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지역사회 간호과정/간호사정 (부산 사상구) 평가A+최고예요

지역사회간호사정(부산-사상구)목 차Ⅰ. 서론1. 지역사회간호 과정1Ⅱ. 본론1. 사정1) 자료수집12) 간호 자료 분석32. 진단1) 오마하 분류체계를 통한 간호진단72) BPRS를 통한 우선 순위 설정73. 계획7Ⅲ. 결론9Ⅳ. 참고문헌10Ⅰ. 서론본 과제는 건강 문제해결과 주민 요구를 반영한 지역 요구에 맞는 최적의 건강 정책을 수립하여 모든 구민이 함께하는 건강 도시를 만드는 것을 목적으로, 지역사회 간호 과정을 통해 사상구 주민에게 영향을 미치는 여러 하부체계와 이들 하부체계의 상호관련성을 조사하고 부산광역시와의 비교를 통해 수집된 자료를 분석한 후 오마하 진단분류체계에 의해 간호진단을 내릴 것이다. 한 지역에 국한하기보다는 부산시 전체를 두고 비교하는 것이 간호진단을 내리는 데 더욱 효과적이고, 비교하기 쉬울 것이라 생각했다. 또한 BPRS를 통해 문제의 크기를 정하여 우선순위를 결정할 예정이며, 그 결과 나타나는 건강문제 등을 규명함으로써 지역사회가 건강을 회복하고 성취하도록 간호계획을 세우고 실천하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 사정영역자료요약자료수집지리적특성지역(구) 사정사상구청·국가통계포털국가통계포털국가통계포털국가통계포털사상구보건소부산광역시사상구행정구역15개의 구와 1개의 군12개 동 293개 통면적전체면적- 녹지지역 : 20.87% - 공업지역 : 6.58%- 주거지역 : 8.16% - 상업지역 : 0.48%면적( 36.09㎢ )공장면적공장면적 29,360,242.7 ㎢공장면적 3.39 ㎢ 29,360,242.7유형 및 지형해발 300 ∼ 700m의 ?구릉으로 ?부산항을 병풍처럼 감싸고 있음도심지 내 공업지역을 보유한 산업, 물류, 유통 중심도시로 부산 최대의 공업단지, 삼각형 모양의 평지인구특성(2019년 기준)고령인구비율19.7%18.7%평균연령지역성별평균연령부산남42.844.2여45.5지역성별평균연령사상구남43.144.2여45.3인구밀도1k㎢ 당 4,465명1k㎢ 당 6.192명건강수준① 스트레스 인지율: 23.7%② 고위험 음주율: 17.5%십만명 당) : 63.6⑫ 만성폐쇄성폐질환의 유병률(만 65세 이 상) : 14.4교통&통신&공공시설① 교통시설 유형별 평균접근시간: 버스터미널 34분, 철도역 21.7분② 자동차 천 대 당 교통사고 발생건수(2019년): 7.7건① 교통시설 유형별 평균접근시간: 버스터미널 14.85분, 철도역 14.29분② 자동차 천 대 당 교통사고 발생건수(2019년) : 10.1건국가통계포털지역사회자원① 의료종사자 3,520,000명, 병원 5,054개, 병상 수 70,531개, 종합병원 28개, 병상의 수 13,136개- 인구 만명당 종합병원 수는 0.08개② 인구 천명당 의료 기관 종사 의사 수 3.4명③ 종합병원 28개(0.5%), 병원 152개(2.9%), 요양병원 169개(3.2%), 정신병원 15개(0.3%), 치과병(의)원 1,321개(25%), 의원 2,432개(46.2%), 한의원 1,143개(21.7%), 부속의원 7개(0.1%), 보건소 16개④ 인구 천명당 의료기관 병상 수 20.5개⑤ 보건소 이용률 23.1%⑥ 고아원, 보육원 21개(평균 1.4개)① 의료종사자 3,037명, 병원 239개, 병상 수 6,560개. 종합병원 2개, 병상의 수 901개- 인구 만명당 종합병원 수는 0.09개② 인구 천명당 의료 기관 종사 의사 수 2.6명③ 종합병원 2개(0.8%), 병원 7개(3%), 요양병원 13개(5.5%), 정신병원 6개(2.5%), 치과병(의)원 59개(24.9%), 의원 105개(44.3%), 한의원 43개(18.1%), 부속의원 2개(3%), 보건소 1개④ 인구 천명당 의료기관 병상 수 29.2개⑤ 보건소 이용률 25.1%⑥ 고아원, 보육원 없음국가통계포털사상구 보건소1) 자료수집2) 간호 자료 분석영역자료요약결론지리적 특성① 전체 면적부산사상구비율770.0736.094.7%(㎢)1. 전체 면적부산시 면적의 4.7%가 사상구이며, 사상구 면적이 부산에서 7번째로 큼② 공장면적순위지역(구)면적(㎢)1강서구?13,672?기장군?5,093?사하3.7% 높으며, 음주율은 부산시보다 사상구가 3.6% 높음③ 흡연율 : 20.3%순위지역(구)201920181중구25.130.22영도구22.725.63부산진구20.721.94수영구20.722.15사상구20.322.6부산광역시19.021.13. 흡연율- 사상구는 전국5위로 부산시평균 흡연률보다 1.3% 높음- 17년, 18년에 비해 흡연률이 낮아졌지만 타 지역의 금연율에 비해 낮음. 부산시 자체에서 금연예방 및 관리를 열심히 하고 있다는 것을 알 수 있음④ 비만유병률순위지역(구)응답자표준화율(%)1수영구88836.82사하구88236.03사상구88735.6부산광역시?14,114?32.34. 비만유병률전국 3위로 부산광역시 평균(32.3%)보다 비만 유병률이 3.3% 높음환경① 대기오염물질 배출허용기준을 초과 업체 단속(2020년)- 사상구 : 9건순위지역(구)단속건수1사상구92사하구42해운대구4부산광역시1.9- 부산광역시 : 1.9건1. 사상구의 대기오염물질 배출허용기준초과 업체가 9건으로 부산광역시 내에서 가장 많은 것으로 나타남② 대기오염 배출 사업장- 부산광역시 평균 : 162개, 사상구 : 688개③ 수질오염 배출 사업장- 부산광역시 : 173개, 사상구 : 550개④ 소음 및 진동 배출 사업장- 부산광역시 : 64개, 사상구 : 547개⑤ 환경오염물질 배출사업장지역(구)환경오염물질 배출사업장*************0162015사상구*************8471843부산광역시399*************. 대기오염 배출 사업장이 688개로 부산 내에서 가장 많음3. 수질오염 배출 사업장이 550개로 부산 내에서 가장 많음4. 소음 및 진동 배출 사업장이 547개로 부산 내에서 가장 많음5. 환경오염물질 배출사업장이 2019년 기준 1785개로 부산광역시 평균보다 많음차창밖조사⑥ 주민1인당 생활폐기물배출량- 사상구 : 1.2(kg/일)- 부산광역시 : 1(kg/일)6. 생활폐기물배출량이 1.2kg/일로 부산광역시평균인 1kg/일보다 많음⑦ 일반폐기물재활용. 만성폐쇄성폐질환의 유병률이 14.4%로 주변지역보다 높음교통&통신&공공시설① 교통시설 유형별 평균접근시간- 사상구 : 버스터미널 14.85분, 철도역 14.29분- 부산광역시 : 버스터미널 34분, 철도역 21.7분② 자동차 천 대 당 교통사고 발생건수- 사상구 : 10.1건- 부산광역시 : 7.7건순위지역(구)2019년1서구12.42부산진구10.12사상구10.1부산광역시7.71. 교통시설 유형별 평균접근시간이 부산 내에서 제일 짧게 걸리는 것으로 나타남2. 자동차 천대당 교통사고발생건수가 10.1건으로 부산 내에서 부산진구와 함께 두 번째로 많음지역사회자원① 의료기관부산광역시사상구종합병원28개(0.5%)2개(0.8%)병원152개(2.9%)7개(3%)요양병원169개(3.2%)13개(5.5%)정신병원15개(0.3%)6개(2.5%)치과병(의)원1,321개59개 (24.9%)부속의원7개(0.1%)2개(3%)의원 105개(44.3%), 한의원 43개(18.1%)1. 의료기관의원과 한의원을 제외하고 부산광역시 평균보다 나머지 의료기관이 차지하는 비율이 높음② 인구 천명당 의료 기관 병상수(2019)- 부산광역시 인구 천명당 의료 기관 병상수: 20.5개- 사상구 인구 천명당 의료 기관 병상수: 29.2개2. 병상수부산광역시 평균(20.5개)보다 사상구의 병상 수(29.2개)가 많음③ 인구천명당 의료 기관 종사 의사 수(2020)- 부산광역시 인구 천명당 의료 기관 종사 의사 수 : 3.4명- 사상구 인구 천명당 의료 기관 종사 의사 수 : 2.6명부산광역시사상구의료종사자3,52만명3,037명병원5,054개239개병상의 수70,531개6,560개3. 의료 기관 종사 의사 수부산광역시 인구 천명당 의료 기관 종사 의사 수(3,52만명)보다 사상구 인구 천명당 의료기관 종사 의사 수(3,037명)가 적음④ 보건소 이용률부산광역시사상구보건소 이용률23.1%25.1%⑤ 고아원, 보육원 수부산광역시사상구고아원,보육원 수1.4개(21개)0개4. 보건소 이용률- 부산광역시는 23육을 연 2회 실시담배 및 담배회사의 실체, 흡연의 위해성, 간접흡연의 문제점을 교육사상구보건소-전문강사를 초빙하여 비디오상영, 실험, 인형극을 통한 교육을 실시-유아에게 인기가 많은 국산 캐릭터를 선정하여 발달단계에 맞는 교육영상, 동화책 및 누리과정과 연계한 유아 흡연예방 교재를 개발연중어린이집,유치원,초등학교흡연에 대한 지식 수준 사정교육 전후로 어린이들 수준에 맞는 간단한 퀴즈 정답률흡연의 위험이 있는 청소년들을 위한 캠페인을 연 10회 실시흡연예방 상담을 실시함부산광역시청소년 지원센터사상구보건소- 담배의 유해성에 대해 경각심을 심어줌.- 보건소에서 영상물을 만들어 SNS 등을 통하여 캠페인을 홍보 -각 아파트에 캠페인에 관한 홍보물을 부착.연중지역 내고등학교-캠페인 참여자들의 만족도-상담의 질 평가-만족도 조사-상담 횟수,-상담 일지흡연자를 위한 금연 클리닉 참여율을 60% 이상으로 높인다.금연의 필요성 및 효과적인 금연 실천 방법 등을 알림사상구보건소-시간 제약으로 보건소 금연클리닉 참여에 어려운 직장인들을 위해 시간을 연장한다.-코로나19로 인하여 참여율이 저조할 것을 예상하여 미디어를 통한 홍보 활동을 자주 한다.연중지역 내-지역내 흡연자들의 금연 클리닉 참여도-흡연자들의 흡연에 대한 인식 변화-금연 클리닉 참여율-교육 전후 흡연인식 조사 결과간호문제 : 높은 호흡기질환 유병률일반적 목표2021년 5월 31일부터 2025년 5월 31일까지 만 65세 이상의 만성폐쇄성폐질환 유병률을 14.4%에서 12%로 감소시킨다.구체적 목표수행계획평가계획수행내용수행자수행방법기간장소평가기준평가방법만성폐쇄성폐질환질환인식률 향상을 위한 홍보활동을 연 12회 이상 실시한다.만성폐쇄성폐질환 인식에 대한 설문지평가 및 홍보사상구 보건소 건강증진과-사상공업단지 인근지역과 유동인구가 많은 지역을 중심으로 리플렛과 포스터, 설문평가를 통한 홍보활동을 실시한다.-SNS를 통한 홍보활동을 실시한다.월1회괘법르네시떼역,주례역,사상역,롯데마트사상점-홍보활동 과 설문평가 개수-SNS 법

의/약학| 2023.11.09| 12페이지| 4,000원| 조회(699)

지역사회간호과정, 지역사회간호학, 지역사회간호사정, 지역사정, 지역과정

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정신간호학_자살위험성 간호진단 1개

자료수집주관적 자료객관적 자료-“제가 죽고 싶은 생각이 든다고 자주 말했거든요”-“..내가 할 수 있는 게 없어서요..”-MDD 진단 받음-과거 산후우울증 진단 받음-자살에 대한 욕망을 표현함간호진단무가치감과 관련된 자살위험성간호목표장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 자신을 해치지 않는다.단기목표-대상자는 3일 이내에 자신의 장점 3개를 말한다.-대상자는 3일 이내에 자살 생각이 없어졌다고 말한다.-대상자는 1일 이내에 자살 행동 위험성을 줄일 수 있는 치료 계획에 동의한다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행대상자와 자해 가능성을 사정하기 위해 면담한다.자살하고 싶다는 생각이 드는 것은 자살로 이어지는 과정이다. 자살 생각이 잦을수록 자살 위험성이 커진다.“자해 하고 싶은 생각이 든 적 있습니까?”대화를 통해 환자가 자신의 삶에서 희망적 요소를 확인하도록 돕는다.안전과 안정감을 제공하고 환자가 스스로를 가치있는 인간으로 생각하며 함께 시간 보내기를 원한다는 메시지를 전달해준다.환자의 장점을 확인하기 위해 좋아하는 활동이나 잘하는 활동을 여쭤본다.안전한 환경을 제공한다.위험성 있는 물건을 대상자 주위에 두지 않는 것은 갑작스러운 자기 파괴적인 충동을 행동으로 옮기는 것을 제어하기 위함이다.대상자 주변을 확인하고 위험성 있는 물건을 제거하였다.대상자에 대한 관찰 또는 주의를 기울여 면밀히 감독한다.자살은 경고 없이 충동적으로 행해질 수 있기 때문에 대상자를 면밀히 관찰하여야 한다.대상자를 집중적으로 관찰하고 불규칙적인 순회를 하였다.대상자와 함께 시간을 보내도록 한다.간호사와의 신뢰관계는 대상자에게 안정감을 주고 자기 가치를 강화한다.주기적으로 대상자와 함께 시간을 보내며 이야기하는 시간을 가졌다.

의/약학| 2023.10.12| 1페이지| 1,000원| 조회(768)

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노인관련 사회적 문제 이슈 보고서 작성

노인관련 사회적 문제 이슈 보고서 작성노인관련 사회적이슈(선정이유, 원인 및 현황, 문제점 등)1. 선정한 노인관련 사회적 이슈: 노인 빈곤2. 선정 이유우리나라의 전체 인구 중 65세 비율은 15.7%로 고령화 사회에 속한다. 사회의 많은 부분을 노인층이 차지하고 있다. 그러나 노인 4명 중 3명은 현재 자신의 삶에 만족하지 못하는 것으로 나타났다. 경제협력개발기구(OECD) 회원국 중 노인 빈곤율은 43.8%로 1위로 OECD 평균인 13.5%의 세배가 넘는 수치를 보인다. 우리나라가 선진국이라 불리지만 왜 나이 들어서 노인이 가장 가난한 나리인지 알아보고 대책방안을 고찰해보고자 한다.3. 원인소득하위 1분위의 가구가 고령화되고 있으며, 핵가족화에 의한 1∼2인 가구의 증가,고령화로 인한 실업?비경제활동인구가 증가로 노인 빈곤이 늘어나고 있다.4.문제점노인빈곤의 문제로 많은 노인의 일자리가 생기었으나, 질이 낮은 일자리이다. 노인 일자리 대부분이 폐지 줍기,건물 청소와 같은 저임금 임시,일용직으로 고령 임금 근로자 중 비정규직 비중이 83.2%로 전체 비정규직 비중 38.4%보다 확연히 높다. 게다가 코로나바이러스로 노동시장이 정체됨에 따라 노인 일자리 문제는 더욱 심화되고 있다.대처방안 및 간호중재 수립1.대처방안-정책적소득분위 기준별로 정책적 지원이 달라야 한다. 소득이 낮고 자산보유도 높지 않은 저소득층은 우선적으로 국민기초생활보장제도의 부양의무자 기준을 완화해 소득 및 의료지원을 충분히 받을 수 있도록 지원한다.질 좋은 노인일자리를 많이 창출한다. 많은 노인들이 일을 하고자 하지만, 질 낮은 일자리로 인해 빈곤이 늘어나고 있다. 고령자의 적성과 능력에 맞는 일자리를 많이 창출하며, 연결해주는 센터를 늘린다. 그리고 근로장려금을 노인까지 확대해 취업을 장려한다.2.대처방안-간호적노인 빈곤이 신체적으로 큰 영향을 미치는 것은 영양불량이다. 이는 식욕부진과 식사준비의 어려움으로 인한 것이다. 지역사회 간호사중 빈곤 노인의 건강관리에서 주요한 역할을 담당하는 방문간호사가 충분히 있어야한다. 방문간호사는 빈곤 노인의 영양불량 위험요인을 조기에 발견하여 중재할 수 있어야한다.또한 지역사회 거주 빈곤노인의 효과적 영양증진을 위해 영양 불량 위험요인을 관리하는 개인수준의 중재전략과 지역사회 영양지원체계의 체계적인 접근 전략이 함께 해야한다.대처방안 및 간호중재 수립-건강한 영양 배달:의정부에서 시행하고 있는 사업으로, 영양상태 불량 및 신체적 기능 저하인 노인들에게 주기적인 단백질 배송 지원을 한다. 노인의 허약예방 및 영양상태 개선은 물론 상시건강모니터링, 운동 및 영양교육 등으로 어르신의 건강기능향상을 목표로 하고 있으며, 통합적인 방문건강관리 사업의 일환으로 추진되는 사업이다. 우유 및 단백질(연두부 및 계란)을 주 1회~3회까지 가정배송 제공하며, 방문간호사가 월 1회 이상 직접 가정방문하여 건강상태 확인 및 간단한 도구를 이용한 근력향상과 영양교육 등을 병행한다.느낀 점노인이란 만 65세 이상을 가리킨다. 사실 먼 미래라 생각되고 노인의 문제가 크게 와닿지 않았다. 하지만 나도 “예비 노인”이라는 말을 들으니 와닿는 게 달랐다. 고령화로 인해 많은 노인문제들이 떠오르지만 제일은 빈곤인 것 같다. 어떻든 간에 경제적으로 해결되지 못해 여러 문제들이 복합적으로 발생하기 때문이다. 현재 연금의 고갈 문제도 그렇고 초고령화사회로 가고 있는 시대에서 이것은 정말 복잡한 문제인 것 같다. 정책적으로 연금을 늘리는 것은 현실적이지 못하는 방안일 수 있다고도 생각되었다. 하지만 방문간호사로서 노인들의 영양을 주기적으로 관찰하는 것은 실효성이 있다고 생각된다. 많은 지자체에서 노인들을 위한 영양-방문간호에 힘을 썼으면 좋겠다.

의/약학| 2023.10.12| 3페이지| 1,500원| 조회(236)

노인, 노인간호, 노인간호학, 노인사회적문제, 노인사회이슈

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정신간호학_양극성장애 관련 영화 "forget me not" 감상 후 간호과정(1개)

정신간호학-양극성 장애 영화‘forget me not’간호과정Ⅰ.문헌고찰1.정의기분 장애의 대표적인 질환의 하나로, 기분이 비정상적으로 고양되는 것과 관련된 다양한 증상을 일으키는 조증 삽화를 보이는 질환이다. 일반적으로 병의 경과상 주요 우울증 삽화가 독립적 또는 혼합되어 나타나기도 한다. 양극성장애 대상자의 평생 자살률은 일반인에 비해 15배 이상 높다. 양극성 장애 대상자의 약 25~50%가 자살을 시도하며, 실제 자살로 생을 마감하는 경우는 15~19% 정도로 매우 높다.2.원인1)생물학적 원인-유전적 요인:유전적 소인이 높은 질환으로 제Ⅰ형 양극성장애의 약 50%는 기분장애의 가족력이 있으며,부모 모두 양극성 장애일 때 그 자녀는 50~75%정도가 양극성 장애에 걸릴 위험이 있다.-신경생물학적 요인:신경전달물질의 이상이 관찰되면,변연계의 생체아민 신경전달물질 시스템의 기능손상은 수면이나 식욕,각성,성기능,내분비기능,그리고 공포나 분노와 같은 감정상태를 조절하는 데 영향을 미친다. 특정 신경세포의 시냅스 부위에 세로토닌,노르에피네프린,도파민등의 신경전달물질의 증가나 감소,혹은 기능결함이나 신경수용체막의 변화가 기분장애와 관련이 있다고 보고되고 있다.-신경해부학적 요인:뇌 영상 연구들은 양극성장애 대상자들의 뇌에서 구조적,기능적 변화를 보여준다. Brain CT에서 소뇌,기저핵,측두엽 등에 이상이 발견되었으며,MRI 소견에서는 제3뇌실의 확장과 피질하 백질 및 측뇌실이 과도하게 확대되어 있는 것으로 나타났다.-신경내분비계 작용:HPA축(시상하부-뇌하수체-부신피질로 이어지는 축)의 과다활성으로 나타나는 스트레스 반응이다.-일주기리듬:질환자체가 가지는 주기성 때문에 일주기 리듬의 조절 이상이 양극성 장애의 발생이나 임상 양상과 관련성을 보이는 것으로 여겨진다.2)정신사회적 원인-정신역동 이론:발달단계 과정에서 대상 상실 등의 참을 수 없는 애도로 내재된 우울에 저항하는 방어행동이다.-교류 모델:유전적,생물학적,사회심리적인 요인들의 복합적 작용으로 발생한다.3.행동특성1)생리적:탈수,수면부족,영양결핍,체중감소2)인지적:혈실적 위험에 대한 부정,주의산만,사고의 비약,과대성,주의력 저하,정신운동성 초조3)정서적:자신감,고양감,다행감,걱정이 없음,좌절에 대한 내성 낮음,심한 기분의 동요,생동감,불안,우울,적개심,무절제4)행동적:공격적,논쟁적,과도한 돈의 낭비,과대 망상적 행동,성욕 및 성 활동 증가,과다행동,충동적,민감성,조종,참견,도발적,자해 혹은 타해4.관련 장애:제Ⅰ형 양극성장애,제Ⅱ형 양극성장애Ⅱ.등장인물의 양극성 장애 관련 요인, 행동 특성 기술1.감정①다행증-카렌은 두 아이의 엄마이다. 영화의 시작은 학교가 마치고 아이들이 교실에서 나온다. 밖에서 기다리던 엄마와 학교를 하지만 카렌의 아이들은 밖에서 한참을 엄마를 기다린다. 시간이 지난 후 카렌은 아이들을 데리러 왔고, 차를 타고 집으로 간다. 집으로 가는 길 밖에서 한참을 기다려 지쳐있는 아이들에게 카렌은 자신이 갔다온 곳을 설명해준다. 그 곳은 매우 아름다웠고, 자신까지 아름다워진 기분이라며 아이들의 얼굴과 상반되게 기쁜 얼굴을 하고 있다.②낮은 자존감-하교한 아이들이 옷과 팔에 물감이 묻어있고, 부엌에서 칼을 든 채로 가만히 서있는 카렌을 보고 안기며 괜찮다고 위로를 한다. 그러나 카렌은 “나는 너무 작은 존재야.”,“나는 필요없어” “난 그럴 자격이 없어”라고 말한다. 아이들이 우린 엄마가 필요하다고 하자 카렌은 “언젠가는 필요 없을 거야. 난 언제가는 죽어 내가 죽으면..”이란 말을 한다.2.신체①수면욕구 감소아이들을 재우고 카렌도 눕는다. 하지만 좀처럼 잠에 들지않고 뒤척이다 일어나 돌아다닌다.3.인지①망상-환청차를 타고 집으로 가는 길에 아이들에게 자신이 갔다온 곳을 설명할 때 “나에게 소리쳤고 나는 그 아래에서 들을 수 있었다”고 하였다.3.행동①과장된 행동,말이 많고 장황함-차를 타고 집으로 가는 길에서 자신이 갔다온 곳을 설명할 때 “나에게 소리쳤고,나는 느낄 수 있었어. 나는 뭔가에 둘러싸여 있었어.”“모든 것들! 나의 심장소리,나의 소리,생각들..”등 말이 많고 장황하게 설명하였다.-저녁 식사후 카렌은 과장되게 연극을 하였다.②무책임-아이들을 데리러 가야하지만 자신이 가고 싶었던 곳을 갔다오느라 아이들을 몇시간째 방치하였다.-카렌은 또 직장을 그만 두었다.Ⅲ.간호진단 및 간호과정간호진단정신장애와 과련된 만성적 자존감 저하사정객관적자료우울한 표정을 짓고 있음.표정이 무기력해 보이고 힘이 없어보임.멍하게 있는 모습이 관찰됨.주관적자료“나는 너무 작은 존재야.”“나는 필요없어”“난 그럴 자격이 없어”“언젠가는 필요 없을 거야. 난 언제가는 죽어 내가 죽으면..”목표단기적대상자는 일주일 이내에 자신에 대한 긍정적인 면,과거의 성취,미래의 전망을 말로 표현한다.장기적대상자는 한달 이내에 자존감이 증가하였다고 말로 표현한다.계획1.대상자와 대화를 통해 감정상태와 자아인식 상태를 사정한다.2.대상자가 자기비하를 하루에 얼마나 하는 지 사정한다.

의/약학| 2023.10.12| 5페이지| 2,000원| 조회(174)

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아동간호학_신생아 호흡곤란증후군(RDS) 사례 간호과정 2개

학년도 학기 아동간호학 과제사례를 이용한 간호과정 적용하기1. 사례고위험 신생아 Case Study (RDS)(1) 출생력?제태기간: 35 주 1일 ?성별: F?분만형태: Em-C/S(응급 제왕절개)?출생체중: 2210g ( 0.6 percentile). ?출생신장: 44 cm ( 0.3 percentile).?출생 두위: 30.5cm ( 0.2 percentile).?어머니 연령 : ( 31 )세, 아버지 연령 : 모름?APGAR 점수 : 1분 ( 9 )점, 5분 ( 10 )점.?출생 시 아기 상태 : 출생 이후 desaturation, moaning sign 관찰되어 local에서 본원 ER로 전원→ 출생 이후 산소포화도 감소, 신음소리 징후가 관찰되어 local에서 본원 응급실로 전원분만 시 산모 상태 : 이상 없음분만/임신 시 문제 : 이상 없음(2) 어머니 과거력?분만력 :임신횟수: 1 만삭분만횟수: 0 유산횟수 및 유형: 0조산횟수: 1 기형아분만: 0과거 임신 시 분만합병증: 없음병력: 없음→ 분만력 :임신횟수(Gravidity): 1 만삭분만횟수(Term birth): 0 유산횟수 및 유형(Abortion): 0조산횟수(Preterm birth): 1 기형아분만: 0과거 임신 시 분만합병증: 없음병력: 없음(3) 건강력[A]?현병력 : 상기 환아 RDS로 본원 NICU adm 위해 ER로 visit?발병 시기 및 양상 : 35+1 wks, 2210g으로 Em-C/S ( fetal distress d/t PROM )로 local로 출생한 환아로 출생 이후 desaturation, moaning sign 관찰되어 본원으로 전원함?주 호소 및 현 상태 : 주 호소는 desaturation로 입원 시 산소포화도 80이었고, 현재 SpO2 95→ ?현병력 : 상기 환아 신생아 호흡곤란 증후군으로 본원 신생아 중환자실 입원위해 응급실로 방문?발병 시기 및 양상 : 35+1주, 2210g로 Em-C/S 태아곤란증 때문에 조기양막파수로 local로 출생한 환아 / deformity (-)→ 거친 / 천명음, 수포음, 쌕쌕거림(-) / 숨 쉬는 상태: 가벼운, 온화한 / 빈호흡(+) / 기형(-)RDS score012Cyanosis√Retraction√ mildGrunting√ audible withoutAir entry make baby cry and listen to breath sounds while baby cries√ delayed of decreasedRespiratory rate√ 60-80Total5호흡곤란증후군 점수012청색증√함몰(수축)√ 경증끙 앓는 소리√ 잘 들림아기가 울면서 공기가 들어가고 호흡음을 들을 수 있다.√ 지연됨.호흡수√ 60-80총점5■ 순환기 : cardiomegaly (-) / murmur (-) / heart beat : regular / 11/25 echo : small 2 ASD→ 심장비대 (-) / 잡음 (-) / 심박 수 : 규칙적 / 11/25 심장초음파 : small 2 심방 중격 결손증(2개 지역에 작은 2개구멍)■ 복부 : abdomen : soft / sound : normoactive / mild~moderate distension→ 복부 : 부드러움, 장음 : 정상 / 경증~중증도 팽창■ 항문/직장 : 별 다른 문제없음■ 생식기 : 별 다른 문제없음■ 사지 : simian line, both (+) / 그 외 다른 문제없음→ 원숭이 주름(손바닥을 완전히 횡단하는 굴곡선), 양쪽 (+) / 그 외 다른 문제없음■ 신경계(sucking reflex, rooting reflex, grasp reflex, moro reflex, tonic neck reflex) : gag reflex (+) / motor tone : systemic→ 빨기 반사, 포유반사, 파악반사, 모로 반사, 긴장성 경 반사 : 구개반사 (+) / 운동신경긴장도 : 전신(5) 검사결과검사명검사 결과의미Brain USabnormal echo는 관찰되지 않음.Ventricle 사이 cavum s/2411/2811/30단위참고치결과pH7.289▼7.52▲7.377.35-7.45증가▲: 알칼리증감소▼: 산증pCO253.3▲21.8▼41.6mmHg35-45증가▲: 호흡성 산증감소▼: 호흡성 알칼리증pO2124▲78.128.9▼mmHg75-100증가▲: 과호흡감소▼: 저산소혈증HCO3(Bicarbonate)25.617.9▼24.5mEg/L21-28감소▼: 호흡성 알칼리증, 대사성 산증SpO2(O2 satutation)80.2▼75.0▼70.0▼%94-100감소▼: 과소호흡Sodium132▼137140mmol/L136-146감소▼: 수분과잉, 위장관손실Potassium3.84.84.0mmol/L3.5-5.1Chloride108113▲109mmol/L101-109증가▲: 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성 산증11/24: pH 감소, paCO2 증가 = 호흡성 산증11/28: pH 증가, paCO2 감소 = 호흡성 알칼리증(6) 투약(약리작용, 부작용, 투여 시 주의사항)약물약리작용부작용투여 시 주의사항Folic Acid 1mg QD엽산은 비타민 B이다. 다른 약물로 인한 결핍을 치료하거나 예방을 위해 사용된다.구역, 구토, 식욕부진, 체중감소, 부종? 과량으로 투여하지 않기? 비타민B12결핍으로 인한 악성빈혈 또는 거대 적아구성 빈혈환자는 전문가와 상의 후에 복용한다.Oropherol 25mg QD비타민 E결핍증 예방 및 치료제.설사, 변비, 장기복용 시 구역, 두통, 무기력, 시야 흐림? 콩이나 땅콩 알러지 있는 경우 금함? 습기가 적고 서늘한 곳에 차광보관Curosurf 120mg/vial폐포의 표면활성제를 보충시켜 공기와 폐포 표면적 사이의 표면장력을 감소시키고, 이완 시 폐포의 안정을 유지시켜 폐포 허탈을 막고 가스교환이 잘 되도록 함. ?* 효능: 신생아 호흡곤란증후군 치료, 호흡곤란증후군의 발생위험이 있는 미숙아에 대한 예방폐출혈(조산일수록 발생빈도증가), 서맥, 고산소혈증, 신생아 청색증, 무호흡, 기흉, 기관지 폐형성이상? 투여 후 Pa02나 산소포 혈액 검사: 동맥혈 가스 검사에서 초기 대사성 산증에서 후기 호흡성과 대사성의 혼합형 산증이 나타난다.? 심장 초음파 검사: 선천성 심장질환이나 신생아 지속성 폐동맥 고혈압을 감별하기 위해 시행될 수 있다.3. 치료법1) 치료예방적 방안으로 조산을 적극적으로 예방하는 것과 태아의 폐 발달을 강화하기 위한 스테로이드 요법이 있다. 출생 전에 산모에게 스테로이드를 투여하면 호흡곤란증후군의 발생률과 중증도가 낮아지고 임신 24~34주 신생아와 초극소저체중출생아의 생존율이 높아진다.인공 폐표면 활성제 보충요법은 부족한 폐표면 활성제를 폐에 직접 투입하여 폐포를 펴지게 유지하여 환아의 산소화 및 호흡을 용이하게 하는 방법이다. 일찍 투여할수록 효과적이며,필요에 따라 재투여할 수 있다. 다만 폐표면 활성제 투여 후 고농도 산소를 주는 경우 미숙아 망막증의 발생률을 높일 수 있다. 폐표면 활성제 투여 후에는 즉시 산소포화도를 85~89%로 낮추어 주어야 한다.호흡관리를 위하여 비강캐뉼라로 산소를 투여하고，Sa02가 90%보다 낮다면 CPAP(지속양압호흡)을 적용할 수 있다. 증상이 심하면 기도 삽관을 하여 기계적 환기요법을 실시한다. 삽관을 통한 기계 환기는 기관지폐 형성 이상(BPD)의 발생과 연관이 될 가능성이 있어 삽관 없이 시행하는 비침습적 호흡보조 요법을 대신 시행할 수도 있다.2) 간호? 지지간호: 가능한 한 산소 소모를 최소로 하며 적절한 영양과 수화를 유지하는 것을 목표로 한다. 신생아의 중성온도환경을 유지하도록 노력해야 한다. 산소 소모는 온도가 낮거나 높을 때 빠르게 증가한다. 증발은 미숙아에게 수분 손실을 초래하는 주요 기전이므로 수분 손실과 열손실을 최소화해야 한다. 산소 소모에 자극을 덜 주기 위해 환아를 만지는 일은 되도록 최소로 한다.? 호흡간호: 신생아의 효과적인 호흡양상을 유지하며 호흡곤란 징후가 없는 것을 목표로 한다.신생아의 호흡수와 양상, 맥박, 혈압, 행동을 사정해야 한다. 면밀한 사정으로 주기적 무호흡을 찾아내고 필요할 경우 기계 자세를 취해준다. (간호사가 관찰할 수 있을 시 적용한다.)3. 필요시 처방에 따라 산소요법을 적용한다.1. 산소소모량이 최소가 되는 환경을 제공하여 대상자에게 불필요한 산소 소모를 줄인다. (온도:30~33도, 습도: 40~60%)2. 복위는 폐의 확장을 도모하고 호흡이 용의하도록 하며 산소화를 촉진한다.3. 산소요법은 저산소혈증의 예방 및 치료를 위해 적용된다.? 교육적 계획1. 보호자에게 환아를 안는 방법과 호흡곤란 및 무호흡의 증상에 관해 설명한다.2. 보호자 면회 시 호흡곤란 및 무호흡이 발생했을 때 간호사에게 즉시 알리도록 교육한다.1. 환아를 적절하게 안는 방법을 설명하여 안전하게 안을 수 있도록 하고, 호흡곤란과 무호흡 발생 시 나타나는 증상에 관해 알고 있어야 적절한 대응이 가능하다.2. 호흡곤란 및 무호흡의 증상을 빠르게 파악하여 즉각적인 중재가 수행되도록 하기 위함이다.간호수행? 진단적 계획1. 2시간 마다 대상자의 호흡양상(호흡수, 호흡의 깊이, 호흡음) 및 SpO2를 사정하였다.시간호흡수SpO28:0070회95%10:0055회96%12:0057회95%14:0053회97%16:0058회96%18:0060회95%20:0062회96%22:0056회95%24:0052회95%2. 48시간 마다 ABGA 검사를 시행해 호흡성 산증이 교정되었는지 모니터링하였다.검사명11/2411/2811/3012/2pH7.289▼7.52▲7.377.38pCO253.3▲21.8▼41.642.1pO2124▲78.128.9▼76.1HCO325.617.9▼24.525.0SpO280.2▼75.0▼70.0▼95Sodium132▼137140145Potassium3.84.84.04.3Chloride108113▲109105? 치료적 계획1. 중성온도를 유지하여 적절한 환경(조용한 환경 및 울음을 최소화)을 제공한다.→ 인큐베이터를 내의 빛과 소음을 최소한으로 하기 위해 덮개를 통해 덮어 주었고 적정한 온도 및 습도를 적용한 후 2시간 마다 사정하였다.시간온도습도8:00335510:온다.

의/약학| 2023.10.12| 19페이지| 3,000원| 조회(525)

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