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4년제 간호학과 졸업 후 서울성모병원에 최종합격하여 입사 대기 중인 예비 간호사입니다. 제 자료 구매하셔서 많은 도움 받아가시길 바랍니다!

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취업| 2023.05.28| 8페이지| 8,000원| 조회(249)

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2023년도 강북삼성병원 신입간호사 최종합격 자소서(합격 인증O, 스펙, 채용일정, 면접질문 포함)

취업| 2023.05.15| 5페이지| 5,000원| 조회(114)

자기소개서, 최종합격, 강북삼성병원, 신입간호사, 합격인증

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소화기내과 담낭염 CASE STUDY(급성통증, 감염 위험성)

실습과목 : 성인간호학실습 Ⅱ실습병동 : OO대학교병원 소화기내과담당교수 : O O O 교수님실습기간 : 2021. 11. 15. - 11. 26.제 출 일 : 2021. 11. 25.제 출 자 : O O O담낭염 (Cholecystitis)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의담낭염은 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 혈류나 담관에 완전 혹은 불완전한 협착이 발생하여 담즙 내에서 장내 세균이 증식하면서 담낭벽에 염증을 일으키는 질환을 말한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다.2. 원인담낭염의 90% 이상은 담석에 의한 담관의 폐색에 의해 발생한다. 그 외에 5~10%는 비담석성 담낭염으로, 수술 시 담관을 폐쇄시키는 담석이 발견되지 않으며, 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다.급성 담낭염의 예방 가능한 주요 위험요인은 좌식 생활 습관과 비만이다. 환자의 활동 정도를 증가시키고 저지방식이를 한다면 담낭염의 위험요인이 적어질 수 있다.만성 담낭염은 급성 담낭염이 반복되어 나타나기도 하지만, 대개는 급성 담낭염의 병력이 없고 대부분이 담석과 관련이 있다. 만성 담낭염은 주로 중년층이나 비만한 여성에게 나타나며, 여성이 남성보다 3배 높게 나타난다.3. 병태생리담관의 폐색에 의해 나타나는 급성 담석성 담낭염은 담낭 팽만을 유발한다. 2차적으로 정맥성·림프성 배액 장애, 세균 증식 유발, 국소적인 피부 자극 또는 침윤, 허혈 부위가 악화될 수도 있다. 염증이 있는 담낭벽은 부종이 있고 딱딱하며, 괴사되는 경우도 있다. 담낭에 농이 있는 상태를 담낭축농이라고 하고, 심각한 패혈증이 유발되기도 한다. 급성 담낭염의 재발은 담낭벽의 섬유화를 유발한다. 치료되지 않으면 담낭의 허혈, 염증, 유착, 괴사, 천공, 담낭 주위의 농양, 누공 등이 나타나기도 한다.4. 증상과 징후담낭염의 가장 흔하고 확실한 소견은 오른쪽 윗배에 국한되는 압통이다. 급성 담낭염은 오른위사분역(RUQ) 또는 오른쪽 견갑골에서 담도산통 증상이 갑자기 때 심호흡을 하도록 하여 환자가 극심한 압통을 호소하고 흡기를 멈춘다면, 머피 징후 양성이다. 흔히 오심과 구토가 동반되고 미열이 발생하는데 고열과 오한도 드물지 않게 동반된다. 환자의 10%가 경미한 황달을 경험하며, 오른위사분역의 압통과 열 및 백혈구 증가는 급성 담낭염의 중요한 증상이다.만성 담낭염의 증상은 급성 담낭염과 유사하나 급성 담낭염에 비하여 통증의 정도가 심하지 않고 지속 기간이 짧다. 또한, 체온이 높지 않으며, 백혈구의 수가 좀 더 낮다. 소화불량, 지방 불내성, 가슴앓이, 고창 등의 증상이 나타난다.5. 진단/검사급성 담낭염의 특징적인 증상인 오른쪽 윗배의 압통과 발열, 백혈구 증가의 세 가지 징후가 나타나면 급성 담낭염으로 진단할 수 있고, 혈액검사 및 복부 초음파, CT 등 영상 검사로 확진한다.◀ 급성 담석성 담낭염 초음파 촬영 결과이 중 담관 초음파 촬영술이 진단 절차의 첫 번째로 시행된다. 초음파 소견은 담석증, 담낭의 집중적 압통, 직경이 3mm보다 더 큰 담낭벽의 비후, 담관의 5cm 이상 팽대를 나타낸다. 때로는 복부 방사선 촬영에서 비대된 담낭을 볼 수 있다. 급성 담낭염의 15% 정도에서는 담석이 X-선상에 나타날 정도로 칼슘을 많이 포함하고 있다. 방사선 핵종 영상법은 임상적으로 진단을 내리는 데 어려움이 있을 때, 담관 폐색을 정확하게 진단함으로써 추가적인 정보를 제공할 수 있다. ▲ 급성 담석성 담낭염 방사선 촬영 결과혈액검사 상 아미노 전이효소의 농도가 2~5배 정도 상승한 것이 관찰되며, 알칼리 인산 분해효소 및 빌리루빈이 상승할 수 있고, 백혈구 증가증이 나타날 수 있다.6. 치료1) 내과적 관리급성 담낭염의 치료는 금식 유지, 수액 보충, 항생제 투여 등으로 이루어진다. 이때 앰피실린, 설파제 또는 아미노 글리코사이드 등이 투여되며, 당뇨병이나 쇠약한 환자에게는 이러한 항생제를 복합해서 사용하는 것이 좀 더 효과적이다.만성 담낭염은 저지방식이, 체중감량, 약물(미주신경 차단제, 진정제, 제산제) 투여 등을 염증으로 생체징후가 불안정하여 응급 수술이 어려운 경우에는 경피적 담낭 배액술 또는 초음파 내시경 유도 하 담낭 배액술을 시행해 볼 수 있다.만성 담낭염에서도 내과적 관리가 효과가 없으면 담낭절제술을 한다. 환자의 약 90%는 담낭절제술 후 증상이 완화되며, 제거된 담낭 중 95%에 담석이 들어 있다.7. 간호- 통증의 위치, 기간, 강도, 특성을 사정하고, 통증 척도를 사용하여 정도를 기록한다.- 처방된 진통제를 투여하고 진통제의 효과를 기록, 보고한다.- 필요시 항경련제, 항콜린제제를 투여한다.- 통증이 심할 경우는 마약성 진통제인 meperidine(demerol)을 사용한다.- 편안한 체위를 취해주고, 침상 안정한다.- 조용한 환경을 제공하고 등 마사지, 이완술을 이용한다.- 계속적인 구토나 복부팽만 시 금식하고 비위관 삽입과 흡인을 한다.- 섭취량과 배설량을 사정하고 기록한다.- 탈수 증상을 사정한다.- 지속되는 오심·구토, 복부 경련, 허약감, 부정맥, 장음 및 호흡음 감소 등의 증상과 징후를 사정한다.- 알코올이 함유되지 않은 함수액을 사용하여 구강 간호를 자주 제공한다.- 비정상적인 출혈 양상을 사정한다. (주사 부위 출혈, 코피, 잇몸 출혈, 점상 출혈, 토혈, 혈변)- 칼로리의 섭취량을 계산하고 평가한다.- 환자가 좋아하고 싫어하는 음식들, 선호하는 식사 스케줄에 대해 협의한다.- 식사 시간에 편안한 분위기를 제공한다.- 식사 전에 구강 간호를 제공한다.- 복부팽만, 잦은 트림, 제한된 움직임 등이 있는지 사정한다.- 허용된다면 활동을 증가시킨다.- 비위관을 제거한 후에는 저지방 유동식을 시작한다.- 저지방식이, 맵지 않은 음식, 고섬유 식이를 권장하고 지방함유가 높은 식이, 가스 생성 음식은 제한한다.- 질병 과정, 치료 방법, 예후에 대한 정보를 제공하고 환자의 학습요구 정도를 사정한다.- 필요하다면 체중감량 방법에 대해 논의한다.- 지나치게 기름진 음식, 가스 생성 음식, 자극적이고 매운 음식을 피하도록 한다.- 환자에게 열, 오심, 하여 음료수를 마시는 것, 흡연은 피하도록 한다.- 아스피린 제제를 피하고 부드러운 칫솔과 전기면도기를 사용하도록 한다.Ⅱ. 간호 과정1. 간호 사정1) 간호력등록번호21992835입원 연월일시2021.11.15정보제공자배우자성명송○○진단명Acute calculous cholecystitis연령89세성별M현주소광주광역시 북구 면앙로전화번호010 ? 2689 - ****진료과GI병실8921주민등록번호330713 ? 1******입원 경로: 외래 응급실 √ 기타입원 방법: 도보 목발 휠체어 √ 이동차 기타입원 시 동반자: 가족 √ 친구 기타활력징후: 혈압 138/62 체온 36.1℃ 맥박 61 호흡 20 체중 68.4 신장 168.3입원 동기 및 주증상: Abdomen pain 발생하여 타 병원에서 시행한 Abdomen CT상 r/o cholangitis, cholecystitis 소견 보여 본원 ER 통해 입원함.과거 병력: HTN(10yrs, local med+), DM(5yrs, local med+)가족 병력: 없음.알레르기: 없음 √ 있음 (□ 음식 □ 약물 (□ 항생제 □ 아스피린 □ 조영제))▼ 입원상태 및 병력▼ 정신적, 정서적 상태지남력: 유 √ (시간, 사람, 장소) 무의식상태: 명료 √ 혼돈 반의식 무의식의사소통: 원만함 √ 곤란함 불가능함 기타정서 상태: 안정 √ 불안 슬픔 우울 기타건강 상태에 대한 인식(병식): 있음.▼ 일반정보가족 상황: 기혼 √ 미혼 처(부) 아들 딸 기타동거인병원비 부담: 일반 의료보험 √ 산재 교통 의료보호 공상 기타교육 정도: 무 국교 중교 고교 √ 전문대 대학 대학원종교: 기독교 천주교 √ 불교 천도교 기타 없음직업: 주부▼ 건강과 관련된 정보수면 습관: 규칙적 √ 불규칙적 약물 복용 (□ 유 ? 무)수면시간: 4시간 이하 5-8시간 √ 9시간 기타개인위생: 목욕 20 회/월 샴푸 20 회/월 이발 2 회/월기호식품: 술 1-2잔/일 담배 커피 기타배설 습관: 배변 횟수 1 회/일 색깔 연한 갈색 설사 변비 동통 중 변화 √(감소) 허약감 피로감 발열 오한 발한 부종 기타피부: 피부색 변화 소양증 발진 궤양 건조 상태 손톱 변화 모발 변화 기타머리: 외상 두통 종양 현기증눈: 시력 동통 종양 안경이나 렌즈 기타코: 후각 비출혈 분비물 외상 염증 기타귀: 청력 동통 분비물 이명 현운감 기타구강: 미각 잇몸 출혈 궤양 충치 의치 혀의 상태(동통, 색, 건조)목: 갑상샘 비대 림프 결절 쉰 목소리 연하곤란 기타심장 및 폐: 흉통 심계항진 호흡곤란 기좌호흡 야간 발작성 호흡곤란기침 객담 객혈 잦은 감기 기타위장관계: 식욕부진 √ 소화 장애 오심 √ 구토 √ 복통 √ 복부팽만 토혈혈변 흑색변 황달 치질 변비 설사 기타요로계: 배뇨장애 다뇨 빈뇨 핍뇨 무뇨 혈뇨 농뇨배뇨시간 지연 급뇨 기타근골격계: 부종 발적 강직 기형 위축 근육통 혹은 관절통 기타신경계: 두통 실신 감각 장애 운동장애 경련 의식상태 기타혈액: 빈혈 잦은 출혈 기타내분비계: 다음 다식 다뇨3) 검사 소견① 임상병리 검사검사명정상치21.11.1521.11.1621.11.22임상적 의의WBC4.8~10.89.38.211.9 ▲▲: 세균감염, 백혈병▼: 재생불량성 빈혈, 골수억압 시RBC4.2~6.13.82 ▼3.87 ▼4.03 ▼▲: 다혈구혈증, 혈액농축, 탈수▼: 출혈, 빈혈Hb12~1810.8 ▼11.5 ▼11.5 ▼▲: 다혈구혈증, 혈액농축, 탈수▼: 빈혈, 악성 종양, 신장 질환, 백혈병Platelet130~450129 ▼162327▲: 혈소판 증가증, 혈액 종양, 염증▼: 항암치료, 재생불량성 빈혈ANC1.8~7.88.09 ▲7.0610.13 ▲▲: 급성 감염, 악성 종양, 급성 출혈▼: 심각한 면역 억제 상태PT10~13.612.913.5.▼: 항응고제 사용, 응고인자 결핍, 간 질환aPTT22.5~34.528.130.1.검사명정상치21.11.1521.11.1621.11.22임상적 의의BUN8~2339.1 ▲41.8 ▲.▲: 탈수, 만성 신부전, 간경변증▼: 임신 후반, 신진대사 저조Cr0.5~1.31.7AST

의/약학| 2022.03.28| 16페이지| 2,500원| 조회(333)

사례연구, 성인간호학, 담석증, 담낭염, 케이스스터디, 담낭절제술, 성인간호학실습

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승모판막 폐쇄 부전증 CASE STUDY(비효과적 호흡 양상, 변비)

실습과목 : 성인간호학실습 Ⅳ실습병동 : OO대학교병원 흉부외과/정형외과담당교수 : O O O 교수님실습기간 : 2022. 03. 07 - 03. 18제 출 일 : 2022. 03. 17제 출 자 : O O O승모판막 폐쇄 부전증 (Mitral insufficiency)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의승모판막 폐쇄 부전(mitral insufficiency) 혹은 승모판 역류(mitral regurgitation)는 심장의 수축기 동안에 승모판막이 완전히 닫히지 않아 좌심실에서 좌심방으로 혈액이 역류하는 상태이다. 이러한 과정이 지속됨에 따라 좌심실이 확장되고, 좌심실의 기능이 감소되며, 좌심방의 확장으로 인해 심방세동 등의 부정맥이 발생할 수 있다.2. 원인승모판막을 손상시키는 모든 질환이 승모판막 폐쇄 부전증을 일으킬 수 있다. 과거에는 류마티스열이 가장 흔한 원인이었으나 항생제가 발달하여 그 빈도는 감소하고 있고, 현재는 노령에 따른 승모판막의 퇴행성 변화에 의한 것이 가장 흔하다. 퇴행성 원인 중에서도 특히 승모판막 탈출증이 주요한 원인을 차지하고 있다. 또한, 급성 심근경색의 합병증으로 심장근육에 손상이 발생할 경우 심장이 확장되어 승모판막 사이가 벌어지면서 승모판막 폐쇄 부전증이 발생하기도 한다. 그 외에도 승모판에 감염성 심내막염이 발생하면 승모판이 뚫어져 혈액이 역류할 수 있다.3. 병태생리승모판막 폐쇄 부전이 있는 경우, 좌심실이 수축할 때 혈액이 좌심방으로 역류되어 심박출량이 감소되고, 좌심방에서 좌심실로의 혈액 유입이 증가함으로써 용적 과부하가 온다. 좌심실은 대동맥과 좌심방 양쪽으로 혈액을 보내게 되어 후부하가 감소되며, 박출률이 증가하여 유효 심박출량은 정상을 유지한다. 한편 좌심방이 역류 혈량에 적응하여 확대되면 좌심방압이 떨어져 심한 활동에도 호흡곤란을 느끼지 않고 증상 없이 지낼 수 있다. 그러나 보상상태가 지속되다가 좌심실 수축력이 감소하면 궁극적으로 심박출량이 저하되어 좌심방압은 다시 상승한다. 이 상태에서의 좌심실 기능 이상은 가역적이어전신 쇠약감, 피로감, 운동 시 호흡곤란, 가슴 두근거림 등의 증상을 호소하며, 질병이 진행됨에 따라 휴식 시에도 숨이 차거나 폐에 물이 고이는 만성 심부전의 증상들이 발생한다. 맥박은 비교적 정상이나 좌심방이 확장되어 심방세동이 생기면 불규칙해지고 혈압은 낮거나 정상이다. 흉통, 색전과 혈담 같은 증상이 있을 수 있으나 승모판막 협착증과 비교하여 발생 빈도가 낮다.5. 진단/검사판막질환을 진단하기 위한 첫 번째 단계는 심장 잡음을 청진하는 것이다. 환자의 증상과 더불어 수축기 잡음이 들리면 질환을 확진하고, 중증도를 평가하기 위해 경흉부 심장 초음파 검사를 진행한다. 경흉부 심장 초음파 검사는 환자에게 통증이 없이 간편하게 사용될 수 있으며, 판막 이상의 종류와 그 중증도, 심실 기능 이상 유무 및 정도를 정확히 파악할 수 있어 판막질환의 진단과 치료에 있어 가장 중요한 검사이다. 필요 시에는 경식도 심장 초음파 검사를 함께 사용하여 도움을 받을 수 있다.수술이 필요한 승모판막 폐쇄 부전증의 확진 및 중증도에 관하여, 더 정확한 정보를 얻기 위해 좌심 도관 삽입술 및 혈관조영술을 시행한다. 국소마취 하에 다리에 있는 혈관(대퇴동맥)을 통해 무균 처리된 가느다란 도관을 넣고, X선 투시를 이용하여 심장 내 각 구역의 압력과 산소포화도를 측정하는 검사이다. 대퇴정맥을 통해서 대정맥, 우심방, 우심실, 그리고 폐동맥으로 진행하여 우심을 검사하고 대퇴동맥을 통해서 대동맥과 좌심실로 진행하면서 좌심을 검사한다.6. 치료1) 내과적 관리심박출량을 증가시키기 위해 디기탈리스가 사용되며 염분 제한, 안정, 신체적 활동 제한, 이뇨제 투여 등을 통해 증상을 완화시킬 수 있다.2) 외과적 관리폐쇄 부전증이 심한 경우에는 개심술을 통하여 외과적으로 판막을 수리하거나 교체하는 성형술 또는 치환술을 받아야 한다. 승모판막 성형술은 손상된 판막이나 판막 하부 구조물, 승모판륜 등을 성형하는 것으로, 특히 퇴행성 병변에 의해 판막 하부 구조물이 늘어나거나 파열되어 생기는 승모판막 역류제 복용이 필요 없는 조직 판막(돼지나 소의 판막, 심낭 등으로 만듦)과 평생 와파린과 같은 항응고제를 복용해야 하는 금속 판막을 삽입하게 된다.7. 간호- 예방적 항생제 치료: 류마티스열, 감염성 심내막염- 나트륨 제한 식이- 심부전 조절: 혈관 확장제, 심근 수축제, 이뇨제, β-blocker- 항응고 요법- 항부정맥 약물- 휴식 및 안정- 수술 전 치과 검진(치아우식증, 치주질환은 수술 전에 치료)- 수술 72시간 전부터 항응고제 복용 중단- 수술 후 통증 관리, 절개 부위 관리, 호흡기계 합병증 예방 교육- 호흡 사정- 출혈 징후 관찰, 심박출량 관찰- 인공판막 사용 시 혈전색전증, 출혈 위험, 용혈 증상 관찰- 적절한 휴식 및 점차적 활동 증가- 약물 투여의 중요성 교육- 예방적 항생제 사용- 항응고제 복용 시 식이요법(비타민 K 포함 음식 제한), 출혈 예방법 교육Ⅱ. 간호 과정1. 간호 사정1) 간호력등록번호20933888입원 연월일시2022.03.09정보제공자본인성명박○○진단명Mitral (valve) insufficiency연령62세성별M현주소전라남도 고흥군전화번호010 ? **** - ****진료과CS병실767주민등록번호600315 ? 1******▼ 입원상태 및 병력입원 경로: 외래 √ 응급실 기타입원 방법: 도보 √ 목발 휠체어 이동차 기타입원 시 동반자: 가족 √ 친구 기타활력징후: 혈압 108/62 체온 36.2℃ 맥박 66 호흡 16 체중 68.2 신장 175.8입원 동기 및 주증상: 2014년 본원 CS에서 s/p MVR 시행 후 HF로 본원 CV f/u 중 DOE 있고 2D-echo 상 severe MR 확인되어 OP 위해 OPD 통해 입원함.수술명: 2022.03.11. Valve replacement: Mitral valve(Periannular pseudeaneurysm repair)과거 병력: NSTEMI, HF, severe MR(2014년 MVR)가족 병력: 없음알레르기: 없음 √ 있음 (□ 음식 □ 약물 (□ 항생제 √ 산재 교통 의료보호 공상 기타교육 정도: 무 국교 중교 고교 전문대 대학 √ 대학원종교: 기독교 천주교 불교 천도교 기타 없음 √직업: 회사원▼ 건강과 관련된 정보수면 습관: 규칙적 √ 불규칙적 약물 복용 (□ 유 ? 무)수면시간: 4시간 이하 5-8시간 √ 9시간 기타개인위생: 목욕 20 회/월 샴푸 20 회/월 이발 1 회/월기호식품: 술 담배 커피 기타배설 습관: 배변 횟수 1 회/일 색깔 황갈색 설사 변비 동통 기타배뇨 횟수 5 회/일 색깔 amber 양 400cc 냄새 실금 긴급뇨의 작열감 기타운동기능: 자유롭게 활동 화장실 출입 정도 √ 활동 부자유2) 신체 검진일반 상태: 체중 변화 √(감소) 허약감 피로감 √ 발열 오한 발한 부종 기타피부: 피부색 변화 소양증 발진 궤양 건조 상태 손톱 변화 모발 변화 기타머리: 외상 두통 종양 현기증눈: 시력 동통 종양 안경이나 렌즈 기타코: 후각 비출혈 분비물 외상 염증 기타귀: 청력 동통 분비물 이명 현운감 기타구강: 미각 잇몸 출혈 궤양 충치 의치 혀의 상태(동통, 색, 건조)목: 갑상샘 비대 림프 결절 쉰 목소리 연하곤란 기타심장 및 폐: 흉통 √ 심계항진 호흡곤란 √ 기좌호흡 √ 야간 발작성 호흡곤란기침 객담 객혈 잦은 감기 기타위장관계: 식욕부진 소화 장애 오심 구토 복통 복부팽만 √ 토혈혈변 흑색변 황달 치질 변비 √ 설사 기타요로계: 배뇨장애 다뇨 빈뇨 핍뇨 무뇨 혈뇨 농뇨배뇨시간 지연 급뇨 기타근골격계: 부종 발적 강직 기형 위축 근육통 혹은 관절통 기타신경계: 두통 실신 감각 장애 운동장애 경련 의식상태 기타혈액: 빈혈 잦은 출혈 기타내분비계: 다음 다식 다뇨3) 검사 소견① 임상병리 검사검사명정상치22.03.1222.03.1321.03.14임상적 의의WBC4.8~10.812.5 ▲13.7 ▲10.7▲: 세균감염, 백혈병▼: 재생불량성 빈혈, 골수억압 시RBC4.2~6.13.79 ▼3.53 ▼3.43 ▼▲: 다혈구혈증, 혈액농축, 탈수▼: 출혈, 빈혈Hb12~1811.6 ▼10.6 ▼10.yte20~403.6 ▼3.6 ▼11.2▲: 감염, 염증성질환, 면역 질환, 약물 과민반응▼: 면역 결핍성 질환, 항암제, 방사선치료Monocyte2~94.56.59.2 ▲▲: 아급성 세균성 심내막염, 말라리아, 결핵▼: 약물요법; 부신피질 호르몬제Neutrophil50~7591.8 ▲89.5 ▲76.6 ▲▲: 감염, 조직괴사, 염증성질환, 약물, 급성 출혈▼: 전이암, 화학요법제 치료Lactate0.5~2.24.90 ▲2.73 ▲1.09▲: 통풍, 당뇨, 알코올 중독, 선천적 젖산혈증검사명정상치22.03.1222.03.1322.03.14임상적 의의BUN8~2319.827.2 ▲25.0 ▲▲: 탈수, 만성 신부전, 간경변증▼: 임신 후반, 신진대사 저조Cr0.5~1.30.940.830.86▲: 요독증, 만성 신우신염, 요로폐색▼: 임신, 근이영양증, 요붕증Na136~146144136137▲: 수분 섭취 부족▼: 탈수, 오심, 구토, 경련성 복통K3.5~5.14.85.05.2 ▲▲: 신질환, 외상, 칼륨 배설 저하▼: 저혈압, 구토, 다뇨Ca8.4~10.29.09.29.7▲: 산독증, 요배설 저하, 부갑상샘 기능항진▼: 알칼리증, 급성 췌장염, 지방변Mg1.5~2.22.8 ▲2.8 ▲2.8 ▲▲: 혈압 저하, 혼수, 서맥, 호흡저하, 방실차단▼: 근육경련, 의식장애, 심실세동(부정맥)CRP0~0.36.87 ▲12.99 ▲9.85 ▲▲: 염증, 감염, 자가면역질환, 악성 종양, 괴사AST10~3784 ▲56 ▲102 ▲▲: 알콜성 간염, 급성간염, 심근경색, 악성 종양▼: 간장 괴사ALT10~37171439 ▲▲: 알콜성 간염, 급성간염, 심근경색, 악성 종양▼: 간장 괴사Bilirubin0.22~1.30.821.041.04▲: 간 기능 이상, 황달, 간외 담관 폐색T-protein6~8.36.56.87.0▲: 탈수, 자가면역질환, 간경변증, 악성 종양▼: 영양부족, 간경변증, 악액질, 위장염Albumin3.5~5.24.34.34.3▲: 고알부민혈증▼: 만성 간 4

의/약학| 2022.03.28| 15페이지| 2,500원| 조회(794)

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영화 '플랜맨' 간호과정 (강박장애) - 사회적 상호작용 장애 평가A좋아요

REPORT정신 간호학- 영화 ‘플랜맨’ 간호과정 -목 차1. 영화 제목2. 내용 요약3. 정신 사회적 문제4. 해결방안1) 나의 1차 의견2) 팀원별 의견3) 나의 종합의견5. 영화 주인공 질환에 대한 문헌고찰1) 개념과 진단기준2) 관련 요인3) 행동 특성(진단)4) 치료5) 간호6. 간호과정7. 참고문헌1. 영화 제목 : 플랜맨2. 내용 요약 : 플랜맨은 모든 일에 계획을 세우고 알람을 맞추는 남자 ‘한정석’과 그와 반대로 자유분방한 성격을 가진 여자 ‘유소정’ 둘의 이야기를 담은 영화이다. 언제나 계획대로 움직여야만 직성이 풀리는 정석은 자신과 똑 닮은 편의점 알바생 ‘이지원’에게 고백을 하지만 지원은 자신의 강박 행동이 싫다며 본인과 닮은 정석의 고백을 거절한다.정석은 짝사랑하는 여자를 포기할 수 없어 정신과 의사를 찾아가 자신을 고쳐보려 한다. 그리고 편의점에서 만났던 소정과 인디밴드로 오디션에 참가하면서 자신의 모습을 고쳐나가려고 노력하지만, 계획도 알람도 없는 삶은 처음이라 허둥지둥한다. 그러나 정석은 소정을 여러 차례 만나며 점점 변하기 시작했고, 소정과의 시간을 통해 자신의 트라우마를 극복해 나간다. 정석은 정신과 집단치료 모임에서 눈물을 흘리며 자신의 아픈 과거를 고백한다. 그렇게 정석은 자신의 상처에 직면하게 되고 많은 사람 앞에서 자신의 아픈 기억을 노출함으로써 차츰 나아져 간다. 집단치료가 끝나고 집에 돌아가는 길에 정석은 소정에게 사랑을 고백하고 둘은 사랑에 빠지게 된다.3. 정신 사회적 문제이라는 논문을 보면, 유아 발달에 가장 영향력이 높은 변인은 ‘부모 기대’이다. 다시 말해, 부모의 기대와 믿음은 아동의 발달에 실제로 큰 영향을 끼친다는 의미이다. 이 영화에서 정석은 엄마의 지나친 기대와 간섭 속에서 자란 탓에 자신의 삶을 살지 못하고 엄마의 기대를 저버리지 않을까 항상 노심초사한다. 용기가 없고 부모 의존적이었던 정석은 엄마와 떨어져 유학을 가야 한다는 생각에 생방송 퀴즈의 최종 단계에서 일부러 틀린 답을 말하고 유학을 포기헬리콥터 부모’라고 한다. 오직 성공만을 강요하고 원칙을 고수하는 사회의 흐름 때문이기도 하지만, 부모가 자식을 개인 사유물로 생각하여 자녀의 미래를 강요하는 성향이 강하기 때문이다. 이러한 부모에게서 자란 자녀는 스스로 해내지 못할 거라는 불안한 심리와 원칙대로만 행동해야 한다는 강박감을 지니게 된다. 만약 자녀가 성장하면서 자신과 부모의 기대가 달라 더 이상 부모의 기대에 부응하지 못하면, 부모와 자녀의 관계는 틀어지고 이 영화의 정석처럼 반항 행동을 보일 수 있다.4. 해결방안1) 나의 1차 의견바람직한 양육은 자녀에게 기본적으로 필요한 것만 해주고, 나머지는 스스로 해결할 수 있도록 지켜보는 것이다. 그 이상으로 부모가 관여하여 자녀의 삶을 계획하는 것이 아니라, 자녀 스스로 원하는 것을 선택할 수 있게 하고, 부모의 도움이 필요한 것은 최소한으로 도와주어야 한다. 부모가 자녀에 대한 기대를 완전히 버릴 수는 없겠지만, 자녀가 성취 가능하고 실현 가능한 기대를 해야 한다. 만약 자녀가 부모의 기대에 부응하지 않아 화가 난다면 부모 자신의 내면에서 비롯된 문제가 아닌지 살펴보아야 한다. 우리의 부모님도 모두 부모가 처음이라 완벽할 수 없다. 이러한 부모들을 위해 초보 부모 교육, 양육 교육 등을 제공하여 완벽하진 않더라도 조금 더 나은 부모가 될 수 있도록 도와야 한다.2) 팀원별 의견[팀원 A]아이는 아이답게 키우자. 우리는 아이들에게 어른의 잣대를 들이밀며 너무나 많은 것을 요구할 때가 있다. 아이일 때는 떠들면서 밥을 먹을 수도 있고 공부할 때 집중 못 하고 산만한 모습을 보일 수도 있다. 부모가 아이의 모습 그대로를 인정해 준다면 그것이 아이를 아이답게 키우는 방법이라고 생각한다.[팀원 B]근본적인 해결방안으로는 경쟁을 추구하는 사회적 분위기가 바뀌어야 한다고 생각하지만, 현실적으로 한순간에 바뀌기는 어려운 문제이기 때문에 자녀의 양육에 있어 많은 정보를 제공해줄 만한 지역사회 자원으로 어린이집, 보건소와 같은 기관에서 아이들의 성장과 발달에 알맞개입한다고 말하고 스트레스를 주는 예상 밖의 경우는 원천적으로 피하길 원한다. 하지만, 아이들이 진정으로 무엇을 배우기를 원한다면 지시나 감독이 아닌 질문을 해야 하고 자녀에게 사사건건 정답을 알려주는 대신 피드백과 안내를 해줘야 한다고 생각한다. 즉, 진정으로 아이 자신이 원하는 삶을 살게 하고 싶다면 부모는 아이들에게 어떤 것을 하라고 강요하는 것이 아닌 스스로 원하는 선택을 할 수 있는 자기 주도적인 능력을 길러줘야 할 필요가 있다는 것이다.[팀원 D]부모의 지나친 기대와 믿음은 아이와 갈등이 생기고 멀어질 수 있다. 부모의 기대는 부모의 욕구이므로 아이의 능력과 성격을 먼저 파악하고 그에 따른 알맞은 기대를 해야 한다고 생각한다. 부모의 욕구가 일방적이면 아이의 욕구는 무시될 수 있다. 따라서 부모는 지나친 기대를 멈추고 평소에 아이와 함께하는 시간을 늘려 대화를 통해 서로의 마음을 읽는 것이 중요하다고 생각한다.3) 나의 종합의견간혹 학창 시절에 본인이 이루지 못한 꿈을 아이에게 강요하는 부모들이 있다. 안타깝게도 그것은 부모의 바람일 뿐 아이는 부모의 로봇이 아니다. 초보 부모들을 위한 양육 교육을 제공하는 것도 도움이 되겠지만, 중요한 것은 자녀와의 깊은 대화이다. 대화를 통해 아이가 진정으로 원하는 것이 무엇인지 알고 또 그를 위해 무한한 지원을 해주는 부모가 참된 부모라고 생각한다. 내가 학창 시절에 이루지 못한 꿈을 아이에게 이입시키는 일이 없도록 현재 나의 삶에 충실할 것이며, 혹여나 아이에게 바라는 것이 생기더라도 타협점을 찾고자 노력하는 부모가 될 것이다.5. 영화 주인공 질환에 대한 문헌고찰1) 개념과 진단기준‘강박 장애’란 자신의 의지와는 상관없이 반복적인 사고와 반복적인 행동을 되풀이하는 것이다. 이것은 병적이고 저항할 수 없는 충동이며 불안의 간접적인 표현이다. 환자의 의식적인 욕구나 기준과는 상반되는 것으로, 본능과 초자아의 내적인 심리적 갈등의 결과이다. 대부분의 강박적인 생각은 강박적 행동을 통해 일시적으로 완화시킬 수 있다강박사고 또는 강박 행동 혹은 둘 다 존재한다.B. 강박사고나 강박 행동이 시간을 소모하게 만들어(하루 1시간 이상) 개인의 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에 심각한 지장을 초래한다.C. 강박 증상은 물질(예: 약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.D. 장애가 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.2) 관련 요인학습 이론에서는 인간의 행동을 학습된 것이라고 보기 때문에 강박 장애를 고전적 조건 형성에 의해 공포반응이 획득되고 조작적 조건 형성에 의해 공포반응이 지속되는 것으로 본다.인지 이론은 사람들이 이 세상을 어떻게 바라보고 해석하는가에 따라 경험하는 바가 달라진다고 본다. 따라서 강박 장애를 지닌 사람들이 우연히 떠오른 침투적 사고에 대해 과도하게 중요성, 책임감, 통제성을 부여하여 왜곡된 자동적 사고를 한다고 본다.정신분석 이론에서는 강박 증상을 불안이나 긴장을 통제하기 위해 상징화되어 나타나는 타협 형성의 증상이라고 보았다.생물학적 이론은 뇌의 구조적 결함으로 인한 기능 이상이 강박 장애를 초래할 수 있다고 본다. 강박 장애 환자들이 융통성 없이 반복적인 행동을 통제하지 못하는 것은 기억, 주의, 사고 과정 등 고등인지 과정에 관여하는 전두엽의 기능이 손상되었기 때문이다.3) 행동 특성(증상)다른 모든 일은 잊어버리고 어떤 한 가지 생각에만 집착된 상태를 강박적 반추라고 하는데, 그 내용은 주로 인간의 운명이나 창조, 무한성 등의 철학적이고 형이상학적인 것이 많다. 이런 사고들은 억압, 적대감, 공격성 또는 성적인 충동에서 기인된다. 지속적인 강박사고는 공포감, 죄책감, 불안감을 일으키고, 이러한 불안을 제거하기 위해 환자는 정신 에너지를 신체활동으로 돌리는 의식 행동을 반복적으로 행하는 취소 기전을 사용함으로써 자신을 보호하려고 한다.또한, 비합리적인 난폭성에 대한 회상을 한다. 일반적으로 의심, 폭력, 오염에 관한 이야기와 상상을 자동적으로 반복한다. 강박사고로 인해 생기는 불안에 대한 반응으로 의식적이고 반기 등이다. 그 외에도 강박적인 정리정돈, 대칭에 대한 욕구 등이 있고, 강박적인 지연 행동과 같이 강박 장애 환자는 반복적인 강박행위에 몰두하는 데 많은 시간을 소모하게 된다. 강박 지연 행동을 보이는 사람들은 자신의 강박적이고 지나치게 꼼꼼한 수행에 대해 저항감을 느끼지 않는다.4) 치료강박 장애 치료는 다른 불안장애에서와 같이 약물과 행동 치료가 일반적이다. 임상에서 주로 사용하는 약물은 벤조디아제핀(알프라졸람, 클로나제팜), 비벤조디아제핀 항불안제(부스피론), 삼환계 항우울제(클로미프라민)와 SSRI 항우울제(플루옥세틴, 플루복사민, 설트랄린)가 있다.행동 치료로는 노출과 반응 예방이 있다. 노출법은 두려움의 대상을 직접 경험하게 하는 것이고, 반응 예방(반응방지법)은 강박 행동을 참게 하는 것이다.5) 간호불안감 감소를 위해 강박 행동을 보이는 환자에게 의식행위를 못 하게 하면 불안을 조절할 수 없어 공황 상태의 불안을 초래할 수 있으므로 가장 중요한 것은 강박 증상에 대해 벌을 주거나 강압적으로 금지하지 않는 것이다. 강박 행동은 허용적인 방법으로 수용한다. 인정과 칭찬을 받을 수 있는 대체물을 만들어 주되, 강요해서는 안 된다. 논리적으로 행동에 대해 설명해 주는 것은 오히려 환자의 불안을 더 가중시키고 죄책감을 느끼게 한다.환자와 대화할 때는 반복 행동에 초점을 맞추지 말고 불합리하거나 모순되게 보일지라도 강박적인 주제를 적극적으로 경청한다. 언어적 상호작용을 통해서 환자는 압도적인 감정과 충동에 대한 통제력을 얻을 수 있고 자신의 사고나 감정을 표현할 수 있게 된다.피부 상태와 생활의 질이 위협받을 만큼 지나치게 손을 씻는 환자는 학습된 방법에 의해 의식적 행동이 조절될 때까지 피부를 보호할 수 있도록 환자와 대화를 통해 타협해본다.신뢰감이 형성된 환자에 대해서는 환자와 함께 일과표를 작성하고, 환자를 안심시킬 수 있는 활동을 계획하여 강박적인 생각과 충동적 행동을 하는 기회를 감소시킨다. 습관적인 행동을 통제하려는 의미 있는 행동을 시도할 때있다.

의/약학| 2022.03.11| 8페이지| 2,500원| 조회(731)

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