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여성간호학실습 A+ 자궁근종(myoma uteri) case study (급성통증, 감염의위험)

차 례Ⅰ. 간호정보 자료Ⅱ. 질병과 관련된 심리/사회적 정보Ⅲ. 진단 검사Ⅳ. 임상병리검사Ⅴ. 수술 후 최종 진단명Ⅵ. 치료계획과 치료방법Ⅶ. 투여 약물Ⅷ. 수술 후 간호Ⅸ. 간호과정Ⅹ. 참고문헌Ⅰ. 간호정보 자료1) 일반적 특성· 이름: OOO · 나이: 39세· 입원일시: 2022/12/05 · 수술일: 2022/12/06· 교육정도: 대학교 졸업 · 종교: 무· 직업: 회사원 · 남편직업: 알 수 없음· 결혼 상태: 기혼 · 생활정도: 중2) 입원 이유: 복부통증으로 Local에서 시행한 초음파상 9.8cm. 5.6cm myoma with anemia(HB8.3) 소견 있어 myomectomy 수술 위해 입원함.3) 현 질병력과 관련된 치료경력: 없음.4) 월경력· 초경연령: 중학교 1학년 · 월경간격: 28일· 월경주기: 규칙적 · 기간: 5일· 양: moderate · LMP: 2022년 9월5) 산과력: 0-0-0-06) 과거병력· 산부인과 질환: 무 · 내외과적 질환: 무· 사고병력: 무 · 수술경험: 어렸을 때 편도수술7) 가족병력· 부 병력 유무: 유 · 부 병력 종류: 위암· 모 병력 유무: 무8) 현재 건강상태· 식습관 · 수면습관· 배뇨습관 · 배변습관: 정상변· 알러지 유무: 무 · 특별한 불편감: 없음9) 입원 당시 일반 신체검진· 키: 157.2 cm · 체중: 43.9 kg· 체중변화: 무· BP: 134/85 · PR: 97회/분 · RR: 20회/분 · BT: 36.7전반적 상태· 기형 유무: 무 · 식욕: 보통 · 수면장애: 무의식상태· 의식상태: 명료 · 통증에 대한 반응: 유· 지남력(사람/장소/시간): intact· 의사소통: 원만함순환기계· 순환기장애 유무: 무 · 부종 유무: 무소화기계· 소화장애 유무: 무 · 배변장애 유무: 무 · 대변 색깔: 정상변비뇨기계· 배뇨장애 유무: 무호흡기계· 호흡기 장애 유무: 무피부계· 피부상태: 정상 · 피부색깔: 정상신경계· 신경계 장애 유무: 무 · 시력장애 유무: 무 · 청력장염질환, SLEMonocyte5.48.62~9(%): 결핵, 악성종양(호지킨병, 만성골수성백혈병), 자가면역질환: 스테로이드성 약물치료Eosinophil0.13.00~5(%): 알러지, 백혈병, 자가면역질환, 감염: 알레르기, 급성감염Basophil0.60.70~2(%): 용혈성 빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이: 알러지반응, 금성감염ANC533425701600~7500(uL): 염증, 감염, 신체손상: 심각한 면역억제RDW11.711.511.5~14.5(%): 적혈구대소부동증MPV9.49.79~13(fl): 골수이상, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 혈소판 이상, 비장 이상PDW9.99.5%: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성골수성백혈병, 특발성 혈소판 감소성 자반병PCT0.230.200.12~0.38(%): 악성종양(2) 일반생화학검사검사검사치참고치임상적 의미12/612/7(POD #1)12/9(POD #3)protein5.95.66~8.2(g/dl): 탈수, 스트레스: 영양실조, 흡수장애, 간장애, 악성종양Albumin4.83.53.53.5~5.2(mg/dl): 탈수: 간장애, 신증후군, 영양장애, 악액질 등AST(SGOT)22204110~40(U/L): 급성간염, 간경변, 간암, 골격근 질환, 용혈성 빈혈ALT(SGPT)169247~40(U/L): 담도폐쇄, 담낭염, 간질환 등: 갑상선저하증GAMMA-GT17437~72(U/L)BUN11.47.821.68~22(mg/dl): 신기능장애, 탈수, 장출혈, 심근경색, 심부전: 영양불량, 신증후군, 저단백식이Creainine0.590.850.900.5~1.2(mg/dl): 신기능장애, 근질환: 중증 근이영양증Alkaline Phosphatase484635~123(U/L): 간담계 관련, 골질환, 백혈병 등: 영양부족, 갑상선저하증, 악성빈혈, 아연결핍 등Total bilirubin1.770.670.1~1.2(mg/dl): 간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성 빈혈hsCRP4.134.220.05~0.5(mg/dl):맥주사로 위궤양 또는 십이지장궤양에 의한 재출혈 예방 유도 이후의 유지 요법불면, 초조, 흐린시력, 발열, 혈관부종, 아나필락시스 반응, 설사, 변비, 복통 등페니실린계 과민반응 환자, 마크로라이드계 항생제 과민반응 환자, 수유부 등Gasmotin Tab. 5mg위장관 운동조절제PO기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)두통, 어지러움, 떨림, 심장장애, 두근거림, 구역, 설사, 복통, 구토, 소화불량, 직장출혈, 고창임부 및 수유부, 소아, 고령자 주의Tranexamic Acid Injection 500mg아미노산(지혈제, 항섬유소 용해제)IV1. 전신적섬유소용해항진과 관련 있다고 생각되는 출혈 경향 (백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, 암 등 및 수술 중ㆍ수술 후의 이상 출혈)2. 국소적섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 이상출혈 (폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 전립선 수술 중ㆍ수술 후의 이상 출혈)쇼크, 과민반응, 색감각이상, 혈뇨, 구역, 구토, 설사, 졸음, 두통 등트롬빈 투여 환자, 혈전색전증 환자, 구성성분 과민반응 환자 등Vitamin-K1 Injection 10mg/1ml/AM비타민 K 제제(지혈 및비타민 K 공급)IV1. 신생아 출혈성질환의 예방과 치료2. 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환1) 쿠마린(coumarin) 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증2) 항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증3. 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 저혈압, 기관지경련, 호흡정지, 발진, 두드러기 등구성성분 과민반응 환자, 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증 환자, 담즙분비정지 환자Botropase Injection(2mL)지혈제(혈액응고촉진효소)IV폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등쇼크, 과민반응(발적,, 마취유지 및 수술직후(회복실)2. 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제3. 드로페리돌과 같은 신경이완제와 병용할 경우 마취유도, 마취유지를 위한 마취전 투약제4. 다음과 같은 고위험환자군에 산소와 병행하여 마취 : 개심술, 복잡한 신경계 및 정형외과 수술모르핀 중독 증상, 의존성, 호흡곤란, 느린 호흡, 불규칙 호흡, 무호흡, 체간극강직, 혈압강하, 부정맥, 심정지, 가려움, 발진, 홍반, 구역, 구토, 어지러움신경근육차단제 금기 환자, 경련질환자, 외래 환자, 2세 미만의 영아, 천식환자, 중증 호흡 억제 환자, MAO 억제제 투여 중이거나 투여 중단 후 2주 이내의 환자Ⅷ. 수술 후 간호수술 직후 및 12시간(12/6)1일(12/7)2일(12/8)V/S14:30125/95-82-20-37.8-9705:00127/79-92-20-37.2-9505:00121/76-86-20-37.3-9712:00116/73-95-20-36.9-9712:00118/72-96-20-36.9-9619:00112/83-93-20-36.7-9719:00110/70-90-20-37.0-96통증14:30(NRS: 6, 부위: OP site, 양상: 쑤심)08:00(NRS: 1, 부위: OP site, 양상: 쑤심, 빈도: 간헐적)9:00(NRS: 5, 부위: OP site, 양상: 쑤심, 빈도: 지속적)13:00(NRS: 5, 부위: OP site, 양상: 쑤심, 빈도: 지속적)09:30 통증 재평가(NRS: 1, 부위: OP site, 양상: 쑤심, 빈도: 간헐적)13:30 통증 재평가(NRS: 1, 부위: OP site, 양상: 쑤심, 빈도: 간헐적)14:45(NRS: 6, 부위: OP site, 양상: 쑤심, 빈도: 간헐적)15:00(NRS: 1, 부위: OP site, 양상: 쑤심, 빈도: 간헐적)15:15 통증 재평가(NRS: 1, 부위: OP site, 양상: 쑤심, 빈도: 간헐적)22:00(NRS: 1, 부위: OP site, 양상: 쑤심, 빈도: 간헐적)22:05(NR“수술 부위가 아파요.”객관적자료- 진단명: myoma uteri- 수술명: Myomectomy (laparoctomy) 12/6- 12/7 통증 호소함.부위강도양상빈도13:00opsite5쑤심지속적- 12/7 IV PCA 유지 중임.- 12/7 denogan 2 vial IV- V/S 116/73-95-20-36.9-97- 수술 부위 복대 유지 중임.간호목표1. 대상자는 약물 주입 후 1시간 이내에 NRS 2점 이하로 감소한다.2. 대상자는 2일 이내에 통증을 완화할 수 있는 비약물적 방법을 말 할 수 있다.1. 대상자는 퇴원 시까지 NRS 3점 이하를 유지하고 통증을 호소하지 않는다.간호계획및간호수행간호계획이론적 근거진단적 중재1. 통증의 양상을 사정한다.- 통증의 양상(부위, 강도, 양상, 빈도)을 사정하고 기록했다. (12/8)부위강도양상빈도9:00opsite5쑤심지속적14:45opsite6쑤심지속적22:05opsite6쑤심지속적2. 통증 시 활력징후를 측정한다.- 통증 시 V/S을 측정했다. (12/8)BPPRRRBT9:00124/92642036.914:45116/83862036.822:05112/90861836.4치료적 중재1. 처방에 따른 진통제를 투여한다.- 진통제를 투여했다. (12/8)약물용량mix경로9:00데노간2vialN/S100mlIV14:45트리돌1@N/S100mlIV22:05트리돌1@N/S100mlIV2. 약물 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다.- 진통제 투여 후 통증 점수를 재평가했다. (12/8)- 30분 이내에 NRS 1점으로 감소하였다.부위강도양상빈도9:30opsite1쑤심간헐적15:15opsite1쑤심간헐적22:35opsite1쑤심간헐적3. 대상자가 통증을 표현할 수 있도록 지지한다.- 대상자에게 통증이 있을 때 말로 표현할 수 있도록 격려했다.4. 수술 부위에 복대를 적용한다.- 수술 부위에 힘이 들어가지 않도록 지지하기 위해 복대를 적용하고 특히 일어날 때는 꼭 착용하도록 한다.-> 누워있거나 이동할 때 복대를 착용하는 T

의/약학| 2024.06.01| 27페이지| 2,500원| 조회(135)

자궁근종, 여성간호학, 급성통증, 여성간호학실습, 감염의위험

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판매자 표지 $성인간호학실습 골절 MRF (multiple rib fracture) 케이스 스터디 (진단 5개, 과정 2개)$

성인간호학실습 골절 MRF (multiple rib fracture) 케이스 스터디 (진단 5개, 과정 2개) 평가A+최고예요

차 례Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호력2. 간호사정3. 투약4. 진단검사5. 특수검사6. 치료 및 경과7. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1. 정의골절(fracture)은 외부적 힘에 의해 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다.폐쇄골절은 피부의 창상이 없어서 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태를 의미한다.* 요골골절(radius fracture)요골(radius): 아래팔의 뼈로, 팔꿈치부터 엄지손가락 방향으로 손목까지 뻗어있는 긴뼈Colles’ 골절: 요골의 먼쪽 몸통 끝부분이 골절된 상태, 주로 손바닥이 지면이 닿은 상태로손목이 과하게 펴질 때 발생Galeazzi’s 골절: 요골 먼쪽 골절과 더불어 먼쪽 요골관절 탈구 동반2. 증상골절의 원인, 부위, 정도, 종류, 다른 구조에 손상을 준 정도에 따라 다양한 증상이 나타난다. 일부의 골절은 거의 자각 증상 없이 방사선 소견으로만 발견된다.- 변형: 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전 및 단축이 있으며 뼈의 윤곽의 변화와 눌림이 있다. 장골인 경우, 근육 경직이나 골절편의 중복으로 하지길이가 단축된다.- 부종: 골절 부위의 장액성 체액 증가와 출혈로 인해 발생한다.- 점상출혈(ecchymosis): 피하출혈이 원인이다.- 근육 경련(muscle spasm): 골절부 근육의 불수의적인 수축이 있다.- 압통(tenderness): 촉진으로 파악한다.- 통증: 근육 경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인이다.- 감각변화(저린감): 신경 손상이 있을 때 나타난다.- 염발음(crepitus): 골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 난다.- 쇼크: 심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때 올 수 있다.3. 골절의 치유과정골절의 치유과정에 관련되는 요인은 골절편의 유합상태, 혈액 순환 상태, 감염 여부, 골절편 사이의 연조직 개입 정도, 고정 상태, 환자의 신체적 상태, 나이되면 볼크만씨 국소허혈성 구축이 되기 쉽다.- 무맥, 부종, 창백증, 통증, 마비, 무감각 등2) 지방색전증(fat embolism)- 흔하지는 않지만 장골이나 골반부 골절 시 48시간 이내에 발병되며 생명을 위협하는 합병증으로, 지방조직이 골절부위의 골수에서 유리되어 혈관으로 유입되는 것- 짧은 호흡과 빈백, 창백증, 기침, 심장 근처 통증, 호흡수의 증가와 급성 폐수종 등3) 구획증후군(compartment syndrome)- 심각한 골절의 합병증- 구획은 근막 때문에 밖으로 확장되어 나갈 수 없는데, 출혈이나 부종으로 인해 구획의 크기가 증가되면 구획 내에 있는 근육이나 신경, 혈관과 같은 부드러운 조직이 압박 받음- 진통제로도 조절되지 않는 허혈성 통증, 동맥혈 감소, 사지의 능동적 움직임 감소, 감각이상, 맥박의 소실이나 감소, 냉감, 창백감4) 볼크만 허혈성 구축(Volkman’s ischemic contracture)- 주관절이나 전박의 골절로 인해 발생하는 손이나 전박의 불구상태- 동맥이나 정맥의 순환 부전으로 인해 구획증후군이 발생하면서 나타남- 압박으로 인해 근육과 신경이 손상을 입게 되어 팔과 손이 영구적으로 경직되고 갈고리 모양의 기형이 발생하며 저린감과 마비 동반5) 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis;DVT)과 폐색전증(pulmonary embolism)- 근골격계 환자의 가장 위험한 합병증- 골반이나 하지에 골절을 입어 기동이 불가능한 환자에서 많이 발생- DVT-> 한쪽 다리에만 국한된 부종과 통증, 호만스징후 양성- 폐색전증-> 갑작스러운 호흡곤란, 빈호흡, 흉통, 창백증, 의식 변화 등* 호만스징후(Homan’s sign): 하지의 심부정맥 혈전증 유무를 확인하는 검사- 발목을 굴절시켰을 때 종아리에서 통증을 느낌6) 무혈성 골괴사(avascular necrosis of bone)- 조직에 혈액이 공급되지 않아 뼈조직이 사멸되는 것- 특히 대퇴의 두부와 경부가 분리되면서 혈액공급이 심하게 손상 받으며 생김- 초기0일간 소량- 피부과용 항감염제- 항생제- 농가진, 모낭염, 종기증, 세균성 피부 감염증, 외상 및 화상에서의 세균성 피부 감염증- 발열감, 홍반, 자통, 건조함, 피부과민반응Kytril Injection(1mL)- 0.9 %염화나트륨주사액에 희석하여IV- 최토제, 진토제- 화학요법, 방사선요법으로 인한 구역, 구토- 수술 후 구역, 구토- 과민반응, 두통, 변비 등Levomels Infusion 5g- 1일 1앰플 IV- 간장질환용제- 간보호제- 간염, 감염 후유증, 간경변- 후두부 열감, 구역, 위장 불쾌감, 구토 등Cafsol Inj.(250mL)-체중 kg당 1일 1~1.5g최대용량 IV- 단백아미노산제제- 저단백혈증, 저영양상태, 수술 전후 아미노산 보급- 발진, 구역, 구토, 두통, 흉부불쾌감 등Ursa Tab. 200mg- 1일 3회 PO- 간장용제- 담석증- 원발 쓸개관 경화증의 간기능개선- 만성 C형 간염 환자의 간기능 개선- 설사, 묽은변, 구토, 식욕부진, 발열, 기침, 호흡곤란, 빌리루빈치 상승 등Tridol Injection 50mg- 1회 50~100mgIV or IM- 해열, 진통, 소염제- 중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통- 벌작, 쇼크, 호흡억제 등Legalon Cap. 140- 1일 3회 PO- 간보호제- 간장질환용제- 독성 간질환, 만성 간염, 간경변- 위통, 설사, 알레르기 반응 등Dulackhan Easy Syrup. (15mL)- 1일 15~30mlPO- 고삼투성 완하제- 변비- 설사, 트림, 복무팽만감 등Promac Tab. 75mg- 1일 1정 2회PO- 소화성궤양용제- 점막보호제- 위궤양, 급성위염, 만성위염- 간기능장애, 복통 등Naxen Tab. 250mg- 1일 2회 PO- 해열, 진통, 소염제- NSAID- 류마티스관절염, 골관절염, 골격근장애, 수술 후 동통- 토혈, 위장출혈, 구역, 무과립구증 등3. 투약4. 진단검사검사검사치참고치임상적의미9/219/229/269/3010/3WBC18s 타박성 혈종Fracture of sphenoid sinus wall, Lt. fovea ethmoidalis, Lt. frontal bone to ethmoid bone, in the both nasal bones이전 CT 와 비교해 큰 변화 없음Chest CTMultiple fractures at left 1st - 9th rib, anterior costochondral junction of left 1st rib and anterior chondral portion of left 2nd, 4th, 6-7th ribs.With chest wall hematoma at left.defined nodules at posterior segment of RUL and mild consolidation at superior segment of left lower lobe.possibility of pulmonarycontusion.DDx. mild (aspiration) pneumonia.-> 우폐상엽의 후방 부분 결절과 좌하엽의 상방부분의 경한 경화-> 폐좌상 가능성-> 감별진단. 경한 폐렴Severe cystic bronchiectasis and volume loss at right middle lobe.-> 심한 낭포성 기관지 확장증과 우측 중엽의 볼륨 감소Mild coronary calcification.-> 경한 관상동맥 석회화No significant enlarged lymph nodes in mediastinum.-> 종격에 림프절 결절 없음9/21BOTH HIP CTPelvic ring fracture, combined lateral compression and vertical shear injuryfracture at Lt. superior and inferior pubic rami, Lt. pubic symphysis, oblique Lt. sided sacral fracture, Lt. iliac bone fractureasymmetric w87-20-36.102:15수술 부위 배액관 제거함.(tube 종류: Lt arm barovac, 제거 사유: self, drainge color: bloody, 양: 8cc)신체보호대 적용함.9/2702:24통증 호소함.(NRS:5, 부위: op site, 양상: 쑤심, 빈도: 간헐적)02:54통증 호소함.(NRS:1, 부위: op site, 양상: 쑤심, 빈도: 간헐적)13:54통증 호소함.(NRS:5, 부위: head, 양상: 쑤심, 빈도: 지속적)23:50통증 호소함.(NRS:5, 부위: general, 양상: 쑤심, 빈도: 간헐적)9/287:00Lt. arm sugar tong splint self로 remove 하여 apply done.08:15통증 호소함.(NRS:5, 부위: op site, 양상: 쑤심, 빈도: 지속적)9:00glycerin enema 시행함.18:45통증 호소함.(NRS:5, 부위: op site, 양상: 쑤심, 빈도: 간헐적)9/2913:39Rt. long arm cast apply done.22:05BT: 38.7chilling sense 있음.-> 약물 투여함(약품명: 데노간, mix 내역: N/S 100ml, 옹량; 1ampule)23:20BT: 37.69/3021:15통증 호소함.(NRS:5, 부위: general, 양상: 쑤심, 빈도: 간헐적)10/112:00wheelcahir ambulation 중임.23:00통증 호소함.(NRS:5, 부위: op site, 양상: 쑤심, 빈도: 지속적)23:30통증 호소함.(NRS:2, 부위: op site, 양상: 쑤심, 빈도: 지속적)10/201:40통증 호소함.(NRS:5, 부위: op site, 양상: 쑤심, 빈도: 지속적)13:30통증 호소함.(NRS:5, 부위: op site, 양상: 쑤심, 빈도: 간헐적)14:30통증 호소함.(NRS:2, 부위: op site, 양상: 쑤심, 빈도: 간헐적)10/300:10통증 호소함.(NRS:5, 부위: op site, 양상: 쑤심,하였다.

의/약학| 2024.06.01| 37페이지| 2,000원| 조회(172)

골절, 변비, 불안, 성인간호학, 성인간호학실습, 급성통증, 낙상위험성, 감염의위험

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성인간호학실습 A+ 간암, 간경화 case study, Hepatocellular carcinoma (진단 3개, 과정3개)

성인간호학 실습Ⅰ사례연구보고서- Hepatocellular carcinoma실습기관 : 소화기내과실습기간 :담당교수 : 000 교수님학 번 : 2020이 름 : 000차 례Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호력2. 간호사정3. 투약4. 진단검사5. 특수검사6. 치료 및 경과7. 간호과정Ⅲ. 결론- 실습 후 느낀점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰정의, 원인간의 기능 및 간암의 정의간은 크게 대사, 담즙형성과 분비, 빌리루빈 대사기능, 저장, 식균작용 등을 담당한다. 간은 탄수화물, 단백질, 지방을 대사하고 간에서 약물이 해독된다. 또한 담즙을 형성하고 분비하는 기능을 하며, 빌리루빈이 간에 흡수되어 담즙으로 분비되는 빌리루빈의 대사 기능도 수행한다. 그리고 혈액, 비타민, 철분을 저장하는 곳이기도 하며 쿠퍼세포를 통해 식균작용을 한다.간암이란 간의 대부분을 차지하는 간 세포에서 기원하는 악성 종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양(예: 간내 담관암)이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함하지만, 간세포암종이 간암 중 가장 흔하기 때문에 일반적으로는 간 세포에서 발생하는 간세포암종만을 의미한다.원인① B형 간염바이러스 감염- 우리나라에서 가장 흔한 간암의 원인으로, 간암 환자의 70%가 B형 만성 간질환을 가지고 있음. - 항바이러스제 등으로 적절하게 치료하여 간경변증으로의 진행, 악화를 막아 간암 발병을 현저하게 감소시킬 수 있음② C형 간염바이러스 감염- 만성화로 진행되는 비율이 매우 높아(50~80%) 만성 간염이나 간경변이 주요 원인으로 꼽히며, 전체 간암 환자의 10% 차지③ 간의 크기가 줄어들고 점차 굳어가는 간경변증④ 과도한 음주 (10%)- 과도한 음주는 그 자체로도 알코올성 간경변증과 간암의 발생을 유발하지만 다른 만성 간 질환에 의한 간암 발생도 촉진하므로 만성 간 질환의 환자들의 경우 금주가 중요⑤ 성별: 만성간질환이 있는 경우, 간암은 여성보다 남성에서 발생률이 더 높다고(4배) 보해 비타민 K 주사- 고열량, 고단백, 고탄수화물 식이- 황달이 있고 소양감이 있는 경우에는 목욕이 도움이 될 수 있음- 지시가 있으면 혈소판과 혈액응고 인자가 풍부한 신선동결혈장(FFP)을 수혈[수술 후 간호]- 수술 후 간의 포도당 신생 능력 저하로 저혈당 → 48시간 이내에 10% 포도당액 정맥주사- 간기능 저하로 인한 단백질과 지방의 대사 변화 → 알부민 투여- 과도한 출혈이 있었다면 수혈과 수액보충이 필요- 복수를 사정하기 위해 복부둘레, 체중을 매일 측정Ⅱ. 본론병동92병동(소화기내과)입원기간2022.4.22~실습기간2022.4.25~5.6성별/나이남/ 57세진단명Hepatocellular carcinoma주증상복부팽만감입원동기HCC c M/LNs -> 간암 림프절 전이 상태Ascites로 4/19 A/T 위해 BER 내원했던 환자, 입원병실 확보되었으나 환자/보호자 삼성서울병원에서 입원치료 강력히 원하여 퇴원했고, 삼성서울병원에 병실자리 없어, 4/22 본원 IMG OPD 후 하기 내용 w/u, manage 위해 ER refer 후 92w Adm.-> 복수로 4/19 복수천자 위해 보라매 응급실 내원했던 환자, 입원병실 확보되었으나 환자/보호자 삼성서울병원에서 입원치료 강력히 원하여 퇴원했고, 삼성서울병원에 병실자리 없어, 4/22 본원 소화기내과 외래 진료 후 검사, 관리 위해 ER refer 후 92병동 입원함.과거력만성 간질환수술일X과거력X가족력X특이사항X1. 간호력2. 간호사정환자번호01841112환자이름000성별/나이M/57세환자입원 사정기록주호소/ 현재력복부팽만감입원시 의학진단명Hepatocellular carcinomaLiver cirrhosis with hepatitis Bchronic hepatitis B체중/ 신장 v/s66.9kg/166.3cm 170/130-100-20-36.7입원경로? 응급실 ? 외래? 기타방법? 도보 ? 휠체어? 눕는 차 ? 기타개인력: 나이 57 성별 M 국적 중국 직업 종교 무 혈액형 O Rh +결혼상태mg(Pantoprazole)(경구, 1tab.1x1)1일 1회 40mg- 위십이지장궤양예방- 소화성 궤양 용제상복부복통, 변비, 고창, 설사, 두통, 불면 등파자임95mg이중정(경구, 1tab.3x1)1회 1정,1일 3회 식후- 소화불량 완화- 소화불량, 식욕감퇴, 과식, 체함, 소화촉진- 소화불량으로 인한 위부팽만감, 가스제거- 금기: 갈락토오스 불내성, 유당분해효소 결핍증, 포도당- 갈락토오스 흡수장애 등구주스피로닥톤25mg(Spironlactone)(경구, 1tab.2x3)1일 50~100mg 분할 경구투여- 칼륨보존이뇨제- 부종 완화고혈압, 원발성 알도스테론혈증, 저칼륨혈증-심성부종, 신성부종, 간성부종, 특발성 부종다리경련, 전해질 장애, 발열, 탈모, 식욕부진, 구토, 구갈비리어드정300mg(Tenofovir disoproxil Flumarate)(경구, 1tab.1x1)1일 1회1정(300mg)- 만성 B형 간염 치료- 만성 B형간염- HIV-1 감염발진, 설사, 두통, 통증, 우울증, 무력증 및 구역질알부민20%주100ml(정맥, 1btl.1x1)1일 25~75g에 해당하는 양을 분당 2~4ml의 속도로 천천히 정맥 또는 점적 정맥주사- 저알부민혈증- 복수 천자 후 순환장애 방지- 알부민의 상실 및 알부민 합성저하(간경변증 등)에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇼크발열, 안면홍조, 두드러기, 쇼크, 오한, 요통 등10% 포도당주사액1000ml(정맥, 1 bag.1X1)1회 500~1,000ml 점적 정맥주사- 에너지 보급- 탈수증, 수술전후 등의 수분, 전해질 보급, 에너지 보급- 주사제의 용해희석제뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증Sodium chloride 0.9% 1L bag (Normal saline)(정맥, 1bag.1X1)- 주사제의용해희석제탄돌주100mg/2ml(Tramadol HCL)(정맥, 1amp.1X1)1회 50~100ml 정맥 주사 또는 근육주사 한 후 필요에 따라 4~5시간 반복주사- 통증 완화- 중증 및 중증도0~50(U/L): 간 손상, 울혈성 심부전, 알코올 섭취: 뼈질환CRP10.44.414.225.468.2611.92 급성기 반응물질로서 체내 염증이나 급성 질환 시 증가Na*************24119141~149(mEq/L): 수분결핍, 염분과잉, 신질환: 수분과잉, 위장관손실K5.45.55.35.24.94.53.5~5.0(mEq/L): 뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병: 원발성 aldosterone증, 쿠싱증후군CL969595919183103~111(mEq/L): 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상: 수분과잉, 소화액상실, 이뇨제 사용(3) 혈액응고검사검사검사치정상치임상적의미4/254/264/274/284/295/2PT-INR1.562.231.821.881.902.051.00~1.15(INR): 혈액질환, 비타민 K 결핍, 간질환, 항응고제 치료PT-%47.729.638.737.236.737.080~100(%): 에디슨병: 간질환PT-sec17.424.620.220.821.023.611.3~12.9(sec): 간염, 비타민K결핍(만성 장 질환, 폐쇄성 황달), DIC: 급성 혈전성 정맥염, 다발성 골수종APTT30.940.225~34(sec): 혈우병, DIC, 요독증, 간질환: 혈전형성 후 단계Fibrinogen115.1: 염증성 질환, 악성종양, 백혈구 증가 감염 시: 간장애, 급성 간위축, 경화증, 혈전증5. 특수검사검사일검사명검사 목적검사 결과4/25Abdomen erect- 염증, 외상, 종양 등에 의한 소화관 내 이상 가스, 복수, 천공과 장 파열에 의한 복강 유리 가스 확인- 간장, 비장, 및 신장의 크기, 형태, 위치의 확인, 결석, 종양 음영, 급성질환 환자의 장폐색 가스 패턴 등 병변 관찰Nonspecific bowel gas shadow-> 비특이적인 장내 가스 형태chest P-A- 결핵, 기흉, 이물질, 심장의 형태 및 음영 관찰- 폐의 결절, 염증과 종양, 연부조직과 심장 음영 크기 관찰no active lung lesi치, 기간, 강도, 특성)을 사정하고 기록했다.2. 통증 시 활력징후를 측정한다.BPPRRRBT4/29134/921142036,64/30136/931062035.85/1132/901081836.95/2122/63951836.1- 통증 시 활력징후를 측정했다.치료적 중재1. 처방에 따른 진통제를 투여한다.- 처방에 따른 진통제를 투여했다.- Tandol 0.5@ D5W 50ml mix IV (4/29 21:09)2. 약물 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다.- 진통제 투여 후 NRS 7점에서 2점으로 감소함 (4/30 00:30)교육적 중재1. 비약물적인 통증 완화 방법에 대해 교육한다.- 통증 시 코로 숨을 크게 들이 쉬고 입으로 내쉬도록 설명하고 직접 시범을 보였으며, 통증이 경감되었다면 관심전환요법으로 독서, TV 시청 등으로 관심을 옮겨 통증을 덜 느낄 수 있음을 교육했다.진단적 중재1. 통증의 특성과 위치의 정확한 사정은 진단에 도움을 준다.2. 통증에 의한 생리적 변화로 심박수 증가, 호흡수 증가, 혈압상승 등이 나타난다.치료적 중재1. 통증은 암 환자에게 흔한 증상이므로 통증의 상태를 평가하여 환자의 불필요한 고통을 덜어주어야 한다.교육적 중재1. 관심전환은 청각, 시각, 촉각자극에 주의를 집중시켜 통증자극의 지각을 감소시키는 것이다.간호평가단기목표- 3시간 이내에 NRS 척도 3점 이하로 감소하고 통증이 감소하였다고 말한다.-> 대상자는 진통제 투여 3시간 후 NRS 7점에서 2점으로 감소하였고, “아까보다 나아졌어요.” 라고 말함. (달성)장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 NRS 2점 이하를 유지하며 편안함을 표현한다.-> 대상자는 NRS 2점 이하 유지 중이고, 퇴원 시까지 관찰 예정 (미정)간호진단간성복수와 관련된 체액과다정의수분섭취 과다 및/또는 체액 정체간호사정주관적자료4/26 “명치 아래가 답답하듯이 불편해요.”객관적자료- 진단명: [주] Hepatocellular carcinoma- 입원 시 주증상: 복부팽만감- 4/26 abdominal.

의/약학| 2024.06.01| 25페이지| 3,000원| 조회(178)

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성인간호학실습 회복실 케이스 (출혈위험, 저체온, 비효과적 호흡양상)

수술직후의 간호진단 및 간호수행호흡기계객관적, 주관적 자료- 수술명: cranioplasty with artifical bone- 기관내삽관에 의한 폐순환식 전신마취- 10:20 spO2 90% 로 감소- 가래 있음간호진단: 전신마취와 관련된 비효과적 호흡양상간호수행- 활력징후를 측정한다.- 산소포화도를 측정한다.- 산소를 투여한다.- 반좌위를 취하도록 한다.- 심호흡 방법을 교육하고 격려한다.- 호흡곤란 증상을 사정한다.- 필요시 흡인을 시행한다.심혈관계객관적, 주관적 자료- 수술명: cranioplasty with artifical bone- Hb 11.4 / hct 34.8% / RBC 3.59- 수술 직후 v/s 173/93-35.8-96- 헤모박 유지 중임간호진단: 수술과 관련된 출혈의 위험간호수행- 활력징후를 측정한다. (혈압과 맥박의 변화)- 헤모박의 배액양상을 확인한다.- 출혈징후를 사정한다.- 수술 부위 출혈 여부를 확인한다.- Hb, hct, RBC을 모니터링한다.체온객관적, 주관적 자료- 수술명: cranioplasty with artifical bone- 피부가 차가움.- 수술 후 , 회복실 입실 시 체온 35.8간호진단: 수술과 관련된 저체온

의/약학| 2024.06.01| 1페이지| 1,500원| 조회(302)

수술실, 회복실, 성인간호학실습, 저체온, cranioplasty, 출혈의위험, 비..

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성인간호학실습 수술실 cranioplasty 수술과정 케이스 스터디 평가D별로예요

1. 수술 정보수술방1번방진단명skull defect수술명cranioplasty using artifical bone(Medpor)수술일자2023.10.13.(금)집도의ooo 교수님수술시간2시간 30분 (8:30~10:00)장비midas drill, bovie수술 체위supine position피부소독betadine soap, betadine solution, alcohol지혈제surgicel 5X7.5cm2, cutanplast spongedrapeIobanneedle18G, 23Gblade#20, #10, #15, #112. 수술 과정(1) 두피 및 골막 절개- 20번 knife로 skin을 절개한 후 mosquito로 절개 부위 중심으로 아래 위의 모상을 잡는다.- 절개된 피부를 박리하여 scalp flap을 만든 후 scalp flap을 위로 젖혀 올린다.- 20번 knife로 골막을 incision하고 raspatory로 젖히면 두개골이 노출된다.(2) 두개골 절개- anspach drill burr 7번을 이용하여 skull 위에 3개의 hole을 만든다.- anspach saw를 이용하여 3개 hole을 중심으로 구멍과 구멍사이를 saw를 이용하여- skull을 절개한다.- bone이 모두 cutting되면 raspatory 2개와 pentield No.1을 hole에 넣은 후 bone flap을 떼어낸다.- skull의 bleeding point는 bone wax로 bleeding control한다.(3) 두개골 모형 형성- glove의 파우더를 닦아낸 후 절제된 두개골 부위의 경막 위에 대준다.- bone cement를 그릇에 넣고 설압자로 잘 섞어준 후, 경막 위에 놓은 glove 위에 부 어 두개골 모형을 만들어준다.* 직접 관찰한 과정- 전신마취 하에 supine position에서 머리를 우측으로 60도 가량 돌리고 hore-shoe에 고정 후 aseptic drape 한다.- 이전 incision을 따라 inverted question mark incision을 가하고 조심스럽게 scalp와 temporal muscle을 dura로부터 dissection 한다.(4) 두개골 모형 고정- Scalp flap를 hook으로 걸어 아래로 당기고 고정한 후 bleeding control(바이폴라)하고 medpor를 skull defect site에 대어보고 절제 부위에 잘 맞도록 rongeur, anspach drill burr 7번 또는 diamond drill burr로 shaping 한다.- 두개골 절제 부위에 medpor가 잘 들어가면 Dura와 medpor 간에 tenting suture(vicryl) 를 시행 후 medpor를 microscrew & plate로 두개골에 고정한다.(5) 절개부위 봉합- medpor 위에 hemovac을 삽입하고 scalp와 muscle의 bleeding control(바이폴라) 후 active bleeding 없음을 확인 후 wound를 suture 한다.

의/약학| 2024.06.01| 2페이지| 2,000원| 조회(265)

수술실, 케이스스터디, 수술과정, 성인간호학실습, cranioplasty

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