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아동간호실습 사례보고서(신생아실-기도흡인 위험성, 피부손상 위험성)

아동간호실습신생아실간호과정사례보고서1. 신생아 건강사정- 질환에 대한 이론고찰: 정상 신생아신생아 체온의 정상범위는 36.4~37℃이며 피부체온이 중심체온보다 0.5~1℃ 정도 낮다. 맥박은 신생아가 안정된 상태일 때 청진기로 1분간 심첨부의 박동수를 재거나 대퇴동맥을 촉지하여 측정할 수 있으며, 정상범위는 120~160회이다. 호흡은 신생아가 복식호흡을 하므로 1분간 복부의 움직임을 관찰하여 측정하며, 정상범위는 분당 30~60회이다. 혈압은 심장질환을 예측하는 자료이나 건강한 만삭아의 경우는 고혈압 발생의 충분한 예측요인이 되지 못하므로 일상적으로 측정하지 않는다. 체중은 평균 3.2~3.4kg이며, 생후 3~4일경까지 과다한 세포외액의 손실과 태변 배설, 섭취의 제한으로 인해 출생체중의 약 5~10% 정도 생리적 체중감소가 있으며 생후 10일경 회복된다. 머리둘레는 평균 33~35cm이며, 출생 시 머리에 주형이나 부종이 있어 가슴둘레와 거의 같거나 2~3cm 가량 크다. 키는 머리-발뒤꿈치 길이로, 평균 49~51cm이다. 만삭아는 두정위로 태어났다면 턱을 가슴쪽으로 구부리며 등도 약간 굴곡되어 있다. 팔은 팔꿈치를 구부려서 접고 손은 주먹을 쥔다. 대퇴부가 복부를 향해 발등을 굴곡시킨다. 얼굴은 각 부분과 좌우가 대칭적이다. 피부색은 인종 및 가족력에 따라 다양하나 출생 시 붉은색으로 통통하며 매끄럽고 부은 듯하며 특히 눈과 다리, 손, 발등, 음낭이나 음순에 부종이 있다. 출생 시 피부는 치즈와 같은 회백색의 태지로 둘러싸여있고, 2~3일 후 건조 되어 소실된다. 가늘고 부드러운 솜털이 이마와 볼, 어깨, 등에 나있으며 태아 16주경에 나타나서 32주경에 없어지기 시작한다. 미립종은 미세한 밝은 흰색의 결절로 주로 코끝과 턱 주위에 나타나며 몇 주내에 사라진다. 몽고인 반점은 푸른색의 착색 반점으로 골반, 등, 둔부에 흔히 발생되고 학령기까지 저절로 없어진다. 모세혈관 확장모반은 윗눈꺼풀과 목 뒤, 후두골 부위에 흔히 나타나며, 국소적으로 붉은색을 꼬리가 질 아래쪽에 튀어나와 있을 수 있으나 점점 위축되어 4주경까지 소실된다. 남아는 음낭이 부어 있으며 둔위분만이나 일시적 수종이 있을 때는 크기가 더 커 질수 있다. 신생아에게 나타나는 반사로는 모로 반사, 긴장성 경반사, 파악반사, 바빈스키 반사, 포유반사, 빨기 반사 등이 있다.1) 일반적 배경? 출생일시 : 2019년 6월 9일 16시 32분? Sex : 여? Gestational Age : 38+5 wks? Type of Delivery : NSVD? 출생 시 체중 : 2.82kg? 진단명 : 없음.2) 건강력? 가족력 (가계도 및 병력: 고혈압, 당뇨, 심장질환, 결핵, 간염, 기타)없음.? 출생 전 상태1- 어머니의 임신력① 어머니의 나이: 만 32세② G( 1 )-P( 1 )-A( AA□, SA□ )③ 임신기간 중 합병증 (모체 측 질환, 투약, 감염 등)알 수 없음.2- 분만과정에서의 문제점 및 아기상태없음.3) 신체검진부 위진 술피부- 정상아: Pinkish한 색을 띄며, 태지와 미립종을 보임.- 대상자: Pinkish한 색을 띄며, 태지와 콧등과 코 주변에 미립종을 보임, skin tag(쥐젖 없음), 옅은 붉은색의 기저귀 발진 관찰됨.두부- 정상아: 평균 두위 33~35cm임, 산류나 두혈종 없음.- 대상자: 두위 33.5cm로 측정됨, 산류 확인됨.안면- 정상아: 토순&구개파열 없음, 소이증 없음.- 대상자: 토순&구개파열 없음, 소이증 없음.목- 정상아: 짧고 통통하며, 굴곡과 신전을 하며 고개를 어느 정도를 지지함.- 대상아: 짧고 통통하며, 굴곡과 신전을 하며 고개를 지지함을 확인함.흉부- 정상아: 쇄골골절로 인한 모로 반사 감소가 확인되지 않음.- 대상아: moro reflex: goob.복부- 정상아: 제대에서 2개의 동맥과 1개의 정맥이 확인됨.- 대상아: cord clamp 후 2 artery, 1 vein 확인함.둔부및 회음부- 정상아: 항문에 작은 고무관이 삽입되어짐을 확인해 항문의 개방성을 확인함.- 대상아: 밀폐gue tie □기타눈: ■정상 □비정상 귀: ■정상 □비정상코: ■정상 □비정상 목: ■정상 □비정상순환기계■정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙 심음 □기타호흡기계■정상 □빈호흡 □무호흡 □불규칙 호흡 □수포음 (좌, 우)□흉골견축 □비익확장 □신음소리 □chest bulging □기타복 부■부드러움 □단단함 □팽창 □함몰 □장음: 유, 무 □폐쇄항문 □배변제대 - ■제대혈관: 동맥( 2 ), 정맥( 1 ) □출혈 □태변 착색 □괴사비뇨생식기여자: ■정상 □vaginal skin tag □vaginal discharge남자: □정상 □잠재고환(좌, 우) □Hypospadia □Epispadia□Ambiguous genitalia □urine pass □기타골격계■정상 □다지증 □합지증 □simian line □만곡족(부위: )쇄골 골절 □유(좌, 우) ■무 대퇴관절 탈골 □유(좌, 우) ■무□기타 부위 골절 없음.척추: ■정상 □비정상 □dimple피 부■정상 □청색증 □창백 □홍조 □황달 □점상출혈 □반상출혈 □발진□벗겨짐 □열상 □수포 □지방종 □부종 □태변착색 □skin tag □혈관종부위: □기타반 사■MORO: 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)■쥐기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)■빨기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음■포유반사: 좋음, 보통, 허약, 없음기타 기형및 외상이상 없음.5) 투약 기록지약명화학명용법 및 용량주요 약리작용부작용주의사항헤파뮨 주 10mcg정제B형간염표면항원단백 20μg/mLIM/ 0.5ml/ 6/10B형 간염의 예방국소통증, 압통, 가려움 홍반, 반상출혈, 부종, 결절형성, 종창, 피로, 무력감, 발열 등기타의 비경구 백신과 마찬가지로, 아나필락시양 반응이 나타나는 경우에는 즉시 에피네프린을 투여함.Vitamin k inj.Vitamin K 10.0 mg/mLIM/ 0.1cc/ 6/10신생아?출혈성?질환의?예방과?치료구역,?구토,?두통,?피부염과?과민증상, 안면홍조,?발한,?청색증 (Cyano 및 봉합사 제거) 및 간단한 각막 및 결막 처치일시적인 자극감, 작열감, 결막홍조신안과용 국소마취제의 장기간 사용으로 각막 상피 독성이 생길 수 있으며, 이는 영구적인각막 손상으로 진행될 수 있는 상피 결손(시력상실을 동반한 영구적인 각막혼탁 등)으로 발현될 수 있다.토브라 점안액 5ml토브라마이신 3mg/mL점안 OU, ODR/ 1drop/ 6/10, 6/11포도구균, 연쇄구균, 녹농균, 대장균, 폐렴간균, 엔테로박터 에로제니스 등의 감염과 안검염, 누낭염, 다래끼, 결막염, 각막염, 각막궤양 치료눈꺼풀의 가려움 및 부종, 발적, 홍반성 결막염, 일시적인 눈의 화끈감 등이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직함. 쇽 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응 시험을 실시하는 것이 바람직함.6) 특수치료 및 검사소견1- Hematology☞ 종합적 의의: 검사 실시하지 않았다.2- Blood Chemistry☞ 종합적 의의: 검사 실시하지 않았다.3- 기타- 선천성대사이상검사: 검사결과 (나오지 않음.)- 망막검사: 검사결과 (정상)- 유전자 검사: 검사결과 (정상)- 앙팡가드 검사: 검사결과 (나오지 않음.)- 신생아 청력검사: 검사결과 (정상)- PBL :OOO아기는 Gestational age 38+5, B.W 2.82kg 으로 NSVD로 출생한 여아이다. 신장은 50cm이며, 두위는 33.5cm로 정상이었다. 출생 시 V/S은 HR= 158, RR= 44, BT= 36.8 측정되었다. 산모의 나이는 만 32세이며 혈액형은 O+, 아버지의 혈액형은 B+이다. 토순 & 구개파열, 쇄골골절, 소이증, skin tag, 다지증, 합지증, 밀폐항문 확인 결과 모두 정상이었다. Apgar score 출생 후 1분: 심박 2점, 호흡 2점, 자극에 대한 반응 2점, 근력 2점, 피부색 1점으로 총 9점이었고, 출생 후 5분: 심박 2점, 호흡 2점, 자극에 대한 유수유, 10:50AM WM 40ml 수유하였고, 7AM, 11:30AM 트림시키고 눕혀놓은 상태에서 소량의 하얀색의 구토 관찰하였다. Day에 stool 3회, Eve에 stool 2회, urine 1회 배출하였다. 10PM breathing, eye care, cord care 확인 시 이상 없었으며 baby condition 좋음으로 확인되었다.퇴원교육으로 풋볼자세로 모유수유 하도록 하고, 2시간마다 깨워가며 잦은 모유수유 하도록하고 수유 후에는 트림시키고 눕히도록 교육 후 11일 퇴원하였다.7) 간호과정 기록지- 우선순위 기준 설명: Maslow의 욕구이론, 생명에 위협이 되는 높은 우선순위: Maslow의 욕구이론에 따르면 두 진단 모두 안전의 욕구를 충족시키는 진단이기 때문에 생명에 위협이 되는 기준에 따라 우선순위를 정하자면 호흡과 관련된 문제인 모유수유 후 구토와 관련된 기도흡인 위험성이 1순위, 기저귀 착용과 관련된 피부손상 위험성이 2순위가 되어야한다.1) 모유수유 후 구토와 관련된 기도흡인 위험성 ? 안전의 욕구 - 1순위2) 기저귀 착용과 관련된 피부손상 위험성 ? 안전의 욕구 - 2순위1. 모유수유 후 구토와 관련된 기도흡인 위험성과학적 근거: 기도흡인이란 기도내의 분비물 등이 충분히 배출되지 않아 기관내에 흡인하는 경우를 가리킨다. 소량의 흡인은 정상적인 상태에서도 일어날 수 있다. 소량의 흡인은 기관-기관지 청소 기능이 정상적이고, 방어 기전이 정상이면 별다른 합병증을 일으키지 않는다. 그러나 흡인되는 양과 빈도, 흡인물의 형태, 구강 위생, 호흡기의 상태, 면역 기능 등에 따라 화학성 폐렴, 세균성 폐렴, 혹은 급성 기도 폐쇄등이 생길 수 있다.합리적 근거:1) 주관적 자료 : “모유먹이고 분명히 트림소리 듣고 눕혔는데 토하더라구요.”2) 객관적 자료 :- 2시간 간격으로 수유함.- 10일 7AM, 11:30AM 수유 후 눕힌 상태에서 소량의 하얀색의 구토함.진단#1 모유수유 후 구토 관련된 기도흡인 위험성목 표계 획이론적 근거- am)

의/약학| 2020.07.09| 15페이지| 1,500원| 조회(356)

아동간호, 간호학과, 피부손상 위험성, 기도흡인 위험성

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성인간호 간호과정 사례보고서(만성통증, 낙상위험성)

성인건강간호학간호과정 사례보고서간호과정 사례보고서▶ 사례환자의 질병 조사 결과 기술 (원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등)● 미만성 큰B세포 림프종(diffuse large B cell lymphoma)○ 정의비호지킨림프종(악성 림프종) 은 면역세포인 B세포, T세포 또는 자연살해세포(NK cell; natural killer cell)에서 기원하는 림프구 증식 질환이며, 미만성 큰B세포 림프종(diffuse large B cell lymphoma) 은 가장 많은 비율을 차지 한다.○ 원인정확한 원인은 알려져 있지 않으나 면역기능이 저하된 환자들에서 잘 발병한다는 점과 비호지킨림프종의 조직검사에서 특히 엡스타인-바 바이러스(Epstein-Barr virus)가 발견되는 점을 미루어 볼 때, 면역기능이 저하된 상태에서 바이러스 연관성이 원인으로 생각되고 있으며, 바이러스 중에는 사람 T세포친화바이러스 (HTLV-1)에 의한 림프종, 후천성면역결핍바이러스와 연관된 림프종 등이 있다.-장기이식 후에 면역억제 치료를 받는 환자-신장 이식 환자의 경우-심장이나 조혈모세포이식 후-쇼그렌 증후군, 루푸스 그리고 류마티스 관절염 등 다양한 자가면역질환-골수증식질환 등으로 항암화학요법이나 방사선 치료를 시행 받은 경우○ 증상-국소증상: 목 부위나 사타구니, 겨드랑이 등에 있는 림프절이 잘 붓는다.-전신 증상원인을 알 수 없는 38도 이상의 열이 지속되며 식은땀이 나는 경우진단 6개월간 체중이 이유 없이 10% 이상 감소-림프절 외 침범 부위에 따른 증상위장관계를 침범하여 복통, 출혈 증상이 나타날 수 있으며, 코 속을 침범하여 코막힘, 코피 등의 증상○ 진단-종괴부위 조직 검사-혈액검사: 간기능, 신장기능, 골수기능을 평가-CT 및 골수검사: 병의 침범 정도를 평가-PET: 진단 당시 병의 침범 정도의 평가와 함께 치료 반응 평가○ 치료일반적으로 조직검사 소견에 따라 크게 3등급으로 구분, 한 가지 약제로는 병이 금방 재발하므로 서로 작용 기전과 독성이 다른 약제를 몇 CT 시행하였다.2019/10/28 내원 5일 전부터 두통이 있었고 1일 전 자고 일어나면서 “옆에서 말해도 멀리서 말하는 것처럼 들려.”라며 왼쪽 청력소실을 호소해 ER 내원하였다.② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 병동입원 전까지의 경과대상자의 의식은 alert하였고, V/S는 BP: 116/69mmHg, BT: 36°, PR: 98회/분, RR:20회/분이었으며, 두통을 호소하였고 NRS 점수 7점으로 측정되었다. “오른쪽 눈으로 볼 때 조금 작게 보이는 경향이 있어요.”라며 우측 시야 결손을 호소하였으며 낙상사정결과 High risk로 사정되었다. B-MRI, 신경과 협진 후 study 및 steroid 치료를 위해 병동에 admission 하였다.③ 병동입원 후 후 현재까지의 경과대상자는 B-MRI, CT 시행결과 R/O CNS involvement of lymphoma를 진단받았다. 양성자 치료와 함께 3주에 한 번 항암제를 주입하는 항암치료를 받고 있으며 중심정맥관을 유지 중이다. 대상자는 입원 후 지속적으로 두통과 청력이상을 호소하였으며 낙상사정결과 Moderate risk로 사정되었다.19/11/04 양성자 치료센터에서 치료를 받고 병동으로 돌아와 “머리가 욱신욱신 쑤시는 것같이 아파요. 약 좀 주세요”라며 두통을 호소하여 NRS 측정결과 5점이 나와 Tacenol 1T를 투약하였다. 청력기능 사정 시 “들리는 듯하지만 잘 안 들려요.“라고 말하였으며 전신 허약감이 관찰되었다.19/11/05 투약 목적으로 요추천자를 시행하였고 척수강을 통해 MTX, Cytarabine/ 15mg, 50mg 항암제를 주입하였다. 07:25, 22:00 욱신욱신 쑤시는 두통을 호소하였고 NRS 각 6, 7점이 측정되어 tridol 100mg inj +Normal saline 50ml bag 진통제를 주입하였다. 청력기능 사정 시 ”왼쪽 귀는 아예 안 들리고, 오른쪽 귀는 20% 정도만 들려요. 그래서 작게 들려요.“라고 말하였으며 전신 허약감이 관찰되었다.19/1NING POINTS(E)Spontaneous4In response to sound3In response to pain2No response even to painful stimuli1VERBAL RESPONSE POINTS(V)Oriented5Confused conversation4Inappropriate words3Response with incomprehensible sounds2No verbal response1MOTOR RESPONSEPOINTS(M)Obeys a simple response6Localized painful stimuli5withdraws from pain4Flexion to pain (decorticate posturing)3Extensor response to pain(decerebrate posturing)2No motor response to pain1Severe, with GCS?8 Moderate, GCS 9-12 Minor, GCS?13총 점15GCS ; Eye opening 4 Motor response 6 Verbal response 5 총 15 점지남력 : 시간 : ■ 유 □ 무사람 : ■ 유 □ 무장소 : ■ 유 □ 무지각 이상: ■ 무 □ Delirium □ Illusion □ Hallucination기억력 장애: ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 .□ 손상 후 기억③ 영양식사 종류: ■ 일반식 □ 특수 식이음식물섭취 경로: ■ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN④ 배설배변 빈도 1 회/일양상: ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로: ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 4-5회/일 총량 - cc/day양상: ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금 □ 지속성 실금. □ 기능적 실금경로: ■ 자연 배뇨 □ 간헐적 도뇨 □ 유치도뇨 □ Drainage □ 방광루. □ 기타색 : ■ Straw □ Dilution □ Dark yellow □ Redish □ Brownish몸무게: 61.6 Kg⑤ 피부피 부 ■ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ* 근력평가 기준등급근력상 태0 (0%)None근육의 수축력이 전혀 없다1 (10%)Trace근육 수축력은 있으나 운동력은 없다2 (25%)Poor중력을 제거한 상태에서 관절을 움직일 수 있다3 (50%)Fair중력에 저항하여 관절을 움직일 수 있다4 (75%)Good약간의 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다5 (100%)Normal충분한 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다** 기동력 및 일상활동 의존정도 평가기준등급상 태Ⅰ보조도구나 장비를 필요로 함Ⅱ다른 사람의 감시나 도움을 필요로 함Ⅲ보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함Ⅳ완전 의존, 혹은 전혀 참여하지 않음⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유, 이유 원하는 해결방법⑪ 정서정서상태 ■ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다 ■ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 -알고자하는 정보 -의료인과의 관계 및 기대 -⑬ 지지체계가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적 , 이용 가능한 지지체계 간병인B. 투여되는 약물구분약명용법용량투여기간약리작용부작용부신호르몬제Dexamethasone10mgQDBID11/4~후천성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈병 (일시조치), 신증후군, 호즈킨병(일시조치), 중증감염의 위급시속발성 부신피질기능부전, 당뇨병, 월경이상, 부신피질자극호르몬 분비 억제, 쿠싱증후군(월상안), buffalo hump 등부신호르몬제cortisolu100mginj11/5종양성?질환, 소아의?급성?백혈병,?성인의?백혈병?및?림프종, 요독증이?없는?특발성?신증후?또는?홍반성?루푸스로?인한?신증후에?있어서?배뇨증가와?유도?및?단백뇨의가려움, 칸디다증 등소화기관용약Macperan10mg/ 2mlinj, IVS1 amp[prn]11/4~항암화학요법 후 지연된 구역, 구토예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방- 구역, 구토의 증상 치료졸림, 우울증, 정맥주사 투여시 저혈압 등해독제Ferbon5mgPO1 tab11/7엽산대사길항제의?독성?경감두드러기,?과민증 등??C. 진단검사1) Hematology구분항목정상범주결과임상적의의11/411/7CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL7.455.08RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL▼2.65▼3.64출혈, 빈혈, 항암화학요법 시Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL▼8.3▼11.3빈혈, 심한 출혈, 림프종Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %▼25.1▼33.1빈혈, 골수기능부전, 심한 출혈MCV(Mean corpuscularvolume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL94.790.9MCH(Mean corpuscularHb)27-33 pg31.331.0MCHC(MCH concentration)33-36 %33.134.1RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %▲17.5▲17.4빈혈Plt(Platelet)150-450×103/μL▼35▼114빈혈, 면역성혈소판감소증, 항암요법PCT0.13-0.40 %▼0.03▼0.12감염MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL9.810.2PDW(Mean distributionwidth)9.3-15.8 %10.714.0Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %▲88▲79감염Lymphocytes20.5-51.1 %▼5▼8백혈병, 면역결핍성질환Monocytes1.7-9.3 %6▲11감염, 악성종양Eosinophils< 10 %--Basophils< 0.8 %--ESR (ErythrocyteSedimentation Ralase

의/약학| 2020.07.09| 23페이지| 1,000원| 조회(178)

성인간호, 간호학과, 만성통증, 낙상위험성

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정신간호 사례보고서(조현병- 불안, 사회적 상호작용 장애)

임상사례보고서정신건강간호학 실습조현병▶ 임상사례보고서A. 사례 질병 연구진단명: Schizophrenia, unspecified (상세불명의 조현병)조현병은 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계없이 발생하며, 평생 유병률은 인구의 약 1%로 추정된다. 대부분 후기 청소년기 또는 성인 초기에 발병하며, 호발 연령은 남성의 경우 15~25세, 여성의 경우 25~35세이다. 뇌의 구조적 이상이 있는 경우 25세 이전의 어린 나이에 발병하는 경우가 흔하고 발병 전 기능장애가 흔하며, 무감동의 정도가 심하다. 25세 이후의 만발성 발병은 여성인 경우가 많고 뇌의 구조적 이상이 있는 경우가 적다. 아동기나 45세 이후에 발병하는 경우는 드물고, 아동기에 조현병이 발병하는 경우는 4만명 중 1명 정도이다. 조현병 발병은 여성인 경우보다 남성인 경우, 도시에서 자란 경우 더 높다.- 조현병의 원인생물학적 요인으로는 먼적 유전적 요인이 있다. 조현병의 유전적 취약성에 대한 증거들이 증가하고 있는 추세로 여러 염색체의 유전자가 복잡한 방식으로 상호작용을 하여 조현병에 취약해지는 것으로 보고되고 있다. 조현병 환자의 가족들은 일반인구 집단에 비해 조현병의 발병이 높다.신경화학적 요인으로는 최근 뇌영상기법의 발달로 조현병 환자의 뇌는 일반인의 뇌와 비교하여 구조와 신경화학적 활동에서 상당한 차이가 있다는 것이 밝혀지고 있다. 도파민 이론은 도파민의 활성 과다로 인해 조현병이 발생하게 된다는 것으로, 도파민 과잉활동은 신경말단에서 도파민의 생성이나 유리 증가, 수용체의 민감성 증가, 도파민의 수용체 과잉, 또는 이런 기전들이 서로 맞물려 발생할 수 있다. 기타 생화학물질 가설은 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA와 같은 신경전달물질과 프로스타글란딘, 엔도르핀과 같은 신경전달물질의 비정상이 조현병과 관련되는 것으로 연구되고 있다.생리적 요인으로는 출생 전 인플루엔자에 노출된 경우 조현병의 발생률이 높아진다는 보고가 있었고, 뇌의 구조적 이상으로 신경회로 간 소통 붕괴를제적 하위계층에서 높다는 연구결과들이 있다. 그리고 아동기 성적 학대 경험, 빈민가 우범지대 거주 등 이질적 문화권에서 성장 등이 요인이 될 수 있다.- 주요질환조현병의 발달과정은 발병전기, 전구 증상기, 정신증 활성기, 잔류기의 4단계로 분류될 수 있다.발병 전기에는 사회적 부적응 또는 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적이며 내성적인 모습이 흔하여 조현성 또는 조현형 성격과 유사하다.전구증상기에는 청소년기에 조현병 발병의 위험 징후라 할 수 있는 초기 증상, 즉 전구증상을 경험하게 되는 경우가 흔하다. 조현병의 전구증상에는 주로 기능 변화와 함께 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중의 어려움, 피로 등의 다양한 증상이 나타난다.전신증 활성기에는 정신증적 증상이 주로 나타난다. 한 가지의 이상의 정신증적 증상, 즉 환각, 망상, 혼란된 언어와 갗은 증상이 나타나면 조현병으로 진단된다. 아동의 경우 중요한 발달과정이 심각하게 손상되고, 성인의 경우 가족, 사회, 직업 등에서 극도의 어려움을 겪거나 기능을 수행하지 못하게 되며, 개인위생이나 영양과 같은 기복욕구를 무시하기도 한다.잔류기는 대게 급성기 이후에 나타나며, 이때 급성기의 증상은 없거나 현저하지 않지만 편평 정서와 기능손상이 흔하다. 증상이 감소되거나 잘 드러나지 않는 시기와 악화되는 경과가 반복적으로 나타나는 것이 전형적이다.- 조현병 진단기준?특징적 증상 - 다음의 증상 중 2가지 이상 존재하며, 이들 중 최소한 1개의 증상은 (1) 망상, (2) 환각 혹은 (3) 와해된 언어에 해당되어야 한다. 상기 증상은 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무의욕증- 임상적 증상먼저 양성증상은 정상인에게는 존재하지 않는 것이 발현되는 것으로, 주로 사고, 언어, 지각적 장애, 정신장애와 관련된 긴장증, 의학적 상태로 인한 긴장증적 장애가 있다.- 조현병 치료 및 간호조현병 환자를 위한 치료적 접근에는 인지행동치료 등의 개인 또는 집단 정신요법, 사회기술훈련 등의 정신건강교육, 투약간호, 건강사정, 인지적 교정, 가족치료가 포함된다. 급성단계의 초점으로 안전으로 중재요소는 정신과적, 의학적 신경학적 평가와 정신약물치료학, 지지, 교육, 지도 등이 있다. 조현병 환자를 위한 치료접근이 장기적으로 효과를 갖기 위해서는 3가지 요소, 즉 약물복용이행, 건강전문가와의 관계, 지역사회 중심의 치료 서비스가 중요하다. 지역사회 프로그램은 집단 및 개인 정신치료, 활동 요법, 사회기술이나 대응기술훈련 등으로 이루어진다.B. 간호과정 적용1. 간호 사정1) 일반적 사항연령, 성별: 65세/ 여진단명: Schizophrenia, unspecified직업(현재 및 과거), 경제상태(수입원): 현재-무, 없음2) 정신과 관련 사항(1) 입원시 주증상(현 병력):현 병력 ?06/22 간호사실에 맡겨놓은 핸드폰을 찾아간지 얼마 지나지 않아 간호사 스테이션으로 다시 나와 핸드폰을 달라고 하며 인지기능이 저하된 모습을 보였고, 몇 분 전 핸드폰 찾아갔다고 말하니 깜짝 놀라며 병실로 다시 돌아가 매일 지니고 다니는 가방에서 핸드폰을 찾아 찾았다고 간호사에게 말하며 우울한 표정을 지음. 날짜를 물으니 “모르겠어요.”라고 답하였고, 여기가 어딘지 물으니 “남산 끝자락이요.”라고 대답하며 인지기능이 저하된 것을 알 수 있었음.06/23 변비가 3일째 지속되어 처방받은 변비약을 제공했지만, 먹기 싫다며 refuse함. 날짜를 묻자 “ 아 몰라요. 관심 없어요.”라고 날카롭게 대답하였고, 무기력한 모습이 관찰됨.06/24 매일 병실을 나설 때마다 지니고 다니는 작은가방과 큰가방에 무엇이 들어있는지 묻자 “이것저것 다 들고다녀요.”라고 대답하였고, 왜 지니고 다니는지 묻자 “안가지고 다니면 누가 다 훔쳐가요.”라고 불안함을 표현함. 날짜를 묻자 “어제가 23일이lanzapine항정신병약물망상po/qd pc/10mg변비amlodipine혈압강하제고혈압, 심근성 허혈증 개선po/qd hs/5mg변비 ?2. 간호과정사정주관적 자료객관적 자료“여기에 제 모든 짐을 가지고 다녀요.”“짐을 병실에 두고 다니면 누가 다 훔쳐가요.”- 과거에 노숙하던 중 잠든 사이 짐을 도둑맞은 경험이 있음.- 병실을 나서면 작은가방 1개와 큰가방 1개에 짐을 모두 챙겨 지니고 안절부절한 모습으로 병실과 화장실을 왔다갔다 함.- 자신이 어디에 둔 지 잊어버려 찾지 못하는 물건을 누군가가 훔쳐갔다고 표현하는 모습을 보임.- 자신의 짐을 잃어버릴까 자꾸 확인하며 불안해하는 모습을 보임간호진단간호진단: 피해망상과 관련된 불안NANDA 진단명의 정의: 불안이란 자율신경계 반응이 동반되는 모호하고 쉽지 않은 불편감이나 무서운 느낌(원인은 종종 개인에게 비특이적이거나 자신도 모르는 것임): 위험을 예견함으로써 유발되는 걱정으로 임박한 위험에 대해 경고하고 개인이 그 위협을 처리할 수 있도록 해주는 경고 신호이다.간호 목표(평가 기준)- 단기목표:1. 대상자는 3일 이내로 불안의 올바른 대처방법을 실행할 수 있다.2. 대상자는 3일 이내로 짐가방을 들고 다니지 않을 것이다.- 장기목표: 대상자는 7일 이내로 초조한 모습이 경감될 것이다.간호 중재계획이론적 근거수행1. 불안의 양상 (횟수, 빈도)를 사정한다.2. 불안의 원인을 사정한다.3. 망상의 양상을 사정한다.4. 처방에 따른 항정신병약물을 투여한다.5. 대상자에게 망상에 대해 논쟁하거나 동의, 부정하지 않고 망상적 경험을 수용해준다.6. 대상자가 불안에 대한 감정을 말로 표현하도록 격려하고, 정서적 지지를 해준다.7. 짐에 대한 불안 감소를 위해 서랍에 자물쇠를 설치한다.8. 불안을 조절할 수 있는 중재법(심호흡/이완요법/명상 등)을 교육한다.1. 불안의 양상을 확인하고 그에 맞는 중재를 적용할 수 있다.2. 불안의 원인 사정을 통해 원인에 해결하기 위한 중재를 적용할 수 있다.3. 망상의 양상을 확인하을 해소시키는데 도움이 된다.7. 불안의 원인을 해결하여 불안을 감소시킬 수 있다.8. 심호흡/이완요법/명상 등의 중재법은 근긴장을 이완시킴으로써 정신적 긴장을 풀어주어 불안을 조절할 수 있다.6/23- 불안 사정함. “불안하진 않은데.”라고 대답하였지만, 서랍을 열어 짐을 자꾸 확인하고, 가방이 잘 있는지 확인하는 모습을 보여 가방을 계속 소지하고 다니는 이유 사정함. “물건이 자꾸 없어져요. 누가 훔쳐가는 거에요.”라고 대답함.- Olanzapine을 po를 통해 qd pc에 10mg 투여하였다.- 대상자의 말을 수용하고, 간호사와 보호사가 계속 순회하기 때문에 불안함을 조금은 떨쳐내도 된다고 설명함.- 불안을 조절할 수 있는 중재법(심호흡/이완요법/명상 등)을 교육하였고, 교육 후 침상에 편하게 누워 쉬고 있는 모습 관찰함.6/24- 불안 사정함. “불안할게 뭐가 있어요.”라고 대답하였지만, 항상 가방을 소지하고 다니는 것을 관찰함.- Olanzapine을 po를 통해 qd pc에 10mg 투여하였다.- 병실 내에서 편하게 대화하며 서랍과 가방을 들여다 보는 빈도가 줄어든 것을 확인함.- 점심 식사 후 안절부절 돌아다니지 않고 침상에 편히 앉아 있는 모습 관찰함.평가 및 재계획- 단기목표:“대상자는 3일 이내로 불안의 올바른 대처방법을 실행할 수 있다.”는 초조한 모습을 보이지 않고, 침상에 편하게 누워 쉬고 있는 모습이 관찰되었으므로 달성되었다.“대상자는 3일 이내로 짐가방을 들고 다니지 않을 것이다.”는 달성되지 못하였다. 짐 도난에 대한 불안감을 감소시킬 수 있도록 더욱 적극적인 중재가 필요하다.- 장기목표: “대상자는 7일 이내로 초조한 모습이 경감될 것이다.”는 불안사정 시 불안하지 않다고 표현하였으며, 병실 내에서 편하게 대화하며 서랍과 가방을 들여다보는 빈도가 줄어든 것을 확인하였고, 안절부절 돌아다니지 않고 편히 쉬고 있는 모습 관찰되었으므로 달성되었다.사정주관적 자료객관적 자료“제가 아까 핸드폰을 가져갔다고요?”“몇일인지 몰라요. 그런 것됨.

의/약학| 2020.07.09| 9페이지| 2,500원| 조회(666)

정신간호, 간호진단, 불안, 간호학과, 간호과정, 조현병, 사회적 상호작용 장애

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여성간호 사례보고서(제왕절개분만-급성통증, 지식부족) 평가B괜찮아요

여성건강간호학간호과정 사례보고서(제왕절개분만)■ 간호과정 사례보고서Ⅰ. 간호력1. 일반적 사항성명 -입원일 2019. 12. 04생년월일(연령) 만 28세결혼기간 -교육정도 대졸종교 무교직업 유 (종류: 사무직 ) 무경제상태 보험가족사항 남편, 자녀1명V/S: T 37.3 ℃, P 106 회/분, R 18 회/분, BP 122/78 mmHg현재 체중- kg임신 전 58 kg분만전74 kg혈액형(ABO/Rh): O RH+신장 157 cm분만일: 2019. 12. 052. 과거 건강력(1) 임신 및 출산에 영향을 미치는 질환: -(2) 사고 및 상해, 수술 경험: -(3) 약물 알레르기: -(4) 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력(결핵, 심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개수술, 기형아 출산 등): 모-고혈압3. 과거 산과력1. 월경력: 초경 13 세, 주기 30-35 (규칙, 불규칙), 기간 5-7일 , 양 많음기타 수반증상: 없음2. 피임 경험 (방법, 문제점, 사용기간, 중단이유): -3. 산과력(최근 분만 포함): G 1 T 1 P 0 A 0 L 1임신 횟수임신 년도임신 주수분만 장소분만 방법분만 소요 시간합병증신생아성별신장, 체중수유방법현재 상태12019. 0238+1wks본원c/s1시간-남아44.3cm/3.01kg모유수유이상없음.1) 과거 임신기간 중 문제점2) 과거 분만 중 문제점3) 과거 산욕기간 중 합병증4) 유산, 사산 등의 경험 이유4. 현재 산과력■ 산전 기록LMP 2019. 02EDC 2019. 12. 17첫 태동시기: 임신 - 주산전진찰: 무 유 ( - 회, 장소: - )산전기간 중 문제점 - 조기진통(19. 10. 21 본원)임신 중 복용약물 - 철분제임신 중 특별한 검사 및 치료 -■ 산전진찰 기록일시임신주수체중모 / 태아혈압선진부/태향자궁저부높이태아심음부종기타19/10/3030주73.4kg2kg110/70mmHgcephalic제와부와 명치사이140회/분다리부종AFI: good19/11/2737주74kg2.9kg120/80out(-)gas out(+)대변 보지 못함.대변 봄.식이금식유동식연식상식상식하지부종 없음.부종 없음.부종 없음.부종 없음.부종 없음.정서 상태좋음.좋음.좋음.좋음.좋음.전신적 상태좋음.좋음.좋음.좋음.좋음.모아 관계좋음.좋음.좋음.좋음.좋음.산후 운동-침상 위 체위변경병동 운동 관찰됨.병동 운동 관찰됨.병동 운동 관찰됨.모유 수유--시행 함.시행 함.시행 함.투약 및 처치트리마돌-진통제둘코락스 좌약 2pill기타교육내용sand bag 및 복대의 필요성 설명, 혈액순환의 중요성 설명하고 체위변경 및 다리마사지 격려, 정상적인 자궁수축으로 인한 훗배앓이 설명, 조기이상 위해 보호자와 함께 병동 운동 격려, 규칙적인 유방마사지, 모유수유 및 유축 격려함.Ⅱ. 진단적 검사1. 임상검사구분항목정상범위결 과임상적 의의12/412/6혈액검사WBC3.5-10.0 x10^3/uL▲12.17▲16.98임신, 세균감염, 염증반응, 출혈RBC3.5-4.9 x10^6/uL3.953.77철결핍성빈혈Hb11.0-15.0 g/dL▼10.9▼10.2임신, 빈혈, 재생불량성빈혈HCT34.3-45.3 %▼32.7▼30.8빈혈PLT149-393 x10^3/uL281233정상MCVM ; 800-96 fLf ; 85.4-102.8 fL--▼: 철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCH27.2-34.4 pg--▼: 철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCHC31-34.3 %--▼: 저색소성 빈혈, 철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈소변검사glucoseNegative-Negative정상bloodNegative-+분만과정으로 인한 kidney 일시적 손상, 오로ketoneNegative-Negative정상◆ 종합 의의: WBC 수치 상승으로 보아 임신상태와 C/S 수술 후 수술부위 감염이 의심되고, Hb, HCT 수치 감소로 보아 임신과 C/S 수술로 인한 출혈로 빈혈이 나타난 것으로 의심되며 소변 blood (+)로 보아 분만과정으로 인한 kidney의 일시적 손상이나 소변 채취 시 첨가된 오로의 성분으로 의심된다.2. 진단빈주(Methylergometrine Maleate)[자궁수축제]12/5200MCG, IM태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전 치료구역, 구토, 복통, 설사 등의 증상C/S 수술 후 자궁수축트라마돌(Tramadol Hydrochloride)[해열, 진통, 소염제]12/5~50mg/1ml중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통 치료발작, 쇽, 천식 악화 등수술부위 통증 감소 위함.써스펜8시간이알서방정Acetaminophen Encapsulated)[해열, 진통, 소염제]12/5~650mg, PO해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화간담도계: AST 상승, ALT 상승-피부: 고정발진수술부위 통증 감소 위함.듀파락 이지시럽(lactulose concentrate)[일반의약품]12/6~15ml, PO분만 후 변비 치료복부 경련, 설사 및 전해질 손실분만 후 변비 치료모비눌주(Glycopyrrolate)[자율신경제]12/50.2mg, IM마취 시 수술 전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동으로 인한 시야 혼탁 등마취 준비아큐판주(Nefopam HCl)[해열, 진통, 소염제]12/5~2ml, PCA급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증 치료식욕부진 등의 위장장애, 구역, 매우 자주 졸음, 구역을 동반 또는 동반하지 않은 구토 등수술부위 통증 감소 위함.Ⅳ. 대상자 사례 기술 및 분석OOO님은 28세 여환으로 CPD로 인해 c/sec 위해 산부인과 외래 통해 2019. 12. 04 입원하였다. LMP 2019. 02, ECD 2019. 12. 17 였으며 입원 시 임신주수는 38+1wks, parity는 G1-T0-P0-A0-L0였다. 키 157cm, 몸무게 임신 전 58kg, 입원 시 74kg 측정되었고 입원 시 V/S은 BP 122/78mmHg, PR 106회/분, RR 18회/분, BT었으며 어지럼증 호소하지 않았다. 15:00 수술부위 통증 참을만하다고 표현하였고, OP wound clear, gas out (-) 확인되었다. 자궁 수축 좋고 적색오로 패드에 묻어남 확인하였다. 15:00 모유수유 여부 질문 시 “모유수유는 언제부터 어떻게 하면 되는 것인가요?”라고 질문하였다. 유방마사지 교육 후 유방마사지, 모유수유 및 유축 격려하였으며 조기이상 및 병동운동 격려하였다. 유방울혈 관찰되지 않았다.12/7 08:00 모유수유 잘 시행하고 있지 못함 확인하고 조기에 모유수유 중요성 설명하고 마사지 및 유축방법 재설명하였다. 3시간 간격으로 유축하도록 격려하였으며 유방울혈 확인 시 관찰되지 않았다. 12:00 정맥주사부위 부종 확인되어 제거 후 정맥로 재확보하였다.(18G) 13:00 수술부위 통증 경하게 있으나 참을만하다고 표현하였고, OP wound clear, gas out(+) 확인되었다. 23:00 가스는 배출되었으나 대변을 보지 못했다고 하여 원활한 장운동 위해 병동운동 격려하였다.12/8 07:00 대변 보지 못했다고 하였으며 유방울혈 확인되지 않았다. 13:00 수술부위 통증 경하게 있으나 참을만하다고 표현하였고, OP wound clear 확인되었다. 20:30 대변 못본 상태여서 둘코락스 좌약 2 pill 직장 내 삽입하였다.12/9 POD 06:00 대변 봄 확인하였다. 08:00 OP wound clear, 수술 부위 소독 후 퇴원하였다.Ⅴ. 간호과정? 간호진단(간호문제) 목록진단번호간호진단(관련요인 포함)객관적/주관적 자료진단일해결일#1외과적 복부절개와 관련된 급성통증S:“배가 많이 아파요. 진통제 좀 주세요.”“너무 아파요. 무통주사 버튼 계속 누를 수는 없나요?”O:- 12/5 CPD로 인한 C/S 분만함.- 통증 호소 시 NRS 측정결과 7점 측정됨.- 진통제 투여 후 NRS 측정결과 3점 측정됨.- 무통주사(아큐판주사액 2ml) 투여 중임.12/512/9#2수술 후 복부 통증과 관련된 변비S:“가스는 나왔는데 변 경감시키고 불편감을 완화하는 간호 중재가 필요하다.- NANDA간호진단과 중재가이드 (2006), 김강미자 외 9인- 간호진단, 중재 및 결과 가이드 (2015), 현문사, 박은영 외간호 목표- 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화되었다고 말로 표현한다.- 단기목표:1. 대상자는 교육 후 통증조절방법을 3가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자는 1일 이내로 통증호소 시 NRS 2점 이하로 감소한다.간호 계획간호계획이론적 근거1. 통증 호소 시 통증의 양상을 사정한다.2. 수술부위 외의 통증의 원인이 있는지 사정한다.3. 진통제 투여 후 통증의 양상을 사정한다.1. 통증 호소 시 처방에 따라 진통제를 투여한다.2. 수술부위를 복대와 sand bag으로 지지한다.3. 조용한 병실 환경을 조성하고 편안한 자세를 취해주며 수면, 이완을 통해 휴식시간을 제공한다.1. IV-PCA(무통주사) 사용방법에 대해 교육한다.2. ECDB 격려시 수술부위를 지지하고 조기이상을 격려한다.3. 대상자에게 통증조절방법을 교육한다.- 심호흡(흉식호흡, 복식 심호흡)- 전환요법(좋아하는 드라마 보기, 노래듣기, 마사지 등)4. 분만 후 정상적인 자궁수축으로 훗배앓이로 통증을 겪을 수 있음을 교육한다.1, 2. 통증의 양상(부위, 강도, 지속시간, 악화.완화 요인)을 파악하여 그에 맞는 중재를 제공할 수 있다.3. 진통제 투여 후 통증 양상 사정을 통해 통증이 감소되지 않았을 시 다른 진통제 투여를 고려할 수 있다.1.· 진통제는 통증을 완화시킨다.2. 복대는 복부근육을 지지해 주며 통증에 대한 생각을 줄일 수 있다. sand bag은 출혈을 막고 통증 부위를 지지해준다.3. 편안한 환경은 대상자가 안정을 취하는데 도움이 되고 이는 대상자의 불안 감소와 통증완화에 도움이 된다.1. IV-PCA(무통주사) 사용을 통해 통증을 자가조절할 수 있다.2. ECDB 격려 시 수술부위 지지를 통해 통증을 감소시킬 수 있고, 조기이상은 장내 가스배출을 도움으로써 장내 가스로 인한 통증을 감소시킨 알림.

의/약학| 2020.07.09| 18페이지| 2,500원| 조회(962)

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아동간호실습 사례보고서(폐렴-고체온)

간호과정 사례보고서소아과-폐렴▶ 문헌고찰1. 폐렴의 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 말초 기관지와 일반적으로 허파꽈리라고 하는 폐포 등으로 이루어져 있는 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환을 말한다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 발열, 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2. 폐렴의 원인 및 병태생리폐렴은 폐렴이 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이 다를 수 있다. 즉 폐렴을 일으킨 원인균이 세균인지 아닌지, 세균이라면 어떤 종류의 세균인지, 병원균에 감염된 환자가 젊은 사람인지, 혹은 노인인지, 건강한 사람인지, 아니면 원래부터 호흡기질환 혹은 여러 장기에 기저질환을 갖고 있었는지, 병원균은 어디에서 감염되었는지 등에 따라 다양한 모양을 볼 수 있다. 또한, 경우에 따라서는 균 감염이 아닌 정확한 원인을 알 수 없이 폐렴의 증상 및 징후를 보이는 경우도 있다.일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐렴과 비정형적 폐렴으로 구분한다. 정형적 폐렴은 임상 증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결 소견을 보인다. 이에 반해서 비정형적 폐렴은 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다. 그러나 비정형적 폐렴은 세균중에서 마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생한다.또한 폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의다.일반적으로 병원 외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다. 그러나 병원 내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원 외 감염 폐렴과 조금 차이가 있다.또한, 세균 감염이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이 있다. 이 중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있다.3. 폐렴의 임상양상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.4. 진단적 검사1) 진찰 소견대다수 환자에서 고열이 관찰되지만 약 20% 정도는 열이 없고, 오히려 저체온일 수 있으며 이때는 예후가 불량하다. 폐 타진 시 둔탁한 음이 들리며 청진상으로는 이상호흡음이 폐렴 부위에서 들린다. 흉막염증을 동반하였을 때는 흡기 시에 주로 통증이 있으며, 늑간부위에는 동통이 수반되기도 한다. 이때는 호흡음이 감소하며 흉막마찰음이 들린다. 때로는 발한, 청색증도 보일 수 있다. 중증폐렴은 의식의 저하, 호흡수의 증가, 저혈압 등이 동반된다.▶ 세균성 폐렴의 진단기준- 체온이 38°3도 이상- 흉부x-선상 새로운 폐침윤- 화농성 기관 및 기관지 분비렴이 의심되는 병변의 감별진단에 많은 도움이 되고 있다.3) 혈액검사세균성 폐렴의 경우에는 말초혈액에서 백혈구가 증가하고, ESR과 CRP 같은 여러 염증 수치가 증가할 수 있으며 심한 경우 동맥혈 가스 검사에서 저산소혈증을 보일 수도 있다만, 진단에 특징적이지는 않고 중한 정도를 판단하는데 도움이 된다. 폐렴구균 폐렴의 경우 혈액을 배양 했을 때 10~30% 정도에서 균이 자라는 것을 볼 수 있으며, 마이코플라스마 폐렴은 냉응집소와 마이코플라스마 특이 항체의 수치를 일정기간을 두고 반복 검사하여 증가하는 것을 관찰할 수 있다.4) 객담검사환자가 적절한 객담을 받아내도록 물로 입안을 행구고 농이 섞인 객담을 배출하게 한다. 이 검체로 그람염색, 진균검사, 항산균 도말 등을 시행하고 일반세균, 진균, 바이러스, 결핵균에 대한 배양검사를 한다. 객담검사 결과를 해석할 때는 언제나 정상균 무리에 의한 오염을 염두에 두어야하며 반대로 경우에 따라서는 객담검체 내에 원인균이 존재하더라도 배양이 음성일 때가 있다.5. 폐렴의 치료 및 간호폐렴 환자에서 기침, 객담, 호흡곤란, 가슴통증 등의 동반된 증상을 치료하는 것도 중요하다. 따라서 폐렴이 완치되기까지 증상의 완화를 위해 진해제, 거담제, 기관지확장제 등을 같이 투여할 수 있다. 그러나 폐렴 초기에 열이 난다고 원인에 대한 진단도 없이 해열제를 복용하면 진단이 늦어져 치명적인 폐렴이 될수도 있으므로 해열제의 남용은 경계해야 한다.폐렴은 원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다. 합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해리고 폐렴 아동의 간호는 원인균과 증상에 따라서 다르다. 바이러스성 폐렴은 대증적인 간호를 제공한다. 만약 박테리아성 병원체에 의한 폐렴은 항생제 치료를 해야 한다. 간호에는 정맥요법이나 수화를 유지하기 위한 수액공급을 격려하는 중재를 포함한다. 구강섭취가 가능한 아동은 좋아하는 것을 일정한 간격을 두어 제공한다. 적절한 양의 액체는 기도에 쌓인 분비물을 없애는데 도움이 된다.▶ 간호과정1. 간호사례 요약이OO님은 7세의 남환으로 내원 4일 전부터 기침, 가래, 고열 증상이 있어 5월 25일 오후 2시 외래를 통해 도보로 입원하였다. 내원 후 시행된 혈액검사 결과 MCV 77.1▼, neutrophil 34.6▼, CRP 0.4▲로 측정되어 폐의 염증에 의한 비정상적 수치임을 의심할 수 있었으며, chest-PA 촬영을 통해 폐렴을 진단 받았다. 입원 당시 V/S은 HR 120회/분, BT 38.8℃, RR 25회/분으로 측정되었다. 신체사정 시 폐 청진을 통해 수포음과 천명음이 확인되었고, 대상자는 홍조 띤 얼굴을 보이며, 구강과 입술이 건조하였고, 얼굴과 몸을 만졌을 때 뜨거운 피부가 사정되었다. 오후 2시 30분, 입원 시 측정된 38.8℃의 고열로 처방된 Maxibupen syr 10ml PO로 투여하였다. 오후 4시, 대상자의 보호자는 간호사 스테이션으로 나와 “아이 열 좀 재주세요. 계속 열이 나요.”라며 호소했고, 병실 방문 시 대상자는 상의를 탈의하고 힘없이 누워있는 것을 확인하였다. BT 측정 결과 38.8℃로 고열이 유지되고 있었고, 대상자는 “가래랑 기침이 자꾸 나오고, 몸이 뜨거워서 너무 힘들어요.”라고 호소하였다.2. 간호진단번호진단일간호진단주관적 자료객관적 자료#120.05.25폐의 염증과 관련된 고체온“가래랑 기침이 자꾸 나오고, 몸이 뜨거워서 너무 힘들어요.”1. chest-PA를 통해 폐렴을 진단 받았다.2. 혈액검사 결과 MCV 77.1▼, neutrophil 34.6▼, CRP 0.4▲로 측정되었다.3. 입원 당시 V/S은 H5기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상“가래랑 기침이 자꾸 나오고, 몸이 뜨거워서 너무 힘들어요.”1. chest-PA를 통해 폐렴을 진단받았다.2. 혈액검사 결과 MCV 77.1▼, neutrophil 34.6▼, CRP 0.4▲로 측정되었다.3. 입원 당시 V/S은 HR 120회/분, BT 38.8℃, RR 25회/분으로 측정되었다.4. 신체사정 시 폐 청진을 통해 수포음과 천명음을 확인하였다.#320.05.25폐의 염증으로 인한 고열과 관련된 체액부족 위험성“가래랑 기침이 자꾸 나오고, 몸이 뜨거워서 너무 힘들어요.”1. chest-PA를 통해 폐렴을 진단 받았다.2. 혈액검사 결과 MCV 77.1▼, neutrophil 34.6▼, CRP 0.4▲로 측정되었다.3. 입원 당시 V/S은 HR 120회/분, BT 38.8℃, RR 25회/분으로 측정되었다.4. 대상자는 홍조 띤 얼굴을 보이며, 구강과 입술이 건조하였고, 얼굴과 몸을 만졌을 때 뜨거운 피부가 사정되었다.5. 오후 2시 30분, 입원 시 측정된 38.8℃의 고열로 처방된 Maxibupen syr 10ml PO로 투여하였다.6. 병실 방문 시 대상자는 상의를 탈의하고 힘없이 누워있는 것을 확인하였으며, BT 측정 결과 38.8℃로 고열이 유지되고 있었다.#1. 간호진단: 폐의 염증과 관련된 고체온진단일: 2020년 5월 25일간호 사정주관적 자 료1. “가래랑 기침이 자꾸 나오고, 몸이 뜨거워서 너무 힘들어요.”객관적 자 료1. chest-PA를 통해 폐렴을 진단 받았다.2. 혈액검사 결과 MCV 77.1▼, neutrophil 34.6▼, CRP 0.4▲로 측정되었다.3. 입원 당시 V/S은 HR 120회/분, BT 38.8℃, RR 25회/분으로 측정되었다.4. 대상자는 홍조 띤 얼굴을 보이며, 구강과 입술이 건조하였고, 얼굴과 몸을 만졌을 때 뜨거운 피부가 사정되었다.5. 입원 시 측정된 38.8℃의 고열로 처방된 Maxibupen syr 10ml PO로 투여하였다.6. 병실 방문 시 다.

의/약학| 2020.07.09| 9페이지| 1,500원| 조회(245)

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