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[A+ Case Study] Benign neoplasm of ovary & Severe pelvic adhesion_여성건강간호학 (간호진단3개, 간호과정3개) 평가A+최고예요

1. 간호력1) 일반적 사정성명이OO연령39세성별F결혼상태기혼종교무교가족형태3인가정: 본인, 남편, 7세 자녀 (여아)의식수준alert과거력2012. LEEP2013. Mcdonald op입원일2020.10.28.입원동기심한 복통으로 초음파 검사 시행. 난소 종괴 발견되었고 수술위해 adm.진단명Benign neoplasm of ovary, right-> Severe pelvic adhesion수술명Laparoscopic Rt. ovarian cystectomy (수술 전)-> Adhesiolysis (수술 후) :NPO2) 월경력 및 산과력초경중학교 2학년 2학기월경 간격28-30주기월경 기간일주일월경 양과거 2일 가장 많았음현재 첫날에도 많음월경불편증상과거 생리통 심했음-> 미레나 후 생리통 아예 사라짐마지막 월경일2020.10.18산과력1-0-0-1Hx심한 생리통을 경감하기 위해 미레나 삽입. 안 맞아서 5년 주기 중 2년만에 제거함. 이후 생리통이 사라짐.현재 피임법사정하지 못함수술력2012. LEEP알레르기없음2013. Mcdonald op (C/SEC)가족력없음3) 과거병력 및 알레르기, 가족병력4)질병과 관련된 사회 심리적 정보?건강관리-평소 일주일에 3번씩 산책을 함. 영양 보충제는 따로 먹지 않음.-입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따름 (보행 수시로 함)-병의 치료를 위해 앞으로 운동도 열심히 하고 몸에 좋은 음식 섭취, 정기검진을 할 것임?신체상-여성생식기에 대한 인지 정도 : 자세하게는 모르고, 자궁이나 난소, 난관 등의 용어 정도만 알고 있음.신장160cm체중56kgBMI22.94 (정상)활력징후(하단에 정리해둠)5) 신체검진?V/S①10/29 post op special v/s기록시간06:0008:0010:0012:4012:5513:1013:2513:5514:00BP103/52125/80132/85130/80135/85133/87119/71맥박677*************호흡*************020체온36.036.5373737.ment of uterus with adenomyosis.small cysts in both ovaries.small fluid collection and inflammatory infiltrations in pelvic cavity, extending to presacral and rectosigmoid region.obstructive Rt. hydronephrosis with acute transition at distal ureter in the pelvic cavity.[conclusion]R/O pelvic endometriosis and Rt. hydronephrosis.KUBno specific finding8) 최종 진단명?수술 전 : Benign neoplasm of ovary, right?수술 후 : Severe pelvic adhesion9) 삽관기록Item구분시행일시PCA삽입2020. 10. 29 12:40PCA제거2020. 11. 01 09:00JP bag삽입2020. 10. 29 12:40JP bag제거2020. 11. 03 10:55Foley cath.삽입2020. 10. 29 12:40Foley cath.제거2020. 10. 30 06:0010) NRS 척도10/2910/3010/3111/112:40 4점13:05 2점2점1점(PCA추가처방 원함)06:00 1점11:30 4점(바렌탁주->2점)11/211/311/411/511/603:00 2점(바렌탁주->1점)06:00 1점00:00 4점(바렌탁주 -> 2점)06:00 2점00:00 4점(바렌탁주 -> 2점)06:00 1점06:00 1점14:00 1점00:30 4점 (바렌탁)01:00 2점14:00 1점2. 치료계획과 치료방법1) 수술명과 수술과정?수술명 : 복강경하 우측 난소 낭종절제술 -> 자궁유착박리술?수술과정수술일자2020. 10. 29수술방12수술구분정규집도과OBGY진단명?Benign neoplasm of ovary, right?Severe pelvic adhesion수술10/29-11/06감염형태에 따라 정맥 또는 근육주사한다.항생물질제제(주로 그람양성, 음성균에 작용)쇽, 발진, 발열, 가려움, 호흡곤란, 비타민 K결핍증상세포탁심, 세팔로스포린계 항생물질에 쇽의 병력이 있는 환자, 리도카인 등 아닐리드계 국소마취에 과민반응 병력이 있는 환자(근육주사에 한함)가스터주 20mg10/291회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사한다.소화성궤양용제쇽, 과민증(호흡곤란, 두드러기 등), 간기능장애, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 피부점막안증후군, 중독성표피괴사증약에 과민반응이 있는 환자하트만액 1000ml10/29보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.혈액대용제(세포외액의 보급, 대사성산증의 보정)대량 급속 투여에 의한 뇌부종, 폐부종, 말초부종젖산혈증환자, 수분과다상태환자, 고나트륨혈증환자, 신생아보트로파제 2KU10/29-11/01보통 성인 1일 1 ~ 2 KU를 정맥 또는 근육주사한다.지혈제드물게 쇽, 과민반응(가려움, 발적, 발진, 두드러기)약에 과민한 환자, 혈전증, 색전증 환자, 혈관내 산재된 응고 증후 환자, 트롬빈을 투여 중인 환자포도당주사액5% 1000ml10/30-10/311회 500∼1000 mL 정맥주사한다.당류제(수분결핍 시 수분보겁, 주사제의 용해희석제)대량급속투여 시 전해질 상실, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 탈수증, 고삼투압증, 포도당검출이 동반되는 다뇨증저장성 탈수증 환자, 수분과다상태환자, 고혈당환자, 산증환자, 저칼륨혈증환자, 고삼투압성 혼수환자, 내당불내증환자, 무뇨증, 간성혼수 환자, 약에 과민한 환자,셀벡스캡슐 50mg11/02~11/061일 150mg을 3회 분할 식후에 경구투여한다.소화성궤양용제변비, 복부팽만감, 설사, 구역, 복통, 두통, 모니터한다. 처방된 정맥수액을 주입하고 유지하며 복부의 단단함이 사라질 때까지 금식을 한다.증상이 사라질 것임을 환자에게 확신시킨다.크거나 비침습적인 낭종의 경우 수술을 위한 환자 준비를 한다.수술 후 활력징후를 자주 측정하고 금식하는 동안은 정맥투여를 유지하도록 한다.복막강에 수분과 가스가 찰 수 있으므로 복부팽만감을 확인한다.복부팽만을 예방하기 위해 복대를 한다.안위유지를 위해 환자를 반좌위로 앉히고 복부팽만감을 완화하기 위해 조기에 보행을 하도록 격려한다.처방되었을 경우 항구토제를 투여하고 비위관을 삽입한다.팽만이 완화되면 장음을 사정해 천천히 경구섭취를 시도해본다.?환자교육-대부분의 경우 난소의 기능은 남아있어 임신이 가능하다는 것을 알려준다.-악성낭종일 경우는 아주 드물다는 것을 알려준다.-낭종을 내과적인 방법으로 치료할 때 증상이 재발되거나 통증이 심해지면 보고하도록 한다.4. 간호과정1) 간호진단간호진단번호간호진단#1심한 유착으로 인한 통증#2침습적 수술과 관련된 감염위험성#3여성생식기 수술과 관련한 재발에 대한 불안2) 간호과정심한 유착으로 인한 통증간호사정주관적 자료(S.D)“무통주사 새로 처방해주면 안 돼요?”“화장실 갈 때 너무 아파서 힘들어요.”“움직이기 힘들어요.” “움직이면 아파요.”“통증이 사라지지 않고 자꾸 있어요.”“아랫배가 전체적으로 아파요.”“배에 가스가 차고 아파요.”객관적 자료(O.D)?전화할 때 상대방에게 지금 너무 아프다는 말을 함?병동 보행 시 옆에 있는 보호자에게 통증이 있다고 말함?NRS 사정 결과 꾸준한 통증이 있음10/2910/3010/3111/112:40 4점13:05 2점2점1점(PCA추가처방 원함)06:00 1점11:30 4점(바렌탁주->2점)11/211/311/411/511/603:00 2점(바렌탁주->1점)06:00 1점00:00 4점(바렌탁주 -> 2점)06:00 2점00:00 4점(바렌탁주 -> 2점)06:00 1점06:001점14:001점00:304점(바렌탁)01:002점?PRN 진통제인 ‘바렌ck을 하니까 으슬으슬 추워서 못 대고 있어요. 선생님께 말씀해주세요.”“이불을 덮으면 덥고 이불을 덮지 않으면 으슬으슬 추워요.”“지금 열이 나는 것 같은데 해열제 먹으면 열이 내려가나요?”객관적 자료(O.D)?J-P bag을 하고 있음10/2910/3010/3111/0111/0211/0375ml190ml10ml50ml20ml45ml, 제거?Foley Cath.를 하고 있음?BT의 상승이 빈번함 (아래에 BT Time table 정리함)->지속적인 BT상승으로 인해 D/C hold (11/05퇴원예정, 11/06에도 입원 중)?수술 시 박리를 많이 진행함?11/01 CBC 검사에서 WBC가 23.05로 오름?항생제를 11/06까지 사용 중임 (세포탁심나트륨주 2g)?Op Wound site의 완전회복이 되지 않아 wound dressing을 시행함목표장기퇴원 시 환자에게 감염의 징후가 보이지 않는다. (발열, 발적, 동통, 체온상승 등)단기2일 이내에 환자의 BT가 정상치를 유지한다.2일 이내에 환자는 항생제를 중단한다.계획1. 대상자의 V/S을 측정한다.2. 대상자의 정맥주사, Foley Cath.와 J-P bag을 비울 때 무균적인 방법을 이용한다.3. CBC 검사결과를 확인한다.4. 처방에 따라 항생제를 투여한다.5. 대상자와 방문객에게 올바른 손위생을 하도록 교육한다.수행내용1. 대상자의 V/S을 측정하였다.-정규 시간마다 환자의 V/S을 측정하였다.-이상 결과가 있을 때 시간 간격을 좁혀서 다시 측정하였다.BT10/2910/3010/3111/0111/0211/0311/0411/0511/0606:0036.437.736.636.736.736.736.636.738.006:3036.907:0037.410:0036.536.437.636.736.537.436.336.510:4037.538.012:0037.637.112:4036.712:5536.814:0036.637.137.715:0036.616:0036.836.518:0037.037.036.536.436.43생성

의/약학| 2021.01.09| 20페이지| 2,500원| 조회(309)

난소양성신생물, 난소 낭종절제술, 자궁유착박리술

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[A+ 보고서] IICP 두개내압상승 (중재 포함) 주제발표-성인간호학실습

성인간호학 실습IICP 관리과목명이름학번실습병원실습부서실습기간담당교수님제출일Ⅰ. IICP (Increased intracranial pressure)1. 정의 : 정상 두개내압(5~15mmHg)에서 벗어나 20mmHg 이상이 지속되는 경우를 말한다.2. 두개내압 상승 원인- 수술, 경색, 병변, 손상으로 인한 부종- 경막하 혈종, 경막외 혈종- 뇌내혈종, 지주막하 혈종- 뇌종양, 감염- 뇌수종- 두부외상- 지속적인 뇌전증 발작3. 병태생리- 두개내 용적은 뇌조직(78%), 혈액(12%), 뇌척수액(10%)으로 구성되어 있다. 두개내압은 이들 요소 중 하나 혹은 그 이상 요인에 의해 증가한다.- 정상적 조건에서 두개내압 상승에 영향을 미치는 요인은 동맥압, 정맥압, 복부압, 흉부압, 자세, 체온, 혈액가스(특히 CO2 변화)이다.① 뇌 용적 증가- 공간 점유 병변 : 종양, 혈종, 농양, 뇌동맥류 등- 뇌부종혈관성 뇌부종- 가장 흔함- 혈관 내 문제가 있어 혈관벽을 통해 단백질 농도가 높은 수분이 세포외 공간(특히 백질)에 침투해 생기는 뇌부종세포독성 뇌부종- 대사장애, 독성으로 신경조직의 세포 내에 수분이 모여 생기는 뇌부종세포간성 뇌부종- 뇌척수액이 뇌실벽을 가로질러 이동하고 세포 외부에 모여 생기는 뇌부종② 혈액 용적 증가1) 뇌관류압 증가- 뇌관류를 알아보기 위한 가장 좋은 방법은 뇌관류압으로, 뇌세포가 관류될 때의 뇌의 압력을 말한다. 성인의 정상범위는 60~100mmHg이고, 100mmHg 이상인 경우에는 관류가 증가되어 두개내압이 상승된다.- 뇌관류압(CPP) = 평균동맥압(MAP)-두개내압(ICP)2) 뇌혈관의 확장·수축에 영향을 미치는 요인- 화학적 조절 : PCO2가 상승하고 PO2가 하강할 때 뇌혈관이 확장되고 두개내압이 상승한다.- 자동조절 : 뇌혈류에 큰 변화를 초래하지 않으면서 뇌관류압이 어느 한계 이내에서 보상하는 것을 말한다. 뇌관류압이 60mmHg 이하 혹은 160mmHg 이상이 되면 자동조절능력이 상실된다. 뇌관류압이 높아지면 혈25mmHg 이상 상승되어 지속되는 경우이다.? 보통 20mmHg 이상 check될 경우 주치의에게 노티한다고 함.- IICP 치료에 가장 좋은 방법은 두개내 공간 점유 병소를 제거하는 것이다.1. 보존적 치료① 체위 및 환자 이동- 정맥 유출이 적절히 이루어지고 뇌관류압이 유지되도록 침상 머리 부분을 30° 정도 올려줘야 한다. 복위, 심한 목 굴곡, 고관절 굴곡은 피하고 2시간마다 체위변경, 피부 간호를 한다. 환자가 침대 안에서 움직이는 것을 돕고 팔, 발꿈치를 이용해 침대를 미는 동작을 하지 않도록 한다.- 환자의 체위를 빠르게 변경시키면 두개내압을 상승시키므로 천천히, 조심스럽게 변경시킨다. 흥분, 통증도 두개내압을 상승시키므로 불편감을 최소화시킨다.- 두개내압 상승 환자에게서 반사 반응으로 제피질(경직)자세나 제뇌(경직)자세가 나타나기도 한다. 체위변경, 피부 간호, 수동적 근관절 운동도 반사 반응을 일으키므로 주의한다.② 과호흡- 뇌혈류량, 뇌혈액 용적을 감소시켜 IICP를 억제하는 가장 효과적인 방법으로 알려져 있다.- 혈중 이산화탄소분압(PCO2)을 28~35mmHg로 유지하는 것이 추천된다. PCO2 1mmHg 당 2~4%의 뇌혈류량이 상승한다.- 동맥 내 이산화탄소분압을 조절하기 위해 인공호흡기를 사용하는 경우 높은 압력으로 인한 폐 조직의 손상·흉부 내압의 증가·정맥 귀환 환류의 감소로 인한 저혈압을 주의한다.- 호기말 양압환기(PEEP)가 요구되는 경우 10cmH2O는 뇌 손상에 큰 영향을 미치지 않지만 15~20cmH2O 이상은 권유되지 않는다. 인공호흡기를 사용하는 경우 Ambu bag을 이용한다.- 효과적인 호흡 유지를 위해 호흡수, 호흡 양상, 호흡음을 관찰·청진한다. 호흡 시 보조근 사용·불안정·청색증이 나타나면 인공호흡기를 즉시 제공한다. 기도흡인을 할 때 시행 전·후로 100% 산소를 제공해 두개내압에 영향을 주지 않도록 주의한다.③ 약물 요법1) 고장액- 정상 뇌, 뇌척수액, 두개내 혈액 삼투질 농도는 300mOsm/L이다 쇼크, 심부전, 탈수 등이 나타난다.- 결정이 생길 수 있기에 투여 전 결정 여부를 확인하며 꼭 필터가 있는 수액세트를 사용한다.Glycerol① 장·단점- 장점 : 다른 고장액에 비해 탈수, 전해질 이상이 적게 초래되며 경구 투여할 수 있다.- 단점 : 뇌 속으로 누출되기 때문에 삼투 평형이 이루어져 지속적인 감소가 어렵다.② 투약- 용량은 5mL/kg을 정맥으로 30~90분 동안 투여하며 0.25~2g/kg을 4시간마다 경구 복용할 수 있다.- 작용시간은 두개내압 하강작용이 길어 5~8시간 지속된다.③ 주의- 합병증 : 용혈 및 혈색소 뇨증이 나타날 수 있으며 신부전증을 일으킬 수 있어 10% 농도의 glycerol을 사용한다.- 종류 : Mannitol, Glycerol2) Corticosteroid- 기전은 불분명하지만, 신경교종, 전이성 뇌종양 등에 탁월한 효과가 있으며 뇌 모세혈관의 투과성 상승 등의 효과가 있는 것으로 알려져 있다.- 용량은 보통 dexamethasone 4~6mg을 6시간마다 사용한다.- 합병증 : 위장관계 출혈, 상처치료 지연, 감염의 증가가 있다.- 간호 : 부신부전증 등의 부작용 예방을 위해 용량을 단계적으로 줄인다. 위장계 출혈 예방을 위해 제산제를 같이 투여한다.3) Furosemide- 신장에서 Na, Cl의 재흡수를 억제해 수분의 재흡수를 억제하는 loop 이뇨제로 혈청의 삼투도를 증가시켜 저나트륨혈증 없이 두개내압을 감소시킨다. 또한, 뇌척수액 생산을 억제한다. 삼투성 이뇨제와 loop 이뇨제 병용 시 상승효과를 갖는다.- 주의 : 혈청 삼투도가 320mOsm/L 이상일 경우 사용하지 않는다.4) Barbiturate- 다른 방법이 효과적이지 않을 때 최종적으로 사용한다.- 기전· 정상 뇌조직 내의 혈관수축으로 뇌혈류량을 감소시켜 두개내압이 감소한다.· 정상 뇌조직 부위의 혈관이 수축함에 따라 상대적으로 뇌허혈 상태에 있는 뇌 부위로 혈액을 이동시킨다(Inverse steal/Robin Hood).· 뇌 대사율과 ide 등은 혈관 이완 약물로 두개내압을 상승시키며, labetalol은 두개내압에 영향을 미치지 않으면서 혈압을 하강시킨다.⑤ 근이완제 및 진정제 투여- 기침, 긴장, Valsalva Maneuver 등을 예방하기 위해 morphine이나 barbiturate를 투여할 수 있다.⑥ 체온 조절-저체온 요법- 최근 34℃ 정도의 경도 저체온법이나 32~34℃ 정도의 중증 저체온법이 IICP 치료에 좋은 결과가 있다는 보고가 나오고 있다.- 기전· 뇌의 열 축적을 막고, 뇌의 당 대사와 뇌의 산소대사를 감소시킴으로써 직접적으로 두개내압을 낮춘다.· 혈액뇌장벽과 신경세포를 손상시키는 연쇄반응을 비활성화시킴으로써 뇌부종을 가라앉히고 이차적 신경 손상이 일어나는 것을 막는다.- 합병증 : 25℃ 이하에서는 부정맥이 나타나며, 정상 체온으로 회복 시 두개내압 상승·뇌 혈류 용적의 증가·뇌부종 때문에 경련 발작, 기면, 혼수, 반신 불완전 마비 등이 흔히 발생한다.⑦ 발작 조절- 발작 시 뇌 대사율의 증가는 뇌 혈류량·두개내압 상승을 초래하므로 항간질약을 예방적으로 사용해야 한다.- 간호 : 지속적으로 약물의 치료적 혈중 농도를 측정해 적절한 수준을 유지한다. 위장관 영양공급을 하는 환자는 혈중 약물 수준 유지에 대해 주의를 기울인다.? 환경- 조용하고 자극이 없는 환경을 유지해주며, 차분하고 격려하는 간호 접근법을 사용한다.(커튼 치기, 창가 쪽 침상 사용하기 등)2. 외과적 치료① 외감압술- 심한 뇌부종에 의한 두개내압 상승 시 병소 주위 두개골을 절제하거나 측두골하감압술, 양측 두개골 절제술 등을 시행하는 방법이다.② 내감압술- 종양, 혈종을 제거하거나 전두엽, 측두엽, 후두엽을 절제해 공간을 얻어 두개내압을 감소시킨다.③ 뇌실외 배액술/뇌실 단락술- 뇌실외 배액술 : 뇌척수액의 통과 또는 흡수 장애를 초래하는 종괴에 의한 두개내압 상승 시 전두부를 통한 뇌실천자를 시행하는 방법이다.- 이후 상태가 호전되면 종괴에 대한 근치수술 또는 뇌실-복강간 단락술(shunt)이금자, 면도 도구4) 방법- 삽입 부위를 준비한다.- 시술자는 가운, 마스크, 소독 장갑을 착용한다.- 피부를 소독하고 구멍 뚫린 소독포를 천자할 부위에 맞추어 덮는다.- Lidocaine으로 부분 마취를 하고 절개한다.- 지혈하고 삽입을 위해 작은 retractor를 사용해 뼈를 노출시킨다.- perforator(drill)로 두개골에 구멍을 뚫는다.· 천자부위 : Kocher’s point로 정수리에서 1cm 안쪽 2.5cm 바깥쪽에 위치한 곳을 가장 많이 사용한다. 또 다른 부위는 정수리점으로 두정 봉합선과 시상 봉합선의 교차점이다.- dilator(drill)로 구멍을 넓힌 후 stylet이 끼워진 카테터를 뇌실까지 넣는다.- stylet을 빼고 초기 뇌실압력을 측정한 후 필요 시 뇌척수액을 채취해 검사를 내고 배액관과 배액 주머니를 연결한다.- 두피에 tunneling하여 봉합한 뒤 거즈를 대고 반창고로 고정한다.--- Zero level을 맞추고 설정된 높이에 고정한다. zero level은 몬로공의 해부학적 위치(눈썹 끝과 귀의 외이공을 연결한 중간부위 지점)에 맞춘다.- 뇌실외 배액과 세트 챔버의 밸브를 설정하고자 하는 기준 높이에 고정한다. 배액관 위치가 낮으면 배액량이 많아지고 지나치게 빠른 배액은 뇌간 탈출을 야기할 수 있기에 배액 장치를 적절한 위치에 고정시킨다.- 활력징후를 측정하고 배액 양상, 환자 반응 등을 기록한다.▼ 유튜브 영상 캡쳐12345678910115) 간호- 배액관 관리 시 철저한 무균술을 지킨다.- 배액관이 지시된 높이 이하로 내려가지 않게 한다. 순간적으로 많은 양의 뇌척수액이 배출되어 뇌간 탈출이 되는 것을 예방하기 위해 환자를 일시적으로 앉히거나 이동시킬 때는 배액관의 중간 잠금쇄를 잠근다.- 매 근무 시 배액 양상과 양, 파동의 유무를 확인하고 기록한다.- 연결 부위가 빠지지 않도록 체위변경이나 목욕 시 주의한다.- 배액관이 빠졌을 경우 연결 부위 윗부분을 막은 다음 소독된 배액 세트로 교환한다.- 환자 이동 시한다.

의/약학| 2021.01.09| 20페이지| 2,500원| 조회(246)

두개내압상승, IICP, 두개내압상승간호, IICP관리

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[A+ 정신간호학 Case Study_MSE포함] Paranoid Psychosis (간호진단2개, 간호과정2개)

정신간호학실습 Case StudyParanoid Psychosis이름학번실습지실습기간실습지도교수님사례연구 보고서가. Ⅰ. 사정1. 일반적 정보이름이OO성별/나이F/19결혼상태미혼교육정도대학 재학 중종교무직업(이전/현재)학생,카페 아르바이트경제상태?EMR : 중?Pt “승무원 학원비를 제가 내려고 알바해요.”주거형태아파트(전세)정보제공자모(母)입원경로도보, 외래입원일자2020/02/10입원횟수없음퇴원일자2020/02/18인터뷰날짜2020/02/11의학적 진단명ParanoidPsychosis요약 : 상기 19세 여자 환자는 Paranoid Psychosis 진단을 받음. 과거 입원 경험이 없으며 현재 대학 재학 중임. 동거인으로는 아버지, 어머니, 언니가 있음. 경제상태는 ‘중’임. (그러나 대상자의 말에 따르면 부모님께 학원비 지원을 받기 부담되어 본인 승무원 학원비를 내기 위해 아르바이트를 한다고 함.)나. 2. 현재병력 Current history1) 주호소(chief complaints) : 망상, 환청, 불안?By patient① 망상 : “쟤가 나를 꼽줘서 신경이 곤두서요.” “손님들이 절 무시해요.”② 환각 : “애기 울음 소리가 들려요.” “석유냄새가 나요.”③ 불안 : “몸이 뜨거우니까 불안해서 가만히 못있겠어요.”?By family① 망상 : “외식할 때 옆테이블 사람들의 대화에 예민하게 반응해요.”② 환각 : “집에서 석유 타는 냄새가 난다고 해요.”③ 불안 : “자신의 몸이 타고 있다며 안절부절 못하는 모습을 보여요.”2) 현재병력(발병의 촉발시기 및 요인, 경과)?모친의 진술에 의하면 2019년 12월 종강 하고 밤마다 무속인이 나오는 유투브(주로 무속인 간증, 사주팔자 봐주는 영상, 굿하는 영상) 를 보기 시작함. 2020년 1월 말에 유튜브 화면 속 무당이 본인이라고 생각하고 유튜브 속 이야기는 자신의 이야기라고 말함. 또한 검은 옷을 입은 남자가 하늘로 같이 가자고 한다고 말함.?환각 증세가 나타나면서부터 입맛이 없다며 하루종일 식사를가 있다고 생각하나?ⓞ 방법도 현실적으로 실현 가능하지 않고 기회도 없을 것이다.? 방법이 시간과 노력이 필요하며, 기회가 쉽게 오지 않을 것이다.② a. 생각한 방법이 현실적으로 실현 가능하며, 기회도 있을 것이다.② b. 앞으로 기회나 방법이 생길 것 같다.14. 실제로 자살을 할 수 있는 능력이 있다고 생각하나?ⓞ 용기가 없고 너무 약하고 두렵고 능력이 없어서 자살을 할 수 없다.? 자살할 용기와 능력이 있는지 확신할 수 없다.② 자살할 용기와 자신이 있다.15. 정말로 자살시도를 할 것이라고 확신하나?? 전혀 그렇지 않다.① 잘 모르겠다.② 그렇다.16. 자살에 대한 생각을 실행하기 위해 실제로 준비한 것이 있나?? 없다.① 부분적으로 했다. (예:약을 사 모으기 시작)② 완전하게 준비했다. (예:약을 사 모음)17. 자살하려는 글(유서)을 쓴 적이 있는가?? 없다.① 쓰기 시작했으나 다 쓰지 못했다. 단지 쓰려고 생각했다.② 다 써 놓았다.18. 죽음을 예상하고 마지막으로 한 일은?(예 : 보험, 유언 등)? 없다.① 생각만 해 보았거나 약간의 정리를 했다.② 확실한 계획을 세웠거나 다 정리를 해 놓았다.19. 자살에 대한 생각을 다른 사람들에게 이야기한 적은 있습니까? 혹은 속이거나 숨겼습니까?ⓞ a. 자살에 대해 생각해 본 적이 없다.ⓞ b. 다른 사람에게 터 놓고 이야기하였다.? 드러내는 것을 주저하다가 숨겼다.② 그런 생각을 속이고 숨겼다.◆ 정신상태검사 Mental Status Examination (MSE)1) General Appearance(1) Admission: with restraints□, foot■, wheel chair□, stretch car(ER)□(2) Voluntary hospitalization: Yes□, No■-> 동의입원(입원 동의서에 환자 이OO & 모친 민△△의 싸인이 되어 있음.)(3) Appearance: obesity, height, cloth, hair, makeup21살 여성으로 그 나이 또래의 여성changes in personality and future behavior, openness to new ideas and concepts about self.11) Reliability: high□ , middle■ , low□약물치료(현재 투여 중인 약물)화학명(상품명)계열적응증상경로/ 방법/ 용량부작용Abilify 10mg정신신경용제도파민 적은 곳:↑많은 곳 : ↓*정신활동의 흥분상태 조절?조현병?양극성장애?주요우울장애?자폐장애?뚜렛장애1TB Qd hs 8d용량 : 10mg공격성충동안절부절정좌불능증불면증변비피로시야흐림Rivotril항전간제Benzodiazepine계*진정작용, 항불안작용?간질, 부분발작?원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작?유˙소아 간질?공황장애1TB Qd hs 8d용량 : 0.5mg졸림우울증현기증신경과민운동실조지적능력 감퇴Muteran진해거담제진해거담1TB QdDaily with meal용량 : 200mg드물게구역, 구토, 설사가려움, 두통빈맥, 고혈압* 자신의 담당환자에게 나타나는 약물의 부작용은 붉은 글씨로 밑줄 그어 표시하기기타치료정신요법집단심리치료(2/11), 개인정신치료(2/11, 2/13, 2/14)활동요법차모임(2/11), 산책(2/12 2/14), 오락요법(2/13), 음악요법, 그림요법(2/18)인지행동요법해당없음전기충격요법해당없음2) 간호문제 목록 작성① 환자의 문제행동 (간호력, 입원 시 주 증상, 병동에서 보이는 간호문제 모두)를 나열한다.1. 환각(환후, 환청)2. 수면 양상의 장애 (불면)3. 새로운 환경에 적응하기 어려움4. 피해망상5. (환각에 대한) 불안함6. 심리적 스트레스7. 대인관계 능력 저하 (좁은 교우관계)8. 대인관계에 대한 불안함9. 가족에게 미안한 마음 (슬픔)10. 우울함11. 식욕저하12. 혼자 중얼거림 (입원 시)② 같은 문제행동끼리 묶은 후, 정신간호진단분류에서 해당되는 간호진단으로 변환한다.- 사고과정장애 : 망상- 사회적 상호작용 장애 : 피해망상, 대인관계 능력 저하, 대인 나눔터, 복도 끝 소파)?치료적 의사소통인 ‘자신을 제공’ ‘말문 열기’ ‘반영’ ‘수용’의 기법은 라포 형성에 도움을 주었기 때문에 다음번 대화 시에는 다양한 치료적 의사소통 기법을 사용할 것이다.2? 수면을 방해하는 요인에 대해 정보를 제공한다. 대상자의 불면 원인을 사정한다.?대상자에게 수면을 방해하는 요인을 알려준다.?대상자의 수면을 방해하는 요인이 무엇인지 사정한다.?대상자의 어제, 오늘 수면 시간을 사정한다.수행?07:10에 복도를 서성이는 대상자와 10분 정도 함께 걸으며 수면 상태에 관한 이야기를 나눴다.?대상자에게 수면을 방해하는 요인 8가지를 설명했다.① 호흡기 질환-COPD, 천식 등② 피부 질환③ 약물-알콜, 암페타민, 카페인, 진정제, 항불안제 등④ 연령-REM수면은 나이와 반비례⑤ 성별-여성이 수면에 방해를 더 받음⑥ 심리적 요인-불안, 우울, 스트레스, 정신장애, 인지기능장애⑦ 성격 특성-완벽주의, 강박성 성격일수록 수면이 조절되지 않음⑧ 입원-불편한 병원 침대, 간호 처치, 적절하지 않은 온도, 오염된 공기 등?대상자의 요즘 수면 시간을 물어보았다.?대상자의 수면을 방해하는 요인을 질문했다.?수면의 변화가 생겼을 때의 신체적, 심리적으로 어떤 변화가 생겼는지 질문했다.평가?대상자의 입원 후 수면시간은 3~4시간 정도이며 중간에 자주 깬다고 한다.?대상자에게 수면을 방해하는 요인에 대해 설명했더니 “커피 같은 카페인만 잠 자는 걸 방해하는 줄 알았는데 상당히 많은 요인이 수면을 방해하네요?”라고 했다.?대상자의 수면을 방해하는 요인에 대해 질문했더니 “지금 새로운 환경에 와서 적응이 안 돼서 그런 거 같아요.. 저는 병원 침대가 불편하지도 않고 완벽주의도 아니고 피부 문제도 없는데.. 그냥 이런 병동에 처음 입원해서 적응이 안 되고 가족이 보고 싶어요.” 라고 대답했다.?수면에 변화가 와서 자고 싶은데 잠이 안 와서 머리가 아프고 멍할 때가 있다고 했다.?면담을 통해 대상자의 수면 변화 요인은 새로운 환경 변화로 인한 것임을 알게 을 하기도 했다.?14:30쯤 환자가 퇴원하여 16:00, 20:00에는 계획을 수행하지 못했다.?퇴원 소식(원래의 환경으로 돌아간다는 기대감)에 잠을 잘 잤다는 대상자의 진술을 보아 새로운 환경으로 인한 수면 양상의 변화가 맞는 것 같다는 생각이 들었다.2? 대상자가 다른 환자들과 함께 치료적 요법에 참여하도록 권유한다.?14:00에 컬러링북을 이용한 색채 미술요법을 진행할 때 대상자에게 참여를 권유한다.?18:40에 다른 환자들과 같이 나눔터에서 보드게임 하는 것을 권유한다.?치료적 활동을 할 때 환자의 반응을 관찰한다.수행?대상자가 퇴원하기 전 14:00에 20분 동안 컬러링북을 이용한 색채 미술요법을 진행했다.?치료적 활동을 할 때 환자의 반응을 살폈다.?18:40 보드게임을 통한 오락요법은 대상자가 퇴원한 후라서 수행하지 못했다.평가?대상자가 수행한 색채 미술 치료 (참여 중간에 퇴원하여 완성하지 못했다.)?색채 미술요법을 할 때 대상자는 주변 환자들과 학생간호사에게 어떤 색이 어울릴지 묻는 등 고립되지 않고, 적극적인 태도로 참여했다.?색채 미술요법을 할 때 대상자는 “이게 은근 집중이 잘되고 잡생각이 안 들어서 좋네요. 퇴원하고 나서도 컬러링북을 사서 혼자 해야겠어요.”라며 긍정적인 반응을 보였다.?대상자의 흥미에 맞춰 새로운 치료적 요법을 시도하는 것이 대상자의 취미 활동을 모색하는 데 도움이 된 것 같다. 진작에 다양한 활동을 시도해보았으면 좋았을 것 같다는 아쉬움이 든다.?퇴원으로 인해 급하게 미술 치료를 하여 적절한 시간 배분(20분 진행)이 되었다고 판단되지 않는다. 30분 일찍 시작했으면 좋았을 거 같다.?18:40 오락요법은 대상자가 퇴원한 이후라서 수행하지 못했다.관련요인이상행동(증상)[무속 영상 시청과 관련된][감각지각장애]SD?“대학에 입학해서 새로 사귄 친구들과도 관계가 안 좋아지고, 카페 아르바이트를 하면서 손님들과도 트러블이 있어서 힘들었는데 유튜브 영상을 보면서 스트레스를 푼 거 같아요. 유튜브를 보기 시작한 그때부터 이상했다.

의/약학| 2021.01.09| 45페이지| 3,500원| 조회(157)

정신케이스, MSE, paranoid psychosis, 정신실습간호진단

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[논문내용 포함 A+보고서] 뇌동맥류 주제발표 Cerebral Aneurysm

주제발표뇌동맥류(An이름학번과목교수님실습지실습기간eurysm)1. 정의-뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 뇌의 동맥이 주머니처럼 늘어나거나 확장된 것을 말한다. 두개내 동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성 변화로 발생하며 동맥혈관벽이 주머니 모양으로 팽창된 것이다. 90%가 선천적이며 80%는 윌리스 환에 생긴다. 여성에게 더 자주 발생하며 30-60세에 흔하고 절정기는 50대이다.2. 종류-낭상 동맥류: 방추형 동맥류보다 흔하다. 대부분 윌리스 환의 대 혈관 분지 부위에 발생한다.-방추형 동맥류: 주로 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생하고 쉽게 파열되지 않는다.3. 원인-뇌동맥류가 발생하는 원인은 아직 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스 때문으로 보인다. (아직 명확하게 밝혀진 바는 없음) 또한 동맥 가지나 근위부에 주로 발생하는 것을 근거로 하여 혈역학적으로 높은 압력이 가해지는 부위에 후천적으로 혈관벽 내 균열이 발생하여 동맥류가 발생하는 것으로 추정하고 있다. 드물게 혈관에 염증이 있거나 외상으로 혈관벽에 손상이 발생하거나 유전적으로 혈관벽에 문제가 있는 경우 동맥류가 발생하기도 한다. 모야모야병과 같은 뇌혈관질환이 있는 경우 동맥류가 동반되기도 한다.4. 증상과 징후-갑작스럽고 비정상적으로 심한 두통이 나타나며 의식상실이 종종 발생한다. 뇌막자극으로 인해 목부위나 척추의 강직이 나타나기도 한다. 동맥류가 동안신경에 인접해 있으면 시각장애, 복시, 안검하수 등이 발생한다. 이명, 현기증, 편측부전마비 등도 발생할 수 있다.-무증상5. 진단검사CT병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다.MRI적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상 정도를 결정한다. 그러나 급성 출혈 시에는 CT보다 민감도가 낮고 더 비싸서 쉽게 이용하기 어려우며, 폐쇄공포증이나 인공심박동조율기를 가진 대상자에게 검사를 제한한다.뇌혈관조영술경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다. 대퇴동맥을 통한 동맥촬영은 죽상경화증이 있는 혈관을 직접 천자하지 않으므로 죽종으로 인한 폐색을 유발시킬 위험이 적다.6. 치료치료 및 간호치료 목표생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것간호-절대안정 + 조용한 환경 유지-활력징후를 자주 측정 + 호흡 상태 파악해 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방-경한 완화제를 사용하거나 변비 예방 : 뇌압상승 방지-해열제, 저온담요, 얼음팩 : 두개내출혈은 고체온증 동반-약물: 항섬유소용해제(EACA;Epsilon aminocaproic acid) 경구 또는 비경구적으로 투여, 응고장애 환자에게는 금기-수분제한, 스테로이드 투여 및 혈중 탄산가스 분압의 조절 : 두개내압 상승에 대한 관찰-환자의 침상머리 30도 상승외과적 치료①동맥류 클리핑1) 낭상동맥류 : 보통 잘룩한 부위 위로 클리핑 또는 결찰함2) 다른 타입 : 약한 혈관을 지지하고 동맥류 주위에 반흔을 남기기 위해싸줌3) 풍선요법 : 풍선달린 작은 실리콘 카테터를 삽입해 동맥류를 폐쇄시킴②혈관 내 코일 색전술1) 동맥류 클리핑 수술에 앞서 liquid polymerizing agent나 gelfoam,미세코일 등으로 공급혈관의 색전술을 시행하기도 함.2) 동맥류 속에 미세도관을 삽입하고 이를 통해 정상 혈관은 침범되지 않으면서 오로지 동맥류만 막히도록 백금으로 만든 코일을 채워 넣는 방식3) 준비사항 : 사타구니 부위의 제모 + 전신마취 시 혈액검사, 심전도 검사등 전신마취를 위한 기본 검사 + 금식(출혈이 발생한 경우 즉시, 출혈이없는 경우는 보통 시술 전날 자정 12시부터 금식 시작)7. 관련 논문 : 「일개 병원의 뇌동맥류 파열의 위험요인」연구결과-뇌동맥류 파열에 가장 큰 영향을 키치는 요인으로는 전조증상 수였다. 전조증상이 없었던 환자를 기준으로 전조증상이 2개 이상이었을 때 14.14배 뇌동맥류 파열이 더 많이 발생하였다.-응급실을 통해 입원한 경우에는 외래를 통해 입원한 경우보다 13.62배 뇌동맥류 파열이 더 많이 발생하는 것으로 나타났다.-결혼상태는 미혼인 경우 기혼에 비해 9.72배 뇌동맥류 파열이 더 많이 발생하였다.-심전도 결과는 부정맥이 있는 경우 정상보다 3.70배 뇌동맥류 파열이 더 많이 발생하였다.-수축기 혈압이 1mmHg 상승할수록 1.04배 뇌동맥류 파열이 더 많이 발생하였으며 GCS 점수는 1점 높아질수록 0.58배 뇌동맥류 파열이 발생하였다.-연령은 1세 높아질수록 0.95배 뇌동맥류 파열 발생한 것으로 나타났다.논의-본 연구에서 전조증상이 2개 이상인 경우가 전조증상이 없는 경우에 비해 파열에 대한 오즈비가 가장 높았다. 따라서 파열되기 전 경미하더라도 전조증상을 인지하여 대처하는 것이 중요하다고 생각된다. 뇌동맥류의 전조증상으로 널리 알려진 두통이외도 다른 증상이 복합적으로 발생한다면 뇌동맥류 파열을 의미할 수 있으므로 주의를 기울일 필요가 있다. 본 연구에서 뇌동맥류 파열에 대한 다음 위험요인은 두통정도였다. 동맥류의 파열 경고증상으로 통증을 확인할 수 있어 통증발생 시 심각성을 인지하고 시기적절한 조치를 할 수 있도록 예방적 교육이 필요하다고 생각된다.-응급실을 방문하였다는 것은 외래 방문 환자에 비해 의식수준을 포함하여 발현된 증상 등이 심각했음을 의미하므로 뇌동맥류 파열가능성이 높았다고 생각한다.-기혼의 경우 미혼에 비해 뇌동맥류 증상이 나타났을 때 배우자가 곁에 있어 목격을 할 수 있는 가능성이 높았기 때문으로 생각된다.-본 연구에서 나타난 심전도 결과는 병원내원 후 확인된 결과이므로 뇌동맥류 파열 전 심전도 결과였다면 파열에 영향을 미친 사전 요인일 수 있으나 뇌동맥류 파열 후 영향을 받은 결과일 가능성이 매우 높다.

의/약학| 2021.01.09| 4페이지| 1,500원| 조회(171)

뇌동맥류, 성인간호실습, cerebral aneurysm

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[A+ Case Study] 뇌동맥류 Cerebral Aneurysm, unruptured_성인간호학실습 (간호진단 3개, 간호과정 1개)

성인간호학실습ⅡCASE STUDYCerebral Aneurysm, unr실습병원실습기간지도교수님학번이름uptured1. 일반적 배경성명오OO연령57세성별M결혼상태기혼교육정도고졸종교무교직업장치 및 기계 조작경제상태중입원일2019.07.07.병실OO병동진단명Cerebral Aneurysm,unruptured수술명Cerebral aneurysm clipping수술일2019.07.08사정일2019.07.11.(POD #3)2. 건강력1) 가족력 : 부(종양)2) 과거 건강력?1991년, 성대질환 (정확한 병명 모름) + 성대수술?2010년, 통풍 (현재 약 복용하지 않음)?2019.4월, myringotomy(RT)3) 현 병력?입원 전부터 입원까지의 상태: 파열되지 않은 뇌동맥류로, 특별한 증상이나 징후가 없었음(무증상)?입원 시부터 현재까지의 경과: 2019.07.07.에 입원하여 07.08에 Cerebral Aneurysm Clipping 수술을 진행함수술 후 붓기가 별로 없으며 POD 2일 째 되던 날부터 IV Pole Stand를 잡고 병실 보행을 시작함H/V의 배액 양상 : POD 300cc ? POD#1 50cc ? POD#2 30cc - POD#3 4cc4) 주 증상: 발병일 무, 주증상 무3. 신체검진1) 전반적인 상태?신장/체중 : 168.8cm/74.6kg?활력징후BPPRRRBT130/8980회/분20회/분37.1℃2) 의식상태?LOC(Level of consciousness, 의식상태) : Alert?GCS(Glasgow coma scale) : 15점Eye opening (E)4점, 자발적으로 눈을 뜸Verbal response (V)5점, 명료함Motor response (M)6점, 구두명령에 반응함?지남력 (Orientation)시간2019년 7월 11일이라고 말하심장소인하대병원, 뇌동맥류 수술 후 입원 중이라고 말하심사람본인 오OO, 질문자 간호학과 실습생임을 알고 있음3) 활력징후활력징후날짜BP(Blood Pressure)PR (Puls핸드폰으로 야구를 보고 계신 환자를 보고) “야구 좋아하세요?”대상자“광팬이죠. SK팬이에요. 학생은 어디 팬이에요?”나“저는 야구에 대해 잘 몰라요. 요즘 주변에 야구장 많이 가더라구요.”대상자“직관하면 스트레스 바로 풀려요. 나중에 한번 가봐요.”4. 영양?입원 전/후 체중 변화가 없음?당뇨 식이(1800kcal)영양식사방법구강섭취좋아하는 음식한식음식 알레르기무입원 후 체중변화없음식사 형태입원시당뇨식이하루 3끼밥 1/2, 반찬 소량, 국평상시한식 위주의 식사하루 3끼밥 한 공기, 채소찬, 국5. 개인위생개인위생상태목욕획수머리감는 횟수양치질 횟수입원 전2회/일1회/일3회/일입원 후1회/일X3회/일일상생활 수행능력스스로 함도움 필요함할 수 없음1. 식사O2. 목욕O3. 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도O4. 옷 입기O5. 화장실 사용O6. 침대, 의자에서의 이동O7. 보행(50m)O8. 계단 오르기O6. 대인관계 및 의사소통질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가?없음가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가?없음의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가?낯가림이 없기 때문에 별 어려움이 없었음의사소통의 장애가 있는가?없음환자와 가족간의 의사결정 양상은 어떠한가?서로의 의견을 이해해줌.의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가?아내7. 정서적 상태?입원 후 기분상태: 썩 유쾌하지는 않았지만 상태가 심각하기 전에 발견해 수술할 수 있음에 감사하다고 하심?질병에 대한 환자의 반응: 낙담적인 반응보다는 긍정적인 태도를 보이심?질병에 대한 가족의 반응: 걱정을 하지만 별 다른 표현을 하지 않으심?면접 시 태도: 질문을 듣고 성의있는 태도로 생각을 하시고 대답을 해주심8. 규칙적인 운동 실시 여부?평상시에 한 운동 : 매일 30분 이상 집 앞 산책?입원 중 하는 운동 : 매일 15분 이상 병동 보행?걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 : 어지럽거나 거동하기 힘든 느낌을 받지 않음9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리1)수면?평상 시 수면양상 : 하ch의 flow patent한 걸 확인, aneurysm에 flow없는 것을 확인12. Normal Saline으로 irrigation하였으며 complete hemostasis시행13. dura suture시행14. bone flap을 plate and screw 이용해 닫음15. hemovac insertion16. sutured layer by layer17. aseptic dressing18. 수술 종료7/8OP day-Pre Op-?수술 전 확인서 확인 후 작성 : Pt 확인, OP부위 표시, Pre-op 검사, Anti 종류, 제거(틀니, 악세사리 등) 등?마취 종류, 주의점 설명함?수술 간호 기록지 확인 후 작성함 : V/S기록, OP 시간 작성 등?수술 후 심호흡, 기침 격려하는 교육함-Post Op-?H/V (+), 배액량 측정함 (300cc), 배액양상 bloody 관찰함, negative pressure 유지함?V/S 측정함 : BT 자주 측정함?뇌압 상승의 여부를 관찰함 : 두통, 어지러움, 구토, 축 쳐짐 등 없음?의식 alert함. pupil size 좌 3mm, 우 3mm prompt함.?지남력(사람, 시간, 장소) 유?Motor grade 사지 : 5단계?I/O 1230/2052 : 배액 300cc7/9POD#1?H/V 배액량 측정함 (50cc), 배액양상 bloody 관찰함, negative pressure 유지함?V/S 측정함, spo2 room air로 95-100%, BT 37.5?심호흡 격려 : BT 37.5?Rt. jugular vein Cath. 제거함 : 부종, 출혈 없음?뇌압 상승의 여부를 관찰함 : 두통, 어지러움, 구토, 축 쳐짐 등 없음?의식 alert함. pupil size 좌 3mm, 우 3mm prompt함.?지남력(사람, 시간, 장소) 유?Motor grade 사지 : 5단계?수술 부위 감염 여부 확인함 : BT, 부종, 발적 없음?I/O 3410/2670 : Fl.포함, 배액 50cc?수술 부위 dre/LK4.353.733.50-5.50mEq/LCl112 (▲)10695-110mEq/LPT(SEC)7/8참고PT(sec)14.311.0-15.0 secPT(%)8870-130 %PT(INR)1.090.85-1.30 INRaPTT7/8참고aPTT38.729.0-44.0secTotal Protein7/87/9참고T.Protein6.0 (▼)6.0 (▼)6.4-8.3g/dLGlucose7/87/9참고Glucose75116 (▲)70-100mg/dLCBC STAT+Diff Count7/87/9참고WBC7.098.914.00-10.00 10^3/μlRBC3.75 (▼)4.14-5.81 10^6/μlHb12.0 (▼)11.5 (▼)13.1-17.5 g/dLHct36.6 (▼)34.0 (▼)39.0-52.0%MCV9183-100 fLMCH30.827.6-34.1 PgMCHC33.931.8-35.4 g/dLRDW13.811.9-14.1%PLT157161140-400 10^3/μlMPV9.8 (▲)6.0-9.4 fLDifferential count--Nucleated RBC0.00.00.0-0.0 /100WBCsNeutrophil58.479.9 (▲)40.0-75.0%Lymphocyte32.312.5 (▼)20.0-50.0%Monocyte5.15.82.0-9.0%Eosinophil1.90.30.0-8.0%Basophil0.40.30.0-2.0%LUC1.901.100.00-4.00%ANC41407120-Total Protein결과참고T.Protein6.0 (▼)6.4-8.3g/dL12. 약물약품명효능/효과부작용기준 용량외관Normal Saline 1000mL/P혈액대용제-수분, 전해질 결핍 시-주사제의 용해 희석제-대량, 급속 투여 시울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상-발열, 감염, 국소통증, 과다혈량보통 20-1,000ml를 피하, 점적, 정맥주사 또는 직장에 주입Pontal 250mg/cap외상 후, 수술 후 염증에 효과적발진, 발적, 두드러기, 가려움증, 간장애,. 대상자의 뇌압 상승 징후를 관찰한다. (두통, 구토, 경련, 어지럼증, 의식저하, 동공크기 및 모양)2. 대상자에게 뇌압을 상승시키는 행동에 대해 교육을 한다. 뇌압이 상승되지 않도록 한다.3. 대상자의 V/S을 4시간마다 측정한다. (특히 BP, PR)4. 대상자의 발작 여부를 확인한다. 낙상 예방을 한다.5. 조용하고 어두운 방에서 침상 안정 간호를 제공한다.6. 배액 촉진을 위해 침상을 30° 올리고 머리와 목은 가운데 위치시킨 중립 자세를 취하도록 한다.7. 뇌조직의 관류를 위해 산소를 제공하고 기도 유지를 한다.수행내용1. 대상자의 뇌압 상승 징후를 관찰했다. (두통, 구토, 경련, 어지럼증, 의식저하, 동공크기 및 모양, motor grade)-시행 : 7/11 D,E,M번-병동에는 ICP 측정 기계가 없기 때문에 환자의 주관적 호소, 객관적 관찰로 뇌압 상승을 파악했다.-두통, 구토, 경련, 어지럼증, 의식저하, 동공크기 및 모양에 이상 증상이 발견되지 않았다.·동공변화 : 변화 없음, prompt, pupil size 좌3mm 우3mm·의식수준 변화 : 수술 전 후 LOC 변화 없음, alert, 지남력 有(사람, 장소, 시간)·motor grade : 5? 이론적 근거·두개내압 증가는 추후 더 큰 허혈성 뇌졸중을 유발시킬 수 있다.·의식수준 변화 : 뇌압 상승 시 대뇌겉질에 산소공급이 감소해 의식수준의 저하가 발생된다.·motor grade : 두개내압 상승에 따라 약간의 결손 증상부터 제뇌반응과 통증자극에 대한 무반응까지 다양한 증상이 나타난다.·두통 : 두개내압 상승 초기에는 아침 두통이 심하다. 수면 시 혈중 이산화탄소 농도가 증가해 뇌부종과 뇌종창이 초래되어 뇌혈관이 활장되기 때문이다.·구토 : 뇌압 상승 시 뇌줄기의 압력으로 인해 구토가 나타날 수 있다.·동공변화 : 두개내압이 상승하면 동안신경이나 시신경을 압박해 동공반응이 변하여 느린반응에서 무반응, 수축, 확대, 고정 등 다양한 반응이 나타난다. 뇌압이 현저히 상승하면 마지막에다.

의/약학| 2021.01.09| 12페이지| 2,500원| 조회(225)

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