.”라고 말 했다. (달성)? 단기목표:- 대상자는 1일 이내에 스스로 통증이 감소되었다고 말로 표현한다.→ 대상자는 1일 이내로 통증이 줄어들었다고 말로 표현했다. (달성)- 대상자는 1일 이내에 NRS 점수가 2점 이하로 내려간다.→ 대상자의 NRS 점수가 2점 이하가 되었다고 말했다. (달성)항목내용간호사정주관적 자료? ”평소에 조금 많이 움직인다 하면 지쳐서 누워있게 되더라구요.“? ”머리가 뭔가 멍하고 맑지 않은 것 같아요.”? “배에 통증 때문에 자꾸 깨서 잠을 깊게 못 자친 표정으로 침상에 누워있는 모습이 관찰됨? Mass excision c celiotomy 시행함(2022.6.21)? 2022.6.23. 수혈 처방받음6.226.23(수혈)6/24RBC3.36▼3.29▼3.40▼Hb9.8▼9.5▼9.9▼Hct29.8▼29.5▼29.7▼? 혈액검사 결과? NRS 통증척도 7점날짜 및 시간NRS(양상)2022.6.2118:007점(간헐적/5분 이상)22:004점(간헐적/5분 이상)2022.6.2220:004점(간헐적/3분 이상)2022.6.2315:003점(간헐적/3분 이상)20:002점(간헐적/3분 이상)? 수면시간6.216.226/23시간5시간6시간6시간양상자주 깸자주 깸자주 깸문제원인(관련요인)빈혈, 수술 후 통증으로 인한 수면부족# 2 간호진단복합적 요인(빈혈, 수술 후 통증으로 인한 수면부족)과 관련된 피로간호계획목표 및기대되는 결과? 장기목표: 퇴원 전까지 대상자는 피로감으로 인해 일상생활에 영향을 받지 않는다고 말한다.? 단기목표:- 대상자는 2일 이내에 피로를 예방하고 완화시키는 방법을 2가지 이상 말할 수 있다.- 대상자는 2일 이내에 피로감이 나아졌다는 언어적 표현을 한다.간호수행독자적중재계획① 대상자가 피로를 표현하는 것을근무 번마다 사정한다. (심각성, 활동과의 관계, 악화/완화시키는 요소)② 대상자의 피로에 대한 정서적 반응을 사정한다.③ 대상자가 매일의 활동과 휴식 일과를 진행할 수 있도록 도와준다. 자주 휴식을 취하는 것의 중요성을 강조한다.④ 대상자가 계획된 휴식과 수면시간 동안 잘 정돈되고, 편안하고 쾌적한 환경에서 충분히 휴식하도록 하게 한다.⑤ 대상자에게 약 이외에 스스로 할 수 있는 통증 조절 방법을 교육시킨 뒤 수행을 격려한다.ex) 마사지/지압, 심호흡과 이완요법, 상상요법, 기분전환⑥ 충분한 영양섭취에 대한 중요성을 교육한다.⑦ 대상자에게 에너지 보존법에 대해 교육한다.⑧ 피로할 때 나타날 수 있는 증상에 대해 교육하고 증상 발생 시 즉시 인지하고 휴식하도록 교육한다.① 대상자의 피로경험척도(예: 0~10)는 피로의 정도를 묘사할 수 있다. 이 방법은 간호사가 시간별 대상자의 피로 수준이 지속적인지 시간에 따라 달라지는지 알아내는 것이 중요하다.② 피로는 삶의 질에 상당한 영향을 주는 매우 고통스러운 증상이다. 불안과 우울은 급성 또는 만성적 특징에 따라 피로와 관계되는 흔한 정서적인 반응이다. 이러한 정서적인 상태는 대상자의 피로 수준을 높이고 악순환을 만들어낼 수 있다.③ 균형 잡힌 휴식시간과 활동시간 계획은 대상자가 피로 수준의 증가 없이 원하는 활동을 완료할 수 있도록 한다. 모든 자가치료 활동이 한번에 완료되어야 하는 것은 아니다. 또한 모든 집안일이 하루 만에 완료되어야 하는 것도 아니다.④ 대상자의 물리적인 환경에 있는 밝은 빛, 소음, 방문객, 잦은 방해, 잡동사니들은 이완을 억제하고 휴식/잠을 방해하며 피로를 유발한다.⑤ 마사지/지압: 아픈 부위 주변을 마사지하거나 가볍게 두드린다.심호흡과 이완요법: 심호흡을 하면서 근육을 이완시키고 숨을 내쉴 때마다 ‘평화롭다’,‘’편안하다‘고 말해본다.상상요법: 자신을 행복하고 즐겁게 만들었던 때와 장소를 생각해본다.기분전환: 관심을 통증에서 다른 것으로 돌려 통증을 덜 느끼게 하는 방법으로 영화를 보거나 음악을 듣기, 산책하기 또는 친구나 가족을 만나기 등의 방법이 있다.⑥ 대상자는 에너지원을 공급하기 위해서 지방, 탄수화물, 단백질, 비타민, 미네랄이 적절하게 균형을 섭취를 해야한다.⑦ 에너지 보존법이란 피로를 줄이기 위해 일상생활을 조정하여 에너지를 아끼고 보존하는 방법을 말하는 것으로 에너지(기력, 힘) 보존하기, 업무속도, 자세 등의 방법이 있다.? 에너지(기력, 힘) 보존하기해야할 일들을 미리 체계적으로 계획하고, 꼭 해야할 일들을 다급하게 하지 않도록 미리 시간을 계획하여 시작한다. 크게 중요하지 않거나 꼭 해야할 일이 아니라면 다른 사람에게 위임하거나 부탁하는 것도 좋은 방법이다.? 업무속도활동과 휴식을 반복할 수 있도록 일하는 속도와 순서를 조절한다. 가능하다면 일하는 도중는다.

의/약학| 2023.09.07| 7페이지| 2,500원| 조회(255)

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지역사회간호학 가족간호과정 평가A+최고예요

가족간호과정 실습1. 가족간호과정의 사정단계1) 자료수집(1) 김의숙 등(1997)의 가족사정도구가족영역자료수집 해야 할 내용1. 가족구조 및 발달주기1. 가족형태? 핵가족관계생년월일나이성별직업종교아버지1900.00.0056남건축업기독교어머니1900.00.0551여조리원기독교큰 딸1900.00.0024여회사원무교작은 딸2000.00.0022여대학생무교? 동거형태? 어머니, 아버지, 큰 딸, 작은 딸이 한 집에 거주함? 아버지는 직장생활로 인해 타지에서 거주, 일주일에 1번씩 집에 방문하며 보통 2일간 머무름? 작은 딸(본인)은 대학교 생활로 인해 학기 중에는 자취방에서 생활함2. 발달주기와 발달과업? Duvall의 가족생활주기의 단계별 특성과 발달과업(8단계)? 청소년기 가족(5단계) ~ 진수기 가족(6단계)의 중간(첫 자녀부터 마지막 자녀까지 성년인 가족)? 발달과업- 안정된 결혼관계 유지(+)- 직업(수입)의 안정화(+)- 자녀들의 독립성 증가에 따른 자유와 책임의 조화(+)- 세대 간의 충돌 대처(+)- 자녀의 출가에 대처(+)- (부부)관계의 재조정(+)- 늙어가는 부모들의 지지(+)- 새로운 흥미의 개발과 참여(-)2. 가족체계유지1. 재정? 직업: 아버지-건축업, 어머니-조리원, 큰 딸-회사원, 작은 딸-대학생? 아버지와 어머니가 맞벌이를 하시고 전반적인 재정 관리는 어머니가 하심? 아버지와 어머니 수입은 안정적임? 큰 딸이 부모님께 용돈을 드릴 때도 있고, 돈을 빌릴 때도 있음? 자녀의 대학생활로 인해 교육비 및 생활비로 지출되는 비용이 많음? 어머니와 큰 딸의 충동구매(홈쇼핑, 옷 쇼핑 등)로 지출비가 급격히 증가할 때가 있음? 매달 대출 이자를 갚아나가고 있음(+학자금 대출)? 노후대비 자금 마련 되어있지 않음2. 관습, 가치관? 기독교 신자이신 부모님의 영향으로 자녀 모두 성인이 되기 전까지 반강제적으로 교회를 다녔으나 후에는 권유만 하심? 약간 보수적인 가족환경이나 자녀의 나이가 들어감에 따라 자유로워지는 편임? 악한 일은 하지 않도록 하며장하면서 상대방을 탓하는 비난 형의 모습을 보이다가 감정이 가라앉으면 이성적으로 이야기를 나눔- 작은 딸(본인): 싸우는 것을 싫어해서 최대한 피하려고 하나, 감정적일 때는 말과 행동이 뾰족해짐. 감정이 가라앉은 후에는 이성적으로 이야기를 나눔2. 역할? 다들 회사, 학교 등 때문에 집에 늦게 들어오는 경우가 많음, 어머니가 많은 집안일을 도맡아서 하심? 퇴근 후 많은 집안일까지 하고 계신 어머니는 힘들어 하심? 직장 퇴근 후, 학업이 끝난 후에 스스로 집안일(빨래, 청소, 요리, 설거지 등)을 하기도 하고 어머니의 지시에 따라 집안일을 수행하기도 함? 아버지는 맥가이버 역할로 심리적?신체적 문제 등 다양한 문제들을 이야기하면 조언을 해주시거나 다 해결해주심? 어머니는 가정 내의 전반적인 일을 관리하고 계심? 큰 딸은 분위기 메이커 역할로 평소 가족들에게 이야기를 많이 함? 작은 딸은 평소 조용하나 가족들에게 잔소리를 하는 편임(건강, 청소 등)3. 사회화와 양육? 사회화? 다양한 사람들과 만나면서 편하게 이야기를 나누는 편으로 처음 만나는 분들에게도 친근하게 다가가심? 자녀들은 낯을 살짝 가리는 편이나 다른 사람들과 이야기를 잘 나눔? 훈육 및 자녀교육? 가족끼리 싸우지 않는 것을 중요시하였으며, 일탈을 할 경우 엄하게 혼내킴(꾸중과 체벌)? 책임감을 가지고 일을 수행하고, 하지도 않은 일에 미리 겁 먹지 말고 도전하는 것에 의의를 두고 결과에 연연해하지 않도록 교육시킴? 술과 담배를 멀리하도록 함4. 의사결정과 권위? 권력구조: 아버지 > 어머니 > 작은 딸 ≥ 큰 딸? 자녀의 나이가 들어감에 따라 의견을 잘 수용해주는 편임. 어머니는 특정한 부분에서는 고집이 있으시며 본인이 납득될 때까지는 의견을 받아들이지 못하심? 큰 딸보다 작은 딸이 말을 잘 듣고, 공부하느라 힘들 것이라고 말해주시면서 더 지지해주시는 편임? 부부유형은 주로 아버지가 어머니의 말씀을 잘 들어주시나(부인 지배형) 때에 따라 남편 지배형이 나타나기도 함5. 사회참여와 교류? 아버지는 타지지혈증, 관절염, 수면무호흡증어머니고혈압, 이석증, 난청(오른쪽)큰 딸아토피작은 딸없음? 건강력2. 생활방식? 아버지는 퇴근이나 야근 후 집(타지)에서 휴식을 취하심. 주로 누워서 TV를 시청하심. 식사는 밀가루를 좋아하시고 과자 같은 군것질을 자주 하시는 편임? 아버지는 직장생활로 인해 스트레스를 받고 계시며, 수면무호흡증으로 수면 중에 벌떡 일어나거나 손과 발로 걷어차는 등의 증상을 보임? 어머니는 퇴근 후 집에서 휴식을 취하심. 주로 누워서 TV를 시청하거나 낮잠을 주무신 후 저녁에 집안일을 하시는 편임. 식사는 가족들이 집에 많이 없기도 하고 식사 준비가 힘들어서 대충 끼니를 때우시는 경우가 많고, 가끔씩 배달음식 시켜드심. 커피를 매일 2~3잔씩 드시고 군것질 좋아하시는 편임? 큰 딸은 퇴근 후 집에서 누워서 휴식을 취하거나 운동(필라테스, 홈트레이닝)을 함. 식사는 다이어트 목적으로 간단하게 샐러드나 다이어트 식품으로 때우는 경우가 많음. 술 마시는 것을 좋아하며(일주일에 1~2번 정도) 흡연 중임? 작은 딸(본인)은 학업으로 인해 밤을 새는 경우가 있음. 학업이 끝난 후에는 주로 앉아있거나 누워서 휴식을 취하고 있는 편임. 운동은 가끔씩 수행하는 편. 식사는 차려먹거나 배달음식을 시켜먹고, 군것질 하는 것을 좋아함3. 자가간호능력? 가족구성원 모두 2년마다 건강검진 잘 수행하고 있음? 자신들의 건강상태에 대해 대부분 인지하고 있으나 질병의 원인이나 치료에 대한 지식은 부족한 편임? 자녀들은 몸에 이상이 생겼을 경우 병원에 방문하는 편이나 부모님은 큰 증상이 나타나지 않을 경우 잘 가지 않음4. 건강관리 행위? 아버지는 당뇨에 군것질과 밀가루 식품들이 좋지 않다는 것을 알지만 자주 섭취하고 계심? 아버지는 매일 혈당측정 후 기록을 해야 하는데 자주 까먹으시며 안하고 계심? 아버지는 수면무호흡증으로 주무실 때 양압기를 끼셔야 하는데 자주 빼먹으심? 어머니는 고혈압에 짠 음식들이 좋지 않다는 것을 아시지만 자주 섭취하심? 어머니는 고혈압 약을 드시고 계 노력함? 서로에게 조언자이자 지지자로서 역할을 수행하고 있음(2) 가족구조도(가계도)(3) 가족밀착도(4) 외부체계도(5) 사회지지도2) 자료분석 및 가족의 문제(건강문제)도출가족영역문제영역의미있는 자료결론(가족의 건강문제)더 필요한 자료1. 가족구조 및 발달주기발달주기와 발달과업? 새로운 흥미의 개발과 참여(-)? 여가 시간을 주로 TV, 핸드폰을 보며 시간을 보내심가족발달과업의 미완? 여가 시간동안의 활동 기록지2. 가족체계유지재정? 자녀의 대학생활로 교육비&생활비多? 어머니와 큰 딸의 충동구매(홈쇼핑, 옷 등)지출의 불균형(학비, 충동구매)? 수입&지출내역자존감? 삶의 만족도 점수가 낮음(아버지 19점, 어머니 26점)? 생활 만족도 점수가 낮음(아버지 52점, 어머니 65점)삶의 질 저하가족규칙? 가족성장을 위한 목표가 특별히 존재하지 않음가족성장을 위한 목표의 부재3. 상호작용 및 교류역할? 어머니가 많은 집안일을 도맡아 하심? 특별히 역할분담이 되어있지 않음부적당한 역할분담?편중4. 지지경제적 협동? 큰 딸은 용돈을 드리기도 하지만 빌린 적多? 작은 딸은 학업으로 수입이 없고, 지출多경제적 협동의 부족? 큰 딸이 준 용돈과 빌려간 돈의 내역? 작은 딸 학업 및 생활 지출내역5. 대처 및 적응? 문제 인식 후 민주적으로 서로 상의하여 문제를 해결함? 생활변화를 잘 받아드림6. 건강관리생활방식? 큰 딸을 제외한 가족들이 운동을 잘 하지 않고, 군것질을 좋아함? 큰 딸은 음주를 좋아함(일주일에 2~3번)부적절한 일상생활 방식(식습관?운동, 음주)? 큰 딸의 음주 횟수? 운동량 및 군것질 횟수건강관리 행위? 아버지는 양압기와 혈당측정을, 어머니는 고혈압 약을 자주 까먹으심? 건강관리 식단을 이행하지 않으심부적절한 추후관리, 불이행? 양압기 및 고혈압약 미사용 날짜(빈도수 확인)? 섭취한 음식 기록지자가간호? 건강상태 인지하고 있으나 질병의 원인이나 치료 관련 지식 부족함? 아버지와 어머니는 병원에 잘 가려고 하지 않음건강관련 지식 부족? 본인의 질병에 대. 건강관리는 본인이 스스로 관리할 생각이 들어야 더욱 이행률이 높아지고 효율성이 높아진다고 생각한다.오랜 세월동안 금전적인 문제로 스트레스를 받고 계시다고 말씀하셨고, 평소에 대화를 나누실 때에도 돈과 관련된 걱정을 하시는 것을 관찰할 수 있었어서 삶과 생활 만족도가 높지 않을 것이라고 생각했다. 실제로 측정하였을 때에도 만족도는 높지 않았다. 돈을 벌고 있으나 잘 모이지 않게 되면서 스트레스가 생기고, 무기력해지고 이는 건강관리에 대한 의지 감소로 이어진다고 생각해 위와 같이 우선순위를 결정하였다.이선자(2004)의 우선순위 결정방법문제의 특성문제의 해결능력예방 가능성문제인식의 차등성점수가족발달과업의 미완1/3(2/2)*23/31/23,8지출의 불균형1/3(1/2)*22/32/23삶의 질 저하2/3(2/2)*23/32/24.6가족성장을 위한 목표의 부재1/3(2/2)*23/30/23.3부적당한 역할분담-편중1/3(2/2)*23/31/23.8경제적 협동의 부족1/3(0/2)*21/31/21.2부적절한 일상생활방식2/3(1/2)*23/32/23.6부적절한 건강관리2/3(2/2)*23/32/24.6건강관련 지식 부족1/3(2/2)*23/31/23.8생활공간의 부족1/3(1/2)*22/30/22우선순위진단점수1삶의 질 저하4.62부적절한 건강관리4.63건강관련 지식 부족3.84부적당한 역할분담-편중3.85가족발달과업의 미완3.86부적절한 일상생활방식3.67가족성장을 위한 목표의 부재3.38지출의 불균형39생활공간의 부족210경제적 협동의 부족1.2→ 문제의 특성, 문제의 해결능력, 예방 가능성, 문제인식의 차등성에 의해 다음과 같이 순위가 나오게 되 었다.- 점수가 같은 1~2순위는 위와 같은 이유로 우선순위를 정하였다.- 점수가 같은 3~5순위는 건강과 직접적 관련성 정도, 문제해결의 긴급성을 고려하여 우선순위를 정하였다.3. 가족간호과정의 계획단계1) 목표설정 및 수행계획간호진단(간호문제)#1목표수행계획일반적 목표구체적 목표수행기간수행장소수행인력필요한 도구 및지)

자연과학| 2022.12.16| 20페이지| 2,500원| 조회(1,732)

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